1/4/2016

GuaclnicadeMelasma

Melasma
Fechadelaltimarevisin:28/05/2013

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmosetrata?
3. Bibliografa
4. Msenlared
5. Autores

Dequhablamos?
Elmelasmaesunahipermelanosisadquiridasimtrica,caracterizadapormculas
hiperpigmentadas,marronceaseirregulares,localizadasenzonasexpuestasalsol,
preferentementeenlasmejillas,lafrente,ellabiosuperior,lanarizylabarbilla.Esun
problemarelativamentecomn,queafectamsalasmujeres(90%casos),especialmentelas
depielmsoscura.

Sucausaesdesconocida,aunquehaymltiplesfactoresetiopatognicosquehansido
involucrados:
Factoresgenticos.
Embarazo(conunaprevalenciadehastael50%)(KatharinaL,2012):enestecaso
algunosautoresusaneltrminocloasma,aunqueespreferiblemelasma.
ExposicinintensaalosrayosUV.
Tomadeanticonceptivosorales:enocasionesdesaparecealsuspendersuingesta.
Terapiahormonalsustitutiva.
Terapiaestrognicaencncerdeprstata.
Disfuncintiroidea:cuatrovecesmsfrecuentequeenloscontroles(GrimesPE,1995).
Cosmticos.
Frmacosfototxicos.
Antiepilpticos.
Existen3patronesdehiperpigmentacin:centrofacial,malarymandibulary3variedades,
segnafecteaepidermis,dermisoambas(tipomixto)(GrimesPE,1995).
Eldiagnsticoesclnico.LaluzdeWoodpuedetenerutilidadparaeldiagnsticodiferencialy
elpronstico.LavariedadqueafectaalaepidermisseoscurecemsconlaluzdeWoody
respondemejoraltratamiento.

Cmosetrata?
Apesardeserunapatologamuyprevalente,nohayinformacindecalidadsuficientepara
determinarelmejortratamientoparaelmelasma.Existenmltiplesestudios,lamayoracon
pocospacientes,seguimientocortoyescasacalidad(RajaratnamR,2010).
Lostratamientosmsutilizadosson:protectoressolares(recomendadossistemticamente),
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/melasma/

1/4

1/4/2016

GuaclnicadeMelasma

cremasblanqueadoras(hidroquinona),cremasparaelacn(cidoazelaico),retinoides
tpicos(tretinona)ytratamientosexfoliantes(cidogliclico).Seutilizanporseparadooen
combinacin,dobleotriple.
Lasexfoliacionesqumicas(peeling)oterapiaslserpuedensertilesparatratarelmelasma,
perotambinpuedenproducirhiperpigmentacionadicionalnodeseada.Noexistenestudios
comparativosentreesteltimogrupodetcnicasylahidroquinona.Debidoalavariedaddel
tipodemelasmaylasintervencionesnosepuedeconcluirsueficaciasobreellas(BallArefiev
KL,2012).

Tratamientotpico:

