Cirugia Ligamento Cruzado Anterior

Policlnico San Carlos
Murcia
SERVICIO DE TRAUMATOLOGA
Y
CIRUGA ORTOPDICA
Dr. Ripoll Dr. DePrado
FUNDACIN AMICAL
www.fundacionamical.com
H-T-H
Mi tcnica favorita
Dr. Pedro Luis Ripoll Prez de los Cobos.
Tcnica Quirrgica
Extraccin del Tendn

Rotuliano
Incisin Cutnea
Incisin Cutnea
Extraccin de la Pastillas seas

(II)

(III)
10
Calibracin de las Pastillas

seas
11
Cierre por Planos
12
Cierre por Planos

(II)
13
Preparacin de la Escotadura
14
Perforacin del Tnel Femoral
15

Referencias
Rodilla Izquierda
16

con Gua
17

a travs del Tnel Tibial
Divergencia de los ejes.

Riesgo de una fijacin frgil
18
Perforacin del Tnel Tibial
19

Referencias
20

Referencias visuales
21

Calibracin ngulo de la Gua
Regla N+7
22

Referencias Visuales
23
Paso del Injerto
24
Fijacin del Injerto

Posicin de Fijacin
Tnel Femoral:
Fijacin a flexin forzada.
Tnel Tibial:
Fijacin hacia la extensin.
Tensado manual del injerto

25
Test de Calidad
Esttico
Palpacin del Injerto.
Dinmico
Flexoextensin para comprobar ausencia
de conflictos.
26
Caractersticas Biomecnicas
del
H-T-H
27
LCA
RESISTENCIA
1954187 N
RIGIDEZ
29228 N/mm
28
del Tendn Rotuliano
Anchura 10mm
Resistencia
2977516 N
Rigidez
45557 N/mm
29
Fijacin del Tendn Rotuliano
30
Tornillo de Interferencia
Resistencia elstica =436 90
31
Rigidez de la Fijacin del TR

(N/mm)
LCA = 74 3
TORNILLO 9 mm = 58 4
TORNILLO 6.5 mm = 23 3
BOUTON = 13 2
GRAPAS = 11 2
32
Factores que influyen en la resistencia

de la fijacin con tornillo
interferencial
Densidad del hueso (Fmur > Tibia)

Dimetro del tornillo (9 > 7)
Dimetro del tnel vs pastilla sea.
Divergencia del Tornillo (lmite 25)
33
Fijacin del Tendn Rotuliano.

Conclusiones
Solo la fijacin con tornillo interferencial
permite una reeducacin agresiva.
La rigidez de la reconstruccin es
inferior al LCA natural.
La resistencia y la rigidez son
proporcionales al dimetro del tornillo.
Tornillo metlico = Tornillo reabsorbible
34
Fijacin del Tendn Rotuliano.

Conclusiones (II)
Menor ensanchamiento de los tneles seos.
Efecto Limpiaparabrisas.
Efecto elstico-longitudinal.
35
Aspectos biolgicos de la
integracin de la Plastia
36
Maduracin del TR
Estudio en el Hombre (Rougraff y Shelbourne)
- Biopsias de transplantes en voluntarios
Necrosis del injerto a las 3 semanas
Entre los 2 y los 12 meses, remodelacin con
. proliferacin de fibroblastos mxima en el cuarto mes.
Maduracin entre los 12 y 36 meses.
>3 aos para alcanzar el estado ligamentario.
37
Conclusiones
A partir de los 3 aos, la estructura histolgica,
bioqumica y los aspectos metablicos del injerto son
similares a los del LCA natural.
La ultraestructura del transplante, as como su inervacin
permanecen diferentes.
38
Conclusiones (II)
Viabilidad de los injertos de TR desde la 3 semana postoperatoria.
Los injertos isquiotibiales deben esperar la cohesin en los

tneles seos alrededor de 12 semanas.
39
Reeducacin
40
Los problemas encontrados permiten hacer

