Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA, EMERGENCIA

ADULTO DEL HOSPITAL CENTRAL DR. PLACIDO DANIEL RODRGUEZ
RIVERO, CON RESPECTO AL ESQUEMA NACIONAL
DE INMUNIZACIN, MUNICIPIO SAN FELIPE - YARACUY 2016

San Felipe, Septiembre del 2016

MOMENTO I

ACERCAMIENTO A LA REALIDAD
Fenmeno a estudiar
El esquema de vacunacin es una recomendacin basada en evidencia,
que permite a una poblacin decidir la forma en que puede prevenir, en
diferentes grupos de edad, enfermedades transmisibles por medio de la
inmunizacin de sus habitantes. La estrategia y programas de vacunacin de
un pas deben responder a un plan nacional de salud, basado en el concepto
de que la prevencin siempre es costo-efectiva. As mismo, este esquema de
vacunacin es una gua de inmunizaciones, tcnicamente diseada, que
indica, para las vacunas aprobadas en un pas, cules son las edades de
aplicacin, el nmero de dosis, la va de aplicacin y la cantidad de vacuna
por dosis. Adems de eso, este esquema es un medio de control que
representa una medida de seguridad social para aquellas personas que
viajan con frecuencia, tienen problemas respiratorios u otro tipo de afeccin
que requiere mayores cuidados. Este cronograma le indicar al usuario, cul
vacuna se aplic, la fecha de la primera aplicacin y fechas tentativas de las
prximas dosis que suelen ser despus de 30 das de la primera y
posteriormente, a los 6 meses; obteniendo as, la verdadera inmunidad.
En Venezuela este esquema nacional de inmunizacin se realiza en
accin conjunta con las naciones del mundo y de organismos internacionales
interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de
vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad
causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte
compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas. Este Programa
Ampliado de Inmunizaciones pai) surge con este nombre en 1979 aun
cuando las primeras vacunas programadas y aplicadas por el Estado datan

de

la

dcada

de los aos

biolgicos capaces de

20.

La

aparicin

inducir inmunidad a

de

productos

enfermedades infecciosas

transmisibles que hasta la fecha de aparicin producan altas tasas de

enfermedad y muerte con la consiguiente utilizacin.
El Esquema de Vacunacin que aplica el pas incluye las vacunas BCG,
Antipolio, Triple Bacteriana, Antihaemophilus Influenzae Tipo b (Hib),
Trivalente

Viral,

Antiamarlica,

Anti-Hepatitis

B,

Toxoide

Tetnico,

Pentavalente y dT. Estos biolgicos protegen contra la Tuberculosis,

Poliomielitis, Difteria, Tosferina, Ttanos, Meningitis y Neumona por Hib,
Sarampin, Rubola, Parotiditis, Fiebre Amarilla, Hepatitis B, Ttanos
Neonatal y Sndrome de Rubola Congnita.
El Programa Ampliado de Inmunizacin PAI en Venezuela est coordinado
por MPPS y tiene como finalidad proteger a la poblacin en general de
enfermedades prevenibles por vacunas. La Organizacin Mundial de la Salud
(2000) ha sealado reiteradamente que:
El propsito fundamental del PAI es reducir las muertes y los casos de
enfermedades que pueden ser prevenibles por inmunizaciones sealando
adems, que el Programa Ampliado de Inmunizacin PAI forma parte de la
atencin primaria en materia de salud y corresponde al primer nivel de
atencin en el rengln de proteccin especfica. (p.22).
De acuerdo a lo citado anteriormente el PAI se establece con el fin de
vacunar con antgenos a todos los habitantes, mediante una mejor gestin y
una formacin del personal de salud. Adems seala que las pautas de
inmunizacin se establecen en funcin de la actividad biolgica de las
vacunas utilizadas de acuerdo a la situacin epidemiolgica local, de la
estructura y los recursos de los servicios de salud y de varias
consideraciones

psicosociales.

Dentro

de

los objetivos del

programa

ampliado de inmunizacin est en vacunar a todos los nios aplicando el

mayor nmero de vacunas en el menor nmero de visitas por programas y

no por campaas.
Segn Medina (2000), dice que las vacunas permiten crear artificialmente
la inmunidad y se puede realizar de forma activa o pasiva. En la
inmunizacin pasiva la persona recibe una vacuna de un preparado de
anticuerpos humanos obtenidos a partir de donantes de sangre o de
personas que estn recuperadas de enfermedades (p.114). La inmunizacin
pasiva da lugar a una proteccin inmediata aunque solo dura unas cuantas
semanas.
En Guatemala no existe un programa de vacunacin dirigido a la
poblacin adulta, excepto para la mujer en edad frtil comprendida entre 15 y
49 aos de edad, a quienes se les ha protegido con la vacuna Td (ttanos y
difteria) y a la poblacin en riesgo ocupacional con toxoide tetnico (TT). El
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala (MSPAS), por
medio del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), introdujo la vacuna
contra influenza en el esquema bsico de vacunacin en diciembre del ao
2007. En el ao 2008, el MSPAS realiz una jornada de vacunacin contra la
influenza estacional para el perodo 2008-2009 a travs del PNI y las 29
reas de salud. Los grupos poblacionales priorizados fueron el adulto mayor
(hombres y mujeres de 60 aos o ms) concentrados en asilos y hogares de
ancianos en todo el territorio nacional, el personal responsable del cuidado
de los adultos mayores en los asilos y el personal de todos los servicios de
salud pblica del pas.
En el Centro Docente Cardiolgico Bolivariano del Estado Aragua entre
Marzo-Agosto 2015, se llev a cabo un estudio sobre la Cobertura de
Vacunacin de Pacientes Peditricos con Cardiopatas Congnitas la
muestra estuvo conformada por 35 pacientes peditricos con diagnstico de
cardiopata congnita. Los datos se obtuvieron a travs de una encuesta

aplicada a las madres. El resultado arroj que un total 35 pacientes, 60%

masculinos, 45,71% preescolares, provenientes en 91,43% del Estado
Aragua y 82,86% con Graffar IV, que 40% presentaban comunicacin
interauricular con antecedente de hospitalizaciones previas en 71,43% a
predominio de infecciones respiratorias con asistencia a control peditrico
solo en 54,29% sin embargo aportaba informacin sobre vacunacin en
48,57%, obteniendo una cobertura menor del 95% para las vacunas tanto del
Programa Ampliado de Inmunizacin como del esquema de la Sociedad
Venezolana de Pediatra sobre todo las no financiadas por el Estado, siendo
el factor predominante de este incumplimiento los bajos recursos econmicos
en 45,71%. La investigacin arroj que debido al desconocimiento de la
magnitud que representa las enfermedades inmunoprevenibles en pacientes
con cardiopatas congnitas, el Estado no ha tomado medidas ptimas para
llevar la cobertura de vacunacin por encima del 95% causando as un
aumento de la morbilidad y mortalidad en esta poblacin.

Nivel micro: En la jurisdiccin territorial que corresponde al Hospital

Central Dr. Daniel Rodrguez Rivero del municipio San Felipe, Estado
Yaracuy, hasta la actualidad no se han realizado estudios relacionados al
tema de conocimientos sobre el Esquema Nacional de Inmunizacin.

Ahora bien, a pesar de que las vacunas han demostrado su eficacia, no

han logrado prevenir una gran cantidad de enfermedades que an diezman
la salud de los seres humanos. Los desafos son muchos y variados,
inclusive, han surgido padecimientos relativamente nuevos para los cuales
no hay cura y que tienen el potencial de convertirse en verdaderas epidemias
con alcances de morbilidad y mortalidad inimaginables, como por ejemplo la
gripe aviar o el SARS. Gran parte de los esfuerzos de la medicina actual,
estn dirigidos al tratamiento de enfermedades que padecen los adultos, no

obstante, el enfoque que privilegia la prevencin al de la curacin, o

reparacin del dao, es considerado cada vez ms como el de mayor
eficacia, por lo que las vacunas han pasado a constituir un recurso
privilegiado de intervencin sanitaria.
Los esquemas de vacunacin en el adulto, han dejado de ser vistos como
complemento a los esquemas de inmunizacin infantil para pasar a constituir
un rea de rpido desarrollo denominada inmunoterapia. No obstante, la
generalizacin de la vacunacin en el adulto ha enfrentado serias
dificultades, entre las que se pueden sealar la insuficiente cultura preventiva
de la sociedad mayor de 18 aos, incluyendo al personal de salud, los costos
de establecer esquemas poblacionales y la falta de programas sanitarios al
respecto. Sin embargo, hay aspectos que ya han sido superados gracias a la
experiencia que en vacunacin infantil tienen las instituciones de salud, como
la distribucin, la logstica de aplicacin, el almacenamiento, las reacciones
diversas; as como la conceptualizacin de la accin de las vacunas en la
preservacin de la salud.
La diversidad de las vacunas aplicables en la edad adulta, puede prevenir
padecimientos en distintos grupos de edad, por ejemplo, en adultos de 18 a
24 aos es recomendable la aplicacin de las vacunas del ttanos y difteria,
de la hepatitis B, del sarampin y de la rubola, esta ltima en mujeres en
edad reproductiva, no embarazadas y sin inmunidad previa. Para personas
entre 25 y 64 aos se recomiendan tambin el ttanos, la difteria y la
rubola, y para los adultos de 65 aos en adelante sanos la del ttanos y
difteria, la del neumococo y la influenza. La mayora de las vacunas
mencionadas, tienen una eficacia alta, por lo que todas las personas deben
recibirlas.
Para completar la investigacin, se pueden formular las siguientes
preguntas que contribuir en con el desarrollo de los contenidos:

Cul es el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermera de la

emergencia adulto sobre Esquema Nacional de Inmunizacin?
Cules son los factores que pueden incidir en el cumplimiento del esquema
nacional de inmunizacin?
Cul es la fuente de conocimiento con respecto al esquema nacional de
inmunizacin que posee el personal de enfermera de la emergencia adulto?
Cumplen el personal de enfermera de emergencia adulto con las funciones
de inmunizacin sistmica de acuerdo al el Esquema Nacional de
Inmunizacin?
PROPSITOS DE LA INVESTIGACIN
Propsito general

Describir el nivel de conocimientos del personal de enfermera

emergencia adulto sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV),
del hospital central Dr. Placido Daniel Rodrguez Rivero, Municipio
San Felipe, Yaracuy 2016

Propsitos especficos

Determinar los factores que pueden incidir en el cumplimiento del

esquema nacional de inmunizacin.

Definir la fuente de conocimiento con respecto al esquema nacional de
inmunizacin que posee el personal de enfermera de la emergencia

adulto.
Determinar el nivel de conocimiento del personal de enfermera acerca
de las inmunizaciones sistemticas que deben aplicarse a los adultos
para cumplir con el esquema nacional de inmunizacin.

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

La salud es una condicin esencial para que las actividades productivas

puedan desarrollarse en un marco de estabilidad, paz y de progreso social.
Su finalidad y propsito es el bienestar de los adultos, las personas, de las
familias, de las comunidades y, en general, de toda la sociedad. Por tanto es
fundamental que se aplique la intervencin preventiva primaria en lo que
respecta al fomento de la salud y la proteccin especfica, la cual persigue
promover un estado ptimo de salud, proteger especialmente a los seres
humanos contra los agentes de enfermedades y ambiente. Lo anterior tiene
de base para que el personal de enfermera cuide su propia salud para poder
cuidar a otros con eficacia y eficiencia.
Cada vez que un adulto acuda a un Centro de Salud para vacunarse, hay
un contacto entre l o ella y el servicio de salud. En un contacto la persona
debe recibir el nmero mximo de vacunas. Y el personal de enfermera
debe poseer los conocimientos adecuados al momento de la administracin.
Por lo que surge la idea de conocer cules son los conocimientos y actitudes
que el personal de enfermera, emergencia adulto tiene para prevenir las
enfermedades inmunoprevenibles, por medio de las vacunas teniendo en
cuenta que el personal desempea sus funciones, en los diferentes servicios
de salud.
Por ello, esta investigacin es de importancia, por cuanto sirve de
referencia para que el personal de enfermera considere acciones docentes y
asistenciales positivas y as darle cumplimiento al esquema nacional de
inmunizacin, ya que estos virus forman en escudo dentro del organismo y
protegen de agentes patgenos. Partiendo de all a travs de esta
investigacin se aportar la aplicacin de los enfoques tericos que se
manejan actualmente en el esquema nacional de inmunizacin.

Desde el punto de vista prctico, esta investigacin permitir optimizar las

expectativa asistenciales de los profesionales de enfermera para lograr a
travs de la educacin teraputica, sensibilizar las personas

sobre la

importancia de cambiar su visin ante la situacin y concientizar sobre la

asistencia a los controles sucesivos en los centros de salud, ya que este
hecho repercute directamente en la salud de las personas.
Desde el punto de vista terico, esta investigacin generar reflexin y
discusin sobre el conocimiento existente del rea investigada, como dentro
del mbito de legal, ya que de alguna manera u otra, se confrontan teoras y
leyes vigentes que le son inherentes al profesional en el ejercicio de sus
funciones, lo cual necesariamente conlleva hacer epistemologa del
conocimiento existente.
En el aspecto social, la investigacin constituye un aporte para los
investigadores del rea de la salud, quienes dispondrn de datos e
informacin pertinente que de una manera concreta permita establecer
estrategia para informar, orientar y educar a los individuos, a las familias y
comunidad sobre el esquema nacional de inmunizacin.
Desde el punto de vista metodolgico, esta investigacin servir como
marco de referencia a futuras investigaciones; incentivando el estudio de una
temtica que an no ha sido muy explotada cientficamente ya que por ende
es un desafo para los nuevos profesionales.
Bajo la lnea de investigacin de cuidado humano, la presente est
basada en un enfoque cualitativo ya que identificara la naturaleza profunda
de las realidades, su estructura dinmica, que da razn plena de su
comportamiento y manifestaciones. Esta metodologa se aplica a nuestra
investigacin ya que se pretende describir los conocimientos y actitudes del
personal de enfermera emergencia adulto sobre el Esquema Nacional de

Vacunacin (ENV), del hospital central Dr. Placido Daniel Rodrguez Rivero,
Municipio San Felipe, Yaracuy 2016.

