Trastornoobsesivocompulsivo

DeWikipedia,laenciclopedialibre
Eltrastornoobsesivocompulsivo(TOC)esuntrastornode
ansiedad, caracterizado por pensamientos intrusivos,
recurrentesypersistentes,queproduceninquietud,aprensin,
temor o preocupacin, y conductas repetitivas denominadas
compulsiones, dirigidas a reducir la ansiedad asociada. La
quinta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los
trastornosmentales(DSM5)delaAsociacindePsiquiatra
delosEstadosUnidos,publicadaenel2013,ubicaalTOCy
enfermedades relacionadas con l en un captulo
independiente,rompiendoasconlatradicindeincluirloen
elcaptulodelostrastornosdeansiedad,comolohacanlas
edicionespreviasdelDSM.
Los sntomas y la importancia que implica el TOC pueden
presentarse a cualquier edad1 pudiendo producir una
importante discapacidad. La OMS lo incluye entre las 20
primeras enfermedades discapacitantes, con una prevalencia
del 0,8 % en los adultos y del 0,25 % en nios y
adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas ms
comunes.2 Diversos estudios cientficos demuestran que los
pacientesquesufrenunTOCtienenunacalidaddevidamuy
baja,3yaqueestacondicinpuedesermentalyfsicamente
agotadora,4 y en s misma ser causa de incapacidad laboral
temporal o permanente.5 Las obsesiones comunes incluyen
miedoacontaminarse,miedodequelapersonaolosdems
estn en peligro, necesidad de mantener el orden y la
exactitudydudasexcesivas.Lascompulsionesmscomunes
que se realizan en respuesta ritualista a estas obsesiones
incluyen lavarse las manos, contar, acumular y arreglar
cosas.6
EscaractersticoquelapersonaquesufreunTOCseareacia
a desvelar a los dems sus sntomas, por lo que resulta
frecuente que acudan en busca de ayuda muchos aos
despusdelaaparicindelproblema,ascomolapresencia
de cuadros de depresin concurrentes7 (de hecho, alrededor
de un 34 % de los toquianos sufren de depresin en el
momentodediagnosticarleslaenfermedad,mientrasqueun
66%lasufriralolargodesuvida).8
Son muchas las teoras que intentan explicar las causas del
trastornoobsesivocompulsivo(TOC),porloquesecreeque
podra ser una combinacin de varias de ellas. Los estudios
observacionales en gemelos, que muestran un gran
concordancia para la enfermedad en hermanos gemelos
monocigticos (8087 %, frente al 4750 % en el caso de

Trastornoobsesivocompulsivo

Lavarselasmanosfrecuentementecaracterizalaobsesinporla
higieneymiedoalacontaminacin,unodelossntomasms
comunesdeestetrastorno.

Clasificacinyrecursosexternos
Especialidad Psiquiatraypsicologa
CIE10

F42(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMap
s/browser/index_10_2008.html#search=
F42)

CIE9

300.3(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMa
ps/browser/index_9_mc.html#search=3
00.3)

CIAP2

P79(http://www.iqb.es/patologia/ciap/ci
ap_p.htm)

DiseasesDB 33766(http://www.diseasesdatabase.co
m/ddb33766.htm)
MedlinePlus 000929(http://www.nlm.nih.gov/medli
neplus/spanish/ency/article/000929.htm)
eMedicine

article/287681(http://emedicine.medsca
pe.com/article/287681overview)

MeSH

D009771(http://www.nlm.nih.gov/cgi/
mesh/2016/MB_cgi?field=uid&term=D
009771)
Avisomdico

[editardatosenWikidata]

