Disciplina enfermera.

Conceptos nucleares
de la enfermera. Modelos y teoras
de enfermera. Caractersticas generales
de los modelos: componentes
y elementos. Principales tericas
16.1. MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERA:
GENERALIDADES

16
16.1. Marco conceptual de enfermera:
generalidades
16.2. Modelos y teoras enfermeras
16.3. Principales tericas

Para comprender el concepto de disciplina enfermera y entender los orgenes y el estado actual de la profesin es necesario contextualizarla histricamente.
El cuidado es una actividad tan antigua como el hombre. En el estudio de las
primeras civilizaciones ya se podan identificar miembros de la comunidad
encargados de realizar tareas relacionadas con la conservacin de la vida y el
cuidado de las personas.
Desde tiempos remotos, el ser humano ha necesitado ayuda para sobrevivir en momentos de fragilidad, dependencia, enfermedad Esta necesidad ha sido cubierta por la enfermera como ocupacin, ya que hasta
tiempos muy recientes no ha sido concebida como una profesin, sino
como una actividad no remunerada, que no contaba con una formacin
especfica, y cuya funcin era la de proporcionar cuidados en materia de
salud.
En la obra: Concepto de historia e historiografa: su aplicacin en enfermera,
Jos Siles estableci cuatro grandes fases en el desarrollo de la enfermera
que aparecen resumidas en la Tabla 16.1.

FASES
1. Fase tribal-domstica. La mujer, desde la primera sociedad
primitiva, una de sus tareas va a ser la de cuidar de los nios
y de los ancianos
2. Fase religiosa-institucional. rdenes clericales controlan instituciones
donde se prestan cuidados
3. Fase preprofesional. La atencin hecha por personas sin ningn tipo
de formacin especfica
4. Fase profesional. Se crean las primeras escuelas, destaca el Instituto
de Diaconisas de Kaiserswerth y Florence Nightingale a la que
se le atribuye la profesionalizacin de la enfermera y se la considera
la fundadora de la enfermera moderna protestante y laica
Tabla 16.1. Fases en el desarrollo histrico de la enfermera

209

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Oposiciones de Enfermera

16.1.1. Claves en el desarrollo

de la enfermera profesional
La evolucin de la enfermera est ntimamente ligada a la
estructura social, econmica y poltica de cada poca. Asimismo, los valores y la filosofa dominantes han originado
diferentes concepciones de salud y de persona, lo que ha hecho que la atencin de enfermera se adaptara y se desarrollara
paralelamente a los cambios. Algunos de los factores clave en
la evolucin de la enfermera profesional aparecen desarrollados seguidamente.

A. Las concepciones loscas y sociolgicas

Se trata de un factor externo a la profesin. Se identifica con
las interpretaciones filosficas y sociolgicas de los fenmenos
que influyen en la enfermera. Los conceptos que ms han influido en el desarrollo de la profesin son los de salud y persona. A lo largo del tiempo ha ido variando su significado, segn
las pocas y las culturas. Al evolucionar ambos conceptos, la
atencin a las personas ha ido adaptndose y modificndose
paralelamente (Figura 16.1.).
La salud como supervivencia. Esta concepcin es propia
de las sociedades ms primitivas. Las actuaciones van dirigidas al mantenimiento de la vida a travs de la cobertura
de las necesidades ms bsicas: de abrigo, alimentacin,
hidratacin, etc.
La salud como valor sobrenatural. La enfermedad era
entendida como un castigo divino. La curacin y la adquisicin de la salud eran explicadas a travs de la magia. Los
tratamientos se basaban en experiencias sobrenaturales y
en interpretaciones cosmolgicas. Durante esta etapa eran
los chamanes, magos o lderes religiosos los encargados de
proporcionar salud a la comunidad.
La salud como valor religioso. Muy ligada a las interpretaciones filosficas cristianas de la poca. Como
consecuencia de la concepcin divina de persona, los
cuidados se dirigen fundamentalmente al alma o sustancia inmaterial. El cristianismo crea la idea de salvacin a travs de la caridad y el cuidado humanitario al
enfermo.
La salud como ausencia de enfermedad. Como consecuencia del avance cientfico que tiene lugar a lo largo del
siglo XIX, se encuentran explicaciones de la enfermedad
mediante relaciones de causalidad. Por ejemplo, a raz de
los descubrimientos de Pasteur sobre las bacterias y el desarrollo de la teora germinal de las enfermedades infecciosas, se demostr que la enfermedad es el efecto visible de
una causa que puede ser buscada y eliminada mediante un
tratamiento especfico. Koch o Lister, entre otros, tambin
colaboraron con sus descubrimientos a la concepcin de
salud como ausencia de enfermedad.

210

Las actuaciones se centran en la enfermedad, y su tratamiento. El enfermo es reducido a la enfermedad que padece, despersonalizndose su atencin.

La salud como equilibrio de la persona con su entorno.

La salud es entendida como el equilibrio de la persona consigo misma y con su entorno ecolgico y social, es la idea
vigente actualmente.
Un importante paso en esta concepcin de salud lo aport
la OMS en la Conferencia de Alma Ata en 1948, elaborando
la siguiente definicin: La salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades. Con esta declaracin se quera hacer hincapi en que tanto en la salud como en la enfermedad existen diversos grados de afectacin y se debe
aspirar, ms que a la mera ausencia de enfermedad, a fomentar el mximo potencial de salud de la persona. Como
consecuencia se apuesta por la atencin a la salud de una
manera amplia e integral.
En este marco interpretativo la enfermera cada vez otorga
ms relevancia a los cuidados centrados en la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad, tanto de la
personas a ttulo individual, como de las comunidades y
grupos.

Salud como
ausencia de enfermedad
Salud como
armona, equilibrio
Salud como
valor sobrenatural

Salud como
valor religioso

Salud como
supervivencia

Figura 16.1. Principales etapas de la evolucin en la interpretacin

de la salud

B. Las asociaciones profesionales

Han sido y siguen siendo grandes impulsoras del cambio y de
la calidad en la profesin. Ya en 1965, la Asociacin Americana
de Enfermera (ANA) propona la siguiente definicin para la
formacin en enfermera: Una escuela de enfermera independiente de los organismos de servicio, pero que proporcione formacin para el servicio, con enfermeras educadoras competentes, y
oportunidades de aprendizaje bien seleccionadas. El desarrollo de

la estudiante como persona. La dignidad del paciente como ser

humano. La provisin de la enfermera como servicio comunitario, al mismo tiempo que como cuidado institucional. La identificacin de la base sobre la cual se funda la enfermera; por ejemplo, la higiene ambiental y el cuidado personal. La direccin de la
enfermera a cargo de las enfermeras. El modelo de la enfermera
como persona de cultura, y como profesional competente.
Otra asociacin importante es el Consejo Internacional de
Enfermeras (CIE), fundado en 1899 que agrupa una federacin
de ms de 130 Asociaciones Nacionales de Enfermeras (ANE).
Trabaja para conseguir unos cuidados de enfermera de calidad
para todos, unas polticas de salud acertadas en todo el mundo, el avance de los conocimientos de enfermera, la presencia mundial de una profesin de enfermera respetada y unos
recursos humanos de enfermera competentes y satisfactorios.
El CIE fue pionero en interesarse por cuestiones tico-legales y
elabor en 1953 el primer Cdigo tico de la profesin.
Otras asociaciones que han colaborado en el desarrollo de una
enfermera profesional son:
En el Reino Unido, el Real Colegio de Enfermera (RCN), fundado en 1916.
En Espaa existen varias asociaciones de enfermera, la ms
importante es el Consejo General de Enfermera, que
aglutina a los diferentes Colegios Oficiales. Tambin se puede destacar por su labor a la Asociacin Espaola de Enfermera Docente (AEED), creada en 1978.

