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GuaclnicadePruritoanal

Pruritoanal
Fechadelaltimarevisin:12/01/2012

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Culessonsuscausas?
3. Cmosediagnostica?
4. Culessutratamiento?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autores

Dequhablamos?
Elpruritoanal(PA)sedefinecomolaafectacincutneacrnicaquecursaconpicoro
sensacindeardorenlazonaanalytejidosadyacentescomoenelescrotoolavulvayque
semanifiestaconlanecesidadimperiosaderascar(Stermer,2009).
Sedesconocelaprevalenciarealporqueconfrecuenciaesunproblemaquenoseconsulta.
Seestimaqueafectaentreel1al5%delapoblacin,escuatrovecesmsfrecuenteen
varonesqueenmujeresyenlaedadcomprendidaentrelos4060aos(MacLean,2010
Siddiqi,2008).

Culessonsuscausas?
SehandescritocercadeuncentenardecausasposiblesdePA,casisiemprebenignas,
aunqueenel25%deloscasosnosellegaaconocerninguna.Losfactoresdesencadenantes
varanenfuncindelaedadydelascondicioneshiginicosanitarias.Lascausasms
frecuentesdePAsecundariosonlassiguientes:
1. Irritanteslocales(Siddiqi,2008Stermer,2009MacLean,2010):
Pequeasprdidasfecalesproducidasporalteracionesanatmicasquedificultan
lalimpieza(fisuras,hemorroides),pordefectosfuncionalesdelesfnteranalopor
alteracionesdelamotilidadintestinal(diarreaoestreimiento).
Humedadexcesivasecundariaasobrepesouobesidady/oropainteriorapretada
odematerialessintticos.
Alimentos:cafena,alcohol,chocolate,tomates,lcteos,ctricosoespecias
picantescomolaguindillaroja(Gupta,2008).
Medicamentos:colchicina,quinina,esenciadementa,laxantes,enemaso
algunosantibiticospuedenprovocarlo,ascomoelusoprolongadode
corticoideslocalesporlaatrofiacutnea.
2. Infecciosas(Siddiqi,2008,Markell,2010):
Parsitos:lombricesintestinales.Losoxiurossonlacausamsfrecuenteen
niosypuedeafectaravariosmiembrosdelafamilia.Pediculosispubisysarna
sonotrasinfestacionesposibles.
Infeccionesporhongos:puedenestarpresentesenel1015%depacientescon
PAdecausainfecciosa.Latineacrurisesunadermatofitosisquedebetratarse
siempre.LaCandidasueleestarpresentecomocomensalsinembargo,puede
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serpatgenaenpacientesdiabticos,tratadosconcorticoidesoconantibiticos
sistmicos.
Infeccionesbacterianas:Staphylococcusaureusoinfeccionesestreptoccicas.
Estasltimassonfrecuentesenniosde6mesesa10aos.ElCorinobacterium
minutissimumproduceeritrasmaypuedeafectaralazonaperianalhastaenel
18%deloscasosdepacientesconPA.Eldiagnsticoserealizaconlaluzde
Wood,queproducefluorescenciarojocoral.
Infeccionesdetransmisinsexual:Molluscumcontagiosum,verrugasgenitales
porcondilomasacuminados,herpesgenital,sfilis,gonorreaoChlamydia
trachomatis.
3. Dermatolgicas(Markell,2010):
Dermatitisatpicaenlosniosodermatitisseborreica.
Dermatitisdecontacto:secundariaajabones,cremas,papelhiginicootoallitas
hmedas.
Psoriasis.
Liquenescleroatrfico:sueleafectarlapieldelperindeunaformamsextensa
y,confrecuencia,enlasmujeresafectaalazonadelavulva.
4. Enfermedadessistmicasytrastornospsiquitricos(Siddiqi,2008):
Diabetes,enfermedadcelaca,insuficienciarenal,anemiaferropnica,
hipertiroidismo,leucemia,linfomasoenfermedadeshepticas.Entrelos
trastornospsiquitricosmsfrecuentesestnlaansiedad,elestrsyciertos
trastornosdepersonalidad.
5. Causasanalesocolorrectales:
Hemorroides:presentesencercadel50%depacientesconPA.Sonlacausa
msfrecuente.
Fisurasyfstulasanales.
Prolapsorectal.
NeoplasiascomolaenfermedaddeBowenolaenfermedaddePagetenelano.

