Diabetes mellitus

Diabetes redirige aqu. Para otros tipos de diabetes, vase Diabetes (desambiguacin).
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, cuya caracterstica comn
principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera
persistente o crnica, debido ya sea a un defecto en la produccin de insulina, a una
resistencia a la accin de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la produccin de
glucosa o a una combinacin de estas causas. Tambin se acompaa de anormalidades en el
metabolismo de los lpidos, protenas, sales minerales y electrolitos. 2 3 4 5 6 7
La diabetes se asocia con la aparicin de complicaciones en muchos sistemas orgnicos,
siendo los ms evidentes la prdida de la visin que puede llegar a la ceguera, el compromiso
de los riones que pueden llegar a fallar totalmente, requiriendo dilisis ytrasplante,
el compromiso de vasos sanguneos que pueden significar la prdida de extremidades
inferiores, el compromiso del corazn con enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio,
el compromiso cerebral y de la irrigacin intestinal; sin embargo, las complicaciones ms
prevalentes afectan al sistema nervioso perifrico y autnomo. Todo esto significa una carga
muy pesada para el paciente que la padece y para todo el sistema de salud pblica. 2 4 7
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son la emisin excesiva de orina (poliuria), el
aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), el incremento de la sed (polidipsia) y la
prdida de peso sin razn aparente.8 En ocasiones se toma como referencia estos tres
sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo
2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin.
La palabra diabetes viene del griego [diabtes] que significaba comps. Derivaba del
verbo diabano (o diabinein, atravesar, si se enuncia el verbo en infinitivo) que
significa caminar, formado a partir del prefijo [dia], a travs de, y [bino], andar, pasar; se
trataba de una metfora basada en la similitud del comps abierto con una persona andando,
con las piernas colocadas en posicin de dar un paso. La mayora de los diccionarios que
ofrecen la etimologa de la palabra diabetes, indican que procede del latn diabtes que
significa sifn.9
Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de
paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el mdico griego Areteo
de Capadocia.10
La palabra mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis cuanto not que la
orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la
orina).10
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a
la Organizacin Mundial de la Salud, en la que reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo
1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas
y con distinta incidencia2 5 y la segunda, propuesta por el comit de expertos de laAsociacin
Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican
en cuatro grupos:4 7 11 3
1. La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las clulas , lo
que conlleva una deficiencia absoluta de insulina. Representa entre un 5 a un 10% de
las DM.

2. La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto progresivo en

la secrecin de insulina, de un aumento de la resistencia perifrica a la misma y de un
aumento de la produccin de glucosa. Representa entre un 90 a un 95% de las DM.
3. La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre
del embarazo.
4. Diabetes producida por otras causas:
1. Defectos genticos de la funcin de las clulas (por ejemplo, distintos tipos
de diabetes monognica o diabetes tipo MODY, diabetes neonatal).
2. Defectos genticos en la accin de insulina.
3. Enfermedades del pncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis qustica).
4. Endocrinopatas (por ejemplo, acromegalia, sndrome de Cushing).
5. Inducida por frmacos o qumicos (por ejemplo, pentamidina, cido
nicotnico, glucocorticoides).
6. Infecciones.
7. Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
8. Otros sndromes genticos asociados con diabetes.

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)[editar]

Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1 o DM1, corresponde a la llamada antiguamente diabetes insulinodependiente (DMID), diabetes de comienzo juvenil o diabetes infantojuvenil. No se observa
produccin de insulina, debido a la destruccin de las clulas de los Islotes de
Langerhans del pncreas. La destruccin suele ocurrir en plazos relativamente cortos,
especialmente en los ms jvenes, predisponiendo a una descompensacin grave del
metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms frecuente en personas jvenes (por debajo de los
25 aos) y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta
prevalencia reportada en Amrica del Norte. Representa entre un 5 a un 10% de las DM.4
El origen de la DM1 es la destruccin autoinmune de las clulas de pncreas, aunque en un
10% de los casos no se han encontrado marcadores de inmunidad y se denominan
"idiopticos". Esta ltima situacin se ha visto en la casustica de DM1 de frica y Asia. 3 4
Dentro de las DM1 se incluye la diabetes autoinmune latente del adulto o LADA, que si bien
epidemiolgica y clnicamente se asemeja a la DM2, la causa es autoinmune y el tratamiento
necesario es insulina. Entre un 2 a un12% de las diabetes del adulto corresponden a esta
variante.12 13 14
Se ha identificado una base gentica para la produccin de la DM1 y se han propuesto varios
factores desencadenantes de la aparicin de la enfermedad. Entre los factores propuestos
estn:15 16 17 18 19 20 21

Infecciones virales:

Enterovirus.

