Repblica de Panam

Universidad Americana

Escuela de Ciencias Mdicas y de La Salud

Doctor en medicina y Ciruga

Teraputica

Requerimientos Nutricionales

Iriam Barra PE-13-243

Eric Berenguer 8-864-2058

Eric Castillo 8-839-179

Valentn Moran 8-856-1407

Lourdes Peralta 8-871-977

2016

ndice
Requerimientos Nutricionales
Nutricin Enteral
Formulas Liquidas
Formulas Por Tubos
Nutricin Parenteral
Nutricin Parenteral central
Nutricin Parenteral Perifrica
Conclusin
Reflexin Personal
Bibliografa

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8
9
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19
21
23

Requerimientos Nutricionales
El requerimiento de un nutriente se define como la cantidad necesaria para el
sostenimiento de las funciones corporales del organismo humano dirigidas hacia
una salud y rendimiento ptimos. Los requerimientos nutricionales del ser humano
tienen 3 componentes: el requerimiento basal; el requerimiento adicional por
crecimiento, gestacin, lactancia o actividad fsica; y la adicin de seguridad para
considerar prdidas de nutrientes por manipulacin y procesamiento. El
requerimiento de nutrientes del ser humano est influido por la esencialidad y
funcin del nutriente, por diferencias individuales, factores ambientales y por la
adaptacin al suministro variable de alimentos.

Requerimientos De Energa
Las necesidades de energa de nuestro organismo estn determinadas por el
metabolismo basal, el ejercicio fsico y la termognesis. En los nios hay que tener
en cuenta, adems, el crecimiento. A la suma de todas las necesidades de energa
del organismo se le denomina Gasto Energtico Total (GET).
Metabolismo Basal: es la cantidad de
energa necesaria para el mantenimiento
de las funciones vitales. Representa 2/3 de
las necesidades energticas totales. Vara
en funcin de: el peso y la talla (en las
personas bajas y delgadas la tasa
metablica por Kg de peso y da es mayor
que para los altos y corpulentos), de la
composicin
corporal
(la
actividad
metablica es mayor en el tejido muscular
que en el graso), la edad (las necesidades de nios y jvenes por Kg de peso y
da son ms elevadas que en la vejez), sexo (a igualdad de peso las mujeres
precisan algo menos de energa que los hombres), factores genticos,
temperatura ambiental, factores psquicos y ciertos procesos patolgicos.
Ejercicio Fsico: representa 1/3 del gasto energtico total, aunque vara
ampliamente segn el individuo, la edad, sexo, trabajo y, principalmente, la
ocupacin del tiempo de ocio. Es el factor que ms variabilidad introduce en la
demanda energtica. La actividad mental no consume energa, aunque si
demanda nutrientes especficos: fsforo, aminocidos, etc.
Termognesis: Se refiere al gasto energtico necesario para realizar los procesos
de digestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes. La termognesis inducida
por la dieta consume el 10% de la ingesta calrica.
Crecimiento: en los nios se ha dado como cifra 5 Kcal por cada gramo de peso
aumentado. Esto ocurre tambin en la adolescencia, poca de crecimiento.

Nutricin Enteral
La nutricin enteral son las acciones que se realizan para mantener el estado
nutricional adecuado al paciente que no puede alimentarse por la va oral.
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Objetivos
Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a travs de una sonda
insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible
la alimentacin por va oral, teniendo como condicin indispensable que el
intestino conserve parcial o totalmente su capacidad funcional de absorcin.
Indicaciones
1. Enfermedad y/o ciruga gastrointestinal.
2. Estados
hipermetablicos
infecciones cncer).

(quemaduras,

traumatismos

mltiples,

3. Ciertos trastornos neurolgicos (accidente vascular cerebral, coma).

4. En pacientes post-quirrgicos de ciruga de cabeza, cuello y esfago
Formulas Lquidas
Son preparaciones que estn libres de sustancias de difcil digestin, carecen
de residuo, son transportadas rpidamente a la porcin alta del intestino.
Contienen una fuente elemental de protena (aminocidos esenciales y no
esenciales), con azucares
simples,
electrolitos,
elementos
grasos
y
vitaminas
fcilmente absorbibles. Proveen los requerimientos diarios de un
adulto.
Este tipo de dieta por ser de consistencia liquida es de fcil administracin por va
oral o por sonda, representan la alimentacin ideal por va de gastrostoma
o de yeyunostomia y estn libres de complicaciones que acompaan al
soporte nutricional parenteral.
Existen varias presentaciones en el mercado, en sobres liquidas. Es importante
tener
en
cuenta
las
recomendaciones
del
fabricante
para
su
preparacin, almacenamiento y conservacin antes y despus de su
preparacin. Algunas de estas son: vivonex, ensure, casilan entre otros