Cmosediagnostica?
Elsntomaprincipaleselpicor,queasuvezprovocanecesidadderascar.Otrossntomas
frecuentessonirritabilidad,insomnioyprdidadeapetito,quepuedenmanifestarsecon
distintaintensidad.Cuandoafectandeformagraveypersistentepuedenllegaraprovocar
trastornosdelestadodenimo,comodepresin.Lapresenciadepicoragudonocturnoes
habitualenpacientesquesufrenprdidasinvoluntariasdecontenidofecal(Stermer,2009
Siddiqi,2008).
Esimportanterealizarunaanamnesisdirigidaadescartarposiblescausasprecipitantesdel
PA(MacLean,2010,Markell,2010):
Hbitosdehigiene,ropa,alimentacinotomadefrmacos.
Determinarelpatrndelossntomas:inicioyduracindelpicor,momentosdeldaode
lanocheenlosquesteesmsintenso,siinterfiereconelsueooelimpactoenla
calidaddevida.
Presenciadeotrossntomas:doloranal,hbitointestinal(diarrea,estreimiento),
prdidasdecontenidofecalopresenciademocoy/osangreenlasdeposiciones.
Determinarcoexistenciadeenfermedadesdermatolgicasquepuedenafectartambin
alazonaperianal:dermatitis,urticariayotrosproblemasalrgicos.
Antecedentesdeenfermedadessistmicasquepuedencursarconprurito:diabetes,
insuficienciarenaloenfermedadeshepticas.
Laexploracinfsicadebecomprenderlainspeccingeneraldelapiel,incluidaslasaxilas,
ingles,uasycuerocabelludoparadescartarenfermedadesdermatolgicas,ademsde
observarconespecialatencintodalazonagenital,incluidoelvellopbico.Lapresenciade
eritemarojobrillantesueleindicarinfeccinreciente,mientrasquelahiperpigmentacinsuele
estarenrelacinconprocesosinflamatorioscrnicos.
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Serecomiendarealizaruntactorectalentodosloscasosconelobjetodedescartarla
presenciadefisuras,hemorroidesexternasointernas.Laposicinderodillascontraelpecho
permiteobtenermsinformacinquelalateral(Kuehn,2009).
Engeneral,nosuelensernecesarioslosestudioscomplementarios,aunqueenalgunoscasos
puedeestarindicadorealizarunaanalticaconhemogramaybioqumicasisesospechan
enfermedadessistmicas,oserologaytomaparacultivosparadescartarinfecciones.Antela
sospechadeinfestacinporoxiurosestindicadosolicitaralpacientequeseapliqueunacinta
adhesivadecelofnenlazonadepielquerodeaelanoenlasprimerashorasdelamaana.
Eldiagnsticodeconfirmacinpodrrealizarseconlaobservacinenelmicroscopiodelos
huevosquehanquedadoadheridosalacinta.
Puedesernecesarialarealizacindeunabiopsiaenpresenciadelesionesdeetiologa
inciertaounacolonoscopiasiademsexistenalteracionesenelhbitointestinalo
antecedentesdesangrados.