Pruebas no concluyentes: Coxsackievirus.

Otros virus.

Escasas pruebas: Rotavirus, citomegalovirus, parvovirus, virus de la

encefalomiocarditis.

Pruebas excluyentes: Virus de la Rubola y virus de la parotiditis.

Bacterias.

Otros factores ambientales:

Leche de vaca: albmina.

Protenas del trigo: gliadina del gluten.

Vitamina D.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)[editar]

Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 o DM2 representa entre un 90 a un 95% de las diabetes. Se

caracteriza por una resistencia a la insulina y, al menos inicialmente, en una deficiencia
relativa en la secrecin de insulina, cuya cantidad, si bien elevada en comparacin con una
persona normal, es insuficiente en relacin con los niveles elevados de glicemia. A medida
que la enfermedad avanza, el pncreas comienza a producir menos insulina y finalmente las
clulas fallan. A diferencia de la DM1, no hay un componente autoinmune presente. 4 3
Se presenta en mayores de 40 aos, la mayora de los cuales presenta obesidad abdominal
como parte del patrn de exceso de depsito de grasa que presentan las personas con
resistencia insulnica. Se acompaa frecuentemente de otras anormalidades
como hipertensin arterial, dislipidemia, disfuncin del endotelio vascular y elevacin del PAI1. Este conjunto de anormalidades se ha denominado sndrome de resistencia a la insulina
o sndrome metablico.4 3
El diagnstico suele hacerse transcurridos varios aos desde el inicio de la enfermedad ya
que la hiperglicemia se desarrolla gradualmente y en su perodo inicial no produce sntomas
notables. Sin embargo, durante este perodo los pacientes pueden desarrollar cualquiera de
las complicaciones macrovasculares o microvasculares de la enfermedad. Durante este
perodo inicial se presenta una condicin denominada intolerancia a la glucosa.2 11

Diabetes mellitus gestacional[editar]

Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional

La diabetes mellitus gestacional o DMG, es aquella que aparece en el segundo o tercer

trimestre del embarazo en mujeres sin el diagnstico previo de DM. Se presenta generalmente
en mujeres mayores, hispanoamericanas, afroamericanas, asitico-americanas, indgenas
pima o nativas de las islas del Pacfico. 4

La DMG representa riesgos para la madre y el recin nacido, siendo el aumento de la glicemia
entre las 24 y 28 semanas del embarazo un indicador de mayor probabilidad de
complicaciones.11
Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo, puesto que el feto
utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno, entre otros. Esto conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.22
"Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de diabetes si se tiene ms
de 25 aos al quedar embarazada, antecedentes familiares de diabetes,hipertensin arterial,
demasiado lquido amnitico, se ha tenido un aborto espontneo o mortinato de manera
inexplicable, sobrepeso antes del embarazo,o aument excesivamente de peso durante su
embarazo".23

Otros tipos de diabetes mellitus[editar]

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A,
3B, 3C, 3D, 3E, 3F, 3G

Historia[editar]
La diabetes se reconoci por primera vez alrededor del 1500 a. C. por los antiguos egipcios,
quienes observaron a personas que orinaban mucho y perdan peso. En el papiro de
Ebers descubierto en Egipto se describen los sntomas y el tratamiento que se les
proporcionaba: una dieta de cuatro das que inclua decoccin de huesos, trigo, granos,
arena, plomo verde y tierra (o bien: agua de charco de pjaro, bayas de sauco, leche fresca,
cerveza, flores de pepino, y dtiles verdes). Fue Areteo de Capadocia, mdico griego, quien,
entre los aos 80 y 138, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en
griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de
agua, que atribuy a una falla en los riones, expresando que el agua entraba y sala del
organismo del diabtico sin fijarse en l. Crea que el origen de la enfermedad, fra y
hmeda, radicaba en una fusin entre la carne y los msculos que se transformabas en
orina. 24 25 26 27 28 29
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes, denominndola diarrhoea
urinosa y dipsakos haciendo referencia a sus sntomas cardinales: la poliuria y
la polidipsia (dipsa: sed).24 25 28
La asociacin entre la poliuria y el sabor dulce en la orina est reportado en la
literatura snscrita de los siglos V y VI, por parte de dos mdicos indios: Ssruta y Chraka.
La orina de los pacientes poliricos se describe dulce como la miel, pegajosa al tacto y
fuertemente atrayente para las hormigas. La enfermedad se
denomin madhumeha(enfermedad de la orina dulce). Se reconocan dos variantes de la
enfermedad, una que afectaba a las personas mayores y obesas y otra a jvenes delgados
que fallecan prontamente. El tratamiento consista en aportar a los enfermos cereales recin
cosechados preparados en una composicin aceitosa que contena benzoatos y slice. En la
misma era, los mdicos chinos y japoneses reconocen a los diabticos y destacan la dulzura
de su orina que aparentemente atraa a los perros. En sus escritos mencionan que estos
enfermos son susceptibles a padecer de fornculos y a una afeccin respiratoria que
probablemente se trataba de tuberculosis. 24 28
En los siglos IX al XI, la asociacin de la diabetes con la dulzura de la orina fue enfatizada en
los textos de medicina rabes. Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su
famoso Canon de medicina. Menciona dos complicaciones especficas de la enfermedad:
la gangrena y el colapso de la funcin sexual.24