C. Relacin entre la enfermera y la mujer

Tema 16

Durante el final de la antigedad clsica y a raz del mandato divino de fraternidad y solidaridad, se desarrolla una enfermera
organizada. Se materializa en diferentes rdenes e instituciones
religiosas, que a lo largo de la historia se han hecho cargo del cuidado de las personas necesitadas. La atencin era llevada a cabo
principalmente por mujeres con marcado carcter vocacional.
Como consecuencia de la reforma protestante emprendida por
Martin Lutero en el siglo XVI, se produce un vaco en la asistencia sanitaria a enfermos y necesitados en el mundo anglosajn,
donde ms influencia tuvo el protestantismo. A diferencia del
catolicismo, que consignaba la salvacin a travs de la caridad y
el cuidado del necesitado, el protestantismo apoyaba la creencia de lograrlo nicamente a travs de la Fe. Esta idea origin
la ausencia de rdenes religiosas que se hicieran cargo del cuidado, provocando un vaco institucional en la atencin de los
enfermos durante la edad moderna, conocida como la poca
oscura de la enfermera.
Muchos autores atribuyen a esta situacin de desamparo el inicio del camino hacia la profesionalizacin de enfermera. En el
mundo anglosajn, concretamente en Inglaterra a partir del siglo XIX, con mujeres como Elisabeth Fry (1780-1845) o Florence
Nigthingale, se considera la necesidad de la enfermera como
actividad remunerada y ejercida por mujeres laicas.

16.1.2. Profesionalizacin de la enfermera.

Disciplina enfermera

El estrecho vnculo entre enfermera-mujer constituye una caracterstica propia de la enfermera que ha sido determinante
en el desarrollo de la profesin. Histricamente la mujer ha
estado vinculada al mbito de lo domstico. Esta cuestin ha
repercutido directamente en las funciones tradicionalmente
atribuidas a ella, como el mbito del cuidado.

La evolucin de vocacin a profesin slo era posible mediante una formacin reglada, ordenada y sistemtica en el que se
requiere la adquisicin de un cuerpo sustancial de conocimientos, en el que basar la prctica enfermera. Este cuerpo de conocimientos particulares de una profesin es lo que se conoce
como disciplina enfermera.

La historia de la mujer ha transcurrido paralela a la de la enfermera. No hay que olvidar que la mujer en Espaa no tuvo derecho al voto, y con restricciones, hasta 1924. El acceso a escuelas
en las que se favoreciese su desarrollo intelectual no se produjo
hasta mediados del siglo XIX. No es de extraar, por tanto, que
una actividad con tan marcada influencia de gnero no haya
progresado hacia la profesionalizacin y el reconocimiento social hasta bien entrado el siglo XIX.

De entre las muchas autoras que han definido la disciplina

enfermera se puede destacar a la conocida como madre de la
enfermera profesional, Florence Nightingale. Fue la primera
que describi, en su obra Notas de Enfermera (1859), qu es
la enfermera y cul es su funcin. Afirm que el conocimiento
enfermero era diferente al conocimiento mdico.

D. Antecedentes religiosos
En el mundo occidental la influencia religiosa ms relevante ha
sido la del cristianismo. Los valores cristianos y la idea de salvacin a travs de la caridad y de la asistencia al necesitado, han
sido claves en la orientacin de los cuidados.

Describi la funcin de la enfermera como: poner al paciente

en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l.
Para cumplir con este objetivo se debera adquirir una slida
base de conocimientos propios sobre la persona y el entorno,
diferente a la que los mdicos utilizaban en su prctica.
Se pueden identifican tres caractersticas de las disciplinas que
las determinan como tal:

211

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1. Poseen un cuerpo de conocimientos sistemtico y relacionado entre s que da significado global al objeto de la disciplina o rama del saber.
2. Utilizan en su actividad el mtodo cientfico, adaptado a las
peculiaridades del objeto disciplinar.
3. Organizan los conocimientos con lenguaje cientfico. Las
proposiciones, los enunciados y los trminos lingsticos se
articulan entre s en distintos niveles de abstraccin para
ordenar los conocimientos.
En la actualidad la enfermera es considerada una profesin
que est constituyendo su cuerpo disciplinar mediante la
investigacin. En su vertiente asistencial recientemente se
han producido importantes cambios, pasando de ejercer el
cuidado basado en el empirismo y las creencias a llevar a cabo
una enfermera basada en la evidencia. En su funcin docente
se responsabiliza de la formacin de sus propios profesionales;
y asume la gestin, organizando y dirigiendo los servicios de
enfermera.

RECUERDA
Las cuatro funciones claves en la enfermera son la funcin investigadora, la asistencial, la docente y la gestora o administrativa.

El vnculo entre profesin y disciplina es fuerte y estrecho, lo

que hace que en ocasiones se utilicen indistintamente. A pesar
de ello se puede establecer una diferencia sustancial entre ambos trminos:
Disciplina enfermera representa el cuerpo de conocimientos marcados por una perspectiva terica nica y una
manera distinta de examinar los fenmenos.
Profesin enfermera es el campo especializado de la prctica, creada sobre la estructura terica de la ciencia o conocimiento de esa disciplina.
A la luz de esta diferenciacin, es posible interpretar que el desarrollo de la disciplina enfermera se debera abordar en primer
lugar, para poder as ofrecer unas explicaciones y una base slida de conocimientos que fundamenten la prctica profesional.
Para conseguir el verdadero progreso, disciplina y profesin deben ir de la mano, la teora y la prctica deben complementarse
y retroalimentarse. La teora sin la prctica est vaca y la prctica sin la teora, ciega (Cross, 1981).

dad reservada nicamente a mujeres, y durante muchos aos,

los sistemas de educacin y formacin han estado pensados
exclusivamente para los hombres.
Durante la mitad del siglo XIX surgieron numerosos movimientos femeninos que reivindicaban su derecho al voto y a una
educacin igualitaria. En este contexto social se sita Florence
Nigthingale, cuando por primera vez aboga por una instruccin cualificada de la enfermera.
El Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth (Alemania), dedicado
a la atencin de los enfermos y que contaba con un programa
de formacin de 3 aos, fue una clara influencia para Florence
Nightingale, que en 1860 funda la Nightingale Training School
of Nurses en el Hospital Saint Thomas (Londres).
El proceso de formacin tena una duracin de 3 aos, el primero de los cuales estaba reservado nicamente a la formacin
terica. Las escuelas de enfermera pertenecan a hospitales y
durante mucho tiempo la ubicacin de las mismas estuvo en el
seno de la institucin hospitalaria. Esta situacin se mantuvo
en el tiempo, aproximadamente hasta la incorporacin de la
formacin a las universidades.

