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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA


SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACION
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

Efecto de la Electroacupuntura en Baihui (DM20) y Yintang (extra) sobre la


Depresin en Adolescentes.

TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD
EN ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA:
LAURALUZMENDOZAIBARRA
DIRECTORES
DR.ROBERTOGONZALEZGONZALEZ
DR.GABRIELCARLINVARGAS
Mxico, D.F. mayo de 2010

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios por permitirme vivir y darme la oportunidad de llegar hasta


este momento, con experiencias que me han mostrado que existe.
Agradezco tambin infinitamente a mis hijos y esposo por su gran apoyo
otorgado, a pesar del tiempo robado siempre estuvieron conmigo.
A todos ustedes amigos que me permitieron tratarlos.
Agradezco infinitamente a la directora de CEAA quien confi en mi proyecto y
me apoyo en todo momento, as como a todo el personal que ah labora
psiclogos y secretarias que estuvieron al pendiente de mi proyecto.
Agradezco a mi directora de tesis Esther Ramrez Moreno quien me brindo
parte de su tiempo para corregir y guiarme por este camino desconocido para
m elaboracin de una tesis.
Agradezco al Dr. Roberto Gonzlez Gonzlez por su apoyo y por la informacin
otorgada para la realizacin de esta tesis.
Agradezco al Dr. Gabriel Carln Vargas por su dedicacin y paciencia en el
camino de la revisin de esta tesis. As como a todo mi comit revisor.

A todos les doy gracias mil y los bendigo por su gran apoyo.

NDICE
INDICE....................................................................................................... 1
INDICE DE TABLAS, GRAFICAS, ILUSTRACIONES.............................. 3
GLOSARIO DE TERMINOS. 4
RESUMEN................................................................................................. 6
ABSTRACT............................................................................................... 7
1. INTRODUCCION.......... 8
2. DEPRESIN DESDE EL PUNTO DE VISTA OCCIDENTAL
2.1Definicin................................... 9
2.2 Antecedentes Histricos................................

10

2.3 Epidemiologia...................................... 10
2.4 Etiologa y fisiopatologa........................................ 11
2.4.1Factores familiares........................................ 11
2.4.2 Enfermedades que pueden causar depresin....................... 12
2.4.3 Medicamentos asociados a depresin............................ 13
2.4.4 Factores sociales...................................... 13
2.4.5 Mecanismos neuroqumicos.................................... 13
2.4.5.1Teora mono aminas................................... 14
2.4.5.2 Teora hipotlamo-hipfisis-corteza adrenal............ 15
2.5 Cuadro clnico....................................................................... 17
2.6 Diagnostico y otros aspectos clnicos....................................... 19
2.7 Tratamiento.......................................................................................... 20
3.- DEPRESION DESDE UN ENFOQUE DE LA MTCh
3.1 Antecedentes Histricos..................................................................... 21
3.2 Etiologa y Fisiopatologa.......................................... 21
3.3 Diferenciacin Sindromtica.....................................

24

3.3.1 Estancamiento de Qi de Hgado...............................................

24

3.3.2 Fuego de Hgado que asciende................................................ 25


3.3.3 Deficiencia de sangre de Hgado.............................................. 26
3.3.4 Deficiencia de Qi de corazn....................................................

27

3.3.5 Deficiencia de sangre de corazn............................................

27
1

3.3.6 Acumulacin de Flema.............................................................

28

3.4 Tratamiento....

29

4.1 Antecedentes.....................................................................................

29

4.1.1 Baihui (DM2)

33

4.1.2 Yintang (extra).

34

4.2 Planteamiento del problema..........................

35

4.3 Justificacin...........

35

4.4 Objetivo General...................

36

4.5 Objetivos Especficos................... 36


4.6 Hiptesis................................... 36
4.7 Tipo De Estudio .

36

4.8 Unidad De Investigacin...........................................

36

4.9 Universo de Estudio.............. 36


4.10 Criterios de Inclusin......

36

4.11 Criterios de Exclusin....................................................................... 37


4.12 Criterios de Eliminacin................. 37
4.13 Variables................................. 37
4.14 Recursos Fsicos, materiales y humanos................... 37
4.15 METODO..................... 37
4.16 Resultados.............................................................. 38
4.17 Discusin................................................................................... 41
4.18 Conclusiones.............-...................................................................... 42
4.19 Comentarios y Sugerencias........................................ 42
5. Anexos................... 43
6. Referencias................... 46

INDICE DE TABLAS, ILUSTRACIONES Y GRAFICAS


Esquema 1Teoria de las monoaminas...................................................

15

Esquema 2 Teora del eje Hipotlamo-Hipfisis-adrenal.......................

17

Esquema 3 Fisiopatologa de depresin segn MTCh..........................

24

Tabla 1 Clasificacin de sntomas por grupo.........................................

18

Tabla 2 Caractersticas de los sntomas segn edad............................

18

Tabla 3 Clasificacin de antidepresivos................................................

20

Grafica 1 Seleccin de la muestra..........................................................

38

Grafica 2 Distribucin de los pacientes por edad...................................

38

Grafica 3 Evolucin de la depresin en el Grupo 1.................................

39

Grafica 4 Evolucin de la depresin en el Grupo 2.................................

40

Grafica 5 Comparacin del grupo 1 y el grupo 2 segn evolucin.........

40

Grafica 6 Porcentaje de pacientes sanos................................................

41

Imagen 1 localizacin del punto Baihui (DM20)......................................

33

Imagen 2 Punto Yintang (extra)...............................................................

34

GLOSARIO
Anhedonia: perdida de motivacin, falta de inters.
Ansiedad: estado de temor e incomodidad.
Antidepresivos: medicamentos que se emplean para tratar la depresin y la
ansiedad.
Acertividad: afirmar, asegurar,
Disfrico: estado de nimo desagradable tal como: tristeza, ansiedad
Irritabilidad: fcil enojo, susceptible a la clera
Futilidad: poca o ninguna importancia de una cosa
Intemperancia: falta de templanza
Laxitud: relajado, libre
Noradrenalina: hormona de la mdula suprarrenal, que acta sobre el glucgeno
acumulado, elevando el contenido de glucosa en la sangre e interviene en la
trasmisin del impulso nervioso.
Norepinefrina: Se ha postulado que la disminucin en la actividad y en la
motivacin propia de la depresin
Serotonina: Es el neurotransmisor ms antiguo filogenticamente. El sistema
serotoninrgico presenta proyecciones a todo el cerebro. Interviene en la
afectividad, la ansiedad, la activacin, la alerta, la irritabilidad, la cognicin, el
hambre, la agresin, los ritmos circadianos, la nocicepcin y las funciones
neuroendocrinas.
Dopamina: Esta relacionada con la conducta dirigida a objetivos, la motivacin y
la mayor expresin de impulsos, por lo que su deficiencia puede manifestarse por
algunos sntomas depresivos, ejemplo anhedonia, hipodinamia, disminucin del
inters, impulsividad, compulsividad, baja tolerancia a la frustracin, la rigidez, el
perfeccionismo, etc.
Acupuntura: Es la introduccin de agujas metlicas sobre la superficie del
cuerpo.
Herbolaria: Preparaciones a base de hierbas para estimular y regular funciones
energticas en el cuerpo.

Tui-Na: Tcnicas de masaje para la produccin de efectos superficiales y


profundos en el organismo.
Qi-Gong: Es la prctica de movimientos corporales en coordinacin con la
respiracin para regular y controlar el flujo de energa por el organismo.
Electroacupuntura: Es la estimulacin elctrica de las agujas insertadas en la
superficie corporal, de manera constante y peridica en trminos de intensidad y
frecuencia, tiene la ventaja de producir un estmulo ms intenso y prolongado,
evitando la manipulacin manual de las agujas, y da como resultado un estmulo
constante, lo que hace un mtodo ms controlable y reproducible.
Moxibustion: Trata y previene enfermedades aplicando calor por medio de conos
y cigarros de moxa ardiente sobre ciertos puntos del cuerpo humano, su materia
prima principal son hojas secas de artemisa vulgaris.
Auriculoterapia: Variante de la acupuntura en la cual se aplican estmulos en
puntos de la oreja.

Resumen
Introduccin. La depresin en nios y adolescentes es un trastorno insidioso, poco
reconocido, confundido con otros trastornos, o entendido como una variacin
normal del estado de nimo. La terapia convencional como regla de oro ha sido la
psicoterapia

electroacupuntura

farmacoterapia.
en

adultos

Estudios
con

recientes
depresin,

de

tratamiento

demuestran

con

eficacia

significativamente mayor comparada a la terapia convencional.


Objetivo. Conocer el efecto del tratamiento de la electroacupuntura en
adolescentes con depresin.
Mtodos. Se seleccion un grupo de pacientes adolescentes infractores
cumpliendo sentencia en el Sistema Penitenciario del D.F. para identificar aquellos
con depresin mediante prueba de Beck. Se formaron dos grupos de estudio.
Grupo 1, tratado con electroacupuntura a 2Hz en los puntos Yintang (extra) y
Baihui (DM20) durante 20 min por 10 sesiones dos veces por semana y Grupo 2
tratado con Psicoterapia convencional. Se realizaron evaluaciones peridicas a la
5 y 10 sesiones para determinar la mejora de la depresin.
Resultados. Se obtuvo una muestra de 80 pacientes de los cuales se excluyeron
10 por inasistencia. La muestra final fue de 36 pacientes en el grupo 1 y 34 en el
grupo 2. Al inicio todos los pacientes de ambos grupos tenan algn grado de
depresin, al final del tratamiento el 61% (22) de los pacientes del grupo 1 se
encontraban sin depresin, y solo el 2.94% (3) en el grupo 2.
Conclusiones: La electroacupuntura a 2Hz en Baihui (DM20) y Yintang (extra), por
20 min dos veces por semana durante 10 sesiones, tiene efecto estadsticamente
significativo (P<0.01) en la mejora de depresin en adolescentes, en comparacin
con la psicoterapia convencional manejada en el Sistema Penitenciario.

