Ttulo de la Gua Original: 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of

ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of

Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines.
Publicada en: Circulation published online December 17, 2012
Abreviaturas (en ingls):
CABG: Coronary Artery Bypass Graft
PCI: intervencionismo coronario percutneo.
STEMI: infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST.
UHF: heparina no fraccionada.

Generalidades:
En stas guas, se usa el trmino "terapia mdica dirigida por gua"
"Terapia mdica ptima".
Alientan la creacin de unidades de IAM ST.
Contina la recomendacin de terapia reperfusin a pacientes con inicio
de sntomas dentro de las 12 ltimas horas
Contina la recomendacin de PCI primaria como mtodo preferido de
reperfusin. El tiempo transcurrido entre primer contacto mdico y el
sistema PCI debe ser de los 90 minutos o menos. Si el paciente consult
a un hospital donde no cuentan con esta tecnologa deberan pasar
menos de 120 minutos hasta el traslado a un hospital PCI
La fibrinlisis tendra lugar en pacientes que consultaron en hospitales sin
dicha tecnologa que tengan como tiempo anticipado de traslado hasta un
hospital con PCI Mayor a los 120 minutos
Siempre que se emplee el trmino "se recomienda", se alude a indicacin
I; si usa la expresin "es razonable", se alude a indicacin clase IIa y si
se emplea "podra ser razonable", se alude a indicacin IIb. Si usa la
palabra "dao" la expresin "no hay beneficio", corresponde a
indicacin III.
"Es razonable"
Efectuar reperfusin para pacientes con IAMST con inicio de sntomas
dentro de las ltimas 12 a 24 horas de clnica o evidencia
electrocardiogrfica de isquemia. En este grupo de pacientes la primera
eleccin es PCI.

2.2 Evaluacin y tratamiento de pacientes con IAM ST y paro cardiaco

fuera del hospital.
1. Hipotermia Teraputica en pacientes post paro por Fibrilacin Ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso incluyendo pacientes que sufrieron PCI
primaria.
2. Debe efectuarse angiografa inmediata y PCI cuando est indicada en
pacientes post reanimacin que tenan indicios electrocardiogrficos de IAMST
3. REPERFUSIN EN HOSPITALES CON DISPONIBILIDAD DE PCI
3.1 Indicaciones de PCI primaria en STEMI.
Sntomas isqumicos menores de 12 horas de duracin
o sntomas isqumicos menos de 12 horas de duracin
y contraindicaciones para la terapia fibrinolitica o
choque cardiognico o falla cardiaca aguda grave
independiente del tiempo de inicio del infarto agudo de
miocardio
Es razonable en pacientes con isquemia evidente 12 a
24 horas despus del inicio de sntomas.
No indicado realizar PCI en vaso no culpable en
pacientes sin compromiso hemodinmico.
3.2 Aspiracin y trombectoma. Razonable para pacientes que vayan a ser
llevados a PCI primaria.
3.3 Stent en pacientes con STEMI. Aunque la angioplastia con baln (sin
stent) puede ser efectuada en pacientes seleccionados, se prefiere el uso de
stents no medicados en pacientes con alto riesgo de sangrado, con incapacidad
para adherirse a terapia mdica durante un ao (antiagregacin plaquetaria
dual) que se anticipe la realizacin de procedimientos quirrgicos invasivos
dentro de los prximos 12 meses. Poner un stent medicado en estas
condiciones es peligroso.
3.4 Terapia antiplaquetaria para tratamiento de pacientes con STEMI y
PCI primaria.
Aspirina 162 al 125 mg de carga antes del procedimiento IB
81 a 325 mg diariamente como dosis de mantenimiento, indefinidamente
(IA). Si se usa conjuntamente con ticagrelor, usar 81 mg (IIa)
Inhibidores P2Y12.
Dosis de carga.
Clopidogrel. 600 mg tan pronto como sea posible o al
momento de PCI