En Europa, la asociacin entre la orina dulce y la diabetes tard ms tiempo en ser

reconocida. En el siglo XVI, el mdico suizo Paracelso observ que la orina de los diabticos
dejaba un polvo blanco como residuo despus de su evaporacin. Sin embargo, concluy que
esta sustancia era sal!, y que por lo tanto la enfermedad se desarrollaba por el depsito de
sal en los riones, causndoles sed y ocasionando la poliuria.24 29
En el ao 1675, Thomas Willis, mdico ingls del hospital de Guy en Londres, hizo
una descripcin de la orina dulce de los diabticos, adems de una serie de otras
observaciones muy adecuadas a lo que corresponde la sintomatologa reconocida de esta
entidad clnica.24 Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de
diabetes mellitus (sabor a miel).28 29
Otro mdico ingls del siglo XVII, Thomas Sydenham, especulaba que la diabetes era
probablemente una enfermedad sistmica ocasionada por la falta de digestin del quilo, con la
consiguiente acumulacin de residuos que deban ser eliminados por el rin. 24 29
En 1772, Mathew Dobson, mdico ingls, realiz una serie de observaciones y experimentos
con un paciente diabtico, Peter Dickinson, publicando sus resultados en la
publicacin Medical Observations and Inquiries del ao 1776. En dicho texto, Dobson
explica que el residuo blanco que deja la orina al evaporarse es azcar; as mismo se refiere
al sabor dulce de la sangre, siendo la primera descripcin conocida de la hiperglicemia propia
del diabtico. Dobson concluye que el azcar eliminada por la orina no es producida por el
rin, sino que corresponde principalmente a residuos en la sangre provenientes de la
alimentacin, no asimilada de forma normal por el organismo, y que llegan al rin donde son
eliminados. Dobson realiz numerosos experimentos teraputicos con los pacientes diabticos
que atendi, siendo la ms conocida la infusin de senacon ruibarbo.24 26 27 28 29
Johann Peter Frank, mdico alemn, public el ao 1792 la primera parte de su obra De
curandis hominum morbis epitome donde clasifica la diabetes en dos tipos: diabetes vera
(equivalente a la diabetes mellitus), y diabetes inspida (porque no presentaba la orina
dulce).28 30
En 1788, Thomas Cawley observ clculos y signos de dao en el pncreas durante
una necrpsica realizada a un diabtico publicada en el London Medical Journal. Casi en la
misma poca el cirujano escocs John Rollo atribuy la diabetes a una causa gstrica y
desarroll una dieta de comida animal (carne y grasa) y restringido en materia vegetal
(granos y panes). Con esta dieta alta en protenas y baja en carbohidratos logr alivio en dos
pacientes.25 26
En el ao 1812, la diabetes fue reconocida como una entidad clnica, en la primera publicacin
de la revista New England Journal of Medicine and Surgery.27
Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la
aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.27
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de
la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el
tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de
la dieta.28
Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo
pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las
experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Josef von Mering y Oskar
Minkowski en 1889. En sus experimentos, encontraron que la extirpacin del pncreas
produca una diabetes fatal, de tal forma que se estableci la primera pista de que el pncreas
jugaba un rol en la regulacin de la glucosa sangunea. 27 28

En 1900, Eugene Opie, patlogo norteamericano, observ la relacin entre la diabetes y la

