PROTOCOLO

AO SENHOR PRESIDENTE DO CREA:

REGISTRO NACIONAL

Requerimento de Profissional - RP
01. Nome Completo do Profissional (sem abreviaes)

02. Nome do Pai

03. Nome da Me

04. Nacionalidade

07. Pas

06. UF

05. Naturalidade

08. Estado Civil

09. Sexo
Casado(a)

Solteiro(a)

Separado(a) Judicialmente

Vivo(a)

Outros

Masculino

11. Portador de Necessidades Especiais

10. Data de Nascimento

/

Divorciado(a)

No

12. Tipo Sanguneo

A

Sim. Especifique:

14. CPF (Cadastro de Pessoa Fsica)

15. Identidade (RG)

18. Ttulo de Eleitor

19. Zona

13. Fator RH
AB

16. Data de Emisso

/

20. Seo

Feminino

Positivo

Negativo

17. rgo Emissor

21. Municpio

22. UF

23. Endereo Residencial (logradouro, rua, avenida, nmero e complemento)

25. Municpio

24. Bairro

29. Telefone (2) Residencial

28. Telefone (1) Residencial

27. CEP

26. UF

30. Caixa Postal

31. CEP da Caixa Postal

32. Endereo Comercial (logradouro, rua, avenida, nmero e complemento)

34. Municpio

33. Bairro

37. Telefone (1) Comercial

35. UF

36. CEP

39. Endereo para Correspondncia

38. Telefone (2) Comercial

Residencial

Comercial

Caixa Postal

40. E-mail

41. Servio Requerido

I. Registro Profissional: (

) Diplomado no Pas

II. Visto: ( )
III. Interrupo de Registro: (

) Diplomado no Exterior

) Diplomado no Exterior - Temporrio

IV. Reativao de Registro: ( )

V. Atualizao Cadastral: ( ) Anotao de Curso ( ) Alterao de Dados Cadastrais ( ) Comunicao de Falecimento
VI. Solicitao de 2 via da Carteira de Identidade Profissional: ( ) Extravio ( ) Inutilizao ( ) Alterao de Dados Cadastrais

) Incluso de Ttulo

42. Observaes

43. Instruo de Preenchimento

O RP devidamente preenchido e instrudo condio indispensvel para anlise da solicitao do interessado.
As informaes especificadas no RP devem ser escritas por extenso, de forma legvel, e no podem conter rasuras.
Os documentos sero apresentados em original e fotocpia, para conferncia da autenticidade pelo Crea, ou em fotocpia autenticada.
O RP referente alterao de dados cadastrais ou comunicao de falecimento deve ser instrudo com os documentos necessrios comprovao das informaes apresentadas.
No caso I do item 41, o interessado deve preencher todos os campos do RP.
Nos casos II, III, IV, V e VI do item 41, o interessado deve preencher somente o registro nacional, o nome, o CPF e os campos alterados.
44. Local e Data

45. Assinatura