Viernes 11 septiembre de 2015

Instrumentacin mecanizada en endodoncia

Que la instrumentacin sea mecanizada, significa que utiliza instrumental
rotatorio, la lima se introduce en un equipo y este le otorga cierto movimiento,
este movimiento tiene una velocidad (medida en revoluciones por minuto) y
una
fuerza
(torque,
que
se
mide
en
newton)
La lima dentro del conducto se comporta diferente, recuerden que depende de
la conicidad o tapper
Introduccin
1960: aparecen los primeros contrangulos para la instrumentacin
mecanizada, como el giromatic fabricada por micromega en suiza (limas de
acero
inoxidable)
1890: instrumentacin vibratoria snica y ultrasnica como el endosonic
1995: instrumentos de niquel- titanio (56% niquel 44% titanio) sistema pro
tapper, el niquel da la flexibilidad al instrumento y el titanio le otorga la
resistencia
actualmente: motores computarizados que se programan con torque
adecuado al tipo y calibre del instrumento. X smart plus, tiene movimientos
reciprocantes y se encuentra el antecesor que es el X Smart, la diferencia entre
ambos equipos es que X smart posee rotacin continua, en un sentido, en
sentido horario y el X Smart plus posee adems de rotacin continua,
movimientos reciprocantes. El movimiento reciprocante consiste en simular el
concepto de fuerza ? O tcnica de roan; la cual consiste en que el instrumento
entra cortando, en sentido horario, retrocede en sentido anti-horario de giro
y luego vuelve a cortar, esta tcnica se usa para abordar conductos curvos,
manteniendo la anatoma original del conducto

Los sistemas mecanizados requieren siempre de un entrenamiento

previo del operador antes de usarlos en clnica
Esta tcnica facilita y reduce el tiempo de trabajo, tanto para el dentista
como para el tiempo silln del paciente ( times money)
Aqu estn los modelos que les seale de primera generacin, solo con
reduccin de velocidad, segunda generacin con torque fijo y equipos
que incluso traan localizador de apice incorporado. ( x Smart 2)

Instrumentos rotatorios de Niquel- titanio

Caractersticas:

a) Conicidad o taper variable: tiene mayor

conocidad la parte activa que el instrumento
estandarizado, o sea aumenta 0,03-0,040,06 por mm de longitud en cambio en el
estandarizado es de 0,02 mm de longitud en
forma constante. Por ejemplo cono 80 si lo
corto 3mm el calibre ser 86mm, se pueden
cortar hasta 2 mm.
Recuerden que la lima tiene porcin
activa: vstago y mango, no funciona no aumenta 0,02 mm sino que
es variable, entre sistemas y entre cada lima de cada sistema.
esto permite un comportamiento dentro del conducto que le otorga las
propiedades de corte, resistencia y la cinematica de la lima dentro de
este conducto. Como caracterristica numero uno otorga
conicidad , recuerden el concepto de taper.
La fabricacin de instrumentos de conicidad
diferente
cambia
el
concepto
de
la
instrumentacin
radicular
en
endodoncia,
porque al tener una mayor conicidad, solo una
pequea porcin de la parte activa esta en
contacto con la pared dentinaria y esto produce
un desgaste mas efectivo de ensanchamiento
con menor riesgo de fractura del instrumento.
Los instrumentos se separan, NO se
fracturan
b) Superficie radial o radial land: es el plano de contacto del
instrumento con la pared del
conducto radicular, esto permite
que el instrumento al girar se
deslice por las paredes dentinarias
ensanchndolas e impidiendo que
se enclave en la dentina, lo que
disminuye el riesgo de fractura de este.
Recuerden instrumento del tipo K: forma cuadrada, escariador forma
trinagular, lima hedstrom forma circular. El instrumental rotatorio varia,
tiene infinitas formas, especificamente el sistema pro taper que es el
caballito de batalla de la endodoncia mecanizada posee fora triangular
convexa .