B. Formacin de la enfermera espaola

En Espaa se puede comenzar a hablar de profesin a partir de
finales del siglo XIX y comienzos del XX. La formacin requerida
para practicante es regulada por primera vez en 1857 en la Ley
de Instruccin Pblica, poco despus se hace lo mismo con la
formacin para las matronas.
En 1953 se unifican las tres profesiones existentes hasta el momento (matrona, practicante y enfermera) en una sola titulacin con marcado carcter dependiente, que recibe el nombre
de Ayudante Tcnico Sanitario (ATS). En 1977, mediante el Real
Decreto, las Escuelas de Ayudantes Tcnicos Sanitarios se integran en la Universidad como Escuelas Universitarias de Enfermera.
Las especialidades actualmente reguladas en el Real Decreto
992/1987 son las de enfermera obsttrico-ginecolgica (matrona), enfermera peditrica, enfermera de salud mental,
enfermera de salud comunitaria, enfermera de cuidados especiales, enfermera geritrica, gerencia y administracin de
enfermera. Las nicas dos especialidades que por el momento
no se han desarrollado son la de enfermera de cuidados especiales y la de gerencia y administracin de enfermera.

A. La educacin formal
En este punto es conveniente volver a destacar la marcada influencia de gnero de la enfermera. Es necesario ser conscientes que hasta hace muy poco tiempo se trataba de una activi-

212

En la actualidad seguimos el plan Bolonia, que se puso en marcha el ao 2010-2011 en la mayor parte de todas las universidades espaolas. Con este Plan se pasa de la antigua diplomatura,
de 3 aos de duracin, al grado universitario de 4 aos.

Algunos de los objetivos ms importantes del Plan Bolonia son

obtener una formacin continuada y no frenar los estudios una
vez cursado el grado, e igualar las titulaciones de diplomatura y
licenciatura en un nico ttulo de grado, que facilite el acceso a
los estudios de posgrado.

16.1.3. Objeto de estudio de la disciplina

enfermera. Metaparadigma enfermero
La construccin de la disciplina enfermera pasa por establecer
un marco terico que contemple la finalidad y el sentido de la
enfermera. Conociendo nuestro contexto histrico, y la esencia de la profesin, parece obvio que nuestro ncleo de estudio
lo constituya el cuidado, pero entonces es preciso preguntar
qu es el cuidado. Una acertada definicin la da M. Franoise
Collire: El arte que precede a todos los dems, acompaando las
grandes etapas de la vida, desde el nacimiento hasta la muerte,
permitiendo su continuidad y ayudando a la persona a atravesar
las etapas ms difciles de la vida.
El trmino en s tiene un significado muy amplio, por esta razn,
y en el sentido profesional que le otorga la enfermera, es preciso
matizarlo y analizarlo. ste es el objetivo de la elaboracin de los
modelos tericos explicativos. J. Fawcett y otras investigadoras
tericas, identificaron cuatro conceptos que estn presentes en
todos los modelos conceptuales que han desarrollado las enfermeras: enfermera o cuidado, persona, entorno y salud.
Como resultado, se ha establecido un consenso tomando a estos cuatro conceptos como los principales ncleos de la enfermera terica. Por s solos no adquieren significado, pero a travs de un modelo terico que les dote de contenido, cobrarn
un sentido unitario (Figura 16.2).

Tema 16

Al metaparadigma tambin se le denomina marco conceptual,

disciplinar, o referencial. Se puede definir como la perspectiva ms global de una disciplina que acta como una unidad de
encapsulacin o marco en el que las estructuras ms restringidas
se desarrollan. En l se identifican ciertos fenmenos que son de
inters para una disciplina y explica cmo esta disciplina se ocupa
de los fenmenos de una manera nica.

Entorno

Salud

Persona

Cuidado

Figura 16.3. Elementos metaparadigmticos de la enfermera

A pesar del consenso entorno a los elementos metaparadigmticos, y de que la disciplina enfermera lleva investigando desde
la dcada de 1950 aproximadamente, hay muchas autoras que
reconocen que an hoy en da el objeto de estudio de la enfermera an no est claro.

16.2. MODELOS
Y TEORAS ENFERMERAS

Metaparadigma enfermero

Persona

Salud

Entorno

Enfermera

Figura 16.2. Metaparadigma enfermero

RECUERDA
Por consenso, las enfermeras identifican los conceptos de enfermera o cuidado, salud, persona y entorno como los conceptos metaparadigmticos de la enfermera.

A continuacin se abordan las caractersticas ms relevantes de

los principales modelos y las teoras de enfermera.

16.2.1. Modelos tericos

Son representaciones que ayudan a comprender aquello que
no se puede ver. Son abstracciones simblicas de la realidad
enfermera que intentan describir conceptos y relacionarlos entre s, al mismo tiempo que pretenden hacer una propuesta de
funcionamiento de la realidad enfermera.

213

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El modelo conceptual de enfermera trata de representar el

ideal de lo que la enfermera debera ser, mediante la definicin
y la relacin de sus elementos metaparadigmticos: persona,
salud, entorno y rol profesional. Son al mismo tiempo una representacin y una propuesta de realidad ideal. Los modelos
son un paso previo a la elaboracin de las teoras.
Las proposiciones que se plantean en el modelo terico deben
ser comprobadas por medio de la investigacin en la prctica.
Si la propuesta de funcionamiento se pone en prctica a travs
del mtodo cientfico, en nuestro caso el proceso enfermero,
investigando ser posible comprobar la validez del modelo
terico. S la investigacin demuestra que la proposicin es
correcta, entonces se podr desarrollar la teora enfermera. En
caso de no ser vlida, habr que reformular o rechazar el modelo terico.
Es conveniente sealar que, contrariamente a lo que se cree, los
modelos no estn alejados de la prctica. En realidad, alcanzan
su verdadero significado cuando son empleados y validados en la prctica enfermera, en cualquiera de sus funciones:
asistencial, docente, investigadora o administrativa.

B. Teoras de enfermera
Una teora es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de un fenmeno.
Define relaciones entre conceptos, con el objetivo de describir,
explicar, predecir y/o controlar los fenmenos. Se diferencia
del modelo en que es ms concreta, menos abstracta y puede
proporcionar una direccin especfica para orientar la prctica.
Los modelos y teoras de enfermera tienen en comn el metaparadigma del que parten.

16.2.2. Clasicacin de modelos

y teoras enfermeras
Existen diversas clasificaciones de los modelos tericos enfermeros. A continuacin se describen algunas de las ms utilizadas e influyentes.

A. De interaccin, evolucionistas, de necesidades

humanas, de sistemas

A. Ventajas de la utilizacin de los modelos tericos

Por una parte, el hecho de posibilitar una representacin terica

de la intervencin enfermera es una ventaja en s misma, puesto que su actuacin prctica queda reflejada en un documento
escrito, que permanecer a lo largo del tiempo. Por otra, al ser
una abstraccin de la realidad, nos puede ayudar a identificar y
explicar el ncleo o la esencia de la actuacin de enfermera.

El representar tericamente una realidad compleja, as como

sus relaciones laborales, contribuye a clarificar la identidad de
la enfermera en el seno de la comunidad de los profesionales
de la salud. Este hecho tambin ayudar a adquirir y reforzar las
competencias que le son propias (Tabla 16.2).