gemelos dicigticos), apunta a la existencia de fuertes factores genticos implicados en su desarrollo, aunque el
mododetransmisinestodavadesconocido.Porotrolado,secreequelaeducacinrecibidaenlainfanciajuega
unpapelimportanteensuaparicin,sobretodosisetratadeformasdeeducardemasiadorgidas.
Lo cierto es que no se sabe exactamente cul es la causa concreta, pero la combinacin de factores biolgicos
(antecedentesfamiliaresdeTOC)ysociales(talescomopadressobreprotectoresycontroladores)puedenexplicar
lasalteracionesquesehanencontrado.9LamayoradelaspersonasconTOCtuvieronunospadresexcesivamente
controladoresyrectosquenuncareforzaronsuautoestimayquedesdelainfanciacontribuyeronalaumentodesu
ansiedad, inseguridad y falta de autoestima, lo que a la postre har que en el nio aparezcan pensamientos
negativosypreocupacionesyyaenlaadolescenciayedadadultalasobsesionesylascompulsiones101112.
TalycomohanindicadoGuidanoyLiotti13interaccionespadrehijo"inseguras"yfrasquehacenqueelnio(en
algunoscasosinclusopersonasadultas)estinseguroacercadehastaqugradoesamado,queridoovalioso,lo
cual puede desembocar en una continua rumia sobre la relacin padrehijo. El perfeccionismo y los
comportamientos compulsivos nacen como un medio de asegurar aprobacin y estabilizar la percepcin de uno
mismo como valiosa14 15 . Tales estilos de interaccin padrehijo pueden desembocar en que los hijos tengan
miedodeexperimentarsentimientosfuertes,locualescontraproducenteparadarlelacapacidadalapersonade
enfrentarsedemaneraindependienteconexperienciasemocionales,detalmaneraquecuandonotengaanadieque
leayudeconsusemocionesflorecenritualesobsesivosquesonelnicomediodehacersumundoseguro16.En
edad adulta esto tendr un efecto muy negativo sobre la interaccin del toquiano con una potencial pareja. En
edadestempranastpicamentelostoquianosreaccionanaestaansiedadatravsdeactosagresivos(dependiendode
su edad la ansiedad puede no ser articulada efectivamente ni incluso reconocida)17 hacia los miembros de su
propiafamilia18.TalycomoapuntaMiguelMartnez,MdicoPsicoanalistaespecialistaenTOC,sehaconstatado
una relacin directa entre una ambivalencia afectiva hacia los padres y el origen de los rituales obsesivos del
TOC19.
Seobservaqueenambossexoselmatrimonioestardoyquelatasadefertilidaddelosmismosesmuybaja.20
LaspersonasconTOCcomnmentetienenunniveleducacionaleinteligenciasuperioralamedia21(dehechola
propia naturaleza del trastorno precisa de patrones mentales ms complicados que los comunes22 ) y son
competentesprofesionalmente,7perosuvidapersonalyfamiliaresinsatisfactoria,dadaslasinterferenciasqueel
TOCejercesobreellos.7Debidoaquelosritualescompulsivossonamenudotediososyleshacenperdermucho
tiempo,lostoquianostiendenallegartardealtrabajooalaescuelademanerasistemtica,loquepuedegenerar
problemaslaboralesyfamiliares.2223Porotroladoysegndiversosestudiosrealizados,muchosdelostoquianos
seencuentranaisladosytienenmuypocosamigos(oquizninguno),yaquelanecesidadderealizarsusrituales
obsesivosycompulsivoshaceque,amenudo,lesquedemuypocotiempooenergaquededicaralosamigosola
familia.24 El obsesivo vive en una "celda" que l mismo ha creado, permitindose poco la libertad y
culpabilizndose l mismo para de este modo estar en su celda de castigo, llevar a cabo sus rituales y
tranquilizarse19.Altenermiedoalalibertadyconfundirlaconlafaltadelmites,apesarderechazarsu"celda"
tambinlaaceptaalmismotiempo19.Sehadetectadounatendenciadelostoquianosanecesitarendemasala
figuradelamadre(inclusoaelevadasedades)conelobjetodesatisfacerundeseoinconscientedeproteccin,lo
cualacarreaproblemasdemadurezpersonalysexualyalapostresuponeuncanjedeesta"defensa"porunavida
satisfactoria19.
Esimportantequesisedetectaalgunodelossntomaslapersonaseatratadaporunprofesional,yaqueelTOCsin
tratarpuedeserunodelostrastornosmsirritantesyfrustrantes.UnapersonaconTOCsedacuentadequetiene
unproblema.Normalmente,susfamiliaresyamigostambinsedancuenta.Lospacientessuelensentirseculpables
de su conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con ellos porque no son capaces de controlar sus
compulsiones.Otrasveces,ensudeseodeayudarles,puedenaparentarquelossntomasnoexisten,justificarloso,
incluso,colaborarensusrituales(accinqueseconsideracontraproducente).