 Prasugrel. 60 mg tan pronto sea posible o al momento de PCI

Ticagrelor. 180 mg tan pronto sea posible o al momento de
PCI
Dosis de mantenimiento y duracin de la terapia
Stent Medicado. Continuar la terapia un ao con Clopidogrel 75 mg
diariamente; Prasugrel 10 mg diariamente o Ticagrelor 90 mg dos
veces al da.
Stent desnudo (BMS) o pacientes con slo angioplastia. Continuar
la terapia un ao con lo mencionado arriba.
Es razonable:
Usar 81 mg de aspirina/da en preferencia a dosis mayores de
mantenimiento despus de PCI primaria.
Iniciar con antagonistas de los receptores GP IIb/IIIa (abciximab,
tirofibn bolo doble de eptifibatide) al momento de PCI primaria
(con sin Stent en pre-tratamiento con clopidogrel), en
pacientes seleccionados con STEMI que estn recibiendo heparina
no fraccionada (UHF).
Podra ser razonable:
Administrar antagonistas de los receptores GP IIb/IIIa en reas
distintas al laboratorio de hemodinamia (ambulancia o
departamento de emergencias), a pacientes con STEMI a quienes
se les efectuar PCI.
Administrar abciximab intracoronario a pacientes con STEMI a
quienes se les efectuar PCI.
Continuar un inhibidor P2Y12 ms all de 1 ao en pacientes
portadores de stent medicado.
Clase III. Dao. Prasugrel no debe ser administrado a pacientes con
historia de ECV o evento isqumico transitorio.
3.5 Terapia anticoagulante para el tratamiento en PCI primaria
Clase I.
UHF con bolos adicionales administrados segn sea necesario para
mantener Tpt en rango teraputico, teniendo en cuenta el uso
previo de inhibidores del receptor IIb/IIIa
Bivalidurina con sin tratamiento previo con UHF.
Clase IIa.
En pacientes con alto riesgo de sangrado, "es razonable" usar
monoterapia con bivalidurina en preferencia a la combinacin UHF
y antagonista del receptor IIb/IIIa

 Clase III. Dao. Fondaparinux no debe usarse como el nico

anticoagulante en el contexto de PCI primaria, por el riesgo de trombosis
del catter.
Dosis UFH:
Con antagonista receptor GP IIb/IIIa: 50-70 U/kg/bolo IV (Tpt a lograr: 200250 s)
Sin ese medicamento: 70 - 100 U/kg/ bolo IV (Tpt a lograr: 250-300 s)

Dosis Bivalidurina:
0,75 mg/kg bolo IV, luego 1,75 mg/kg/h en infusin con sin tratamiento
previo con UFH. Bolo adicional de 0,3 mg/kg puede ser dado si es necesario.
Reducir la perfusin a 1 mg/kg/h si se estima depuracin de creatinina menor
de 30 ml/min.

4. REPERFUSIN EN HOSPITALES SIN POSIBILIDAD DE PCI

PRIMARIA.
4.1 Terapia fibrinoltica cuando hay un retraso anticipado para PCI
mayor de 120 minutos en relacin al primer contacto mdico.
Se recomienda que en ausencia de contraindicaciones, la terapia
fibrinoltica sea dada a pacientes con STEMI e inicio de sntomas
isqumicos en un lapso no mayor de 12 horas y cuando se anticipa el
retraso anticipado para PCI mayor de 120 minutos en relacin al primer
contacto mdico.
Es razonable que en ausencia de contraindicaciones y cuando PCI no
est disponible se efecte terapia fibrinoltica para pacientes con STEMI
si hay evidencia clnica o electrocardiogrfica de isquemia en progreso
dentro de 12-24 horas de iniciados los sntomas y una gran rea de
miocardio est en riesgo existe inestabilidad hemodinmica.
Dao. No administrar tromboltico en pacientes con depresin del ST
excepto si hay IAM posterior (infero-basal) en curso cuando existe
elevacin del ST en aVR.
Contraindicaciones y precauciones para terapia fibrinoltica en IAMST.
Contraindicaciones absolutas:

Cualquier sangrado intra-cerebral previo.

