Unidad docente II

Tema 12: Regulacin de la respiracin.

Dr. Ramn Lpez Salgueiro

Introduccin
Las dos funciones fundamentales del sistema respiratorio
consisten en:
- Aportar el oxgeno necesario para el mantenimiento del
metabolismo celular.
- Eliminar, en una proporcin adecuada, el dixido de
carbono fruto de ese metabolismo.
Para ello, la mecnica ventilatoria bombea aire hacia y desde la
zonas de intercambio respiratorio. Este proceso de bombeo es
automtico, espontneo y rtmico.
Por tanto, la regulacin de la ventilacin pulmonar resulta de la
actividad de un circuito que compromete diferentes estructuras.

Introduccin
Cinco eslabones conforman el
circuito de control de la ventilacin:
- Sensores: mecano y
quimioceptores
- Vas aferentes
- Centros respiratorios
- Vas eferentes
- Efectores: msculos
respiratorios

Receptores y vas aferentes

Se distinguen tres grupos de receptores implicados directamente en el
control de la ventilacin:
1.- Receptores de las vas areas y de los pulmones:
- Receptores mielnicos de adaptacin lenta (receptores pulmonares
de distensin):
- Son mecanoceptores
- Localizados en las fibras musculares lisas de las vas areas
- Se estimulan por la insuflacin pulmonar
Reflejo de Hering-Breuer: cuando el pulmn se expande,
se produce la activacin de estos receptores que inhiben la inspiracin por
va refleja (desconectan el estmulo inspiratorio).
Cuando se incrementa de manera significativa la ventilacin
(p.ej: ejercicio), esto se lleva a cabo por un incremento del volumen
corriente (hasta 1,5 L). Esto produce una sobrexpansin pulmonar que
activa estos receptores los cuales equilibran la necesidad de ventilacin
mediante un incremento de la frecuencia respiratoria.

Receptores y vas aferentes

1.- Receptores de las vas areas y de los pulmones:
- Receptores mielnicos de adaptacin rpida (receptores
pulmonares de irritacin):
- Se activan tanto por estmulos mecnicos (sobredistensin)
como qumicos (histamina)
- Localizados en la zona epitelial de las vas areas
- Producen un aumento de la actividad inspiratoria, tos,
hiperventilacin y estimulan la produccin de moco.
- Receptores pulmonares de fibras C (receptores J):
- Localizados en las paredes alveolares en yuxtaposicin al
capilar pulmonar
- Se estimulan fundamentalmente por estmulos qumicos
(histamina, capsaicina) pero, en situaciones patolgicas como el edema
pulmonar, tambin por estmulos mecnicos produciendo hiperventilacin.

Receptores y vas aferentes

2.- Receptores de la caja torcica:
Son aquellos mecano y propioceptores propios de los husos
musculares y rganos tendinosos de Golgi as como de los
tejidos de la pared torcica (estructuras capsulares articulares,
corpsculos de Paccini del tejido subcutneo)
3.- Quimioceptores:
Son aqullos que se estimulan gracias a las presiones
parciales de O2 y CO2 y variaciones de Ph en sangre y lquido
cefalorraqudeo.
- Quimioceptores arteriales perifricos
- Cuerpo carotdeo (localizado en la bifurcacin
de la cartida):
- Clulas glmicas o epitelioides (Tipo 1):
son muy sensibles a los cambios de PO2 en la sangre. Se
acoplan con fibras nerviosas que originan el nervio de Hering
que se incorpora al par craneal IX.
- Clulas subtentaculares (Tipo 2)
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Receptores y vas aferentes

3.- Quimioceptores:
- Quimioceptores arteriales perifricos
- Cuerpos articos (localizados en
el cayado artico):
- Son estructuralmente muy
similares al cuerpo carotdeo pero son ms
sensibles a la cantidad total de O2 que a la PO2
- Qumioceptores centrales
- Se localizan en reas bilaterales
cercanas a la superficie ventrolateral del bulbo
raqudeo.
- Se activan por variaciones en los
niveles de PCO2 y Ph en LCR y no responden a las
variaciones de O2