Dietas Polimricas:
Son frmulas nutricionalmente completas, en los que los tres nutrientes bsicos
(protenas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma compleja, es
decir, en forma de polmeros o macromolculas. En general, suelen ser
isotnicas y su presentacin en forma lquida, mientras que la densidad calrica
suele variar entre 0.6, 1.0, 1.5 y 2 Kcal/ml, siendo el grupo de las que
aportan 1 Kcal/ml el ms empleado en la prctica clnica.
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Estas frmulas constituyen las dietas por sonda habituales para los pacientes que
conservan un tracto gastrointestinal normofuncionante, es decir con funcin
digestiva y absortiva intacta. Tambin son adecuadas como suplementos
orales en aquellos pacientes que toleran la dieta oral normal, pero que por
presentar unas necesidades nutricionales elevadas, stas no pueden
alcanzarse por dicha va.

Semielemental:
Contienen nutrientes parcialmente hidrolizados, se indican en las patologas que
cursan con alteracin en la digestin y absorcin de nutrientes, la osmolaridad es
moderada (375-480 mOsm/kg de agua), poseen alto contenido de protenas
hidrolizadas a pptidos, los hidratos de carbono se encuentran en forma de
polmeros de glucosa, disacridos y monosacridos, las grasas son aportadas por
TCM y PUFA, son libres de lactosa. Requieren de una mnima capacidad
digestiva. Pueden contener nutrientes especficos como glutamina, arginina,
carnitina y taurina.

Elemental Manomtrica:
Tambin son frmulas nutricionalmente completas que contienen macronutrientes
y micronutrientes, de forma tal, que no requieren una capacidad digestiva intacta
para su digestin y absorcin. Los hidrolizados de protenas se encuentran en
forma de oligopptidos de 2-6 aminocidos (o aminocidos libres en el caso de las
monomricas) y poca cantidad de grasa, fundamentalmente en forma de MCT. No
obstante, las cantidades de LCT son suficientes como para satisfacer las
necesidades de cidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles. Los hidratos de
carbono se encuentran en la misma forma que en las dietas polimricas, y no
contienen fibra alimentaria. La osmolaridad de este tipo de formulaciones es ms
elevada, debido al mayor nmero de partculas por unidad de volumen, y se
suelen presentar en forma de polvo.
Por su rapidez y facilidad de absorcin, se encuentran indicadas siempre que
existan alteraciones severas del tracto gastrointestinal que, en la actualidad, se
reducen a los sndromes de malabsorcin secundarios a enfermedad inflamatoria
intestinal, sndrome de intestino corto, atresia intestinal, fstula biliar y pancreatitis.
Este tipo de dietas, prcticamente, ha desplazado a las dietas denominadas como
elementales o monomricas (constituidas por aminocidos libres en relacin 25:65
entre esenciales/no esenciales, mono o disacridos y un mnimo de grasa en
forma de MCT y cidos grasos esenciales), al demostrarse su mejor coeficiente de
absorcin, su menor osmolaridad y su mejor sabor. Otro factor negativo es su
escasa palatabilidad, lo que limita su uso como suplemento oral.
Un aspecto de inters es su contenido de sodio, el cual va a condicionar su
concentracin y, por tanto, el flujo de agua que tendr lugar en el yeyuno. As, en
los casos de sndrome de intestino corto, especialmente en aquellos con
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resecciones extensas del colon, el contenido en sodio deber incrementarse a

ms de 90 mmol/L para intentar garantizar la absorcin adecuada de sodio y agua.
De igual forma a como se seal con las dietas polimricas, debe considerarse la
suplementacin de selenio si su aporte a travs de estas dietas es insuficiente, y
su uso se va a prolongar en el tiempo.

Rehidratacin Oral:
La reposicin de lquidos y electrolitos por va oral se puede conseguir con la
administracin de sales de rehidratacin oral - soluciones que contienen sodio,
potasio y glucosa.
La OMS indica utilizar las Sales para Rehidratacin Oral para la prevencin y
tratamiento por va oral de la deshidratacin leve y moderada debida a
enfermedades diarreicas agudas de lactantes, nios y adultos.
Estuches conteniendo : 3 sobres de 27,9 g cada uno. Cada sobre de 27,9 g
contiene: Cloruro de Sodio 3,50 g; Cloruro de Potasio 1,50 g; Citrato trisdico
dihidratado 2,90 g; Glucosa anhidra 20 g.