VENTAJAS
Nos muestran aquello que es esencial en la actuacin
de la enfermera
Concretan la identidad de la enfermera en el seno
de la comunidad
Identifica y clarifica la relacin de la enfermera con el resto
de profesionales de salud
Permiten representar tericamente la intervencin
prctica de la enfermera
Permiten desarrollar guas para la prctica,
la investigacin, la administracin y la docencia
Tabla 16.2. Principales ventajas en la utilizacin de los modelos
tericos

214

Interaccin: se fundamentan en las relaciones entre las

personas. Para lograr el objetivo perseguido es necesario
establecer una interaccin recproca. Las caractersticas
personales, el autoconcepto y las capacidades comunicativas son pilares bsicos en estos modelos. La persona constituye un elemento activo en el cuidado de su salud, y la
atencin se centra en ella.
Evolucionistas: se centran en la teora del desarrollo, subrayan el progreso, la maduracin y el crecimiento. Su atencin se centra en el cambio como fenmeno ordenado y
predecible, y que toma una direccin concreta. El principal
objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal
del individuo.
De necesidades humanas: el ncleo en el que se fundamentan las acciones enfermeras es la teora de las necesidades humanas, para la vida y la salud.
De sistemas: se basan en la concepcin de las personas
como sistemas abiertos, que mantienen una relacin de retroalimentacin con el entorno. El estado ptimo del sistema
es el equilibrio, que se alcanza cuando las fuerzas externas e
internas estn compensadas. La meta es considerar los fenmenos de forma global ms que como la suma de sus partes.

B. Paradigmas enfermeros
Desarrollada por Suzanne Krouac et al., esta clasificacin se
basa en los conceptos, ideas y postulados que los modelos tericos tienen en comn. Se trata de una clasificacin genrica y
amplia que identifica tres paradigmas:

Categorizacin: se orienta hacia la salud pblica y hacia la

enfermedad.
Integracin: con una atencin centrada en la persona.
Transformacin: orientado hacia la persona unitaria en interaccin con el universo (Figura 16.4).

Tema 16

cio. Se separa la dimensin biolgica de la dimensin psicolgica

y se estudian los aparatos/sistemas por separado.
Durante esta poca se focaliza en el control de las infecciones,
mejorando los mtodos antispticos y las tcnicas quirrgicas.
2. Paradigma de la integracin
Prevalente entre los aos 1950 y 1975, es consecuencia de la
definicin de salud de la OMS (1948). Coincide con el auge del
modelo biopsicosocial.

Figura 16.4. Elementos metaparadigmticos de la enfermera

Es una de las clasificaciones de la produccin cientfica enfermera ms utilizada actualmente.

A diferencia del paradigma de categorizacin, en ste se integran los fenmenos en unas circunstancias particulares. Est
fuertemente influenciado por la psicologa. El elemento hacia
el que se orienta este paradigma es la persona, concebida
como un todo, formado por la suma de sus partes, que estn
interrelacionadas. El cuidado es constante, el paciente/cliente
es el protagonista y adquiere responsabilidad en su proceso.
La mayora de los modelos tericos pertenecen a este paradigma.
3. Paradigma de transformacin

1. Paradigma de categorizacin
Tomando como base este paradigma, los fenmenos son simplificados para poder analizarlos, cuantificarlos y ms tarde clasificarlos. La meta de los modelos englobados en el paradigma
de categorizacin es encontrar la causa de la enfermedad. Se
pueden distinguir dos orientaciones: la centrada en la salud pblica y la centrada en la enfermedad.
Orientacin hacia la salud pblica
Se caracteriza por la necesidad de mejorar las condiciones higinicas de la poca. Entre los siglos XVIII y XIX las hambrunas, las guerras
y las epidemias infecciosas de enfermedades como la peste, el paludismo, el tifus exantemtico, el clera, el sarampin, la viruela,
la gripe, la escarlatina y otras muchas, diezmaban a la poblacin.
La mxima representante de este paradigma es Florence Nigthingale que basaba su atencin en aplicar los principios de higiene pblica, en la utilizacin de conocimientos estadsticos
comparativos y en una enseanza formal y rigurosa.
Orientacin hacia la enfermedad
Esta etapa comienza en el siglo XIX. Focaliza el inters en la enfermedad y est muy relacionada con la prctica mdica. La salud
es concebida como la ausencia de enfermedad; el origen de la
enfermedad se reduce a una causa nica. El factor causal orienta
al tratamiento, y se dejan de lado los dems factores personales
o ambientales. La persona es un sujeto pasivo del cuidado, se
deja hacer, no se le permite participar de su propio cuidado. La
muerte, como la enfermedad, se debe combatir a cualquier pre-

La persona es considerada de forma holstica, como un ser nico cuyas mltiples dimensiones forman una unidad, es indisociable de su universo.
La salud est concebida como una experiencia que engloba la
unidad ser humano y su entorno. Se trata as de un enfoque
de promocin de la salud que incita a los individuos, miembros
de una comunidad, a comprometerse y participar con objeto
de mejorar su bienestar. La salud es una cuestin subjetiva a la
que la persona da una importancia determinada por sus experiencias pasadas y presentes.
Representantes de esta corriente son Newman (1983), Parse
(1981), Rogers (1970), Watson (1985), etc. (Tabla 16.3).

C. Fenmenos en los que se ha basado

la orientacin de los cuidados enfermeros
Cada uno de los paradigmas presenta unas orientaciones especficas segn el concepto fundamental en el que centran su atencin.
Benavent tambin coincide con Krouac, en que la orientacin
de los cuidados enfermeros durante el ltimo siglo y medio ha
estado centrada en los siguientes cuatro fenmenos:
La enfermera centrada en el entorno.
La enfermera centrada en la enfermedad.
La enfermera centrada en la persona.
La enfermera centrada en la interaccin de la persona
con su entorno (Figura 16.5).

215

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PARADIGMA
Categorizacin

ORIENTACIN

ESCUELA

Salud pblica

Interaccin

Persona

Efectos deseables

Transformacin

MODELO (M)/TEORA (T)

T. del entorno

V. Henderson (1955)

Definicin de enfermera

D. Orem (1959)

T. del dficit de autocuidado

H. Peplau (1952)

M. de relaciones interpersonales

Enfermedad
Necesidades

Integracin

AUTORA (AO)
F. Nightingale (1859)

Mundo

D. Johnson (1968)

M. del sistema conductual

C. Roy (1971)

M. de adaptacin

Promocin de la salud M. Allen (1963)

M. de promocin de la salud en la familia

Ser humano unitario

M. Rogers (1970)

M. de los seres humanos unitarios

M. Leininger (1978)

T. de los cuidados culturales

P. Benner (1984)

Cuidado, sabidura clnica y tica

en la prctica de enfermera

Caring

Tabla 16.3. Clasicacin de algunos modelos tericos (segn propuesta de Krouac et al.)

delos y teoras en funcin de la orientacin que los cuidados de

enfermera reciben.

Entorno

Al ser una clasificacin bastante concreta, resulta til a la hora

de utilizarla para estudiar y analizar los diferentes modelos y las
relaciones existentes entre ellos.

Enfermedad

Se agrupan en seis escuelas: escuela de necesidades, escuela

de interaccin, escuela de los efectos deseables, escuela de la
promocin de salud, escuela del ser humano unitario y escuela
del caring.

