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PEDICULOSIS DE LA CABEZA

Etiologa y epidemiologa
Subespecie._ Pediculus humanus capitis. Tiene el tamao de una semilla de ssamo
de 1 a 2 mm. Se alimenta cada cuatro a seis horas. Se mueve sujetndose a los
cabellos cercanos a la piel cabelluda; puede trepar hasta 23 cm al da. Los piojos
depositan liendres a 1 a 2 mm de la piel cabelluda. Las liendres son huevecillos dentro
de la envoltura quitinosa. Los piojos jvenes experimentan eclosin al cabo de una
semana y pasan por las etapas de ninfa, con aumento de tamao y maduracin hasta
ser adultos, en un periodo de una semana. Una hembra puede depositar 50 a 150
huevecillos durante su vida de 16 das. Sobreviven slo durante algunas horas fuera de
la piel cabelluda.
Transmisin: contacto de cabeza con cabeza; sombreros, gorras, cepillos y
peines compartidos; asientos de salas de cine y cojincillos. El piojo de la cabeza
no es un vector de enfermedades infecciosas.
Demografa._ los piojos se sujetan con facilidad al cabello no cilndrico; se estima que
6 a 12 millones de personas son infestadas cada ao en Estados Unidos.
Manifestaciones clnicas
Sntomas._ Prurito en la porcin posterior y a los lados de la piel cabelluda. La
rascadura y la infeccin secundaria se acompaan de linfadenopata occipital o
cervical. Algunos individuos muestran un trastorno obsesivo- ncompulsivo o delirios de
parasitosis despus de la erradicacin de los piojos y las liendres.
Infestacin. Los piojos de la cabeza se identifican a simple vista o mediante examen
microscpico (lupa o dermatoscopio), pero es difcil encontrarlos. La mayora de los
pacientes tiene una poblacin <10 de estos parsitos.
Las liendres son las cpsulas de huevecillos ovalados de color blanco grisceo
(1 mm de longitud) firmemente adheridas a los cabellos; su nmero es variable,
desde slo algunas hasta millares. Los piojos depositan liendres en el tallo del
pelo en su salida del folculo. En la infestacin reciente, las liendres estn cerca
de la piel cabelluda; en la infestacin crnica, las liendres pueden hallarse a 10
a 15 cm de la piel cabelluda. En esta ltima, el pelo crece 0.5 mm al da y la
presencia de liendres a 15 cm de ella indica que la infestacin tiene una
duracin aproximada de nueve meses. Los huevecillos viables nuevos tienen un
color amarillo cremoso; las cscaras de huevo vacas son blancas.
Zonas de afectacin preferente. Los piojos de la cabeza casi siempre estn
confinados a la piel cabelluda, sobre todo en las regiones occipital y
posauricular; raras veces infestan la barba u otras reas pilosas. Aunque es ms
frecuente con los piojos pbicos, los de la cabeza tambin pueden infestar las
pestaas (pediculosis palpebrarum).
Lesiones cutneas.
Reacciones a la picadura: urticaria papulosa en el cuello. Las reacciones se
vinculan con la sensibilidad y la tolerancia inmunitaria.
Lesiones secundarias: eccema, excoriacin, liquen simple crnico en la piel
cabelluda occipital y en el cuello a consecuencia de la rascadura y la frotacin
crnicas.
Infeccin secundaria por S. aureus del eccema o de las excoriaciones; puede
extenderse hasta el cuello, la frente, la cara y las orejas. Se presenta
linfadenopata occipital posterior.
Diagnstico diferencial

Cuentas pequeas de cabello blanco. Cilindros de cabello (remanentes


de vaina de la raz interna), laca y geles de cabello, caspa (escamas
epidrmicas) y piedra.
Prurito de la piel cabelluda. Dermatitis atpica, imptigo y liquen simple
crnico.
Ninguna infestacin. Delirios de parasitosis.