Abstract

Introduction: Depression in children and adolescents is an insidious disorder, little


recognized, confused with other disorders, or understood as a normal variation of
mood. Conventional therapy as a rule of thumb has been psychotherapy and
pharmacotherapy. Recent studies using electroacupuncture in adults with
depression, show significantly high efficiency compared to conventional therapy.
The purpose of this work was know the effect of the treatment of
electroacupuncture in adolescents with depression.
Methods: A group of adolescents patients who are compliant sentence in the penal
system of the city was selected, to identify those with depression by Beck test Two
study groups were formed. Group 1, treated with electroacupuncture to 2Hz using
the points Yintang (extra) and Baihui (DM20) during 20 min by 10 sessions twice
per week and group 2 treated with conventional psychotherapy. Periodic
evaluations to the 5th and 10th session were conducted to determine improvement
of depression.
Results: A sample of 80 patients of whom 10 were excluded by absenteeism was
obtained. The final sample was 36 patients in Group 1 and 34 patients in group 2.
At the beginning all the patients of both groups had some degree of depression at
the end of treatment 61% (22) of the patients in Group 1, and only the 2.94% (3) in
Group 2 were no depressives.
Conclusions: Electroacupuncture to 2Hz Baihui (DM20) and Yintang (extra) by 20
minutes twice a week for 10 sessions has statistically (P<0.01) significant effect on
improvement

of

depression

in

adolescents,

compared

with

conventional

psychotherapy handled in the penitentiary system.

1. Introduccin
Actualmente se ha observado con ms frecuencia los problemas depresivos en
nios y adolecentes y el efecto que condiciona a nivel social.
En los ltimos aos ha habido un inters creciente en el rea de la evaluacin de
la depresin infanto-juvenil.
La depresin en nios y adolescentes es un trastorno insidioso, en bastantes
ocasiones, poco reconocido, confundido con otros trastornos o entendido como
una variacin normal del estado de nimo. El hecho de que no se identifique de
forma adecuada lleva a la falta de tratamiento. Las causas de este hecho son
varias e incluyen, entre otras, el tipo de sintomatologa y la naturaleza
frecuentemente encubierta de los sntomas, la visin del final de la infancia y del
inicio de la adolescencia como una poca de cambios y alteraciones emocionales,
la poca relacin y la insuficiente comunicacin entre algunos adolescentes y
padres o adultos de referencia como profesores y la falta de auto derivacin a los
profesionales por parte de los adolescentes.62
Los pacientes con estado de nimo deprimido muestran prdida de energa e
inters, sentimientos de culpa, dificultad para concentrarse, prdida de apetito y
pensamientos de muerte o suicidio. Otros signos y sntomas de los trastornos del
estado de nimo consisten en cambios en el nivel de actividad, las funciones
cognoscitivas, el lenguaje y las funciones vegetativas (como el sueo, apetito,
actividad sexual y otros ritmos biolgicos). Estos cambios casi siempre originan un
deterioro del funcionamiento interpersonal, social y laboral.14
Es importante que la deteccin de la depresin se realice a temprana edad ya que
se pueden prevenir las posteriores alteraciones emocionales en la vida adulta,
evitando as la frecuencia en la delincuencia, las adicciones, la falta de motivacin
en el desarrollo laboral y profesional, en la disfuncin familiar, que nos lleva
finalmente a tener un impacto negativo en la sociedad. 25

2. Depresin
2.1 Definicin
La depresin es un trastorno primario de las emociones, que afecta globalmente a
la personalidad, los individuos que la sufren experimentan sentimientos
persistentes de inutilidad y de infravaloracin personales, prdida de inters por el
mundo y falta de esperanza en el futuro.
Esta puede afectar a cualquier poblacin, a la mujer en etapas premenstrual,
embarazo, postparto, menopausia; tambin a la poblacin geritrica, a los nios y
adolecentes.14-15
En psiquiatra, el vocablo depresin haba sido utilizado para describir, en primer
lugar, una emocin normal en la que el humor depresivo es uno ms del amplio
espectro de emociones humanas; en segundo lugar, para indicar un grupo de
sntomas asociados que representan un disfuncin, aunque no cumplen los
criterios para un diagnstico psiquitrico; y, en tercer lugar, como un trastorno
psiquitrico. As, siguiendo esta clasificacin, la depresin puede expresarse como
signo, sntoma, sndrome o trastorno. Como signo o seal, la tristeza o disforia es
una de las emociones humanas ms comn en todas las edades. Como sntoma
la depresin es ms intensa y prolongada e interfiere en el bienestar o la
adaptacin del individuo. Entendida como sndrome o trastorno la depresin
incluye, adems de la tristeza o la disforia, una constelacin de sntomas tales
como la anhedonia, alteraciones del sueo y del apetito, fatiga, lentitud
psicomotora o ideaciones suicidas entre otros.63, 17
2.2 Historia
Ya en la antigedad se describieron casos de depresin. Numerosos textos
antiguos contienen descripciones de lo que hoy conocemos como trastornos del
estado de nimo. La historia del rey Sal en el viejo Testamento y la del suicidio
de

Ajax

en

la

Ilada

de

Homero

describen

sndromes

depresivos.

Aproximadamente en el 400 a.C., Hipcrates utiliz trminos de mana y


melancola para describir trastornos mentales. Cerca del ao 30 d.C. el mdico
9

romano Aulus Cornelius Celsus describi el concepto de melancola utilizado por


los griegos (melan=negra, chol=bilis) en su texto de medicina, como una
depresin causada por la bilis negra. El trmino continu siendo utilizado por otros
autores mdicos, como Areteo (120-180), Galeno (129-199), y Alejandro de Tralles
en el siglo VI. El mdico y filsofo judo Moiss Maimnides en el siglo XII
consider la melancola como una entidad clnica discreta. En 1686 Bonet
describi una enfermedad mental a la que llam maniaco-melancholicus.15
En 1854 Jules Farlet llamo folie circulaire, a una patologa en la que el paciente
experimentaba de forma cclica estados depresivos y maniacos. Casi al mismo
tiempo, otro psiquiatra francs, Jules G.F. Baillarger, defini la folie a doubl
forme: los pacientes, profundamente deprimidos, entraban en un estado de
estupor del que finalmente se recuperaban. En 1882, el psiquiatra alemn Karl
Kahlbaum, mediante el termino ciclotimia, describi la mana y la depresin como
fases de una misma enfermedad. 15
2.3 Epidemiologia
La prevalencia a lo largo de la vida de los trastornos del estado de nimo oscila
entre el 2 y el 25% a nivel mundial.1, 38
Los sntomas depresivos son los problemas mdicos ms vistos comnmente en
la atencin mdica primaria. La edad promedio de inicio es entre los 25-35 aos
siendo ms frecuente en mujeres en 2:1 respecto al hombre.1
La depresin mayor es el trastorno mental ms frecuente dentro de la poblacin
mexicana, sin embargo ms de la mitad no es reconocida como tal, no se detecta.
La incidencia de la depresin en estados unidos es del 12% en hombres y 20% en
mujeres. 1
La herencia para el trastorno depresivo mayor ronda en el 37%, lo cual es mucho
menor que para el trastorno bipolar o la esquizofrenia.23-25
En estudios recientes en donde se ha tomado en cuenta la discapacidad e
incapacidad relacionada con el trastorno, han demostrado el impacto y la
trascendencia del mismo ocupando en la actualidad el quinto lugar entre las
10

enfermedades ms discapacitantes y estimndose que para el ao 2020 ser la


segunda causa de morbilidad. 1,2
La depresin se presenta en un 1.2% en la niez y en el 4.8% en los adolecentes.
23

Aproximadamente un 10% de los nios por debajo de los 14 aos est

deprimido. Hoy se estima que la depresin mayor alcanza un 2% y los trastornos


distmicos un 8% y que esta cifra se eleva hasta un 15% o ms si se trata de
adolescentes.25, 38
Una de las complicaciones ms importantes de la depresin es el suicidio y en
Mxico la prevalencia de intentos de suicidio (IS) en la poblacin adolescente es
de 3 a 8.3 %, mientras que en la literatura internacional indican una prevalencia de
2.2 a 20 % de IS en adolescentes y adultos. En el Distrito Federal en 1997 se
encontr una prevalencia de 8.3% y se incremento a 9.5% en el 2000. La mayora
de los intentos de suicidio ocurrieron en los aos finales de la primaria o durante la
secundaria, y fue ms frecuente en mujeres (6:1) sobre el hombre. En cuanto a las
causas hubo un predominio muy marcado de los problemas familiares seguido por
sentimientos depresivos, trastornos psiquitricos como depresin e impulsividad
(esta ltima mas frecuente en los hombres).44, 17
2.4 Etiologa y Fisiopatologa
En el estudio de la etiologa de los trastornos afectivos se ha observado que es
multifactorial logrando delimitar los siguientes factores:

Factores familiares (genticos)

Factores biolgicos (ejes endocrinolgicos, monoaminas)

Factores secundarios (otros padecimientos, medicamentos)

Factores psicosociales (predisponentes, precipitantes, mantenedores)14

2.4.1 Factores familiares.


Los estudios en gemelos han mostrado una concordancia del 76% para la
depresin en gemelos monocigotos criados juntos, y del 67% para los criados por
separado, en comparacin con el 19% para dicigotos criados juntos. 16
11

El riesgo de padecer depresin mayor en familiares de primer grado de pacientes


deprimidos es del doble en comparacin con sujetos control. Los hijos de uno o
dos padres con depresin mayor tienen mayor riesgo de presentar este
padecimiento. El inicio de la depresin a edad temprana o la recurrencia de la
depresin mayor incrementan la posibilidad de incidencia de este padecimiento en
la familia.