Frmulas Por Tubos

Se define gastrostoma como el procedimiento a travs del cual se abre, mediante

intervencin quirrgica o endoscopia percutnea, una comunicacin entre el
estmago y el exterior a travs de un tubo denominado sonda o catter de
gastrostoma. Las gastrostomas se utilizan para alimentar a la persona incapaz de
deglutir en un amplio periodo de tiempo. Una vez colocado el tubo, este se fija a
un aspirador, o bien a una bomba de infusin continua para ir administrando la
alimentacin. El alimento ha de ser lquido (papilla), debe calentarse a temperatura
ambiente y si es muy espeso se diluye con agua.
Tcnica de alimentacin por gastrostoma Para alimentar a un paciente que tiene
insertado un tubo de gastrostoma se siguen los siguientes pasos:
Calentar el alimento a temperatura ambiente.
Diluir el alimento triturado hasta que est lquido.
Colocar al paciente en posicin de Fowler para evitar regurgitaciones.
Despinzar el catter de gastrostoma y aspirar el contenido gstrico.
Utilizar una jeringa de alimentacin. Introducir agua antes de la toma para limpiar
el tubo (30-50 ml).
Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos).

 Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. Pinzar de

nuevo el tubo de gastrostoma.
Anotar el procedimiento

Tiempos
La infusin continua tiene como desventaja que durante todo el da el paciente
depende de la nutricin. Existe una variacin de la infusin continua, denominada
infusin cclica, que consiste en conseguir que la infusin se realice en 8-10 horas,
preferiblemente por la noche.
La infusin intermitente puede ser til en muchos casos y consiste en dividir la
administracin de la dieta en 4-5 tomas al da que se realizan en unos 15-30
minutos. El ritmo de infusin se considera como mximo unos 30 ml/min con un
volumen mximo por toma de unos 350 ml.
La infusin en bolos consiste en ir infundiendo la nutricin enteral a base de
emboladas a lo largo del da.
La sonda de gastrostoma de tipo PEG ha de ser sustituida al cabo de unos meses
(mnimo 2-3 meses) por un botn de gastrostoma u otro dispositivo

Complicaciones
Las complicaciones de la nutricin por sonda son ms importantes en cuanto que
los problemas que pueden surgir son ms graves. Estas complicaciones son:
Broncoaspiracin (neumona e hipoxia) del contenido alimenticio. Es una de las
ms graves.
La aparicin de diarreas es muy frecuente por temperatura inadecuada del
preparado, por un ritmo de perfusin rpido, por contaminacin, etc.
Nuseas y vmitos.
Estreimiento, cuando los preparados son bajos en fibras (es importante instruir a
la familia para que utilicen alimentos ricos en fibra). Con los preparados
comerciales se minimiza esta complicacin.
Obstruccin de la sonda (es muy frecuente).
Lesiones a nivel del tubo digestivo (lceras, fstulas, etc.).
Complicaciones metablicas

Nutricin Parenteral

La nutricin parenteral es una tcnica de administracin de frmulas dietticas por

va intravenosa, tanto central llamada tambin NPC como perifrica llamada NPP
(presenta baja osmolaridad menor de 800 mOsml), con el fin de mantener la
sntesis de protenas.
La NPP se denomina tambin nutricin perifrica hipocalrica y su uso no debe
prologarse ms de 7-10 das ya que puede considerarse como una nutricin
parcial, est indicado en pacientes donde se prevea un ayuno menor a 7 das
(intervenciones quirrgicas) o como paso transitorio a la nutricin perifrica total.
La NPC se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas
gastrointestinales, quemados, efectos secundarios de la radioterapia y cuando no
es posible administrar nutricin enteral, no olvidemos que la nutricin parenteral
adems de presentar mucha ms complicacin que la anterior es mucho ms cara
y menos natural.
Entre las complicaciones de la nutricin parenteral destacan: flebitis, fiebre,
neumotrax, infeccin de la entrada del catter, exceso de nitrgeno,
hiperglucemia (debido en muchas ocasiones a una mala preparacin o un mal
empleo de las frmulas de nutricin), embolia gaseosa, etc. Llevando un buen
control del catter, del equipo de infusin (cambiar cada 24 horas mximo) y de la
alimentacin se minimizan las complicaciones

Nutricin parenteral central

Composicin de la nutricin parenteral
Carbohidratos (dextrosa hipertnica): Cubre los requerimientos calricos, permite
que los aminocidos sean liberados para sntesis proteica (no energtica)
presentacin al 5, 10 y 50%.
Protenas: Son esenciales en la construccin, conservacin y reparacin de los
tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimticas.
Grasas: Adems de ser fuente de energa, adems son necesarias para la
absorcin de las vitaminas liposolubles.
Electrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio
hidroelectroltico apropiado, transporta glucosa y aminocidos a travs de las
membranas celulares.

