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ARTIGO

ORIGINAL

Organizao do trabalho e perl dos prossionais


do Programa Sade da Famlia: um desao na
reestruturao da ateno bsica em sade
Work Organization and Professional Prole of the Family Health Program:
a Challenge in the Health Basic Attention Restructuring

Rosngela Minardi Mitre Cotta


Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de
Viosa, Viosa-MG

Sylvia do Carmo Castro Franceschini


Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de
Viosa, Viosa-MG

Mrcia Schott
Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de
Viosa, Viosa-MG

Slvia Elosa Priore


Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de
Viosa, Viosa-MG

Catarina Machado Azeredo


Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal
de Viosa, Viosa-MG graduanda, bolsista do Programa
Institucional de Bolsas de Iniciao Cientca do Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico, do
Ministrio da Cincia e Tecnologia

Glauce Dias
Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de
Viosa, Viosa-MG

Resumo
Este estudo tem por objetivo delinear o perl dos prossionais e a organizao do trabalho no cotidiano do Programa Sade
da Famlia mediante pesquisa quali-quantitativa, com aplicao de questionrio semi-estruturado, dirigida aos prossionais
das equipes de sade da famlia do Municpio de Teixeiras, no Estado de Minas Gerais, Brasil. A maior parte dos agentes
comunitrios de sade (ACS) conta com 2o grau de escolaridade completo (55,6%); apenas os ACS receberam algum tipo
de treinamento. A remunerao foi considerada razovel por mdicos (66,7%), enfermeiros (66,7%) e ACS (39%); e baixa,
pela maioria dos auxiliares de enfermagem (66,7%). O transporte foi a principal diculdade relatada para a realizao do
trabalho. Essa pesquisa permite apontar as questes referentes organizao do trabalho e qualicao prossional das ESF
como obstculos reais para uma implantao mais adequada dessa estratgia, segundo seus princpios norteadores, que tem
o coletivo e a famlia como focos de ateno.
Palavras-chave: recursos humanos em sade; capacitao em servio; ateno primria sade; sade da famlia.

Summary
This study aims to trace the professionals prole and the work organization in the quotidian of the Family Health
Program (PSF) through a quali-quantitative research with application of semi-structured questionnaires directed to
professionals of the family health team from the Municipality of Teixeiras, Minas Gerais State, Brazil. Most of communitarian health agents (ACS) showed complete high school level (55.6%), and only ACS received some kind of training.
The wage was considered reasonable by doctors (66.7%), nurses (66.76%), ACS (39.0%), however it was low by most
of nursing assistants (66.7%). Transportation was mentioned as main difculty to realize the work. This research let
us point out questions referring to work organization and professional qualication of ACS, as real obstacle to a more
adequate implantation of this strategy according to their orientated principles, which have community and family as
focus of attention.
Key words: health manpower; inservice training; primary health care; family health.

Endereo para correspondncia:


Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de Viosa, Avenida PH Rolfs, S/N, Campus Universitrio, Viosa-MG.
CEP: 36570-000
E-mail: rmmitre@ufv.br

[Epidemiologia e Servios de Sade 2006; 15(3) : 7 - 18]

Organizao do trabalho e perl dos prossionais do Programa Sade da Famlia

Introduo
O Programa Sade da Famlia (PSF) vem sendo
implantado em todo o Brasil como uma importante
estratgia para a reordenao da ateno sade,
conforme preconizam os princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS). O PSF prioriza as aes
de promoo, proteo e recuperao da sade de indivduos e famlias, de forma integral e continuada.1
Os prossionais da ateno bsica devem ser capazes
de planejar, organizar, desenvolver e avaliar aes que
respondam s necessidades da comunidade, na articulao com os diversos setores envolvidos na promoo da
sade.2 A qualidade dos servios de sade, dessa forma,
passa a gurar como resultado de diferentes fatores ou
dimenses que constituem instrumentos, de fato, tanto
para a denio e anlises dos problemas como para
a avaliao do grau de comprometimento dos prossionais sanitrios e gestores (prefeitos, secretrios e
conselheiros municipais de sade, entre outros) com
as normas tcnicas, sociais e humanas.3,4
crescente o consenso entre os gestores e trabalhadores do SUS, em todas as esferas de governo, de
que a formao, o desempenho e a gesto dos recursos
humanos afetam, profundamente, a qualidade dos servios prestados e o grau de satisfao dos usurios.5,6
Destaca-se, a, a formao e educao dos prossionais
para a abordagem do processo sade-doena com
enfoque na sade da famlia, importante desao para
o xito do modelo sanitrio proposto. As condies
necessrias consecuo dessa proposta j se encontram descritas na Lei no 9.394, de 20 de dezembro de
1996 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) do
Ministrio de Educao e Cultura (MEC) e nos atos
normativos decorrentes de pareceres e resolues do
Conselho Nacional de Educao (CNE) apud Franco
T, Merhy E.7
Segundo a IX Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1992, indispensvel para a implementao
do SUS uma poltica nacional de recursos humanos
efetiva, que incorpore aes como a qualicao e/ou
formao permanente de seus trabalhadores, cuja
evoluo na carreira conte com o suporte de escolas
de formao nas Secretarias de Sade; ou mediante
articulao com Secretarias de Educao, universidades e outras instituies pblicas de ensino superior.8
Da a criao dos Plos de Educao Permanente,
geralmente vinculados a centros universitrios, arti-