3, 4, 5 Mltiples

casos de depresin mayor tienen regiones cromosmicas

identificadas ligadas a este desorden como el cromosoma 15q25-q26.3, 5


2.4.2 Enfermedades mdicas que pueden causar depresin.
1. Endocrinolgicas:
enfermedad

de

hper/hipotiroidismo,
Cushing,

Diabetes

enfermedad
Mellitus,

de

Addison,

Hiperparatiroidismo,

hipersecrecin hipofisiaria.
2. Infecciosas: SIDA, paresia generalizada (sfilis terciaria), influenza,
mononucleosis infecciosa, tuberculosis, hepatitis vrica, neumona vrica.
3. Enfermedad medica general: coronariopata, fibromialgia, insuficiencia renal
o heptica.
4. Neoplasias: cncer de pncreas (cabeza), carcinomatosis diseminada.
5. Neurolgicas: convulsiones, traumatismo craneoenceflica, esclerosis
mltiple, tumores cerebrales, enfermedad de Parkinson, apnea del sueo.
6. Nutricional: pelagra, anemia perniciosa.
7. Psiquitricas: alcoholismo, abuso de substancias, personalidad antisocial,
demencia en fase precoz, esquizofrenia.11-14
2.4.3 Medicamentos asociados a depresin.
Entre las sustancias capaces de inducir trastornos del nimo por intoxicacin se
encuentran el alcohol, alucingenos, estimulantes, inhalantes, opiceos, sedantes
y ansiolticos. Otros medicamentos que pueden provocar sntomas anmicos
significativos son anestsicos y analgsicos, anticolinrgicos, anticonvulsivantes,
antihipertensivos, antiparkinsonianos y, en general, todos los medicamentos
psicotrpicos. Tambin poseen algn riesgo en este sentido los antiulcerosos,
cardiotrpicos,

contraceptivos

orales,

relajantes

musculares,

esteroides

y
12

sulfonamidas. Son particularmente depresognicos la reserpina y los corticoides.


11,14, 7,18

2.4.4 Factores sociales.


Predisponentes, precipitantes, y/o mantenedores:

Divorcio o separacin

Fallecimiento del cnyuge

Antecedentes familiares o personales de depresin

Abuso de sustancias

Trastornos fsicos

Falta de apoyo social

Mujer: en menarca, parto, menopausia, menor educacin, Inestabilidad


matrimonial, familiar, laboral,

Evento adverso importante, Otros11,12,25

2.4.5 Mecanismos Neuroqumicos de la Depresin


Se ha demostrado que en las personas deprimidas existe una disminucin de
monoaminas bigenas como la serotonina (5-HT), noradrenalina (NE) y dopamina
(DA) a nivel del sistema nervioso central.23, 73, 9
Tambin se han observado alteraciones neuroendocrinas, modificaciones
neuroanatmicas y desarreglos de interaccin entre los sistemas inmune y
neuroendocrino.73 Las alteraciones neuroendocrinas compatibles con los signos y
sntomas neurovegetativos son: 1) aumento de la secrecin de cortisol, 2)
aumento del tamao de las suprarrenales, 3) descenso de la respuesta inhibitoria
de los glucocorticoides a la dexametasona y 4) respuesta amortiguada de la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) a la inyeccin de hormona liberadora de
hormona tiroidea (TRH). 10,23,

13

2.4.5.1 La hiptesis de la deficiencia de monoamina


El sistema noradrenrgico y serotoninrgico originado en la profundidad del
cerebro y llevado al cerebro entero, sugiere un sistema capaz de modular muchas
reas del sentimiento, pensamiento y comportamiento.8, 22
La enzima mono-amino-oxidasa (MAO) cataboliza a la norepinefrina y serotonina
en sus neuronas presinpticas respectivas, la inhibicin de esta, producen
incremento en la disponibilidad de neurotransmisores, con el efecto antidepresivo.
Estos descubrimientos llevaron a la principal teora de la depresin conocida como
la hiptesis de deficiencia de mono-amina. Un estudio reciente de tomografa por
emisin de positrones usando un ligando para monoamino-oxidasa cerebral
demostr un incremento del 30% de la enzima en un subgrupo de pacientes con
depresin. Otro estudio midi las diferencias de metabolitos de monoamina entre
la vena yugular interna y la arteria braquial mostrando disminucin de la
produccin del cerebro de metabolitos de norepinefrina en pacientes con
depresin.8, 9, 22,26 El receptor de serotonina-1B esta localizado pre sinpticamente
y regula la liberacin de serotonina por inhibicin de la retroalimentacin. Estudios
postmortem mostraron que los niveles de p11 una protena que promueve la
eficiencia de las seales del receptor de serotonina-1B, esta disminuida en el
cerebro de pacientes con depresin. El receptor de serotonina-1A esta localizado
tanto presinptica como posinpticamente para regular la funcin de la serotonina.
El receptor puede ser evaluado en paciente con depresin por medio de inyeccin
de agonista especifico y midiendo la respuesta neuroendocrina, tal como la
elevacin de los niveles de prolactina. Los resultados sugieren que la sensibilidad
de este receptor esta reducida en paciente con depresin. Los receptores 2noradrenergicos, los cuales son usualmente presinpticos, modulan la liberacin
de norepinefrina por inhibicin de retroalimentacin. Se ha descrito una
sensibilidad aumentada en paciente con depresin, lo cual es consistente con la
reduccin de liberacin de norepinefrina. 22(esquema 1)
Esquema 1. Teora de la deficiencia de monoamina 22

14

2.4.5.2 Teora del Hipotlamo-Hipfisis-Corteza adrenal de la Depresin


En los sujetos deprimidos se produce una mayor sntesis de hormona liberadora
de corticotropina (hCP) en el hipotlamo, una mayor liberacin de hormona
adrenocorticotrpica en la hipfisis anterior, y una mayor liberacin de
glucocorticoides en la corteza adrenal. El hecho de que se observen
habitualmente disfunciones del sistema del hipotlamo-hipfisis anterior y corteza
adrenal en pacientes deprimidos, sugiere que este sistema podra desempear un
papel causal en el trastorno. Sin embargo, tambin es posible que las disfunciones
del sistema hipotlamo- hipfisis anterior- corteza adrenal sean el resultado, en
lugar de la causa de depresin. 6,22
Hay evidencia considerable que el cortisol y su liberador hCP, estn involucrados
en la depresin. Los pacientes con depresin pueden tener niveles elevados de
cortisol en plasma, elevacin de hCP en lquido cerebroespinal (LCE), e
15

incremento en los niveles de RNA mensajero hCP en las regiones lmbicas del
cerebro.6, 22,34
Los adultos con historia de abuso fsico o sexual tienen niveles aumentados de
hCP en LCE. En los roedores adultos que fueron separados de sus madres o
abusados cuando cachorros mostraron incremento en la inmovilidad durante
pruebas de nado forzado, lo cual revirti a la administracin de antidepresivos.
Es posible que las elevaciones crnicas leves de cortisol, especialmente en la
noche, cuando en sujetos sanos normalmente son muy bajos, tengan un papel
patognico en la depresin. Es posible tambin que las elevaciones perifricas de
cortisol sean solo un reflejo del disturbio central en el sealamiento de la hCP lo
cual media los efectos del estrs ambiental sobre el humor. 22,34
Los niveles elevados de glucocorticoides pueden reducir la neurognesis y esto ha
sugerido el mecanismo por el cual disminuye el tamao del hipocampo en las
imgenes de resonancia magntica del cerebro de pacientes con depresin. En
estudios postmortem de pacientes con depresin se ha reportado, prdida celular
en la corteza prefrontal, atrofia de la corteza frontal dorsolateral y orbito frontal, y
un incremento en el nmero de clulas en el hipotlamo y en el ncleo del rafe
dorsal. 22
El factor neurotrpico cerebral (fNTC), un pptido neurotrpico, es crtico para el
crecimiento axonal, sobrevivencia neuronal, y plasticidad sinptica, sus niveles
son afectados por el estrs y el cortisol. Un estudio postmortem de pacientes con
depresin que cometieron suicidio mostraban una reduccin del fNTC en el
hipocampo.22 (esquema 2)

16

Esquema 2. Teora de Hipotlamo-Hipfisis-Corteza adrenal 22

2.5 Cuadro clnico


La depresin se caracteriza por 2 principales grupos de sntomas: Sntomas
emocionales (los ms conocidos) y los sntomas fsicos (que forman parte del
padecimiento, pero que por su desconocimiento no son relacionados) pero que
son igual de importantes durante el diagnostico y sobre todo en el momento de
elegir el tratamiento. tabla1
Tabla 1Clasificacin de sntomas segn el tipo 23

17

Sntomas emocionales:

Sntomas conductuales:

nimo deprimido o triste (y/o


irritabilidad) gran parte del da,
casi todos o todos los das;
prdida de inters, motivacin o
placer (anhedonia) en las
actividades que antes disfrutaba
(incluida la vida sexual);
sentimientos de culpa
exagerados y baja autoestima;
pesimismo y desesperanza que a
menudo lleva a ideas de muerte y
a pensamientos (o acciones)
suicidas;
Falta de concentracin
Estrs

alteraciones de la
actividad psicomotora
que puede ir desde la
agitacin severa hasta
el inmovilismo
catatnico

Sntomas fsicos, vegetativos:

aumento o disminucin del


apetito (con o sin cambio de
peso);
aumento o disminucin del
sueo;
fatiga o falta de energa;
dificultad para concentrarse,
para recordar o tomar
decisiones
Dolor y molestias vagas
Cefaleas
Alteraciones GI
Cambios psicomotores
Sntomas fsicos dolorosos
asociados

A menudo, la persistencia del sndrome depresivo lleva a retraimiento social,


disminucin de la actividad normal y de la productividad, pudiendo llegar a un total
abandono de s mismo en los casos ms severos. Con cierta frecuencia los
sntomas depresivos se encuentren enmascarados tras dolores persistentes o
crnicos, que no tienen una clara explicacin o que no responden a los
tratamientos habituales.62
TABLA 2. Caractersticas de la sintomatologa depresiva segn grupos de edad*.62
reas
1.Estado de animo

2. Intereses
3. Alimentacin

4. Sueo

6. Energa

Edad preescolar: de 3
a 5 aos
Irritabilidad: rabietas,
Conducta destructiva.
Variabilidad.
Tristeza
Reduccin del juego
con amigos.
Rarezas: aprensin.
Problemas
con
comidas.
Prdida de apetito
No ganancia de peso
Prdida de peso
Engullir
Pesadillas.
Terrores nocturnos.
Resistencia a irse a la
Cama.
fsica: correr, trepar,
montar en bici.

Edad escolar: de 6 a 12
aos
Tristeza.

Aburrimiento.

Adolescencia: de 13 a 18
aos
Tristeza.
Variabilidad.
Irritabilidad:
Mal humor, ira, rebelda.
Pasotismo
Prdida de apetito.
Ganancia de peso lenta.
Prdida de peso.
Comer en exceso.
Obesidad.

Agitacin.

Insomnio.
Hipersomnia.

Cansancio.
Fatiga.
Falta de energa.

18

7. Autoestima
Preocupaciones
Sentimientos

Baja autoestima.
Preocupacin por el
castigo.
Preocupacin por el
fracaso.