Fluidos. Los requerimientos de fluidos en los pacientes crticos son muy variables,
por lo que el volumen de administracin debe ser individualizado. La cantidad de
lquido a administrar en la frmula de nutricin parenteral depende del
requerimiento hdrico total menos el ingreso a travs de otras vas. En general se
utiliza como solvente el agua estril, a fin de ajustar el volumen de fluido necesario
para satisfacer el ingreso previsto para cada 24 horas.
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Carbohidratos. La fuente de carbohidratos de la nutricin parenteral es la glucosa

monohdrica (dextrosa), la cual proporciona 3,4 kcal/gramo. Habitualmente se
utilizada una solucin concentrada de dextrosa, al 50 o 70%. La dextrosa puede
utilizarse como la nica fuente de energa, o combinarla con diferentes cantidades
de emulsiones de lpidos. La nutricin con dextrosa exclusivamente como fuente
energtica se puede asociar con hiperglucemia, hipoglucemia, deshidratacin
hiperosmolar, hipofosfatemia y deficiencia de cidos grasos esenciales. Para
prevenir la hiperglucemia durante la nutricin parenteral la infusin de dextrosa no
deber exceder los 5 mg/kg/min., que se considera como la tasa mxima de
metabolizacin en el humano.
Aminocidos. Las soluciones estndar de aminocidos para nutricin parenteral
estn disponibles en concentraciones que van del 5 al 15%, compuestas
normalmente por un 40-50% de aminocidos esenciales y 50 a 60% de
aminocidos no esenciales. Los aminocidos proporcionan 4 kcal/g. Estas caloras
no estn includas como parte de la energa total aportada, porque se considera
que los aminocidos sern incorporados a la protena y no se utilizarn como
fuente energtica. Aunque la relacin ptima entre Kilocaloras no protenas y
nitrgeno (KNP:N) vara dependiendo de cada caso particular, una relacin de
150:1 satisface las necesidades de la mayora de los pacientes estables. Los
pacientes con sepsis o trauma se benefician de relaciones KNP: N algo ms bajas.
Se pueden utilizar soluciones de aminocidos con frmulas especiales para
necesidades metablicas especficas, las cuales simplifican las rdenes mdicas y
la preparacin de soluciones base para nutricin parenteral. Para que una solucin
de aminocidos sea aprovechada adecuadamente, se deben cumplir una serie de
requisitos en cuanto a administracin concurrente de caloras, tipos de
aminocidos y aporte de electrolitos.
Requisitos para un adecuado aprovechamiento de las soluciones de aminocidos

Caloras concurrentes en forma de caloras no proteicas: 150-200 Kcal por

gramo de nitrgeno

Carbohidratos concurrentes: > 20g/g N

Nitrgeno total adecuado

Presencia de todos los aminocidos esenciales

Vestigios de aminocidos no esenciales

Proporcin ptima de aminocidos esenciales respecto del total: E/T = 1:1,1

- 1:1,3

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Todos los aminocidos deben ser en forma L

Administracin ptima de electrolitos concurrentes

Recientemente se ha reconocido la necesidad de un aporte exgeno de glutamina,

tirosina y cistena en los pacientes con trauma severo o infeccin. Los compuestos
precedentes se adicionan a la frmula parenteral como dipptidos, ya que las
formas individuales son inestables en agua y poco solubles. Se ha comprobado
que la adicin de estos aminocidos mejora el balance de nitrgeno, promueve la
sntesis de protena muscular, evita la atrofia de la mucosa intestinal asociada con
la nutricin parenteral, y mejora la respuesta inmunolgica.
Lpidos. Las emulsiones de lpidos se usan para prevenir la deficiencia de cidos
grasos esenciales y como fuente de Kilocaloras no proteicas, en especial en
pacientes con tolerancia anormal a la glucosa o disfuncin pulmonar. Los lpidos
pueden proporcionar hasta el 30% de las Kilocaloras no proteicas, con la glucosa
suministrando el resto. Para un eficiente metabolismo de la grasa es necesario un
mnimo del 30% de Kilocaloras proporcionadas por la dextrosa. La cantidad
ptima de lpidos a infundir es de alrededor de 80 mg/kg/hora, y no debe superar 1
g/kg/da. La perfusin continua durante 18 a 20 horas es preferible para un mejor
clearance y tolerancia.
Las emulsiones de lpidos se encuentran en concentraciones del 10, 20 y 30% y
proveen 1,1; 2 o 3 kcal/ml, respectivamente. Estas emulsiones proporcionan
solamente cidos grasos de cadena larga, o una combinacin de cidos grasos de
cadena larga y cidos grasos de cadena media, y son una fuente rica en los
cidos grasos esenciales linoleico y linolnico. Las emulsiones de grasas tambin
contienen fosftidos de huevo como emulsionante y glicerol para ajustar la
osmolalidad.
Las emulsiones de lpidos son ms o menos isotnicas y su administracin junto
con la solucin base de la nutricin parenteral reduce la osmolalidad total de la
solucin. Son especiales para la administracin de nutricin parenteral perifrica.
Los regmenes de nutricin parenteral que incluyen emulsiones grasas estn
asociados con menor frecuencia de hiperglucemia, niveles menores de insulinemia
y menor riesgo de dao heptico que los regmenes en los cuales se utiliza a la
dextrosa como fuente nica de caloras no proteicas. Recientemente se ha dirigido
la atencin hacia los cidos grasos omega-3 debido a su rol como inhibidores de
la respuesta inflamatoria y moduladores de la respuesta inmune. Un estudio de
Wechtler y colaboradores demostr que la nutricin parenteral enriquecida con w3 reduce la sntesis de leucotrienos B4 proinflamatorios y TNFa en pacientes
sometidos a ciruga intestinal mayor. Se puede presentar un metabolismo graso
alterado en pacientes con insuficiencia heptica severa, insuficiencia renal,
pancreatitis, sepsis y estados hipermetablicos en general. En estos estados
patolgicos, si bien se pueden administrar lpidos, se debe realizar un adecuado
control del clearance de los mismos, a travs de la medicin de la concentracin
de triglicridos sricos en forma peridica. En presencia de una elevacin de los
11