destruccin de los islotes pancreticos descubiertos el ao 1869 por Paul Langerhans.26
Entre 1906 y 1908, George Ludwig Zuelzer, mdico alemn, trabaj en Berln con extractos
pancreticos, investigando la relacin entre la funcin suprarrenal y pancretica en conejos.
Luego, midi la reduccin de la glucosuria en perros pancreatectomizados con buenos
resultados. Finalmente, realiz pruebas en pacientes diabticos, con un xito parcial, debido a
los efectos adversos derivados de las impurezas de la sustancia.26 31
En 1909, J. Forschbach, repiti los experimentos de Zuelzer en la Clnica de Breslau,
confirmando las observaciones publicadas por Zuelzer, pero discontinu la investigacin por
los efectos colaterales. No obstante, en 1911 Zuelzer tramit el registro del extracto
pancretico para el tratamiento de la diabetes con el nombre de acomatol, ayudado por la
industria qumica Hoffmann-La Roche.31 32
En 1910, Edward Albert Sharpey-Schafer plante la hiptesis de que la diabetes se produca
por la deficiencia de algn producto qumico elaborado en el pncreas. Llam a esta sustancia
insulina, del latn insula, refirindose a los islotes pancreticos o de Langerhans.27 28
En 1911, Ernest Lyman Scott, para obtener su maestra en la Universidad de Chicago,
experimentaba con perros a los que les extraa el pncreas, intentando obtener extracto de
dichos rganos. Observ que la orina de los perros contena altos niveles de azcar as como
su sangre. La inyeccin de extractos de pncreas en base acuosa (en alcohol no funcionaba),
resultaba en una disminucin de los niveles de azcar en la sangre y en el volumen de orina. 26
En 1916, Joslin propuso el tratamiento de la diabetes con dieta y ejercicio. 28
En 1921, los mdicos canadienses Frederick Banting y Charles Best, consiguieron aislar
la insulina y demostrar su efecto sobre la glucemia, revirtiendo la diabetes en perros a los que
se les haba extirpado el pncreas. Junto con James Collip y John Macleod, purificaron la
insulina de pncreas bovinos y fueron los primeros en usarla en Leonard Thompson, un
paciente diabtico que tuvo excelente respuesta al segundo intento, despus de una mejora
en el proceso de purificacin del extracto pancretico. Rpidamente la produccin de insulina
y la terapia con ella se extendi universalmente trayendo un inmenso beneficio para los
diabticos en el mundo.27 28 29 31
Estos descubrimientos le permitieron obtener el Premio Nobel de Medicina el ao 1923 a
Banting y Macleod, quienes lo compartieron con Best y Collip respectivamente. Sin embargo,
hubo reclamaciones por parte de George Ludwig Zuelzer, Ernest Lyman Scott, John Raymond
Murlin, y el rumano Nicolae Constatin Paulescu, todos los cuales se atribuan la primaca en el
descubrimiento.31 33
En 1936, Harold Himsworth propuso que varios pacientes diabticos presentaban resistencia
a la insulina en vez de deficiencia de ella.27
El ao 1958 se descubre el primer frmaco para tratar la diabetes va oral, la sulfonilurea, por
Janbon y Colleague.28
En 1959, Sterne confirma que la metformina disminuye el azcar en la sangre.28
El ao 1979, el National Diabetes Data Group (NDDG), public en la revista Diabetes un
artculo titulado Clasificacin y diagnstico de la diabetes mellitus y otras categoras de la
intolerancia a la glucosa, en el que acuaba el concepto de diabetes mellitus insulino
dependiente (DMID) o diabetes tipo 1 y diabetes mellitus no insulinodependiente(DMNID) o
diabetes tipo 2. Separadamente se dejaron los conceptos de diabetes gestacional,
la intolerancia a la glucosa y un ltimo grupo denominado otros tipos de diabetes. Esta
clasificacin fue acogida y adaptada por la Organizacin Mundial de la Salud en 1980. 4

En 1985, la OMS decidi retirar los apelativos tipo 1 y tipo 2 y mantener

los DMID y DMNID adems de aadir la diabetes relacionada con la malnutricin. Esta
clasificacin fue aceptada internacionalmente.4
En 1997, despus de dos aos de revisin entre expertos de la OMS y la Asociacin
Americana de Diabetes (ADA), se dio a conocer una nueva clasificacin: DM tipo 1, DM tipo
2, diabetes gestacional y otros tipos especficos.4

Epidemiologa[editar]

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes.
100
1500

100-200

200-300

300-400

400-500

500-600

600-700

700-800

sin datos
800-900

menos de
900-1000

1000-

ms de 1500

En el ao 2000 se estim que alrededor de 171 millones de personas en el mundo eran

diabticas y que llegarn a 370 millones en 2030.34 Este padecimiento causa diversas
complicaciones y daa frecuentemente a los ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus
complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones
crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se
conmemora el 14 de noviembre.
Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo. 35

Etiologa[editar]
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo
alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba un
aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos
de carbono de asimilacin lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una
malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de
un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparicin de la
enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2
son, adems de una posibleresistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de
peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles
de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la
clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa
que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de
reguladora de las glucemias. Las reservas de glucgeno aumentan y se dosifican mejor
cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando

los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en aquellos casos donde, por ser la actividad
muy larga, se requiera que las reservas aguanten ms tiempo.

