Cambio en El Perfil Epidemiológico de La Diarrea

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de actualizacin en pediatra

SOCHIPE 2015
Dra. Juanita Zamorano
5 Curso Actualizacin en Pediatra

2015
Cambios en el perfil epidemiolgico

de las diarreas

Pediatra Infectologa
Universidad de los Andes
Clnica Santa Maria
Caso clnico
Consulta en servicio de urgencia
Nio de 7 aos por cuadro de dolor abdominal y
deposiciones liquidas hace 48 horas.
Que preguntamos en la anamnesis?
Que buscamos en el examen fsico?
Cul es su diagnstico?
Diarrea
aguda
Sndrome
disentrico
Colitis
hemorrgica
Brote
Asociado a
alimentos

SOCHIPE 2015
European Society for Paediatric Gastroenterology,

Hepatology, and Nutrition
European Society for Paediatric Infectious Diseases
Evidence-based guidelines for the management of
acute gastroenteritis in children european
J Pediar Gastroenterol Nutri. Vol 46 Suppl2 Mayo 2008

de las diarreas
Epidemiologa actual
Mundial
Chile
Diagnstico de patgenos
Convencionales
Molecullares
Manejo de actual de diarreas

Mtodos diagnsticos
Hidratacin
Frmacos.
Manejo de diarreas complicadas

SHU, Sndrome sptico, Ileitis o colitis

SOCHIPE 2015
3,4
2,9
Fischer Walker et al. BMC Public Health 2012, 12:220 http://

www.biomedcentral.com/1471-2458/12/220
Brotes asociados a consumo de alimentos Regin

metropolitana
Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 26-31

SOCHIPE 2015

metropolitana
Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 26-31

metropolitana
Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 26-31

SOCHIPE 2015
Epidemiologia de las Salmonellosis

en Chile
Rev Chil Infect 2012; 29 (2): 207-214
Epidemiologa de las Salmonelosis

en Chile
Rev Chil Infect 2012; 29 (2): 207-214

SOCHIPE 2015

SOCHIPE 2015
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN MENORES DE 3 AOS

R Vergara et al

SOCHIPE 2015
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN MENORES DE 3 AOS

R Vergara et al
Genotipos de rotavirus aislados de nios chilenos con

gastroenteritis atendidos en dos hospitales pblicos: variantes
virales circulantes en un pas con uso limitado de vacunas antirotavirus
Rev Chil Infect 2012; 29 (2): 142-148

SOCHIPE 2015
Deteccin de norovirus en nios con diarrea adquirida en la

comunidad o nosocomial en el Hospital Guillermo Grant Benavente de
Concepcin, Chile
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (3): 298-304
Hospitalizaciones por sndrome diarreico

Pediatra-Clnica Santa Mara 2010
N=184
8.4% de las hospitalizaciones.
54% identificacin agente.
42% rotavirus
7,8% bacteria
Salmonella 16
Shigella 1

SOCHIPE 2015

de las diarreas
Epidemiologa actual
Mundial
Chile
Convencionales
Molecullares

Mtodos diagnsticos
Hidratacin
Frmacos.

New concepts in diagnostics for infectious

diarrhea
Mtodos
convencionales
Diagnsticos basados
en antigenos
(50%)
Diagnostico
serologicos y
biomarcadores
Coprocultivo
Coprocultivos especiales
Microscopia ptica
Inmunoensayos enzimaticos
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Toxina shigalike
Toxina Clostridium
Serologia patogenos
gastrointestinales
SerologiaCriptosporidium y giardia
10

SOCHIPE 2015
Diagnstico molecular en entero

patgenos
Diagnostico
molecular
Requiere extraccin del
DNA en deposicin
Aumento la sensibilidad
PCR multiplex
Deteccin de sitios
blancos especficos
de un patgeno
PCR cuantitativa
Diagnostico de
resistencia
bacteriana

diarrhea
VOLUME 6 NUMBER 5 | SEPTEMBER 2013 |

www.nature.com/mi
11

SOCHIPE 2015

diarrhea
VOLUME 6 NUMBER 5 | SEPTEMBER 2013 |

www.nature.com/mi
Systematic application of multiplex PCR enhances the

detection of bacteria, parasites, and viruses in stool
samples
Journal of Infection (2013) 67, 122e129
12

SOCHIPE 2015
Systematic application of multiplex PCR enhances the

detection of bacteria, parasites, and viruses in stool
samples
Journal of Infection (2013) 67, 122e129

de las diarreas
Epidemiologa actual
Mundial
Chile
Convencionales
Molecullares

Mtodos diagnsticos
Hidratacin
Frmacos.

