REAS ESPECFICAS: SALUD MENTAL.

Contenidos:
I. EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL.
II. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA NEUROSIS, PSICOSIS Y
PSICOPATAS.
III. PREVALENCA DE MORBILIDAD PSQUICA.
IV. MORBILIDAD PSQUICA.
V. MORBILIDAD "OCULTA " Y MORBILIDAD "VISIBLE".
VI. REHABILITACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES CRNICOS.

I. CONCEPTO DE SALUD MENTAL.

El concepto de salud mental se vincula a la nocin del desarrollo ptimo del
individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidad
innata, condiciones de vida y cultura.
De modo ms preciso, se puede definir la salud mental como la capacidad
del individuo para:
* Establecer relaciones con los dems .
* Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno.
* Resolver de manera adecuada sus potenciales conflictos .
* Desarrollar su personalidad integrando sus pulsiones instintivas dentro de
las realizaciones sociales.
El concepto de salud mental es un constructo, esto quiere decir algo sujeto
a variabilidad.
Qu es lo que nos indica que una persona esta mentalmente sana?
Esto en ocasiones depende de pocas.
Ej. : La homosexualidad, fue considerada como enfermedad hasta hace poco
tiempo.
- Adaptacin a la sociedad en que vive.
- Sentirse bien consigo mismo (Autorrealizacin, desarrollo personal).
Aceptarse uno como es.
- Equilibrio ante situaciones problemas o ante crisis vitales.
- Capacidad para relacionarse con los dems.
- Entorno que facilite el bienestar.
II. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA NEUROSIS, PSICOSIS Y
PSICOPATAS.
Clsicamente las enfermedades mentales se han incluido de forma global en
alguno de los siguientes grupos:

Neurosis.

Psicosis.

Psicopata.

NEUROSIS:
Origen: se considera producida por causas psicolgicas exgenas.
Sintomatologa: angustia, ansiedad, sentimientos de inferioridad.
Estado de los afectos: normalmente ansioso, frecuentemente depresivo.
Vivencia del tiempo: pasado negativo, futuro amenazador.
Comunicacin interpersonal: posible y normalmente fcil.
PSICOSIS:
Origen: se considera producida por causas psicolgicas endgenas.
Sintomatologa: alteracin del sistema de realidad.
Estado de los afectos: variable, cambiante, pero sobre todo inapropiado.
Vivencia del tiempo: ruptura en la evolucin biogrfica y de continuidad del
yo.
Comunicacin interpersonal: siempre difcil, a veces imposible.
PSICOPATAOrigen: se considera una "disposicin" constitucional.
Sintomatologa: disfuncin y sufrimiento social y/o personal.
Estado de los afectos: fro, agresivo, indiferente.
Vivencia del tiempo: vivencia exclusiva del presente, sin influencia del
pasado o expectativas de futuro.
Comunicacin interpersonal: solo aparente, vinculada a sus intereses.
LA ANSIEDAD EST RELACIONADA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS:
FISIOLGICOS:
Palpitaciones, Sudor, Ahogos, Signos digestivos, Dolor precordial.
COGNITIVOS:
Falta de atencin, trastorno sueo, Temor, Miedo.
CONDUCTUAL:
Agresividad, inquietud, tics, verborrea.
AFECTIVO:
Irritabilidad, dificultades en las relaciones interpersonales.
ATAQUES DE PNICO.
Tienen un fuerte componente fisiolgico. Perdida de Control de la propia
conducta.
Agarofobia: miedo a salir a espacios abiertos a encontrarme sola.
TRASTORNO DEL ESTRS POST-TRAUMTICO.
Este aparece despus de la Primera Guerra mundial debido a las tcnicas
sumamente agresivas que se empiezan a utilizar. Aparecen una serie de
sntomas relacionados con esas situaciones, meses e incluso aos despus.
. Guerra del Vietnam.

. Vctimas de delitos.
. Vctimas de catstrofes naturales.
TRASTORNOS BIPOLARES.
Conjuga la depresin con la mana.
CIELOTIMA.
Historia de hipomana, menos de dos aos, en los que se han registrado
incidentes.
DEPRESIN MAYOR.
Deben aparecer al menos cinco sntomas depresivos, durante un periodo de
dos aos.
DISTIMA.
Manifestacin de alteracin del estado de animo.
- Trastornos por somatizacin, quejas somticas frecuentes, manifestadas
antes de los 30 aos. No debe de existir correlacin orgnica.
- Trastornos de conversin.
- Dolor Psicgeno.
- Alteracin corporal distrofia, preocupacin por una anormalidad fsica que
el individuo imagina tener.
- Factores psicolgicos que influyen en el estado fsico.
- Hipocondra: miedo a enfermar.
TRASTORNOS GRAVES.
- Esquizofrenia (Ruptura de la mente, cuando la mente se hace aicos).
Tipos:
- Paranoide
- Catatnico
- Desorganizado: afectividad labil.
- No diferenciado.
- Tipo residual: Dficit afectivo. Dificultad para planificar actividades. Pierde
habilidad o competencia.
- Anedona: Falta de placer al realizar las actividades que antes le producan
placer.
-Trastornos de la comunicacin asociados a la esquizofrenia:
. Bloqueo
. Asociaciones rtmicas.
. Discurso circunstancial.
. Discurso concreto.
. Ecolalia.
. Ecopraxia.
. Incoherencia de las asociaciones.
. Neologismos.
- Ensaladas de palabras.
- Discurso tangencial
- Perseverancia.

