EL TETANO

Concepto:
Es una enfermedad aguda manifestada por espasmos de msculo
estriado y disfuncin del sistema nervioso autnomo. En cualquier situacin,
el ttanos establecido es una enfermedad grave con tasa de mortalidad
alta.

Definicin:
El CDC, define ttanos como el inicio agudo de hipertona o
contracciones musculares dolorosas, acometiendo casi siempre la
musculatura de la mandbula y cuello y espasmos musculares generalizados
sin otra causa mdica evidente.
La OMS define ttanos neonatal como una enfermedad que ocurre
en un lactante que tiene capacidad normal para succionar y llorar en los
primeros dos das de edad, pero que pierde esta capacidad entre los das
tres y 28 de edad, y se vuelve rgido al tiempo que experimenta espasmos.
La OMS define ttanos materno como el que surge durante el embarazo o
en las seis semana siguientes a la conclusin del mismo.

Etiologa:
Clostridium tetani es un
bacilo anaerobio Gran positivo
y
formador
de
esporas.
Resisten
la
ebullicin
y
muchos desinfectantes.
Entran al organismo a
travs de abrasiones, heridas
o en el caso de los recin
nacidos,
por
el
mun
umbilical. Una vez que se
encuentran
en
ambiente
anaerobio adecuado, crece, se
multiplican y liberan la toxina tetnica, alcanzando el sistema nervioso
generando la enfermedad. Las infecciones ms profundas causan un cuadro
ms grave con peor pronstico.

Patogenia:
El C. tetani produce dos exotoxinas, tetanolisina y tetanopasmina.
Toxina tetnica es la neurotoxina que genera las manifestaciones de la
enfermedad.

La toxina llega por transporte

axnico hasta los ncleos motores de
los pares craneales o las astas
anteriores de la mdula espinal. Una
vez dentro de la neurona, la toxina
entra a una va de transporte
retrgrado, por la que se desplaza en
sentido proximal hacia el cuerpo
neuronal en lo que parece ser un
proceso muy especfico.
La toxina tetnica impide la liberacin de neurotransmisor y bloquea
la descarga de la interneurona inhibidora, resultando en la actividad
descontrolada del sistema nervioso motor.
El aumento de la concentracin de catecolaminas circulantes en el
ttanos grave guarda relacin con las complicaciones cardiovasculares.

Manifestaciones clnicas:
Slo aparecen despus que la toxina llega a los nervios inhibidores
pre sinpticos. Siendo la estrategia teraputica mantener las funciones
vitales y administrar antitoxina intratecal para neutralizar la toxina en el
SNC y limitar la progresin de la enfermedad.
Las manifestaciones se dividen en locales y generalizadas.
Las locales son pequeas regiones de espasmo muscular local,
pares craneales pueden estar afectados generando espasmos de los
msculos farngeos o larngeos lo que causa aspiracin y obstruccin de la
va respiratoria y el pronstico puede se sombro.
En la manifestacin generalizada, los msculos de la cara, y
mandbula se afectan primero (risada sardnica y trismo), despus pasando
a todos los msculos estriados del cuerpo, con predisposicin para los
msculos estacticos de la postura.
El periodo de incubacin y el periodo de inicio tienen una trascendencia
particular dependiendo de la localizacin del inicio de la infeccin. Periodo
de incubacin ms corto pronstico peor, al contrario, perodo de incubacin
ms largo mejor pronstico. Cuanto menor la edad del paciente ms
sombro el pronstico.

Sntomas inciales:

Trismo, dolor y rigidez muscular, lumbalgia y

disfagia. Conforme avanza la enfermedad aparece
los espasmos musculares que son muy dolorosos.
Sin apoyo ventilatorio, la insuficiencia respiratoria
es la causa ms frecuente de muerte. El trastorno
del SNA llega al mximo en 2 semanas, y la
muerte
por
episodios
cardiovasculares
se
convierte en el riesgo principal.

Diagnstico:
Es clnico y semiolgico confirmando la
sospecha con laboratorio para cultivo de C. tetani.

Tratamiento:
Identificada la herida de entrada, limpiarla
con perxido de hidrogeno (H2O2), desbridar
areas necrticas y hacer curacin ventilada.
El metronidazol 400mg VR, o 500mg IV c/6 horas por 7 das es el
medicamento de eleccin. Una alternativa es la penicilina 100.000
200.000 U, pero puede desencadenar espasmos.
Debe administrar antitoxina en
forma
temprana
para
intentar
desactivar cualquier toxina tetnica
circulante e impedir su captacin en
el
sistema
nervioso.
Hay
dos
preparaciones.
Inmunoglobunina
Tetnica Humana (TIG) y antitoxina
equina. El rgimen estndar consiste
en 3000 6000 UI de TIG o 10.000
20.000 U de antitoxina equina como
dosis nica.
Los espasmos se controlan con sedacin profunda mediante
benzodiacepinas. A menudo se emplea cloropromazina o fenobarbital en
todo el mundo, y se ha usado sulfato de magnesio IV como relajante
muscular. Todas estas medidas es para controlar os espasmos, acordando
que los espasmos pueden llevar a depresin respiratoria cuando debes
instituir la ventilacin mecnica en estos casos. En casos de espasmos
graves se puede administrar tambin el propofol.
Puede ocurrir de aumentar la secrecin traqueal y farngea
dificultando la intubacin, entonces debes hacer la traqueotoma para
asegurar la va respiratoria. La inestabilidad cardiovascular es muy difcil
controlar, mejorando con la intensificacin de la sedacin.

Complicaciones:
Tromboflebitis, neumona, infecciones de catter central y septicemia,
pudiendo establecer como profilaxis en estos casos terapia anti tromboltica.
Pronstico: enfermedad de desarrollo rpido tiene peor pronstico.

La recuperacin casi siempre es completa a menos que los periodos

de hipoventilacin haya sido prolongados o que hayan surgido otras
complicaciones.

Prevencin:
Se previene con atencin adecuada de las heridas y inmunizacin. Los
lineamientos de la OMS establecen tres dosis en lactancia, refuerzos a los 4
a 7 aos, 12 a 15 aos de edad y un refuerzo en la edad adulta.
Las personas que sufren heridas proclives al ttanos deben
Inmunizarse se su estado de vacunacin es incompleto o no se conoce, o si
recibieron el ltimo refuerzo hace >10 aos.
Los pacientes con heridas no calificadas como limpias o menores
tambin deben recibir la inmunizacin pasiva con TIG.