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culadores de uma ou mais instituies de formao,


capacitao e educao permanente de recursos
humanos para a Sade.9
A evidncia cientca informa sobre uma grave crise
de situao de trabalho dos prossionais de sade
atuantes no mbito do SUS, desde a questo salarial
e de carreira prossional at a carncia de recursos
tcnicos e materiais.2 Entre os principais fatores agravantes, no Brasil, esto os baixos salrios e as precrias
condies de trabalho dos prossionais do servio
pblico, geradores de desmotivao, desresponsabilizao na execuo das atividades por exemplo,
no-cumprimento da carga horria e abandono do
trabalho.10 Diversas pesquisas mostram que no SUS,
assim como nos demais setores do mercado de trabalho nacional, ao longo da dcada de 90, proliferaram
os contratos informais de trabalho e o no-pagamento,
por muitos empregadores, dos encargos sociais de sua
responsabilidade, para, enm, privar os trabalhadores
de direitos garantidos a eles pela lei, como frias, Fundo de Garantia de Tempo de Servio (FGTS), licenas,
dcimo terceiro salrio e aposentadoria. Sem essa
proteo, esses prossionais permanecem merc
da instabilidade poltico-partidria e diferenas entre
governos que se sucedem no poder, to presentes na
realidade dos Municpios brasileiros.5
A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)11
tambm ressalta a necessidade de melhorar o servio
prestado populao pelos prossionais de sade,
tendo com base a qualicao, capacitao e aprimoramento de seu desempenho. Sobre os currculos
universitrios que referenciam sua formao, todavia,
os cursos de graduao pautam-se em um paradigma
curativo, hospitalocntrico e fragmentado do conhecimento e da abordagem da sade, ao valorizarem as
especialidades sem a compreenso global do ser humano e do processo de adoecer.6,12 Essa qualidade da
formao do prossional faz com que sua atuao, ao
ser contratado para o PSF, no raras vezes, se reduza ao
consultrio. Sendo assim, pela concepo do modelo
assistencial ou pela organizao do servio ou prtica
de trabalho deformada, observa-se a desvalorizao
ou mesmo inexistncia de proposta de ao de sade
coletiva no interior da comunidade.13
Na busca de melhores condies de trabalho, a
capacitao dos prossionais de mpar relevncia
para o aprendizado e aperfeioamento das relaes
sociais prprias do cotidiano dos servios de sade,

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Rosngela Minardi Mitre Cotta e colaboradores

em decorrncia da necessidade de trabalhar em grupo


e/ou melhorar o contato com o usurio no atendimento
individual.2,14 Ressalta-se a importncia do trabalho em
equipe e seu incentivo ao aprimoramento individual
em habilidades mltiplas, viso interdisciplinar e
interdependente das tarefas segundo um consenso estratgico de objetivos e, por conseguinte, cooperao
funcional no desenvolvimento do potencial criativo e
de agregao dos valores existentes e reconhecidos
no servio.11
As caractersticas pessoais, humanas e interdisciplinares de formao dos prossionais que atuam na
rea da Sade so importantes de se considerar, para
se obter uma informao mais ampla e melhor sobre
a sade da comunidade.15 Faz-se necessrio, portanto,
um conhecimento do perl desses prossionais integrantes do corpo de recursos humanos dos servios.
A elaborao e a adoo de medidas quando necessrias de reforo dessa qualicao possibilitam,
conseqentemente, melhor desempenho das atividades
sanitrias e ateno mais adequada e condizente com
as reais necessidades da populao.
O presente estudo tem o objetivo central de caracterizar o perl dos prossionais que integram as equipes
de sade da famlia (ESF) e as condies denidoras
e norteadoras de suas prticas sanitrias, tendo por
referncia a ao do Programa Sade da Famlia no
Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais.
Metodologia
Trata-se de um estudo de abordagem qualiquantitativa que utiliza, como instrumento de coleta
de informao, um questionrio semi-estruturado
aplicado em entrevistas individuais com todos os
prossionais componentes das ESF do Municpio de
Teixeiras-MG (n=28). Teixeiras possui rea territorial
de 167km2, densidade demogrca de 66,8 habitantes/km2 e encontra-se a 648m de altitude; pertence
microrregio de Viosa e mesorregio da Zona da
Mata mineira.16
Segundo o censo demogrco realizado pela Fundao Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica
(IBGE) no ano 2000, o Municpio conta com uma
populao total de 11.149 habitantes, 6.949 residentes
na zona urbana (62,33%) e 4.200 (37,67%) na zona
rural, que cresce a uma taxa mdia anual de 1,23%.16 O
ano de referncia da implantao do PSF na localidade