ANOREXIA NERVIOSA.
Relacionado con el estilo de percibir las cosas, trastorno de la alimentacin,
unido a una percepcin alterada del cuerpo.
Conductas asociadas a la anorexia:
- Distorsin de la imagen corporal.
- Seguimiento de dietas exageradas.
- Vmitos autoinducidos.
III. PREVALENCIA DE MORBILIDAD PSQUICA.
Diversos estudios, tanto nacionales como internacionales cuantifican la
prevalencia de la morbilidad psquica. Entre ellos tenemos algunos referidos
a la poblacin en general, mientras que otros hacen referencia y clasifican a
la poblacin segn sta sea asistida en centros de atencin primaria y/o de
atencin especializada.
IV. MORBILIDAD PSQUICA.
El G.H.Q. 30 es un cuestionario de salud general, un instrumento de medida
para hacer escrining.
Hay un 15 % de la poblacin general que presenta problemas psquicos.
Trastornos mixtos: nerviosos y depresivos.
Muchos trastornos pueden ser tratados por los equipos de atencin
primaria.
Dos tercios se pueden resolver por los propios profesionales de la atencin
primaria, orientar a las personas para que resuelvan sus propios problemas.
Un 35,8 % necesitara una atencin especializada.
Un 16,2 % Necesitara asistencia social.
V. MORBILIDAD "OCULTA" Y MORBILIDAD "VISIBLE".
Hay algunos estudios que hablan de la morbilidad oculta y morbilidad
visible, los estudios referidos a la morbilidad oculta en atencin primaria:
causas de no deteccin, nos refieren las siguientes causas referidas a la
relacin paciente / mdico /sistema sanitario:
1) Relacionadas con el Mdico
*Factores personales
-Menor inters por aspectos psicolgicos
-Menor experiencia profesional
*Tcnica de la entrevista
- Falta de contacto visual
- Dificultad de clarificacin de la queja principal (verbales o no) de malestar
psicolgico.
- Pocas preguntas directas sobre sntomas psiquitricos.
- Pocas preguntas sobre circunstancias socio-familiares
- Pocos comentarios de apoyo y seales facilitadotas
- Posturas tensas, prisa inicial.
- Informacin prematura, excesiva preocupacin por tomar notas.
- Estilo poco negociador

2) Relacionadas con el Paciente

*Factores sociodemogrficos
- Edad avanza.
- Sexo masculino.
- Minoras tnicas.
*Sintomatologa
- Quejas somticas.
- Depresin reactiva a enfermedad somtica.
- Claves de depresin tardamente manifestadas en la entrevista.
3)Relacionadas con el Sistema Sanitario
-Presin asistencial.
GZEMPP. 1994. Modificado por Goldberg y Huxley (1992) y Ormel y cols
(1990a)
Por qu hay tanta morbilidad oculta?
Uno de los factores puede ser el tiempo que se asigna a cada consulta en
A.P. (4 pacientes en 15 minutos).
VI. REHABILITACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES CRNICOS.
Estadios en el modelo de rehabilitacin de los trastornos mentales crnicos.
Estados:
Patologa: Hay una lesin o anormalidades en el sistema nervioso central
causadas por agentes o procesos responsables de la etiologa.
Deterioro: Hay alguna perdida o anormalidad psicolgica, fisiolgica o de la
estructura anatmica funcional.
Incapacidad: Hay una restriccin o carencia (resultado de un deterioro) en la
capacidad para ejecutar alguna actividad.
Minusvala: Es la desventaja de un individuo (resultado de un deterioro o
una incapacidad) que limita o impide la plena ejecucin de un papel normal
para ese individuo, dependiendo de la edad, sexo, y factores sociales y
culturales.
Reproducido de R. P. Liberman (Ed.) (1986). Psychiatric Rehabilitation
(nmero especial). Shizophr. Bull, 12(4).
La incapacidad psiquiatrca est afectada por la "vulnerabilidad
psicobiolgica" y los "estresores socioambientales" que inciden en los
"factores de proteccin" (apoyo social, enseanza de habilidades,
programas de transicin y frmacos psicotrpicos) si se produce un
deterioro o una incapacidad dar como resultado una MINUSVALA.
Abordaje conductual con familias de enfermos mentales crnicos.
Determinantes que han influido en el desarrollo de estrategias de
afrontamiento familiar de problemas psquicos:
- La des-intitucionalizacin: xodo masivo de enfermos. Reduccin de la
accesibilidad. Ms apoyo y responsabilidad por las familias.