Persona

A. Clasicacin de modelos tericos en Escuelas

Interaccin de la persona con su entorno
Figura 16.5. Fenmenos hacia los que se han orientado los cuidados
enfermeros

A continuacin, en la Tabla 16.4, se muestran algunas de las

principales tericas agrupadas en escuelas de enfermera segn Keruac et al. en 1996.
1. Principales caractersticas de las escuelas de enfermera

16.2.3. Escuelas de pensamiento

Al igual que los paradigmas de enfermera, se trata de una clasificacin efectuada por Krouac et al. En ella se agrupan los mo-

NECESIDADES
Abdeellach
Orem
Henderson

INTERACCIN
King
Peplau
Travelbee
Orlando
Wiedenbach

EFECTO DESEABLE
Roy
Levine
Johnson
Neuman
Hall

PROMOCIN
DE LA SALUD
Allen

Tabla 16.4. Clasicacin en escuelas de enfermera de algunos modelos tericos

216

Escuela de necesidades: define la accin de la enfermera

como la satisfaccin de las necesidades fundamentales de
la persona o de sus capacidades para el autocuidado.
Escuela de interaccin: concibe la enfermera como un
proceso de interaccin entre la persona y la enfermera.
SER HUMANO
UNITARIO
Parse
Newman
Rogers

CARING
Watson
Leininger

Escuela de los efectos deseables: intenta conceptualizar

los resultados o los efectos deseables de los cuidados enfermeros.
Escuela de la promocin de la salud: destaca el papel que
los cuidados de enfermera tienen sobre la promocin de
la salud.
Escuela del ser humano unitario: se interesa por quin es
y cmo es el receptor de los cuidados.
Escuela del caring: centrada en el denominado caring. Este
nuevo concepto implica un cuidado basado en la cultura,
los valores y las creencias de las personas.

Tema 16

Los modelos conceptuales de enfermera son amplios y

definen los elementos metaparadigmticos de la enfermera, proporcionando una perspectiva nica de los mismos.
Las teoras de enfermera estn desarrolladas a partir de
un marco conceptual, resultando ms especficas que los
modelos, conforman la categora ms especfica de la clasificacin, se centran en responder preguntas especficas de
la prctica enfermera.
Las teoras intermedias son precisas y se centran en responder preguntas especficas de la prctica enfermera.

El grado de abstraccin es descendente en la clasificacin siendo las teoras intermedias las ms concretas y las filosofas las
ms abstractas (Tabla 16.5).

B. Clasicacin de Marriner y Raile

Martha Raile y Anne Marriner Tomey en su obra Modelos y teoras en enfermera proponen en 2007, como tipos de trabajo
terico, las filosofas, los modelos conceptuales en enfermera,
las teoras en enfermera y las teoras intermedias en enfermera:
Las filosofas analizan, razonan y exponen tratando de encontrar el significado de los fenmenos de la enfermera.

C. Otras clasicaciones
Adems de las descritas anteriormente, es conveniente conocer la existencia de otras clasificaciones relevantes. En la Tabla
16.6 aparecen algunas de las desarrolladas por autoras influyentes en la enfermera.

CLASIFICACIN DE MARRINER Y RAILE

Filosofas
Analizan, razonan
y exponen

Nightingale Watson
Anne Ray
Benner
Kari Martinsen
Katie Eriksson

Modelos enfermeros
Seres humanos, su entorno y salud
Propone lneas de conducta
a los profesionales
Rogers
Levine
Orem
King
Neuman
Roy
Johnson

Teoras de enfermera
Preguntas prcticas
especficas

Teoras intermedias
de enfermera
Responden a preguntas
prcticas especficas dentro
de la enfermera

Meleis
J. Pender
Leininger
Newman
Parse

Tabla 16.5. Clasicacin de algunos modelos tericos segn Marriner y Raile, 2007

PAUL BECK (1976)

Tendencia
existencialista
Tendencia ecologista
Tendecia csmica

UNED (1981)
Tendencia naturalista

ANNE MERRINER Y
MARTHA RAILE (2007)
Filosofas

Tendencia de suplencia
Modelos enfermos
y ayuda
Tendencia
Teoras enfermeras
de interaccin

Tendencia sociolgica

Teoras intermedias

KROUAC
ET AL. (1996)
Paradigma
de categorizacin
Paradigma
de integracin
Paradigma
de transformacin

KROUAC
ET AL. (1996)
Escuela
de necesidades
Escuela de interaccin
Escuela de los efectos
deseables
Escuela de promocin
de la salud
Escuela del ser humano
unitario
Escuela del caring

Tabla 16.6. Otras clasicaciones de modelos de enfermera

217

Manual CTO
Oposiciones de Enfermera

16.3. PRINCIPALES TERICAS

A continuacin se describen brevemente las principales aportaciones de algunas de las ms importantes autoras de enfermera (Figura 16.6).

Sus estudios se fundamentan en datos estadsticos, el conocimiento de la higiene pblica, la nutricin y las competencias administrativas son fundamentales.
Es muy destacable su trabajo en la estandarizacin de los registros hospitalarios, as como sus estudios bioestadsticos sobre
los mismos.
Organiz y particip en la asistencia a los heridos durante la
guerra de Crimea. Los resultados de su actuacin fueron muy
positivos y tuvieron gran reconocimiento tanto social como
institucionalmente.
Recibi donaciones importantes de dinero, con las que en 1860
fund la Escuela de Entrenamiento Nightingale (Nightingale Training School) en el Hospital Saint Thomas. Florence Nightingale
apuesta por una formacin reglada, una enfermera profesional.
Entre sus obras destacan:
Notas sobre enfermera, qu es y qu no es, texto que sirvi
como base del programa de estudios de la Escuela Nightingale y de otras muchas escuelas de enfermera.
Sobre hospitales, que trata sobre la correlacin entre las tcnicas sanitarias y las instalaciones mdicas.

Figura 16.6. Fecha de nacimiento de algunas de las autoras ms

relevantes de enfermera

16.3.1. Florence Nightingale.

Teora del entorno
El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno, las
condiciones y fuerzas externas que influyen en la vida de una
persona. Su objetivo era colocar al ser humano en las mejores
condiciones posibles para que la naturaleza acte sobre l y
consiga evitar la enfermedad, o alcanzar la recuperacin. La actividad de la enfermera est orientada hacia la modificacin
del entorno como instrumento de mejora en las condiciones
de vida personales y de la comunidad.
La teora del entorno de Nightingale consta de cinco elementos
importantes:
Ventilacin adecuada.
Luz adecuada.
Calor suficiente.
Control de efluvios.
Control del ruido.
Para ella, los cuidados de enfermera van ms all de la compasin: plantea la importancia de la observacin y de la experiencia.

218

16.3.2. Virginia Henderson.

Teora de las necesidades humanas
y denicin de enfermera
Fue una de las primeras tericas que incluy los aspectos espirituales al cuidado del enfermo. Henderson se preocupa por
definir modelos de funcin de la enfermera, y de esta manera
intenta romper con la idea de una enfermera exclusivamente
tcnica y procedimental, concebida como extensin de la prctica mdica.
La enfermera atiende al paciente con actividades dirigidas al
mantenimiento de la salud, recuperacin de la enfermedad o al
logro de una muerte tranquila. Para la salud del paciente es un
criterio imprescindible su independencia.
Henderson establece 14 necesidades bsicas que el paciente
ha de satisfacer:
1. Respiracin normal.
2. Alimentacin e hidratacin adecuada.
3. Eliminacin de los desechos corporales.
4. Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas.
5. Sueo y descanso.
6. Seleccin apropiada de la ropa.
7. Mantenimiento de la temperatura corporal.