Culessutratamiento?
ExistepocaevidenciadisponibleenelmanejodelPA,pocosestudiosy,engeneral,debaja
calidad.Algunosautoresproponenrealizaruntratamientoinicialconmedidasgenerales,fruto
delaexperienciaclnicayquesuelensersuficientespararesolverlossntomasenmsdel
90%deloscasosyslocuandopersistenmsalldedosmeses,buscarotrascausas
secundariasquepuedanprovocarlo(Markell,2010).Encambio,otrosrecomiendaniniciarel
tratamientoconmedidasespecficasparatratarlascausassubyacentesqueprovocanelPAa
lavezquelasrecomendacionesgeneralesyenelcasodepersistenciadelossntomaspasar
amedidasmsintensasparaeltratamientodelpicor(Stermer,2009).
RecomendacionesgeneralesdetratamientodelPA(secundarioeidioptico)
(MacLean,2010Siddiqi,2008Stermer,2009)
Medidasparalograrunhbitointestinaladecuado:evitarelexcesodelquidosen
pacientesconprdidasfecalesodiarrea,eingestasuficienteconaporteadicionalde
fibraenlosquecursanconestreimiento,conobjetodeconseguirunaconsistenciade
lashecesqueapenasrequieraelusodepapelhiginico.
Evitarestarsentadodurantemuchotiempo.
Higieneadecuada:evitarelexcesodelimpiezaqueconfrecuenciaseobservaenestos
pacientesyquesueleempeorarlossntomas.Serecomiendalimpiarsedespusde
cadadeposicin,evitarhacerloconpapelhiginicoperfumado,frotarseorascarsecon
energa.Puedenrecomendarselosbaosdeasientodeaguatempladaenelbideto
limpiarseconunpaodealgodnhumedecidoenaguacalienteysecarlazonaperianal
conelsecadordepelo.Debenevitarselosjabonesyelgeldebaosonpreferibleslas
locioneslimpiadorassinjabnylascremasacuosasoemolientes.Lahigieneinmediata
eslamedidamseficazenpacientesquepresentanprdidasespontneasde
contenidofecal.
Evitarfactoresirritanteslocalesoqueprovocanhumedadporelsudor,comolaropa
interiorapretadaydefibrassintticas.Serecomiendautilizarprendasdealgodny
holgadas.Tambinpuedeserrecomendableevitaralgunosalimentosomedicaciones
tpicasosistmicassealadasenelapartadodelascausas.
Evitarelrascado,quemuchasvecesocasionaerosionesdesangrado.Confrecuencia,
elpicoresintensoporlanocheyelrascadoseproducedeformainconsciente.En
estoscasospuedesernecesarialaprescripcindeantihistamnicosconefectosedante,
recomendartenerlasuascortadasyusarguantesomanoplasporlanoche.
Puedesertillaaplicacinlocaldepomadasdermoprotectorastrasladuchacon
funcindebarreraconxidodezinc,petrolatooconcidotnico.stassuelenaliviar
lossntomasdepicorenpacientesquepadecenprdidasfecales.Nodeben
recomendarsecremaslocalesconantihistamnicosporquenosuelensersuficientes
paraaliviarelpicorypuedensensibilizarlapiel.
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Tratamientodecausasespecficas
Tratamientodelasinfecciones(Stermer,2009Siddiqi,2008Markell,2010).
Infeccionesporhongos:eltratamientodelatiadeberealizarseconterbinafina
oimidazoltpico.Serecomiendaeltratamientodelacandidiasisconcremade
imidazolcuandostaespatgena(pacientesdiabticos,trastratamientocon
corticoidesoantibiticos).
Infeccionesbacterianas:deberrealizarseconcremastpicasquecontengan
cidofusdicoomupirocinayantibiticosoralescuandoexisteprurito
prolongadodemsdeunaoocambiostrficosenlapiel.Enpresenciade
Corinobacteriumminutissimum(eritrasma)debetratarseconeritromicina1
g/dadivididaencuatrodosisdurante10das.
Infeccionesporparsitos:encasodeinfestacinporoxiuros,eltratamiento
consisteenunadosisnicade100mgdemebendazolquepodrrepetirseala
semanaparaevitarrecurrencias.Debenextremarselascondicioneshiginicas
personalesdetodoslosmiembrosdelafamilia,ascomolahigienedelbaoyde
lasropasdecama(lavarlasdosvecesporsemana).
Tratamientodelasalteracionesanorectales:deberconsiderarseeltratamiento
especficodefisuras,hemorroidesuotrasalteracionesanorectalesquedificultenla
limpiezaadecuadadelazonaperianal.
TratamientoadecuadodelasenfermedadessistmicasquepuedencursarconPA.
Tratamientoespecficodelasenfermedadesdermatolgicas.
RecomendacionesparaeltratamientodelPAidiopticoquenorespondealas
medidasgenerales
EnpresenciadePAlevemoderadoquecursaconmnimoscambiosdelapiel,la
aplicacinlocaldecorticoidestpicoscomolahidrocortisonaal1%dosvecesalda
despusdelavarseyduranteunperiodonomayordedossemanas,hademostradosu
eficaciaenelaliviodelossntomas(AlGhnaniem,2007).Elusodeotroscorticoides
mspotentesoduranteunperiodomayorpuedeprovocaratrofiacutneayempeorar
lossntomasdeprurito.Engeneral,sedebenrecomendarlaspomadasfrentealas
cremasporqueprovocanmenosirritacinyatrofialocal(Markell,2010Siddiqi,2008).
Existenestudiosafavordelaeficaciadelacapsaicinalocalaconcentracinde
0,006%eneltratamientodelPA(Lysy,2003)ypuedeserunaopcinsegurayeficaz
eneltratamientodelPAgrave.Aestaconcentracintanbajanoestcomercializaday
necesitadesupreparacinenfarmacia.
ElPArebelde,congraveimpactoenlacalidaddevidayquenorespondealas
medidasanteriores,estratadoporalgunosautoresconinfiltracionessubcutneas
localesdeazuldemetileno,alcoholofenolenlazonaperianalconlafinalidadde
bloquearlasensibilidaddelasterminacionesnerviosasquecausanelpicor(Sutherland,
2009Markell,2010).

Bibliografa
AlGhnaniemR,ShortK,PullenA,FullerLC,RennieJA,LeatherAJ.1%
hydrocortisoneointmentisaneffectivetreatmentofpruritusani:apilotrandomized
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LysyJ,SistieryIttahM,IsraelitY,ShmueliA,StraussLiviatanN,MindrulV,etal.
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MarkellKW,BillinghamRP.Pruritusani:etiologyandmanagement.SurgClinNorthAm.
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StermerE,SukhotnicI,ShaoulR.Pruritusani:anapproachtoanitchingcondition.J
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Msenlared
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SongSGetal.Pruritusani.JKoreanSocColoproctol.2011Apr27(2):547.PubMed
PMID:21602962Textocompleto

Autores
CarmenCostaRibas

MdicoEspecialistaenMedicinadeFamilia(1)

CarmenCastieiraPrez

MdicoEspecialistaenMedicinadeFamilia(1)

ArturoLouroGonzlez

MdicoEspecialistaenMedicinadeFamilia(2)

(1)TutorasdeatencinprimariadelaUDdeMFyC.SAPdeFingoy.ServizoGalegode
Sade.Lugo.Espaa.
(2)ServiciodeAtencinPrimariadeCambre.ServicioGalegodeSade.ACorua.
Espaa.
Elsevier2016

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