foi 1997, com a primeira ESF destinada, inicialmente, a


cobrir 38% dos domiclios com predominncia urbana
(apenas uma microrea est situada na zona rural),
distribudos em cinco microreas. Em setembro de
1998, incorporou-se uma segunda ESF, predominantemente de cobertura rural. Ento, o PSF local passou a
atender a 1.759 domiclios, ou seja, 65% da populao;
e em outubro de 1999, com a implantao da terceira
ESF, expandiu-se para 3.160 domiclios e um alcance
de 114% da populao, com a incluso de algumas
reas externas aos limites municipais.

Os prossionais da ateno
bsica devem ser capazes de
planejar, organizar, desenvolver
e avaliar aes que respondam
s necessidades da comunidade
e de articular os diversos
setores envolvidos na promoo
da sade. Conhecer o perl
desses prossionais permite
adotar medidas em prol de
sua qualicao e melhor
desempenho, para uma assistncia
sanitria mais adequada
populao.
Atualmente, a Unidade de Sade da Famlia (USF) de
Teixeiras cobre 100% da populao, graas atuao
de trs ESF que funcionam em uma unidade bsica
de sade do Municpio. Em sua composio, essas
equipes dispem do seguinte perl interdisciplinar
prossional: mdico; enfermeiro; auxiliar/tcnico de
enfermagem; e agentes comunitrios de sade (ACS).
Esses prossionais, proporcionalmente e em termos
quantitativos, distribuem-se da seguinte forma: 64,3%
(n=18) ACS; 14,3% (n=4) mdicos; 10,7% (n=3)
enfermeiros; e 10,7% (n=3) auxiliares/tcnicos de
enfermagem. Em uma das equipes, houve substituio
do mdico, o qual tambm foi entrevistado. Todos
os prossionais (n=28) aceitaram colaborar com a
pesquisa e responder ao questionrio.
Os dados foram coletados na prpria USF, entre
novembro e dezembro de 2003, por entrevistadores

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Organizao do trabalho e perl dos prossionais do Programa Sade da Famlia

devidamente treinados. De acordo com os objetivos


do estudo, determinaram-se as seguintes variveis
de anlise: cobertura do atendimento; caractersticas
dos profissionais; forma de contratao; jornada
de trabalho; escolaridade e formao prossional;
treinamento/cursos de capacitao para atuar no
PSF; remunerao; atividades realizadas; diculdades
enfrentadas; e relacionamento entre prossionais e
com a comunidade.
A anlise dos dados contemplou uma abordagem
quantitativa mediante vericao de freqncia simples e valor absoluto, pela aplicao do software Epi
Info.17

da populao restante, urbana e rural, ademais de


moradores de zona fronteiria ao Municpio.
Caractersticas dos prossionais

Em Teixeiras, cada uma das trs equipes do PSF


composta por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar
de enfermagem e seis ACS, em conformidade com as
diretrizes preconizadas pelo Ministrio da Sade.18
A faixa etria dos prossionais preponderante de
20 a 30 anos (42,9%); a idade dos entrevistados oscila
entre 19 e 57 anos e sua mediana correspondente
de 28 anos. Predomina o sexo feminino (57%) entre
os prossionais dessas equipes.

Consideraes ticas

Forma de contratao

A Tabela 1 apresenta um dado interessante sobre


a forma de contratao dos prossionais no PSF: se
grande parte dos ACS e dos auxiliares de enfermagem
foi contratada em funo de concurso pblico, todos
os enfermeiros e a maioria dos mdicos foram contratados por outros meios, como, por exemplo, convite
ou simples ocupao de vaga disponvel.