8. Dficits cognitivos

9. Ideacin suicida

Autoagresiones:
cabezazos, araazos,
tragarse objetos
Mayor
riesgo
de
lesiones.

Baja autoestima.
Autodesprecio.
Autoagresividad.
Autocrtico.
Sentimiento de culpa.
Problemas
atencionales.
Ideas, planes, intentos
de suicidio.

Preocupacin por la
imagen corporal.
Baja autoestima.
Autodesprecio.
Reduccin del
pensamiento abstracto.
Indecisin.
Ideas, planes, intentos
de suicidio.
Suicidios violentos.

2.6 Diagnstico y otros aspectos clnicos


El diagnstico de un trastorno del nimo requiere la identificacin de estados o
episodios anmicos, los que pueden presentarse ntidamente como una elevacin
o cada patolgica del nimo o bien, como ocurre a menudo, entremezclado con
irritabilidad y ansiedad.28, 30
Es difcil distinguir la depresin con o sin eventos precipitantes psicosociales. El
diagnostico de desorden depresivo mayor requiere un cambio distintivo del humor,
se caracteriza por tristeza o irritabilidad y se acompaa por algunos cambios
psico-fisiolgicos tales como trastornos del sueo, apetito o deseo sexual;
constipacin; perdida de la habilidad para experimentar placer en el trabajo o con
los amigos; llanto; pensamientos suicidas; y enlentecimiento del habla y de la
accin. Estos cambios deben tener un mnimo de dos semanas e interferir
considerablemente con el trabajo y las relaciones familiares. 14, 28,30
El diagnostico de la depresin es eminentemente clnico, principalmente por medio
de la historia clnica y la exploracin fsica completa del paciente.
Existen distintos instrumentos que pueden ayudar a detectar y evaluar la
depresin como: la Escala de depresin de Hamilton, Inventario de depresin de
Beck, Escala de Zung, entre los ms utilizados. 24,32, 36
Antes de pensar en un trastorno depresivo tendrn que haberse descartado
cualquiera de las causas mdicas de sintomatologa depresiva.

2.7 Tratamiento
Una vez hecho el diagnstico de un trastorno depresivo mayor, se inicia un
tratamiento con antidepresivos. Generalmente se elige un antidepresivo basado en
19

su perfil de efectos colaterales, buscando que estos se adapten de la mejor forma


posible a los sntomas y las vulnerabilidades fisiolgicas del paciente.
En la actualidad el mdico dispone de un numeroso grupo de medicamentos
antidepresivos que han ido evolucionando a travs de los aos. 14, 22,33. Tabla 3
Tabla 3 Clasificacin de antidepresivos
INHIBIDORES
DE
MONOAMINOOXIDASAS
(IMAO)

LAS

Irreversibles:
fenelzina,
tranilcipromina,
ipropiazida,
nialamida
Reversibles: moclobemida

HETEROCICLICOS
Biciclicos: zimelidina, viloxacina
Triciclicos
I:
imipramina,
desipramina,
amitriptilina,
doxepina y protadieno.
Triciclicos II: amoxapina
TriciclicosIII:
maprotilina,
lofepramina, amineptina
Tetraciclicos:
mianserina,
trazodona

ATIPICOS
O
GENERACION

DE

NUEVA

Inhibidores selectivos de la
recaptacin
de
serotonina
(ISRS):
Fluoxetina, fluvoxamina
,
paroxetina, sertralina, citalopram,
escitalopram
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de noradrenalina
(ISRN):
Reboxetina
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina y
noradrenalina (ISRSN):
Duloxetina,
venlafaxina,
mirtazapina

Diplomado electrnico de Depresin y Trastornos de Ansiedad 200321

Los objetivos del tratamiento principalmente son alcanzar la remisin de la


depresin del paciente. Lograr la funcionalidad del paciente en todos los aspectos:
laboral, social, familiar, etc., para as mejorar su calidad de vida y evitar y/o reducir
la posibilidad de recadas del paciente. Las razones ms comunes de
refractariedad al tratamiento de la depresin mayor son la falta de adhesin por
parte del paciente, dosis insuficientes o un perodo demasiado corto de
tratamiento antidepresivo. Por lo general, los efectos verdaderamente elevadores
del nimo se comienzan a observar a partir de la tercera semana de tratamiento,
aunque los signos de normalizacin vegetativa pueden evidenciarse antes. 22,27
Existen distintas terapias complementarias para el manejo de la depresin como
son la psicoterapia, mtodos de relajacin (meditacin, masaje, yoga, Qi gong),
terapia floral, medicina complementaria (acupuntura, homeopata, etc.) que
pueden ser manejadas solas o junto con los antidepresivos, demostrando una
efectividad importante en el tratamiento de la depresion.29, 35, 37, 64, 65
20

3. Depresin desde un enfoque de la medicina tradicional china


3.1 Antecedentes histricos
Durante la dinasta Ming en el libro La verdadera difusin de la Ciencia Mdica,
se utiliza por primera vez el trmino depresin (yu zheng), y se considera como
una enfermedad emocional.
En el captulo sobre depresin del Libro Enciclopedia Mdica de la Antigedad y
de nuestros das dice: La depresin es resultante de las alteraciones derivadas de
las siete emociones, que gradualmente se van estancando, a la larga se convierte
en una enfermedad multifactica. 61
Yan Tianshi durante la dinasta Ping plantea que el sndrome depresivo se debe
en mayor parte a la afectacin directa del corazn, bazo, vescula biliar e hgado
por lo que sern los principales rganos que se tienen que tratar.61

3.2 Etiologa y Patognesis


La etiologa se deriva principalmente de lesiones emocionales, estrechamente
relacionadas con el hgado. Una de las principales alteraciones fisiopatolgicas
del sndrome depresivo se deriva de la perturbacin del proceso shuxie depurativo
del hgado, que fcilmente alteran los procesos de transformacin y distribucin
del bazo,

el corazn no nutre (al shen), hay desequilibrio de yin yang, de la

sangre y la energa de los rganos y vsceras.

21

Exceso de las siete emociones, la excesiva y crnica excitacin que sobrepasa la


capacidad de autocontrol, conduce al desequilibrio psquico, dentro de estas, la
tristeza, preocupacin, melancola y el enojo, son las que ms fcilmente
conducen a la enfermedad. 61
Los desordenes mentales depresivos y maniacos son sndromes de tipo shi
(exceso) y su principal etiologa es el retardo de Qi y el estancamiento de flema y
fuego. 31
Los rganos ms afectados en la depresin son el Hgado, el Bazo y el Rin, sin
embargo el que esta ms directamente implicado es el Hgado que es el rgano
que se encarga del drenaje de las emociones y es quien asegura la uniforme
circulacin del Qi, tambin ayuda al bazo a transportar y transformar las esencias
del alimento y al estomago a almacenar y descomponer el alimento. El Qi de
Hgado ayuda al Qi de Bazo a ascender

y al Qi de Estomago a descender.

Estimula la secrecin de bilis de la Vescula Biliar y asegura la circulacin uniforme


del Qi en los intestinos y en el tero, por eso influye notoriamente en la
menstruacin. Adems, ejerce una influencia fundamental sobre el estado
emocional: el flujo uniforme de Qi asegura un fluir homogneo de nuestra vida
emocional (funcin depuradora). Si el Qi de Hgado est bloqueado por mucho
tiempo, nuestra vida emocional puede caer en la depresin, frustracin,
irritabilidad y de una manera general por tensin emocional. 31,61
Su emocin del hgado es la ira, que si persiste por mucho tiempo puede afectarlo,
produciendo estancamiento de Qi o sangre de Hgado, ascenso de Yang o
ascenso de fuego del Hgado. Estos son los tres desequilibrios ms comunes de
Hgado que surgen de este trastorno. La ira reprimida puede dar lugar a muchas
alteraciones del hgado con alteracin del libre flujo del Qi. Entonces el Qi del
Hgado puede ascender y golpear a la mente o afectar al bazo y al estmago,
contraatacar al pulmn o ir hacia abajo a los intestinos produciendo sintomatologa
diversa.61
Alguien que est enfadado puede no manifestar estos sntomas y parecer abatido,
deprimido y plido. Es decir que la depresin duradera es debida muchas veces a
la ira interior reprimida o al resentimiento. La tristeza puede ser asociado a la
22

depresin sin embargo esto no es as, cuando la ira, ms que la tristeza es el


problema, la lengua estar de color rojo o rojo oscuro y seca con pulso cordalis
(estos dos contradicen con la apariencia de la persona). Esta depresin es ms
probable que sea debida a un resentimiento duradero.
La preocupacin constante puede deprimir al hgado y suprimir las funciones del
bazo causando falla del bazo en la funcin de transformacin y transportacin, lo
cual conduce al acumulo de humedad-flema y retencin de alimento no digerido,
ocasionando que se lesione la fuente y en consecuencia que haya deficiencia de
sangre y energa, produciendo deficiencia de corazn y bazo y una mala nutricin
del shen. La acumulacin de humedad-flema y alimento no digerido por largo
tiempo, puede llegar a producir fuego estancado del hgado, el fuego lesiona al
yin, el corazn no nutre, deficiencia de yin del rin, por lo que se puede presentar
adems exuberancia del fuego por deficiencia de yin o la doble deficiencia de yin
del corazn y el rin.31,61
El exceso de ansiedad puede llevar a la alteracin del Qi y consumir al yin
(nutrientes y sangre), generando diversos sntomas.
Personas con tendencia al exceso de hgado, o de constitucin fsica dbil,
expuestas a una vida estresante, se produce estancamiento del hgado y del bazo,
lo que produce disminucin de las ingestas alimenticias, se agota la fuente
productora de sangre y energa, conduce a la inadecuada nutricin del corazn y
el bazo, el fuego de estancamiento quema la sangre ying, se genera fuego
exuberante de deficiencia de yin, a la enfermedad del rin le sigue la del corazn,
y esta origina una deficiencia de yin de rin y corazn.
Al inicio, la naturaleza de la enfermedad es tipo exceso, al paso del tiempo se
combinan elementos de exceso y de deficiencia. Esta enfermedad a pesar de que
se inicia con las seis depresiones: energa, sangre, humedad, flema, fuego y
alimentos, pueden pasar de un estado de exceso a deficiencia. El fuego estancado
genera lesin de yin, deficiencia de yin de rin y corazn. La lesin del bazo,
conduce a la deficiencia de sangre y energa, mal nutricin del corazn, deficiencia
de corazn y rin. 31,61. Esquema 3.

