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1/4/2016

GuaclnicadeSuplementosdecalcioyvitaminaDenpersonasadultas

SuplementosdecalcioyvitaminaDenpersonasadultas
Fechadelaltimarevisin:02/12/2015

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Quincertidumbresexistenentornoalas
recomendacionesparapoblacinadulta
espaola?
3. Culeslaprevisindenecesidadesde
suplementosenEspaa?
4. Cmosedebedeterminarlanecesidadde
suplementos?
5. Cmosetrata?
6. Cmohacerelseguimiento?
7. Existepoblacindeespecialvigilancia?
8. Criteriosdederivacin
9. Bibliografa
10. Msenlared
11. Autora

Dequhablamos?
Lossuplementosdecalcioy/ovitaminaDsonproductosfarmacuticosdiseadoscomofuentepara
aportacindetalesnutrientes.Suobjetivobsicoesreforzarlaingestadietticaparaintentaralcanzarla
recomendaday,subsidiariamente,paraprevenirotratarlasdeficienciasnutricionales,conseguirlasaturacin
delasreservasorgnicasyasegurarelmantenimientodeunestadobiolgicoptimo,elloconunmargende
seguridadapropiado(lvarezJ,2004).
Elcalcioesunmineraldeaporteexclusivamentedietticodeabsorcinmuylimitada(mximo40%),y
acumulacinenesqueleto.Elorganismotiendealahomeostasisdelcalciopormediodelsistemahormonal
paratiroideoparagarantizarsubiodisponibilidad(NordinBE,1997).
LaprincipalfuentedevitaminaDenEspaaesendgena(sntesiscutneaporestimulacinsolar).
Aproximadamenteun10%puedeobtenerseporladietaenformadecolecalciferol(vitaminaD3)o
ergocalciferol(vitaminaD2),loscualespormetabolismohepticosetransformanenel25hidroxiderivado
(calcidiol)yposteriormenteenel1,25hidroxiderivadoocalcitriol,principalmentepormetabolismorenal.La
homeostasisfosfoclcicadependedelestatusdesuficienciadevitaminaD,yenlosltimosaosseinvestiga
intensamentetambinsurelacinconpatologascrnicas,infecciosas,autoinmunesycncer(Hossein
nezhadA,2013).
ElcalcioylavitaminaDsonlosnutrientesquesevinculandeformamsconvincenteconlasaludseayla
prevencindefracturasenpersonasadultas,aunquenuncaconsideradosdeformaaisladarespectoal
entornodietticoyambiental(ConsultaMixtaOMS/FAO,2003).Lossuplementoscombinadosdeambosse
hanrelacionadoconmejoraymantenimientodelasaludseaenmujerespostmenopusicas,y
fundamentalmenteeninstitucionalizadasconmuybajoconsumoencalcio(NewberrySJ,2014UusiRasiK,
2013USPTF,2013).Lossuplementosdecalciotambinsevinculanenadultosconlaprevencindecncer
colorrectal(HeineBrringRC,2014),delaeclampsiaypreeclampsia(HofmeyrGJ,2014).Actualmente
despiertatambingranexpectacinlacorreccinconsuplementosdevitaminaDdesuaparentedeficiencia
generalizadaenpasesindustrializados,loquesehadescritocomounapandemiaconrepercusionesen
saludpblica.Sinembargo,losdatosdisponiblesdelaeficaciaendiversosresultadosdesalud,almargende
losvinculadosalasaludseaycadas,seconsideraninconsistentes(NewberrySJ,2014TheodoratouE,
2014).
Latabla1muestralosfactoresquedeterminanlasnecesidades,interaccionesysinergiasquepuedeninfluira
nivelindividualenelusodesuplementosdecalcioyvitaminaD(TsiarasWG,2011RobienK,2013).
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Tabla1.FactoresrelacionadosconlanecesidadindividualdecalcioyvitaminaDy/oconlaefectividaddelaprovechamiento
desuplementos.

Factores

Factores
individuales

Factores
ambientales

Factores
dietticos

Alteraciones
orgnicas

Calcio

Sexo.
Edad.
Ejerciciofsico.
Raza.
Situacinhormonal
estrognica
(mujeres).
Estatusdevitamina
D.

VitaminaD
Sexo.
Edad.
Actividadesenelexterior.
Exposicinsolar.
Raza.
Pigmentacincutnea.
Cantidaddepielirradiada.
Coberturadevestimenta.
Usodeprotectoressolares.
ndicedemasacorporal.
Estatustabquico.