Tema 16

Enfermera es

Para ser independiente

tan pronto sea posible

En la realizacin
de actividades
que contribuyen a

Ayudar y asistir

Cubrir las necesidades bsicas,

que podra hacer sin ayuda si tuviera
la facultad necesaria

Al individuo

Enfermo

Muerte
apacible

Recuperacin
de la salud

Sano

Fuerza

Conocimiento

Voluntad

Salud

Figura 16.7. Esquema del modelo de Virginia Henderson

Mantenimiento de la higiene corporal y el peinado.

Prevencin de los peligros ambientales.
Comunicacin.
Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.
Trabajar de forma que proporcione satisfaccin.
Participar en actividades recreativas.
Aprender y satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo de salud normal.

Su modelo se centra en concebir la situacin deseada y encontrar la manera de alcanzarla. Consta de tres elementos
bsicos:
Propsito central: la meta hacia la que enfermera dirige
sus esfuerzos.
Prescripcin: se trata del plan de cuidados del paciente.
Realidades: distintos factores fsicos, psquicos, emocionales y espirituales que se dan en una situacin concreta.

Define la enfermera como la asistencia al individuo tanto sano

como enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o su recuperacin o a lograr una muerte digna.
Son actividades que realizara por l mismo si tuviera la fuerza, el
conocimiento o la voluntad necesarias, con la finalidad de que
le ayude a ganar la independencia.

La enfermera prescribe en funcin del propsito central y

realiza las acciones teniendo en cuenta las realidades presentes.

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Henderson identifica tres niveles de funcin enfermera:

Sustituta: la funcin es compensatoria, proporcionando
aquello de lo que carece el paciente.
Ayudante: disea las intervenciones clnicas.
Compaera: construye una relacin teraputica con el paciente y acta como miembro del equipo de salud.
Virginia Henderson abog por el desarrollo de un plan de cuidados enfermero por escrito.

16.3.3. Ernestine Wiedenbach.

Teora del til arte de cuidar
de la enfermera clnica
Para Wiedenbach la enfermera es concebida como un arte que
identifica la necesidad de ayuda, la presta, y comprueba que su
necesidad ha sido satisfecha.

16.3.4. Lydia Hall. Modelo del ncleo,

el cuidado y la curacin
La meta del cuidado es ayudar al paciente a desarrollar su autoconsciencia.
Su modelo consta de tres elementos bsicos, representados
por crculos, que estn unidos entre s para resaltar la importancia de una concepcin global de la persona.
En cada crculo la enfermera desarrolla diferentes funciones.
El ncleo: referido al paciente. La enfermera hace uso teraputico de s misma. Se requiere una relacin interpersonal
estrecha.
El cuidado: se refiere al cuerpo de la persona. En este crculo se ubican los cuidados fsicos del paciente, que estn
fundamentados en las ciencias naturales.
La curacin: en el interior de este crculo se sita la enfermedad. La funcin de la enfermera es la contemplacin del
paciente y la familia a travs del cuidado mdico.

219

Manual CTO
Oposiciones de Enfermera

el paciente consiga integrar adecuadamente en su vida las

experiencias de salud y enfermedad.

El ncleo

Enfermera es

Proceso interpersonal teraputico

El cuidado

La curacin

a travs de
Fase orientacin

Figura 16.8. Modelo de Lydia Hall

Proceso
Atencin
Primaria

Relacin
enfermera-paciente

Fase identificacin
Fase aprovechamiento
Fase resolucin

Para conseguir

16.3.5. Hildegard Peplau.

Modelo de las relaciones interpersonales
Est basado en la enfermera psicodinmica. Las fases de la relacin enfermera-paciente reflejan lo que ocurre en las interacciones personales. El ncleo del mismo se basa en la relacin
teraputica entre el paciente y la enfermera.
La interaccin enfermera-paciente pasa por un proceso interpersonal teraputico y est formado por las siguientes fases
que se suceden y solapan:
Orientacin: el paciente manifiesta una necesidad sentida
que da lugar a que ste solicite la consulta a la enfermera.
Identificacin: de forma conjunta el paciente y la enfermera continan el trabajo clarificando lo que cada uno percibe
y cules son sus expectativas.
Aprovechamiento: durante esta fase el paciente utiliza todos los recursos a su alcance de acuerdo a sus necesidades
e intereses.
Resolucin: la relacin teraputica finaliza una vez satisfechas las necesidades del paciente.
Durante estas fases, la enfermera asume varios roles:
Rol de extrao: se da durante la fase de orientacin. El paciente es un desconocido al que se debe tratar con cortesa.
Rol de persona con recurso: se desarrolla tambin durante las primeras fases del proceso. La enfermera responde a
preguntas concretas que propone el paciente.
Rol de docente: la enfermera proporciona informacin al
paciente.
Rol de sustituto: el enfermo asigna a la enfermera este rol,
definido por las reas de dependencia, interdependencia o
independencia.
Rol de asesoramiento: es el papel fundamental de la enfermera segn Peplau. El objetivo de la enfermera es que

220

Ayudar a madurar personalmente

Facilitar la vida creativa, constructiva y productiva

Figura 16.9. Teora de Hildegard Peplau

16.3.6. Martha Rogers.

Modelo de los seres humanos unitarios
Con su contribucin terica Martha Rogers pretenda ayudar
a cubrir la necesidad de la enfermera de poseer un cuerpo de
conocimientos distinto y particular. En su modelo son claves
cuatro constructos:
Campos de energa: son las unidades bsicas de la materia. Rogers identifica dos campos de energa: El campo humano y el campo del entorno.
Universo de sistemas abiertos: se refiere a la idea de que
los campos de energa son abiertos, dinmicos, particulares
e infinitos.
Patrones: son las propiedades observables de los campos
de energa. Por ejemplo, las caractersticas del entorno o la
conducta humana.
Tetradimensionalidad: hace referencia una propiedad no
lineal, externa a los conceptos de espacio-tiempo.
Propone la homeodinmica como una forma de interpretacin de la vida, a la que la enfermera recurre para ayudar al
cliente en la direccin deseada. En sus ltimas publicaciones
Rogers identifica tres principios de la homeodinmica:
Integralidad: relacin de mutua interaccin que se produce entre los campos de energa.
Resonancia: naturaleza de los cambios que se producen
en los campos de energa, entre el campo del entorno y el
del hombre unitario.

requisitos de autocuidado de desarrollo y requisitos de autocuidado en caso de desviacin en la salud.

Helicidad: esencia de los campos de energa y su naturaleza creativa, innovadora e impredecible.

Esta terica concibe al ser humano unitario como un ente integral que trasciende a la mera suma de sus partes. La enfermera tratar de proporcionar una interaccin teraputica entre el
ser humano y el entorno que fomente su salud.

Demanda de autocuidado terapetico: acciones necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Ayudar a
las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico.

Enfermera es

16.3.7. Dorothea E. Orem.

Teora general del dcit de autocuidado

Ayudar
al individuo
en los autocuidados

Se trata de una teora general compuesta por otras tres, que

estn interrelacionadas entre s: la teora del autocuidado,
la del dficit del autocuidado y la de los sistemas de enfermera.