23

Poceso
shuxie
alterado

Def.YinHR

Calory/o
FuegoH

Lesindelyin
Deficienciade
nutricinde

*deQi
deH

Disminucindelas
funcionesdebazo
transformaciny
distribucinyde
estomago

Deficiencia
deQiyXue

Humedad

BYC
NonutrealShen

Flema

Fuego

Esquema 3

3.3 Diferenciacin Sindromtica


3.3.1 Estancamiento de Qi de Hgado
La presencia de este sndrome es frecuente cuando el problema es agudo
generalmente causado por un ataque de ira o una situacin que provoque una
gran tristeza en el paciente.
Manifestaciones Clnicas:
Melancola, depresin, opresin torcica que se alivia al suspirar, dolor y
distensin en hipocondrios o en los senos, distensin y dolor abdominal.
Sensacin de que algo obstruye la garganta sin que pueda ser tragado ni
vomitado, nauseas, vomito, dolor en epigastrio, poco apetito, regurgitacin,
eructos, borborigmos y diarrea. Menstruacin irregular, dismenorrea, tensin e
irritabilidad premenstrual. Lengua: el color puede ser normal y pulso: cordalis.31
Fisiopatologa
En caso de desequilibrio emocional el hgado pierde su naturaleza de extenderse
libremente y falla en su funcin depuradora de las emociones por lo tanto la
depresin aparece. El estancamiento en el mecanismo de Qi motiva la opresin
torcica que se alivia al suspirar, lo mismo se da en cuanto a la sensacin de nudo
en la garganta, esta sensacin se va y viene, en funcin del estado emocional de
la persona; si la energa del hgado se estanca por mucho tiempo, pierde su
carcter de ser blando y suave, su manifestacin es la irritabilidad.31, 61
24

El estancamiento de Qi a lo largo del canal de Hgado (jueyin del pie) que va a lo


largo del abdomen y rodea al estomago, ramificndose hacia la regin costal e
hipocondrio, produce dolor en la zona y en la regin mamaria y abdomen, adems
de distensin. La sintomatologa digestiva es debida a la horizontalizacin del QI
de Hgado hacia el estomago que impide que el Qi descienda, los borborigmos
provienen del estancamiento del Qi en los intestinos que impide realizar
correctamente su funcin de trasporte. La diarrea es debida a que el Qi estancado
de hgado ha invadido a bazo y estomago. Las alteraciones en la dinmica de la
energa pueden conducir al estancamiento sanguneo y a la afectacin de los
canales Renmai y Chongmai; por lo tanto se producen desordenes tanto en la
menstruacin como la dismenorrea. 19, 31
3.3.2 Fuego de Hgado que Asciende
Este sndrome se presenta como una probable continuacin del anterior, donde el
dao energtico es mayor y la energa estancada origina fuego que asciende por
el canal de hgado o hacia el corazn alterando el espritu.
Manifestaciones clnicas:
Cefaleas temporales, mareo, eritema facial y ocular con sensacin de ardor,
tinnitus, sequedad y sabor amargo en la boca, opresin torcica, dolor y ardor de
hipocondrios, regurgitacin, estreimiento, ansiedad e irritabilidad con propensin
a accesos bruscos de clera, insomnio o pesadillas, hemorragias como
hematemesis o epistaxis lengua roja con saburra amarilla y seca con el pulso
cordalis acelerado.19, 31
Fisiopatologa
El estancamiento de Qi de hgado lleva a la formacin de fuego, el cual asciende a
lo largo del canal de hgado provocando cefalea, mareo, tinnitus y eritema facial y
ocular; el fuego se estanca en el canal de modo que se siente dolor y ardor en
hipocondrios; si el fuego sube junto con la energa de vescula biliar, se da un
sabor amargo en la boca y al mismo tiempo sequedad de garganta, si el fuego
sube excesivamente causa irritabilidad y ya que el hgado es el almacn de la
sangre, si este se calienta la sangre tambin lo har no permitiendo permanecer al
25

Shen tranquilo produciendo insomnio o pesadillas y ansiedad, puede lesionar los


vasos y obliga a que la sangre se extravase y ocasione hemorragias, adems el
fuego consumir los lquidos causando estreimiento y el calor acumulado en
estomago conducir a un fracaso en las funciones de descenso del mismo, por lo
tanto se presentara regurgitacin. La lengua roja con saburra amarilla y seca, con
el pulso rpido y cordal son manifestaciones que expresan el exceso de fuego.31
3.3.3 Deficiencia de Sangre de Hgado
Este sndrome se presenta cuando existe una depresin prolongada, provocando
un consumo de la sangre que por ende origina que el espritu carezca de
residencia. Este sndrome es muy frecuente en las mujeres.
Manifestaciones clnicas
Cara con coloracin cetrina, mareo y vrtigo trastornos del sueo, tinnitus suave,
visin borrosa, tristeza sin razn aparente, alegra y enojos alternantes,
palpitaciones, irritabilidad, insomnio o alteracin repentina con ansiedad
precordial, hipo, entumecimiento de los miembros, debilidad muscular, calambres
y convulsiones en casos severos, amenorrea o hipomenorrea. Lengua plida
sobre todo en los bordes y seca con pulso tenso y filiforme. 19
Fisiopatologa
El hgado almacena la sangre por lo tanto la deficiencia de sangre se manifiesta
en la esfera del hgado. Como su ventana son los ojos, cuando la sangre es
insuficiente los ojos estarn mal nutridos, mal humidificados y no pueden ver
correctamente. Los signos y sntomas se deben a que la frustracin emocional
lleva una alteracin en el Qi que progresivamente llevan a un consumo de la
sangre o a una insuficiente produccin de ella por lesin al bazo por la
sobredominancia del hgado. Por la insuficiencia de la sangre que no alcanza a
subir a la cabeza, el tinte facial se vuelve plido y se produce mareo, vrtigo y
tinnitus, condicionado por la presencia de viento interno (provocado por la misma
deficiencia

de

sangre,

tambin

puede

presentar

convulsiones)

como

consecuencia de la falta de nutricin a los msculos se presentan tics musculares.


El hgado controla los tendones y cuando la sangre es insuficiente, estn mal
26

nutridos, de ah la debilidad muscular y los calambres. Si el mar de la sangre esta


vaco habr alteraciones menstruales. Adems ya que la sangre es la residencia
del Shen, al estar deficiente aparecern trastornos del sueo.31
3.3.4 Deficiencia de Qi de Corazn
Manifestaciones clnicas:
Palpitaciones, falta de respiracin con esfuerzo, sudoracin, palidez, fatiga y
apata. Lengua plida o normal. En los casos graves la lengua podra tener una
fisura en el centro que llega a la punta con hinchazn a ambos lados. Pulso:
vacio. En lo casos graves, el pulso del corazn podra sentirse ligeramente
desbordante y vacio.
Este sndrome comprende los signos generales de la insuficiencia de Qi (disnea,
sudoracin, palidez, fatiga y un pulso vacio), adems de palpitaciones que son el
signo fundamental de insuficiencia de Qi de corazn, estas palpitaciones sern
ligeras, ocasionales y predominantemente por el da. Los problemas emocionales,
particularmente los que son debidos a la tristeza, pueden provocarlo. 31
3.3.5 Deficiencia de sangre de Corazn
Manifestaciones clnicas: palpitaciones, vrtigos, insomnio, sueo perturbado con
ensueos, mala memoria, ansiedad, pensamiento entorpecido, propensin al
sobresalto, rostro plido y opaco, labios plidos. Lengua: plida, delgada,
ligeramente seca. Pulso: spero o filiforme.
Si la sangre es insuficiente, el corazn sufre y la mente no tiene residencia, de ah
el insomnio, el sueo perturbado con ensueos, la ansiedad y la propensin al
sobresalto. El corazn controla tambin las facultades mentales y si la sangre de
corazn es insuficiente, el pensamiento es lento y la memoria mal. La sangre es
madre de la energa: si la sangre de corazn es insuficiente, el Qi de corazn lo es
tambin, de ah las palpitaciones sobrevienen ms por la noche, incluso en
reposo, acompandose de una ligera sensacin de molestia en el pecho o de
ansiedad. Los vrtigos son un signo general de deficiencia de sangre y vienen de

27

que la sangre no nutre al cerebro. La cara plida y sin brillo refleja la insuficiencia
de sangre al igual que el pulso spero o filiforme.31
3.3.6 Acumulacin de Flema
Es otra probable forma de evolucin de lo que inicialmente fue un estancamiento
de energa.
Manifestaciones clnicas:
Sensacin de obstruccin o cuerpo extrao en garganta que no desaparece a la
deglucin o al toser, opresin o sofocamiento en trax, estertores, distensin
abdominal, hiporexia o anorexia, estreimiento, angustia, insomnio y pesadillas. La
lengua se va a observar plida o violcea con saburra blanca y pegajosa. El pulso
ser tenso y resbaloso. 19,31
Al alterarse la funcin drenadora del hgado se estanca la energa y se
horizontaliza afectando al bazo y al estomago, alterando la funcin de
transformacin y transporte produciendo humedad derivada del agua y los
alimentos que se acumulan y se transforman en flema la cual se acumula en
garganta y trax.31
3.4 Tratamiento
La teraputica debe ser clara y flexible, estimulante, adems se debe tomar en
cuenta el tratamiento emocional, se debe buscar tener una buena empata con el
enfermo deprimido.
Wang Qingren, enfatiza la gran importancia fisiopatolgica de la depresin en el
estancamiento sanguneo, por tanto preconiza que uno de los aspectos
fundamentales del tratamiento de la depresin es avivar la sangre y romper
estancamiento sanguneo. 61
3.4.1 Principio de tratamiento
Regular la dinmica de la energa, liberar (abrir) los estancamientos. Al inicio, la
naturaleza de la enfermedad es tipo exceso, al paso del tiempo se combinan
elementos de exceso y de deficiencia. Esta enfermedad a pesar de que se inicia
28

con los seis estancamiento-depresiones: energa, sangre, humedad, flema, fuego


y alimentos, pasan de un estado de exceso a deficiencia, el fuego estancado
genera lesin de yin, deficiencia de yin de rin y corazn; la lesin del bazo,
conduce a la deficiencia de sangre y energa, la mal nutricin del corazn,
deficiencia de corazn y rin.61
La acupuntura es realizada normalmente en clnicas especializadas por mdicos o
ms a menudo por terapistas y tcnicos no mdicos calificados. Una sesin dura
generalmente 20 min en una serie de 6 a 12 tratamientos segn sea requerido. En
varios ensayos clnicos controlados y no controlados comentan el uso de la
acupuntura en la depresin como un tratamiento efectivo.