El presente estudio se realizara en el Hospital Centra Placido Daniel

Rodrguez Rivero del Municipio San Felipe Estado Yaracuy. Y se apoya en
los lineamientos del programa nacional de inmunizaciones (PNI) del ao
2007. Esta investigacin permitir al personal de enfermera emergencia
adulto actualizarse y fomentar los conocimientos y actitudes sobre
vacunacin en adultos. La factibilidad y la viabilidad del presente estudio
radican en el acceso directo a las fuentes de informacin y apoyo
institucional, es trascendental porque permitir establecer cambios que
promueven identificar los conocimientos para mejorar las prcticas en la
administracin de la vacunacin y se convertir en una fortaleza tanto para la
poblacin en estudio como para otras similares. El estudio est basado en el
modelo de promocin de la Salud de Venezuela, que orienta hacia el
bienestar, y no sobre la amenaza de cmo determinante de la actitud ante la
salud.

MOMENTO II

REFERENCIAL TERICO DEL FENMENO A ESTUDIAR

Martnez, (2006), ha sealado con respecto al marco referencia:

Slo tiene por finalidad exponer lo que se ha
hecho hasta el momento para esclarecer el
fenmeno objeto de la investigacin. La misma
se refiere a las principales investigaciones
sobre el rea o reas cercanas: autores,
enfoques y mtodos empleados, conclusiones
e interpretaciones tericas a que llegaron y
otros elementos de importancia (pg. 77).

La cita de este autor, refleja que el marco referencia es una fuente de

informacin, ya que ella nos informa de lo que han investigado otras
personas, en otros lugares, en otros tiempo, etc. Para tal fin se recopilo ideas
y posturas de autores, conceptos y definiciones, que sirvan de base a esta
investigacin. Damos a conocer los siguientes autores.

Referentes investigativos
Rodrguez M, Tomal J. (Ecuador, 2013), en su trabajo de investigacin
titulado Factores que influyen en el nivel de conocimientos de las Madres
adolescentes sobre el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI) del Sub-Centro Santa Rosa Salinas 2012- 2013. El mtodo de estudio

que se emple fue cuantitativo, descriptivo y transversal, en 30 madres que

acuden a la consulta del Sub-centro, a quienes les aplic el consentimiento
informado, una breve entrevista planificada para luego realizar la encuesta
que fue semi-estructurada. Una vez aplicada la encuesta analizaron los datos
estadsticos que se obtuvieron en forma numrica y porcentual, representada
en cuadros y grficos. En el cual los resultados fueron evaluados de acuerdo
a los factores demogrficos y de conocimiento, donde se obtuvo que el
indicador de la edad y nivel de instruccin influyo con el 67%
respectivamente, siendo madres con adolescencia tarda (17 y 19 aos) y
que solo culminaron la seccin primaria, la ocupacin influye directamente
con el 100% porque las madres adolescentes se dedicaban a ser amas de
casa y tambin el nmero de hijos fue otro factor relevante. El Factor de
conocimiento, influyo directamente, porque las madres tuvieron un bajo
conocimiento segn los indicadores de asesoramiento, proteccin y
administracin.
En este estudio presentado por Rodrguez, se relaciona con la presente
investigacin ya que se basa en los Factores que influyen en el nivel de
conocimientos de las Madres adolescentes sobre el esquema del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Por consiguiente, debe sealarse que el
esquema nacional de inmunizacin tiene como objetivo disminuir la
morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que
estn contenidas en el programa del Ministerio de Salud. Por lo tanto se
realiza el presente estudio sobre el conocimientos del personal de enfermera
emergencia adulto sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), del
hospital central Dr. Placido Daniel Rodrguez Rivero, Municipio San Felipe,
Yaracuy 2016

En Venezuela en el ao 2008, Moukhallalele Saman, Karim, realiz su

tesis titulada: Factores que influyen en el nivel de conocimiento de las
madres sobre el esquema de inmunizaciones peditricas. Su poblacin
estuvo conformada por 300 madres de pacientes hospitalizados. Sus
resultados muestran que la mayora de las madres con nivel de conocimiento
bajo cumplan menos el esquema de vacunacin, por lo tanto, las
enfermedades inmunoprevenibles pueden ser mayor en sus hijos que no
estn protegidos. La autora concluye que los factores estudiados tienen
influencia sobre el nivel de conocimiento, esperando que dichos resultados
puedan ser tomados en cuenta en futuras investigaciones.

La relacin existen entre esta investigacin, se relaciona, ya que

determina los factores que pueden incidir en el cumplimiento del esquema
nacional de inmunizacin. Es por ello, que se toma en cuenta este estudio
como referente para abordar la investigacin con respecto al conocimientos
del personal de enfermera emergencia adulto sobre el Esquema Nacional de
Vacunacin (ENV), del hospital central Dr. Placido Daniel Rodrguez Rivero,
Municipio San Felipe, Yaracuy 2016.

Nivel micro: En la jurisdiccin territorial que corresponde al Hospital

Central Dr. Daniel Rodrguez Rivero del municipio San Felipe, Estado
Yaracuy, hasta la actualidad no se han realizado estudios relacionados al
tema de conocimientos sobre el Esquema Nacional de Inmunizacin.

REFERENTES TEORICOS
Respuesta inmunitaria

Existen dos formas de respuesta inmunitaria, la respuesta innata y la

respuestaadquirida. La inmunidad innata reconoce carbohidratos, lpidos y
pptidos Nformilados especficos extraos para el organismo, mientras que
las respuestas adquiridas se dirigen en contra de protenas, las cuales estn
en patgenos y en las clulas husped. La respuesta inmune adquirida tiene
la capacidad de discriminar entre lo propio y lo extrao, pudiendo responder
contra organismos extraos sin daar a las clulas husped. Tambin, la
inmunidad adquirida posee memoria, lo cual le confiere capacidad para ser
regulada por medio de su experiencia previa, permitiendo que los contactos
subsecuentes con un organismo o antgeno extrao en particular provoquen
una respuesta mucho ms rpida que la observada en el primer encuentro.
La respuesta inmunitaria se considera como una secuencia compleja y
regulada de procesos que involucra varios tipos celulares. Esta respuesta se
desencadena cuando un antgeno ingresa al cuerpo y encuentra a las clulas
presentadoras de antgeno. Estas clulas captan al antgeno y lo exhiben
para luego ser reconocidas por los linfocitos T cooperadores especficos de
antgeno. Con esto, las clulas T se activan y promueven la activacin de las
clulas B o las clulas T citotxicas, con lo que activan a los linfocitos y
permiten que proliferen para realizar sus funciones secretoras especficas,
las cuales inactivan o eliminan al antgeno. As mismo, la interaccin entre el
antgeno y la clula presentadora de antgeno permite originar la activacin
de los fagocitos, la coagulacin de sangre o el inicio de la cicatrizacin de
heridas. Estas respuestas inmunitarias son localizadas o sistmicas, pero
casi siempre son especficas y centran su fuerza total contra el antgeno
mientras originan poco o ningn dao a los tejidos normales del husped.
Inmunizacin
La inmunidad determina que una persona contraiga una infeccin,
desarrolle una enfermedad o no presente ninguna de ellas. La proteccin
contra una enfermedad, que se conoce como inmunidad, es relativa. Las

personas no estn protegidas permanentemente, y la susceptibilidad a la

enfermedad depende de la concentracin y la virulencia del germen
infectante, as como la resistencia de la persona. Una persona puede ser
resistente a la infeccin si la dosis del patgeno es pequea o de virulencia
moderada. Al exponerse a una gran concentracin de microorganismos o a
microorganismos de alta virulencia su resistencia puede fallar y entonces
contraer la enfermedad.
La inmunizacin es el proceso de inducir artificialmente inmunidad o
proporcionar proteccin de la enfermedad. Su duracin depender del
antgeno y del individuo.
La inmunidad especfica es uno de los principales componentes de la
resistencia a las enfermedades infecciosas. Es un estado de respuesta
alterada a una sustancia especfica adquirida por inmunizacin o infeccin
natural. La exposicin a una enfermedad infecciosa puede proporcionar a las
personas inmunidad total o parcial, permanente o temporal. La inmunidad
puede ser inducida artificialmente, mediante inmunizacin activa o pasiva. La
inmunidad tiene una duracin que depende del antgeno y del individuo.
La inmunidad activa generalmente es de larga duracin. Los grandes
progresos

cientficos

han

reducido

la

morbilidad

y mortalidad

por

enfermedades infecciosas en las ltimas dcadas. Sin embargo, estas

afecciones continan representando una importante proporcin de las
enfermedades agudas, an en los pases desarrollados y tcnicamente
avanzados.
Tipos de inmunizacin
Existen dos tipos de inmunizacin inmunizacin activa y pasiva. La
inmunizacin tiene como funcin principal estimular al husped para producir
respuestas inmunitarias privadas, por medio de proliferacin de clulas B,
respuesta de anticuerpos y sensibilizacin de las clulas T. Cuando un
individuo es subsecuentemente expuesto a un patgeno al cual est dirigida

la vacuna, se genera una respuesta secundaria. Esta respuesta secundaria

se manifiesta como proliferacin aumentada de clulas B y formacin de
anticuerpos, los cuales protegen al individuo del desarrollo de la enfermedad.
Algunas vacunas requieren refuerzos para mantener la proteccin. Las
vacunas utilizadas para la inmunizacin activa se derivan de bacterias
muertas, bacterias vivas atenuadas o virus, o por subunidades antignicas
de organismos. Los toxoides utilizados en la inmunizacin activa son
toxoides derivados de bacterias que se modifican para que no sean txicas
para el organismo. Los toxoides inducen la formacin de anticuerpos
antitoxina. Si el husped es expuesto a la toxina bacteriana despus de la
inmunizacin, el anticuerpo antitoxina se une a la toxina bacteriana,
previniendo la enfermedad mediada por toxinas.
La inmunizacin pasiva involucra la administracin de anticuerpos y
genera inmunidad transitoria para una exposicin especfica a travs de la
transferencia directa del anticuerpo. La inmunidad pasiva confiere proteccin
a corto plazo y es til en personas que han sido o sern expuestas a un
patgeno

especfico.

Se

utiliza

normalmente

en

pacientes

inmunocomprometidos que no son capaces de producir una respuesta

inmune efectiva con la inmunizacin activa. Este tipo de inmunizacin no
est recomendada en adultos sanos debido a que la mayora de los adultos
son capaces de producir una respuesta inmune duradera a travs de la
inmunizacin activa. Cuando se requiere administrar en adultos, este tipo de
inmunizacin se utiliza con mayor frecuencia en los trabajadores en salud,
mujeres embarazadas y en viajeros internacionales.
La inmunizacin pasiva se emplea para aquellas enfermedades para las
que no existen antgenos capaces de producir una inmunidad activa. Entre
las sustancias que producen inmunidad pasiva encontramos:

Antitoxinas. Las antitoxinas son sueros obtenidos de caballos

previamente

inmunizados

en

forma

activa

contra

ciertas

enfermedades como la difteria o el ttanos. Estas antitoxinas se

utilizaron en el pasado, pero actualmente es preferible la inmunizacin

activa contra las dos enfermedades mencionadas, ya que su duracin
es ms larga. Una desventaja de las antitoxinas es que el suero de
caballo contiene una protena extraa al hombre que puede

sensibilizarlo y ocasionarle reacciones serolgicas.

Gammaglobulina. La gammaglobulina es una fraccin proteica del
suero humano. Su contenido de anticuerpos es 15 a 30 veces mayor
que el del plasma mixto. Se ha utilizado en nios expuestos al
sarampin y a la hepatitis infecciosa, emplendose generalmente para

la prevencin de estas enfermedades.

Suero hiperinmune. Se obtiene de personas que han padecido la
enfermedad especfica y cuyo suero contiene anticuerpos contra dicha
enfermedad. Por ejemplo, el suero se us como proteccin contra la
tos ferina en nios que han sido expuestos al contagio y que no estn

inmunizados activamente y en el tratamiento de esta enfermedad.

Suero de convaleciente. Se extrae de un paciente recin
restablecido de una enfermedad infecciosa, el cual posee anticuerpos
protectores

en

el

suero

sanguneo.

ste,

al

igual

que

la

gammaglobulina, no contiene protenas extraas. Su desventaja es

que el contenido de anticuerpos es incierto, difcil de obtener y debe

administrarse en grandes dosis.

Sangre entera. As como con el suero de adultos, la sangre entera se
utiliz cuando no se contaba con otro medio de proteccin.
Generalmente era extrada de otro enfermo o de un familiar del
paciente. La dosis media utilizada era de 20 a 40 ml. En nios sola
producir edema y en ocasiones, si no se absorba rpidamente, se
formaban abscesos. El contenido de anticuerpos era desconocido y
exista el peligro de transmitir otras enfermedades si el donador

estaba infectado.
Extracto placentario. Los anticuerpos contra el sarampin se
extraan artificialmente de la placenta y se utilizaron para producir

proteccin temporal contra esta enfermedad. Su desventaja es que

provocaba reacciones durante su aplicacin y su ventaja es que era

de fcil obtencin y en cantidades mayores.

Transmisin congnita. Los anticuerpos se transmiten de manera
congnita a travs de la placenta. Una madre que tiene anticuerpos
protectores contra el sarampin o la difteria los transmite a su hijo, lo
que protege al recin nacido contra estas enfermedades.