Actuar, orientar
Sostener fsica
y psicologicamente
Promover entorno
favorable
Ensear
(a la persona
que se ayuda)

A. Teora del autocuidado

Define y explica el elemento principal en el modelo de D. Orem,
el autocuidado.
Hace referencia a las acciones personales que emprende y realiza cada individuo, dirigidas hacia l o su entorno, con el fin de
mantener su vida, su salud y su bienestar y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud.
Dentro de esta teora, adems del autocuidado, tambin se encuentran los conceptos de agencia de autocuidado, requisitos
de autocuidado y demanda de autocuidado teraputico.
La agencia de autocuidado: capacidades especficas
(combinacin de conocimientos, destrezas, habilidades y
motivaciones) que tiene un individuo para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria.
Requisitos de autocuidado: circunstancias o condiciones
necesarias para el autocuidado. Tambin se denominan necesidad de autocuidado (Tabla 16.7).
Para Orem existen tres categoras de requisitos de cuidados de enfermera: requisitos de autocuidado universales,
UNIVERSALES

Aporte de aire
Aporte de agua
Alimentacin
Eliminacin
Equilibrio entre reposo y actividad
Equilibrio entre soledad e interrelacin social
Prevencin de riesgos
Promocin de la actividad humana

Sistema parcialmente
compensatorio

Realizar
autocuidados

Acta en lugar
del paciente

Sistema educativo
de apoyo

Sistema totalmente
compensatorio

Para

Mejorar
la salud

Aumentar
el bienestar

Afronta la enfermedad
y sus consecuencias

Figura 16.10. Esquema modelo de Dorothea Orem

B. Teora del dcit de autocuidado

Trata de justificar la necesidad de la actuacin enfermera. El elemento central de esta teora es el dficit de autocuidado que

DESARROLLO

Tema 16

Embarazo
Nacimiento
Infancia
Adolescencia
Adulto
Menopausia
Envejecimiento
Muerte

DESVIACIONES DE LA SALUD
Cambio de estructura (p. ej.: tumor)
Cambio en el funcionamiento fsico
del organismo (p. ej.: inmovilidad)
Cambio en el comportamiento,
los hbitos de la vida diaria
(p. ej: prdida de inters)
Cambio en el funcionamiento integral
del ser humano (p. ej.: estado de coma)

Tabla 16.7. Requisitos de autocuidado

221

Manual CTO
Oposiciones de Enfermera

se produce cuando la agencia de autocuidado no satisface los

requisitos de autocuidado; o dicho de otra manera, cuando el
paciente no es capaz de cuidarse por s mismo. En esta situacin se produce una satisfaccin de los requisitos de cuidado
del paciente mediante cinco mtodos de ayuda: actuar, guiar,
ensear, apoyar y proporcionar un entorno que fomente las capacidades del paciente.

16.3.8. Nancy Roper.

Modelo de la enfermera basado
en el modelo de vida
Desarroll este modelo en torno a 12 actividades de la vida
que se ven influidas por cinco factores: biolgicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales y politicoeconmicos.

C. Teora de sistemas de enfermera

Cuando aparece este dficit de autocuidado la enfermera podr compensar la carencia mediante el sistema de enfermera.
Para la implementacin de las actividades, D. Orem desarroll
tres sistemas de compensacin:
Sistema de compensacin total: requiere que se acte en
su lugar por incapacidad total o una situacin limitante.
Sistema de compensacin parcial: se da cuando puede
satisfacer parte de sus requisitos de autocuidado pero precisa la ayuda de la enfermera.
Sistema de apoyo educativo: cuando satisface sus requisitos de autocuidado pero precisa ayuda para la toma de
decisiones, la adquisicin de habilidades y el control de la
conducta (Figura 16.11).

Sistema
de enfermera

Paciente legtimo

Demanda
de autocuidados
teraputicos

Enfermera legtima

Agencia
de enfermera

Agencia
de autocuidados

Figura 16.11. Sistemas de enfermera segn el modelo de D. Orem

Muerte

La enfermera persigue como meta la mayor independencia posible del paciente en cada una de las actividades. Durante el
proceso de enfermera se debe tener en cuenta la individualidad de la persona y de su vida (Figura 16.12).

16.3.9. Dorothy E. Johnson.

Modelo de sistemas conductuales
La persona es un sistema conductual. Dentro de l identifica
siete subsistemas, que realizan funciones especiales y que funcionan como un todo integrado. Los subsistemas se encuentran en equilibrio. Cuando aparece la inestabilidad y el equilibrio se rompe, la enfermera acta para restablecer, mantener o
devolver el equilibrio al sistema conductual.
Subsistema de afiliacin: se desarrolla en primer lugar y
constituye la base de toda organizacin social.
Subsistema de dependencia: fomenta la cooperacin y la
ayuda.
Subsistema de alimentacin: tiene por objeto satisfacer
la necesidad biolgica de alimentarse.
Subsistema de eliminacin: implica la satisfaccin de la
necesidad biolgica de eliminacin.
Subsistema sexual: engloba la sexualidad y la reproduccin humanas.

Mantener un
entorno sano
Comunicarse

Sueo

Expresin de la
sexualidad

Respirar
Continuo
depedencia-independencia

Trabajo y ocio

Comer y beber

Eliminar

Movilizacin
Control de la
temperatura

Aseo personal
y vestimenta

Figura 16.12. Representacin del modelo de Nancy Roper

222

Biolgicos

F
A
C
T
O
R
E
S

Psicolgicos

Socioculturales

Ambientales

Politicoeconmicos

Subsistema de agresividad: referido a las conductas de

proteccin y supervivencia, tanto de uno mismo como de
la sociedad.
Subsistema de realizacin: implica conductas intelectuales, creativas o trascendentes.

16.3.10. Faye G. Abdellah.

Tipologa de los problemas de enfermera

El elemento central es una relacin de problemas, entendidos

como necesidades de cuidados de salud del paciente. Define
problemas de enfermera como situaciones en las que la enfermera puede ofrecer su ayuda; para Abdellah pueden ser
evidentes o latentes. Abdellah clasific sus 21 problemas de
enfermera en:
Necesidades fsicas, sociales y emocionales del cliente.
Relaciones interpersonales entre el paciente y la enfermera.
Elementos comunes del cuidado del cliente.
Abdellah propone una forma de resolver los problemas centrada en la actuacin de la enfermera ms que en la actuacin del
paciente.
Concibe la enfermera como una profesin de ayuda que realiza actividades por y para el paciente, mejorando o restaurando
la capacidad de autoayuda o aliviando una afeccin.

16.3.11. Myra Levine.

Modelo de la conservacin
La conservacin es el constructo principal, definido como el
modo en que los sistemas complejos son capaces de continuar
funcionando en circunstancias difciles. El objetivo de la conservacin es mantener la integridad de una persona, ya que cada
individuo es nico, y nica es la manera de reaccionar ante un
entorno particular.
Su modelo se orienta hacia un cuidado global del paciente. Tiene dos componentes fundamentales:
Los principios de conservacin: identifica cuatro principios de conservacin a travs de los cuales la enfermera tratar de conservar la integridad (o totalidad) de la persona.
- Conservacin de la energa: el mantenimiento de la
salud requiere un equilibrio entre energas de entrada
y energas de salida, as como una renovacin de las
fuentes de energa.
- Conservacin de la integridad estructural: la materia
corporal y la necesidad de la persona de conservarla en
buen estado para mantener o restaurar la salud.