Exmenes de laboratorio
Microscopia._
Liendres. Huevecillos blanquecinos y ovalados de 0.5 mm (fi. Las liendres no
viables muestran la falta de un embrin u oprculo.
Piojo. Insecto de seis patas, de 1 a 2 mm de longitud, sin alas, cuerpo blanco
grisceo translcido que adopta un color rojo cuando est congestionado con
sangre.
Diagnstico
Manifestaciones clnicas, confirmadas mediante deteccin de los piojos. Las peinetas
aumentan las posibilidades de encontrar piojos. Las liendres solas no son diagnsticas
de infestacin activa. sta se confirma al hallar las liendres en los primeros 4 mm de
piel cabelluda.
Tratamiento
Insecticidas de aplicacin tpica. Permetrina, malatin, piretrina, piperonil
butxido.
Sistmica. Ivermectina oral (200 mg/kg).

PEDICULOSIS DEL CUERPO


Epidemiologa y etiologa
Causa._ Pediculus humanus humanus. Ms grande que el piojo de la cabeza: 2 a 4
mm, pero por lo dems son indistinguibles. Tienen una vida que dura 18 das. La
hembra deposita 270 a 300 huevecillos. Liendres: huevecillosdentro de la carcasa
quitinosa. Las liendres incuban durante 8 a 10 das; las ninfas maduran a adultos en 14
das.
Hbitat._ Viven en las costuras de la ropa; pueden sobrevivir sin ingerir sangre hasta
por tres das. Se adhiere a los pelos del cuerpo para alimentarse. Los factores de riesgo
para la infestacin son pobreza, guerras, desastres naturales, indigencia, desamparo y
poblacin de campos de refugiados.
Los piojos del cuerpo como vectores de enfermedades._ Estos transmiten
muchos microorganismos infecciosos mientras se alimentan. Bartonella quintana causa
la fiebre de las trincheras y endocarditis. Rickettsia prowazekii produce tifus epidmico.
La enfermedad de Brill-Zinsser (fiebre recidivante transmitida por los piojos) es una
agravacin de la fiebre del tifus epidmico.
Manifestaciones clnicas
Infestacin. Los piojos y las liendres se encuentran en las costuras de la ropa.
Los piojos se sujetan a los pelos del cuerpo para alimentarse.
Reacciones a las picaduras. Las reacciones a la picadura, como las de la
urticaria papulosa, son similares a las de los piojos de la cabeza. Los cambios
generados por la frotacin y la rascadura incluyen excoriaciones, eccema,

liquen simple, infeccin por S. aureus e hiperpigmentacin posinflamatoria. Tal


vez surjan de manera simultnea sarna, pediculosis de la cabeza e infestacin
por Pulex irritans (la pulga humana).
Diagnstico diferencial
Dermatitis atpica, dermatitis por contacto, sarna y reacciones cutneas adversas a
frmacos.
Diagnstico
Los piojos y sus huevecillos se identifican en las costuras de las prendas de vestir.
Tratamiento
Descontaminacin de las prendas de vestir y la ropa de cama. Medidas
higinicas.
Despioje. Piretrina, permetrina, malatin.