evolucionar los protocolos.
Dolores del aparato extensor:
Antes de 1994: 20.9%
Despus de 1994: 6.5%
Supresin Ejercicios de elevacin con la pierna extendida.
Trabajo en cadena abierta del cudriceps.
41
Protocolo despus del

transplante con TR
Supresin del trabajo en cadena abierta del cudriceps en
los primeros meses post-operatorios.
Evitar las posturas de extensin forzada.
Trabajo en cadena abierta de los isquiotibiales.
Trabajo en cadena cerrada del cudriceps solicitando al
cudriceps en concntrico y despus en excntrico.
42
Revisin de la literatura
Utilizacin mayoritaria del tendn rotuliano,

con tendencia a aumentar por parte de los
isquiotibiales.
43
6 estudios comparativos
Corry, Am J Sports Med 1999
O`Neill, J Bone Joint Surg A 1998
Aglietty, Am J Sports Med 1994
Otero, Arthroscopy 1993
Marder, Am J Sports Med 1991
Holmes, Am J Sports Med 1991
44
Conclusiones
TR-ISQUIOS
Comparacin: Transplante + Fijacin
Resultado funcional global idntico.
Isquios: Menos dolores ?
TR: Menos laxitud residual ?
Lo principal:
Posicionar bien los tneles.
Fijar bien el transplante.
45
SERIE DEL SERVICIO

1998-2002
1183 CASOS
46
PRIMER CASO
47
48
JUNIO 1997 JUNIO 1998
74 PACIENTES
49
H-T-H CON TORNILLO

INTERFERENCIAL
MISMO CIRUJANO MISMA TCNICA
50
15 LESIONES
2 SUTURAS
MENISCO INTERNO 3 MENICESTOMAS
9 LESIONES
9 MENICESTOMAS
MENISCO EXTERNO
0 SUTURAS
2 PACIENTES CON MENICESTOMA
INTERNA PREVIA
51
SEGUIMIENTO MEDIO
DOS AOS
Reintervenciones:
1 Menicestoma interna.
Fracasos del injerto:

Cero
Resultado subjetivo:
96% satisfactorios y muy satisfactorios
52
VUELTA AL DEPORTE
Alta competicin: 100%
Aficionados: 80%
53
REVISIN CLNICA
Flexo en dos pacientes: aprox. 5

Test de Lachman-Trillat: Negativo 91%
54
SCORE IKDC
91% estados A y B.
7% estado C.
2% estado D.
55
COMPLICACIONES
Dolor anterior: 6%
Flebitis: 2 casos (3%)
Rotura de la pared posterior: 1 caso
Ensanchamiento de los tneles: 15%
56
FACTORES DE
BUEN PRONSTICO
Correcto posicionamiento de los tneles.
Conservacin de los meniscos.
Ciruga entre el 1er y 6 mes.
57
FUTURO
Plastia con doble fascculo.
58

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Extraccin del Tendn

Extraccin de la Pastillas seas

Extraccin de la Pastillas seas

Extraccin de la Pastillas seas

Calibracin de las Pastillas

Cierre por Planos

Cierre por Planos

Perforacin del Tnel Femoral

Perforacin del Tnel Femoral

Perforacin del Tnel Femoral

Perforacin del Tnel Femoral

Divergencia de los ejes.

Perforacin del Tnel Tibial

Perforacin del Tnel Tibial

Perforacin del Tnel Tibial

Perforacin del Tnel Tibial

Perforacin del Tnel Tibial

Paso del Injerto

Fijacin del Injerto

Tensado manual del injerto

Fijacin del Tendn Rotuliano

Rigidez de la Fijacin del TR

Factores que influyen en la resistencia

Densidad del hueso (Fmur > Tibia)

Fijacin del Tendn Rotuliano.

Fijacin del Tendn Rotuliano.

Los injertos isquiotibiales deben esperar la cohesin en los

Los problemas encontrados permiten hacer

Protocolo despus del

Utilizacin mayoritaria del tendn rotuliano,

SERIE DEL SERVICIO

JUNIO 1997 JUNIO 1998

H-T-H CON TORNILLO

Fracasos del injerto:

Flexo en dos pacientes: aprox. 5

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