Causas genticas del tipo 1[editar]

Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo afectado

Riesgo de desarrollar la enfermedad (%)

Gemelos monocigticos

40

Hermanos

Hermanos sin haplotipo DR en comn

Hermanos con un haplotipo DR en comn

Hermanos con 2 haplotipos DR en comn

17

Hijos

Hijos de madre afectada

Hijos de padre afectado

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por ejemplo: ciertas
infecciones virales o ciertas protenas de la dieta), que pueden afectar de forma directa o de
forma indirecta mediante la generacin de una reaccin autoinmunitaria.
No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad, ya que est
influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de
clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos
DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los pacientes que
expresan DR3 tambin estn en riesgo de desarrollar
otrasendocrinopatas autoinmunes y enfermedad celaca (EC).18 19
Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que incrementaran la
susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello en
tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos
de un nico nucletido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de
repeticin en tndem en el promotor del propio gen de la insulina.
Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta
enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.

Causas genticas del tipo 2[editar]

Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco
definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genticos
(concordancia en gemelos monocigticos del 69-90 % frente al 33-50 % en la diabetes
mellitus tipo I y en gemelos dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus tipo
1) aunque estos estn estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con

los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta
exagerada de alimentos, la relacin de polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta
consumidos, la actividad fsica realizada o la edad.
Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son:
2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cenq21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1

Patogenia[editar]

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras hormonas, la insulina y
el glucagn.

Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el
organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la
digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente,
de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo solo
ocurre bajo los efectos de lainsulina, una hormona secretada por el pncreas. Tambin es
necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles
de glucosa en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I)
o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un
efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la
muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los
vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al
corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros
rganos (riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas
e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de
todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento
como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias,
venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso
(cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

Cuadro clnico[editar]
En humanos[editar]

Panorama de los sntomas ms significativos de la diabetes.

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o

que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso
de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):
Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede
almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina.

Fatiga o cansancio.

Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruacin en mujeres.

Aparicin de impotencia en los hombres.

Dolor abdominal.

Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas

que cicatrizan lentamente.

Debilidad.

Irritabilidad.

Cambios de nimo.

Nuseas y vmitos.

Mal aliento

En animales[editar]
En animales algunos sntomas son similares a los humanos pero se diferencian en algunos
aspectos.
Signos y sntomas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Adelgazamiento y cansancio.

Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad

Cetonuria.

Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos.

Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el perro.

Deshidratacin

Taquipnea

Vmitos

Olor a acetona

Hipotermia

Coma

Diagnstico[editar]

Se basa en la medicin nica o continua (hasta dos veces) de la concentracin

de glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los
siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso)

ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl
(11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl

(7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La

medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75 g de glucosa en
375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl
(11,1 mmol/l).

Hemoglobina Glucosilada HbA1c con cifras mayores o iguales a 6,5% - Equivalente a

que hubo niveles entre 120 mg/dL - 150 mg/dL en los ltimos 120 dias.

Deteccin[editar]

Instrumentos para la deteccin integrada.

En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con objetivos
especficos como la bsqueda de casos de diabetes, estados pre-clnicos, riesgo cardiovascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras enfermedades en un
solo instrumento. En Mxico, se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la
normativa de ese pas. Dichas encuestas son, adems, valiosas herramientas para el personal
de salud y de educacin para la salud, ya que forman parte de un sistema de informacin y
evaluacin para las autoridades sanitarias del pas.
1. El cuestionario de Deteccin Integrada para factores de riesgo, es un instrumento de
auto-aplicacin o para ser utilizado por el personal de salud en estudios
poblacionales, validado por las autoridades sanitarias de Mxico. Dicho cuestionario