mismos, el aporte de grasas se debe reducir al mnimo necesario para satisfacer

los requerimientos de cidos grasos esenciales.
Albmina. La manera ms efectiva de recuperar la albuminemia en los pacientes
con malnutricin crnica es la adicin de albmina a las soluciones de nutricin
parenteral. No existe explicacin al momento actual de por qu la adicin de
albmina es ms efectiva cuando se asocia a nutricin parenteral que cuando se
utiliza sola. La hiptesis ms probable es que la infusin de aminocidos podra
suprimir los efectos de las citoquinas como inhibidoras de la sntesis de albmina.
De tal forma, la albmina se sintetiza a mayor velocidad al mismo tiempo que se
adiciona en forma directa.
La siguiente es una frmula simple para estimar el dficit total de albmina
corporal: Dficit total de albmina corporal (ACT) (g/L) = ACT ideal - ACT
determinada ACT ideal = 2,5 (albmina ideal x volumen plasmtico ideal) = 2,5
( 4,0 x 0,5 x Peso corporal ideal en Kg) ACT determinada = 2,5 (albmina actual x
volumen plasmtico actual) = 2,5 (albmina actual x 0,5 x Peso corporal actual en
Kg) El factor 2,5 se deriva de la relacin entre albmina circulante y albmina
intersticial. Se estima que la albmina intersticial representa el 60% de la albmina
corporal total. El volumen plasmtico se estima como el 5% del peso corporal, de
all la multiplicacin por 0,5, considerando que en la frmula la albmina se
expresa en g/L.
Una vez estimado el dficit total de albmina corporal, el objetivo es elevar la
misma hasta obtener valores de protenas totales en plasma mayores de 5,4 g/L,
para lo cual se administra albmina humana al 20%, adicionada a la solucin de
nutricin parenteral. La albmina no se puede administrar en forma conjunta con
las soluciones que contienen lpidos, por cuanto producen una cohalescencia de
las partculas de grasas. En tal caso conviene administrarla por una va
independiente.
Glucosa (Dextrosa): como fuente de hidratos de carbono, Dextrosa aporta 4kcal.

Electrolitos
Los electrolitos que se suministran en la nutricin parenteral incluyen calcio,
magnesio, fsforo, acetato, cloruro, potasio y sodio. La forma y la cantidad de
cada electrolito adicionado se basa en la situacin metablica, las prdidas de
lquidos no renales, la funcin renal, el balance de electrolitos y lquidos, el
equilibrio cido base y la necesidad de compensar deficiencias preexistentes. Las
necesidades de electrolitos son dinmicas y la dosificacin se debe ajustar
frecuentemente durante la terapia de nutricin parenteral, en particular durante las
primeras semanas. En nutricin parenteral prolongada, se deben utilizar
elementos traza, como el zinc, cobre, cromo y manganeso, ya que su carencia
puede producir manifestaciones clnicas especficas.
El hierro no se agrega de manera rutinaria a las soluciones de nutricin parenteral
y no es un componente de las preparaciones habituales. Los pacientes con
12

deficiencia de hierro previa o que se mantienen con nutricin parenteral durante

perodos prolongados debern recibir una suplencia adecuada. Se pueden
agregar hasta 100 mg de dextrano frrico cada 24 horas hasta alcanzar la dosis
total de suplencia.
Indicaciones, duracin, velocidad, complicaciones, monitoreo de la nutricin.
Indicaciones

Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas,

sndrome de malabsorcin, enfermedad inflamatoria del intestino, disminucin
del intestino delgado, pancreatitis, etc.

Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y

pacientes que estn bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal.

Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con

impedimento para utilizar el tubo digestivo.

Pacientes con problemas durante el embarazo (hipermesis gravdica).

Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de

nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser mximo de 24-48
horas.