Centros Respiratorios

El control de la ventilacin pulmonar se

ejerce a travs de una compleja red
nerviosa en la que se definen dos tipos
de centros respiratorios:
- Medulares: son los responsables
del automatismo del ritmo ventilatorio.
- Supramedulares: modulan las
respuesta de los centros medulares.
1.- Centros respiratorios medulares
Se distinguen dos grupos neuronales
diferentes:
- Grupo respiratorio dorsal
- Grupo respiratorio ventral

Centros Respiratorios

1.- Centros respiratorios medulares

Se distinguen dos grupos neuronales diferentes:
- Grupo respiratorio dorsal:
Se localiza en la regin dorso-medial del bulbo raqudeo.
La mayor parte de sus neuronas se encuentran dentro del
ncleo del tracto solitario (NTS), estructura a donde llegan las
aferencias sensitivas de glosofarngeo (IX) y vago (X).
Formado por neuronas inspiratorias que controlan el
proceso inspiratorio.
Se han descrito dos grupos neuronales fundamentales
dentro de este ncleo:
- Neuronas I-alfa: neuronas con automatismo que
proyectan fibras nerviosas alfa que cruzan la mdula a nivel del
bex y sinaptan con una motoneurona inspiratoria en el asta
anterior de la mdula espinal. Esta motoneurona acta sobre la
musculatura inspiratoria producindose la inspiracin.

Centros Respiratorios

1.- Centros respiratorios medulares

- Neuronas I-beta:
neuronas cuya funcin es la de inhibir a las
I-alfa de la siguiente manera: la inspiracin
estimulada por las neuronas I-alfa produce
una insuflacin pulmonar. Esta insuflacin
activa los receptores pulmonares de
distensin los cuales, a travs de sus fibras
mielnicas aferentes, estimulan a las
neuronas I-beta las cuales inhiben a las
neuronas I-alfa cesando el estmulo
inspiratorio.
Por tanto, se puede concluir que la
distensin pulmonar:
- Inhibe a las neuronas I-alfa
- Estimula a las neuronas I-beta
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Centros Respiratorios

1.- Centros respiratorios medulares

- Grupo respiratorio ventral:
Se localiza en la regin ventro-lateral del bulbo raqudeo.
Formado por neuronas, fundamentalmente, espiratorias
Se divide en dos grupos diferentes:
- Ncleo ambiguo: posee neuronas tanto
inspiratorias como espiratorias que conforman axones eferentes
que forman parte del nervio vago (X) inervando estructuras de
las vas areas superiores, musculatura farngea y larngea
(msculos abductores se activan en inspiracin y los msculos
aductores en espiracin)
- Ncleo retroambguo: en ste se pueden
distinguir tres reas:
- Ncleo de Btzinger: conformado por
clulas que inhiben a las neuronas inspiratorias del rea rostral y
a las neuronas I-alfa del grupo respiratorio dorsal.

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Centros Respiratorios
1.- Centros respiratorios medulares
- Grupo respiratorio ventral:
- Ncleo retroambguo:

espiracin

- Porcin rostral (rVRG): formada por neuronas inspiratorias

cuyos axones cruzan al lado contralateral por el bex y sinaptan con motoneuronas
que originas fibras nerviosas que forman parte del nervio frnico.
Las neuronas de esta zona se encuentran, en reposo, inhibidas
por las neuronas del ncleo de Btzinger.
- Porcin caudal: conformada por neuronas espiratorias cuyos
axones cruzan al lado contralateral por el bex y sinaptan con motoneuronas
espiratorias que inervan msculos espiratorios (intercostales internos y msculos de
la pared abdominal)

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Centros Respiratorios
2.- Centros respiratorios supramedulares
- Protuberancia
- Centro neumotxico:
Formado por do grupos neuronales:
- Ncleo de Klliker-Fuse
- Ncleo parabraquial
Se cree que su funcin es la inhibir
(peridicamente a modo de interruptor) las neuronas
inspiratorias del grupo respiratorio dorsal y de la porcin
rostral del grupo ventral. Esto es as, porque a nivel
experimental en animales, se ha demostrado que si se
secciona el tronco cerebral a nivel del surco bulbo
protuberancial se produce una inspiracin mantenida
(apneusis)
- Centro apnustico (su funcionalidad hoy
en da est en entredicho)

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Centros Respitorios
2.- Centros respiratorios supramedulares
- Estructuras suprapontinas
- Corteza motora (motilidad voluntaria
de la musculatura respiratoria)
- Hipotlamo (Temperatura)