EldescubrimientodequealgunosfrmacossoneficaceseneltratamientodelTOChacambiadoelpuntodevista
quesetenadeesteproblemaneurolgico.Hoynosoloexistenterapiaseficaces,sinoquetambinhayunagran
actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurolgico y una bsqueda de nuevos
tratamientos.EltratamientofarmacolgicodelTOCsebasaenlautilizacindeantidepresivosyaseanlosclsicos
tricclicos o los ms modernos inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS). Estos ltimos
tienenunaeficaciademejoraenel40al60%delospacientes,perosusefectossecundarios,intensificadosporlas
altasdosisusualmenterequeridasparaeltratamiento,generanelevadastasasdeabandonodelaterapia.Unodelos
mscorrientesessuefectoenlasexualidad,porqueprovocainhibicinydificultadparaalcanzarelorgasmo25 .
Dehecho,losISRSseencuentranentrelosfrmacosquemspuedeninterferirenlasrelacionessexuales,yaque
funcionan aumentando los niveles de serotonina y, en consecuencia, reduciendo la impulsividad, la ansiedad y,
tambin, el deseo [estudios demuestran que un 80 % de aquellos jvenes sanos que toman paroxetina (un
serotoninrgico)padecendisfuncinsexual]26.
Debidoaello,enalgunasocasionessehaceusodedopaminrgicos(loscualesnotienenelefectonegativosobrela
sexualidaddelosserotoninrgicos)talescomolaagomelatina(Valdoxn)2728.Otraslimitacionesdeltratamiento
farmacolgico son que hay muchos pacientes que no responden a l y que cuando se deja la medicacin el
trastornovuelveindependientementedeltiempoquesehayaestadotomando,conloqueunasustancialproporcin
depacientestratadossoloconmedicacin,tienenqueplantearsesuutilizacindurantetodasuvida(alrededorde
un7090%delospacientestratadosconmedicacinrecaendespusdeunaspocassemanasencasodesuspender
el tratamiento)29 . Por su parte, el "tratamiento natural" del TOC, basado en el precursor de la serotonina L5
Hidroxitriptfano, a pesar de haberse mostrado ms efectivo que el triptfano, actualmente carece de evidencia
clnicaquepruebelaeficaciadesuutilizacin30.

ndice
1 Definicin
2 TiposdeTOCyobsesionesrecurrentes
2.1 TiposdeTOC
2.2 Obsesionesycompulsionesrecurrentes
3 Variablescognitivas
4 CausasdelossntomasdelTOC
5 Diagnstico
5.1 DSM5
5.2 CIE10
5.2.1 F42.0
5.2.2 F42.1
5.2.3 F42.2
5.2.4 F42.8yF42.9
6 Comorbilidad
6.1 Depresin
6.2 Trastornosdelespectroobsesivocompulsivo
7 TratamientosdelTOC
7.1 Psicofrmacos
7.2 Psicoterapiaconductual(ExposicinconPrevencindeRespuesta,EPR)
7.3 Psicoterapiacognitiva
7.4 Psicoterapiadeorientacinpsicoanaltica
8 Prevalencia
9 Vasetambin
10 Referencias
11 Bibliografaadicional
12 Enlacesexternos

12 Enlacesexternos

Definicin
Eltrastornoobsesivocompulsivo(TOC)esunsndromepsiquitricopertenecientealgrupodelosdesrdenesde
ansiedadcaracterizadopor:
Obsesiones:sonideas,pensamientos,imgenesoimpulsosrecurrentesypersistentesquesonegodistnicos,
esdecir,quenosonexperimentadoscomoproducidosvoluntariamente,sinomsbiencomopensamientos
que invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El
enfermorealizaintentosparaignorarlososuprimirlos,avecessinconseguirlo.Esentoncescuandoseponen
enmarchalasconductascompulsivasencaminadasareducirlaansiedadmotivadaporlaobsesin.
Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente caprichosas, y aparentemente finalistas que se
realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin es reducir la ansiedad
provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma, sino que est diseada para producir o
evitar algn acontecimiento o situacin futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su
realizacin reduce la ansiedad provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla
conectadadeformarealistaconloquesepretendeimpediroprovocar,obienpuedeserclaramenteexcesiva.
El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un deseo de resistirse a la
compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la
conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no obtiene placer en realizar esta actividad,
aunque sta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola
compulsinoritualnobastaparareducirsuansiedad,conloqueseveobligadoarepetiroaumentarel
ritual(crculovicioso).Ejemplostpicossonverificarvariasveceslasmismascosasunayotravez,yaque
en la repeticin de patrones el enfermo obtiene una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente
contraproducenteyaqueconellosestreforzandoladinmicadeltrastorno.
Lasobsesionesylascompulsionessonunafuentesignificativademalestarparaelindividuoointerfierenen
el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del individuo.
Generalmenteelafectadoesconscientedelairracionalidaddesutrastorno,ypuedesentirculpayvergenza
por ello, o tener miedo de volverse loco. Cada ritual, o patrn de rituales, est ligado a una misma
obsesin,yelenfermotienequerealizarvariosalolargodelda,acarreandotodoestounagranprdida
detiempoymalestarensuvidadiaria.
Nodebeconfundirseconlosdesrdenesfbicos.
Nodebeconfundirseconlasmanasoritualesquepodemostenertodosrespectoaalgunascuestiones.Las
obsesionesenelTOCinvadenlamentedelapersona,ystanopuedesentirsetranquilahastaquenorealiza
lacompulsinquelacalma.Adiferenciadelasmanaslasobsesionescreanangustia,nosoncontrolables,
sonpersistentesydisfuncionales,yafectan,enmayoromenormedida,elfuncionamientonormaldelsujeto
en su vida cotidiana. As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o
conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la poblacin general, y no limitan la vida del
individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son
exagerados.
Eltrastornoobsesivocompulsivoestadsticamenteesigualdefrecuenteenvaronesqueenmujeres.