Lesin cerebral vascular conocida (por ejemplo, malformacin arterio-venosa)
Neoplasia intracerebral maligna conocida (primaria o metastsica)
Evento isqumico en los tres ltimos meses (excepto evento isqumico agudo
en las ltimas 4,5 horas)
Sospecha de diseccin artica
Sangrado activo ditesis hemorrgica (excluyendo menstruacin)
Trauma facial trauma encefalocraneano significativo en los ltimos 3 meses
Ciruga intracraneal intra-espinal en los 2 ltimos meses
Hipertensin grave mal controlada que no responda a la terapia de
emergencia.
Para estreptoquinasa, tratamiento durante los ltimos 6 meses.
Contraindicaciones relativas:
Historia de hipertensin grave, crnica y mal controlada.
Hipertensin significativa, al momento de presentacin del evento vascular
(presin arterial sistlica mayor de 180 mmHg presin arterial diastlica
mayor a 110 mmHg)
Historia de evento cerebrovascular previo hace ms de 3 meses.
Demencia.
Patologa intracraneal conocida, no cubierta en las contraindicaciones
absolutas.
Reanimacin cardiopulmonar traumtica prolongada (por ms de 10
minutos)
Ciruga mayor en las ltimas 3 semanas
Sangrado interno reciente (en las ltimas 2 a 4 semanas)
Puncin vascular no compresible.
Embarazo.
lcera pptica activa
Anticoagulacin oral.
4.2 Terapia antitrombtica adjunta con trombolisis.
Se recomienda. Usar ASA y Clopidogrel conjuntamente con
tromboltico. Usar ASA indefinidamente y clopidogrel, por al menos 14
das, e incluso hasta ms de un ao en pacientes con STEMI y terapia
fibrinoltica.
Es razonable usar 81 mg de ASA en preferencia a altas dosis de
mantenimiento despus de terapia fibrinoltica.
Dosis de los medicamentos:

 ASA. 162 - 325 mg, carga. 81 - 325 diario, indefinidamente (se

prefiere 81 mg como dosis de mantenimiento).
Inhibidores del receptor P2Y12.
Clopidogrel.
Edad <75 aos: dosis carga 300 mg, seguido por 75
mg/da por al menos 14 das y por ms de 1 ao en
ausencia de sangrado.
Edad < 75 aos: no dar dosis de carga. Dar 75 mg/da,
seguidos por 75 mg/da por al menos 14 das y por ms
1 ao en ausencia de sangrado.
Anticoagulantes:
Se recomienda. Pacientes con STEMI y terapia fibrinoltica deben recibir
anticoagulacin por un mnimo de 48 horas, y preferiblemente durante
toda la hospitalizacin (por lo menos 8 ms das) hasta que la
revascularizacin sea efectuada.
Esquemas recomendados:
UFH administrado segn peso en bolo y perfusin hasta obtener
Tpt de 1,5 - 2 veces el control, por 48 horas hasta la
revascularizacin
Enoxaparina, administrado segn la edad, el peso y la depuracin
de creatinina, dado como bolo IV, y 15 minutos despus, una
inyeccin subcutnea, preferiblemente durante toda la
hospitalizacin (por lo menos ms de 8 das) hasta que la
revascularizacin sea efectuada
Fondaparinux administrada como una dosis IV inicial, seguida en
24 horas por inyecciones subcutneas diarias si la depuracin de
creatinina estimada es mayor a 30 ml/min, preferiblemente
durante toda la hospitalizacin (por lo menos ms de 8 das)
hasta que la revascularizacin sea efectuada.
Dosis de los medicamentos.
UFH. Bolo inicial de 60 U/kg (mximo 4000 U) y perfusin ajustada (12
U/kg/h en general) para obtener Tpt de 1,5-2 veces por 48 horas hasta
revascularizacin.
Enoxaparina. Si edad <75 aos: 30 mg IV bolo, e iniciar a los 15 minutos
dosis subcutnea de 1 mg/kg cada 12 horas (mximo 100 mg para las 2
primeras dosis). Si edad > 75 aos: no bolo; 0,75 mg/kg subcutnea
cada 12 horas (mximo 75 mg para los dos primeras