13

SOCHIPE 2015
Los mejores indicadores : llene capilar, turgor de la piel y patron respiratorio

(III,C)
MMWR November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16
Hidratacin
La rehidratacion oral debe ser la primera lnea en
el manejo de los nios con diarrea.
Cuando la rehidratacin no es posible, el uso de
SNG es tan efectivo o mejor que la hidratacin EV
(I,A)
La rehidratacion oral esta asociada a menos
efectos adversos y a estadas hospitalarias mas
cortas comparada con la va endovenosa. (I,A)
Los nios que reciban terapia oral no deberan
recibir fluidos endovenosos.(I,A)
J Pediar Gastroenterolo Nutri. Vol 46 Suppl2 Mayo 2008
14

SOCHIPE 2015
Curr Gastroenterol Rep (2014) 16:376
15

SOCHIPE 2015
cidos grasos de
cadena corta en
colon favorecen
absorcion
Uso de AB
destruye bacterias
productoras de
SCFA
HAMS-ORS
reduce volumen de
deposicion
HAMS Almidon de
maiz resistente
amilasa
Frmacos para gastroenteritis aguda

Antiemeticos Probioticos Antimotilidad
Antibioticos
Prebiticos
Antisecretorios
Absorventes
Micronutrientes
Homeopata
16

SOCHIPE 2015
Treatment of acute gastroenteritis in children: an

overview of systematic reviews of interventions
commonly used in developed countries
Evid.-Based Child Health 8: 11231137 (2013)
Grupo
Farmaco
Recomendaciones
Loperamida
No se recomienda su uso en
nios con diarrea
II,B
Adsorventes
Smectite
Puede ser considerado en el

manejo de los nilos con
diarrea
II,B
Kaolin
Pectina
No esta recomendado
III,C
Carbn
activado
No esta recomendado
Antisecretorios
Sales de
Bismuto
No debe ser usado de

rutina
III,B
Racecadotril
Puede ser considerado en el

manejo de los nilos con
diarrea
II,B
Antimotilidad
Grado
17

SOCHIPE 2015
Probioticos en diarrea
Los probioticos pueden
ser efectivos en el
manejo de la diarrea.
The Use of Probiotics in Pediatric

Gastroenterology: A Review of the Literature
and Recommendations by Latin-American
Experts
Sin embargo no hay

evidencia de la eficacia
para muchas
preparaciones . (II,B)
Sacharomyces
boulardii (II,B)
Pediatr Drugs
DOI 10.1007/s40272-015-0124-6
Lactobacillus GG (I,A)
J Pediar Gastroenterolo Nutri. Vol 46 Suppl2
Mayo 2008
Antibiticos y agentes
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Antibiticos son recomendados

con resultado de cultivos
o sospecha de shigellosis
(II,B)
J Pediar Gastroenterol Nutri. Vol 46 Suppl2 Mayo 2008
18

SOCHIPE 2015
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Los antibiticos no deben ser

usados en nios sanos en nios
con gastroentitis porque aumenta
Estado de portador (I,A)
Antibiticos son sugeridos en
nios con riesgo de bacteremia
RN y menores 3 meses
Inmunodeficiencia
Asplenia
Enf.Inflam. Intestina
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Se recomienda en formas
disentericas
Para reducir transmision
en sala cunas
Se recomienda inicio
dentro de los tres primeros dias
(II,B)
19

SOCHIPE 2015
An Pediatr (Barc). 2014;80(Supl 1):15-22
Cundo se debe hospitalizar a un nio con

diarrea?
Las recomendaciones de ingreso a hospitales son
basadas en consensos y incluyen cualquiera de
las siguientes condiciones:
Shock
Deshidracion severa
Anormalidades neurolgicas (convulsiones, letagia, etc..)
Vmitos biliosos o intratables
Falla de la hidratacin oral
Problemas sociales
Sospecha de abdomen agudo
J Pediar Gastroenterolo Nutri. Vol 46 Suppl2 Mayo 2008
20

SOCHIPE 2015

de las diarreas
Epidemiologa actual
Mundial
Chile
Convencionales
Molecullares

Mtodos diagnsticos
Hidratacin
Frmacos.

