Universidad Autonoma del Estado de Mxico

Prcticas de Salud comunitaria

Cadas y fracturas en personas de la tercera edad
Mdico Cirujano
Sofa Monserrat Caldern Valverde

San Andrs Cuexcontitlan

E. EN S. P. Jeannette Mara Acevedo Bonilla

Blibliografa:

DHyver, Geriatra 3er Edicin, Manual ModernoPgs 346-360

Romero BC, Manrique AS, l Rodrguez PM: Marcadores bioqumicos en
osteoporosis. Utilidad en la prctica clnica. Reumatol Clin 2012;8(2):49152.
Clark P, Fernando C: Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in
Mexico. Arch Osteoporos. 2010;5:9-17. Publicado en lnea 20 de septiembre.
DOI 10.1007/s11657- 010-0042-8.

a. HISTORIA NATURAL DE FRACTURAS

PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE
Es la fuerza ejercida en un hueso, superior a la resistencia del mismo que
puede actuar en forma directa o indirecta venciendo su resistencia. La
fuerza ejercida en un hueso puede provenir de un objeto en movimiento o
del mismo husped en circunstancias de movimiento actuando sobre el
esqueleto, o este ltimo chocando sobre el objeto en reposo. Se incrementa
la fragilidad sea en circunstancias que debilitan al hueso como:
osteomielitis, raquitismo, tumores, desnutricin, etc.; se denominan
fracturas patolgicas o espontneas.
HUESO: Las fracturas son ms frecuentes en los nios y en los adultos
jvenes debido a su mayor actividad; despus en los ancianos porque sus
huesos frecuentemente presentan osteoporosis y a que ellos han perdido su
agilidad y con frecuencia sufren cadas. Son ms frecuentes dentro del sexo
masculino, debido a que los hombres estn sujetos a labores ms fuertes
que las mujeres. Adems se puede sealar como causa predisponerte el
oficio de cada persona
AMBIENTE: Con el advenimiento de la tecnologa y la vida citadina, se
propician las fracturas por mecanismo de: juegos en las escuelas, deportes
de alto rendimiento, accidentes vehiculares de motor y bicicletas.
PERIODO PATOGNICO
INSTALACIN: Las fracturas se producen por la accin de una fuerza o
fuerzas que actan sobre un hueso ya sea en forma directa o indirecta,
produciendo esfuerzo en el hueso hasta llegar al punto de quiebra o
fractura. Las fracturas se pueden dar en cualquier hueso.
CAMBIOS CELULARES: Al producirse una fractura viene extravasacin de
sangre y da lugar a la formacin de un hematoma. La sangre tiende a
coagularse dentro de las seis u ocho horas siguientes al traumatismo y
entonces, aumenta la fibrina y produce un cogulo.
SIGNOS Y SNTOMAS: Al producirse la rotura de un hueso, se presentan
algunos signos y sntomas que son necesarios tener presentes. Dentro de
los sntomas, cabe mencionar los siguientes: el dolor sobre el sitio
lesionado, que variar de intensidad segn el traumatismo, segn el hueso
lesionado y segn el individuo; imposibilidad funcional. Los signos ms
frecuentes son: aumento del volumen que est determinado por el derrame
sanguneo y por el edema de los tejidos vecinos; deformidad que est dada
por el desplazamiento de los fragmentos; puede haber o no equimosis;
movilidad anormal y crepitacin. Es importante hacer notar que las fracturas
pueden estar acompaadas de luxacin, y pueden cursar con sndrome
comportamental, caracterizado por dolor a la movilizacin articular distal,
retardo del llenado capilar ungueal de ms de 4 segundos, palidez de
tegumentos, cianosis, parestesias y disestesias.
ENFERMEDAD: Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura
normal de un hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido blando y los