dosis). Independiente de la edad, si depuracin de creatinina <30

ml/min, 1 mg/kg subcutneo cada 24 horas.
Fondaparinux. Dosis inicial 2,5 mg IV y luego 2,5 mg/da subcutnea (a
partir del siguiente da). Contraindicada si Depuracin de Creatinina
menor de 30 ml/min.
4.3 Transporte a Hospital con capacidad para realizacin de PCI
despus de la terapia fibrinoltica.
Se recomienda, transportar a un Hospital con los recursos tcnicos para
realizar angiografa coronaria/PCI, si un paciente con STEMI desarrolla
choque cardiognico y falla cardaca aguda grave, independiente del
tiempo de inicio de los sntomas de IAM.
Es razonable:
Transportar a un Hospital con los recursos tcnicos para realizar
angiografa coronaria/PCI a los pacientes con STEMI que hayan
recibido terapia fibrinoltica y evidencien fallo de reperfusin reinfarto despus de la terapia.
Transportar a un Hospital de las caractersticas mencionadas, para
realizar angiografa coronaria a un paciente que recibi terapia
fibrinoltica y est hemodinmicamente estable y con evidencia
clnica de reperfusin exitosa. La angiografa puede ser realizada
tan pronto como sea logsticamente posible, aunque idealmente
dentro de las primeras 24 horas. No efectuar angiografa luego de
las 2-3 primeras horas de administracin de fibrinoltico.
(Se define "hemodinmicamente estable" al paciente sin bajo gasto, hipotensin, taquicardia
persistente, choque aparente, taquicardia ventricular de alto grado taquiarritmias
supraventriculares sintomticas isquemia espontnea recurrente).

5. Recomendaciones para la estrategia de manejo retrasado

("Delayed Invasive Management")
(En la mayora de estudios, se entiende como "delayed invasive management",
a la estrategia de estratificacin invasiva efectuada luego de 12 y hasta 72
horas despus del evento coronario agudo).
5.1 Angiografa coronaria en pacientes que inicialmente fueron
tratados con terapia fibrinoltica quienes no recibieron reperfusin.
En el caso de pacientes que fueron tratados con trombolticos que no
recibieron terapia de reperfusin. Se recomienda efectuar angiografa
si hay:
Choque cardiognico falla cardaca aguda grave despus de la
presentacin inicial de IAMST.

 Hallazgos de riesgo intermedio alto en las pruebas de induccin

de isquemia no invasiva, pre-egreso hospitalario.
Isquemia miocrdica espontnea fcilmente provocada.
Es razonable, efectuar angiografa coronaria con intencin de
revascularizacin a pacientes con evidencia de reperfusin fallida
reoclusin despus de terapia fibrinoltica y en
pacientes hemodinmicamente estables (ver arriba definicin), despus
de trombolisis exitosa antes de la descarga e idealmente entre 3 y 24
horas.
5.2 Indicaciones de intervencin percutnea en vaso ocluido en
pacientes tratados con trombolticos que no recibieron terapia de
reperfusin.
Se recomienda efectuar PCI si hay choque cardiognico o falla
cardaca aguda grave, hallazgos de riesgo intermedio alto en las
pruebas de induccin de isquemia no invasiva, pre-egreso hospitalario o
isquemia miocrdica espontnea fcilmente provocada.
Es razonable, efectuar PCI en pacientes con evidencia de reperfusin
fallida o reoclusin despus de tromboltico (efectuar el procedimiento
tan pronto sea posible) y en pacientes estables despus de trombolisis
exitosa (idealmente entre 3 y 24 horas)
Puede ser razonable, efectuar PCI a pacientes con STEMI luego de 24
horas de evolucin.
No hay beneficio en efectuar PCI retrasada, de un vaso infartado y
totalmente ocluido, 24 horas despus de STEMI en un paciente estable.
5.3 PCI de Arteria No Infartada antes de descarga hospitalaria.
Se recomienda efectuar PCI en arteria no infartada (en pacientes con
enfermedad multi-vaso) en un momento distinto de la PCI primaria (de
vaso culpable) en pacientes que tienen sntomas espontneos de
isquemia miocrdica.
Los estudios sugieren realizar una segunda intervencin
tempranamente (beneficio sobre mortalidad).
Es razonable efectuar PCI en arteria no infartada en un momento
distinto de la PCI primaria (de vaso culpable) en pacientes con hallazgos
de moderado alto riesgo en pruebas de induccin de isquemia no
invasivas.