TiposdeTOCyobsesionesrecurrentes
TiposdeTOC
DentrodelTOCsepuedendiferenciarlostiposmscomunes:31

DentrodelTOCsepuedendiferenciarlostiposmscomunes:31
Lavadoresylimpiadores:sonpersonasalasquecarcomenobsesionesrelacionadasconlacontaminacino
el contagio a travs de determinados objetos o situaciones (contaminarse a s mismo o contagiar a los
dems).Obsesionesenrelacinconlapropagacindelaenfermedadmediantelasuciedad,microorganismos
y sustancias txicas. Con frecuencia, usan guantes o desinfectantes, lavan y limpian sus manos, la ropa,
limpiezageneraldelacasa,unsinnmerodevecesalda,apesardequenuncalograsentirselimpioolibre
decontaminantes.Tambinseincluyenloslimpiadorescompulsivos,soloporelsimplehechodetenerlas
cosasperfectamentelimpias,comosiasfueralamaneracorrecta.31
Verificadores:sonpersonasqueinspeccionandemaneraexcesivaconelpropsitodeevitarqueocurrauna
determinadacatstrofeobligadosacomprobarlosobjetos,comolascerradurasdelaspuertas(serasaltado
por ladrones), los listados de contrataciones y los aparatos electrodomsticos (gas, vitrocermicas,
calentador,enchufes).Revisancajones,puertasyaparatoselctricosparaasegurarsedequeestncerrados,
consegurooapagadosvivencontemorexcesivoeirracionaldecausardaosasmismosoalosdemsa
causa de una falta de control y verifican constantemente las cosas visualizan terribles catstrofes en las
cualesseculpandeunafaltaderesponsabilidaddesarrollanelaboradosritualesdecontrolquehacequesea
difcilparaelloscompletarlastareasdiarias.Tienenunagrannecesidaddedoble o triple verificacinpor
duda o responsabilidad patolgica a menudo, esta obligacin viene del temor de no poder confiar en su
memorianuncapuedenestarsegurosdesihanrealizadolatareaadecuadamentesepreguntarnrepetidas
vecessiseharealizadounaaccin,porejemplo,cerrlapuerta?,apagulaluz?,cerrlallavede
gas?,etc.3132
Verificadoressomticosehipocondracos:intrusionesobsesivaspersistentesenrelacinasusaludtemor
adesarrollarunaenfermedadamenazanteparalavida(ej.cncer)(entranenpnicoantesntomassomticos
extraos y lo relacionan con una enfermedad grave que pueda acabar con su vida) verifican diversas
funcionescorporales,comolafrecuenciacardaca,ritmodelarespiracin,temperaturacorporalodiversos
aspectosdesuimagencorporaloanatmica.33343536
Repetidores:sonaquellosindividuosqueseempeanenlaejecucindeaccionesrepetitivas.31
Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con
determinadaspautasrgidas,incluyendodistribucionessimtricas.31
Acumuladores:coleccionanobjetosinsignificantes,delosquenopuedendesprenderse.31
Vasetambin:SndromedeAcaparadorCompulsivo

Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados

compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que
constituyenlasobsesiones.31
Numerales:buscansentidoalosnmerosquelesrodeansumndolos,restndolos,cambindoloshastaque
lesdaunnmerosignificativoparaellos.
Filosofales:contendenciasalgoinciertas.Vivenenunprocesometafsicodelquenopuedendesprenderse.
Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan
incontrolablesybastanteperturbadores.Noobstante,adiferenciadequienessufrenlosdemstiposdeTOC,
noseentreganacomportamientosreiterativosdetipofsico(sincompulsiones),sinoaprocesosreiterativos
nicamentementales.
Perfeccionistas: autoexigentes, se preocupan por detalles menores e irrelevantes necesidad imperiosa de
hacer las tareas perfectas necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales
mantenerenunperfectoordenlascosas.3738394041

mantenerenunperfectoordenlascosas.3738394041
Supersticiosos(pensamientomgico):laspersonasquesufrendeTOCpresentanaltosnivelesdeparanoia,
disturbiosdepercepcinypensamientomgico,enparticularfusindepensamientoyaccin,lacreencia
quelospensamientosnegativosodeterminadosactospuedenoriginardaos.Estaspersonassientenelfuerte
impulso de realizar tareas repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos
intrusivoscomosidejarlaspuertasabiertaspudieraperjudicaralaspersonasamadas.Tienenlasensacinde
que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer dogmticamente en diversas
supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a hechos o
seressobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.),
por ejemplo pensar que los muertos no pueden descansar en paz si no se hace un determinado ritual
(escrpulodeconciencia).4243
Preguntadorescompulsivos:tienenlanecesidaddeestarcontinuamentepreguntndoseasmismosoalos
demssobrecualquiercosapornimia,trivialoabsurdaquesea.32
Dubitativoseindecisos(intoleranciaalaincertidumbre):lospacientesconTOCsuelentenerdificultades
conlassituacionesambiguaseinciertas,yconlatomadedecisiones.Suelenpreocuparseporloserroresy
dudar sobre sus acciones. Necesitan la certeza necesaria para maximizar la predecibilidad y el control, y
reduciraslaamenazayportantopaliarsuansiedad.4445

Obsesionesycompulsionesrecurrentes
Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuacin no suelen divulgarse en la literatura
cientfica oficialmente reconocida. Sin embargo, los psiclogos clnicos en su prctica descubren una serie de
obsesionesnoclsicasqueserepitenconrelativafrecuencia:32
Obsesiones de contaminacin: preocupacin por los grmenes (virus, bacterias, hongos, etc.), suciedad,
polucin,osustanciasqumicaspeligrosaspreocupacinporlassecrecionescorporales(orina,heces,saliva,
etc.) preocupacin por contraer enfermedades de transmisin y venreas (sida, hepatitis, etc.), desarrollar
enfermedades mentales (alzheimer, esquizofrenia, psicosis, etc.), cncer, infarto repentino, o temor de
padeceralgunaenfermedaddesconocidaonocatalogada(hipocondra)miedoalasradiacionesionizanteso
noionizantes(telefonamvil,microondas,antenas,radares,centralesnucleares,etc.).46
Obsesionessobrelasaludylaaparienciafsica:dieta,ejercicio,estilodevidamodaeimagenpersonal
obsesinconelenvejecimientoortorexia,anorexia,vigorexia,dismorfofobia.32
Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos persistentes acerca de la realizacin de actos
sexualesrepugnantesoprohibidos,odecomportamientostabes,queviveconangustiaobsesinydudas
sobrelaorientacinsexualhastapuntosextremos,obsesionadosconeltemademodoquenopuedenvivirsu
vida con normalidad46 compulsiones asociadas: preguntar obscenidades, realizar gestos obscenos,
masturbacincompulsiva,etc.474849
Trastornoobsesivocompulsivorelacional(TOCR):sntomascentradosenlasrelacionesintimas/cercanas
mismasoenlosdefectosdelapareja.Elfocodetalessntomaspuedeserlaparejaintimadeuno,suhijoo
suDios.505152
Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar algn tipo de dao a otras personas o a uno mismo
miedo a cometer crmenes o aparecer como responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes o
catstrofesporsumentesecruzanimgeneshorriblesyviolentas.46
Obsesionesfilosficoreligiosas: necesidad de confesar pecados inexistentes o nfimos que se supone han
cometidoyestarpreocupadoporlaculpaconsiguienteescrpulosdeconciencia:excesivamentepreocupado