Hidroquinona.Lahidroquinonaesuncompuestohidroxifenlicoqueinhibelaconversinde
DOPAamelaninaporlainhibicindelatirosinasa.
Eselproductomsutilizadoeneltratamientodelmelasma.Seutilizaunaconcentracinque
varaentreel2yel5%,aunquenoparecehaberdiferenciasclnicamenterelevantesen
cuantoaeficacia.Respondenaltratamientoel6090%delospacientestratados.Losefectos
despigmentantessehacenevidentesdespusde57semanasysuelenprecedersede
eritemaydescamacinleve.Eltratamientodebemantenerseentre312meses.Elusodeun
protectorsolarmejorasueficacia(GrimesPE,1995).
Lasreaccionesadversasdependendeladosisydeltiempodetratamiento.Lasms
frecuentesson:eritema,escozor,miliumcoloide,dermatitis,decoloracindelasuase
hipermelanosispostinflamatoriaparadjica.Ladespigmentacinenconfeti(ohipomelanosis
guttata)soloseobservaconelusodelasconcentracionessuperioresal2%.Laocronosisse
hanotificadoenpersonasderazanegratraselusoprolongadodeconcentracionesaltas
(PrignanoF,2007).
Usadaencombinacinconotrosagentes(cidoretinoico,corticoides)puedesermseficaz
(GargVK,2008GrimesPE,1995ChanR,2008).
Tretinona.Latretinonaocidoretinoicoreducelahiperpigmentacintravsdelainduccin
dedescamacinydeunefectoinhibitoriosobrelatirosinasa(RajaratnamR,2010).
Seutilizaaconcentracindel0,050,1%yproduceeritemaydescamacindelazonaenun
88%delospacientes.Tambinpuedehaberhiperpigmentacinpostinflamatoria(RendonM,
2006).
Adapaleno.Esunretinoidequetambinhasidoutilizadoeneltratamientodelmelasma.La
aplicacinengelal0,1%obtieneresultadossimilaresalcidoretinoicoal0,05%(DograS,
2002).
cidoazelaico.Elcidoazelaicotieneaccinantiproliferativaycitotxicaenlosmelanocitos,
mediadaporlainhibicindelaactividadoxidorreductasamitocondrialysntesisdeADN.No
tieneningnefectosobrelapielnormal,estaespecificidadsepuedeatribuirasusefectos
selectivossobrelosmelanocitosanormales.Sedesarrollinicialmenteparaeltratamientodel
acn,perodebidoasuefectosobrelatirosinasa,tambinseutilizaparatratarlostrastornos
dehiperpigmentacin(RendonM,2006BandyopadhyayD,2009).
Estdisponibleenformadecremaaunaconcentracinde15%a20%.Enalgunosestudios,
unaconcentracindel20%resultmseficazquehidroquinonaal2%,perodiscretamente
inferiorahidroquinonaal4%.Losefectosadversosdelcidoazelaicosoneritema,pruritoy
quemazn(RajaratnamR,2010).

Rucinol.Elrucinol(4nbutilresorcinol)esunderivadodelresorcinol,quetieneunaaccin
inhibitoriadelatirosinasaydelaprotenarelacionadaconlatirosinasa1(TRP1).Seutiliza
encremaal0,1%(HuhSY,2010).
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/melasma/

2/4

1/4/2016

GuaclnicadeMelasma

cidokjico.Elcidokjicoactainhibiendolaproduccindetirosinasalibreyesunpotente
antioxidante.Suefectoaconcentracionesdel14%parecesimilaralasanterioresterapias,
aunqueesmsirritante.Esunaalternativateraputicadesegundalnea,reservadapara
cuandofallanonosetoleranotrasterapias.Sobreotrosexfoliantescomoelcidoglicolico,
cidosaliclicooelcidotricloroacticotambinexistenescasosestudios(BandyopadhyayD,
2009).
Combinaciones.Latriplecombinacin(hidroquinonaal4%,tretinonaal0,05%yacetnido
defluocinolonaal0,01%)esmseficazquelahidroquinonasolayquelascombinaciones
doblesdetretinonaehidroquinona,tretinonayfluocinolonaohidroquinonayfluocinolona
(TaylorSC,2003RajaratnamR,2010ChanR,2008CestariT,2009).Sutoleranciay
seguridadalargoplazoessatisfactoria,aunqueeltratamientoesteroideolimitasuuso
prolongado(BhawanJ,2009GrimesPE,2010).

