Erge

FISIOPATOLOGIA
ERGE
Silvia Arianet Aguilar Arcega
Anatoma
Acta como un conducto para el transporte de los

alimentos desde la cavidad oral al estmago.
Estructura: Tubo muscular hueco de 18 a 26 cm de

longitud con un revestimiento interior de epitelio
escamoso estratificado.
Sleisenger y Fordtran Enfermedades Digestivas y Hepticas. Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. Octava Edicin. Tomo 1
Regiones
Adulto mide de 25 a 30 cm
Cervical > 5 cm
Torcica > 16 a 20 cm
Diafragmtica > 1 o 2 cm
Abdominal > 2 a 4 cm
*Dimetro 2 cm
Porciones
Esfago cervical
Esfago torcico
Esfago abdominal
Esfago
Comienza en el punto de
unin entre los msculos
constrictor faringeo inferior y
cricofarngeo = EES
Presin N en reposo: 20 a 80
mmHg
Hiato diafragmtico ->

cuerpo esofgico termina
> EEI (segmento de
msculo liso circular de
espesor asimtrico de
2-4 cm de longitud)
** Ligamento frenoesofgico:
contribuye a la fijacin del EEI
dentro del hiato diafragmtico
Pared esofgica
Formada por cuatro capas:
Mucosa interna
Submucosa
Muscular propia
Adventicia externa
** No posee serosa
Capa Adventicia
Estructura ms externa de todo el esfago
Porcin abdominal > transforma - capa serosa
Muscular propia
Se encarga de la funcin motora
5 - 33 % superior -> constituido por msculo

esqueltico
33 % distal -> msculo liso
Segmento intermedio -> Mezcla de ambos tipos
Capa Submucosa
Formada por tejido conectivo, con vasos y

nervios que forman el plazo submucoso de
Meissner.
Sintetizan y secretan moco, y determinados

factores como bicarbonato.
Capa Mucosa
Se compone por la lmina epitelial formada por epitelio plano

estratificado no queratinizado que se modifica a cilndrico simple
en la regin del cardias.
Endoscopia:
Mucosa esofgica es lisa y de color rosado
Identificar la unin UEG por la presencia de una lnea Z

blanca e irregular
(marca la transicin entre la mucosa esofgica y la mucosa
gstrica)
Irrigacin
Regin cervical: Arterias

esofgicas superiores
(arterias tiroides inferiores,
ramas de la subclavia)
Trax: Arterias esofgicas

medias (aorta y arterias
bronquiales)
Abdomen: Arterias esofgicas

inferiores (ramas de las
arterias gstrica izquierda)
Drenaje venoso
Cervical
Tiroideas inferiores derecha e

izquierda
Torcica
* Venas intercostales superiores derechas e

izquierdas
* Derecha:Vena cigos
* Izq: Hemicigos y hemicigos accesoria
Abdominal y la unin
gastroesofgica
*Venas gstricas derecha e izquierda

*Gstricas cortas
Inervacin
Simptica y parasimptica con fibras aferentes y

eferentes.
Extrnseca > nervio vago y las fibras derivadas de los

ganglios simpticos cervicales y torcicos.
Intrnseca > plexos de Auerbach y de Meissner.
Sistema parasimptico: regula el peristaltismo por medio

del nervio vago
FISIOPATOLOGIA
ERGE
ERGE
Condicin recurrente que se relaciona con el

reflujo retrgrado de contenido gstrico hacia el
esfago.
Puede causar sintomatologa o complicaciones

que afectan la calidad de vida del paciente.
EEI: 3 cm por encima de la UGE
Mide de 3 a 4 cm
Regular cerrado
Presin intraluminal 10 a 30 mmHg
Fisiopatologa
Compleja
Surge como consecuencia del desequilibrio entre una

serie de mecanismos defensivos y agresivos
producidos por un trastorno de la motilidad esofgica.
Defensivos: (barreras antirreflujo, resistencia de la

mucosa esofgica y aclaramiento esofgico)
Agresivos: (acidez gstrica, volumen y contenido

duodenal)
Barrera antirreflujo
Primera lnea de defensa esofgica contra el

ataque de los cidos.
EEI
Abarca los 3-4 cm distales del esfago
Reposo: est contrado tnicamente
Capaz de prevenir el reflujo incluso cuando una

HH lo desplaza completamente de los pilares
diafragmticos.
Borde proximal del EEI por encima de la UGE

(1,5-2 cm)
Segmento distal (longitud aprx 2 cm) > dentro

de la cavidad abdominal
Presin en reposo: 10 a 30 mmHg

Gran capacidad de reserva, ya que slo se necesita
una presin de 5-10 mmHg para prevenir el RGE.
Presin basal del EEI vara considerablemente a lo

largo del da:
Valor mximo- durante la noche
Valor mnimo- despus de las comidas
Influyen tambin ppticos, hormonas circulantes,

alimentos (grasas) y frmacos.
Relajaciones transitorias del

EEI
Representan el mecanismo ms frecuente de

reflujo en los pacientes con presiones esfinterianas
normales.
Independientes de la deglucin
No se acompaan de peristaltismo esofgico
Persisten por tiempo prolongado (> 10 seg)
RTEEI no producen RGE en todos los casos
Px sanos > 40-60% se acompaa de episodios de