Contaminacinatmosfrica.
Latitudgeogrfica.
Estacionalidad:invierno()/verano(+).

Dosisportoma
(inversamente
proporcional).
Intoleranciaa
lactosa.
Contenidodesodio,
fitatos,oxalatos,
taninos().
Fibradiettica().
Excesodefsforo(
).
Excesode
magnesio().
Consumobebidas
carbonatadas().
Ingestade
protenasanimales
().
Entornoacdico
gastrointestinal(+).
Lactosa(+).

Contenidoengrasadelacomida.
Intoleranciaalactosa.

Aclorhidria.
Alteraciones
paratiroideas.
Diarrea.

Alteracionesgastrointestinales:
enfermedadcelaca,obstruccinbiliaro
pancreatitis,enfermedadChron,bypass
gstrico.
Insuficienciaheptica.
Insuficienciarenal.
Alteracionesparatiroideas.
Enfermedadesgranulomatosas:
sarcoidosis,tuberculosis,etc.
Quemadurasextensas.

Medicamentoscon
altocontenidoen
sodiocomo
efervescentes.

Antirretrovirales().

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Medicamentos
que
interaccionan

IBP().
Tiazidas(+).
Diurticos
ahorradoresde
potasio(+).
Diurticosdeasa(
).
Bifosfonatos().
Antibiticos.
Glucocorticoides().

Anticonvulsivantes().
Glucocorticoides().
SupresoresovricosGnRHyotros().
Secuestrantesdecidosbiliares
(colestiramina,colestipol)().
Inbibidoresdelipasa(orlistat)().
Rifampicina,isoniazida().

(+):Aumentaabsorcinoinhibeeliminacinofavorecebiodisponibilidad.
():Disminuyeabsorcin,aumentaeliminacinocontribuyeabajabiodisponibilidad.

Quincertidumbresexistenentornoalasrecomendacionesparapoblacinadulta
espaola?
1.Definicindelainsuficiencia/deficienciayestablecimientodedintelparausodesuplementos.
Elestablecimientoderecomendacionesdeingestanutricionalsehabasadoenestimacionesdel
consumomedianteencuestasoestudiosecolgicos,mtodosfactorialesyanlisisdebalance,
considerndoseparalavitaminaDnulaexposicinsolar(VarelaMoreirasG,2013).
EnEspaa,aligualqueenotrospases,sesuelencitarydarporvlidasrecomendacionesemitidas
parapoblacindepasesdecomposicinracialyhbitosnutricionalesmuydistintos(USA
fundamentalmente),sinvalidacinprevia,ysinladebidadiscusindelaposibleincorreccindetal
extrapolacin(ConsultaMixtaOMS/FAO,2003UusiRasiK,2013LeFevreML,2015).Latabla2
reflejaelconsensodeingestadelaFederacinEspaolaSociedadesdeNutricin,Alimentaciny
Diettica(FESNAD,2010).

Tabla2.IDRdecalcioyvitaminaDenEspaaFESNAD.(FederacinEspaolaSociedadesdeNutricin,Alimentaciny
Diettica)

IDR*

Calcio

VitaminaD**

Edad

Mujeres

Varones

1419aos

1.000mg

1.000mg

2029aos
3039aos

900mg

Mujeres

Varones

5mcg
(200UI)

5mcg
(200UI)

7,5mcg
(300UI)

7,5mcg
(300UI)

10mcg
(400UI)

10mcg
(400UI)

10mcg
(400UI)