42, 43, 45, 46, El

tratamiento

debe estar enfocado al sndrome diagnosticado y a los rganos afectados y de


acuerdo al tiempo de evolucin de la depresin.87 Existen mltiples teraputicas
acupunturales exitosas para la depresin.64, 53, 54,

56,

La literatura mdica reporta

una gran efectividad en el uso de la electroacupuntura, 47, 48,

49 y

mencionan puntos

de crneo especficos como el Baihui (DM20), Shenting (DM 24), Yintang (Extra),
adems del uso frecuente de puntos corporales. 57,52, 58, 60, 55, 90
4. Antecedentes
El tratamiento con acupuntura es muy antiguo se ha empleado extensamente no
solo orientada a la analgesia sino tambin a la recuperacin posterior a lesiones
del sistema nervioso central y perifrico.71,

80

Desde los aos 60 se realizaron

estudios donde analizan los efectos de la acupuntura sobre las endorfinas y sus
efectos neurofisiolgicos, por lo tanto el mecanismo supuesto que la acupuntura
tiene sobre la depresin es a nivel de las endorfinas demostrado en estudios que
las puede aumentar.

41, 42

As mismo se ha demostrado que la acupuntura puede

modificar el eje hipotlamo-pituitaria-adrenocortical, as como los niveles de


cortisol en suero. 50, 78
En el 2007 Zhang en un hospital de China compar la efectividad del manejo de la
depresin con paroxentina combinada con electroacupuntura y con paroxetina
sola. Se trataron a 42 pacientes con depresin de los cuales se hicieron 2 grupos:
29

en el grupo 1 se incluyeron 22 pacientes que se manejaron con Electroacupuntura


(EA) en Baihui (DM20) y Yintang (extra) y paroxetina y otro grupo control con 20
pacientes manejados solo con paroxetina, durante 6 semanas. La efectividad
teraputica se evalu con el test de Hamilton para depresin aplicada en la
semana 1, 2, 4 y 6 al final del tratamiento. Se mostr una mejor efectividad con la
combinacin de EA y paroxetina con un 72.7% de mejora en comparacin con
paroxetina sola con un 40% de mejora. 51
En el 2005 Litscher, en el Laboratorio de la Universidad Mdica de Graz de Austria
se estudiaron a 57 pacientes voluntarios sanos para ver los efectos cerebrales
que tena el estimulo acupuntural con aguja, con laser y la acu presin en los
puntos

Shenting

(DM21)

Yintang

(extra)

evaluados

mediante

electroencefalograma, resonancia magntica, ndice Bioespectral (BIS) y A-line


ARX-index. Se formaron dos grupos al azar: Grupo 1 con 21 pacientes manejado
con acupresin en Shenting (DM21) Grupo 2 con 25 pacientes manejados con
acupresin, laser y estimulacin (sedacin) y Grupo 3 con 11 pacientes con un no
acupunto. Se observ que en los 21 pacientes con estimulacin en Shenting
(DM21) y Yintang (extra) el BIS disminuy (P<0.01) durante la estimulacin y al
suspender sta el BIS volva a valores normales, mostraron que la acupresin en
Yintang (extra) en 10 de 25 voluntarios sanos despiertos (40%) tenan los valores
de BIS por debajo de 50 y 21 de 25 (84%) por debajo de 60,4, mostrando que los
voluntarios sometidos a la acupresin en Yintang (extra) puede tener BIS y valores
de la AAI similares a los que presentan los pacientes anestesiados. La frecuencia
cardaca (FC) y la presin arterial (TA) tuvo una disminucin importante despus
de la acupresin en Shenting (DM21) y Yintang (extra), se observ una media de
FC de 73.2/min (12,4) / min y una TA antes del estimulo de 109,8 (14,0) mm Hg
sistlica y el 69,3 (10,6) mm Hg en la diastlica y despus de la estimulacin, los
valores disminuyeron a 63.7 (11,9) / min y a una TA de 107,7 (8,7) mm Hg sistlica
y 66,8 (8,6) mm Hg en la diastlica. Tambin se observaron regiones de activacin
significativa con la estimulacin con laser en el punto Shenting como reas de
Browman 11, 6, 28, la circunvolucin frontal superior, circunvolucin temporal
30

superior, circunvolucin temporal, lbulo lmbico inferior, circunvolucin pos central,


circunvolucin frontal inferior, circunvolucin frontal medial, lbulo frontal y lbulo
frontal inferior.69
Se realiz una revisin de ocho artculos en los cuales se ha observado que varios
autores utilizan la electroacupuntura a 2 Hz en puntos como Baihui (DM20),
Yintang (extra), Shenting (DM21), Shenmen (C7), Taichong (H3) entre otros, los
cuales han mejorado los sntomas de la depresin hasta en un 80-90% teniendo
un efecto mayor o igual sobre la depresin que los antidepresivos ISSR
(Fluoxetina, Paroxetina) o Tricclicos y sin los efectos secundarios que estos
ltimos provocan. 47, 49, 85, 87, 91, 72, 74, 76
Entre el 2008 y 2009 se realizaron varios estudios en modelos de ratas con
depresin, utilizando la electroacupuntura en Baihui (DM20), Yintang (extra) y
puntos corporales como Zusanli a 2 Hz por 20 min, en los cuales se han
observado cambios en las sustancias neuroqumicas, evaluados mediante
inmunohistoqumica y la densidad ptica integrada y tambin observados por
microscopio TUNEL, encontrndose cambios en sustancias como la 5-serotonina
(5-HT), acetilcolinesterasa (AChE) a nivel del hipocampo regin CA4.

83;

se ha

relacionado tambin el efecto de la electroacupuntura en Baihui (DM20) con el


incremento del flujo sanguneo intracerebral que puede tener una relacin indirecta
con el incremento de la serotonina.89 Tambin se observ un incremento positivo
en el nmero de neuronas p-CREB en el hipocampo84; se midi el cortisol en
suero y las expresiones de proteincinasa A (PKA) y proteincinasa C (PKC)
encontrndose que el cortisol disminuy y las PKA y PKC en el hipocampo se
mantuvieron equilibradas.88 ;se observ la supresin de el fenmeno de apoptosis
sobre todo a nivel de las neuronas del hipocampo regin CA3. 75
En el 2009 Song estudi la relacin entre las citocinas pro- y anti- inflamatorias y
las Th1 y Th2 con la depresin y observ un desequilibrio entre las citoquinas proy anti- inflamatorias, con el incremento en los niveles de IL-1 y una disminucin
31

de los niveles IL-10, y la disminucin en la produccin de las Th1, del factor de


necrosis tumoral alfa (TNF-) y del interfern gamma (INF-gamma), as como el
aumento de la produccin de las IL-4, que posterior al tratamiento con
electroacupuntura se restaur el balance entre las Th1 y las Th2, incrementando el
TNF- y disminuyendo la IL-4. Las concentraciones fueron medidas en suero con
el mtodo de ELISA. 86
En el 2009 Duan para explorar los cambios en los metabolitos cerebrales despus
del tratamiento con acupuntura examin el hipocampo y el lbulo prefrontal en
pacientes con depresin. Los pacientes fueron tratados con electroacupuntura en
Baihui (DM20) y Yintang (extra), observaron mediante imgenes de resonancia
magntica usando una secuencia PROBE-J, cambios en los metabolitos
cerebrales (N-acetilaspartato/creatina y la colin/creatina) a nivel del hipocampo y
del lbulo prefrontal, antes del tratamiento estos metabolitos se encontraban
disminuidos y despus del tratamiento estos se incrementaron. 82
Estos cambios bioqumicos resultantes influencian los mecanismos homeostticos
del organismo, promoviendo as el bienestar fsico y emocional.
La estimulacin de ciertos puntos de acupuntura afecta reas del cerebro que se
sabe que reducen la sensibilidad al dolor y el estrs, as como provocar relajacin
y la disminucin de la ansiedad y la preocupacin. Se ha observado cambios en
ciertas reas del cerebro sobre todo a nivel del hipocampo hemisferio derecho,
lbulo prefrontal y hemisferio derecho de la amgdala.79 Tambin parece
incrementarse la poblacin de algunos receptores de factores neurotrficos, as
como restaurarse la expresin del BDNF (brain-derived neurotrophic factor),
incrementar la poblacin de clulas inmunoreactivas en la amgdala cerebral e
inducir cambios en la excitabilidad y plasticidad cortical con incremento
significativo en el tamao de los mapas corticales. 71
Los estudios indican que la acupuntura puede tener un efecto positivo especfico
sobre la depresin mediante la alteracin de la qumica del cerebro sobre el
estado de nimo.
32

El tratamiento que se utilizar en este estudio es con los siguientes puntos ya que
debido a su accin puede darnos un tratamiento completo y no tan molesto para el
adolescente.

4.1 1 Baihui (DM20) Las cien reuniones:


Punto de cruce de todos los canales yang, punto Mar de la Mdula
Localizacin: en la lnea media del crneo, en su unin con la
lnea que va de la punta de una oreja a la otra, 5 cun atrs de
la implantacin anterior del pelo. (Imagen 1)
Anatoma regional: en la glabela aponeurtica. Vasos: red
anastomtica formada por la arteria y vena temporales y la
arteria y vena occipitales de ambos lados. Nervios: ramas del

Imagen1

nervio occipital mayor y del nervio frontal.