O projeto de pesquisa foi submetido a anlise


e aprovao da Comisso de tica em Pesquisa da
Universidade Federal de Viosa (UFV). Os participantes do estudo foram orientados sobre os objetivos e
procedimentos da pesquisa e assinaram Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Resultados

Jornada de trabalho

No que se refere jornada de trabalho dos prossionais no PSF, todos os ACS e auxiliares de enfermagem cumpriam oito horas dirias, enquanto entre os
mdicos e enfermeiros, apenas 50% de cada categoria
cumpria tal carga horria os demais 50% trabalhavam seis horas por dia. O tempo de permanncia dos
prossionais nesses servios, desde a contratao,
de 24 meses, em mdia.

Cobertura do atendimento

O Municpio de Teixeiras conta com trs ESF, responsveis pela cobertura de 100% de sua populao.
Para a primeira ESF, esto referenciados 47% da populao, todos da zona urbana; a segunda equipe tem
uma cobertura de 39% da populao, todos moradores
de sua zona rural; e a terceira equipe atende aos 14%

Tabela 1 - Prossionais da equipe de sade da famlia segundo a forma de contratao no Municpio de


Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
Critrios de contratao
Prossionais

Concurso

Indicao

Outros

Mdicos

25

75

Enfermeiros

100

Auxiliares de enfermagem

66,66

33,33

Agentes comunitrios de sade (ACS)

12

66,66

33,33

TOTAL

15

53,57

25,0

21,43

10

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Rosngela Minardi Mitre Cotta e colaboradores

Em relao disponibilidade de dedicao exclusiva ao PSF, observa-se que 32,1% de seus prossionais trabalham em outros locais, ou seja, acumulam
atividades prossionais (100% dos mdicos, 67% dos
enfermeiros e 17% dos ACS).
Quanto a outros vnculos de trabalho, 11% dos prossionais trabalham seis horas/dia e o percentual restante (89%) dedica entre duas e quatro horas/dia.
Escolaridade e formao prossional

Sobre o nvel de escolaridade dos prossionais das


ESF, conforme demonstra a Figura 1, a maioria dos
ACS (56%) tem segundo grau completo; destes, 22%
apresentam formao tcnica. Todos os auxiliares de
enfermagem so de nvel tcnico.
Quanto realizao de algum tipo de especializao, residncia ou outra ps-graduao, 75% dos
mdicos tm alguma especialidade um ortopedista
e doutor na rea de concentrao em Sade Pblica,
uma dermatologista e uma especialista em Sade da
Famlia, Nutrio Materno-Infantil e Acupuntura. A
residncia foi realizada por 50% dos mdicos.
Quanto formao dos enfermeiros, 33,3% tm
especializao em Administrao em Servio de Sade,
33,3% cursam especializao em Nutrio e Sade na
rea de concentrao em Sade Pblica e os demais
33,3% levam o ttulo de Tcnico em Segurana do
Trabalho.

Treinamento/
cursos de capacitao para atuar no PSF

Os profissionais de nvel superior (mdicos e


enfermeiros) no receberam qualquer tipo de treinamento ou capacitao. J os ACS e os auxiliares de
enfermagem foram treinados no prprio PSF: para 72%
dos ACS, o treinamento realizou-se somente aps sua
contratao, para 11%, uma vez por ano, e para 17%,
duas vezes por ano; entre os auxiliares de enfermagem,
somente 33% relataram submeter-se a treinamento
com periodicidade de duas vezes/ano.
Quanto ao tipo de treinamento, destacam-se as
orientaes, que correspondem a 46,42% do treinamento recebido e so realizadas na forma de acompanhamento de atividades desenvolvidas pelos ACS, ora
por mdicos, ora por enfermeiros. Videotapes foram a
segunda forma de treinamento mais freqente, adotada
tanto para os ACS como para os auxiliares de enfermagem. Esporadicamente, utiliza-se de palestras.
Remunerao

Em relao ao grau de satisfao com a remunerao recebida pelo trabalho prestado, tem-se que:
43% dos entrevistados a consideraram razovel;
32,1%, baixa; 17,9%, muito baixa e apenas 7,1%
consideram sua remunerao boa. A Figura 2 mostra
o grau de satisfao com a remunerao por categoria
prossional.