900mg

4049aos
5059aos
6069aos

1.000mg

1.000mg

>70aos
Embarazo

1.000mg

Lactancia

1.200mg

*IDR:ingestasdietticasdereferencia(valoresdereferenciadenutrientesparaunapoblacin
quedebecontenerunadietaparaprevenirenungrupodepoblacinlasenfermedades
deficitarias,reducirlasenfermedadescrnicasyconseguirunasaludptima,aprovechandoel
potencialmximodecadanutriente.SeconsideraequivalentealaRDAdefinidosenUSA
(AportesDietticosRecomendados).
**Daporsupuestonulaexposicinsolar.
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Noexistenrecomendacionesbasadasenunaestratificacindeestatusnutricionaldelaingestacalcio
segnnivelesriesgoclnicodemostradosoconocidos,yaqueengeneralsedesconocen,porejemplo,
enrelacinafracturasporfragilidadenEspaa(TebC,2011).Tradicionalmentenosehaestablecido
distincinentreelconsumomnimoenunapersonaindividualyelconsumoptimo,queenrealidadse
correspondeconelpercentil97,5delhistogramadeingestasdepoblacinsanadelgrupoalque
pertenece(quesecorrespondeconingestadiariarecomendadaIDR,equivalentealosaporte
dietticorecomendadoRDAenUSA)(ENIDE,2011).
SexistenrecomendacionesbasadasenlaestratificacindelestatusdevitaminaD,peronoexiste
consensoenladefinicindelosdintelesdesuficienciaeinsuficiencia,nienlosensayosautilizarpara
sudeterminacin,niensurelacinconelusodesuplementosdevitaminaDydecalcio(LeFevreML,
2015).
2.Anlisisdeeficaciadesuplementos(odeajustediettico).
Losestudiosdisponiblesparavalorarlaeficaciaoriesgodelossuplementosnutricionalesvienen
aplicandometodologasdediseoyanlisispropiasdemedicamentos,cuandodeberanusarse
metodologasespecficasparanutrientes(HeaneyRP,2013).
MuchossuplementosdisponiblesenEspaanoseajustandebidamentealoscriteriosdefinidosde
adecuadaformulacingalnica,oparacumplimientodelasrecomendacionesmsactualizadasdesu
uso(RigueiraGarcaAI,2012).
Nosehademostradodeformaconsistentelarelevanciaclnicaomodificacindelasituacinderiesgo
basal:
Enpoblacinnodeficitaria(ReidIR,2014).
Condosissuperioresalasingestasqueseconsiderannutricionalmenterecomendablesparauna
poblacinconcreta(UusiRasiK,2013ConsultaMixtaOMS/FAO,2003SandersKM,2009
HolickMF,2011).
Diferenciacinentredistintassalesdecalciousadascomosuplemento,oentrestasylas
fuentesalimentarias(engeneralslosehanhechoestudiosdevalidezlimitadasobrediferencias
enabsorcin)(RigueiraGarcaAI,2012).
DiferenciacinentredistintostiposdevitaminaDusadoscomosuplemento,oesquemas
posolgicosdelamisma(LeFevreML,2015NewberrySJ,2014TheodoratouE,2014).
3.Consideracindelosriesgos.
Existecontroversiaacercadelposibleaumentoderiesgocardiovascularasociadoalossuplementosde
calcio(ReidIR,2015).
Pareceexistirunaminusvaloracindelosfactoresrelacionadosconlaretencinyeliminacindecalcio
frentealasimplecuantificacindesuaportenutricional(RigueiraGarcaAI,2013AndersonJJB,
2013).
Estasreasdeincertidumbrehacenaconsejableunaactitudconservadorayprudenteenelusode
suplementos,conobjetodeevitaraquecontribuyanaldesequilibrionutricional.

CuleslaprevisindenecesidadesdesuplementosenEspaa?
Laingestamediadecalcioenadultosespaolesentre1864aosesadecuada.Elpercentil5sesitaentre
606y670mg(ENIDE,2011).Enmujeresatratamientoconfrmacosparaosteoporosis,aproximadamente
un19%tieneingestasinferioresa700mg(RigueiraGarcaAI,2013).Lasfuentesalimentariasbsicasson
losproductoslcteosseguidodepescados,crustceosymariscos,legumbres,frutossecos,etc.Seha
descritounaescasarelacinentrelaingestadietticadecalcioyelconsumodesuplementos,ascomouna
elevadaproporcindepersonasmayoresde50aosconconsumoexcesivodecalcioenrelacinalatoma
delosmismos(RigueiraGarcaAI,2013SanflixGimenoG,2013).
LaingestamediadevitaminaDesinadecuadaentodoslosgruposdeedad,deficienteenmujeresde
cualquieredad(rango1864)yenhombresde45a65(ENIDE,2011).Laingestaresultamsalejadadelas
recomendacionesenpersonasmayores(RigueiraGarcaAI,2012).Lasdietasderesidenciasgeritricas
espaolasparecemuydeficientesenvitaminaD(MilVillarroelR,2009MilVillarroelR,2012).Las
principalesfuentesnutricionalessonpescados,moluscos,crustceosyderivados,seguidosdeloshuevos
(ENIDE,2011).
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LasprevalenciasdenivelesplasmticosmuybajosdevitaminaDtambinsonelevadasenestudios
espaoles(RigueiraGarcaAI,2012).Lapoblacinespaolademujeresmayoresde65aosconnivelesde
insuficiencia(<50nmol/L20ng/mL)esaproximadamenteun44%entrelasnotratadasporosteoporosis,y
cercadel30%anestandotratadas,independientementedelazonificacinsegnexposicinsolar
(QuesadaGmezJM,2013).Existenindiciosdeunaprevalenciadedeficienciavitamnicamuyalta(>90%)
enmujeresembarazadas,condiferenciasimportantesentrerazas(OrtigosaGmezS,2015).
Ladesnutricinenpoblacinancianaesunproblemademagnitudnodesdeable,yrelacionadocondiversos
problemasdesalud,comofracturasdecadera,cuyocribadoseconsideranecesario(MilVillarroelR,2012).

