TONSILITIS KRONIS EXASERBASI AKUT

Kasus:
Perempuan, 18 tahun, nyeri telan dan demam.
Anamnesis:
1.
2.
3.
4.

Perkenalkan diri dan sapa pasien

Menanyakan identitas pasien: nama umur alamat pekerjaan sudah menikah?
Menginformasikan kepada paien bahwa segala yang akan dilakukan
Keluhan utama
- Nyeri telan
lokasi
: di tenggorokan. dirasakan nyeri alih sampai telinga?
onset
: Sejak kapan?
karakteristik : seperti di?
intensitas
: Berat ringan sedang? Tambah lama bertambah berat?
durasi
: terus menerus, hilang timbul
faktor yang me : aktivitas? Makanan (gorengan, es)?
faktor yang me : Telah berobat apa saja? Membaik?
5. Keluhan Tambahan & RPS
- Demam? Demam berapa lama? Tipe? Lebih dulu dari nyeri telan?
- Batuk (warna dahak), banyak dahak di tenggorokan?
- Pilek
- Sulit menelan? Sulit membuka mulut? Ludah banyak? Hot potato voice?
- Nafas berbau?
- Mendengkur saat tidur? Terbangun tiba-tiba saat tidur? Pelajaran
menurun?
- Suara serak?
- Mual
- Malaise
- Keluhan telinga? Gangguan pendengaran? Nyeri pipi?
6. Riwayat Penyakit Dahulu
- ISPA berulang? Nyeri telan berulang? Berapa kali setahun?
- DBD?
- Riwayat alergi?
- Penyakit telinga, hidung?
7. Riwayat Penyakit Keluarga
DI keluarga apakah ada yang sakit sama?
8. Riwayat Kebiasaan
- Merokok
- Pola makan
9. Apakah ada Alergi obat?
10.Membuat resume dan kesimpulan, mempersilahkan pasien ke BED periksa.
Apakah ada keluhan lain? Tanyakan!
11.Cuci TANGAN!
12.Pemeriksaan FIsik

Keadaan umum Tampak Sakit ringan /sedang

Kesadaran Compos mentis, GCS 456
BB/TB?
Vital Sign TD 120/70 HR 80x/min reg RR 16x/min T 37,6c
Pain scale?
PF umum:

K/L: A/ I/ C /D : -/-/-/-

Thorax: dbn, Pembesaran KGB?

Abdomen: dbn
Extrimitas: dbn
P THT:
1. Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan
2. Memakai lampu kepala
3. Duduk berhadapan dengan pasien dalam posisi kedua kaki tertutup
disamping kiri atau kanan pasien
4. TENGGOROK
Pasien diminta membuka mulut, pemeriksaan menggunakan tongue
spatel pada 2/3 ant lidah
Hasil :
o Arkus Faring: hiperemis +/-, simetris
o Uvula ditengah
o Tonsil : T2/T2, hiperemis, kripta melebar, detritus +, exudat +
o Dinding faring posterior : hiperemis -, granuler -, post nasal drip
5. HIDUNG : fenomena palatum molle, bila ada keluhan
6. TELINGA: bila ada keluhan
7. CUCI TANGAN LAGI!!!!! Mempersilahkan pasien duduk kembali
13.Pemeriksaan Penunjang:
- DL
- Swab tenggorok
14.Menjelaskan hasil pemeriksaan(RESUME)
15.Diagnosa : TONSILITIS KRONIS EXASERBASI AKUT
Diagnosa Banding: Faringitis (common cold, adenovirus, influenza)
Tonsilofaringitis (bakteri)
Abses peritonsil
Ca tonsil
16.Indikasi operasi:
Absolut :
1. Obstruksi jalan nafas, disfagai berat, gangguan tidur,
masalah cardiopulmoner
2. Abses peritonsil yang tidak membaik dengan medikamentosa

3. Tonsilitis yang menyebabkan kejang demam

Relatif:
1.
2.
3.
4.

Berulang 3/lbh pertahun

Halitosis presisten
Karier streptococcus yang tdk merespon antibiotic
Curiga keganasan

17.Terapi:
MEDIKAMENTOSA
R/ Tab. Paracetamol 500mg No X
S 3 dd tab I p.c p.r.n
R/ Tab. Amoxicillin 500mg No XV
S 3 dd tab I p.c
Anak 10mg/kgbb/hr
R/ Amoxicillin ___ mg
m.f.l.a pulv dtd No XV
S 3 dd pulv I p.c
Bila alergi penisilin :
R/ Tab. Azithromycin 500mg No V
S 1 dd tab I p.c
Anak 12mg/kgbb/hr 5 hr
Abses peritonsil:
+ aspirasi pus
NONMEDIKAMENTOSA/ EDUKASI
o
o
o
o
o

Antobiotik harus teratur dan diminum sampai habis walaupun keluhan

sudah hilang
Banyak minum air putih
Makan cukup
Istirahat cukup
Jangan minum es/ air dingin dulu, jangan makan terlalu manis,
berminyak agar tenggorokan tidak gatal, hindari makanan pedas agar
tidak iritasi
Berkumu dan sikat gigi teratur

18.Demikian pak/ibu, apakah ada yang ingin ditanyakan?