Vacunas
Una vacuna es un inmungeno no patgeno que, al inocularse al
husped, origina inmunidad protectora contra un patgeno especfico. Se
define como una suspensin de microorganismos vivos atenuados o
inactivados, o fracciones del mismo, administradas para inducir inmunidad y
prevenir enfermedades infecciosas o sus secuelas. Para ser eficaz, una
vacuna debe inducir inmunidad prolongada que acte en los sitios
adecuados del cuerpo y contra el antgeno microbiano apropiado, a fin de
evitar la enfermedad en todas las personas en riesgo. Tambin debe ser
segura, de costo bajo y fcil de almacenar y administrar. Algunas vacunas
tiles estn constituidas por microbios vivos que se presentan naturalmente,
los cuales comparten antgenos importantes con un patgeno sin ser
patgenas en s. Otras bacterias se preparan a partir de bacterias o virus
potencialmente patgenos, ya sea muertos o atenuados (que pierden su
capacidad de producir enfermedad en el humano). Las vacunas con
organismos muertos inducen inmunidad humoral, mientras que las vacunas
atenuadas inducen ambos tipos de inmunidad y son generalmente ms
potentes y eficaces.
Ciertas vacunas estn constituidas por macromolculas purificadas ms
que por microorganismos completos. Existen vacunas toxoides, como las del
ttanos y difteria, que contienen slo variantes inactivas de las toxinas
bacterianas solubles causantes de la enfermedad. Los anticuerpos que estas

vacunas generan son anticuerpos antitoxinas, lo cual no implica inmunidad

contra las propias bacterias.
Clasificacin de las vacunas
Las vacunas de agentes vivos atenuados se han desarrollado
tradicionalmente por un paso seriado de una cepa bacteriana o viral
inicialmente patognica, con seleccin de cepas que sean menos
patognicas para los humanos pero que inducen inmunidad protectora,
similar a la generada durante la infeccin natural. Su uso representa un
menor nmero de dosis y mayor duracin de la memoria inmunolgica, ya
que la dosis inicial del agente vacunado se multiplica en el receptor.
Las vacunas inactivadas pueden consistir de:

Organismos completos inactivados por calor, formalina, u otros

agentes.
Protenas purificadas o antgenos polisacridos de organismos

completos.
Antgenos purificados producidos por organismos genticamente

alterados.
Antgenos modificados qumicamente, como polisacridos conjugados
a protenas acarreadoras.
Los toxoides son toxinas bacterianas modificadas producidas en cultivo

bacteriano que han perdido su toxicidad pero retienen habilidad para

estimular la formacin de antitoxina.
Las preparaciones vacunales y toxoides tambin contienen otros
constituyentes en un intento de aumentar la inmunogenicidad y estabilidad,
pero que tambin pueden ser responsables de reacciones adversas. stas
incluyen:

Lquidos de suspensin, que pueden ser lquidos salinos o complejos

que contienen constituyentes derivados de sistemas biolgicos o

medios en los cuales se produce la vacuna.

Preservadores, estabilizadores y antibiticos, usados para inhibir el
crecimiento bacteriano en cultivos virales o el producto final o para

estabilizar antgenos.
Adyuvantes, que aumentan la respuesta a los antgenos inactivados
(aluminio, hidrxido o fosfato), o sea, que incrementan su capacidad
para producir una respuesta inmunolgica.

Las vacunas con adyuvantes deben administrarse por va intramuscular

profunda. La inyeccin subcutnea o intradrmica puede producir inflamacin
local, formacin de granuloma, o necrosis. Los mdicos deben estar al tanto
de los constituyentes de cada vacuna descritos en los paquetes.
Bases inmunolgicas de las respuestas a las vacunas
Las vacunas vivas atenuadas tienen la ventaja de producir una respuesta
inmunolgica compleja simulando la infeccin natural. Debido a que la
replicacin del organismo y el procesamiento de antgenos semejan la del
organismo natural, la respuesta humoral y la mediada por clulas pueden
generarse para una variedad de antgenos. La inmunidad inducida por una
dosis de vacunas vivas atenuadas generalmente es de larga duracin,
posiblemente de por vida. La induccin de inmunidad por vacunas vivas
puede ser inhibida por anticuerpos pasivos, ya sea por la adquisicin
transplacentaria de la madre o por recibir productos sanguneos que
contengan inmunoglobulinas. Por lo tanto, asegurar una respuesta ptima
depende de asegurarse que los anticuerpos pasivos hayan declinado.
Adems, debido a que la respuesta puede ser slo de 90 a 95% despus de
una sola dosis, en algunas ocasiones puede ser necesario un rgimen de
dos dosis para inducir niveles ms elevados de proteccin en los nios, o
mltiples dosis para inducir esta respuesta a nivel de la comunidad y prevenir

la diseminacin de la enfermedad en la poblacin expuesta. Las vacunas de

antgenos inactivados o purificados inducen respuesta nicamente a aquellos
componentes presentes en la vacuna. Generalmente, son necesarias dosis
mltiples usualmente tres o ms para inducir niveles de anticuerpos
satisfactorios que persistan por perodos largos. Las dosis de refuerzo a
intervalos ms amplios (diez o ms aos) son necesarias para asegurar una
proteccin duradera.
La naturaleza de la respuesta depende del tipo de antgeno. La protena
(y glicoprotena) induce usualmente una respuesta humoral y una respuesta
de

memoria

(clulas

T-cooperadoras)

despus

de

mltiples

dosis,

evidenciadas por una respuesta ms rpida e intensa con enfrentamientos

antignicos repetidos. As tambin, esta protena puede inducir una
respuesta inmune ms fuerte y memoria inmunolgica en nios ms jvenes.
Memoria inmunolgica
La memoria inmunolgica es la base de la vacunacin. El contacto inicial
de un antgeno con el sistema inmune produce una respuesta primaria. Tras
un segundo encuentro, la respuesta no es solo ms rpida, sino que es
tambin ms intensa, ms vida y ms afn. En las respuestas secundarias
se generan ttulos ms altos de clulas reactivas, as como una tasa mayor
de anticuerpos que pasan de ser mediados prioritariamente por IgM a ser de
la clase IgG. Esto se traduce en respuestas ms rpidas y eficientes. Si bien
la memoria inmunolgica es requisito esencial para una respuesta eficaz, la
existencia de memoria no es sinnimo de resistencia a la infeccin.
No est claro el mecanismo por el cual la memoria inmunolgica persiste
durante largos perodos de tiempo. Todas las clulas tienen un tiempo de
vida ms o menos corto. Para que exista memoria es necesario que persista
una poblacin expandida de clulas capaces de responder a un antgeno
concreto. Es probable que el sostenimiento de estas poblaciones expandidas
se deba a una persistencia del antgeno, ya sea en forma nativa o en forma

de complejos antgeno-anticuerpo, que estimularan de una manera

constante a las clulas B. Con ello se lograra mantener una poblacin
expandida y un nivel protector de anticuerpos sricos. Es tambin probable
que en algunos casos esta estimulacin se deba a reacciones cruzadas con
antgenos de estructura similar o a infecciones inaparentes por el germen
inicial. Los linfocitos TCD4+ pueden ser tambin estimulados por los mismos
mecanismos, ya que no necesitan para su activacin la existencia de un
antgeno replicante y los antgenos de origen externo pueden ser
almacenados y presentados durante largo tiempo en forma de complejos
inmunes por las clulas dendrticas.
No existe consenso sobre el mantenimiento de la memoria de las clulas
CD8+, ya que a pesar que estas clulas tienen una vida media larga, slo se
activan

por

antgenos

presentados

por

el

complejo

mayor

de

histocompatibilidad de clase I (MHC). Esto implica una sntesis continua de

antgeno por la clula presentadora, la cual podra producirse por la
eliminacin completa de patgenos, en especial de aquellos de origen viral,
lo que conllevara una presentacin de antgeno de bajo nivel pero suficiente
para mantener la memoria.
Enfermedades prevenibles por vacunas
La Centers for Disease Control estableci un programa de vacunacin en
el adulto,

el cual actualiz para el ao 2009. Este programa consta de 9

vacunas con indicaciones especficas para administrar segn dosis, edad y

factores de riesgo asociados.
Haemophilus influenzae tipo b
Haemophilus influenzae es una causa de infecciones bacterianas que a
menudo son graves, especialmente entre los lactantes. Fue descrita por
primera vez por Pfeiffer en 1892. En la era pre-vacunacin, el serotipo B
represent el 95% de todas las cepas causantes de enfermedad invasiva. Se

estima que la bacteria Haemophilus influenzae tipo b (Hib), es responsable

de aproximadamente tres millones de enfermedades graves y 386,000
defunciones anuales, en su mayora debidas a meningitis y neumona. Casi
todas las vctimas tienen menos de cinco aos, y los ms vulnerables son los
nios entre 4 y 18 meses.
En los pases en desarrollo, en los que se concentran la mayor parte de
las defunciones por Hib, la neumona es responsable de ms muertes que la
meningitis. Aun as, la meningitis por Hib es tambin un problema grave en
esos pases, con tasas de mortalidad varias veces superiores a las de los
pases desarrollados. Entre el 15% y 35% de los supervivientes quedan con
discapacidades permanentes, como retraso mental o sordera.
Una caracterstica de las enfermedades por Hib es que la susceptibilidad
depende de la edad. Es infrecuente ms all de los 5 aos. La inmunizacin
pasiva es generada va transplacentaria a travs de anticuerpos IgG
maternos, as como la lactancia materna en los primeros 6 meses de vida.
(16)
Las primeras vacunas contra H. influenzae tipo b, generadas a partir de
polisacrido capsular, resultaron poco inmunognicas en nios menores de 2
aos (perodo de mayor riesgo de la enfermedad). Por ello se han
desarrollado una serie de nuevas vacunas contra Hib llamadas vacunas
conjugadas. El sistema inmune del nio pequeo no puede responder a los
polisacridos porque es inmaduro, lo primero que adquiere es la posibilidad
de responder a los antgenos proteicos.
Las vacunas conjugadas son inactivas. Se llaman conjugadas porque el
polisacrido de la cpsula de la bacteria (antignicamente activo) se une con
una protena transportadora. Esta conjugacin permite que los nios
menores de 2 aos, que habitualmente no responden a las vacunas
polisacridas,

tengan

una

respuesta

protectora

adecuada.

Con

la

conjugacin, el sistema inmune identifica la protena y logra producir una

respuesta adecuada perdurable en el tiempo.

Diversos laboratorios han producido esta nueva generacin de vacunas

conjugadas utilizando el polisacrido de base, aunque difieren en el tamao
del polisacrido, en la protena transportadora y en el tipo de enlace. Las
protenas transportadoras que se utilizan son: toxoide diftrico, toxoide
tetnico, membrana externa de Neisseria meningitidis y mutante proteico del
C. diphteriae. La concentracin de estas protenas es tan pequea que no
pueden

ser consideradas como agentes inmunizantes para dichas

enfermedades.
La dosis de una vacuna vara con cada laboratorio productor. Por lo
general es de 0.5 ml y se presentan en forma lquida o liofilizada. Su
presentacin puede ser en monodosis o multidosis. Se utiliza la va
intramuscular profunda y el sitio de aplicacin es en la regin anterolateral
externa del muslo. El frasco debe ser agitado suavemente previo a su
utilizacin. En el nivel operativo, esta vacuna se conserva como todas las
vacunas del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), entre +2 C a +8 C y no debe ser congelada.
De acuerdo con las polticas de frascos abiertos de la OMS, en las formas
lquidas, las vacunas pueden ser utilizadas hasta un mes despus de abierto
el frasco en los centros de vacunacin. Las formas liofilizadas deben
descartarse luego de una jornada de uso. Sin embargo, todos las frascos de
vacuna contra H. influenzae tipo b que se han transferido del refrigerador a
un termo portador de vacunas para su uso en clnicas mviles o vacunacin
casaa casa, debern desecharse al finalizar la jornada si los frascos estn
abiertos.
Los otros frascos que no fueron usados deben regresar al refrigerador y ser
usados lo ms pronto posible.
Estas vacunas conjugadas de Hib se recomiendan tambin para nios
mayores de 5 aos o adultos con enfermedades crnicas que se asocian con
un aumento del riesgo de contraer enfermedad por Haemophilus influenzae
tipo b: pacientes VIH asintomticos o sintomticos, esplenectomizados,

pacientes con dficit de IgG2, y pacientes con trasplante de mdula sea o

mujeres con cncer.
La administracin de la vacuna Hib no se suele recomendar para
personas de5 aos de edad o ms, ya que no se dispone de datos sobre la
eficacia de la vacuna en ese grupo. No obstante, hay estudios que parecen
indicar que la vacuna produce una adecuada inmunogenicidad en personas
con anemia drepanoctica, leucemia o infeccin por el VIH o en aquellas
personas que hayan tenido una esplenectoma. La administracin de 1 dosis
de la vacuna a estos pacientes no est contraindicada.
Las vacunas conjugadas, al ser inactivadas, tienen pocas reacciones
adversas. De 3% a 10% de los pacientes pueden presentar fiebre y menos
de
1% irritabilidad, vmitos y somnolencia. Cuando esta vacuna se usa
combinada con DPT, las reacciones que se producen no difieren de las que
se presentan con la aplicacin de DPT sola, por lo cual se considera que el
componente DPT es el productor de las reacciones adversas. Es una vacuna
segura, al ser inactivada tiene muy pocas contraindicaciones, y lo que es
muy importante, se puede usar en pacientes inmunocomprometidos. La
contraindicacin ms importante es hipersensibilidad a algunos de los
componentes de la vacuna. Se puede administrar simultneamente con otras
vacunas actualmente en uso, pero la aplicacin debe ser en sitio diferente.
La eficacia de las vacunas combinadas es igual a la de cada uno de sus
componentes por separado. Las vacunas conjugadas requieren entre 2 y 3
dosis para alcanzar un nivel adecuado de anticuerpos, los cuales se
mantienen consistentes despus de la tercera dosis entre 83% y 99%. Si
bien existen diferencias de inmunogenicidad entre las diferentes vacunas
conjugadas, la eficacia clnica es semejante. Estas vacunas conjugadas
reducen la colonizacin orofarngea, lo que es importante dado que la
transmisin de la enfermedad ocurre de persona a persona a travs de
individuos enfermos o portadores.