Cmosedebedeterminarlanecesidaddesuplementos?
Elusodesuplementosparareforzarlaingestadeunnutrientenodebeabordarsedeformaaisladasin
considerarlaposibilidaddeunasituacindemalnutricin,quehabraderesolverseconajustesdietticos
globales.Paralavaloracincompletadelestadonutricionalenunentornoclnicoserecomiendalaaplicacin
deherramientascomoelMalnutritionUniversalScreeningTool(MUST)anivelcomunitarioylaprimeraparte
delMiniNutritionalAssessment(MNA)enpoblacinanciana.Eldiagnsticonutricionalserealizaatravsde
lahistoriaclnicaydiettica,exploracinfsicaqueincluyaantropometra(altura,peso,prdidadepesolos
ltimos6meses),anlisisbioqumicoypruebasfuncionales.Aunquenoseconsideracomopatrnoro,la
valoracinglobalsubjetivaresultabastanteprctica(CamposdelPortilloR,2015).Lacuantificacin
nutricionalsedeberealizarconencuestassemicuantitativasvalidadasyutilizandolainformacindisponiblede
composicindealimentosespaola(http://www.bedca.net/),centrndoseenelconsumodelcteos,
pescadosgrasos,crustceos,mariscosycerealesreforzadosparaconocerespecficamenteelaportede
calcioyvitaminaD(VarelaMoreirasG,2013).
ParaorientarhaciaunaposiblecarenciadevitaminaD,habraquecentrarsetambinenaspectosno
nutricionalescomolugarderesidencia,fototipocutneo,hbitospersonales(sedentarismo,actividadesalaire
libre).