Tema 16

Conservacin de la integridad personal: se identifica

con la necesidad de autoestima e identidad del individuo.
Conservacin de la integridad social: se fundamenta
en la necesidad humana de relacin. Levine propone
la idea de que la salud es determinada socialmente.
En la medida en que la persona integre los diferentes
estados de salud, stos sern ms o menos aceptados
socialmente.

La respuesta del organismo: corresponde a la capacidad

que tiene la persona para adaptarse a las realidades del entorno. Levine identifica cuatro niveles en la respuesta del
organismo:
- Lucha o vuelo: es la respuesta ms primitiva, se identifica con las conductas de amenaza y alerta.
- Respuesta inflamatoria: protege al individuo frente
a un entorno agresivo. Trata de eliminar o limitar los
agentes irritantes.
- Respuesta al estrs: se caracteriza por un carcter irreversible y por la influencia que tiene en la respuesta al
tratamiento de los pacientes.
- Conocimiento perceptivo: se trata de buscar informacin en el entorno a travs de los sentidos.

16.3.12. Imogene M. King.

Marco de sistemas de interaccin
y teora de la consecucin de objetivos
Basado en la idea de que las personas son sistemas abiertos en
interaccin constante e ntima con su entorno, no existe separacin entre los seres humanos y el entorno. Concibe a la persona de forma holstica, con deseos y necesidades particulares.
Con la teora del logro de metas elaborada en 1971, King trata
de identificar la naturaleza de la enfermera y su objetivo.
Describe a la enfermera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin, que conduce a la
consecucin de objetivos. La meta del paciente y de la enfermera coincide: mantener el estado de salud de la persona que
precisa ser ayudada.

16.3.13. Betty Neuman. Modelo de sistemas

La persona es un sistema abierto y equilibrado, que puede desestabilizarse por influencias estresantes. Centra su modelo en
el estrs y en la manera de reducirlo. Utiliza la definicin de
estrs acuada por Selye respuesta no especfica del cuerpo a
cualquier demanda que se le haga.

223

Manual CTO
Oposiciones de Enfermera

La enfermera debe considerar todas las variables que influyen

en la respuesta del individuo frente al estrs. La capacidad perceptiva de la enfermera influye en el cuidado, por eso, tanto el
campo perceptivo de la enfermera, como el del paciente, deben valorarse.
Neuman identific factores estresantes que pueden producir
tensiones y dar lugar a desequilibrios en el sistema, frente a
ellos el cliente utiliza recursos para defenderse. A estos recursos
los denomin lneas de resistencia, lnea normal de defensa
y lnea flexible de defensa.
Lneas de resistencia: representan los recursos internos
que una persona utiliza para defenderse de los factores estresantes.
Lnea normal de defensa: representa una situacin de estabilidad en el individuo. Se relaciona con un estado habitual de bienestar.
Lnea flexible de defensa: se trata de un estado dinmico
y puede verse alterado bruscamente. Funciona como un
amortiguador de proteccin que evita que los elementos
estresantes crucen la lnea normal de defensa.
A la inestabilidad que se produce cuando los elementos estresantes atraviesan la lnea normal de defensa, Neuman le da el
nombre de grado de reaccin.

16.3.14. Madeleine Leininger. Teora

de la diversidad y la universalidad
de los cuidados culturales
Es la fundadora de la enfermera transcultural, una rama del
conocimiento enfermero que fundamenta su aprendizaje en el
estudio comparativo y el anlisis de las culturas aplicadas a la
enfermera y a los conceptos de salud y enfermedad.
Para Leininger una teora de enfermera que pretenda proporcionar unos cuidados satisfactorios debera tener en cuenta las
creencias y los valores personales.

La remodelacin de los cuidados culturales: acciones

que ayudan al paciente a modificar su estilo de vida para
potenciar su estado de salud.

16.3.15. Ida Jean Orlando. Teora

del proceso deliberativo de enfermera
La enfermera, a travs de un proceso deliberativo con el paciente, trata de satisfacer sus necesidades de ayuda. El individuo pide ayuda a travs de sus conductas y la enfermera reacciona ante ellas.
Los componentes de la teora del proceso enfermero de Orlando son:
La conducta del paciente.
La reaccin de la enfermera.
La actuacin de la enfermera.

16.3.16. Callista Roy. Modelo de adaptacin

Concibe a la persona como un sistema abierto y adaptativo, que
interacta con el entorno. Roy describe un ciclo de interrelacin
que consta de una entrada, un procesamiento y una salida.
Entrada: se identifica con los factores que influyen en el individuo. Son estmulos que pueden llegar desde el entorno
o el interior de la persona, pueden ser:
- Estmulos focales: afectan a las personas inmediata y
directamente. Por ejemplo, dolor precordial.
- Estmulos contextuales: el resto de estmulos presentes que contribuyen al estimulo focal. Empeoran o
mejoran la situacin. Por ejemplo, tabaco, edad, vida
sedentaria
- Estmulos residuales: creencias, actitudes y factores
que proceden de experiencias pasadas y que pueden
tener influencia en el presente pero sus efectos son indeterminados.

Procesamiento: se refiere a los mecanismos de control que

la persona utiliza para adaptarse.
Salida: es el resultado que se produce, la respuesta que da
la persona.

Advierte de que si los cuidados ofrecidos se alejan de los estilos

de vida y creencias populares, surgirn conflictos y tensiones
entre los profesionales de la enfermera y los pacientes.

Lenninger propone como meta de la enfermera proporcionar

unos cuidados coherentes con los valores y las prcticas culturales; para conseguir alcanzarla describe tres formas de actuacin:
La preservacin de los cuidados culturales: ayudan a mantener prcticas culturales de salud que sean beneficiosas.
La acomodacin de los cuidados culturales: aquellas acciones que en una cultura ayudan a negociar y/o a adaptarse a un estado de salud o a enfrentar la muerte.

El modelo de Roy describe dos subsistemas de afrontamiento a

los cambios o procesos adaptativos:
Regulador: todos los canales neuroqumicos y endocrinos
por los que la persona reacciona al medio. Respuestas casi
automticas e inconscientes.
Cognitivo: procesa la informacin perceptual, aprendizaje,
juicios y emociones.

224

Gonzlez S, Epistemologa J. Enfermera: por una fundamentacin cientca y profesional de la disciplina. Cuid y Educ 2006;
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Enfermera es

Las acciones que promueven

(manipulando el entorno)

Hernandez-Conesa JM, Moral de Calatrava P, Esteban-Albert

M. Fundamentos de la enfermera: teora y mtodo. 2. ed. McGraw-Hill. 2002.

La adaptacin del hombre

En la salud

En la enfermedad

A los estmulos focales,

contextuales y residuales

Autoconcepto

Funcin
de rol

Interdependencia

mediante

Mecanismos
reguladores

Henderson VA. La naturaleza de la enfermera. Reexiones despus de 25 aos. McGraw-Hill Interamericana. Madrid. 1994.
Hernndez-Conesa J. Historia de la enfermera. Un anlisis histrico de los cuidados de enfermera. McGraw-Hill Interamericana.
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En los modos de adaptacin siguientes

Funcin
fisiolgica

Tema 16

Mecanismos
cognitivos

Figura 16.13. Esquema modelo de Callista Roy

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