3,6%
3,6%
1o grau imcompleto
7,1%

1o grau completo
2o grau incompleto
Nvel superior

25,0%

Nvel tcnico
2o grau completo

25,0%

35,7%

Figura 1 - Escolaridade dos prossionais que integram as equipes de sade da famlia no Municpio de
Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003

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Atividades realizadas

Na Figura 3, onde so descritas as principais atividades realizadas pelos prossionais do PSF, destacam-se
as visitas domiciliares, o trabalho com grupos especiais
(gestantes, hipertensos e diabticos), palestras e as
atividades j previstas para esses prossionais.19
Diculdades enfrentadas

As principais diculdades enfrentadas para a realizao do trabalho no PSF esto descritas nas tabelas
2 e 3, a partir da ptica dos prossionais e segundo
as reas de desenvolvimento das atividades: urbana;
rural; e urbano-rural.
Ao se analisarem as diculdades, categorizadas por
servio, atendimento domiciliar e ao usurio, observou-se que a falta de transporte foi a mais citada pelos
prossionais, tanto em relao ao servio (60,71%)
quanto ao atendimento domiciliar (61%) , haja vista
que mais de 39% dos domiclios se encontram na zona
rural e compreendem todas as famlias atendidas pela
segunda ESF mais aquelas de zona rural atendidas
pela terceira equipe. As trs equipes dispem apenas
de um veculo automotor, o que inviabiliza a adequada realizao das atividades dirias que requerem a
utilizao desse meio de transporte.
A falta de material (50%) para a realizao do trabalho foi uma importante diculdade citada pelos atores
entrevistados, especialmente quanto carncia de medicamentos, curativos e at material de expediente.
A resistncia assistncia por parte dos usurios
(36%), entretanto, destacou-se como a principal di67,0%

culdade enfrentada pelos prossionais, rejeio essa


atribuda, predominantemente, a questes de ordem
poltico-partidria.
Relacionamentos entre
prossionais e com a comunidade

O relacionamento dos prossionais foi objeto de


avaliao, igualmente, focado em trs aspectos fundamentais: a relao entre prossionais da mesma
equipe, entre prossionais de equipes diferentes e
entre prossionais e comunidade.
Ao se perguntar sobre a relao entre prossionais da mesma equipe, 71,0% a classicaram como
boa, 17,85% destacaram a existncia de cooperao
entre prossionais, 7,14% revelaram a formao de
subgrupos por diferenas e 3,57% armaram que o
relacionamento pautado por um carter indiferente.
A respeito da relao entre prossionais de equipes
distintas, apresentada na Figura 4, revela-se que
67,85% dos prossionais classicam-na como boa ou
cooperativa 50% e 17,85%, respectivamente.
Finalmente, a relao dos profissionais com a
comunidade, segundo 71,4% dos entrevistados,
boa, 25% consideram que muito boa e apenas 3,6%
relatam-na como indiferente.
Discusso
O pensar e o fazer sade requerem uma nova lgica
e organizao de trabalho, demandam o desenvolvimento de um processo educacional que possibilite
67,0%

67,0%

Boa
Razovel

39,0%
33,0%

33,0%

33,0%
27,8%
22,2%

Baixa
Muito baixa

11,0%

Mdico

Enfermeiro

Agente Comunitrio
de Sade

Auxiliar de
Enfermagem

Figura 2 - Grau de satisfao dos prossionais com a remunerao recebida do Programa Sade da Famlia
(PSF) no Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003

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Principais atividades

Funes

Realizadas

Previstas a

Mdico

atendimento ambulatorial;
orientao de ACS;
orientao de enfermeiros;
palestras;
trabalho com grupos especcos
(gestantes, hipertensos, diabticos); e
- visita domiciliar.

- conhecimento do sistema de referncia e contra-referncia;


- execuo de aes bsicas de vigilncia sanitria e
epidemiolgica;
- realizao de consultas, diagnsticos e tratamentos de
indivduos e famlias;
- participao do processo de formao, capacitao e educao
permanente das equipes;
- planejamento e execuo de aes educativas;
- preenchimento do registro de produo de atividades; e
- visitas domiciliares.

Enfermeiro

atendimento ambulatorial;
orientao de ACS;
palestras;
trabalho com grupos especcos
(gestantes, hipertensos, diabticos); e
- visita domiciliar.

- acompanhamento do cadastramento e atualizao dos dados


pelos ACS;
- ajuda na organizao da unidade bsica de sade;
- execuo de aes bsicas de vigilncia sanitria e
epidemiolgica;
- planejamento, execuo, coordenao, acompanhamento
e avaliao das aes de assistncia de enfermagem ao
indivduo e famlia;
- promoo da capacitao e educao permanente da equipe
de enfermagem; e
- visitas domiciliares.