porlaposibilidaddecometeralgnactopecaminosoenloqueserefiereasureliginocreencias(comopor
ejemplopensarodeciralgoblasfemo,proferirobscenidadesoinsultos,preocupacinporsiseharealizado
determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser condenado al infierno, o acumular karma) actos
compulsivoscomoarrepentirse,confesarseorezarpensamientosintrusivoseinmoralessobreelsexooherir
aalguienpreguntasexistencialesreiterativasdeltipo:quhabrdespusdelamuerte?,existeDios?,
culeslafinalidaddelaexistencia?.3253545556
Obsesin con la inteligencia: se someten a continuas y diversas pruebas de inteligencia para verificar su
inteligencia,temoraperderpuntosenelcocienteintelectual.
Infoobsesivos(acumuladores):obsesinporacumular,acaparar,controlaryordenarlamayorcantidadde
informacin posible estar siempre enterado de las ltimas tendencias y avances en todos los campos del
conocimiento o en alguno en particular, volvindose muy compulsivos y ansiosos por su necesidad de
control comprar, almacenar y clasificar de manera compulsiva revistas, peridicos, libros, enciclopedias,
estar subscrito a boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet (acumulacin de archivos
digitales) normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningn mtodo para organizar y asimilar la
informacin,porloquemuchasvecestiendenalaprocrastinacin.32575859
Otros:adictosaltrabajo(trabajlico),ludpatas.4760616263

Variablescognitivas
SegnelObsessiveCompulsiveCognitionsWorkingGroup(OCCWG),destinadoaconsensuarlasdefinicionesde
determinados conceptos cognitivos relacionados con el TOC, las variables cognitivas (conocidas tambin como
variablesO)msimportantesenelTOCson:6465
Intoleranciaalaincertidumbre:conjuntodecreenciasreferidasalaimportanciadelcontrolentodoslos
aspectos de la vida para lograr la seguridad y la certidumbre, debido a la dificultad de funcionar
adecuadamente en situaciones ambiguas y al tener pocas habilidades para afrontar los cambios
impredecibles.
Sobreestimacindelaamenaza:semagnificanlasprobabilidadesdequeunsucesocatastrficosuceda.
Perfeccionismo:creenciasbasadasenlaideadequeencontrarsolucionesperfectasesposibleynecesario.
Selesumalaincapacidadparatolerarerroresoimperfeccionesmnimas.
Responsabilidadexcesiva:enbaseadeterminadosesquemascognitivos,conreglasreferentesalaconducta
correctayalaresponsabilidadqueseactivanapartirdeciertoseventoscrticosoespecficos.66
Creenciassobrelaimportanciadelospensamientos:referidoalaimportanciadadaalospensamientosy
al significado que se les atribuye. Esta caracterstica es denominada por algunos autores como fusin
pensamientoaccin.
Creenciassobrelaimportanciadelcontroldelospensamientospropios:necesidaddecontrolartodoslos
pensamientos en todo momento. Realizan frreos esfuerzos por intentar no pensar ciertas cosas o en
eliminardeterminadostipodepensamientos.
Rigidezdeideas.

CausasdelossntomasdelTOC
Variasteorassugierenunabasebiolgicaparaeltrastorno,yactualmenteunaseriedeestudiosestexplorando
estaposibilidad.LaTomografadeEmisinTransaxialdePositrn(TETP)yotrastcnicasderepresentacindel
cerebrohansugeridoquepuedenexistiralgunasanormalidadesenellbulofrontalyenlosgangliosbasalesque
influyen en los sntomas del TOC. Metaanlisis recientes de los estudios de voxelbased morphometry que
comparanpersonasconTOCycontrolessanoshanencontradoquelaspersonasconTOCpresentanunaumento
bilateraldelvolumendesustanciagrisenlosncleoslenticulares,extendindosealosncleoscaudados,mientras
que una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior
67 68