Accin: aclara la mente, mejora el estado de nimo, tonifica yang, fortalece la
funcin de ascenso del bazo, elimina el viento interno, restaura la conciencia,
tranquiliza el espritu, asciende el yang, sube la energa, equilibra la funcin del
hgado.
Indicaciones: desordenes mentales, cefalea, epilepsia, perdida del conocimiento,
mala memoria, EVC, tinnitus, mareo, vrtigo, insomnio, visin borrosa, afasia,
prolapso rectal o uterino. 20,19
Este punto es reunin de todos los canales yang, este hace ascender el yang claro
a la cabeza, lo que ayuda a dar claridad a la mente. Es muy eficaz para mejorar el
estado de nimo en una persona deprimida.
Cuando se usa moxibustin directa, se tonifica el yang y estimula la funcin de
ascenso de Bazo; por eso se utiliza para tratar los prolapsos de rganos como el
estomago, el tero, vejiga, ano o vagina. Cuando se usa con el mtodo de
dispersin elimina viento interno y puede utilizarse en casos de vrtigo. Finalmente
promueve la reanimacin cuando la persona esta inconsciente. 20,19.

33

4.1.2Yintang (extra) El vestbulo del sello


Localizacin: esta en el centro de los extremos internos de
las cejas o sobre la lnea media del cuerpo, entre las cejas.
Anatoma: Musculo occipito-frontal y musculo piramidal de
la raz.
Vasos: ramas de la arteria y vena frontal media. Nervios: el
supratroclear procedente del trigmino.
Imagen2

Accin: elimina viento

Indicacin: cefalea, vrtigo, insomnio, desordenes mentales, epistaxis, rinorrea,


convulsin infantil.
Este punto elimina el viento interno y sus manifestaciones, particularmente las
convulsiones. Por eso es utilizado en los estados avanzados de enfermedades
febriles infantiles. En la prctica cotidiana Yintang es ms comnmente utilizado
para calmar la mente y combatir la ansiedad.20, 19
Yintang (extra) anatmicamente tiene relacin con el cerebelo, odos, nariz, senos
paranasales, ojos, parte del sistema nervioso, frente, rostro, adems de tener un
efecto importante sobre la glndula hipfisis y la secrecin de vasopresina.

67,70.

La puncin de Yintang (extra), puede estimular la glndula pineal de tal manera


que puede disminuir el letargo y la depresin.67, 68, 6
Se utilizara la estimulacin elctrica (electroacupuntura) de las agujas insertada en
los puntos antes mencionados ya que estimula de manera constante y peridica
en trminos de intensidad y frecuencia, produciendo un estmulo ms intenso y
prolongado, evitando la manipulacin manual de las agujas, dando como resultado
un estmulo constante lo que hace un mtodo ms controlable y reproducible.
La aplicacin de electroacupuntura tiene efectos adicionales como son cambios
favorables en el estado de nimo y en las caractersticas del sueo, reflejados en
mayor tolerancia al estrs, sensacin de bienestar y satisfaccin, menor
irritabilidad, mejor capacidad de adaptacin, disminucin de cuadros depresivos y
mejora de sntomas fsicos, as como disminucin en frecuencia y severidad de
cuadros de insomnio y sueo ms reparador13, esto es explicado por una

34

adecuada circulacin de sustancias vitales y correcto funcionamiento de los


rganos. 81
Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China la electroestimulacin
desbloquea la circulacin de energa y elimina estancamiento, sobre todo en la
funcin depuradora del hgado, que se expresa en la funcin armoniosa de las
emociones y regula la produccin y distribucin de la energa por parte del sistema
del bazo, incrementando la resistencia del organismo al trabajo fsico y
disminuyendo la sensacin de fatiga, al igual que incrementa la capacidad de
defensa contra enfermedades.

4.2 Planteamiento del problema


Ser la electroacupuntura un tratamiento favorable para la depresin en
adolescentes?
4.3 Justificacin
El problema de depresin en nios en nuestra poca es muy alto, sin embargo no
se le ha dado la importancia para su deteccin y manejo de la misma. Muchos de
los nios con problemas conductuales en la infancia son propensos a que en la
adolescencia y en la vida adulta manifiesten trastornos depresivos que afectan su
vida social, laboral y familiar. Por lo que es preocupante ya que un individuo con
trastornos en la conducta, baja autoestima o depresin pueden provocar un efecto
a nivel social y cultural con conductas antisociales, delincuencia.
En la actualidad la frecuencia de depresin en los adolescentes es muy alta y el
manejo es muy deficiente ya que los tratamientos con antidepresivos resultan ser
muy caros y presentan diversos efectos secundarios, incluyendo al suicidio que
pueden daar la salud del adolescente, por lo que esta terapia acupuntural puede
ser una alternativa con la que se podra manejar al paciente adolescente sin riesgo
de abandono del tratamiento.70
4.4 Objetivo General

Evaluar el efecto de la electroacupuntura en adolescentes con depresin

4.5 Objetivo Particular


y Seleccionar pacientes con depresin a travs de la prueba de Beck
35

y Aplicar tratamiento con electroacupuntura a 2Hz en los puntos Baihui


(DM20) y Yintang (extra) durante 10 sesiones, dos veces por semana.
y Aplicar la prueba de Beck al grupo tratado con electroacupuntura y a un
grupo tratado con psicoterapia convencional para evaluar la mejora
sintomtica de la depresin antes del tratamiento y en la 5 y 10 sesin
y Comparar los resultados de cada grupo y determinar el efecto de la
electroacupuntura como tratamiento de la depresin en los adolescentes
4.6 Hiptesis

La electroacupuntura en Baihui (DM20) y Yintang (extra) mejora la


depresin en los adolescentes.

4.7 Tipo de estudio

Es un estudio de tipo clnico, prospectivo y longitudinal,

4.8 Variables
4.8.1 Dependientes: depresin, Test de Beck
Independiente: electroacupuntura
4.9 Criterios de inclusin:

Adolescentes que acudan al Sistema Penitenciario a cumplir sentencia

Pacientes con depresin segn la prueba de Beck

Edad entre 13 y 18 aos

Sexo masculino y femenino

Consentimiento informado firmado por los pacientes y sus padres o tutores

4.10 Criterios de exclusin:

Adolescentes que cumplan su sentencia antes de terminar el tratamiento

Pacientes con alguna enfermedad neurolgica o psiquitrica concomitante


en tratamiento

Pacientes con tratamiento farmacolgico antidepresivo

4.11 Criterios de eliminacin:

Aquellos pacientes que falten a 2 o ms sesiones de tratamiento

Aquellos pacientes que decidan salir del estudio por su propia voluntad

Pacientes renuentes o agresivos durante el tratamiento

4.12 Unidad de Investigacin


36

Sistema penitenciario del D.F.

4.13 Universo de estudio

Adolescentes del sistema penitenciario, con edad entre los 13 y 18 aos,


masculino y femenino

4.14 Recursos
Fsicos: Sistema Penitenciario del D.F.
Materiales: papelera (hojas blancas, lpiz, pluma, copias) agujas de acupuntura
de 1.5 cun, algodn, alcohol, electroestimulador, cama de exploracin porttil
Humanos: psiclogos del Sistema Penitenciario, tessta
Econmicos: recursos del residente de acupuntura

4.15 Mtodo

Se obtuvo autorizacin del sistema penitenciario del D.F. para realizar el


proyecto de tesis en poblacin de adolescentes infractores cumpliendo
sentencia con libertad condicional, dentro de sus instalaciones.

Para identificar la depresin se utiliz la prueba de Beck. (Anexo1)

Solo fueron seleccionados aquellos pacientes con depresin

Se obtuvo carta de consentimiento informado de los pacientes y padres o


tutores sobre el tratamiento y la metodologa. (Anexo2)

Los 80 pacientes con depresin se aleatorizaron en 2 grupos de la siguiente


forma:
Grupo 1. 40 Pacientes con depresin, designados a recibir
tratamiento con electroacupuntura (EA) a 2 Hz durante 20
min en puntos Baihui (DM20) y Yintang (extra) dos veces por
semana, durante 10 sesiones
Grupo 2. 40 Pacientes con depresin, a los cuales se les
design tratamiento convencional con psicoterapia grupal de
rehabilitacin social, otorgada por psiclogos del sistema
penitenciario una vez por semana durante una hora.

Se realiz prueba de Beck antes de la 1 sesin, y en la 5 y 10 sesiones,


para evaluar cambios en el estado de depresin en ambos grupos.
37

Se considero como terapia efectiva a la resolucin de la depresin.

4.16 Resultados
De una muestra de 115 pacientes del Sistema Penitenciario del D.F. a los cuales
se les realiz prueba de Beck para detectar depresin, 80 (69%) pacientes
resultaron con depresin entre leve a severa, 26 (23%) se encontraron con puntaje
menor de 5, que sugiere la posibilidad de negacin consciente de depresin y 9
pacientes resultaron sanos (7%). (Grfica1)

Grafica1.Seleccindemuestra
Negacin
23%
Sanos
7%

Depresin
69%

Grafica1

En la poblacin estudiada se encontr una moda para la edad de 16 aos que se


relaciona directamente con la media de 15.98 aos. (Grfica 2)

No.de
pacietes30

Distribucindepacientesporedad
23
18

20
10

19
10

8
2

0
13

14

15
16
17
Edadenaos

18

Grafica 2

De la muestra designada para el estudio, 40 pacientes fueron asignados al grupo


1 y 40 al grupo 2. El grupo 1 recibi tratamiento con electroacupuntura en puntos
Baihui (DM20) y en Yintang (extra) con agujas de 1.5 cun y con estimulacin a 2

38

Hz durante 20 min. por 10 sesiones y el grupo 2, fue sometido a psicoterapia


convencional de Rehabilitacin social durante una hora a la semana.
Cuatro pacientes del grupo 1 y seis pacientes del grupo 2 fueron excluidos por
inasistencia a las sesiones. Por lo que para el anlisis final de resultados solo se
incluyeron 36 pacientes del grupo 1 y 34 pacientes del grupo 2.
De los 36 pacientes del grupo 1, 24 pacientes se encontraban en depresin leve al
inicio del estudio, 7 en depresin moderada y, solo 5 con depresin severa. En la
quinta sesin, se observ mejora en el grupo, encontrando para entonces, 9
pacientes sanos, 20 con depresin leve, 5 con depresin moderada y solo 2 con
depresin severa. Al final de la decima sesin del estudio menos de la mitad de
los pacientes tenan algn grado de depresin, y ninguno con depresin severa;
22 pacientes sanos (61.11%) 13 pacientes con depresin leve (36.11%) y 1
paciente con depresin moderada (2.77%) (Grafica3)

EvoluciondeladepresinenelGrupo1

No.desesin

normal

1a 0

moderada

severa

1 0

13

22

10a
5a

leve

24

20

No.depacientessegungradodedepresin
Grafica 3

En el grupo 2 que fue tratado con psicoterapia de rehabilitacin social


convencional, se observo que, en las evaluaciones realizadas con la prueba de
Beck aplicadas en la 1, 5 y 10, la evolucin de la depresin no present mejora
sustancial. Al inicio se encontraron 25 pacientes con depresin leve, 8 con
moderada y 1 con depresin severa, en la quinta sesin 20 con depresin leve, 12
con depresin moderada y 2 con severa. Finalmente, en la decima sesin la

39

distribucin fue como sigue: 25 pacientes con depresin leve, 5 con moderada, 1
con depresin severa y 3 pacientes sanos. (Grafica 4)

EvolucindeladepresionenelGrupo2
normal

leve

moderada

severa

No.sesiones

10

25

20

12
25

1
2

No.depacientessegungradodedepresin
Grafica 4

En el grupo 1, se encontraron 9 pacientes sanos en la quinta sesin y 22 (61%)


pacientes a la ltima sesin, en el grupo 2 solo se observaron 3 pacientes sanos
(2.94%) al termino de la dcima sesin (Grafica 5).