Las vacunas contra Hib eliminan el estado de portador, ya que impiden

que H. influenzae tipo b colonice en la orofaringe, evitando la transmisin a
otros nios. Cuando se produce un caso de meningitis por Hib, sus contactos
cercanos (adultos, hermanos, amigos, etc.) deben recibir un antibitico
(rifampicina) para eliminar Hib de la orofaringe y as no ser portadores.
Cuando los contactos cercanos han recibido el esquema completo de
vacunacin no es necesario el uso de antibiticos, ya que la vacuna confiere
proteccin de mucosa impidiendo as el estado de portador y por lo tanto la
transmisin.
Ttanos
Es una enfermedad aguda producida por una exotoxina del bacilo
tetnico, que prolifera en condiciones de anaerobiosis en el lugar de una
lesin. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, inicialmente
en los msculos maseteros y los msculos del cuello y despus en los
msculos del tronco. Generalmente se producen espasmos generalizados,
siendo caractersticas del espasmo tetnico la posicin en opisttonos y la
expresin facial conocida como risa sardnica. A veces no se encuentran
antecedentes de una lesin ni una va de entrada obvia del microorganismo.
El ttanos contina siendo un problema de salud pblica importante en
muchas partes del mundo, especialmente en los barrios pobres de pases
tropicales en desarrollo, donde el ttanos maternal y neonatal es el factor
dominante de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad. Se calcula que
el nmero total de muertes ocasionadas por el ttanos en todo el mundo en
2002

fue

de

213,000,

de

las

cuales

aproximadamente

180,000

correspondieron al ttanos neonatal y posiblemente hasta 15,000-30,000 al

ttanos materno.
El ttanos se puede prevenir mediante la administracin de toxoide
tetnico,

que

induce

la

produccin

de

antitoxinas

especficas.

La

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) actualiz en 2006 los objetivos

principales de la lucha contra el ttanos, siendo stos la eliminacin del

ttanos materno y neonatal en todo el mundo (definido como menos de un
caso por cada 1,000 nacidos vivos), y el mantenimiento de una cobertura alta
de vacunacin con tres dosis de DTP y las dosis de refuerzo pertinentes para
prevenir el ttanos en todos los grupos de edad. En los pases desarrollados
o en transicin, en los que se ha eliminado el ttanos materno y neonatal, los
objetivos sern mantener una cobertura alta de inmunizacin primaria y
asegurar la proteccin de por vida mediante la administracin de las dosis de
refuerzo suficientes.
Despus de la inmunizacin primaria con el toxoide tetnico, la antitoxina
persiste en concentraciones protectoras en la mayora de personas por lo
menos 10 aos. Este perodo es todava mayor luego de los refuerzos. El
uso de toxoide y de la inmunoglobulina o antitoxina en el manejo de heridas
depende de la naturaleza de la herida y la historia de inmunizacin previa.
Difteria
La difteria es una infeccin aguda y transmisible de las vas respiratorias
altas, causada por Corynebacterium diphtheriae o C. ulcerans. La
enfermedad se caracteriza por inflamacin membranosa de las vas
respiratorias altas, habitualmente las amgdalas, faringe, laringe, las fosas
nasales posteriores, a veces otras membranas mucosas o en la piel, y en
ocasiones las conjuntivas o los rganos genitales, y linfadenopata cervical.
La lesin caracterstica consiste en una o varias placas de membranas
asimtricas, grisceas y adherentes con inflamacin alrededor. Puede
manifestarse en forma de difteria faringoamigdalina, farngea o cutnea,
aunque las infecciones asintomticas superan en nmero a los casos
clnicos. La difteria tambin puede producir un dao generalizado a otros
rganos, principalmente el miocardio y los nervios perifricos. La accin local
y sistmica de una potente exotoxina producida por algunas cepas de C.

diphtheriae es la causa de las extensas membranas y de las lesiones

orgnicas que se producen.
Los seres humanos son los nicos huspedes naturales de C.
diphtheriae. La transmisin se establece de persona a persona, ms
frecuentemente a travs de las vas respiratorias y de un estrecho contacto
fsico. El microorganismo es bastante resistente y se ha aislado en el medio
ambiente de las personas infectadas. Sin embargo, no se ha podido
establecer la transmisin indirecta a travs de ncleos de gotitas de aerosol,
el polvo o los fmites. Se han publicado casos de brotes causados por leche
o productos lcteos contaminados. Las lesiones cutneas parecen
desempear un papel importante en la transmisin producida en climas
clidos o en malas condiciones higinicas.
Se calcula que antes de 1980, cuando el toxoide diftrico lleg a ser
fcilmente accesible, se producan cada ao en los pases en desarrollo
alrededor de 1 milln de casos de difteria con 50,000-60,000 fallecimientos
anuales. Incluso en aos recientes, se han notificado tasas de letalidad
superiores al 10% en zonas endmicas. La forma ms efectiva de prevenir la
difteria es manteniendo un alto nivel de inmunizacin en la poblacin. La
Regin Europea de la OMS, en el informe Salud para todos en el siglo XXI,
establece como objetivo alcanzar una tasa de incidencia de difteria inferior a
0.1 por 100,000 habitantes para el ao 2010. El aspecto ms importante del
tratamiento de la difteria es la administracin precoz de la antitoxina diftrica
para neutralizar de forma especfica la exotoxina, antes de que sta se una a
la clula del husped. Una vez que la toxina es internalizada por la clula,
sta muere de manera inevitable.
La difteria sintomtica se puede prevenir mediante la inmunizacin activa
de las personas con toxoide diftrico durante la niez, y administrando
posteriormente dosis de refuerzo cada 10 aos durante toda la vida. La
inmunidad a la difteria se puede determinar midiendo los anticuerpos

neutralizantes en una persona (Test de Schick). Esta prueba implica la

inyeccin intradrmica de la toxina diftrica.
Tos ferina
Aunque la incidencia de tos ferina y su morbilidad y mortalidad asociadas
se redujeron de forma considerable tras la introduccin de la vacuna en
1949, la enfermedad sigue siendo endmica en todo el mundo y afecta a
ms de 60 millones de personas cada ao. Histricamente, la tos ferina se
ha considerado una enfermedad peditrica, y la mayora de las infecciones
se ven en nios menores de 1 ao. Sin embargo, en los ltimos aos ha
habido un aumento importante de la enfermedad en los nios mayores y en
los adultos. Esto se ha atribuido a la disminucin de la inmunidad que ocurre
con el paso del tiempo.
Se recomienda la inmunizacin activa primaria contra la infeccin por B.
pertussis, con tres dosis de vacuna consistente en una suspensin de
bacterias muertas, por lo comn en combinacin con los toxoides diftrico y
tetnico, absorbidos en sales de aluminio. La vacuna contra la tos ferina no
se aplica a partir de los 7 aos de edad porque las reacciones adversas
pueden aumentar en los nios mayores y en los adultos. La eficacia de la
vacuna en pacientes que han recibido como mnimo tres dosis, es de 80% y
la proteccin es mayor contra la enfermedad grave y comienza a debilitarse
despus de los tres aos.
Virus del papiloma humano
El virus del papiloma humano (VPH) es una de las causas ms comunes
de enfermedad de transmisin sexual (ETS) en hombres y mujeres. Algunos
tipos de VPH causan verrugas comunes en cara (planas), manos (vulgares) y
pies. Los VPH genitales son de transmisin sexual, pudiendo afectar el rea
genital y anal del hombre y la mujer. En la mujer, la infeccin por HPV se
asocia a cncer de cuello uterino. Este cncer afecta a nivel mundial a 500

mil mujeres y provoca 230 mil muertes en los pases en desarrollo. Es la

segunda causa de muerte en la poblacin femenina global.
Se recomienda la administracin de la vacuna contra el VPH a todas las
mujeres entre los 11 y 26 aos de edad (se puede aplicar desde los 9 aos)
que no hayan recibido toda la serie de vacunas. Los antecedentes de
verrugas genitales, resultados anormales a la prueba de Papanicolaou o
resultados positivos a la prueba del ADN del virus del papiloma humano no
indican que se haya presentado una infeccin previa por los tipos del virus de
papiloma humano contra los cuales protege la vacuna por lo que se
recomienda la vacuna contra el virus del papiloma humano en estas
personas.
Idealmente, la vacuna debe administrarse antes de una exposicin
potencial al virus del papiloma humano mediante el contacto sexual. Aun as,
las mujeres que sean sexualmente activas deben vacunarse de acuerdo a
las recomendaciones por edad. Las mujeres sexualmente activas que no
hayan tenido ninguna de las infecciones causadas por los cuatro tipos del
virus del papiloma humano recibirn el mayor beneficio de la vacuna. La
vacuna aporta menos beneficios a las mujeres que ya hayan tenido la
infeccin por uno o ms tipos del virus del papiloma humano contra los que
protege la vacuna. La serie completa comprende 3 dosis. La segunda dosis
debe administrarse 2 meses despus de la primera dosis y la tercera dosis
debe administrarse 6 meses despus de la primera dosis.
Meningococo
La meningitis bacteriana es una enfermedad comn a nivel mundial. Aun
con la introduccin de antibiticos y otros avances en el cuidado mdico, la
meningitis tiene una alta morbilidad y mortalidad. La incidencia es mayor en
la poblacin peditrica, especialmente en infantes. La demostracin de que
anticuerpos circulantes dirigidos a los polisacridos capsulares de los

serogrupos A y C conferan resistencia a la enfermedad meningoccica por

estos grupos especficos, condujo al desarrollo de vacunas.
Las vacunas disponibles y aprobadas internacionalmente en la actualidad
son preparadas a partir de polisacridos capsulares purificados de alto peso
molecular de los serotipos A, C, Y y W135. Se presentan en forma liofilizada
como monovalentes (contra el grupo A o C), bivalentes (contra los grupos A y
C), tetravalentes (contra los grupos A, C, W135 e Y) y conjugada (grupo C)
para nios menores de 2 aos. En el serogrupo B, el polisacrido no es
inmunognico dada su similitud con antgenos naturales presentes.
Las indicaciones para vacunacin contra meningococo en adultos son:

Pacientes con asplenia anatmica o funcional

Deficiencias de componentes terminales del complemento
Estudiantes del primer ao de universidad que vivan en

residencias estudiantiles
Microbilogos que estn habitualmente expuestos a cepas

aisladas de Neisseria meningitidis

Personas que viajen a pases

donde

la

enfermedad

meningoccica es endmica o epidmica o vivan en dichos

pases.
Se prefiere aplicar la vacuna antimeningoccica conjugada (MCV) a los
adultos de 55 aos de edad o menos que tengan cualquiera de las
indicaciones mencionadas anteriormente aun cuando la vacuna polisacrida
meningoccica (MPSV) sea una alternativa aceptable. La revacunacin con
la
MCV podra ser indicada despus de 5 aos en adultos que hayan recibido la
vacuna MPSV y que an estn expuestos a un alto riesgo de infeccin (p. ej.,
las personas que residan en reas donde la enfermedad es epidmica).
Estas vacunas son muy seguras, han sido utilizadas durante los ltimos
25 aos y las reacciones locales y/o sistmicas asociadas a su aplicacin se
mantienen dentro de los lmites aceptables. Puede observarse una

hipertermia pasajera y en el lugar de inyeccin un ligero enrojecimiento que

puede durar 24 horas. No se recomienda el uso de la vacuna bivalente o
tetravalente para la vacunacin rutinaria en los nios menores de 2 aos. La
respuesta serolgica se observa entre los cinco a siete das despus de
aplicada la vacuna.
En adultos y nios mayores de 2 aos, particularmente los mayores de 4
aos, las vacunas contra los serogrupos A y C han mostrado una eficacia de
85% a 100%. La inmunidad inducida por la vacuna, medida como ttulo de
anticuerpos, se mantiene por un perodo mnimo de 3 aos, aunque este
perodo es menor para los nios ms pequeos, ya que los ttulos de
anticuerpos caen ms rpidamente. La ruta de administracin de la vacuna
(intramuscular, intradrmica o subcutnea) es igual de inmunognica.
Hepatitis A
La causa ms comn de hepatitis viral a nivel mundial es la causada por
el virus de la hepatitis A. Este virus es miembro de la familia picornavirus y
posee

nicamente

un

serotipo.

La

hepatitis

se

disemina

predominantemente por contacto de persona a persona, por la va oral-fecal

o por medio de la ingestin de agua o alimentos contaminados. La infeccin
tambin se puede originar despus del consumo de agua helada
contaminada o por ingestin de alimentos cocidos inadecuadamente que han
sido lavados con agua contaminada. Las tasas de seroprevalencia estn
elevadas en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y en
personas con contacto oral-anal sin importar la orientacin sexual. La
transmisin sexual a travs de secreciones vaginales o seminales no es
significativa. Es posible adquirir la enfermedad a travs de productos
sanguneos, aunque las transfusiones de sangre raras veces se asocian a
transmisin. Los usuarios de drogas intravenosas estn en riesgo elevado de
adquirir la infeccin por hepatitis A.
Las vacunas contra la hepatitis A son elaboradas a partir de cultivos
celulares y propagados en fibroblastos humanos, inactivados con formalina y

absorbidos en un adyuvante de hidrxido de aluminio. Pueden ser

monovalentes o combinadas con hepatitis B. Dependiendo del laboratorio
productor, puede disponerse de presentaciones peditricas y para adultos.
La dosis se aplica segn las recomendaciones del productor. Todas las
personas sanas pueden vacunarse a partir de los 2 aos de edad, de
acuerdo con la dosis e indicaciones del fabricante. La vacuna est indicada
principalmente en nios que viven en comunidades con alta tasas de
infeccin o alto riesgo de infeccin, pacientes con enfermedades crnicas del
hgado incluyendo hepatitis C, personas con prcticas sexuales de riesgo o
con riesgo ocupacional.
La vacuna debe conservarse entre +2 C y +8 C y no debe ser
congelada. Se administran segn un esquema de dos dosis, con un intervalo
de seis a 12 meses entre ellas. No hay informacin si se pueden intercambiar
dosis de los diferentes laboratorios, por lo que se sugiere utilizar la misma
vacuna para las dos dosis.
Las reacciones adversas son poco frecuentes. Se ha observado dolor,
eritema e inflamacin en el sitio de inoculacin en 20-50% de los receptores.
Tambin se pueden presentar reacciones sistmicas tales como malestar
general, fatiga y fiebre en menos del 10%. No se han notificado reacciones
adversas severas o moderadas.
Las indicaciones para inmunizacin contra hepatitis A son:

Mdicas: personas con enfermedades hepticas crnicas y personas

que reciban concentrados de factores coagulantes.