Caso clnico
Consulta en servicio de urgencia
Nio de 7 aos por cuadro de dolor abdominal y
deposiciones liquidas hace 48 horas.
Que preguntamos en la anamnesis?
Que buscamos en el examen fsico?
Cul es su diagnstico?
Diarrea
aguda
Sindrome
disenterico
Colitis
hemorrgica
21

SOCHIPE 2015
Puntos importantes a recordar

1.
2.
3.
4.
5.
Hidratacin oral
Soluciones hipotnicas
No suspender alimentacin
Estudio etiolgico en casos seleccionados
Farmacos:
1.
2.
3.
4.
Uso de los que tienen efectividad

Considerar costo
No uso antibiticos
Probioticos, Racecadotril, Smectite
Puntos importantes a recordar

1.
2.
3.
4.
5.
Hidratacin oral
o,
ad
v
i
Soluciones hipotnicas
act
on
b
No suspender alimentacinos , Car
a irona
d
Estudio etiolgico enccasos
ir es, Dipseleccionados
u
al
Farmacos:
rodestin s
lfa
i
u
o dtienen
sefectividad
1. Uso de los N
que
os
a
v
la
2. Considerar
os,costo
c
i
od
3. No puso
sm antibiticos
a
s
tie
4.AnProbioticos,
Racecadotril, Smectite
nt
22

SOCHIPE 2015
Diarrea complicadas: Sndrome diarreico con

deshidratacin moderada a severa
Hospitalizar
Hidratar EV
Frmacos para vmitos si
hay
Mantener alimentacin
Estudio etiolgico dirigido
a rotavirus
Uso probiotico
Racecadotril ???
Diarrea complicadas: Sndrome disenterico con

otros signos de gravedad
( deshidratacin, abdomen agudo, sndrome febril)
Hospitalizar
Hidratar EV
Frmacos para vmitos
si hay.
Eco abdominal ( otras
causas de abdomen
agudo, comp peritoneal,
compromiso colon o
leon)
Alimentacin o rgimen
0?
Estudio etiolgico:
enfocado a descartar
SHU, campylobacter,
salmonella, yersinia)
Exmenes de sangre:
descartar SHU
Uso probiotico
No racecadotril
Antibiticos : Cual ?
23

SOCHIPE 2015
En resumen
Manejo de la gastroenteritis: frecuente,
fcil, no requiere habitualmente estudio.
La importancia de educar a los padres.
Diferenciar las presentaciones mas
severas o atpicas.
Novedades prximos aos:
Diagnostico molecular
Hidratacin
24

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Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso de actualizacin en pediatra

Dra. Juanita Zamorano

5 Curso Actualizacin en Pediatra

Cambios en el perfil epidemiolgico

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Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

European Society for Paediatric Gastroenterology,

J Pediar Gastroenterol Nutri. Vol 46 Suppl2 Mayo 2008

Cambios en el perfil epidemiolgico

Manejo de actual de diarreas

Manejo de diarreas complicadas

Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

Fischer Walker et al. BMC Public Health 2012, 12:220 http://

Brotes asociados a consumo de alimentos Regin

Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 26-31

Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

Brotes asociados a consumo de alimentos Regin

Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 26-31

Brotes asociados a consumo de alimentos Regin

Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 26-31

Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

Epidemiologia de las Salmonellosis

Rev Chil Infect 2012; 29 (2): 207-214

Epidemiologa de las Salmonelosis

Rev Chil Infect 2012; 29 (2): 207-214

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Dra. Juanita Zamorano

Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN MENORES DE 3 AOS

Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN MENORES DE 3 AOS

Genotipos de rotavirus aislados de nios chilenos con

Rev Chil Infect 2012; 29 (2): 142-148

Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

Deteccin de norovirus en nios con diarrea adquirida en la

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (3): 298-304

Hospitalizaciones por sndrome diarreico

Educacin Mdica Continua SAVAL

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Cambios en el perfil epidemiolgico

Manejo de actual de diarreas

Manejo de diarreas complicadas

New concepts in diagnostics for infectious

Educacin Mdica Continua SAVAL

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Diagnstico molecular en entero

New concepts in diagnostics for infectious

VOLUME 6 NUMBER 5 | SEPTEMBER 2013 |

Educacin Mdica Continua SAVAL

Dra. Juanita Zamorano

New concepts in diagnostics for infectious

VOLUME 6 NUMBER 5 | SEPTEMBER 2013 |

Systematic application of multiplex PCR enhances the

Journal of Infection (2013) 67, 122e129

Educacin Mdica Continua SAVAL