Bibliografa
BallArefievKL,HantashBM.Advancesinthetreatmentofmelasma:areviewofthe
recentliterature.DermatolSurg.2012Jul38(7Pt1):97184.PubMedPMID:22583339
BandyopadhyayD.Topicaltreatmentofmelasma.IndianJDermatol.200954(4):3039.
PubMedPMID:20101327
BhawanJ,GrimesP,PandyaAG,KeadyM,ByersHR,GuevaraILetal.Ahistological
examinationforskinatrophyafter6monthsoftreatmentwithfluocinoloneacetonide
0.01%,hydroquinone4%,andtretinoin0.05%cream.AmJDermatopathol.2009
Dec31(8):7948.PubMedPMID:19755910
ChanR,ParkKC,LeeMH,LeeES,ChangSE,LeowYHetal.Arandomizedcontrolled
trialoftheefficacyandsafetyofafixedtriplecombination(fluocinoloneacetonide
0.01%,hydroquinone4%,tretinoin0.05%)comparedwithhydroquinone4%creamin
Asianpatientswithmoderatetoseveremelasma.BrJDermatol.2008Sep159(3):697
703.PubMedPMID:18616780
DograS,KanwarAJ,ParsadD.Adapaleneinthetreatmentofmelasma:apreliminary
report.JDermatol.2002Aug29(8):53940.PubMedPMID:12227492
GargVK,SarkarR,AgarwalR.Comparativeevaluationofbeneficiaryeffectsofpriming
agents(2%hydroquinoneand0.025%retinoicacid)inthetreatmentofmelasmawith
glycolicacidpeels.DermatolSurg.2008Aug34(8):10329.PubMedPMID:18430172
GrimesPE.Melasma.Etiologicandtherapeuticconsiderations.ArchDermatol.1995
Dec131(12):14537.PubMedPMID:7492140
GrimesPE,BhawanJ,GuevaraIL,ColnLE,JohnsonLA,GottschalkRWetal.
Continuoustherapyfollowedbyamaintenancetherapyregimenwithatriple
combinationcreamformelasma.JAmAcadDermatol.2010Jun62(6):9627.
PubMedPMID:20398959
HuhSY,ShinJW,NaJI,HuhCH,YounSW,ParkKC.TheEfficacyandSafetyof4n
butylresorcinol0.1%CreamfortheTreatmentofMelasma:ARandomizedControlled
SplitfaceTrial.AnnDermatol.2010Feb22(1):215.PubMedPMID:20548876Texto
completo
KangHY,ValerioL,BahadoranP,OrtonneJPTheroleoftopicalretinoidsinthe
treatmentofpigmentarydisorders:anevidencebasedreview.AmJClinDermatol.
200910(4):25160.PubMedPMID:19489658
PrignanoF,OrtonneJP,BuggianiG,LottiT.Therapeuticalapproachesinmelasma.
DermatolClin.2007Jul25(3):33742,viii.PubMedPMID:17662899
RajaratnamR,HalpernJ,SalimA,EmmettC.Interventionsformelasma.Cochrane
DatabaseSystRev.2010Jul77:CD003583.PubMedPMID:20614435
RendonM,BerneburgM,ArellanoI,PicardoM.Treatmentofmelasma.JAmAcad
Dermatol.2006May54(5Suppl2):S27281.PubMedPMID:16631968
TaylorSC,TorokH,JonesT,LoweN,RichP,TschenE,MenterA,BaumannL,Wieder
JJ,JarrattMM,PariserD,MartinD,WeissJ,ShavinJ,RamirezN.Efficacyandsafetyof
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/melasma/

3/4

1/4/2016

GuaclnicadeMelasma

anewtriplecombinationagentforthetreatmentoffacialmelasma.Cutis.2003
Jul72(1):6772.PubMedPMID:12889718

Msenlared
BallArefievKL,HantashBM.Advancesinthetreatmentofmelasma:areviewofthe
recentliterature.DermatolSurg.2012Jul38(7Pt1):97184.PubMedPMID:22583339
RajaratnamR,HalpernJ,SalimA,EmmettC.Interventionsformelasma.Cochrane
DatabaseSystRev.2010Jul77:CD003583.PubMedPMID:20614435

Autores
ArturoLouroGonzlez

M.EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

SvenOliverMarx

M.EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

MartaGonzlezFermoso

M.EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

(1)CentrodeSadedeCambre.XerenciadeXestinIntegradadeACorua.Servicio
GalegodeSade.Cambre(ACorua),Espaa.
(2)HospitalVirxedaXunqueira.XerenciadeXestinIntegradadeACorua.Servicio
GalegodeSade.ACorua,Espaa.

Elsevier2016

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/melasma/

4/4