Conductuales: hombres que tengan relaciones sexuales con hombres

o personas que consuman drogas ilegales.

Ocupacionales: personas que trabajen con primates infectados por el
virus de la hepatitis A (HAV, por sus siglas en ingls) o con el HAV

directamente en un laboratorio de investigacin.

Otras indicaciones: personas que viajen o trabajen en pases
endmicos de hepatitis A alta o intermedia, as como cualquier

persona que desee protegerse contra la infeccin por el virus de la

hepatitis A. (
Hepatitis B
El virus B de la hepatitis (VHB) pertenece a la familia de los hepadnavirus.
La infeccin por el virus de la hepatitis B es endmica en la mayora de los
lugares de frica, el sureste de Asia, China y Alaska. La hepatitis B tiene la
caracterstica de poderse convertir en infeccin crnica, y es ms frecuente
en pacientes infectados entre las edades de 1 y 5 aos, en comparacin con
la poblacin adulta. La prevencin de la hepatitis viral se realiza por medio de
mejora en los hbitos sanitarios y vacunacin.
Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniera gentica.
Todas las vacunas actualmente disponibles contienen la subunidad de
antgeno de superficie (HBsAg) del VHB purificado y obtenido por la tcnica
de ADN recombinante (rADN) en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en las
que se inserta el gen responsable de la sntesis del HbsAg (gen S). Teniendo
en cuenta esta tcnica de fabricacin por ingeniera gentica, no existe
riesgo de transmisin del virus de la hepatitis o cualquier otro virus (por ej., el
virus VIH) por medio de la aplicacin de la vacuna.
La vacuna se presenta en forma monovalente o en frascos multidosis
combinada que contienen 2, 6 10 dosis de vacuna. La forma combinada
incluye Hib como liofilizado y DPT y hepatitis B como componentes lquidos.
Contiene como adyuvantes hidrxido de aluminio y como conservante
timerosal. La vacuna contra el VHB puede ser aplicada junto con cualquiera
de las vacunas del esquema. Cada dosis es una suspensin liofilizada que
contiene 5, 10 20 g de antgeno (AgHbs), conforme la casa productora. La
dosis reconstituida es de 0.5 ml o 1 ml, segn el laboratorio fabricante. Los
distintos laboratorios elaboran presentaciones peditricas y para adulto.
La va de aplicacin es la intramuscular en la cara anterolateral del muslo
en menores de 1 ao de edad. Para mayores de 1 ao, se debe aplicar la

vacuna

en

el

msculo

deltoides.

En

pacientes

hemoflicos

trombocitopnicos, se puede aplicar por va subcutnea y muy lentamente.

Debe conservarse en refrigeracin a una temperatura entre +2 C y +8 C
con los mismos requerimientos habituales de la cadena de fro del PAI.
Nunca debe congelarse.
La vacuna se ha incorporado a los calendarios de vacunacin de los
pases de Amrica a fines de lograr el control de esta enfermedad. Los
componentes de la estrategia para prevenir la transmisin de hepatitis B son:
Vacunacin universal de la infancia
Prevencin de la transmisin perinatal
Vacunacin de puesta al da
Vacunacin de otros grupos de riesgo, incluyendo el personal de salud.
La vacuna contra el VHB es segura. Se presentan algunos efectos locales
transitorios en 3-9% de los vacunados, tales como dolor, eritema e
induracin, los cuales son ms comunes en adultos (13-29%). Se han
notificado los siguientes sntomas sistmicos que son leves y transitorios:
fatiga, cefalea, irritabilidad (8-18% de los nios vacunados), y fiebre de ms
de 37.7 C (0.4- 8% de los nios vacunados). En los portadores crnicos, las
reacciones pueden ser ms frecuentes, pero desaparecen en forma
espontnea en algunos das, por lo que no es necesario interrumpir el
esquema de vacunacin. La anafilaxia previa a alguno de los componentes
de la vacuna es una contraindicacin de la administracin de la vacuna, pero
puede ser administrada sin riesgo para la mujer embarazada, ya que la
vacuna contiene partculas no infectantes de HBsAg. En condiciones
normales la eficacia de la vacuna es de 95-98%. Se requieren tres dosis de
vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados
(AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 90% de los adultos sanos y ms de 95% de
los nios y adolescentes).

Existen algunos factores que influyen en la seroconversin luego de un

esquema completo de vacunacin:

Edad: los mayores de 40 aos presentan una menor proporcin de

seroconversin.
Tipo de husped: las personas inmunocomprometidas, los pacientes
con insuficiencia renal crnica, los infectados por el virus de HIV y
aquellos con tratamiento inmunosupresor tienen un porcentaje menor

de seroconversin, entre 50-70%.

Sitio de aplicacin: a menores de 1 ao de edad, se debe aplicar la
vacuna en la cara anterolateral del muslo, mientras que a los mayores
de 1 ao de edad en el msculo deltoides. La aplicacin en la regin
gltea no se recomienda porque produce cifras menores de
seroconversin en adultos debido a la menor absorcin del antgeno

inmunizante a ese nivel.

Otros: existe controversia respecto a si el tabaquismo, el sexo
masculino, la obesidad y la diabetes mellitus influyen en la
seroconversin.

Se puede asociar la vacuna con gammaglobulina anti-hepatitis B (IgHB),

siempre y cuando se aplique en diferentes sitios. Se aconseja asociarla en
las siguientes situaciones:

Recin nacidos hijos de madres HBsAg positivas (0.5 ml en las

primeras 12 horas despus del nacimiento)

Contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin aguda

y crnica (con replicacin) por VHB

Exposicin percutnea o mucosa a sangre contaminada por VHB.

Se recomienda la vacunacin contra la hepatitis B de todos los adultos en

los siguientes entornos:

Establecimientos para el tratamiento de ETS

Establecimientos para pruebas y tratamiento del VIH

Establecimientos

para

el

tratamiento

la

prevencin

de

la

drogadiccin
Establecimientos mdicos de servicios a usuarios de drogas

inyectables o a hombres que tengan relaciones sexuales con hombres

Centros correccionales
Programas de atencin a pacientes con una enfermedad renal

terminal y establecimientos para pacientes en hemodilisis crnica

Instituciones y establecimientos no residenciales de cuidado diario
para personas con discapacidades del desarrollo.
Si se usa la vacuna combinada contra la hepatitis A y la hepatitis B, se

administra 3 dosis: en el da cero, al primer mes y a los 6 meses. Otra

alternativa puede ser administrarla en un rgimen de 4 dosis: en el da cero,
a los 7 das y entre los 21 y 30 das, seguida de una dosis de refuerzo en el
mes
Influenza
La gripe es una enfermedad que causa morbilidad y mortalidad
importantes en varones, mujeres y nios en todo el mundo. En climas
templados, las epidemias ocurren cada ao en el invierno, y en climas
tropicales suelen ocurrir despus de cambios de clima. Durante las
epidemias, la gripe representa una amenaza seria para nios muy pequeos
y personas de mayor edad.
La composicin antignica del virus se encuentra en constante cambio e
impide una inmunidad de por vida. Un cambio mayor en la composicin
podra producir una pandemia mundial. Actualmente hay en los mercados
diversos tipos de vacunas contra la influenza: vacuna de virus inactivados
por medios qumicos, vacuna de virus fraccionados por solventes o
detergentes, y vacunas de virus atenuados.
Dado que los fabricantes necesitan al menos seis meses para preparar
una vacuna nueva, la OMS se rene dos veces cada ao para recomendar
las cepas de influenza a ser incluidas en la vacuna. La vacuna resultante es

trivalente, incluyendo las cepas A/H1N1, A/H3N2, y B. La dosis a aplicar

depende de la edad y de las indicaciones del laboratorio productor. La va de
administracin puede ser intramuscular o subcutnea. La vacunacin debe
repetirse cada ao para proteger contra las nuevas cepas virales circulantes,
y porque la inmunidad generada por las vacunas disponibles es de duracin
limitada. Las vacunas en desarrollo, elaboradas con virus atenuados, ofrecen
mayor inmunogenicidad e inmunidad de larga duracin.
Aunque los virus de la influenza causan enfermedad en todas las edades,
las complicaciones graves y la muerte ocurren ms en nios pequeos,
ancianos, personas que viven en casas para enfermos crnicos o ancianos y
en personas de cualquier edad con enfermedades respiratorias (incluyendo
asma) y cardacas crnicas. En algunos pases, los grupos indgenas que
viven aislados son considerados tambin grupos de alto riesgo. Aunque
existen

otros

grupos

de

riesgo

(trabajadores

de

la

salud,

inmunocomprometidos, personal que trabaja en orfanatos o geritricos etc.),

en la mayora de los pases latinoamericanos las restricciones financieras o
logsticas limitan la capacidad del programa de vacunar a otros grupos.
Las reacciones indeseables tras la administracin de esta vacuna son
poco frecuentes. Puede aparecer dolor, eritema y tumefaccin en el sitio de
inoculacin en un 15-20% de los vacunados y resuelven en 1-2 das. Pueden
darse efectos sistmicos (fiebre, escalofros, dolor muscular) en menos del
1% de los vacunados. La reaccin alrgica a componentes de la vacuna
(huevo o timerosal) es muy rara. El sndrome de Guillain-Barr se presenta
en menos de uno de cada milln de vacunados. Las nuevas vacunas
prcticamente no tienen efectos adversos.
Cuando hay buena concordancia con la cepa circulante, la vacuna
previene de 70-90% de los casos en adultos jvenes. En ancianos, que son
frecuentemente inmunocomprometidos, puede prevenir de 50-70% de las
hospitalizaciones y alrededor de 80% de las muertes. Aun cuando no hay

coincidencia entre las cepas circulantes y las que componen la vacuna,

puede observarse una eficacia entre 40-60%.
Neumococo
S. pneumoniae es un germen ubicuo que coloniza la nasofaringe y puede
aislarse en 5% de los adultos y en 20-40% de los nios sanos, la frecuencia
variar dependiendo de la edad del nio y de la asistencia a guarderas. En
nios sanos menores de 2 aos de edad se puede aislar en 45%, pero si
asisten a guarderas el porcentaje puede incrementarse al 60-80%. En nios
menores de tres aos con otitis media aguda, el aislamiento del germen es
mayor del 70%. La transmisin es persona a persona, presumiblemente a
travs de secreciones respiratorias (gotas). El perodo de transmisin es
desconocido y depende del tiempo que el microorganismo est presente en
el tracto respiratorio, pero probablemente sea menor a 24 horas posterior a la
administracin de terapia antibitica apropiada. Las enfermedades virales,
tipo influenza, pueden preceder a las infecciones neumocccicas, las cuales
son ms frecuentes en infantes, nios pequeos y ancianos. Las personas
con inmunodeficiencia, natural o adquirida o con esplenectoma anatmica o
funcional, tienen un mayor riesgo de presentar infecciones invasivas por
neumococo. En pases en desarrollo la neumona bacteriana en nios
menores de 5 aos tiene tasas de incidencia que fluctan entre 300 a
1,000/100,000 nios. Las tasas de mortalidad en Amrica latina superan
hasta 10 veces las que se presentan en pases desarrollados, convirtindose
en la principal causa de muerte en nios menores de dos aos de edad, con
un estimado de 1.2 millones de muertes por ao, representando 9% de todas
las muertes.
En 1978 se autoriz en EEUU una vacuna neumocccica de 14
polisacridos que en 1983 fue sustituida por otra de 23 polisacridos (23PS),
los cuales se consideran responsables en 90% de los casos de infecciones
neumoccicas en la mayora de pases. Esta vacuna fue aprobada por la

Administracin de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en ingls) en

1992 y sigue estando en uso para adultos y nios mayores de 2 aos de
edad.
Desafortunadamente, en los nios menores de dos aos la respuesta es
pobre, debido a que estos antgenos polisacridos inducen una inmunidad
muy leve. Adems, la revacunacin con una segunda dosis no produce
respuesta de memoria, no logrando intensificar la produccin de anticuerpos
ante dosis posteriores en nios de esta edad. La falta de proteccin y
respuesta es la principal limitacin de esta vacuna para su aplicacin en
menores de 2 aos.
La vacuna, disponible y aprobada internacionalmente, es una vacuna que
contiene los polisacridos capsulares purificados de los 23 serotipos ms
frecuentes: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C,
19A, 19F, 20, 22F, 23F, y 33F. En los pases de Latinoamrica se observa
una gran variacin en los serotipos circulantes, por lo que cada sub-regin
debera establecer la composicin de la vacuna de acuerdo con los estudios
de sus sistemas de vigilancia. Cada dosis de vacuna polivalente combinada
contiene 25g de cada uno de los 23 polisacridos capsulares purificados.
La vacuna polisacrida se administra por va intramuscular o subcutnea
y pueden ser aplicadas simultneamente con la vacuna contra influenza, as
como tambin con otras vacunas como la DPT y polio sin aumento de las
reacciones adversas ni disminucin de la respuesta inmune. Se recomienda
la aplicacin de una dosis a los adultos mayores de 65 aos, adultos con
enfermedades

crnicas

respiratorios

cardiovasculares,

adultos

inmunocomprometidos, personas con HIV, y personas en ambientes de

mayor riesgo. Se recomienda tambin la aplicacin de la vacuna en personas
a partir de los 2 aos de edad que tienen anemia falciforme, sndrome
nefrtico, asplenia u otras enfermedades de base. No se recomienda la
revacunacin de personas inmunocompetentes. Slo se recomienda para

personas de alto riesgo despus de 5 aos o ms de aplicada la primera

dosis.
Las reacciones adversas ms comunes son dolor en el sitio de la
inyeccin, inflamacin y eritema. Estas reacciones persisten por menos de
48 horas. Una reaccin alrgica que ocurra despus de la primera
inoculacin es una contraindicacin para la revacunacin. Las enfermedades
agudas moderadas o severas tambin son una contraindicacin para
vacunar.
La vacunacin induce la produccin de anticuerpos especficos para cada
serotipo en ms de 80% de los adultos jvenes sanos. Estos anticuerpos
alcanzan su mximo luego de dos a tres semanas. La vacuna previene 6070% de las infecciones invasivas. Esta respuesta tambin ocurre en los
adultos mayores y ancianos, aunque con ttulos de anticuerpos ms bajos.
Los pacientes con cirrosis, asplenia funcional o anatmica y diabetes mellitus
tambin

responden

la

vacunacin.