Vas eferentes y efectores

Las vas neurales eferentes se localizan en la mdula de
la siguiente manera:
- Ventilacin automtica (grupos respiratorios
bulbares): disposicin ventrolateral
- Ventilacin voluntaria (haces crtico-espinales):
disposicin dorsolateral.
Los estmulos procedentes de los centros respiratorios
actan sobre la musculatura respiratoria la cual debe
vencer las resistencias pulmonares y de la caja torcica
para permitir la inspiracin.
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Regulacin de la respiracin
1.- Regulacin neural
a.- Reflejo de rampa inspiratoria
La activacin de las clulas inspiratorias del
grupo respiratorio dorsal es progresiva por lo
que se produce un reclutamiento progresivo de
motoneuronas inspiratorias (nervio frnico) con
el objetivo de vencer las resistencias que se
oponen a la inspiracin. (duracin de unos 2
segundos).
Como consecuencia de la insuflacin
pulmonar, se produce la activacin de los
receptores pulmonares de distensin, los cuales
a travs de sus fibras aferentes, estimulan a las
neuronas I-beta del GRD que inhiben las
neuronas I-alfa cesando de manera brusca el
estmulo inspiratorio.
De manera pasiva (en reposo) las fuerzas
de retraccin del pulmn y la pared torcica
producen la espiracin (3 segundos) cerrando el
ciclo respiratorio.
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Regulacin de la respiracin
1.- Regulacin neural
b.- Reflejos procedentes de la
musculatura respiratoria
La fuerza y grado de contraccin ejercidos
por la musculatura respiratoria depende de:
- impulso inspiratorio central
- excitabilidad de las motoneuronas del
asta anterior de la mdula
- mecnica pulmonar (resistencias)
Existen una serie de receptores en las
estructuras musculares que modulan el estmulo
procedente de los centros superiores regulando
la excitabilidad de la motoneurona espinal
(rgano tendinoso de Golgi (muy escaso en la
musculatura intercostal) y huso neuromuscular)

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Regulacin de la respiracin
1.- Regulacin neural
b.- Reflejos procedentes de la
musculatura respiratoria
Estos receptores son fundamentales para el
mantenimiento de una contractilidad muscular
adecuada que permita un VC (volumen corriente
constante) en funcin de los cambios en la
resistencia en las vas perifricas.
Arco reflejo del huso neuromuscular
Cuando se produce un incremento en la
resistencia de la va area al flujo de aire, se
produce un menor acortamiento de las fibras del
huso NM. Esta informacin se transmite a travs
de vas aferentes Ia hacia:
- Centros respiratorios superiores
- Motoneurona alfa incrementado su
excitabilidad
De esta manera se consigue un incremento de la
contractilidad en el siguiente ciclo inspiratorio.
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Regulacin de la respiracin
1.- Regulacin neural
Arco reflejo del huso neuromuscular
Al mismo tiempo, la fibra aferente Ia, estimula a
motoneuronas gamma de las que salen fibras
eferentes gamma que estimulan los extremos
del huso NM equilibrando su contraccin con la
de las fibras musculares (coactivacion alfagamma)
Por el contrario, si se produce una disminucin
de las resistencias el huso NM se acortar en
mayor medida y el arco reflejo disminuir la
excitabilidad de la motoneurona alfa para
adaptar la contractilidad de la musculatura
respiratoria.

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Regulacin de la respiracin
2.- Regulacin qumica
El aporte de O2 y la liberacin de CO2 son muy variables en funcin de las
necesidades metablicas celulares.
Por tanto, se entiende como regulacin qumica de la respiracin al circuito de
retroalimentacin que se origina tras las variaciones de O2, CO2 y H+ en sangre
y lquido cefalorraqudeo que modifican la actividad respiratoria con el fin de
aportar el O2 necesario en cada momento.
Estas variaciones implican diferentes mecanismos dependiendo de si son:
- Variaciones agudas
- Variaciones crnicas

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Regulacin de la respiracin
2.- Regulacin qumica
a.- Variaciones agudas
a.1.- Hipercapnia
Se define como un
incremento de PCO2 en sangre arterial.
Causas:
- Respirar en una
atmsfera con elevadas concentraciones de
dixido de carbono.
- Fallo respiratorio
(ms frecuente)
Este incremento de PCO2 es,
sobre todo, detectado por los
quimioceptores centrales los cuales
estimulan la funcin respiratoria hasta 12
veces (hasta un mximo de 13,3kPa nivel
al partir del cual la funcin respiratoria
disminuye