Epilepsi (pada anak)

Kasus:
Perempuan, 30 tahun, UGD, nyeri kepala hebat, pasien masih sadar.
Ny aminah, 39 tahun, dibawa ke rumah sakit oleh keluarganya karena berperilaku
aneh sejak 1 hari yang lalu. Riwayat gangguan kejiwaan sebelumnya disangkal,
riwayat kejang disangkal. 2 bulan yang lalu pasien didiagnosis TB oleh dokter di
puskesmas, tetapi pasien tidak mau berobat.
Anamnesis:
19.Perkenalkan diri dan sapa
20.Menanyakan identitas pasien: nama umur alamat pekerjaan sudah menikah?
21.Menginformasikan kepada paien bahwa segala yang akan dilakukan
22.Keluhan utama
- Nyeri Kepala
lokasi
: kanan kiri seluruhnya
onset
: Sejak kapan?
karakteristik : seperti di?
intensitas
: Berat ringan sedang? Tambah lama bertambah berat?
durasi
: terus menerus, hilang timbul
faktor yang me : aktivitas? Stress? Pekerjaan?
faktor yang me : istirahat?
23.Keluhan Tambahan & RPS
- Demam? Demam berapa lama? Lebih lama dari nyeri kepala?
Menggigil/tidak?
- Kaku Leher?
- Mual dan Muntah?
- Kejang?
Pe TIK
- Lakrimasi? Cairan keluar dari telinga? Apakah ada riwayat pergi ke daerah
yang endemis?
- BAK/BAB?
24.Riwayat Penyakit Dahulu
TB: Batuk lama? Sesak napas? Keringat di malam hari? Riwayat pengobatan
lama (6 bulan)? Penurunan berat badan?
SAH, encephalitis: Penurunan Kesadaran? Nyeri kepala hebat? Kelemahan
tangan dan kaki dan wajah?
Bakteri: Riwayat penyakit keluar cairan dari telinga
Virus: Riawayat batuk pilek sebelumnya
Hipertensi, Diabetes Melitus, Kolesterol?
Riwayat imunisasi?
25.Riwayat Penyakit Keluarga
DI keluarga apakah ada yang batuk lama?
Orang tua HT dan DM ditanyakan apabila pasien yang menderita
26.Apalah ada Alergi obat?
27.Membuat resume dan kesimpulan, mempersilahkan pasien ke BED periksa.
Apakah ada keluhan lain? Tanyakan!

28.Cuci TANGAN!
29.Pemeriksaan FIsik
Keadaan umum Tampak Sakit sedang
Kesadaran Compos mentis, GCS 456
Vital Sign TD 120/70 HR 80x/min reg RR 16x/min T 38,1c Pain scale?
PF umum:

K/L: A/ I/ C /D : -/-/-/-

Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extrimitas: dbn
PF Neuro:
Rangsang meningeal: kaku kuduk, brudzinky 1-4, kernig, lasegue
(+) semua
N. cranialis:
N I lihat pake center dan cium bau
N II reflex cahaya
N III, N IV, N VI N III parese (+) (reflex pupil)
N V apusan kapas
N VII statis (alis, mata, sudut bibir); dinamis (mengernyitkan dahi,
mengangkat alis,
mencucu, menutup mata)
N VIII gesekan jari
N IX, X lihat uvula, bilang aaaaaa
N XI Menoleh ka/ki
N XII dorong lidah ke pipi & julurkan lidah
Kekuatan motorik dan tonus otot lakukan pada 4 sendi atas, 4
sendi bawah, 4 gerakan; kalo meningitis dbn (singkat saja utk
menyingkirkan SAH)
Refleks: fisiologis (4: BR, TR, AR, PR) & patologis (4: Babinski,
Chaddock, Hoffman, Trommer) hasilnya normal smua utk
meningitis

Sensoris: ka/ki, per region lakukan simetris/tidak; hasil dbn

30.CUCI TANGAN LAGI!!!!! Mempersilahkan pasien duduk kembali
31.Pemeriksaan Penunjang:
- DL, LED, UL
- X-Ray: kalo curiga karena TB
- CT Scan/MRI ideal sebelum LP karena bahaya herniasi
- LP (analisis cerebrospinal fluid)
- Sputum BTA

xantokrom

32.Menjelaskan hasil pemeriksaan dan menentukan diagnose kerja serta

diagnose banding
33.Diagnosa dan jelaskan penyakit diagnose kerja:
missal Meningitis TB
Diagnosa Banding: Meningitis Bakterial, Fungal, Virus
Abses otak
Neoplasma otak
SAH
Kejang demam (kalo pasien anak)
34.Terapi:
- Terapi simtomatis dulu!! Baru definitive
- Edukasi selain meningitis TB: ES obat tetap, kejang bawa ke UGD
-

Meningitis TB
o Medikamentosa: H (300 mg/hari, sediaan 100mg & 300 mg), R (10
mg/kgBB/hari, sediaan 450 mg), Z (30 mg/kgBB/hari, sediaan 500 &
750mg), E (15-25 mg/kgBB/hari, sediaan 500 mg), B6 tab (100
mg/hari, sediaan 10mg & 100 mg)

Edukasi: minum obat teratur serta jelaskan ES obat, control 1

bulanan utk ambil obat. LP ulangan pada bulan 1, 6, 24 bulan
o Rujuk spesialis saraf!
Meningitis Bakterial
o Medikamentosa:
> 50 tahun cefotaxime 75 mg/kgBB i.v + Dexa 10 mg i.v
tiap 6 jam
< 50 tahun Ceftriaxone 2 gr i.v
Meningitis Viral
o Medikamentosa:
HSV Acyclovir 10 mg/kgBB i.v tiap 8 jam
CMV Ganciclovir 5 mg/kgBB i.v tiap 12 jam
Meningitis Fungal
o Medikamentosa:
Amfotericin B 0,7-1 mg/kgBB/hari i.v selama 2 minggu
o

Demikian pak/ibu, apakah ada yang ingin ditanyakan?