La

respuesta

en

pacientes

inmunocomprometidos es en general ms pobre. Los niveles de anticuerpos

comienzan a disminuir luego de cinco aos, pero pueden descender ms
rpidamente en pacientes con asplenia y sndrome nefrtico. Estudios
clnicos han demostrado que la vacuna polisacardica anti-neumoccica es
eficaz para prevenir las enfermedades invasivas y neumonas por S.
pneumoniae en adultos jvenes. Para los adultos mayores, la eficacia de la
vacuna para prevenir la enfermedad invasiva es de 50-80%, pero es menos
efectiva para prevenir las neumonas no bactermicas.
Parotiditis
La parotiditis es una enfermedad viral aguda que produce tumefaccin
inflamatoria de las glndulas salivales, principalmente la partida, aunque
tambin pueden participar las restantes glndulas salivales, especialmente
las submaxilares y con menor frecuencia las sublinguales. El virus puede
invadir otras glndulas, como pncreas, testculos, ovarios y tambin el

sistema nervioso central. Es una enfermedad de la infancia, pero el virus de

la parotiditis puede afectar a los adultos, entre los cuales las complicaciones
como meningitis y orquitis son ms frecuentes.
La enfermedad es endmica en todo el mundo, con una incidencia anual
de 0.1 a 1%, aunque en ciertas poblaciones puede llegar a 6%. Los brotes
epidmicos en los pases que no tienen incorporada la vacuna a su
calendario ocurren cada 2 a 5 aos. En climas clidos es endmica durante
todo el ao, en los templados la mayor incidencia es a finales de invierno y
primavera. Su nico reservorio es el hombre. Las personas asintomticas o
con enfermedad atpica pueden transmitir el virus, pero no se conoce que
exista el estado de portador. Todas las vacunas comercializadas son hechas
de virus vivos atenuados. La cepa vacunal Jeryl Lynn es la ms utilizada
actualmente.
Rubola
La rubola es una infeccin viral exantemtica aguda tpica de la infancia
que adquiere importancia en el adulto por el riesgo de complicaciones
durante el embarazo. Fue aislado por primera vez en 1962 por Parkman y
Weller. Es un

virus RNA, perteneciente al gnero Rubvirus y la familia

togaviridae. Se disemina a travs de secreciones respiratorias de personas

infectadas, entrando en contacto con la nasofaringe, donde presumiblemente
se replica, alcanzando posteriormente los ganglios linfticos regionales. A los
cinco o siete das despus de la exposicin ocurre la viremia con
diseminacin

generalizada

del

virus.

La

infeccin

fetal

por

va

transplacentaria ocurre en este perodo. El dao fetal se produce por

destruccin celular as como tambin por detencin del proceso mittico.
La vacuna de virus atenuados se prepara en la actualidad con cultivos de
clulas diploides humanas. Desde enero de 1979 se utiliza la cepa RA 27/3
que reemplaz a las cepas que se utilizaban previamente. El virus es

atenuado mediante 25-30 pasajes en cultivos titulares. La vacuna se produce

como monovalente o combinada con sarampin y paratiroides.
Sarampin
El sarampin es una enfermedad aguda contagiosa, causada por un virus
RNA con un solo serotipo. En 1846, un mdico llamado Panum estudi una
epidemia de sarampin en las islas Feroe y observ que la enfermedad era
contagiosa, que tena un perodo de incubacin de dos semanas y que la
infeccin pareca proporcionar inmunidad por s misma. En 1954 se produjo
un avance mayor en la comprensin del sarampin, cuando dos mdicos
muy conocidos, los doctores Enders y Puebles, informaron su xito en la
propagacin del virus salvaje del sarampin en clulas renales humanas.
Su xito llev al desarrollo de la vacuna con virus vivos, la cual sali al
mercado en Estados Unidos en 1963.
El sarampin es la principal causa prevenible de mortalidad en todo el
mundo. La vigilancia por casos en donde la enfermedad ha sido erradicada o
grandemente disminuida es necesaria para prevenir una nueva emergencia
de la misma. Los nicos hospederos naturales del virus del sarampin son
los humanos y los primates. La enfermedad es transmitida por contacto
directo por secreciones respiratorias de personas infectadas y raramente por
diseminacin area. En reas templadas, la incidencia pico de la infeccin
ocurre al final del invierno y en la primavera. La mayora de los casos ocurren
en nios de edad pre-escolar y escolar temprana, y muy pocas personas son
susceptibles a los 20 aos de edad.
La exposicin al sarampin no es contraindicacin de vacunacin. La
vacunacin es la medida de eleccin para controlar la enfermedad en
escuelas y centros de atencin de nios. La inmunoglobulina est indicada
para prevenir o modificar la enfermedad en personas susceptibles dentro de
los 6 das de exposicin. La dosis usual recomendada es de 0.25mL/Kg de

peso va intramuscular, especialmente para nios menores de un ao de

edad, embarazadas y pacientes inmunocomprometidos.
La vacunacin actual es de virus vivos atenuados, preparada en cultivos
de pollo. Est disponible en forma monovalente y asociada a otras vacunas
contra rubola y parotiditis (SPR). Los anticuerpos contra el sarampin se
alcanzan en 95% de nios vacunados a los 12 meses y 98% cuando se
vacunan a los 15 meses de edad. En pases en vas de desarrollo, la vacuna
puede administrarse entre los 6 y 9 meses, pero debe revacunarse a los 15
meses para obtener proteccin mxima. La vacuna de virus vivos est
contraindicada

en

mujeres

embarazadas

en

pacientes

inmunocomprometidos.
Varicela-Zoster
La varicela-zoster est causada por el virus varicela-zoster. El virus es
altamente contagioso y la tasa de transmisin en el hogar es de 80-90%,
siendo los casos secundarios con frecuencia ms severos que los primarios.
Luego de la infeccin primaria, el virus entra en un perodo de latencia en el
tejido ganglionar de las races dorsales. Su reactivacin da lugar al herpes
zoster, donde lesiones vesiculares se agrupan alrededor de 1 o ms
dermatomas sensoriales. El zoster puede producir dolor durante la
enfermedad, as como luego de la resolucin de la erupcin (neuralgia post
herptica).
Los humanos constituyen la nica fuente de infeccin, la cual ocurre
cuando el virus entra en contacto con las superficies mucosas del tracto
respiratorio o con las conjuntivas. Tambin se han documentado infecciones
a travs del aire. La infeccin en un miembro del hogar conduce a infeccin
en todos los miembros susceptibles y los casos secundarios pueden ser ms
severos que el caso ndice. En reas templadas, el virus de varicela tiene
una fluctuacin estacional, siendo las estaciones de inverno y temprano en la
primavera las de mayor incidencia.

La inmunidad es permanente luego de la infeccin primaria y la inmunidad

celular es la ms relevante en la prevencin de la reactivacin del virus. La
reinfeccin sintomtica y la infeccin primaria asintomtica son inusuales. El
perodo de contagio se inicia uno a dos das antes de la erupcin y termina
cuando todas las lesiones se encuentran en la fase de costra. El perodo de
incubacin usual es 14 a 16 das (desde 10 hasta 21 luego del contacto).
Este perodo puede prolongarse en pacientes inmunocomprometidos y en
aquellos que han recibido tratamiento post-exposicin con anticuerpos para
varicela.
Las indicaciones para la inmunizacin contra el virus de la varicela-zoster
son:
Personas expuestas: existen dos intervenciones posibles con personas
expuestas: inmunoglobulina especfica varicela zoster (VZIG), 1 dosis hasta
96 horas luego de exposicin o vacuna de varicela (hasta 72 horas luego de
exposicin-posiblemente

hasta

120

horas-).

Luego

de

exposicin

hospitalaria, los pacientes susceptibles debieran idealmente egresar de la

institucin o ser puestos en aislamiento. El personal susceptible deber evitar
contacto con pacientes por 8 a 21 das o hasta por 28 das si recibieron
VZIG. No se recomienda el uso de Aciclovir profilctico post exposicin.
Inmunizacin activa: la mayora de las vacunas de varicela son
preparaciones de virus vivo atenuado de la cepa Oka. Se recomienda una
dosis por va subcutnea a partir del ao de edad y 2 dosis en mayores de
12 aos (separadas por 4 a 8 semanas). La vacuna protege contra la
enfermedad severa en ms del 95% de los casos y contra todas las formas
en alrededor del 80%. La duracin de la inmunidad inducida parece ser muy
prolongada (hasta 20 aos en el Japn), pero se requerir de estudios
posteriores para determinar la necesidad de dosis adicionales a las ahora
recomendadas.

Todo adulto que no pueda demostrar inmunidad a la varicela debe recibir

2 dosis de la vacuna de un solo antgeno si no ha sido vacunado con
anterioridad o debe recibir la segunda dosis si le administraron solo una
dosis, a menos que exista una contraindicacin mdica. Es necesario evaluar
a las mujeres embarazadas para determinar su inmunidad a la varicela. Las
mujeres que no tengan prueba de inmunidad deben recibir la primera dosis
de la vacuna al terminar o interrumpir el embarazo y antes de que sean
dadas de alta del hospital. La segunda dosis debe administrarse de 4 a 8
semanas despus de la primera dosis.
En los adultos de mayores de 60 aos de edad se recomienda una dosis
de la vacuna independientemente de que hayan tenido un episodio de
herpes zster en el pasado. Pueden vacunarse las personas con afecciones
mdicas crnicas, a menos que su estado de salud se considere una
contraindicacin. En general, es una vacuna segura con reacciones
indeseables leves. La vacuna disponible debe mantenerse en congelacin,
mientras que otras vacunas disponibles en otros sitios, pueden mantenerse
refrigeradas.
Entre las contraindicaciones ms sobresalientes para la vacuna se
encuentran: deficiencia de linfocitos T (con la excepcin de casos
seleccionados de nios con leucemia linfoctica que han estado as por un
ao y ciertos nios VIH asintomticos), altas dosis de esteroides sistmicos,
uso reciente de inmunoglobulinas y embarazo. La vacuna debe ser evitada
en aquellos individuos que han presentado reacciones anafilcticas a la
neomicina.

La eficacia de la vacuna es estimada entre 80-85% para la

infeccin habitual y 90% contra las formas graves. En adolescentes y adultos

luego de la primera dosis, la seroconversin es de 78% y la eficacia alcanza
el 99% despus de la segunda dosis. La persistencia de los anticuerpos es
de 6 a 10 aos despus de una dosis, pero la vacuna induce inmunidad
celular que proporcionara proteccin ms prolongada. El uso de la vacuna

como profilaxis despus de la exposicin dentro de las 72 horas posteriores

al contacto ha demostrado una eficacia protectora de 85-90%.
Conocimientos
El conocimiento es una capacidad humana que implica un proceso
intelectual de enseanza y aprendizaje. El conocimiento slo genera valor en
la medida en que se mueve; es decir, cuando es transmitido o transformado,
genera conocimiento mediante el uso de la capacidad de razonamiento o
inferencia. El conocimiento tiene estructura y es elaborado, implica la
existencia de redes de ricas relaciones semnticas entre entidades
abstractas o materiales. El conocimiento puede ser explcito (cuando se
puede recoger, manipular y transferir con facilidad).
Existen diferentes tipos de conocimiento:
Conocimiento comn: que se adquiere de manera cotidiana, sin una
planeacin y sin la utilizacin de instrumentos especialmente diseados.
Conocimiento cientfico: que exige mayor rigor, trata de encontrar las
regularidades

en

los

conocimientos

para

explicarlos,

conocerlos

predecirlos.
Conocimiento emprico: habla de todo sin lmites precisos. En cambio el
conocimiento cintico es preciso y especifico.
El conocimiento es ms que un conjunto de datos, visto solo como datos
es un conjunto sobre hechos, verdades o de informacin almacenada a
travs de la experiencia o del aprendizaje (a posteriori), o a travs de
introspeccin (a priori). El conocimiento es una apreciacin de la posicin de
mltiples datos interrelacionados que por s solos poseen menor valor
cualitativo. Significa en definitiva, la posicin de un modelo de la realidad en
la mente. El conocimiento se considera como un artculo que puede ser
transferido entre persona y sistema en vez de una propiedad inherente como

lo es la inteligencia. El conocimiento es la informacin acerca del mundo la

cual permite a un ser tomar decisiones. Hemos visto, al hablar del origen y
clasificacin, que las ideas son contenidos mentales, aunque precedan o
deriven de la experiencia. Siendo el conocimiento una operacin del
entendimiento, los objetivos inmediatos sobre lo que ha de verse son las
ideas (contenidos mentales).
Niveles de conocimiento:
Conocimiento Aparente:
Es el conocimiento que se logra gracia a los sentidos, es la base de todo
conocimiento cientfico, el punto de partida a travs del cual se desarrolla y
profundiza el proceso de compresin real de la naturaleza.
Conocimiento real cientfico:
Es el movimiento de la razn que va del conocimiento primario al saber de
lo superficial a lo profundo y multilateral por medio de la prctica. La esencia
del conocimiento consiste en la autntica generacin de los hechos basada
en el cuidado de calidad.21 En los conocimientos de enfermera se unen
perfectamente estos dos tipos, por lo que se basa su prctica en la accin,
conocimiento en las diferentes ciencias. Enfermera es la nica profesin que
por llevar a cabo los conocimientos obtenidos se fundamenta a nivel de
conceptualizacin, teorizacin y accin.