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Regulacin de la respiracin
2.- Regulacin qumica
a.- Variaciones agudas
a.1.- Hipercapnia
No obstante, si la PaO2 tambin es
baja, los quimioceptores perifricos se suman al
efecto regulador sumando su efecto a los
quimioceptores centrales.
a.2.- Hipoxia
Se define como el descenso de la PO2
en sangre arterial.
Este hecho produce una estimulacin
de la ventilacin debida exclusivamente a los
quimioceptores perifricos:
- Cuerpo carotdeo: responde ante el
descenso de PO2 arterial (hipoxia hipxica)
- Cuerpos articos: responden ante
un descenso global del O2 de la sangre (hipoxia
anmica e hipoxia por intoxicacin por CO)

Qumiocptores
centrales +
perifricos

Qumiocptores
centrales

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Regulacin de la respiracin
2.- Regulacin qumica
a.- Variaciones agudas
a.2.- Hipoxia
Si se mantiene constante la PCO2, el
efecto sobre la ventilacin es nulo para presiones
superiores a 100 mmHg, no obstante la ventilacin
se incrementa progresivamente para presiones
inferiores a 100 mmHg , aumentando al doble para
valores de PaO2 de 60 mmHg y hasta cinco veces
para PaO2 muy bajas.
No obstante, en condiciones
normales, la hiperventilacin inducida por la hipoxia
se ve equilibrada por el efecto inhibitorio que ejerce
sobre la ventilacin el descenso progresivo de los
niveles PaCO2. Se puede concluir que el grado de
ventilacin alcanzado en respuesta a la hipoxia
resulta del equilibrio entre el efecto estimulante
inducido por los quimioceptores perifricos y el
efecto inhibotorio de la hipocapnia inducido por los
quimioceptores centrales.
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Regulacin de la respiracin
2.- Regulacin qumica
a.- Variaciones agudas
a.3.- Acidosis
Los hidrogeniones difunden con
dificultad a travs de la barrera hematoenceflica
por lo que la respuesta ante una acidosis aguda es
mediada fundamentalmente por quimioceptores
perifricos que estimulan la actividad respiratoria.
Al igual que ocurre en situaciones de hipoxia, la
hiperventilacin inicial ser compensada por el
efecto inhibitorio de la hipocapnia inducido por los
quimioceptores centrales.

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Regulacin de la respiracin
2.- Regulacin qumica
b.- Variaciones crnicas
b.1.- Hipercapnia crnica
Existen procesos patolgicos en los que los niveles de PCO2
estn elevados, bien por dficit en la ventilacin o por obstruccin de la va
area. En este tipo de patologas se definen dos fases en relacin a la
regulacin de la ventilacin:
1 fase: el incremento de CO2 va a retirar hidrogeniones de la
sangre formndose cido carbnico (H2CO3). Este hecho va a provocar un
incremento de Ph en sangre y en LCR lo que se traduce en un estmulo
depresor de funcin ventilatoria lo que incrementa todava ms los niveles de
CO2. (efecto paradjico).
2 fase: desgaste de los mecanismos compensadores que se
traduce en un incremento de hidrogeniones los cuales disminuyen el Ph
sanguneo y en LCR producindose un incremento de la funcin respiratoria.

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Regulacin de la respiracin
2.- Regulacin qumica
b.- Variaciones crnicas
b.2.- Hipoxia crnica
Esta situacin es frecuente en localizaciones geogrficas de
altitud en las que el proceso se conoce como adaptacin
En un primer momento, el aumento de la funcin ventilatoria se
realiza a travs de los quimioceptores perifricos como en una situacin
aguda. Si el estmulo hipxico se mantiene, se vence el efecto compensador
inhibitorio por la hipocapnia, y el se produce un aumento progresivo de la
funcin ventilatoria por un mecanismo no bien conocido en la actualidad.
b.3.- Acidosis crnica
En esta situacin, al contrario que en la situacin aguda, la
regulacin se lleva a cabo a travs de los quimioceptores centrales por
correlacin con los hidrogeniones del LCR.

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