Auxiliar de
enfermagem

- atendimento ambulatorial;
- orientaes quanto higiene pessoal e de
habitao dadas populao atendida;
- trabalho com grupos especcos
(gestantes, hipertensos, diabticos);
- vericao do cumprimento da prescrio
mdica; e
- visita domiciliar.

- Identicao das famlias em situaes de risco e


acompanhamento de seus indivduos em conjunto com os
ACS;
- limpeza, desinfeco, esterilizao, conservao e
armazenamento do material e equipamentos do servio; e
- visitas domiciliares, assistncia de enfermagem e
procedimentos em domiclio.

Agente
comunitrio de
sade (ACS)

- acompanhamento mensal de todas as famlias sob sua


responsabilidade, por meio de visitas domiciliares;
- fortalecimento do elo entre indivduos/famlias/comunidade
e servios de sade;
- mapeamento de sua microrea de atuao e cadastramento
das famlias; e
- orientaes comunidade sobre o direito sade e suas
formas de acesso.

entrega de medicamentos a domiclio;


marcao de consultas;
marcao de exames;
orientaes populao quanto higiene
pessoal e de habitao;
orientaes populao quanto s
campanhas de sade realizadas;
palestras para a comunidade;
servio interno;
solicitao de consulta domiciliar;
trabalho com grupos especcos
(gestantes, hipertensos, diabticos);
vericao do cumprimento da prescrio
mdica; e
visita domiciliar.

a) Prefeitura da Cidade de So Paulo, Secretaria Municipal de Sade. Responsabilidades da Rede de Apoio Implantao do PSF; 2002.

Figura 3 - Principais atividades realizadas pelos prossionais do Programa Sade da Famlia (PSF) no Municpio
de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003

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Organizao do trabalho e perl dos prossionais do Programa Sade da Famlia

Tabela 2 - Principais diculdades enfrentadas para realizao do trabalho pelos prossionais do Programa
Sade da Famlia (PSF) no Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
Prossionais (%)
Diculdades enfrentadas

Mdicos

Enfermeiros

ACS

Auxiliares de
enfermagem

Falta de transporte

50

66,66

61,11

66,66

Falta de infra-estrutura

33,33

27,77

33,33

Falta de equipamentos

25

33,33

33,33

100,00

Falta de mdicos especialistas

25

11,11

33,33

Falta de medicamentos

25

33,33

38,88

100,00

Falta de apoio dos rgos responsveis pelo PSF

25

66,66

5,55

Falta de vontade poltica

25
50

66,66
-

11,11
5,55

33,33
-

Aplicao indevida de verbas

33,33

Falta de mais prossionais

22,22

Falta de capacitao dos agentes comunitrios de sade (ACS) para


aferir presso arterial da populao

5,55

Falta de repasse de verbas da Prefeitura

Tabela 3 - Principais diculdades enfrentadas para realizao do trabalho pelos prossionais do Programa
Sade da Famlia (PSF) no Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais, por zona de cobertura das
equipes. Brasil, 2003
Prossionais (%)
Diculdades enfrentadas

EQUIPE 1
Zona urbana

EQUIPE 2
Zona rural

EQUIPE 3
Zona urbano-rural

Falta de transporte

90

88,88

Falta de infra-estrutura

30

44,44

Falta de equipamentos

30

66,66

22,22

Falta de mdicos especialistas

20

22,22

Falta de medicamentos

30

66,66

33,33

Falta de apoio dos rgos responsveis pelo PSF

10

22,22

11,11

Falta de vontade poltica

30
10

11,11
11,11

22,22
11,11

Aplicao indevida de verbas

11,11

Falta de mais prossionais

10

33,33

Falta de capacitao dos agentes comunitrios de sade (ACS) para aferir


presso arterial da populao

11,11

Falta de repasse de verbas da Prefeitura

14

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Epidemiologia e Servios de Sade