Niveles o grados de conocimiento:

Descartes haba propuesto la existencia de dos tipos de conocimientos: el
conocimiento intuitivo y el conocimiento deductivo. Inspirado en el modelo del
conocimiento matemtico, a partir de la intuicin de ideas claras indistantes
(es decir, de las que no podemos dudar) se abre un proceso deductivo que
nos puede llevar al conocimiento de todo en cuanto es posible conocer. Pese

a sus principios empiristas, Locke aceptara esta clasificacin cartesiana, a la

que aadir, no obstante, una tercera forma de conocimiento sensible de la
experiencia individual.
Locke distinguir, pues, tres niveles o tipos de conocimiento: el
conocimiento intuitivo, el conocimiento demostrativo y el conocimiento
sensible.
El conocimiento intuitivo:
Se da cuando percibimos el acuerdo o desacuerdo de las ideas de modo
inmediato, a partir de la consideracin de tales ideas y sin ningn proceso
mediador. A veces la mente percibe de un modo inmediato el acuerdo o
desacuerdo de dos ideas por si solas, sin intervencin de ninguna otra; y a
esto, creo puede llamarse conocimiento intuitivo. Lo que percibimos por
intuicin no est sometida a ningn gnero de duda y Locke considera que
este tipo de conocimiento es el ms claro y seguro que puede alcanzar la
mente humana. Como ejemplo ms claro de conocimiento intuitivo nos
propone Locke el conocimiento de nuestra propia existencia, que no necesita
de prueba alguna ni puede ser objeto de demostracin, siguiendo claramente
la posicin cartesiana sobre el carcter intuitivo del conocimiento del YO
(por lo que toca a nuestra propia existencia, la percibimos tan llenamente y
con tanta certidumbre, que ni requiere, ni es capaz de prueba alguna, porque
nada puede ser para nosotros ms evidente que nuestra propia existencia).
El conocimiento demostrativo:
Es el que obtenemos al establecer el acuerdo o desacuerdo entre dos
ideas recurriendo a otra que sirven de mediadores a lo largo de un proceso
discursivo en el que cada uno de sus pasos es asimilado a la intuicin. El
conocimiento demostrativo sera, pues, una serie continua de intuiciones

(como lo es el conocimiento deductivo en descartes) al final de la cual

estaramos en condiciones de demostrar el acuerdo o desacuerdo entre las
ideas en cuestin, y se correspondera con el modelo de conocimiento
matemtico. Pero el ejemplo ms claro de conocimiento demostrativo es, sin
lugar a dudas, el conocimiento matemtico, en el que podemos observar el
progreso deductivo a partir de un pequeo de principios que se
consideraban, por aquel entonces, evidentes e indemostrables: los
postulados o axiomas.
El conocimiento sensible:
Es el conocimiento de las existencias individuales, y es el que tenemos
del sol y dems cosas, por ejemplo, cuando estn presentes a la sensacin.
No deja de resultar sorprendente que Lockes aada esta forma de
conocimientos a las dos anteriores, a las que reconsidera las dos nicas
formas vlidas de conocimiento (al margen de las cuales slo es posible
tener fe u opinin).
Ms an si consideramos que el conocimiento ha de verse sobre ideas,
como se han dicho cosas, de existencia individuales, que estn ms all de
nuestras ideas. Cmo es posible verificar el acuerdo o desacuerdo entre
una idea (un contenido mental) y la existencia de lo que suponemos que
causa esa idea (algo extramental)? Siguiendo los principios empiristas de
Locke resultara imposible verificar tal acuerdo o desacuerdo, ya que
debemos ir ms all de las ideas, de la experiencia. Locke se muestra
convencido, no obstante, de que las ideas simples estn causadas por cosas
que actan sobre la mente para crear tales ideas, por las que han de poseer
similitud o conformidad entre ambas. Y no es posible encontrar otro
argumento como justificacin de que poseemos un conocimiento sensible
sobre las cosas, sobre las existencias particulares. El problema se agrava si
consideramos las ideas complejas, pues en ese caso hay una clara
elaboracin mental de cuya concordancia con la existencia real extramental

no podemos tener ni siquiera tal convencimiento, como ocurren el caso de la

sustancias particulares, de las que Locke ya nos haba dicho que no
podamos conocer su esencia real. En esta temtica de Lockes nos muestra
su enseanza en cuanto al conocimiento, el cmo lo adquirimos y lo
desarrollamos segn el grado de conocimiento de cada persona. En lo que
respecta en el acuerdo y desacuerdo que nuestra mente desarrolla, mediante
el anlisis de niveles o grados de conocimiento de un estudio.
Practica:
Es realizar una cosa que se ha aprendido y especulado. Es el ejercicio
bajo la direccin de un superior por un tiempo determinado, para aprender un
arte, segn Paulantzas la prctica es un trabajo de transformacin sobre un
concepto determinado cuyo resultado es la produccin de algo nuevo y para
l la prctica es de dos tipos:
a) Es aquella cuya actividad que se desarrolla fundamentalmente a nivel
de la conceptualizacin y de la teorizacin, tales como: la religin, la
filosofa y las ciencias.
b) Son aquellas en las cuales predomina la accin o el hacer, por
ejemplo los ritos, la poltica y la prctica profesional como la medicina
y la enfermera, cuya accin se apoya en los sistemas de
pensamiento.
En la prctica de enfermera generalmente se une perfectamente estos
dos tipos porque basa su prctica o sea la accin en el conocimiento de las
diferentes ciencias. Enfermera es quizs la nica profesin que se lleva a
cabo la prctica que se fundamenta a nivel de conceptualizacin, teorizacin
y accin.
La prctica es la parte medular del que hacer del personal de enfermera,
es cuando se logra la interaccin con el paciente. Lo que da la oportunidad
de conocerlo ms y recolectar informacin importantsima para la
planificacin del mismo cuidado.

Unos de los elementos fundamentales de la prctica de enfermera es la

relacin teraputica enfermera persona, paciente que debe construirse sobre
la confianza, el respeto y el amor. Prctica una palabra tan sencilla por s
sola, pero encierra una gran mstica, cuando se dice prctica de enfermera y
es vital en la recuperacin del paciente. Se puede decir que la prctica de
enfermera es el verbo del cuidado.
Practica de enfermera:
Son todas las acciones y decisiones de asistencia, apoyo, facilitacin que
se ajustan cognitivamente a los valores culturales, creencias y modo de vida
de los individuos, grupo e institucin con el fin de suministrar o apoyar el
bienestar o cuidados sanitarios significativos, provechosos y satisfactorios. El
proceso d los cuidados d enfermera procede de una relacin entre dos o
ms personas que poseen elementos de dicho proceso; el cual est centrado
en un intercambio de fuentes diferentes y complementarias que intentan
determinar:
Cul es la naturaleza de los cuidados que se deben proporcionar?,
Cul es la razn para proporcionar dichos cuidados?, Cul es el objetivo
que se propone conseguir con los cuidados?, Cules son los medios para
ponerlos en prctica?, en el proceso de enfermera. Es el instrumento ms
importante de esta disciplina para la planificacin del cuidado a travs de la
prctica para cada uno de los pacientes, y para lograr la efectividad de este
proceso debe llevrsele a cada paciente su plan de cuidado con su
respectivo seguimiento y pacientes de alto riesgo.
Calidad de la prctica de enfermera:
El bien interno de enfermera consiste en el cuidado de las personas, ya
sea en la promocin de la salud, en la prevencin de algn tipo de
enfermedad o atendiendo a quienes se encuentran enfermos. Para alcanzar
este bien interno es preciso dominar ciertas tcnicas y habilidades, y saber

hacer uso de estas enfocndolas en la mejor direccin; es decir, dominar los

conocimientos y las tcnicas y orientarlos al bien interno de la profesin, que
es el bien de . Los pacientes, los colectivos o las comunidades. Para valorar
la calidad del cuidado se debe comprender la dimensin de la prctica de
enfermera con un enfoque integral para generar autonoma con las acciones
del cuidado. La calidad es una preocupacin constante y medida con
diferentes indicadores como morbilidad, mortalidad, ndice de infecciones e
ndice de complicaciones quirrgicas, entre otros, adems la calidad de los
servicios de salud es una exigencia de carcter legal.
Para lograr la calidad del cuidado, lo ms importante, es la aplicacin del
proceso de enfermera, para ser este un instrumento administrativo que
ayude en la gestin de los servicios en el rea de atencin directa y que
garantiza el desempeo profesional, lo que garantiza un cuidado de calidad.
La evaluacin constante de la prctica que el personal de enfermera realiza
permite un mejor control de la calidad de la misma lo que se convierte en otra
herramienta para la evaluacin de la prctica. Desde el contexto de donde se
vea la prctica debe estar basado en el conocimiento, ser integral, con el
nico objetivo de reintegrar a la sociedad una persona econmicamente
activa. El cuidado de enfermera es un proceso que necesita de la
planificacin en que se debe de poner empeo durante su planificacin.
Ejecucin y valoracin para brindar comodidad y una atencin de enfermera
de calidad.
Personal de enfermera:
Auxiliar de enfermera:
Es la persona responsable de brindar cuidado directo e integral de
enfermera al paciente bajo la supervisin de la enfermera, adems brindar
atencin a la Familia y comunidad, con requisito mnimo de escolaridad de
tercero bsico.

Su preparacin terica prctica con duracin de 10 meses, en escuelas

o cursos autorizados por la oficina nacional de registro y mtodos de
auxiliares de enfermera del ministerio de salud pblica y asistencia social.
Debe reportar a la enfermera, casos sospechosos, as como los factores
de riesgo, por tanto deber mantener buena informacin, comunicacin con
su jefe inmediato superior, a fin de programar, ejecutar las acciones que se
ha programado.
El auxiliar de enfermera tiene la responsabilidad de estar actualizada en
todos los avances tcnicos y cientficos para poderse desarrollarse
eficientemente en cuales quiera de las cuatro reas del ejercicio profesional,
con el afn de brindar el cuidado con eficiencia y calidad.

MARCO JURIDICO
Entre los documentos jurdicos con los cuales se sustenta la
investigacin, se tom como referencia la Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela (1999). Cdigo Deontolgico de Enfermera del
(1.994), Ley del Ejercicio Profesional de la enfermera (2005).

La constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela

La constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) en su
Captulo V. De los derechos sociales y de las familias plantea en su Artculo
84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico de
salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las

enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad.

Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no
podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin
y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. (p.
29).
Es importante seala que el artculo 84 de la CRBV reza que la salud en
Venezuela es un derecho constitucional y el Estado debe garantizar la salud
y la prevencin de las enfermedades para brindar una calidad de vida. Es por
este motivo la presente investigacin se realiza con el propsito de describir
el nivel de conocimientos del personal de enfermera emergencia adulto del
hospital central Dr. Placido Daniel Rodrguez Rivero, Municipio San Felipe,
Estado Yaracuy con respecto al Esquema Nacional de Vacunacin (ENV),

El Cdigo deontolgico de Enfermera

El Cdigo deontolgico de Enfermera del ao 1.994 en su Ttulo II,
Captulo I, Deberes generales de las Enfermeras (05) en su artculo 3, habla
del principio de la santidad de la vida. Lo cual tenemos los siguientes
artculos:
Artculo 3. La Enfermera (o) tendr como norte en sus actos, prestar sus
servicios

profesionales

al

individuo,

familiar

comunidad,

con

responsabilidad, eficiencia, capacidad, mstica y verdadera vocacin y la

responsabilidad fundamental de la Enfermera (o) conservar la vida, aliviar los
sufrimientos y promover la salud.
De acuerdo al Cdigo deontolgico de Enfermera (1994) en su artculo 3
seala que las enfermeras deben de prestar sus servicios profesionales a
nivel individual, familiar y comunitario, con el objetivo de conservar la vida del

ser humano. Por lo tanto, el presente estudio se vincula con este artculo ya
que se pretende con el mismo describir el nivel de conocimiento.
Ley del Ejercicio Profesional de la enfermera
Ley del Ejercicio Profesional de la enfermera (2005). La presente ley tiene
como objetivo regular el ejercicio de la enfermera segn estas disposiciones,
su Reglamento, las normas de tica profesional, los acuerdos, tratados,
pactos y convenciones suscritos por la Repblica sobre la materia. (p. 1)
En

el

Captulo

I.

Disposiciones

Generales

el

Artculo 2 dice: A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de la

enfermera, cualquier actividad que propenda a:
1. El cuido de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en
cuenta la promocin de la salud y calidad de vida, la prevencin de la
enfermedad y la participacin de su tratamiento, incluyendo la
rehabilitacin de la persona, independientemente de la etapa de
crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo mantener al
mximo, el bienestar fsico, mental, social y espiritual del ser humano.
2. La prctica de sus funciones en el cuidado del individuo, donde sta se
sustenta en una relacin de interaccin humana y social entre el o la
profesional de la enfermera y el o la paciente, la familia y la comunidad.
La esencia del cuidado de enfermera est en cuidar, rehabilitar, promover
la salud, prevenir y contribuir a una vida digna de la persona.
3. Ejercer sus funciones en los mbitos de planificacin y ejecucin de los
cuidados directos de enfermera que le ofrece a las familias y a las
comunidades.
La presente investigacin se identifica con este Ley del Ejercicio
Profesional de enfermera (2005), ya que en el Captulo I: art 2, describe que
la enfermera (o), es el encargado del cuidado de la salud del individuo,
familia y comunidad, promover la salud, prevenir y contribuir a una vida digna

de las personas. Por consiguiente, los investigadores proponen describir el

nivel de conocimientos del personal de enfermera emergencia adulto del
hospital central Dr. Placido Daniel Rodrguez Rivero, Municipio San Felipe,
Yaracuy, con respecto al Esquema Nacional de Vacunacin (ENV).