en su anverso se lee Cuestionario de Factores de Riesgo y en su reverso Tiene

hipertensin arterial y no lo sabe?.
2. Glucemia Capilar, tira reactiva leda por glucometro (determinacin por carga de
electrones).
3. Para una adecuada toma de la presin arterial se recomienda utilizar un
esfingomanmetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea posible, se
puede utilizar un esfingomanmetro aneroide recientemente calibrado o un equipo
electrnico validado.
4. Para tomar peso/talla se requiere una bscula con estadmetro integrado.
5. El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta mtrica.
6. La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se aplicara el
cuestionario de Deteccin Integrada, y posteriormente se realizara la toma de
glucemia capilar a las personas que obtengan una calificacin mayor de 10 puntos.
7. Si la detencin es positiva para cualquiera de estos factores, el personal de salud que
la realiza, recojer el cuestionario anexndolo al expediente clnico; asimismo, se
encargar de hacer el correspondiente seguimiento, hasta que el caso sea o no
confirmado.
8. Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera casual menor de
140 mg/dl, se considerara negativa, pero con factores de riesgo, por lo que se
informar a los encuestados que, aun cuando no padezcan la enfermedad, pueden
desarrollarla. Los individuos que manifiesten una glucemia capilar en ayuno mayor
que 100 mg/dl o de tipo casual mayor que 140 mg/dl sern considerados, para fines
de la deteccin, como casos probables de alteracin de la glucosa o diabetes; se
proceder al estudio clnico y de laboratorio para confirmar o descartar el diagnstico
de intolerancia a la glucosa o diabetes.

Seguimiento[editar]
Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para monitorizar
los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin
renal, dislipidemia, etc.):

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones

en rganos blanco:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas.
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
- En el caso de la diabetes tipo 1, debido a la elevada asociacin, despistaje
anualmente de enfermedad autoinmune asociada, incluyendo anticuerpos de
enfermedad celaca (anticuerpos antigliadina y anticuerpos
antiendomisio y/o antitransglutaminasa) y de tiroiditis autoinmune (anticuerpos
antiperoxidasa).36

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar

complicaciones:
- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin del fondo de ojo con pupila
dilatada.
- Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
- Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas (onicocriptosis).
Hemoglobina glucosilada
Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al
control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el
siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra
dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se
ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel
pulmonar, y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones
hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no
es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se
une tambin a ella sin la accin de insulina.
La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la
glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre,
por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta
para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina).
Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une
con molculas de hemoglobina, glucosilndola. En sentido de
proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada
o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que
tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin
HbA1c.
El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente
de 120 das. Esta medicin expresa el nivel de azcar en
promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro
aceptable para seguir el control de un paciente. Por este
motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro
veces al ao. Esto es sumamente til en el control de los
pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta
en los das previos al control de la glicemia, falseando los
resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una
herramienta eficaz para ver el control metablico en los
ltimos meses.
Conversin de las unidades de glucemia
Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en
la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl,
dependiendo del laboratorio donde se ejecuten.
Las frmulas para la conversin de las unidades de glucemia
son:

de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) +

3,75

de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) - 3,75] /

17,5

HbA1c (%)

mg/dl

mmol/l

126

7,5

154

9,5

183

11,5

212

13,5

10

240

15,5

11

268

17,5

12

298

19,5

Tratamiento[editar]

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en

algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones
de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la

gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los
niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la
diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de
insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede
aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o
bien, un tratamiento con antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados
adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina
glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabtica tiene
una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los
resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la
DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos
resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan

la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a

la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica,
neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en
todos sus tipos, es imprescindible la educacin teraputica
en diabetes que impartida por profesionales sanitarios
(mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con diabetes y de las personas
cercanas a ella, para conseguir un buen control de su
enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios,
para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio
fsico + tratamiento medicamentoso -si precisa-).

Intervenciones en el estilo de vida[editar]

Los principales factores ambientales que incrementan el
riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de
alimentos y una forma de vida sedentaria, con el
consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia
mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad,
una prdida similar reduce hasta en un 60 % el riesgo.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo
una dieta especial para el tratamiento de la patologa y
ejercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un control
mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores
de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la
hipercolesterolemia.
Efectuando estos cambios de estilo de vida, gozara de
beneficios para su salud, como por ejemplo: Bajar el nivel de
glucosa en la sangre y la presin arterial. Bajar el nivel de
colesterol LDL, O colesterol malo y aumentar el nivel de
colesterol HDL, o colesterol bueno. Mejorar la capacidad del
cuerpo para usar la insulina. Mantener las articulaciones
flexibles y con esto reducir el riesgo de cadas. Ayuda a bajar
de peso y as se reduce la cantidad de grasa corporal. Se
aumenta la energa y se reducen los niveles de estrs.
Dieta[editar]
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras
que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn
tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es
diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una
dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de
carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las
necesidades de su organismo y evitando los alimentos
con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico
no debe hacer muchas comidas con contenido de harina
blanca; elegir panes y pastas hechas de harina integral
ayudar a la persona a controlar mejor la insulina que el
cuerpo produce.