Determinacindenecesidaddecalciocomonutrienteaislado:
Sevaloraporelgradodeadecuacindelaportealimentarioalaingestadiariarecomendada(IDR)para
elgrupopoblacionalalquepertenece(tabla2).Seconsideraadecuadodeformaaproximada,
alcanzarunmnimodel80%delaIDR(ENIDE,2011).Avecessesimplificaproporcionandolacifrade
undinteldeingestamnimade800mg/ddecalcio(VarelaMoreirasG,2013vanderVeldeRY,2014
MeierC,2013)ode500mg(TaylorJ,2014ConsultaMixtaOMS/FAO,2003).
Laestimacindelconsumodiariodecalciosepuederealizar:
Deformamsprecisamediantelaencuestasemicuantitativaespecfica(RigueiraGarcaAI,
2013),idealmentedurante3dasnoconsecutivos(incluyendounfestivo),cuyainformacinse
deberacompletarconlainvestigacindetomadeotrosproductosnutricionales(multivitamnicos
porejemplo).
Deformagroserayrpida,interrogandosobrelasporcionesdelcteosquetomadiariamentey
multiplicandopor300(RosenHN,2015).
Ladeterminacindecalcioplasmticoslotieneintersenelcasodeiniciodetratamientos
antirresortivos(condicindefichatcnica),oenelcasodetratamientosconvitaminaDadosisaltaso
deformaprolongada.
DeterminacindelanecesidaddevitaminaDcomonutrienteaislado:
LasuficienciadevitaminaDseestimapormedicindelaconcentracinplasmticade25OHD,
idealmenteutilizandounprocedimientoanalticoquemidalosdos25hidroxiderivados(devitaminaD2
yD3)(VarelaMoreirasG,2013AsprayTJ,2014LeFevreML,2015).Latabla3muestrala
estratificacindenivelesdevitaminaDparacalificarelestatusdeunindividuo(AsprayTJ,2014
HanleyDA,2010LeFevreML,2015LewisR,2014HolickMF,2011NowsonCA,2012TaylorJ,
2014PazirandehS,2015).
NoseconsideraapropiadorealizaruncribadopoblacionaldeestatusdevitaminaDenpersonasno
sintomticas(AsprayTJ,2014HanleyDA,2010LeFevreML,2015LewisR,2014HolickMF,2011
NowsonCA,2012TaylorJ,2014).
EsaconsejableinvestigarelestatusdeindividuosconriesgodepadecerdeficienciadevitaminaD
(AsprayTJ,2014HanleyDA,2010LeFevreML,2015LewisR,2014HolickMF,2011NowsonCA,
2012TaylorJ,2014):
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Sndromesdemalabsorcin(fibrosiscstica,enfermedadinflamatoriaintestinal,enfermedadde
Chron,cirugabaritrica,enteritisporradiacin).
Escasaonulasactividadesalairelibre(institucionalizados,hospitalizadosdurantelargotiempo).
Escasaonulaexposicinsolar(mujeresconropalargaporrazonesculturalesoreligiosas,
invierno,altacontaminacin).
Trastornosseosrelacionados(osteomalacia,osteoporosis).
Enfermedadrenalcrnica.
Falloheptico.
Tratamientoconmedicacinqueinteraccione(vertabla1).
Personasnoautctonas(indopakistanes,subsaharianos,engeneralpersonasdepieloscura).
Ancianosconhistorialdecadas.
Ancianosconhistorialdefracturasdebajoimpacto.
Mujeresembarazadasoensituacindelactancia.
Trastornosgranulomatosos(sarcoidosis,tuberculosis,histoplasmosis,coccidiomicosis,etc.).
Personasobesas.
Nivelesinexplicablementeincrementadosdefosfatasaalcalina.
Personasatratamientocondosis>2000UIdecolecalciferolportiemposuperiora6meses.
Unoomasdelossiguienteshallazgosclnicos(TaylorJ,2014):
Dolorodebilidadseadeinicioinsidiosogeneralizadoolocalizado,especialmenteenla
espaldainferiorocadera,quepuedeafectartambinacostilla,muslo,opies.
Debilidaddemsculoproximal,porejemploencudricepsygluteos(sepuedemanifestar
comodificultadparaincorporarsedelasillaomarchadepato).
Hinchazn,sensibilidadyenrojecimientoensitiosdepseudofracturas.
Encasodedetectarunadeficienciafranca(<10ng/mL)sepuedenrealizarcomopruebas
complementarias:fosforo,calcio,nivelesplasmticosde1,25dihidrocolecalciferol(sloenpersonas
quesesospechedficitde1alfahidroxilasa),PTH,fosfatasaalcalina,electrolitos,nitrgenourea
sanguneo,creatinina,anticuerpostransglutaminasa(paradescartarenfermedadcelaca).Sihaydolor
seosepuedenrequerirradiografas(AsprayTJ,2014).
Sedebedetenerencuentalaestacionalidadyelmomentomedicindenivelesparalacorrecta
interpretacindelosnivelesdevitaminaD:losnivelesanualesmsbajossedanaprincipiosdela
primavera(abrilmayo)ylosmsaltosaprincipiosdeotoo(septiembreoctubre).

Tabla3.Nivelesde25OHD,estado,manifestacin.

Estado

25OHD

Manifestacin

Dficit

<25nmol/L(<10
ng/mL)

Raquitismo,osteomalacia.

Subptimo

2550nmol/L(10
20ng/mL)

Asociadoconriesgodeenfermedadseaybaja
absorcindecalcio.

Adecuado/Subptimo
(*)

5075nmol/L(20
30ng/mL)

Posibleasociacinconriesgodeenfermedades
crnicas,inmunolgicas,etc.

ptimo

75100nmol/L
(3040ng/mL)

ptimo/No
recomendado(**)

100125nmol/L
(4050ng/mL)

Posiblerelacinconalgunoscnceres(prstata).

Norecomendado

>125nmol/L(50
ng/mL)

Posiblerelacinconaumentodefracturas.

Exceso

>240nmol/L(>96
ng/mL)

Hipercalcemia,confusin,poliuria,polidipsia,
debilidadrenal,fallorenal.

25OHD:concentracinplasmticade25hidroxicalciferol.UI:unidadesinternacionalesnmol:
nanomolesng:nanogramosmcg:microgramosL:litromL:mililitros.
(*)AdecuadosegncriteriodeIOM,subptimosegncriteriodeScientificAdvisoryCouncilof
OsteoporosisCanada,USEndocrineSociety,UKNationalOsteoporosisSociety.
(**)NorecomendadosegncriteriodeIOM,ptimosegncriteriodeScientificAdvisoryCouncil
ofOsteoporosisCanada,USEndocrineSociety,UKNationalOsteoporosisSociety.
Lalneamsgruesaindicaelestratodemayoracuerdo.