reflujo
Factores que depende la aparicin del reflujo:
Tensin abdominal
Presencia de una hernia hiatal
Duracin de las REEI
Estmulo dominante para las RTEEI:
distensin del estmago proximal a causa de

los alimentos o los gases.
RTEEI + aumento distensibilidad EEI +

mayor dimetro del hiato = mayor
exposicin de cido
Relajacin del EEI inducida

por la deglucin
5-10 % de los episodios de reflujo
La mayora se debe a un peristaltismo defecto o

incompleto
Ms frecuente en pacientes con hernia hiatal
Hernia Hiatal
Prolapso de una porcin

del estmago hacia la
cavidad torcica a
travs del hiato
diafragmtico.
Determina la existencia de factores importantes

para el reflujo, como:
Ausencia del mecanismo valvular del EEI
Prdida de la presin intraabdominal sobre el

esfago.
La disminucin de la presin del EEI facilita el paso

del contenido herniario al esfago (ya que el cido
se atrapa en el saco herniario) por lo que se puede
refluir hacia el esfago.
Aclaramiento esofgico
Principales mecanismos de defensa contra el

reflujo.
Despus de un episodio de reflujo, el periodo en

que el pH esofgico permanece por debajo de 4 =
tiempo de aclaramiento del cido.
* Una vez que el cido penetra el lumen esofgico, tienen que eliminarse
Vaciamiento da
inicio
El contenido refluido
desde el estmago
se vaca hacia este
Peristalsis primaria
Remueve > 90% del
volumen
Saliva deglutida
Completa su
neutralizacin
Tasa de salivacin normal: 0.5 ml/min
Se requieren cerca de 7 ml de saliva para

neutralizar 1 ml de cido clorhdrico.
Periodo de vigilia: se deglute 72 veces por hora
En las comidas: 172 veces por hora
Durante el sueo: 7 veces
Factores gstricos
El dao que puede causar el reflujo en la mucosa

depende de la acidez gstrica.
Sustancias dainas: cido y la pepsina activada
** cido slo provoca lesin mnima
** cido + pepsina= puede romper la barrera mucosa

y mostrar cambios histolgicos e incluso hemorragias.
Contenido duodenal tambin puede lesionar la

mucosa esofgica.
cidos biliares conjugados provocan sus mayores

daos en presencia de cido y la pepsina
Tripsina y los cidos biliares no conjugados

resultan nocivos en un medio ms neutro.

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FISIOPATOLOGIA

Acta como un conducto para el transporte de los

Estructura: Tubo muscular hueco de 18 a 26 cm de

Hiato diafragmtico ->

Formada por cuatro capas:

Estructura ms externa de todo el esfago

Porcin abdominal > transforma - capa serosa

Se encarga de la funcin motora

5 - 33 % superior -> constituido por msculo

33 % distal -> msculo liso

Segmento intermedio -> Mezcla de ambos tipos

Formada por tejido conectivo, con vasos y

Sintetizan y secretan moco, y determinados

Se compone por la lmina epitelial formada por epitelio plano

Mucosa esofgica es lisa y de color rosado

Identificar la unin UEG por la presencia de una lnea Z

Regin cervical: Arterias

Trax: Arterias esofgicas

Abdomen: Arterias esofgicas

Tiroideas inferiores derecha e

* Venas intercostales superiores derechas e

*Venas gstricas derecha e izquierda

Simptica y parasimptica con fibras aferentes y

Extrnseca > nervio vago y las fibras derivadas de los

Intrnseca > plexos de Auerbach y de Meissner.

Sistema parasimptico: regula el peristaltismo por medio

Condicin recurrente que se relaciona con el

Puede causar sintomatologa o complicaciones

EEI: 3 cm por encima de la UGE

Presin intraluminal 10 a 30 mmHg

Surge como consecuencia del desequilibrio entre una

Defensivos: (barreras antirreflujo, resistencia de la

Agresivos: (acidez gstrica, volumen y contenido

Primera lnea de defensa esofgica contra el

Abarca los 3-4 cm distales del esfago

Reposo: est contrado tnicamente

Capaz de prevenir el reflujo incluso cuando una

Borde proximal del EEI por encima de la UGE

Segmento distal (longitud aprx 2 cm) > dentro

Presin en reposo: 10 a 30 mmHg

Presin basal del EEI vara considerablemente a lo

Valor mximo- durante la noche

Valor mnimo- despus de las comidas

Influyen tambin ppticos, hormonas circulantes,

Relajaciones transitorias del

Representan el mecanismo ms frecuente de

No se acompaan de peristaltismo esofgico

Persisten por tiempo prolongado (> 10 seg)

RTEEI no producen RGE en todos los casos

Px sanos > 40-60% se acompaa de episodios de

Factores que depende la aparicin del reflujo:

Presencia de una hernia hiatal

Duracin de las REEI

Estmulo dominante para las RTEEI:

distensin del estmago proximal a causa de

RTEEI + aumento distensibilidad EEI +

Relajacin del EEI inducida

5-10 % de los episodios de reflujo

La mayora se debe a un peristaltismo defecto o

Ms frecuente en pacientes con hernia hiatal

Prolapso de una porcin

Determina la existencia de factores importantes

Ausencia del mecanismo valvular del EEI

Prdida de la presin intraabdominal sobre el