PEDICULOSIS DEL PUBIS


Etiologa y epidemiologa
Phthirus pubis, el piojo pbico. Tiene un tamao de 0.8 a 1.2 mm. El primer par de
patas corresponde a un vestigio; tienen otras dos con garras. Viven 14 das. La hembra
deposita 25 huevecillos. Las liendres incuban durante siete das, las ninfas maduran en
el curso de 14 das. Movilidad: los adultos pueden treparse 10 cm por da. Prefieren
ambientes hmedos; tienden a no vagar. La infestacin es ms frecuente en los
machos jvenes. Transmisin durante el contacto fsico cercano: compartir la cama.
Pueden coexistir con otras enfermedades de transmisin sexual.
Manifestaciones clnicas
A menudo asintomtica. Prurito leve a moderado y de meses de evolucin.
Con la excoriacin y la infeccin secundaria, las lesiones pueden volverse
hipersensibles y acompaarse de adenopata regional.
Infestacin: Los piojos tienen el aspecto de pecas grises parduscas de 1 a 2
mm en las zonas pilosas afectadas. Se mantienen estacionarios durante das;
partes del hocico quedan incrustadas en la piel; las garras sujetan un cabello a
cada lado. Por lo general, son escasos. Las liendres adheridas al cabello tienen
la apariencia de pequesimas pecas de color gris blanco; son escasas a
numerosas. Los huevecillos en la unin del pelo y la piel indican infestacin
activa. La infestacin es ms frecuente en las regiones pubiana y axilar;
tambin, perineo, muslos, extremidades inferiores, tronco y zona periumbilical.
En los nios, las pestaas y las cejas pueden estar infestadas sin afectacin del
pubis. Las manchas creas son ms comunes en la porcin inferior de la pared
abdominal, los glteos y los muslos.
Lesiones cutneas.
o Urticaria papulosa (ppulas eritematosas pequeas) en zonas de
alimentacin, sobre todo periumbilicales.
o Cambios secundarios a liquenificacin por frotacin y excoriaciones.
o Infeccin por S. aureus secundaria. Manchas cerleas (mculas de color
azul) que corresponden a las manchas de color gris pizarra o gris azuloso
de 0.5 a 1 cm de dimetro, que no palidecen con la presin. Con la
infestacin de los prpados, puede haber costras serosas junto con los
piojos y las liendres; en ocasiones, edema de los prpados con
infestacin grave.

Diagnstico diferencial
Dermatitis atpica, dermatitis seborreica, tia crural, molusco contagioso y sarna. Estos
trastornos pueden aparecer de manera simultnea a la infestacin por los piojos del
pubis.
Diagnstico
Demostracin de piojos adultos vivos, ninfas o liendres en la zona del pubis para
diagnosticar la infestacin activa.
Evolucin
El tratamiento suele ser eficaz. Quizs ocurra reinfestacin. A veces es necesario
repetir el tratamiento si se identifican piojos o si se observan huevecillos en la unin
del cabello con la piel.
Tratamiento
Pediculosis. Vase pgina 705. Descontaminar la ropa de cama y las prendas de
vestir. Tratar a las parejas sexuales.

SARNA
Etiologa y epidemiologa
Etiologa._ S. scabiei variedad hominis. Parsito humano estricto. Los caros de todas
las etapas de desarrollo forman surcos en la epidermis poco despus del contacto, no
ms profundos que el estrato granuloso; depositan las heces en tneles. Las hembras
viven cuatro a seis semanas; depositan 40 a 50 huevecillos. Ponen tres huevos al da
en los surcos. Los huevos eclosionan en cuatro das. Hacen surcos de 2 a 3 mm al da,
casi siempre por la noche, y depositan los huevecillos durante el da. Las larvas
eclosionadas se desplazan a la superficie de la piel y maduran a formas adultas. Los
machos y las hembras copulan. La hembra grvida hace surcos de nuevo bajo el
estrato crneo; el macho cae. En la sarna caracterstica, se hallan aproximadamente 10
hembras por paciente. Con la hiperinfestacin, puede haber >1 milln de caros. Se
estima unos 300 millones de caros en todo el mundo.
Demografa. Problema de salud pblica importante en muchos pases menos
desarrollados. En algunas zonas
de Sudamrica y Amrica Central, la prevalencia es de casi 100%. La transmisin es
por el contacto entre la piel y los fmites. Los caros pueden permanecer vivos durante
ms de dos das en las prendas de vestir o en la ropa de cama. Las personas con
hiperinfestacin desprenden muchos caros hacia su entorno todos los das y plantean
un alto riesgo de infectar a quienes les rodean.
Patognesis
La hipersensibilidad de tipo inmediato y tardo ocurre en la evolucin de las lesiones
diferentes a los surcos. Durante la primera infestacin, hay prurito ulterior a la
sensibilizacin a S. scabiei, por lo general al cabo de cuatro a seis semanas. Despus
de la reinfestacin, puede ocurrir prurito en las primeras 24 h. Con la hiperinfestacin,
las personas suelen tener inmunodeficiencia o trastornos neurolgicos.
Manifestaciones clnicas
Sntomas._ Los pacientes a menudo se percatan de sntomas similares en familiares o
parejas sexuales.
El prurito es intenso, generalizado y casi nunca afecta la cabeza y el cuello. El
prurito suele interferir en el sueo o lo impide. El prurito quiz no se presente
con la hiperinfestacin.