Rosngela Minardi Mitre Cotta e colaboradores

50,00%
Boa relao
Indiferena
28,60%

Cooperao mtua
Muita divergncia

17,90%

3,50%

Figura 4 - Relacionamento entre prossionais de equipes distintas do Programa Sade da Famlia no Municpio
de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
aos gestores e trabalhadores do SUS, no territrio das
ESF e do sistema municipal de sade como um todo,
o aprendizado de outros conhecimentos, saberes e
formas de atuao.20
No sentido funcional, as equipes constitudas
dispem, para pessoas de diferentes reas, de troca
de informaes, desenvolvimento de novas idias e
resoluo de problemas.11 A relao de trabalho no
PSF baseia-se na interdisciplinaridade, no mais na
multidisciplinaridade ou na atividade isolada, requer
uma nova abordagem, questionadora das certezas
prossionais, estimulante na comunicao horizontal
e permanente, entre os componentes da equipe.21
Os resultados deste estudo apontam para a existncia
de problemas na relao interna e entre equipes de sade da famlia, ainda que em propores no muito altas
(29% deles consideram indiferente a relao entre as
equipes; e 7,14% consideram a existncia de subgrupos
dentro de uma mesma equipe). Estudos 22 demonstram
que o trabalho dos prossionais envolvidos nas ESF
mantm as caractersticas de compartimentalizao,
sem um planejamento coletivo que adapte as atividades
s necessidades da populao na rea de abrangncia.
Por outro lado, relatos 23 sobre o relacionamento
interno da equipe de sade revelam a inexistncia de
responsabilidade coletiva pelos resultados do trabalho,
o que acarreta descontinuidade entre as aes especcas de cada prossional. A ausncia de integrao

gerencial de habilidades e talentos individuais em uma


competncia coletiva produz servios menos ecientes
e de menor efetividade.11
No que se refere satisfao dos prossionais com
o salrio, o fato de 50% dos entrevistados estarem insatisfeitos com sua remunerao 67% dos mdicos,
enfermeiros e auxiliares de enfermagem pode estar
associado s formas de contrato de trabalho, por outras
vias que no a de concurso pblico, e acumulao de
mais de um vnculo de trabalho (32,1% dos prossionais acumulam mais de um emprego). So razes que
induzem os prossionais a no considerarem o trabalho
no PSF como atividade principal. Outra possvel explicao para essa situao, encontrada na literatura,24 est
na acumulao exvel de capital decorrente da maleabilidade dos processos e mercados de trabalho, a qual
parece resultar, entre outros, nos nveis relativamente
altos de desemprego estrutural, na rpida destruio
e reconstruo de habilidades e ganhos modestos
quando os h de salrios reais.
O tipo de contrato citado pelos componentes das
equipes, temporrio (assinado a cada seis meses),
diculta o estabelecimento de vnculo do prossional
com o servio e a populao atendida,25 caracterstica
indissocivel do trabalho no PSF. Ademais, a facilidade
de utilizao poltica na concesso desses cargos,
permitida por essa forma de contrato, pode conrmar,
de certa forma, uma tradio de barganha poltico-

Epidemiologia e Servios de Sade

Volume 15 - N 3 - jul/set de 2006

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Organizao do trabalho e perl dos prossionais do Programa Sade da Famlia

partidria bastante reconhecida em Municpios de


pequeno porte. Cabe aos gestores sanitrios implementar polticas que assegurem os trabalhadores da
sade no PSF e conduzam to esperada superao
da alta rotatividade desses prossionais e dirimio
de seu medo e da populao por represlias de fundo
politiqueiro.25
A consolidao do Sistema nico de Sade deve,
entre outras prioridades, alocar seus recursos nanceiros de acordo com a realidade dos problemas e
necessidades de sade da populao.13 A escassez desses recursos, entretanto, conduz inevitabilidade da
racionalizao de custos.26 A literatura aponta algumas
estratgias possveis nesse sentido, como reduo da
fora de trabalho, especialmente da fora de trabalho
qualicada, reduo de salrios e precarizao das
condies de trabalho; inmeros so os estudos que
apontam para a presena dessas questes no mbito
do PSF.27 Neste estudo, destacam-se as conseqncias
de uma racionalizao de custos entre as principais diculdades enfrentadas pelos prossionais das ESF para
a realizao de seu trabalho, como a falta de transporte
e de material, a precariedade da infra-estrutura da USF
e a escassez de recursos nanceiros.
Estudo realizado com ex-alunos do Curso de Especializao em Sade Pblica do Departamento de
Medicina Preventiva e Social, da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp),28 constatou que os principais obstculos
enfrentados pelos recm-formados, ao ingressarem
no sistema pblico de sade, so: infra-estrutura
inadequada e ineciente transporte, medicamentos,
equipamentos, exames e espao fsico ; inexistncia
de planejamento ou planejamento inecaz por falta
de cooperao e intercmbio de conhecimento e experincia entre as equipes ; reunies improdutivas;
baixa resolubilidade; e excesso de demanda para a
oferta disponvel. Essas questes coincidem com as
observaes deste relato e so a demonstrao clara
de que no se trata de problemas isolados e sim de
aspectos gerais importantes no cenrio da Sade
Pblica brasileira, pendentes de soluo e que devem, portanto, ser objeto de estratgias e programas
governamentais de maior amplitude.
Constatou-se, tambm, que apenas os ACS e os
auxiliares de enfermagem receberam treinamento
para atuar no PSF, introdutrio e informativo, principalmente com a utilizao de vdeos. Mais do que a