5.4 Terapia antitrombtica adjunta en PCI retrasada despus de

terapia fibrinoltica.

Antiplaquetarios:
Aspirina:
Se recomienda el uso de ASA (162 a 325 mg, dosis carga)
conjuntamente con el fibrinoltico (antes de PCI). Continuar con 81 a 325
mg/da como dosis de mantenimiento de forma indefinida. Es
razonable, administrar 81 mg de ASA por da, como dosis de
mantenimiento.
Inhibidores del receptor P2Y12
Se recomienda que:
Si los pacientes recibieron dosis de carga de Clopidogrel con terapia
fibrinoltica, continuar aquel a 75 mg/da sin dosis de carga
adicional.
Si los pacientes NO recibieron dosis de carga de Clopidogrel, se
recomienda: 300 mg carga antes al momento de PCI (si se
planea realizar PCI dentro de las primeras 24 horas) 600 mg
carga antes al momento de PCI (si se planea realizar PCI, 24
horas despus de la trombolisis).
Es razonable usar Prasugrel (60 mg y como alternativa al Clopidogrel),
si PCI ser efectuada 24 horas despus de tratamiento fibrinoltico
especfico 48 horas despus del uso de un agente fibrinoltico-no
especfico.
Es daino usar prasugrel en pacientes con evento isqumico previo.

Dosis de mantenimiento y duracin de la terapia:

Stent medicado: continuar terapia por al menos un ao con clopidogrel
(75 mg/da) como alternativa razonable, prasugrel (10 mg/da)
Stent no medicado (BMS, bare-metal stent): continuar terapia por al
menos 30 das y por ms de un ao con clopidogrel (75 mg/da) como
alternativa razonable, prasugrel (10 mg/da).

Anticoagulacin.
Se recomienda:
Continuar UFH durante PCI, administrando bolos IV adicionales, tanto
como sea necesario para mantener Tpt en rango teraputico,
dependiendo del uso de antagonista del receptor GP IIb/IIIa (Tpt 250300 s, si no se usa ste ltimo medicamento)
Continuar enoxaparina durante PCI, sin medicamento adicional, si la
ltima dosis fue en las ltimas 8 horas bolo de 0,3 mg/kg IV si la
ltima dosis fue en las ltimas 8-12 horas.
NO USAR Fondaparinux como nico anticoagulante para PCI.

6. Ciruga CABG (Coronary Artery Bypass Graft):

recomendaciones.
6.1 CABG en pacientes con STEMI.
Se recomienda:
Efectuar CABG urgente en pacientes con STEMI y anatoma coronaria no
favorable para PCI quien presenta isquemia recurrente en curso,
choque cardiognico, falla cardaca grave u otras caractersticas de alto
riesgo.
Efectuar CABG para corregir defectos mecnicos.
Es razonable, emplear soporte mecnico circulatorio extra-corpreo en
pacientes con STEMI, hemodinmicamente inestables y que requieran CAGB
urgente.
Podra ser razonable, efectuar CABG durante las primeras 6 horas de
iniciados los sntomas con pacientes con STEMI que no tengan choque
cardiognico y no sean candidatos a PCI o trombolisis.