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Ingestainadecuadaocarencialdecalcio(UusiRasiK,2013SandersKM,2009vanderVeldeRY,
2014),referidaamgdecalcioelemento:
Silaingestaes<500mg/d(<2porcionesdelcteooequivalente):aportecomosuplementodedos
dosisde500600mgdecalciocoincidiendoconcomidas(comidaycena,odesayunoycenao300mg
decalcioentresdosis,conlascomidasprincipales(total:9001.200mgdesuplemento).Sisetoma
tiazidassimultneamente,sevalorarreducirdosisdesuplemento.
Ingesta500900mgcalcio,unavezdescartadamalnutricin,ysinoseesttomandotiazidas
simultneamente:suplementarconunadosisde500600mgdecalcioelemento,administradocon
comidas,obiendosdosisde300mgdecalcio(preferible).
Duracindeltratamiento:mientraspersistaeldesequilibrio.
Elmximodeaportedecalciopordosisde500mgyconcomidas.
Encualquiercasosonpreferiblesmodificacionesdietticasparaconseguirelaportedecalcionecesario
(PazirandehS,2015).
Enpersonasquenorealicenningunaactividadalairelibreosinexposicinsolarhabitual(ej.
institucionalizados),lasuplementacindecalciodebeacompaarsedesuplementacindevitaminaD
(colecalciferol)encantidadesdemantenimiento(verapartadosiguiente),asociadoonoalcalcio.
Laclasificacindeficiente/insuficiente/subptimodevitaminaD(AsprayTJ,2014HanleyDA,2010
LeFevreML,2015LewisR,2014HolickMF,2011NowsonCA,2012TaylorJ,2014PazirandehS,2015):
Laexposicinsolarsuberitematosaeslaprincipalfuenteysinriesgodeintoxicacin(1015minutosal
daenbrazosypiernasenverano).
Inadecuadaexposicinsolar/airelibre(ej.institucionalizados),tomadefrmacosantirresortivos,cadas
frecuentes,ysinconocimientodelnivelde25OHcolecalciferol:
Persona<70aos:600UIcolecalciferol,unmnimode12meses.
Persona70aos:800UIcolecalciferol,unmnimode12meses.
Connivelde25OHcolecalciferolconocido:
Nivel<25nmol/L(<10ng/mL)(DeutzeD,2013):
Replecindedepsitosaportandounglobalde300.000400.000UIdecolecalciferolen
unperiodode612semanas(dosisacumuladaodivididaendosis
semanales/mensuales/diarias,segnconveniencia)seguidodemantenimientoadosis
habituales.Unmesdespusdecompletarladosisdechoque,sedebemedirelcalcio
plasmtico,ylaPTH.
Mantenimientocondosisde6002.000UI(mnimo800UIen>70aos)decolecalciferol
(dosisdiarias)o,siresultamsconveniente,dosisacumuladasequivalentessemanaleso
mensuales.
Nivel2550nmol/L(1020ng/mL):6002.000UIdecolecalciferol(mnimo800UIen>70aos)o,
siresultamsconveniente,dosisacumuladasequivalentessemanalesomensuales.
Nivel5075nmol/L(2030ng/mL):valorar4002.000UIdecolecalciferol(mnimo800UIen>70
aos)y/orefuerzoestilosdevidaenpersonasariesgodeempeoraromantenerelestatus
vitamnicosubptimo.
ColecalciferoleslavitaminaDdisponibleenEspaaconsideradadeformaunnimecomoel
suplementodemejorbeneficio/riesgo.Calcifediolsloseconsideraapropiadoencasodeinsuficiencia
heptica,ycalcitriolencasodeinsuficienciarenal,cuandoafectea1alfahidroxilasa(RigueiraGarca
AI,2012PazirandehS,2015).
Colecalciferolsedebeadministrarenformasfarmacuticasslidas,olquidasconvehiculizacin
oleosa,yconcomidas.
Lasdosisacumuladasentratamientoscontinuadosslodebenutilizarsesiexistensuficientesgarantas
deadecuadacomprensindelasinstruccionesdeusoporriesgodeintoxicacin(RigueiraGarcaAI,
2012).
Portradicinydisponibilidadhistricadepreparadosfarmacuticosparausoadosisaltas,enEspaa
lareplecindevitaminaDenEspaasehavenidorealizandoconcalcidiol.Sinembargoesunfrmaco
quecarecedeunaadecuadavaloracindebeneficio/riesgo,ylasdosismsapropiadasestnmenos
estudiadas(RigueiraGarcaAI,2012PazirandehS,2015).
Elusodecolecalciferolesseguroenunampliorangodedosis,ylosriesgosdetoxicidadsetienen
queconsiderarenelcasode:usoconcomitantedesuplementosdecalcioodetiazidas,ocon
administracinsuperiora50.000UI(CADTH,2014).

