HISTORIA

El DSM, en su primera versin (DSM-I) al igual que el CIE, surge de la

necesidad de confeccionar una clasificacin de trastornos mentales
consensuada, debido al escaso acuerdo, tanto en qu contenidos debera
incluir y en el mtodo de conformacin por parte de los psiquiatras y
psiclogos. Algunos eventos importantes para la creacin del DSM fueron:

La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin a

los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos
La American Psychiatric Association y con la New York Academy of
Medicine trabajando en conjunto en la elaboracin de una
nomenclatura aceptable para todo el pas (para pacientes con
enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas).
El ejrcito de Estados Unidos, por su parte, confeccion en
paralelo una nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir
enfermos de la Segunda guerra mundial.
El CIE, en su 6 edicin, por primera vez incluy un apartado sobre
trastornos mentales
Fue as como en 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del
CIE-6 Debido a la inconformidad del pblico con estos desarrollos (tanto del
DSM como del CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno.
Actualmente el DSM public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el
CIE utiliza la versin CIE-10.
Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo,
responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo
constituido de 5 o ms miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100
consejeros. (representantes de un amplio abanico de perspectivas y
experiencias). Los grupos informaban a un comit elaborador, que constaba
de 27 miembros (muchos de los cuales tambin presidan algn equipo
particular).
Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en
contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo
ms compatibles posibles ambos instrumentos.

Historia y desarrollo del

DSM
La primera edicin del DSM, de la American Psychiatric Association,
que apareci en 1952, fue el primer manual psiquitrico oficial en describir los
trastornos psicolgicos y, como tal, fue un avance importante en la bsqueda
de un conjunto estandarizado de criterios diagnsticos. Aun cuando constituye
un paso en la direccin correcta, estos criterios eran demasiado vagos y
posean una baja confiabilidad.
Una segunda limitacin del DSM-I era que estaba basado en el supuesto
terico de que los problemas o reacciones emocionales causaban el trastorno
que describan. La segunda edicin o DSM-II se public en 1968. sta fue la
primera clasificacin de los trastornos mentales basada en el sistema contenido
en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CI).
El DSM-II represent un alejamiento del concepto de que la mayora de los
trastornos psicolgicos eran reacciones emocionales. Los autores de esta
edicin trataron de utilizar trminos diagnsticos que no implicaran un marco
terico particular pero, en retrospectiva, queda claro que basaron sus criterios
en conceptos psicoanalticos. Adems, estos criterios eran tan holgados, que
un clnico con una preferencia terica particular poda ajustar el diagnstico de
un cliente a su teora, en vez de ajustara a la condicin real del paciente.
DSM
Para superar estos problemas de baja confiabilidad, en 1974 la American
Psychiatric Association reuni a un grupo de trabajo formado de acadmicos
y profesionales clnicos eminentes, para preparar un nuevo y ms extenso
sistema de clasificacin, que reflejara la informacin ms actualizada sobre los
trastornos mentales. El grupo de trabajo se dirigi a desarrollar un manual que
tuviese una base emprica y que fuese clnicamente til, confiable y aceptable
para los clnicos e investigadores de diferentes orientaciones.
Cuando el DSM-III se public en 1980, fue anunciado ampliamente como una
importante mejora sobre sus predecesores. Proporcionaba criterios de
clasificacin y definiciones precisas para cada trastorno. Estos criterios
permitieron a los clnicos cuantificar mejor y ser ms objetivos al asignar

diagnsticos. Sin embargo, el DSM-III tena algunos problemas; por ejemplo,

en algunos aspectos el manual no especificaba lo suficiente sus criterios.
Debido a estas limitaciones, la American Psychiatric Association intent una
vez ms mejorar y refinar el sistema diagnstico.
El DSM-III-R, fue publicado por la American Psychiatric Association en 1987,
con la intencin de que sirviera como un manual intermedio hasta que pudiese
presentarse una revisin ms completa, el DSM-IV, en 1994.
Poco tiempo despus de la publicacin del DSM-III-R, la American Psychiatric
Association form un grupo de trabajo para el DSM-IV, con la intencin de
proporcionar una base emprica para los diagnsticos en el nuevo manual. Se
reunieron grupos de trabajo que investigaban trastornos especficos, para
realizar un proceso de tres etapas que implicaba ms pruebas de confiabilidad
y validez de los diagnsticos. En la Etapa 1 de este proceso se realizaron
revisiones profundas de las investigaciones publicadas. La Etapa 2 implic
anlisis exhaustivos de los datos de investigacin, algunos de los cuales no
haban sido publicados previamente. Se aplicaron, de forma rigurosa, los
criterios del DSM-III-R a estos anlisis, con la intencin de aadir o cambiar
criterios sobre la base de los hallazgos analticos.
La Etapa 3 fue la fase ms larga y ambiciosa del proyecto, incluy ensayos de
campo para que los entrevistadores evaluasen a miles de personas con
trastornos psicolgicos diagnosticados. Estos ensayos de campo fueron
intentos de los investigadores para establecer la confiabilidad y validez de los
nuevos criterios diagnsticos. En las pruebas de confiabilidad, pares de clnicos
proporcionaron evaluaciones independientes de clientes, a travs de
entrevistas video grabadas. La evaluacin de la validez de las categoras
diagnsticas constituy una tarea an ms desafiante; los profesionales
clnicos llevaron a cabo ensayos de campo enfocados, en los que se estudiaron
a los individuos diagnosticados con un trastorno especfico. El propsito de
estos ensayos de campo era determinar el nmero y naturaleza de los criterios
necesarios para que los clientes fueran diagnosticados con trastornos
especficos.
En el ao 2000, la American Psychiatric Association public una revisin de
texto del DSM-IV,denominado DSM-IV-TR, que incluye diversas revisiones
editoriales: correccin de errores factuales menores que se identificaron en
el DSM-IV, actualizaciones del contenido y otros refinamientos realizados para
incrementar el valor educativo del texto. Aun cuando la ltima versin se
abrevia oficialmente como DSM-IVTR, muchos profesionales prefieren la
designacin ms simple de DSM-IV.