6.2 Momento de la CABG en pacientes con STEMI en relacin con el uso

de antiplaquetarios.
Se recomienda:
No suspender ASA antes de CABG urgente.
Suspender si es posible al menos 24 horas antes el uso de Clopidogrel o

Ticagrelor.
Suspender al menos 2 a 4 horas antes el uso de antagonistas del
receptor de GP IIb/IIIa de corta accin intravenosos.
Suspender abciximab al menos 12 horas antes.
Podra ser razonable:
Efectuar CABG (sin bomba) dentro de 24 horas de la administracin de
clopidogrel o ticagrelor, especialmente si los beneficios de una
revascularizacin inmediata sobrepasa el riesgo de sangrado.
Efectuar CABG dentro de 5 das de inicio de clopidogrel o dentro de 7
das de inicio de prasugrel, especialmente si los beneficios de una
revascularizacin inmediata sobrepasa el riesgo de sangrado.

7. Terapia mdica rutinaria: recomendaciones.

7.1 Beta bloqueadores (BB)
Se recomienda:
Iniciar BB orales en las primeras 24 horas de STEMI a aquellos pacientes
que no presenten signos de falla cardaca, evidencia de estado de bajo
gasto, incremento del riesgo de choque cardiognico u otras
contraindicaciones para uso (como PR mayor de 240 msg, bloqueo AV de
2do 3er grado, asma activo, reactividad de vas areas).
Factores de riesgo para choque cardiognico: edad mayor de 70 aos, presin
sistlica menor de 120 mmHg, taquicardia sinusal (mayor de 110 latidos/minuto)
o frecuencia cardiaca menor de 60 latidos/minuto, y duracin de los sntomas de
STEMI.

Continuar BB durante y despus de la hospitalizacin a todos los

pacientes con STEMI y sin contraindicaciones para su uso.
Aquellos pacientes que tenan contraindicaciones iniciales para el uso de
BB en las primeras 24 horas despus de STEMI, deben ser re-evaluados
para determinar su elegibilidad.
Es razonable, administrar BB intravenoso al momento de la presentacin de
STEMI en pacientes hipertensos con isquemia en curso, siempre y cuando no
existan contraindicaciones.

7.2 Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Se recomienda

 Iniciar inhibidor de enzima convertidora de angiotensina (IECA) en las

primeras 24 horas de ocurrencia de STEMI de localizacin anterior, falla
cardaca fraccin de eyeccin menor igual de 0,40 a menos que est
contraindicado.
Sustituir IECA por bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA) en
caso de intolerancia al medicamento.
Antagonista de aldosterona a pacientes con STEMI sin
contraindicaciones, que estn recibiendo IECA y BB y que tengan
fraccin de eyeccin menor de 0,40 y presente falla cardaca sintomtica
DM2.
Es razonable el uso de IECA para todo paciente con STEMI sin
contraindicaciones para su uso.

7.3 Manejo de lpidos.

Se recomienda terapia de alta intensidad con estatinas al inicio de STEMI o
su continuacin, siempre y cuando no hayan contraindicaciones.
Es razonable, obtener perfil lipdico en pacientes con STEMI, preferiblemente
en las primeras 24 horas de su presentacin.

8. Complicaciones despus de STEMI: recomendaciones.

8.1 Tratamiento del choque cardiognico. Se recomienda:
Revascularizacin emergente (PCI o CABG) en pacientes con choque
cardiognico por falla de bomba despus de STEMI independiente del
tiempo de evolucin.
En ausencia de contraindicaciones, puede administrarse terapia
tromboltica a pacientes con STEMI y choque cardiognico que son
candidatos a PCI o CABG.
Es razonable el uso de baln de contrapulsacin artico en pacientes
con choque cardiognico despus de STEMI que no se estabilizaron
rpidamente con la terapia farmacolgica.
Podra ser razonable el uso de dispositivos alternativos de asistencia
del ventrculo izquierdo para soporte circulatorio en choque cardiognico
refractario.