El exantema flucta desde ninguno hasta la eritrodermia generalizada.


Los pacientes con ditesis atpica se rascan y producen una dermatitis eccematosa.
Algunas personas tienen prurito muchos meses sin exantema. La hipersensibilidad
dolorosa de las lesiones indica una infeccin bacteriana secundaria.
Signos cutneos
1. Lesiones que aparecen en las zonas de infestacin de los caros;
2. manifestaciones cutneas de hipersensibilidad a los caros;
3. lesiones secundarias a la frotacin y la raspadura crnicas;
4. infeccin secundaria;
5. hiperinfestacin, y
6. variantes de sarna en hospederos especiales: los que tienen una ditesis
atpica, sarna nodular, sarna en lactantes y nios pequeos y sarna en los
sujetos de edad avanzada.
Surcos intraepidrmicos. Rebordes del color de la piel de 0.5 a 1 cm de longitud,
sean lineales o serpiginosos, con vesculas diminutas o ppula al final del tnel. Cada
caro hembra que infesta produce un surco. Los caros tienen unos 0.5 mm de
longitud. Los surcos promedian 5 mm de longitud, pero pueden llegar hasta 10 cm.
Distribucin: zonas con folculos pilosos escasos o nulos, por lo general donde el
estrato crneo es delgado y blando, es decir, membranas interdigitales de las manos,
muecas, cuerpo del pene, codos, pies, glteos y axilas. En los lactantes, puede ocurrir
infestacin en la cabeza y el cuello. Sarna con ndulos de 5 a 20 mm de dimetro, de
color rojo, rosado, bronceado o pardo, lisas; a veces se observan surcos en la superficie
de una lesin muy temprana. Distribucin: escroto, pene, axilas, muecas, glteos y
areolas. Se resuelven con la hiperpigmentacin posinflamatoria. Puede ser ms
evidente despus del tratamiento, a medida que se resuelve la erupcin eccematosa.
Sarna con hiperinfestacin (antes llamada sarna noruega). Puede comenzar
como una sarna ordinaria. En otros casos, el aspecto clnico es el del eccema crnico,
dermatitis psoriasiforme, dermatitis seborreica o eritrodermia.
Las lesiones suelen ser muy hiperqueratsicas o encostradas. Dermatosis verrugosa de
las manos y los pies con hiperqueratosis del lecho ungueal. Erupcin descamativa
eritematosa en la cara, el cuello, la piel cabelluda y el tronco. Las personas afectadas
tienen un olor caracterstico. Distribucin: generalizada (que incluso afecta cabeza y
cuello en adultos) o circunscrita. En los pacientes con disfuncin neurolgica, puede
ocurrir hiperinfestacin slo en la extremidad afectada. Puede estar circunscrita slo a
la piel cabelluda, la cara, los dedos de las manos, el lecho ungueal de los dedos o las
plantas de los pies. Se presentan reacciones de tipo autosensibilizacin caracterizadas
por ppulas edematosas urticariales pequeas y difusas principalmente en la parte
anterior del tronco, los muslos, los glteos y los antebrazos.
Cambios secundarios. Excoriaciones, liquen simple crnico, ndulos pruriginosos.
Hiperpigmentacin e hipopigmentacin
posinflamatorias en individuos con pigmentacin ms profunda. La sarna bullosa o
ampollosa puede parecerse al penfigoide bulloso. Ocurre infeccin secundaria por S.
aureus.
Diagnstico diferencial
Prurito, circunscrito o generalizado, exantema, delirios de parasitosis, reacciones
cutneas adversas a frmacos, dermatitis atpica, dermatitis alrgica por contacto y
prurito metablico. Sarna nodular, urticaria pigmentosa (en nios pequeos), urticaria
papulosa (picaduras por insectos), prurigo nodular y seudolinfoma.