En el ao 2013 se lanz oficialmente la 5ta. Versin del DSM que sera el DSMV. Esta ltima edicin fue una de la ms criticadas por la comunidad de
psiquiatras y psiclogos que utilizan el DSM. Al recibir una fuerte crtica las
instituciones que financiaban las investigaciones del DSM descarto apoyo para
siguientes investigaciones.
Hasta la fecha no sabemos con exactitud, si las investigaciones para la prxima
versin que sera el DSM-VI seguirn. Aun as, el DSM ha sido un manual de
apoyo que ha sido muy eficiente para el diagnstico de trastornos mentales,
por lo que sera una pena que dejaran las investigaciones al paso que van.

Qu es el DSM IV?
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin
Psiquitrica de los Estados Unidos (American Psychiatric Association) contiene
una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras
de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los
investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e
intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales.
Con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas
orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos. Por esto,
no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas
de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse
a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra.
Cul es relacin con la CIE 10?
La CIE-10 es el acrnimo de la Clasificacin internacional de enfermedades,
dcima versin correspondiente a la versin en espaol de la (en ingls) ICD,
siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems) y determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una
amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias,
circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad.
Cul es la definicin de trastorno que propone?
Los trastornos son una clasificacin categorial no excluyente, basada en
criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe una
definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto, y que se
carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las
posibilidades.
Afirman, existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de
trastornos estn influidos por factores tnicos y culturales. No hay que olvidar

que la categora diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan

teraputico, el cual necesita ms informacin que la requerida para el
diagnstico.
Los dos sistemas de clasificacin de los trastornos psicolgicos ms utilizados
y difundidos a nivel mundial (CIE-10 y DSM-IV) definen a los trastornos
mentales
de
la
siguiente
manera:
La CIE-10 (Dcima clasificacin de las enfermedades mentales de la
Organizacin Mundial de la Salud de 1993) define a los "trastornos" mentales
en funcin de la presencia de determinadas conductas anormales, lo que la
persona hace o dice -criterio psicosocial- o de determinados sntomas de
malestar, las seales de malestar que presenta la persona-criterio mdico(Fig.1).
Por su parte el DSM-IV (Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades
Mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra de 1994) define el
trastorno mental en funcin de sus componentes psicolgicos (funciones
mentales alteradas) y conductual de un cuadro clnico y de las repercusiones
biolgicas y de malestar que produce. Por lo tanto se sigue observando un
criterio psicolgico, el comportamiento anormal, junto con otro mdico, la
organizacin en la presentacin de los sntomas, el cmo se relaciona entre s.
Cuntos ejes estn incluidos y que caracteriza a cada uno?
Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial del DSM-IV-TR

Eje I Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de

atencin clnica
Eje II Trastornos de la personalidad. Retraso mental
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluacin de la actividad global.

Cules son los trastornos de la sexualidad y de la identidad sexual?

(tipos y criterios)
Trastorno sexual, es cualquier impedimento, ya sea de orden fsico, psicolgico
o social que impide o dificulta la realizacin y disfrute de la actividad sexual en
cualquiera de las fases que componen la respuesta sexual humana.
En el campo de la medicina se han conocido estos trantornos como
"perversiones", ya que se dan como consecuencia de trantornos obsesivos que
suelen comenzar en la infancia y que ms tarde dificultan (en la edad adulta) el

vivir la sexualidad de forma espontnea y naturSegn la Asociacin Psiquitrica

Americana (APA) hay distintas clasificaciones de los trantornos sexuales
atendiendo a distintos factores. Nosotros utilizaremos la clasificacin DSM-IV
(la ltima revisin) que clasifica los trastornos sexuales en cuatro grupos:

Disfunciones sexuales

Trastornos de la identidad sexual o transexualidad.

Parafilias o desviaciones sexuales

Otros trastornos sexuales no especificados.

Trastornos de la identidad sexual o transexualidad

Trastorno en el que la persona posee un sentimiento irrefrenable de

incoherencia entre su identidad sexual de gnero (hombre o mujer) y el de su
fsico o anatoma.

Este tipo de trastorno se ha confundido frecuentemente con la

orientacin sexual homosexual y el travestismo, sin embargo, el transexual no
tiene mucho en comn.

El trastorno de identidad sexual lleva al individuo a desear cambiar su

anatoma externa, ya que suele producirle gran malestar psicolgico.

Reconocen sentirse atrapados en un cuerpo que no se corresponde con

la percepcin psicolgica que tienen de ellos mismos en cuanto a su gnero.

Es frecuente en nuestros das las operaciones de cambio de gnero o

operaciones de cambio de sexo, a las que se asocian tratamientos hormonales
y quirurgicos.