Tabla4.PresentacionesdesuplementosdecalcioyvitaminaDdelmercadoespaol(basededatosCIMAdelaAgencia
EspaoladeMedicamentosyProductossanitarios).

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Mg
Ca2+

Forma
farmacutica

Nombrecomercial

Comentario

500

Comprimidos
masticables

CalcioDArkomedica
MasticalD,Ostine

Comprimidos

CarbocalD

Comprimidos
bucodispersables

BonesilDFlas,CimascalD
ForteFlas,NatecalDFlas,
VeriscalDFlas

Siproblemas
deglucin.

Comprimidos
masticables

CalcialD,CalcioDIsdin,
CimascalDForte,Disnal,
NatecalD,VeriscalD,
NatecalDCarbonato
clcico/colecalciferolCinfa,
Normon,KernPharma,
Anuar,CarbocalD

Comprimidos
masticables

MasticalDsaborlimon,
MasticalDsabornaranja

Comprimidos
recubiertos

CalciposD

600

Comprimidos
bucodispersables

OsmilleD

Siproblemas
deglucin.

250mg

Comprimidos
efervescentes

Ibercal

Siproblemas
deglucin.

270
mg/5
mL

Suspensinoral

Ibercal

Siproblemas
deglucin.

Emulsinoral

CalcioVeinte

Permitemezclade
colecalciferol
solucin.
Aptosiproblemas
deglucin.

Comprimidos
efervescentes

CalciumSandoz

Aptosiproblemas
deglucin.

Comprimidos
masticables

Carbocal

Sobrespara
suspensinoral

CalcioRecordati,Osteocal

Aptosiproblemas
deglucin.

Comprimidos

Carbocal

Comprimidos
masticables

Cimascal,Densical,
Natecal

100.000
UI/10
mL

Solucingotas

Deltius

1mL=50gotas,
1gota=200UI

25.000
UI/2,5
mL

Solucinoleosa

Deltius

Aptopara
administrardosis
acumuladas.

UIvitD

400
600

800

1.000

500mg

104
mg/5
mL

500mg

600mg

20.000
UI/10
mL

Solucinoleosa
gotas

VitaminaD3KernFama

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Aptopara
administracin
flexible(1mL=30
gotas=2.000UI)o
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acumulada.

60.000
UI/30
mL

Solucinoleosa

VitaminaD3KernFama

Aptopara
administracin
flexible(1mL=30
gotas=2.000UI)o
acumulada.

800UI

Comprimidos

Divisum

VitamineD3B.O.N.

Aptopara
administrardosis
acumuladasy
problemasde
malabsorcin.
Medicamento
extranjero.

200.000
UI

InyectableIM

Nota:seobvianlacitadesuplementosquenoseajustanalasrecomendacionesdediseo
galnicoapropiadooposologarecomendada.

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Algoritmo(adaptadodeTaylorJ,2014DeutzeD,2013)
*Si>70aosoriesgodefracturasocadas,resto400600UI,sepuedenadministrardosisacumuladas.

Cmohacerelseguimiento?
Suplementosdecalcio:
Valorarperidicamentelasmodificacionesdietticasydeestilosdevidaqueafecten.
Incidirenlanecesidadderealizarejercicioymantenercondicionesdevida,dietaosuplementacin
paragarantizarsuficienciadevitaminaD.
Vigilaradecuadaadherenciaaltratamiento,frecuentementeproblemtico(RigueiraGarcaAI,2013
SanflixGimenoG,2013).
VitaminaD:
Valorarperidicamentelasmodificacionesdietticasydeestilosdevidaqueafecten.
Verificaralos6mesesdelareplecinlacorreccindeniveles.
MedircalcioplasmticoperidicamenteconusodedosisaltasdevitaminaD.