En el mercado hay productos hechos para los diabticos,

denominados sin azcar. Estos productos tienen contenidos
de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor
dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho
cuidado con estos productos, ya que sin azcar (o sin
carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que
sin carbohidratos. Unas galletas en las que figure sin
azcar pueden contener muy pocos hidratos de carbono
con ndice glucmico alto, pero s muchos hidratos de
carbono (procedentes del cereal de las galletas) que es
necesario controlar.
Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60 % de
carbohidratos, 10 a 15 % de protenas y 20 a 30 % de
grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es tambin
la composicin alimenticia recomendable para los diabticos
del tipo 2.
Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con
una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe
establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados
que se fijen consumos calricos totales semanales y no se
esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos
resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin
para mantener el control.
La nutricin balanceada es un elemento indispensable para
el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen
alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se
debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el
grado de actividad fsica, clima en que habita, el momento
biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo,
un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un
anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en
el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.
Alimentos muy convenientes
Son los que contienen mucha agua y pueden comerse
libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa,
berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla
cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas,
habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo,
palmitos y tomate.
Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona
diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el
nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz,
pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena,
cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes
integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son
convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina,
papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana,
granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno,
zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y

chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche

descremada, cuajada, kumis y yogur diettico. Tambin son
saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de
canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de
oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel,
melazas, chocolates, postres endulzados con azcar,
helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y
gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas
de origen animal como las carnes grasas, embutidos,
mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de
piel de pollo y quesos doble crema.
Distribucin horaria de las comidas
Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada)
ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en
nivel de glucosa en la sangre. El alimento se ajusta a la
accin de los medicamentos para el tratamiento de la
diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las
tabletas o la accin de la insulina inyectada.
Ejemplo Tabla: Dieta para uso
Ejemplo de dieta de la "Sociedad Espaola para el Corazn"
y "Fundacin para el Corazn": PDF [1]
Ejercicio fsico[editar]
El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de
la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y
la actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El
ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el
cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La
recomendacin para personas con diabetes tipo 2, es por lo
menos 150 minutos de ejercicio aerbico moderado a
vigoroso en una semana con 3 das mnimo de ejercicio, y
con no ms de 2 das consecutivos sin hacer ejercicio.
Adems, entrenamiento de fuerza es necesario.37
Automonitoreo de los pies[editar]
Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen
sus pies a diario para identificar heridas, callos y lceras.
Prcticas ms exhaustivas incluyen aplicar lubricantes en los
pies, limar los callos, y cortarse las uas.38

Medicamentos[editar]

Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de

disminuir la gluconeognesis heptica y no el de
insulinosensibilizador, como se cree popularmente. Es el
frmaco oral controlador de la glicemia por excelencia, y
el que debera utilizar todo paciente DM2 idealmente,
salvo que exista alguna contraindicacin.

Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida.

Reducen la glucemia intensificando la secrecin de
insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con
Metformina.

Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan

la secrecin de insulina.

Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa.

Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el
intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente
los niveles de glucosa posprandial.

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la

sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la
insulina.

Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la

glucemia aunque presenta hipoglucemia como
complicacin frecuente.

Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1).

Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen
natural producido por las clulas L del intestino delgado,
potencia la secrecin de insulina estimulada por la
glucosa.

Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el

vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon
de una manera dependiente de la glucosa.

Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como

la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Pronstico[editar]
Artculo principal: Complicaciones de la diabetes mellitus

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de

glicemia (concentracin de glucosa en la sangre) conduce a
sufrir enfermedades agudas y enfermedades crnicas.

Complicaciones agudas[editar]

Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial

coma diabtico, comprenden dos entidades clnicas
definidas: la cetoacidosis diabtica (CAD) y el coma
hiperosmolar no cetsico (CHNS).

Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la

elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es
resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de

250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de

1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca
diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la
vida del paciente.
La cetoacidosis diabetes (CAD) y el estado Hipoglucemico
hiperosmolar (EHH) son las complicaciones metablicas
agudas y ms graves de la diabetes mellitus. La incidencia
anual en estados unidos es de 4 a 6 personas por cada 1000
diagnosticadas con DM que presentan episodios de
cetoacidosis y solo el 1% con EHH. Sin en cambio la
mortalidad es menor en CAD 5% y Aproximadamente el 11%
para EHH.
La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta
en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica;
en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de
das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no
presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia
de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el
riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal
aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte.
Fisopatologia. El mecanismo fisiopatolgico bsico en ambas
es la reduccin de la insulina asociada a la elevacin de
hormonas contrarreguladoras ( Glucagn, catecolaminas,
cortisol y hormona de crecimiento). Estas alteraciones
hormonales incrementan la gluconeognesis e
hiperosmolaridad en el espacio extra celular. Estas
alteraciones favorecen la liposis e incrementan la formacin
de cuerpos cetnicos
Diagnstico Las manifestaciones clnicas de pacientes con
CAD incluyen poliuria, polidipsia, vomito, dolor abdominal y
alteraciones del estado mental, lo hallazgos bioqumico es
caracterstico la cetoacidosis serica y urinaria y acidosis
metablica. En el EHH se caracteriza por la cambios del
estado mental y signos clnicos de deshidratacin,
hiperglucemia mayores de 600mg/dl.
Tratamiento Al igual que otras enfermedades, la valoracin
inicial deber incluir la evaluacin general de ventilacin,
estado circulatorio y permeabilidad de la va rea. Despus
corregir el trastorno hiperglucemico con insulina en infusin,
una apropiada hidratacin y corregir los trastornos
electrolticos que se desencadenen.
Complicaciones. Las complicaciones ms comunes de la
CAD Y EHH incluyen la hipoglucemia, y la hipocalcemia por
el uso agresivo de la insulina. El edema cerebral es una
complicacin rara pero fatal observndose principalmente en
nios. Otra complicacin es el edema agudo de pulmn
secundario al exceso de lquidos. Por lo que la motorizacin
intensiva termodinmica es imprescindible.
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores,
omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas

-urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios

enhbitos alimenticios o de actividad
fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en

sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser
consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar
habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de
carbono, diarreas o vmitos, etc.

Complicaciones crnicas[editar]

Dao de los pequeos vasos

sanguneos (microangiopata)

Dao de los nervios perifricos (polineuropata)

Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala

irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a
laceraciones y eventualmente a la amputacin de las
extremidades inferiores.

Dao de la retina (retinopata diabtica)

Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la

Insuficiencia renal crnica terminal

Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis

heptica)

Dao de los vasos sanguneos

grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes
Arterias. Esta enfermedad conduce a
infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin
sangunea en las piernas. En presencia simultnea
de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea
crtica pueden no sentirse dolores.

Dao cerebrovascular: causados por una inflamacin en

la sangre lo que provoca un coagulo sanguneo, esto
obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la
zona afectada del cerebro.

Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa

ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades
coronarias.

Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes

avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.

Dermopata diabtica: o Daos a la piel.

Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas

coronarios, consta que la hipertensin arterial y la
diabetes son enfermedades hermanadas.

Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos para

explicar la relacin entre diabetes mellitus
y periodontitis sugiere que la presencia de enfermedad
periodontal puede perpetuar un estado de inflamacin
crnica a nivel sistmico, que se hace patente por el
incremento de protena C reactiva, IL-6, y altos niveles de
fibringeno. La infeccin periodontal puede elevar el
estado de inflamacin sistmica y exacerbar la
resistencia a la insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF-
es similar a la obesidad cuando induce o exacerba
resistencia a la insulina. La lesin periodontal es capaz
de producir alteraciones en la sealizacin de insulina y
sensibilidad a la insulina, probablemente debido a la
elevacin de TNF- en la concentracin plasmtica.

La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la

diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos
que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos
sanguneos de la retina puede tener como resultado que
estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o
lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos
en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
La neuropata diabtica es consecuencia de la lesin
microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos
menores que suministra los nervios de los vasos. Los
estados relativamente comunes que se pueden asociar a
neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio;
mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa
diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y
neuropata toracoabdominal
La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos
sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes
mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel
mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una
proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la
capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares
y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal
reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las
extremidades del individuo, que aparece gangrena que
requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el
pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del
miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa
de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos.
En Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin
diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes

Gangrena en 3 dedos del pie. Complicacin del pie diabtico.

El pie diabtico tiene una base etiopatognica neuroptica,

porque la causa primaria est en el dao progresivo que la
diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como
Neuropata. Los nervios estn encargados de informar
sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los msculos (nervios efectores). En los
dabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la
sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y
trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la
aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se
insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la
estructura sea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie
implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una
hiperpresin de un punto determinado o una exposicin
excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es
un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar
medidas que protejan de factores agresivos. Los diabticos
pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la prdida
de control muscular favorece la aparicin de deformidades y
stas pueden, al mismo tiempo, favorecer roces, cambios en
la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y, en
definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a
agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden
originar gangrena y por tanto ser necesario la amputacin.

Trastornos alimenticios relacionados[editar]

Recientemente se ha presentado un nuevo fenmeno
conocido como diabulimia. En la diabulimia, al igual que en la
bulimia y anorexia, el paciente realiza actividades
contraproducentes para su salud con la finalidad de perder
peso. En este caso la persona con diabulimia suele omitir o
reducir las dosis de insulina para
adelgazar.39 Ladiabulimia tiene una mayor incidencia, al igual
que otros trastornos alimentarios, en adolescentes