8.2 Terapia con cardio-desfibrilador implantable antes del alta. Se

recomienda en pacientes que desarrollen taquicardia ventricular sostenida
(TVS) o fibrilacin ventricular (FV) por ms de 48 horas despus de STEMI
(siempre y cuando se haya descartado como causa de la arritmia: isquemia
transitoria o reversible, re infarto o trastornos metablicos).
8.3 Marcapaso en STEMI. Se recomienda implantar marcapaso temporal en
bradi-arritmias sintomticas sin respuesta a la terapia mdica.
8.4 Tratamiento de pericarditis luego de STEMI
Se recomienda usar ASA para el tratamiento. Podra ser razonable la
administracin de acetaminofn, colchicina o analgsicos narcticos si
ASA (an a dosis altas), no es efectiva. NO USAR glucocorticoides o
AINES (potencialmente peligrosos).
8.5 Anticoagulacin.
(stas recomendaciones son aplicables a los pacientes que reciban stents intracoronarios
durante PCI. La duracin de terapia antiplaquetaria dual ms all de 14 das en pacientes sin
implantacin de stent, tratados con trombolisis solamente o sin terapia de reperfusin, no ha
sido estudiado

Se recomienda:
Anticoagulacin con antagonistas de la vitamina K a los pacientes con
STEMI y fibrilacin auricular con CHADS2# mayor o igual de 2, vlvulas
cardacas mecnicas, tromboembolia venosa o trastorno de
hipercoagulabilidad.
Que la duracin de la triple terapia anti-trombtica (antagonista de
vitamina K, ASA e inhibidor del receptor P2Y12) sea minimizado para
disminuir riesgo de sangrado.
sta recomendacin sta sujeta al tipo de stent implantado. Despus del periodo
de presentacin inicial, considerar terapia con antagonistas de la vitamina K y un
nico agente plaquetario. Para pacientes tratados con trombolisis, considerar
terapia triple por 14 das y posteriormente, antagonista de la vitamina K ms un
agente antiplaquetario nico.

Es razonable, el uso de terapia anticoagulante con antagonista de vitamina K

en pacientes con STEMI y trombo mural asintomtico en ventrculo izquierdo.
Podra ser razonable:
La anticoagulacin en pacientes con STEMI y aquinesia o disquinesia

apical anterior.
La anticoagulacin con INR entre 2 a 2,5 en pacientes con STEMI y
terapia antiplaquetaria dual.

9. Evaluacin del riesgo despus de STEMI:

recomendaciones.
Se recomienda efectuar prueba no invasiva de induccin de isquemia
antes del egreso para evaluar la presencia y extensin de isquemia
inducible en pacientes con STEMI a quienes no se les haya realizado
angiografa coronaria y que no tengan condiciones de alto riesgo que la
indicaran desde el principio.
Podra ser razonable:
Efectuar prueba no invasiva de induccin de isquemia antes del
egreso para evaluar la significancia funcional de una estenosis
arterial (no culpable ni infartada) previamente identificada en
arteriografa.
Efectuar prueba no invasiva de induccin de isquemia antes del
egreso para guiar la prescripcin de ejercicio.
9.2 Evaluacin de la funcin ventricular. Se recomienda evaluar la
fraccin de eyeccin a todos los pacientes con STEMI.
9.3 Evaluacin del riesgo de muerte sbita cardaca. Se recomienda
que los pacientes con fraccin de eyeccin reducida inicialmente, (posibles
candidatos a desfibrilador implantable) sean re-evaluados 40 ms das
despus del egreso para ver la evolucin de su fraccin de eyeccin.

10. Plan de seguimiento pos-hospitalizacin:

recomendaciones.
Se recomienda rehabilitacin cardiaca basada en ejercicio como parte de la
prevencin secundaria a pacientes con STEMI y un plan de cuidado que incluya
adherencia, nutricin, actividad fsica y estrategias de prevencin
secundaria. Insistir en la suspensin del hbito del tabaquismo (activo y
pasivo).