1. A qu se llama presin osmtica y onctica?

Para poder explicar el concepto de presin osmtica, primero se definir smosis. smosis se entiende por
el desplazamiento del agua de un medio hipotnico a otro hipertnico, esto por medio de una membrana
semipermeable con el objetivo de encontrar el equilibrio. Cuando se obtiene dicho equilibrio, el
desplazamiento se detiene producto de la presin osmtica. Por lo tanto la presin osmtica se puede
definir como la presin hidrosttica necesaria para detener el flujo de disolvente a travs de una membrana
semipermeable que separa dos disoluciones de diferentes concentraciones.
La presin onctica es la presin osmtica pero aplicada en protenas. Refirindonos al medio
intravascular, las protenas plasmticas tienen la capacidad de extraer agua y mantenerlo en los
vasos sanguneos (membrana semipermeable), entonces, la presin que ejercen para asegurar la
permanencia del agua en los vasos es la Presin Onctica. En arteriolas y vnulas, la presin onctica es
25 mmhg.
As mismo, en el lquido intersticial encontramos protenas responsables de la presin onctica intersticial,
la cual en condiciones normales es menor que la presin onctica intravascular.
Para poder determinar si el desplazamiento del lquido se da de hacia espacios intersticiales o al espacio
intravascular, se debern de tomar en cuenta ambas presiones oncticas y la presin hidrosttica.
A pesar de que la presin onctica, sea considerada como presin osmtica coloidal, presenta
ciertas diferencias.
2. Por qu se produce el edema en los que tienen hipoalbuminemia?
Lo que permite a los vasos sanguneos mantener dentro el lquido, son las protenas plasmticas, de estas

la que es ms abundante es la Albmina, por lo que se considera que es responsable del 75 a 80 % de la

presin onctica en seres humanos. Su principal fuente es el hgado (12 gramos de albmina por da), por
lo que, principalmente en enfermedades hepticas, se produce una disminucin de albmina, generando
una hipoalbuminemia. Al haber menor cantidad de protenas plasmticas, ste ser un medio hipotnico, la
presin onctica ser menor, por lo que el lquido no es atrado al medio intravascular y se acumula en los
espacios hsticos extravasculares causando, el edema.
La hipoalbuminemia tambin se puede dar por aumento del catabolismo; aumento en la prdida; alteracin
en la distribucin; disminucin de la funcin linftica
3. Por qu se produce el derrame pleural en los que tienen hipoalbuminemia?
La albmina es esencial en todos los mecanismos de nutricin de las personas e interviene en el transporte
de lpidos en la sangre y sirve como molcula transportadora de muchas sustancias. La albmina pasa del
compartimiento extravascular al intravascular produciendo disminucin de la concentracin de albmina
plasmtica y como consecuencia, disminucin de la presin onctica y edema.
Las prdidas de albmina se producen por hemorragias, nefropatas, enteropata perdedora de protenas y
prdidas exudativas (quemaduras, dermatopatas y drenajes quirrgicos). Esta disminucin puede ocurrir en
cuestin de horas, por lo que la alteracin en la distribucin de la albmina entre los compartimentos
intravascular y extravascular es probablemente la causa ms frecuente de la hipoalbuminemia en el paciente
crtico.
La consecuencia ms sensible de la hipoalbuminemia es el desarrollo de edemas, debido a la disminucin de
la presin onctica del plasma, e incluso ascitis y derrame pleural.
El derrame pleural es la acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural (entre las capas de tejido que
recubren los pulmones y la cavidad torcica) generado por un desequilibrio entre la formacin del lquido
pleural y su reabsorcin

4. Que sucede en un sujeto que se alimenta con mucha protena y escasos o ningn carbohidrato.
Si hay una disminucin o ausencia en la dieta de carbohidratos (principal fuente de energa para la clula)
genera que la energa se obtenga de las grasas almacenadas y se produzca cuerpos cetnicos gracias a la
liberacin de glucagn (hormona sintetizada por el pncreas) las cuales resultan dainas para el organismo
Algunos consecuencias son:

Mareos y dolores de cabeza porque el cerebro necesita glucgeno.