tejidos neurovasculares circundantes. Las fracturas son causadas, en su

mayora, por etiologas traumticas, o mejor dicho, a traumas severos, es
decir un impacto fuerte en el hueso; aunque hay tambin fracturas
patolgicas que no son causadas por traumas severos sino que son
alteraciones propias del hueso que lo hacen propenso para que, con
traumas menores, se produzcan las fracturas.
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se
parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y
si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta
(fractura compuesta).
La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se
desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el
mismo.
Los mtodos de clasificacin de las fracturas son muy variados, y dependen
desgarro al pico del hueso o segmento corporal afectado, as como de otros
factores asociados. Se pueden clasificar segn etiologa en Patolgicas,
Traumticas, Por Fatiga de Marcha o Stress y obsttrica.
Exposicin en cuanto el foco de fractura se comunique o no con el exterior,
se clasifican en:
Simples, si el pico de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay
herida, sta no comunica con el exterior.
Complicada o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura
con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos
patgenos provenientes de la piel o el exterior.
Fuerzas: En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza
sobre el hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo
de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos
clasificarlas:
Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido
por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las
partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo,
fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se
encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en
las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el
suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona,
superando la resistencia sea.
Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza
est alejado del foco de fractura. En este caso las fuerzas aplicadas tienden
a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con
rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el
peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo
en rotacin y cada.
Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del
hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las

vrtebras, resultando en una compresion del hueso, acortndolo, se

denominan fractura por aplastamiento.
Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras
tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura
por arrancamiento.
Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la
fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por
ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas
del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)
Rasgo: De acuerdo con la direccin, forma y conminucin del rasgo de
fractura, se clasifican en:
Fractura transversal, habitualmente producidas por un traumatismo directo,
con la fuerza aplicada en forma perpendicular al eje mayor del hueso.
Fractura de rasgo oblicuo, producidas por traumatismo indirecto, con una
fuerza de angulacin sobre el hueso.
Fractura de rasgo helicoidal, producidas por traumatismo indirecto, con
fuerza rotatoria.
Fractura en ala de mariposa, mecanismo habitualmente mixto, directo e
indirecto, con fuerza de angulacin, separando un trozo en forma de
tringulo.
Fractura conminuta, mecanismo de produccin de traumatismo directo, de
gran energa, a veces combinado con otras fuerzas. El hueso se despedaza
(conminucin). Tambin llamada multifragmentaria, por estallido, o
esquirlosa.
Ubicacin: De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en:
Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido oseo esponjoso del extremo articular
de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula
articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con
poca irrigacin sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien
irrigada.
Enfermedad asociada: Si la fractura ocurre en un hueso afectado por una
enfermedad como: Tumor seo, Cncer seo, Osteoporosis, Osteomalacia
Se clasifica como fractura patolgica: De pequea extensin, Si la fuerza
traumtica fue mnima, la fractura producida puede ser poco perceptible. En
este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de
la fractura secciona el hueso, es completa, si la seccin del rasgo no es
total, se denomina incompleta.
INCAPACIDAD: La mayora de las fracturas son de buen pronstico y no
requieren ms que el control por un trmino de 90 a 120 das. En las