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Volume 15 - N 3 - jul/set de 2006

simples orientao inicial, mister, para atualizao


de prossionais originrios de formao especca,29
um processo de educao continuada (treinamento
em servio), sistematizado, capaz de corrigir e/ou
aprimorar habilidades. A educao permanente deve
se iniciar desde o treinamento introdutrio da equipe,
por todos os meios pedaggicos e de comunicao
disponveis e de acordo com as realidades de cada
contexto.19 A alternativa metodolgica orientadora
das polticas de educao permanente parte do pressuposto de que esse processo deva ser recortado,
a partir da realidade das prticas concretas de sade,
seus determinantes e limitantes, no sentido de buscar
interao com as exigncias do trabalho.30

Uma estratgia de valorizao


prossional das ESF deve promover
autonomia intelectual, domnio
tcnico-cientco, capacidade
de planejameno, criatividade,
qualidade, tica e humanizao da
ateno primria.
Aps a implantao do Programa Sade da Famlia,
o papel do agente comunitrio de sade foi ampliado, mais alm do foco da ateno materno-infantil,
para a famlia e a comunidade, a servir de elo entre
a comunidade e o sistema de sade. Esse novo papel
exige novas competncias no campo poltico e social
e requer do ACS, ator fundamental do PSF, grau de
escolaridade mais elevado, complexo e abrangente.31
Os ACS entrevistados contam com um bom nvel de
escolaridade 55,55% referiram segundo grau completo , ainda que 5,55% no hajam completado o
ensino fundamental sequer.
Os resultados aqui apresentados corroboram pesquisas anteriores quanto constatao das mudanas
ocorridas ao longo da ltima dcada e sua importncia
a ser considerada, quando da denio de polticas
relacionadas com o trabalho, a educao e as nanas pblicas. Os atuais problemas dos prossionais e
gestores sanitrios e seus novos desaos a enfrentar
conrmam a necessidade de formao de trabalhadores com nveis mais elevados de educao geral e de
qualicao prossional, mais capacitados a atuar em
sade coletiva e comunitria.5,6

Epidemiologia e Servios de Sade

Rosngela Minardi Mitre Cotta e colaboradores

Uma transformao progressiva desse cenrio de


que exemplo o objeto do estudo destes autores, o Municpio de Teixeiras-MG , para cumprir as diretrizes
e objetivos das ESF e, assim, minimizar os obstculos
encontrados na prtica cotidiana dos prossionais
da ateno bsica, configurar-se- em realidade
quando efetivadas as atuais diretrizes preconizadas
pelo Ministrio da Sade, de valorizao da formao
dos prossionais da rea. Componente fundamental
para o processo de reajuste da fora de trabalho, o
aprimoramento desses recursos humanos contribuir,
decisivamente, para a efetivao da poltica nacional
de sade.1 A implementao de uma estratgia de
valorizao da qualicao do prossional das ESF
deve ter por objetivo promover a autonomia intelectual
dos trabalhadores, seu domnio do conhecimento
tcnico-cientco e capacidade de planejamento, gerenciamento de seu tempo e espao de ao, exerccio
da criatividade, trabalho em equipe, interao com os
usurios dos servios, conscincia da qualidade e das
implicaes ticas e maior humanizao das atividades
de ateno primria pelo SUS.1

A qualificao/capacitao do profissional de
sade, certamente, um dos caminhos, e, no menos
importante, um dos desaos a afrontar para que se
alcance maior qualidade dos servios de ateno
sade. Outras medidas so imprescindveis, entre
elas o aumento salarial, novas formas de contratos de
trabalho que garantam maior estabilidade e fortaleam
o vnculo empregatcio, alm da melhoria das condies de trabalho e de infra-estrutura dos relevantes
servios de responsabilidade social prestados pelos
prossionais do Programa Sade da Famlia.
Agradecimentos
Este estudo foi realizado graas efetiva colaborao e apoio dos prossionais das equipes de sade da
famlia do Municpio de Teixeiras-MG. Estes autores
agradecem, especialmente, aos agentes comunitrios
de sade locais, enfermeira Claudete Costa Lima e ao
mdico coordenador do PSF, Dr. Jos Sette Cotta Filho,
pela dedicao e interesse, sem os quais este trabalho
no seria possvel.

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