Mal aliento por liberacin de cuerpos cetnicos a travs del aliento
Orina con olor muy fuerte, por liberacin de cuerpos cetnicos.
Sudor desagradable.
Falta de apetito: las proteinas y las grasas sacian mucho adems de que cuestan mucho mas ser
digeridos que los hidratos de carbono de ah que el apetito baje considerablemente.
Nauseas, vmitos, dolor abdominal, dificultad respiratoria y decaimiento general.
Posibles arritmias: es posible que produzcan problemas del sistema de conduccin elctrica cardiaco y
arritmias.
Prdida de msculo: por degradacin de masa muscular para el uso de aminocidos como
combustible.

Las dietas de alto contenido en protenas y bajo contenido de frutas y hortalizas, generan una cantidad
importante de cidos, principalmente en forma de sulfatos y fosfatos. El rin responde a esta sobrecarga
cida con un aumento en la excrecin cida neta en forma de amonio y acidez titulable que resultan txicos
para el organismo. A su vez, el hueso contribuye a esta respuesta como funcin amortiguadora la resorcin
sea, con el consecuente incremento en la excrecin urinaria de calcio y disminucin en el contenido mineral
seo. Teniendo como consecuencias la osteoporosis y otras alteraciones del metabolismo seo.
5. Qu sucede en un sujeto que se alimenta con mucho carbohidrato y grasa, escasa protena?
Para una dieta equilibrada hay que tener en cuenta varios factores. El no comer suficientes carbohidratos,
conllevar una inadecuada produccin de insulina. Comer demasiada protena, podra provocar el exceso de
glucagn, una hormona que aumenta el nivel bajo de azcar en la sangre.
El consumo de excesivo de carbohidratos, puede producir un exceso de insulina en nuestro organismo y
convertir los carbohidratos en grasa en vez de usarlos como energa.
Una dieta equilibrada en el consumo de carbohidratos y protenas, mantiene los niveles de grasa y
azcar en sangre en una correcta proporcin.
Se produce una malnutricin proteico-calrica denominada kwashiorkor, donde existe un dficit de protenas
en la dieta. Afecta a nios de entre los 10 meses y 3 aos.
Al consumir mucha grasa ocasiona obesidad que se caracteriza por el incremente del deposito de grasas
debido a una alteracin en el balance entre ingreso energtico y consumo, en el que el ingreso siempre es
mayor que el consumo, dando como resultado el acumulo del exceso de energa en forma de grasa.
6. Cul es la diferencia entre kwashiorkor y marasmo?
KWASHIORKOR
Nio desplazado
Se debe a un dficit de protenas
Presencia de edema
Frecuente en los nios menores de un ao.
Cara de media luna
Alteraciones del pelo

MARASMO
Flaqueza exagerada
Se debe a un dficit de carbohidratos
Ausencia de edema
Frecuente en los nios mayores de un ao.
Cara de viejo
No hay alteraciones del pelo

Estas enfermedades son causa de muerte en el continente Africano y algunas de las causas en Nicaragua,
con esto podemos apreciar lo importante que es amantar a un nio y lo bueno que alimentarse balanceadamente tanto como de protenas y grasas ya que tambin son necesarias.

Las protenas sirven para mantener el sistema inmunologico activo y eficiente, tambin proporciona enzimas
que son necesarias para el metabolismo, estructuracin del colgeno , mantiene el equilibrio del ph entre otras
funciones.
7. por qu los pacientes con kwashiorkor tienen una gran reduccin de peso
El kwashiorkor es una de las formas serias de la Malnutricin proteinoenergtica (MPE). La mayora de veces
se observa en nios menores de 3 aos, pero puede aparecer a cualquier edad. La reduccin del peso se
debe, por lo general, a la dieta baja en protenas y otros nutrientes que tienen. Al no haber protenas ni
valores energticos el cuerpo tiende a reducir el peso, incluso hasta menos del 60% del peso normal.
La presencia de trastornos digestivos como: diarreas continuas, vmitos espordicos, intolerancia a las
grasas, anorexia casi constante e insuficiencia digestiva frecuente; tambin pueden contribuir al bajo peso que
poseen (debido a la perdida de apetito que causan).
8. como est el sistema inmunitario kwashiorkor
Los nios con kwashiorkor son inmunodeficientes, y suelen fallecer en la infancia por infecciones
generalizadas. Esto se debe a que la deficiencia alimentaria puede reducir la resistencia del organismo a las
infecciones y afectar de modo adverso el sistema inmunolgico.
Algunos de los mecanismos normales de defensa adaptan al sujeto malnutrido y por lo tanto no funcionan en
forma adecuada. Hay estudios que indican que el organismo malnutrido tiene una capacidad reducida para
defenderse a s mismo contra una infeccin. Ejemplos de esto son: 1) Que los nios con kwashiorkor no
tienen la capacidad de formar anticuerpos al toxoide diftrico (esa capacidad se restaura despus de una
terapia con protenas) y 2) Los nios con una baja dieta en protenas tienen una respuesta antignica
disminuida a la inoculacin de la vacuna para fiebre amarilla.
Adems, los nios con kwashiorkor muestran una respuesta leucocitaria menor de lo normal ante la
presencia de una infeccin (hay una reduccin de la eficiencia fagocitaria de los leucocitos polimorfonucleares
en sujetos malnutridos) y en consecuencia su capacidad bactericida intracelular (capacidad para destruir la
bacteria) es muy deficiente.
A pesar de que los nios malnutridos frecuentemente tienen niveles elevados de Ig, pueden tener tambin
deficienca en la inmunidad mediada por clulas.
CASO CLINICO