- El estrs y la carga que sufren las familias al carecer de recursos para

abordar el trastorno del familiar.
- El aumento de los grupos de autoayuda que los familiares de los enfermos
mentales han organizado.
- El desencanto en la confianza exclusiva en la medicacin antipsictica de
mantenimiento.
- El desarrollo de mtodos conductuales y educativos para los problemas
clnicos que ofrecen ayuda prctica que sustituye a las terapias
tradicionales.
- La reduccin del estigma de la enfermedad mental y el aumento de la
aceptacin y la conciencia pblica de que los trastornos mentales son
susceptibles de tratamiento.
El modelo de competencia en familias de enfermos mentales crnicos:
1. Las habilidades de afrontamiento de situaciones vitales proporcionan
mayor capacidad para resistir en estrs y reducen la vulnerabilidad
psicobiolgica.
2. En hogares con alta nivel de estrs el umbral de recada es ms fcil de
superar.
3. Experiencias que ocurren en hogares de esquizofrnicos son en ocasiones
impredecibles.
4. Aproximadamente un 60 % de los pacientes que son dados de alta
regresan a sus hogares. Cada vez es ms rara la alta estancia hospitalaria.
5. El cuidado de los enfermos supone un elevado coste emocional, fsico y
econmico.
6. Una de las causas de carga familiar se deriva de la profundidad y
severidad de los
sntomas: conductas inapropiadas o extravagantes, falsas creencia,
retraimiento social, irritabilidad y a veces violencia.
7. Familiares de enfermos mentales crnicos tienen dificultades para
disfrutar vacaciones, tener una rutina de sueo adecuada, mantener una
vida social ....
8. No es infrecuente que en familiares de enfermos mentales crnicos
aparezcan ansiedad, depresin, culpa, desmoralizacin, frustracin, e
incluso desavenencias familiares que deriven en separacin o divorcio entre
algunos miembros de la familia.
La familia ejerce un importante papel en la proteccin de la recada de una
persona con esquizofrenia u otro trastorno mental crnico. La carencia de
habilidades de comunicacin y de resolucin de problemas conduce al
paciente y su familia a fracasos cclicos en la reduccin del estrs y la
tensin ambiental en el hogar. A medida que el estrs crece, el umbral de
vulnerabilidad del familiar enfermo puede sobrepasarse y la recada se
produce.
Los elementos interrelacionados en un mdulo de adiestramiento en
habilidades son: el "automanejo en la medicacin", "el rea de habilidad"
(para la negociacin de las cuestiones sobre la medicacin) y "las

conductas" (saludar cordialmente, saber describir el problema, describir el

alcance y la duracin, repetir los consejos, mantener un contacto ocular y
una postura adecuada, hablar en un tono de voz audible, etc)
Cada mdulo se divide en reas de habilidades y cada rea se compone de
conductas objetivo a adiestrar.
Ejemplos de mdulos y sus reas de habilidades para el adiestramiento en
habilidades sociales y para la vida independiente.
Mdulo: Acceso y mantenimiento de una residencia.
reas de habilidades: Recursos para descubrir opciones do vivienda.
Factores para seleccionar una residencia adecuada.
Contactos telefnicos y personales.
Mudanza: limpieza, adecentamiento, alquiler.
Decoracin de la casa.
Mdulo: Manejo de dinero.
reas de habilidades: Presupuesto y control de ingresos y gastos.
Ahorro y cuentas corrientes.
Optimizacin de las compras.
Reduccin do los gastos de consumo.
Mdulo: Habilidades conversacionales.
reas de habilidades: Habilidades de escucha activa.
Niveles de autorrevelaciones.
Identificacin de las emociones de los dems.
Realizacin de preguntas abiertas y cerradas.
Cambio del tema de la conversacin
Modos en los que las familias de un enfermo mental crnico pueden
participar en su tratamiento y rehabilitacin.
- Actuaciones tiles:
- Colaboracin en la localizacin, implicacin y mantenimiento de los
servicios teraputicos y de rehabilitacin.
- Apoyar el seguimiento de la medicacin.
- Acciones para mejorar los servicios.
* Mantenimiento de una atmsfera familiar tolerante y relajada.
* Reducir las expectativas sobre la ejecucin a niveles realistas.
* Alentar la participacin en las actividades de tratamiento y las que
supongan un reducido estrs.
* Trampas a evitar:
- Sobreimplicacin con el familiar enfermo y excesivos intentos para
ayudarle y contentarle.
- Crticas y regaas excesivas.
- Aislamiento de familiares y amigos.
- Menospreciar los pequeos signos de progreso.
- Esperar una gran mejora a gran velocidad.
- Privarse y privar a los dems familiares de actividades recreativas,
vocacionales, de esparcimiento y personales.