Duracin
Si se mantienen los fluidos por tiempo prolongado, cambiaremos el dispositivo
cada 7 das. . El catter se mantendr por tiempo indefinido y su cambio estar
sujeto a complicaciones que ocurran con l.
Durante la perfusin continua de fluidos se debe llevar a cabo:
- Revisin de la zona de puncin
- Cambio del apsito cada 48 horas.
Lugar aislado y sin flujo de personas
Velocidad: Formas de administracin: se recomienda iniciar la NP con un aporte
del 25% de los requerimientos y aumentar progresivamente hasta llegar al 100%.
Las formas de administracin son:

Continua: es la infusin continua por medio de bombas de infusin con un

aporte constante las 24 horas. Este mtodo permite tener niveles de glicemia
estables durante todo el da y tiene menor riesgo de sepsis del catter. Este es el
mtodo ms utilizado a nivel hospitalario.

13

Discontinua: en pacientes ms estables se puede realizar una infusin

cclica nocturna de 12 horas. Esto le permite al paciente tener una actividad
normal durante el da. Este es el mtodo ms utilizado en NP domiciliaria.
Se debe iniciar la nutricin parenteral a una velocidad de 40 a 50 ml/h, avanzando
a intervalos de 40-50 ml/h cada seis horas, hasta lograr el volumen de infusin
final deseado. En pacientes con intolerancia conocida o probable a la glucosa, la
velocidad de infusin se debe avanzar ms lentamente para permitir la evaluacin
de la glucemia, administrar insulina si est indicada y lograr la adaptacin
individual a la infusin. Al inicio de la infusin, el paciente debe ser observado en
bsqueda de signos y sntomas de intolerancia a la glucosa, disbalance hdrico y
electroltico, y tolerancia a los lpidos si stos son empleados.
Cuando se debe discontinuar la nutricin parenteral, la velocidad se debe
disminuir en 40 a 50 ml/h durante cuatro a seis horas, y luego puede ser
suspendida. En los pacientes estables, se puede utilizar la nutricin parenteral
cclica, en la cual la infusin se realiza en un perodo de 10 a 16 horas,
especialmente durante la noche, a fin de permitir el descanso diario del paciente
de los dispositivos de infusin.
Las
soluciones
-cloruro de sodio 0,9%

ms

comunes

que

utilizamos

son:

-solucin polielectroltica.
-dextrosa 5% ad
-dextrosa 10 y 50% ad.
Goteo: es la partcula mnima de lquido que se puede infundir regulablemente en
un equipo. Siempre se expresa en minutos (goteo x minuto).
Tiempo (t): es la cantidad de horas en la cual debe cumplirse la infusin
endovenosa calculada y programada.
Constante (k): es una cifra nica e invariable que se aplica a la frmula de clculo.
La cifra es 3 para macrogoteo y 1 para microgoteo.
La constante resulta de dividir 60 minutos por el nmero de gotas a que equivale
un centmetro cbico del equipo a utilizar.
Complicaciones
Mecnicas: por el mismo procedimiento de colocacin del catter venoso central.
Insercin catter:
Neumotrax: < 4 %
Malposicin
Lesin arterial (subclavia / cartida)
14

Hemtorax / hemomediastino
Lesin plexo braquial / conducto torcico
Embolismo (areo / catter)
Tardas (catteres).
Obstruccin (fibrinolticos)
Trombosis venosa / Tromboflebitis:
Enfermedades de riesgo
Eco - Doppler
Desconexin accidental
Prdida accidental.
Infecciosas acceso venoso central y/o manipulacin de la bolsa.
Profilaxis: protocolo insercin / cuidados
Origen infeccin: mezcla NPT; piel; conexin/es; hematgena
Grmenes: staph. ureas/epidermis; Cndida sp.
Metablicas: nutrientes y situacin metablica.
Bioqumicas:
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Estado hiperosmolar
Dficit electrolitos
Dficits micronutrientes / otros
Sndrome realimentacin
Enfermedad hepato-biliar
Enfermedad metablica-sea
Monitoreo de la nutricin:

Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia

de peso por acumul de stos.

Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).

Realizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada 6 horas,

incluyendo glucemia capilar.
15

Verificar signos vitales cada cuatro horas.

Vigilar la aparicin de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos

metablicos para su evaluacin y correccin

Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al mdico de los

hallazgos anormales. Al inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se
realizan diariamente, despus suelen solicitarse los electrlitos, BUN
(nitrgeno srico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas
funcionales hepticas, BH, albmina, calcio, magnesio y creatinina se
realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del
paciente.

El estudio antropomtrico se realiza generalmente cada 15 das.

El clculo de los requerimientos calricos y proteicos se realizan

diariamente.

Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando ya est por suspenderse,

esto puede ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente
est recibiendo carbohidratos por va oral. Con esta medida se disminuye el
riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.

Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas

y exceso de minerales.