SIGNOS
Sin apetito(Signo de Kwashorkor)
Brazos y piernas hinchadas
Tos y esputo amarillo verdoso
Bajo peso en relacin a su talla
Talla pequea en relacin a su edad

Piel escamosa
Cabello seco y quebradizo
Abdomen distendido
Hepatomegalia
Estertores en hemitorax derecho

Niveles de albmina srica en nios malnutridos

Concentracin (g/dl) Interpretacin
3,5
Normal
3-3,4
Subnormal
2,5-2,9
Baja
2,5
Patolgica
Clasificacin de Gmez: malnutricin basada en peso estndar para la edad
Clasificacin
Porcentaje de peso estndar para la edad
Normal
>90
Grado I (malnutricin leve)
75-89,9
Grado II (malnutricin moderada)
60-74,9
Grado IIIa (malnutricin grave)
<60
Existen seis mecanismos por los cuales se forman los derrames pleurales, sin distincin de su
etiologa:
1. Incremento de la presin hidrosttica capilar, como sucede, por ejemplo, en la insuficiencia cardiaca
congestiva.
2. Disminucin en la presin onctica capilar, como sucede en la hipoalbuminemia severa.
3. Aumento de la permeabilidad capilar, como sucede en procesos inflamatorios o neoplsicos.
4. Disminucin del drenaje linftico: obstruccin por tumor, fibrosis, radiacin, etc.
5. Disminucin de la presin del espacio pleural, como sucede en colapso o atelectasia pulmonar.
6. Paso del lquido peritoneal a travs de los linfticos diafragmticos o por defectos anatmicos en el
diafragma.
El nivel de hemoglobina baja puede deberse a:
Anemia causada por la muerte de los glbulos rojos antes de lo normal (anemia hemoltica)
Anemia (varios tipos)
Sangrado del tubo digestivo o la vejiga; periodos menstruales abundantes
Enfermedad renal crnica
Mdula sea que no puede producir nuevos glbulos rojos. Esto puede deberse a leucemia, otros
cnceres, toxicidad por drogas, radioterapia, infeccin o trastornos de la mdula sea
Nutricin deficiente. (incluyendo bajo nivel de hierro, folato, vitamina B12 o vitamina B6)
Bajo nivel de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6
Otras enfermedades crnicas, como la artritis reumatoidea
Cambios en el cabello: En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso, quebradizo, delgado, carece
de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Estos ltimos tipos de
cambios se presentan por la deficiencia del aminocido fenilalanina, sustrato principal de la enzima
fenilalanina hidroxilasa heptica que cataliza la reaccin de transformacin a tirosina que a la vez es
sustrato de la enzima tirosinasa que la transforma en melanina, metabolito deficiente culpable de los
cambios del color del cabello. Algunas veces el pelo se rompe con facilidad en mechones pequeos.
Cambios en la piel: La dermatosis aparece, pero no est presente en todos los casos de Kwashiorkor.
Aparecen de igual forma parches pigmentados oscuros, que se pueden descamar con facilidad.
La hepatomegalia: que es una caracterstica comn se produce por el mayor depsito de triacilgliceroles,
con la salida de lipoprotenas, llevando a alteraciones en la betaoxidacin y alteraciones en el
metabolismo de drogas.
Cambios mentales: El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando se le molesta,
suele estar triste y no presenta apetito.
Anemia: A. Por falta de ingesta de la protenas necesarias complicndose con carencia de hierro y
enfermedades concomitantes. B. La anemia puede condicionar de igual forma a la presencia de soplos
cardiacos.