MOMENTO III
MARCO METODOLGICO

Tipo de la investigacin
Esta investigacin es de tipo cualitativa, aquella que equivale a un intento
de comprensin global, que por muy limitado o reducido que sea el contenido
del tema abordado, ste es entendido siempre en su totalidad y nunca como
un fenmeno aislado o fragmentado. Se pretende, a travs de esta
investigacin emprender un importante proceso de indagacin de las
realidades humanas del personal de enfermera emergencia adulto del
Hospital Centra Placido Rodrguez Rivero de San Felipe con respecto al
esquema nacional de inmunizacin.
Segn Rojas (2010), seala que la investigacin cualitativa se orienta
hacia el estudio de problemas relacionados con la experiencia humana
individual y colectiva, fenmenos de lo que se conoce poco y se aspira
comprender en su contexto natural. (pg. 58).

Desde este enfoque, se pretende comprender la realidad social,

entendiendo a esta como resultado de un proceso histrico, considerado
desde la lgica y sentir de sus protagonistas. De este modo, el conocimiento
es una construccin compartida a partir de la relacin del investigador y del

objeto investigado. Bajo este paradigma se tiene un carcter flexible y

emergente que implica tomar decisiones en el contexto durante el proceso
con relacin al tpico o problema a investigar.
En referencia a este planteamiento, se pretende realizar la presente
investigacin, bajo el enfoque cualitativo ya que se estudia el medio natural,
siendo el investigador el instrumento para recopilar los datos, ya que dicha
investigacin se desarrollar en el Hospital Centra Placido Rodrguez Rivero
de San Felipe estado Yaracuy.
Para tal efecto se hace necesario realizar el trabajo de campo, para la
recogida de datos en el escenario de estudio, en tal sentido,

para la

presente investigacin se basa en el diseo de campo.

Segn Arias (2012), define la investigacin de campo en la recoleccin de
datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde
ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variables
alguna, es decir, el investigador obtiene la informacin pero no altera las
condiciones existentes. De all su carates de investigacin no experimental.
Claro est, en una investigacin de campo tambin se emplea datos
secundarios, sobre todo los provenientes de fuentes bibliogrficas, a partir de
los cuales se elabora el marco terico. No obstante, son los datos primarios
obtenidos a travs del diseo de campo, lo esenciales para el logro de los
objetivos y la solucin del problema planteado. La investigacin de campo, al
igual que la documental, se puede realizar a nivel exploratorio, descriptivo y
explicativo (pag.31).

Diseo de la investigacin
El diseo de investigacin se refiere a la estrategia que adopta el
investigador para responder al problema, dificultad o inconveniente planteado

en el estudio. Para la realizacin de este trabajo investigativo se recolect

informacin de carcter social, interrelacionados con su medio natural,
tomados tal y como se encuentra el problema, para el abordaje del presente
estudio se utiliz el mtodo fenomenolgico.
En este sentido Martnez (2006), define la fenomenologa como el
estudio de los fenmenos tal como son experimentados, vividos y percibidos
por el hombre. (pg. 137). Por su parte Husserl (ct. Martinez 2006) seala
que la fenomenologa es la ciencia que trata de descubrir las estructuras
esenciales de la conciencia; (pg. 139). Debido a ello, el fin de la
fenomenologa no es tanto describir un fenmeno singular sino descubrir en
l la esencia (el idos) valida universalmente, y til cientficamente.
Para la fenomenologa, es fundamental la subjetividad que se manifiesta
ante toda accin humana que no pretende buscar relaciones causales, sino
las particulares visiones que puede tener un hecho desde quienes participan
de l. Para ello, el investigador, liberado de ataduras y predisposiciones,
procura establecer contacto directo con el fenmeno que est siendo vivido;
a partir de la enoj, es decir, es la actitud de desinters por el mundo, sin
dejar de negarlo. La epoj es la actitud reflexiva de contemplacin de la
cosas en su desnudez esencial, hasta que empiece a tener sentido para el
sujeto cognoscente.
A los efectos de este estudio, se piensa que bajo el esquema de
investigacin de campo se requiere utilizar el diseo no experimental.
Segn el autor (Santa y Martins (2010), seala que el diseo no
experimental es el que se realiza sin manipular en forma deliberada ninguna
variable. El investigador no sustituye intencionalmente las variables
independientes. Se observan los hechos tal y como se presentan en su
contexto real y en un tiempo determinado o no, para luego analizarlos. Por lo

tanto en este diseo no se construye una situacin especifica si no que se

observa las que existen. (pag.87).
De acuerdo a este autor la presente investigacin se tom como
estrategia el diseo no experimental debido a que la misma es realizada sin
manipular o controlar variables algunas, es decir, se obtiene la informacin
sin alterar las condiciones existentes.
Lo anterior confirma lo referente a que en un diseo de campo los hechos
son detectados y estudiados tal como se presenta en el ambiente y
presentada sin manipulacin alguna.
Para llegar al conocimiento de la presente investigacin se abordar el
paradigma post-positivista, para comprender los hechos y estudiar las
relaciones entre los hechos directo de lo intangible y tratar de establecer los
vnculos regulares existentes entre ellos durante el proceso investigativo.
Bajo esta perspectiva se pretende comprender e Interpretar (comprensin
mutua y participativa) y acompaar en el cambio conceptual la relacin
sujeto-objeto el proceso de interaccin que genere los resultados para el
abordaje comprensivo de la realidad estudiada y, por supuesto, para los
objetivos o intencionalidades de la investigacin sobre el conocimiento que
tiene el personal de enfermera emergencia adulto del hospital central de San
Felipe, Yaracuy, con relacin al esquema nacional de inmunizacin.
Segn Guba (1990), el post-positivismo responde que es crtico realista
lo que significa que la realidad existe pero no puede ser completamente
aprehendida.

Esta

es

manejada

por

leyes

naturales

ser comprendidas solamente en forma incompleta. De esto se

que

pueden

desprende

que, aunque existe un mundo real manejado por causas naturales, es

imposible para los humanos poder percibirlo en su totalidad debido a que sus
mecanismos intelectuales y sensoriales son imperfectos.

Al respecto Martnez (1999) seala, que la diferencia esencial entre el

paradigma positivista y post-positivista se encuentra al nivel de la
gnoseologa o teora del conocimiento. Por cuanto la orientacin postpositivista supera el esquema de la percepcin como reflejo de cosas y el
conocimiento como copia de la realidad. Se concibe el conocimiento como
resultado de la interaccin de una dialctica entre conocedor y objeto
conocido. Adems, el paradigma emergente o paradigma post-positivista
significa un rescate del sujeto y de su importancia, que la mente construye la
percepcin por medio de formas propias o categoras.

Tcnica de recoleccin de datos

Dentro del proceso de la investigacin cualitativa, podra decirse que todo
el proceso de la investigacin, se basa en la calidad de la informacin que se
recoge en el trabajo de campo. Para abordar el estudio se hace necesario
utilizar las tcnicas de recoleccin de datos, de Hurtado (2012), seala que
las tcnicas tienen que ver con los procedimientos utilizados para la
recoleccin de datos. (p. 161). Estas pueden ser de revisin documental,
observacin, entrevistas y tcnicas socio mtricas, entre otras. De acuerdo a
la metodologa aplicada se utiliz la tcnica de la entrevista semiestructurada, segn Rojas (2010) seala el entrevistador dispone de un
guion, que recoge los temas que debe tratar a lo largo de la entrevista. Sin
embargo, el orden en el que se abordan los diversos temas y el modo de
formular las preguntas se dejan a la libre decisin y valoracin del
entrevistador. En el mbito de un determinado tema, ste puede plantear la
conversacin como desee, efectuar las preguntas que crea oportunas y
hacerlo en los trminos que estime convenientes, explicar su significado,
pedir a las entrevistadas aclaraciones cuando no entienda algn punto y que

profundice en algn extremo cuando le parezca necesario, establecer un

estilo propio y personal de conversacin (p. 86).

Sujetos o informantes claves

En lo que respecta a los informantes claves segn Martnez (2006) son
personas con conocimientos especiales, status y buena capacidad de
informacin (p.84). Para seleccionar los informantes claves el investigador
debe cuidar, al hacer la seleccin, que dichos informantes representen lo
mejor posible la comunidad estudiada. Con base en el planteamiento
anterior, los informantes claves que conforman la muestran estar
conformado por el personal de enfermera: emergencia adulto del Hospital
Centra Rodrguez Rivero de San Felipe, Edo Yaracuy.

Anlisis e interpretacin de datos

Triangulacin
Segn Leal (2003) consiste en determinar ciertas intersecciones o
coincidencias a partir de diferentes apreciaciones y fuentes informativas o
varios puntos de vista del mismo fenmeno (pg. 116). Aade que en la
investigacin cualitativa se utiliza como mtodo para la validacin de la
informacin, la cual presenta una variedad de modalidades, tales como:
mtodos y tcnicas, fuentes (informantes clave) e investigadores (participan
diferentes investigadores estudiosos de un mismo fenmeno, que comparan
los resultados de investigaciones cualitativas.
Cabe sealar segn Martnez (2008). La triangulacin, en sentido amplio,
en las ciencias humanas, tambin se puede realizar varias "triangulaciones
que mejoran notablemente los resultados de la investigacin y su validez y

confiabilidad. De una manera particular, se pueden combinar, en diferentes

formas, tcnicas y procedimientos cualitativos y cuantitativos. La idea central
es utilizar todo lo que se considere pertinente, tenga relacin y se considere
til. (p.175). Es decir, con la informacin se puede obtener datos de gran
inters que permiten no slo el contraste de los mismos, sino que tambin
puede ser un medio de obtener otros datos que no han sido aportados a
simple vista.
La categorizacin
Segn Martnez (2006), constituye una importante herramienta en el
anlisis de datos cualitativos y hace posible clasificar conceptualmente las
unidades que son cubiertas por un mismo tpico. Es as como: en primer
lugar, que los investigadores describan lo que observan, dividan en unidades
los fenmenos e indiquen cmo estas unidades se asemejan y distinguen
entre s. Las bases de diferenciacin y clasificacin de los elementos pueden
ser de carcter espacial, fsico, temporal, filosfico, gramatical o social. En el
presente estudio se hace necesario la categorizacin de all constituyen la
esencia de la labor investigativa. Una buena investigacin no puede quedar
al nivel emprico, pues no sera investigacin propiamente dicha; "la ciencia
consiste en crear teoras", sola decir Einstein.
Por estas razones, al ponderar, apreciar o categorizar un prrafo escrito o
una actividad humana cualquiera, se trata siempre de ubicarla en posibles
diferentes contextos, escenarios u horizontes para elegir el que se considera
ms adecuado, pero siempre dispuestos a cambiarlo al examinar el resto de
la informacin. Todo esto aumentar mucho la validez del estudio.
Mayz,

(2007). La categora es entendida en este trabajo, como un

constructo de pensamiento abstracto mediado por la accin interpretativa de

quien la elabora, y que respeta o guarda el sentido escondido en los datos.
En un sentido amplio, la categorizacin, se entiende aqu como un proceso

que implica desarrollar algunas acciones en momentos clave, las cuales van,
paulatinamente, construyendo un camino analtico e interpretativo y en cuyo
marco se encuentran o imbrican algunos procesos bsicos del pensamiento.
Ampliando el significado de la categora, en el contexto de este trabajo, es
concebida como:
Mayz, (2007), un constructo mental abstracto traducido en una idea clara
y precisa de lo que se quiere designar, interpretar, significar o describir. Las
categoras, surgen de la propia realidad de los datos empricos o tericos.
Pueden ser genricas o especficas. Sin embargo, en cualquiera de las
formas como se presente, el principio fundamental que la define, radica en
que el sentido de los datos la genera, pero al mismo tiempo, ella contiene el
sentido de los datos.
Segn Rodrguez, Gil y Garca, (1996), La categora genrica o macrocategora, puede obtenerse al asignrsele atributo abarcativo, relacional e
integrador a los grupos de datos (o bloques descriptivos) pero tambin, a los
grupos de sub-categoras que se tejen alrededor de ella. Este tipo de
categora puede tambin asociarse al criterio de unidad temtica. Mayz,
(2007), Las sub-categoras, por su parte, son aquellos constructos que
surgen de la accin interpretativa pormenorizada o especfica de cada dato
significativo que se recoja de la realidad.
Una categora genrica o macro-categora, puede interpretarse tambin
como criterio de orden o criterio de clasificacin que sugiere una especie de
complicidad entre un dato y otro; o como una unidad temtica, entendida
aqu como un lazo comunicativo que se teje entre diversos datos y que hace
posible que lo que va junto pueda reunirse en un espacio comn. Alrededor
de la categora genrica, se organizan grupos de datos o bloques
descriptivos; ello, por lo menos, en el primer momento del proceso de

anlisis de los datos, en donde se busca la organizacin de los datos brutos;

aquellos registrados en los diarios o notas de campo.
La idea de la categora genrica puede, recurrentemente, volver a
utilizarse en el ltimo momento del proceso de anlisis e interpretacin de los
datos, caracterizado, en este caso, como un momento de interpretacin de
los resultados, de sntesis o aproximacin de las primeras conclusiones.
Aqu, surge la idea de una categora genrica emergente, la cual adquiere
una significativa importancia por cuanto fluye como significado sinttico que
se construye relacionalmente entre las categoras especficas o subcategoras obtenidas a lo largo de todo el proceso de categorizacin.
Finalmente se evidencia una total congruencia onto-epistemometodolgica en el estudio presentado ya que los objetivos y preguntas de
investigacin parten de la consideracin de la realidad multiversionada por
los actores y como tal co-construida entre el individuo y la sociedad, que el
conocimiento se construye, no se adquiere y que la nica manera para
develar esas construcciones es a partir de la interaccin dialgica entre los
actores y la validez de esas interpretaciones se lograrn en el consenso
entre lo interpretado por el investigador que ser presentado a los actores y
el grado de consenso que muestre el actor con la interpretacin mostrada por
el investigador.