Nutricin Parenteral Perifrica

La nutricin parenteral perifrica es el tipo de nutricin artificial administrado a
travs de una vena subcutnea accesible. La nutricin parenteral total
administrada a travs de un catter largo, insertado a travs de una vena
perifrica y que la punta est colocada en una vena central de alto calibre no es
considerada como nutricin parenteral perifrica. Adems es aquella que tiene
menos o entre 700-800 mOsm/l

Existen dos tipos de nutricin parenteral perifrica:

Nutricin Parenteral Hipocalrica: Soluciones de aminocidos al 3% ms glucosa,
electrolitos, vitaminas y oligoelementos. Osmolaridad: 600 mOsm/L. Indicacin:
enfermos con desnutricin moderada a leve y con una reserva de grasa corporal
16

del 20% en mujeres y del 18% en hombres.

No administrar ms de 100 g de glucosa/da
para favorecer la lipolisis.
Nutricin Parenteral Parcial Son nutriciones
parenterales todo en uno (glucosa 5-10%,
aminocidos 3-4%, lpidos, electrolitos,
vitaminas y oligoelementos) con una
osmolaridad de 600 mOsm/L. En un
volumen de 2800-3000 mL , la mxima
cantidad de caloras no proteicas por da es
de 1000-1100. Pensada para una duracin
de 5-6 das. Las indicaciones seran:
a) postoperatorio de ciruga en enfermos con
desnutricin severa en el preoperatorio.
b) En el preoperatorio de enfermos con
obstruccin del aparato digestivo de origen
benigno (bridas, ulcus.).
La nutricin parenteral perifrica estar contraindicada, en todas las indicaciones
de la nutricin parenteral total y en enfermos de edad o con cardiopatas con un
aclaramiento de creatinina < 20 mL/min o por restriccin de lquidos, el alto
volumen de nutricin parenteral perifrica (2800-3000 mL/da) para mantener la
osmolaridad de 600 mOsm/l, puede producir edema agudo de pulmn.

Velocidad
Todos los pacientes requieren una evaluacin individual para determinar la
velocidad de suministro del soporte nutricional, que depende de los requerimientos
nutricionales y la condicin mdica del paciente. Las tasas de infusin tpicas
varan entre 40-150mL / h, pero las infusiones cclicas pueden ser entregados a
tasas de hasta 300 ml / h.
Continua 24 h al da: Indicacin: np hospitalaria y np domiciliaria y con problemas
de sobrecarga de volumen
Cclica: durante el da o la noche: indicacin: np a domicilio. Contraindicacin:
prdidas muy elevadas
Complicaciones

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Las complicaciones de los enfermos con nutricin parenteral se pueden dividir en:
mecnicas , debidas a la insercin del catter o el mantenimiento; spticas,
debidas al catter y metablicas por desequilibrios hidroelectrolticoso por
complicaciones hepticas.
La flebitis y la extravasacin son 2 de las complicaciones ms frecuentes en la
infusin intravenosa perifrica. Estn relacionadas con las caractersticas y
manipulacin del catter, el tiempo de permanencia del mismo y la alta
osmolaridad de la solucin infundida. La alta osmolaridad de la NPP incrementa el
riesgo de flebitis y el dao colateral en caso de extravasacin. Culebras refiere
que aunque la tolerancia de las venas perifricas llega a 600-900 mOsm/l, la
osmolaridad debera limitarse a 600 mOsm/l; recomienda la rotacin peridica de
los accesos venosos perifricos, la formacin de los implicados en el proceso y
personal sanitario especialmente entrenado

Monitoreo de la nutricin parenteral

Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de

peso por acmulo de stos.

Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).

Realizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo

glucemia capilar.

Verificar signos vitales cada cuatro horas.

Vigilar la aparicin de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos

metablicos para su evaluacin y correccin

Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al mdico de los

hallazgos anormales. Al inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se
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realizan diariamente, despus suelen solicitarse los electrlitos, BUN

(nitrgeno srico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas funcionales
hepticas, BH, albmina, calcio, magnesio y creatinina se realizan
generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del paciente.

El estudio antropomtrico se realiza generalmente cada 15 das.

El clculo de los requerimientos calricos y proteicos se realizan diariamente.

Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando ya est por suspenderse, esto
puede ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente est
recibiendo carbohidratos por va oral. Con esta medida se disminuye el riesgo
de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.

Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y

exceso de minerales.