No.depacientes

Comparacindelaevolucindela
depresinentreambosgrupos

25
20
15

Grupo1

10

Grupo2

5
0
Inicial

Sesin5

Sesin10

No.desesiones
Grafica 5

En la grafica 6 se muestra el porcentaje de pacientes sanos al final del tratamiento


en el Grupo 1 (61%) y grupo 2 (2.94%) con la cual se evidencia la diferencia en la
efectividad de ambas terapias.

40

Porcentajedepacientes

Porcentajedepacientessanosalfinaldel
tratamiento
100%

2.94%
61.0%

Sanos

50%

Depresivos

97.05%

39.0%
0%
Grupo1

Grupo2
Grupos
Grafica 6

Para evaluar la hiptesis y comparar la efectividad entre ambas terapias se utiliz


la Chi cuadrada (x2) considerando el nmero de pacientes que alcanzaron la
resolucin de la depresin al final del tratamiento en ambos grupos obteniendo
una p<0.01 lo que nos permite aceptar la hiptesis de investigacin la
electroacupuntura mejora la depresin en los adolescentes.

4.17 Discusin
El presente estudio mostr que el tratamiento de la depresin con EA en Baihui
(DM20) y Yintang (extra) a 2 Hz por 20 min tiene una efectividad del 61%.
Investigaciones previas, muestran as mismo una mejora importante, con una
efectividad mayor al 80% utilizando EA a 2 o 4 Hz en Baihui (DM20) y Yintang
(extra)

51

y algunos otros puntos corporales como Zusanli (E36) o Shenting

(DM21).87, 57, lo cual pudiera ser la diferencia con el presente estudio. Gran parte
de estos estudios se enfocan a poblaciones adultas y sus evaluaciones de
depresin han sido en su mayora con la prueba de Hamilton.91, 87 ,51 Sin embargo
nuestro

estudio

compromete

una

poblacin

de

adolescentes

infractores

cumpliendo sentencia bajo libertad condicionada, as como un mtodo de


evaluacin de depresin diferente a la utilizada por investigaciones previas, que si
bien tienden a evaluar un mismo proceso, es probable que existan variaciones en
los resultados por estos.

41

El efecto del la EA sobre la depresin segn estudios realizados en ratas es


debido que aumentan sustancias cerebrales como la serotonina, noradrenalina, a
nivel del hipocampo y regin prefrontal83, 89, as como tambin se ha observado la
disminucin del cortisol en estos pacientes.89
4.17 Conclusiones
La electroacupuntura en los puntos Baihui (DM20) y Yintang (extra) a 2Hz por 20
min, 2 sesiones por semana durante 10 sesiones mostr tener un efecto
estadsticamente significativo (p<0.01) en la mejora de la depresin en

los

adolescentes del Sistema Penitenciario con un 61%, en comparacin con la


psicoterapia convencional que obtuvo mejora en un 2.94%.

4.18 Comentarios y Sugerencias


La depresin cuenta con mltiples factores de riesgo para recadas, la mayor parte
de ellos ubicadas en el entorno social y familiar. Por tanto considero que es
necesario establecer una monitorizacin constante mediante un seguimiento
donde tambin podamos corroborar la efectividad mediante pruebas de imagen
como la resonancia magntica que nos permitan observar como la acupuntura
puede modificar las sustancias intracerebrales y el tamao de ciertas reas
cerebrales en estos pacientes.
Se tendr que evaluar una terapia extendida a los pacientes que permanecieron
con depresin en la ltima sesin, no descartando la posibilidad que con un
nmero mayor de sesiones o agregando algunos otros puntos de estimulacin,
inclusive combinando la EA con la Psicoterapia, se pudieran mejorar
completamente su estado depresivo, as como tambin la integracin social,
familiar y laboral.

42

5. ANEXOS
Anexo 1

Prueba de Beck

El siguiente cuestionario evala el grado de depresin que puede tener. Se compone de 21 grupos
de frases. Dentro de cada grupo escoge una sola respuesta; aquella que mejor define cmo te has
sentido en la ltima semana, incluyendo hoy.
1. Tristeza.

2. Me siento culpable en la mayora de las

0. No me siento triste.

ocasiones.

1. Me siento triste.

3. Me siento culpable constantemente.

2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar


de estarlo.

6. Expectativas de castigo

3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo

0. No creo que est siendo castigado.

soportarlo.

1. siento que quizs est siendo castigado.


2. Espero ser castigado.

2. Pesimismo

3. Siento que estoy siendo castigado.

0. No me siento especialmente desanimado de


cara al futuro.

7. Autodesprecio

1. Me siento desanimado de cara al futuro.

0. No estoy descontento de m mismo.

2. siento que no hay nada por lo que luchar.

1. Estoy descontento de m mismo.

3. El futuro es desesperanzador y las cosas no

2. Estoy a disgusto conmigo mismo.

mejorarn.

3. Me detesto.

3. Sensacin de fracaso

8. Autoacusacin

0. No me siento fracasado.

0. No me considero peor que cualquier otro.

1. he fracasado ms que la mayora de las

1. me autocritico por mi debilidad o por mis

personas.

errores.

2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un

2. Continuamente me culpo por mis faltas.

fracaso tras otro.

3. Me culpo por todo lo malo que sucede.

3. Soy un fracaso total como persona.


9. Idea suicidas
4. Insatisfaccin

0. no tengo ningn pensamiento de suicidio.

0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.

1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.

1. No disfruto de las cosas tanto como antes.

2. Deseara poner fin a mi vida.

2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las

3. me suicidara si tuviese oportunidad.

cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a

10. Episodios de llanto

todo.

0. No lloro ms de lo normal.
1. ahora lloro ms que antes.

5. Culpa

2. Lloro continuamente.

0. No me siento especialmente culpable.

3. No puedo dejar de llorar aunque me lo

1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.

proponga.

43

11. Irritabilidad

2. Me despierto una o dos horas antes de lo

0. No estoy especialmente irritado.

habitual y ya no puedo volver a dormirme.

1. me molesto o irrito ms fcilmente que antes.

3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y

2. me siento irritado continuamente.

ya no puedo volver a dormirme.

3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que


antes me molestaban.

17. Fatiga
0. No me siento ms cansado de lo normal.

12. Retirada social

1. Me canso ms que antes.

0. No he perdido el inters por los dems.

2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.

1. Estoy menos interesado en los dems que

3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.

antes.
2. He perdido gran parte del inters por los dems.

18. Prdida de apetito

3. he perdido todo inters por los dems.

0. Mi apetito no ha disminuido.
1. No tengo tan buen apetito como antes.

13. Indecisin

2. Ahora tengo mucho menos apetito.

0. tomo mis propias decisiones igual que antes.

3. he perdido completamente el apetito.

1. Evito tomar decisiones ms que antes.


2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil

19. Prdida de peso

que antes.

0. No he perdido pedo ltimamente.

3. Me es imposible tomar decisiones.

1. He perdido ms de 2 kilos.
2. He perdido ms de 4 kilos.

14. Cambios en la imagen corporal.

3. He perdido ms de 7 kilos.

0. No creo tener peor aspecto que antes


1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y

20. Preocupaciones somticas

poco atractivo.

0. No estoy preocupado por mi salud

2. Noto cambios constantes en mi aspecto fsico

1. Me preocupan los problemas fsicos como

que me hacen parecer poco atractivo.

dolores, malestar de estmago, catarros, etc.

3. Creo que tengo un aspecto horrible.

2. Me preocupan las enfermedades y me resulta


difcil pensar en otras cosas.

15. Enlentecimiento

3. Estoy tan preocupado por las enfermedades

0. Trabajo igual que antes.

que soy incapaz de pensar en otras cosas.

1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual


comenzar a hacer algo.

21. Bajo nivel de energa

2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer

0. No he observado ningn cambio en mi inters

algo.

por el sexo.

3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea.

1. La relacin sexual me atrae menos que antes.


2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que

16. Insomnio

antes.

0. Duermo tan bien como siempre.

3. He perdido totalmente el inters sexual

1. No duermo tan bien como antes.

45

Anexo 2

Carta de consentimiento informado

Consentimiento informado

Por medio de la presente, yo _____________________________________ de


____ aos de edad, y mi padre, madre, representante legal o responsable del
menor ______________________________________________, declaramos que:
9 Hemos sido informado de manera verbal acerca de los objetivos y la
metodologa del tratamiento de la depresin con electroacupuntura que
realizar la Dra. Laura Luz Mendoza Ibarra
9 Hemos comprendido toda informacin suministrada sobre el tratamiento y
hemos podido formular todas las preguntas convenientes
9 Sabemos que la participacin en el tratamiento de la depresin con
electroacupuntura es voluntaria y de que puedo revocar mi consentimiento
en cualquier momento
En mi libre y espontanea libertad y sin presin de ningn tipo acepto ser atendido
(a) por la Dra. Laura Luz Mendoza Ibarra.
Atentamente
_______________________________________
Nombre y firma del paciente
Padre o tutor o representante del menor
_______________________________________
Mxico, D.F. a ___ de _____________ de 2009

45

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