c) Seccin transversal: es triangular convexo por lo tanto

trabaja como escariador ( no como lima) acta por
rotacin y al girar saca la limalla dentinaria del conducto
d) Punta activa pero no agresiva (sistema pro taper):
esto hace que el instrumental siga la trayectoria original
del conducto y evita la formacin de escalon. Las puntas k.flex
presentan puntas inactivas. Limas k son de acero inoxidable.
e) Elasticidad: la aleacin de niquel titanio hace que el instrumento sea
ms flexible, permitiendo una mejor preparacin delos conductos
radiculares curvos, siempre que no exceda el lmite de elasticidad,
porque se produce la separacin del instrumental, por este motivo no se
recomienda el uso de estos instrumentos en conductos con curvaturas
acentuadas o con conductos bifurcados.
Sistema pro taper
Los instrumentos se clasificaran en dos grupos limas de acceso y limas de
acabado.
a) Shaping files o instrumentos para modelado que van abriendo o
ampliando el conducto, son 3 :
LIMA SX : ensancha la entrada del canal
LIMA S1 Y S2 : que son de penetracin
b) Finishing files o limas de acabado, tienen por objetivo formar el tope
apical, tienen conicidad inversa (mas cnica en la punta y ms paralela
en el resto) son 3 limas F1, F2 Y F3, recientemente se agregaron dos
nuevas limas F4 Y F5 para usar en caso de conductos de pices amplios.
Los instrumentos del sistema pro taper, se fabrican en 3 longitudes
21mm, 25 mm y 31 mm aunque la parte activa es igual
Secuencia operatoria de la instrumentacin mecanizada. ( para
conductos de mediana longitud y conductos largos)
a) Exploracin o cateterismo del conducto radicular: se utilizan limas
manuales 10 o 15 marcada con la longitud aparente del diente en la RX
previa e irrigando con hipoclorito de sodio.
b) Preparacin del tercio coronario y acceso al
conducto:
se utiliza la lima S1 hasta el tercio
medio, enseguida cambiamos a la lima SX que
sirve para ensanchar la entrada del conducto

haciendo que el acceso sea mas amplio y recto, en esta etapa tomamos
la conductometria con instrumento manual
c) Preparacin del conducto: con la longitud determinada de trabajo
introducimos la lims S1 con movimientos de pincelado o cepillado
avanzado de 1 o 2 mm por vez, hasta llegar a 1mm del apice radicular,
enseguida cambiamos a S2 empleandolo de la misma forma anteriorm
despus el F1 y asi sucesivamente, el conducto debe ser siempre
irrigado con hipoclorito de sodio o Glide.
El instrumento debe penetrar y salir siempre girando del
conducto una vez que se alcanza la longitud de trabajo no hay
que repasar con el mismo instrumento ni permanecer girando en
el conducto es innecesario y deforma el canal radicular.
d) Obturacin radicular: existen conos de gutapercha del sistema
protaper, que son conos de colores, tambin se puede utilizar la tcnica
de condensacin lateral. Aqu tambin utilizamos conos accesorios
estndar.

Tcnica de una sola lima en movimiento

de giro alterno
Se trabaja con lima de niquel titanio (m-wire)
con movimientos giratorios reciprocos. El
instrumento entra en sentido horario y corta en
antihorario.
Sistema wave one denstply utiliza esta lima Mwire, es un sistema de lima nica para preparar
el conducto radicular y tiene tres variantes lima
small, primary, large.

Desventajas: carsimo y el taper es demasiado grande, por lo tanto hay un

desgaste excesivo del tercio cervical y medio, no se pueden esterilizar, no son
reutilizables.
Ventajas: gran eficiencia de corte, gran flexibilidad y mayor resistencia a la
fractura, ahorro de tiempo en la instrumentacin, un solo uso no hay riesgo de
contaminacin cruzada
En cuanto a la obturacin radicular, se est innovando con la obturacin
termoplstica, para abordar de mejor manera, sellar y lograr una mejor
obliteracin del sistema de conductos .El xito del tratamiento endodontico va
a depender de un correcto sellado coronal y sobre todo apical, en palabras
simples para crear un sello y para lograr separar el medio interno del medio
externo. Vamos a definir como obturacion a la etapa final del tratamiento
radicular, y que tiene como objeto aislar el conducto, de los fluidos del
periapice mediante el reemplazo de su contenido natural, por medio de
sellantes como la gutapercha.
Ahora esto es importante que se lo sepan; compactacin lateral esta tcnica es
de bajo costo, hay una colocacin controlada del cono de gutapercha en el
conducto radicular, sobre todo el cono maestro, por eso exigimos que el cono
maestro quede retentivo, recuerden que por si solo debiera obliterar o sellar el
tercio apical, como desventaja de esta tcnica es que se pierde mucho tiempo,
carece de homogeneidad, porque es muy sensible a la tcnica, quedan espacio
entre los conos y por la fuerza que ejercen con el espaciador inducen fracturas
radiculares o cracks.
Tcnica de condensacin lateral: cementacion del cono maestro, cementacion
conos accesorios, se cortan con un atacador a nivel cervical, se compacta en
forma vertical.
Encontramos el sistem b?
que fusiona ambas tcnicas , tcnica de
compactacin lateral y la tcnica de compactacin vertical caliente de shilder y
se rellena con gutapercha termoplastificada.
(muestra videos)