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Conclusin

Se deben reconocer los requerimientos nutricionales de cada individuo

segn cada una de sus caractersticas para que de manera adecuada se
pueda mantener el estado nutricional, asegurar el ritmo normal de
desarrollo y crecimiento, adems de prevenir la aparicin de enfermedades.
Lo principal es el conocimiento adquirido sobre las diferentes frmulas que
existen, su composicin, su utilidad.
Individualizar a cada paciente para escoger la frmula liquida en el caso
para cada uno y que este sea de su aprovechamiento y beneficio completo,
adecuado y accesible.
La nutricin por tubos se utiliza en pacientes a largo plazo mediante la
insercin de frmulas en el tubo pleural, ya sea de forma continua,
intermitente o en bolos.
La Infusion intermitente es til ya que se brinda 4-5 tomas al dia sin aplicar
grandes volmenes.
Existen muchas complicaciones y debe reemplazarse cada 2-3 la sonda de
la gastronoma.
Nutricin parenteral central: A menudo se le denomina nutricin parenteral
total. Su contenido de glucosa y emulsin lipdica es alto.
La solucin de base de la nutricin parenteral se prepara combinando
dextrosa concentrada (50 a 70%) y aminocidos (5-15%), agregando luego
electrolitos, vitaminas, minerales y micronutrientes.
La osmolalidad de la dextrosa y los aminocidos hace que la solucin sea
aproximadamente seis veces ms concentrada que la sangre (>1.900
mOsm/kg), lo cual determina que la misma slo se pueda administrar a
travs de una vena central.
Las emulsiones de lpidos se utilizan para prevenir la deficiencia de cidos
grasos esenciales y como fuente de Kilocaloras no proteicas, en particular
en pacientes con tolerancia anormal a la glucosa o disfuncin pulmonar.
La nutricin parenteral debe ser considerada en todos los pacientes
desnutridos o en riesgo de desnutricin y tienen un tracto gastrointestinal no
funcional o inaccesible, impidiendo la alimentacin enteral.
La tolerancia en las lneas perifricas se incrementa con alimentaciones de
baja osmolalidad y pH neutro.
La nutricin parenteral perifrica puede ser una terapia segura y eficaz.
El lograr el acceso a una vena perifrica y mantener posteriormente el
acceso es fundamental para el suministro de terapia NPP.
La seleccin de los pacientes est fuertemente influenciada por la condicin
de venas perifricas. La formulacin NPP est diseada para minimizar el
dao venoso al tiempo que proporciona apoyo a la nutricin adecuada. Esto
se logra mediante la limitacin de la dextrosa, aminocidos, y las
concentraciones de electrolitos en la formulacin NPP, y proporcionando un
mayor porcentaje de caloras de emulsiones de lpidos y dando ms fluido
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que se utiliza tpicamente para la nutricin parenteral central. Tambin se

proporcionan micronutrientes (vitaminas y oligoelementos).
La nutricin parenteral perifrica de apoyo es generalmente considerada
una terapia a corto plazo. Los pacientes que experimentan relativamente
bajo estrs metablico tienen ms probabilidades de alcanzar los objetivos
nutricionales a corto plazo con el tratamiento NPP.

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Reflexin Personal
Lourdes Peralta
Se debe reconocer de inmediato que cada individuo tiene sus necesidades
nutricionales dependiendo de su estado fisiolgico o de alguna enfermedad que lo
est afectando con lo cual es necesario individualizar segn su estado de salud.

Iriam Barra
En general siento que lo ms importante y positivo es integrar sobre esta
investigacin ha sido comprender y conocer los usos adecuados de cada frmula
liquida, ya que en la actualidad se recomiendan formulas por recomendar, no por
conocer realmente los requerimientos del paciente se emplean la misma para uno
y otro sin tomar en cuenta si es la que realmente necesita el paciente, por eso
creo que es un llamado de atencin a corregir eso y nosotros como futuros
mdicos no cometer los mismos errores.

Eric Berenguer
Brindar el apoyo a nutricional a pacientes de acuerdo a la necesidad y gravedad
en base a la evaluacin nutricional.
Obtener una dieta adecuada y aplicar los volmenes con los distintos tipos de
infusin.
La nutricin parenteral est indicada en casos graves (quemados, cncer, etc.) y
las complicaciones son de carcter infeccioso.

Valentn Moran
No existe una solucin ideal de nutricin parenteral que cubra los requerimientos
de todos los pacientes; se individualiza en base a cada paciente. Los distintos
elementos constitutivos deben ser modificados cuando el paciente presenta
alguna patologa particular: insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, insuficiencia
respiratoria, insuficiencia heptica, encefalopata.

Eric Castillo
La nutricin forma parte de los cuidados bsicos teraputicos. Conocer los riesgos
y saber prevenirlos supone calidad en los cuidados, adems de reducir la
morbilidad y das de estancia hospitalaria. En este procedimiento es primordial la
formacin y la coordinacin de profesionales entrenados para reconocer y
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solventar con xito complicaciones. Con nuestro buen proceder no slo

mejoraremos la calidad de cuidados del paciente, sino que se reducen costos
hospitalarios de forma significativa. La NPP, tcnica ms sencilla y con menos
riesgos, pretende evitar el retraimiento a indicar teraputicas encaminadas al
mantenimiento de un correcto estado nutricional sin tener que llegar a recurrir a la
indicacin del soporte nutricional cuando ya la situacin de desnutricin es grave

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