Existepoblacindeespecialvigilancia?
Ancianos(mujeresyhombres>70aos)(TaylorJ,2014HanleyDA,2010LeFevreML,2015LewisR,
2014HolickMF,2011NowsonCA,2012):esaconsejablequeenlaspersonasinactivasyconescasas
actividadesalairelibreseconsidereelusodesuplementosdevitaminaDadosisde8002.000UIaldasin
realizarniveles,anoserquesesospechedeficienciaimportante,yenelcasodedisponerdeellosseintente
alcanzarlos75ng/mL.Elaportedecalciosepuedeconseguirconlcteosoyogur(inclusoenintolerantesa
lactosa),queademspuedecontribuiraevitarotrascarencias.Setienequesospecharmalnutricinsise
verificasarcopenia,bajopeso,pesoinferioralideal,etc.

Mujerespostmenopusicas(mujeres5070aos):USPreventiveTaskForce(USPTF,2013)establece
quenoserecomiendaelusodesuplementosparaprevenirfracturasnienhombresnienpremenopusicas.
Enprevencinprimariademujerespostmenopusicasnoserecomiendausodesuplementosenmujeres
ambulantescon400UIdecolecalciferoly1.000mgdecalcio,yconsideraquenoexisteinformacin
adecuadaparasuplementarenestasmujerescon>400UIdecolecalciferoly>1.000mgdecalcio.Esto
contrastaconlasposicionesquesehabanmantenidohastaahoraoconlasrecomendacionesdeotras
sociedadesenrelacinalusodesuplementos(SandersKM,2009RosenHN,2005HanleyDA,2010).Ante
laincertidumbre,seaconsejaquesloseutilicensuplementosenarasaoptimizarlasaludgeneralen
situacincarencialparaalcanzarlasingestasonivelesvitamnicosqueseandeaplicacinenestegrupode
mujeres,monitorizandonivelesdevitaminaD,siespreciso,encasodequesepadezcaosteoporosisy/ose
trateconfrmacosantirresortivos(TaylorJ,2014HolickMF,2011HanleyDA,2010LeFevreML,2015).

Embarazadasylactancia:laOMSrecomiendaque,enelcasodedemostrarsebajaingestaencalcio,se
debenusarsuplementosdecalciode1,52gramosaldadecalcioelemento,dividiendoladosistotalen3
tomasdiariasconlascomidas,quesemantengadurante20semanascomopartedelcuidadoantenatal,
especialmenteenmujeresconriesgodeeclampsia(OMS,2013)sinembargoparalavitaminaDconsidera
quenosedebesuplementarporfaltadepruebasdeeficaciadelossuplementos(OMS,2012).NHS
consideraquetodaslasmujeresembarazadasoconlactanciadebentomaralmenos600UIdevitaminaD
paragarantizarunestatusadecuadoyevitarsituacincarencialqueafectealdesarrollodelfeto(TaylorJ,
2014),enlamismalneaquelaSociedadAmericanadeEndocrinologa(HolickMF,2011).

Personasdepieloscura,obesidad:serecomiendamonitorizarnivelesdevitaminaD(LeFevreML,2015
HolickMF,2011TaylorJ,2014),especialmenteenelcasodeembarazoysuplementarhastaconseguir
suficiencia(TaylorJ,2014).Deformageneralserecomiendasuplementacin,yparaobesospodraser
necesariasdosishasta34vecessuperioresalasnormales(HolickMF,2011).Laspersonasdepielmuy
oscuraparalalatituddeEspaaypersonasobesassepresuponequetienenmayorriesgodetenerbajos
niveles,comoenUSA,aunqueseconsiderainciertositalpeculiaridadsepuedeconsiderardeficienciao
puedetenerrepercusionesclnicas(LeFevreML,2015).

Criteriosdederivacin
Seranecesarioconsiderarladerivacinparaestablecerlanecesidad,dosisytipodesuplementosuotra
terapiaenelcasode:
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Sndromesquecursenconmalabsorcin(fibrosiscstica,enfermedadinflamatoriaintestinal,
enfermedaddeChron,cirugabaritrica,enteritisporradiacin).
Trastornosgranulomatosos(sarcoidosis,tuberculosis,histoplasmosis,coccidiomicosis,etc.).
Personasconenfermedadrenalcrnicadegrado34.
Trastornosparatiroideos.
Embarazosdealtoriesgo.

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Rockville:AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)2014.Textocompleto

Autora
AnaIsabelRigueiraGarca

Farmacutica

ServiciodeFarmaciaHospitalariadelHospitalSanAgustn.ServiciodeSaluddelPrincipadode
Asturias.Avils(Asturias).Espaa.

Elsevier2016

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