Hiperinfestacin escabisica. Psoriasis, dermatitis eccematosa, dermatitis


seborreica y eritrodermia.

Exmenes de laboratorio
Microscopia. Con mucha frecuencia es posible identificar caros en los surcos
caractersticos presentes en las membranas interdigitales, las superficies
flexoras de las muecas y el pene. Se coloca una gota de aceite mineral sobre
un surco y se raspa el surco con una cucharilla o una hoja de bistur nmero 15
y se coloca un portaobjetos para microscopio. Tres hallazgos son diagnsticos
de sarna: caros S. scabiei, huevecillos y escbalos fecales.
Dermopatologa. Surco escabisico: situado dentro del estrato crneo; el
caro hembra con huevecillos situado en el extremo ciego del surco. Es
frecuente la espongiosis (edema epidrmico) cerca de los caros con formacin
de vesculas. La dermis muestra infiltrado con eosinfilos. Ndulos: infiltrado
inflamatorio crnico denso con eosinfilos. En algunos casos, la reaccin
persistente al artrpodo se parece al linfoma con clulas mononucleares
atpicas. Hiperinfestacin: estrato crneo engrosado lleno de innumerables
caros.
Diagnstico
Los datos clnicos se confirman, de ser posible, mediante el examen microscpico
(identificacin de caros, huevecillos o heces de caros).
Evolucin
El prurito suele persistir hasta por varias semanas despus de la erradicacin
satisfactoria de la infestacin por caros, comprensible por cuanto el prurito es un
fenmeno de hipersensibilidad a los antgenos del caro. Si ocurre reinfestacin, vuelve
a aparecer el prurito a los pocos das. Los delirios de parasitosis pueden surgir en
individuos que se han tratado de manera correcta de sarna o que nunca la han
padecido. Hiperinfestacin: quiz sea imposible erradicarla; las recurrencias son ms
factibles que la reinfestacin. Ndulos: en los pacientes tratados, 80% sana en un
trmino de tres meses, pero pueden persistir hasta por un ao.
Tratamiento
Principios de tratamiento. Se proporciona un rgimen teraputico a los
individuos infestados y los contactos fsicos muy cercanos (incluidas las parejas
sexuales) al mismo tiempo, haya o no sntomas. Se debe aplicar en todas las
zonas de la piel.
Esquemas recomendados. Permetrina al 5%. Se aplica crema en todas las
zonas del cuerpo. Lindano (p. ej, hexacloruro de benceno) en locin al 1% o
crema aplicada en una capa delgada en todas las zonas del cuerpo desde el
cuello hasta abajo; eliminarla muy bien con lavado despus de ocho horas.
Nota: no se debe utilizar lindano despus de un bao o una ducha o en
pacientes con dermatitis extensa, embarazadas o mujeres en lactacin o nios
menores de dos aos de edad. Hay resistencia de los caros al lindano. El bajo
costo hace de este ltimo una alternativa clave en muchos pases.
Esquemas alternativos.
o Tpicos. Crotamitn al 10%, sulfuro en vaselina al 2 a 10%, benzil
benzoato al 10 y 25%, benzil benzoato con sulfiram, malatin al 0.25%,
sulfiram al 25% e ivermectina al 0.8%.
o Sistmico. Ivermectina oral, 200 g/kg: se ha comunicado que una sola
dosis es muy eficaz en 15 a 30 das. Por lo general, se necesitan dos a
tres dosis, a intervalos de una a dos semanas para la infestacin intensa
o en los individuos con inmunodeficiencia. Puede erradicar con eficacia la
sarna epidmica o endmica en instituciones, como asilos o en
hospitales y campos de refugiados. No est autorizada por la Food and

Drug Administration de Estados Unidos o la European Drug Agency. No


se debe utilizar en lactantes, nios pequeos o embarazadas o en
mujeres que se encuentran en lactacin.

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