fracturas hay incapacidad funcional del miembro afectado que vara entre el
periodo mencionado.
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
1. Hemorragias por lesin arterial o venosa o mixta.
2. Lesin del nervio perifrico. Pueden ser de tres tipos: neuropraxia (simple
contusin del nervio sin lesin anatmica que altera transitoriamente la
conductividad nerviosa, con recuperacin completa en pocos das.),
axonotmesis (en la que la lesin secciona los axones, pero en el marco
estructural del nervio, el estremo distal del axn sufre degeneracin
walleriana y el extremo proximal se regenera siguiendo los tubos neurales
intactos, hasta llegar a los rganos efectores paulatinamente.) y
neurotmesis (todo el nervio est seccionado o desgarrado, los axones
distales sufren degeneracin walleriana y desaparecen, los axones
proximales no se pueden regenerar por la falta de tubos donde proliferan,
por crecimiento de neurofibrillas y tejido fibroso por fuera del nervio
seccionado, se forma un neuroma generalmente muy doloso.)
3. Lesin de los nervios vecinos. Los tejidos blandos como los tendones,
ligamentos y msculos suelen daarse severamente en las fracturas
expuestas dejando secuelas funcionales importantes que depende de la
magnitud de la lesin y de la capacidad reconstructiva de estas mismas.
4. Edema postraumtico. Se debe al exudado, trasudado y compresin, y su
magnitud es proporcionalmente inversa a la gravedad y extensin de la
fractura y su manejo de acuerdo a tiempo de evolucin y manejo inmediato
de la misma; pocas veces el edema inicial es tan importante que
compromete la vascularidad del miembro afectado.
5. Sndrome compartamental.
6. Choque hipovolmico o neurognico.
TARDAS
1. Infeccin.
2. Contractura isqumica del Volkmann. Se produce por el aumento de
presin intrnseca del miembro afectado con la consiguiente supresin del
riego sanguneo hasta llegar a la necrosis muscular, formndose fibrosis
secundaria, inextensible, que acorta el msculo y compromete los nervios
de la regin, afectando a los nervios perifricos, produciendo trastornos
sensitivo-motores que pueden desarrollar gangrena seca y gangrena
hmeda con infeccin. Los msculos ms afectados son generalmente los
flexores.
3. Pseudoartrosis o no unin.
4. Detencin del crecimiento.
5. Rigidez articular postraumtica. Es frecuente en las fracturas prximas a
una articulacin, inmovilizacin por tiempo prolongado; esto se debe a los

depsitos de fibrina periarticulares e intraarticulares ocasinando

adherencias en la cpsula articular y ligamentos, as como en la sinovia y el
cartlago articular.
6. Incapacidad funcional permanente.
MUERTE: lo que provoca la muerte se debe a la depresin de las personas
mayores por su incapacidad de poder realizar cosas por si mismos en
especial por fracturas de cadera que son las ms comunes.
NIVELES DE PREVENCIN
1ER. NIVEL
PROMOCIN PARA LA SALUD: Difundir los conocimientos sobre fracturas en
toda la poblacin, sobre todo en escuelas, clubs, centros de primer nivel de
atencin mdica, haciendo nfasis en inferir el diagnstico, tratamiento
oportuno y adecuado, as como de sus posibles secuelas y principales
complicaciones.
PROTECCIN PARA LA SALUD: Se debe usar indumentaria protectora
apropiada al esquiar, montar en bicicleta, patinar y participar en deportes
de contacto. Evitar cadas no parndose en sillas, mostradores u otros
objetos inestables y retirar alfombras pequeas y cuerdas elctricas de la
superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escaleras y
esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente
importantes para las personas de edad avanzada. Ofrecer los primeros
auxilios y manejo temprano con inmovilizacin, antibioticoterapia,
antiinflamatorios y analgsicos.

2. NIVEL
DIAGNSTICO PRECOZ: El diagnstico de fractura generalmente es clnico,
la mayora muy evidente y sin dificultad, sin embargo, habr otras fracturas
(impactadas) que pueden pasar por desapercibidas, lo cual ante la
insistencia del paciente por dolor tendr que destacarse radiogrficamente.
Adems del examen y la historia mdica completa (en la que se pregunta
cmo se produjo la lesin), los procedimientos para diagnosticar una
fractura pueden incluir los siguientes:
Rayos X - examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa
electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos
y los rganos en una placa.
Imgenes por Resonancia Magntica (su sigla en ingls es MRI) procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes
grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes
detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo.
Tomografa computarizada (Tambin llamada escner CT o CAT.) procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de
rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes

transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto

horizontales como verticales. Una tomografa computarizada muestra
imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos,
los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra
ms detalles que los rayos X regulares.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico de las fracturas ser determinado por el mdico
basndose en lo siguiente: La edad, estado general de salud y su historia
mdica. Qu tan avanzada est la condicin. Tolerancia a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias.
Su opinin o preferencia.
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor, acelerar el proceso de
curacin, evitar complicaciones y hacer que la zona fracturada recupere sus
funciones normales.
Una fractura expuesta (en la que el hueso atraviesa la piel y es visible, o
una herida profunda a travs de la piel lo deja a la vista) se considera una
emergencia.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Frula/yeso (inmoviliza la zona lesionada para facilitar la alineacin y el
proceso de curacin del hueso, evitando as que se use o mueva la zona
lesionada).
Medicamentos (para controlar el dolor).
Traccin
La traccin es la aplicacin de fuerza con el fin de estirar ciertas partes del
cuerpo en una direccin especfica. La traccin se efecta mediante poleas,
cuerdas, pesas y un marco metlico puesto en la cama o sobre ella. El
objetivo de la traccin es estirar los msculos y tendones que se encuentran
alrededor del hueso roto para permitir que sus extremos queden alineados y
sanen.
Ciruga
Es posible que sea necesaria una intervencin quirrgica para colocar
ciertos tipos de huesos en su posicin original. A veces, se utilizan mtodos
de fijacin internos (varillas o clavos metlicos colocados dentro del hueso)
o externos (varillas o clavos metlicos colocados fuera del cuerpo) para
sostener los fragmentos del hueso en su lugar y permitir que stos se
alineen y sanen correctamente.
3ER. NIVEL
LIMITACIN DEL DAO

El tratamiento de las fracturas slo es urgente cuando estas se acompaan

con lesin vascular o cuando son expuestas, con menor pronstico cuando
se tratan antes de las seis horas de evolucin. Caso contrario a las fracturas
slo es urgente no expuestas, que pueden tolerar 3 a 5 das con
inmovilizaciones adecuadas para su manejo definitivo, siempre cuidando el
esfuerzo neurocirculatorio distal de la o las extremidades lesionadas. Todo
manejo de reduccin de fracturas debe realizarse con anestesia general,
esta reduccin en la gran mayora de los pacientes peditricos son
manuales y en algunas ocasiones con implantes (clavos, placas, tornillos,
etc.). En cuanto a las complicaciones, se debe tener cuidado en evitar el
sndrome compartamental que de presentarse es otra urgencia que requiere
liberacin de vendajes, frulas o aparatos de yeso, e incluso faciotomas
para salvar el miembro afectado. La presin tisular dar la pausa a seguir, y
deber ser evaluada por el ortopedista.

REHABILITACIN
La rehabilitacin de cada fractura es diferente en virtud de que cada
persona es diferente. Se debe personalizar cada tratamiento ya que, se dice
que no hay dos fracturas iguales. Lo inicial es mantener una fractura con la
mayor firmeza posible entre los fragmentos y su rehabilitacin implica no
slo el hueso afectado sino tambin todas las estructuras adyacentes a l,
ya que el desuso hace que disminuya la movilidad y la fuerza muscular. Por
este motivo se debe tratar de iniciar lo ms pronto posible la movilidad
muscular a travs de ciclos de fisioterapia dependiendo de las condiciones
particulares de la fractura del paciente.
Una fractura se puede recuperar tericamente en un 100%, en la prctica,
la fuerza y movilidad no sern iguales pero si muy cercanas al 100% si la
fractura fue bien tratada y sin complicaciones. Cuando las cosas se
complican, pueden quedar secuelas como prdidas de funcin,
deformidades o acortamientos del miembro. Una fractura tratada a tiempo y
bien desde el momento del suceso puede llegar a ser recuperada de una
forma que permitir continuar con las mismas capacidades que la parte
afectada tena antes, siempre y cuando recordemos la palabra clave al
hablar de fracturas: Inmovilizacin.

Los edemas que aparecen despus de quitar un aparato de yeso,

desaparecen con los ejercicios activos, la recuperacin de los fracturados
una vez consolidadas sus fracturas y cuando se les han retirado los aparatos
que los inmovilizaban debe estar hecha a base de ejercicios activos que irn
en aumento gradual de intensidad y duracin