bilaterales.67 68Estocontrastaconloshallazgosenpersonasconotrostrastornosdeansiedad,quepresentanuna
disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares/caudados,
mientras que tambin una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado
anteriorbilaterales.68
Esimportanterecordarlosfactorespsicodinmicoscomocausantesdelossntomasquesedesencadenansegnun
patrndeautoconversin.Porotraparte,lafamiliayterapeutas,sesientenforzadosaacomodarsealaenfermedad
respondiendoacomportamientoscoercitivosdelpacienteporlocualelxitoteraputicodependeengranmedida
defactoresdinmicosinteractivos.
Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los
mensajerosdelcerebro).Unoeslaserotonina,quesecreeayudaaregularladisposicindenimo,laagresinyla
impulsividad.Tambineselencargadodemandarlainformacindeunaneuronaaotra,procesoquepareceser
estralentizadoenlaspersonasconTOC.Lasneuronasquerespondenalaserotoninaseencuentranentodoel
cerebro,peroespecialmenteenloslbulosfrontalesyenlosgangliosbasales.
La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.69 Esto hace que los
psicofrmacos(comouninhibidordelarecaptacindeserotonina,ISRS)actenmejorenellas.
ltimosestudiosrevelanque,aunqueelniveldeserotoninaseamayorenlosvarones,noesreflejadoenelTOCya
quelaincidenciadeestetrastornonosehaanalizadocorrectamentebajolasbasesdelIIS.

Diagnstico
DSM5
1.Presenciadeobsesiones,compulsionesoambas.
Obsesiones:
1.Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algn
momentodeltrastorno,comointrusasonodeseadas.
2.Elsujetointentaignorarosuprimirestospensamientos,impulsosoimgenes,oneutralizarlos
conalgnotropensamientooacto(compulsin).
Compulsiones:
1.Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una
obsesinodeacuerdoaunasreglasquehadeaplicardemanerargida.
2.El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el
malestar,oevitaralgnsucesoosituacintemidasinembargo,estoscomportamientosoactos
mentalesnoestnconectadosdeunamanerarealistaconlosdestinadosaneutralizaroprevenir,
obienresultanclaramenteexcesivos.
2.Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar clnicamente significativo o
deterioroenlosocial,laboraluotrasreasimportantes.
3.Lossntomasobsesivoscompulsivosnosepuedenatribuiralosefectosfisiolgicosdeunasustanciauaotra
afeccinmdica.
4.Laalteracinnoseexplicamejorporlossntomasdeotrotrastornomental.

CIE10
Pautasparaeldiagnstico:
Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad
durantelamayoradelosdasalmenosdurantedossemanassucesivas,sntomasobsesivos,actoscompulsivoso
ambos.Lossntomasobsesivosdebentenerlascaractersticassiguientes:

1.Sonreconocidoscomopensamientosoimpulsospropios.
2.Sepresentaunaresistenciaineficazaporlomenosunodelospensamientosoactos,aunqueestnpresentes
otrosalosqueelenfermoyanoseresista.
3.La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin o
ansiedadnodebeconsiderarseplacenteroenestesentido).
4.Lospensamientos,imgenesoimpulsosdebenserreiteradosymolestos.
Incluye:
Neurosisobsesivocompulsiva.
Neurosisobsesiva.
Neurosisanancstica.
F42.0
Conpredominiodepensamientosorumiacionesobsesivos:
Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se
acompaancasisiempredemalestarsubjetivo.Porejemplo,aunamujerlepuedeatormentareltemordenopoder
resistirenalgnmomentoelimpulsodemataralhijoquerido,oporlacualidadobscenaoblasfemayajenaas
mismodeunaimagenmentalrecurrente.Aveceslasideassonsimplementebanalesentornoaunainterminabley
casi filosfica consideracin de alternativas imponderables. Esta consideracin indecisa de alternativas es un
elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad para
tomarlasdecisiones,anlasmstriviales,peronecesariasenlavidacotidiana.
La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es particularmente ntima y se elegir el diagnstico de
trastorno obsesivocompulsivo solo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno
depresivo.
F42.1
Conpredominiodeactoscompulsivos(ritualesobsesivos):
La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con
comprobacionesrepetidasparaasegurarsedequesehaevitadounasituacinpotencialmentepeligrosa,oconla
pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un
peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden
ocuparmuchashorasdecadadaysuelenacompaarseavecesdeunamarcadaincapacidaddedecisinydeun
enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos es ms
frecuenteenlasmujeresyelenlentecimientosinrepeticionesesmscomnenlosvarones.
Losritualesestnmenosntimamenterelacionadosconladepresinquelospensamientosobsesivosyresponden
conmayorfacilidadalasterapiasdemodificacindelcomportamiento.
F42.2
Conmezcladepensamientosyactosobsesivos:
Lamayoradelosenfermosconuntrastornoobsesivocompulsivopresentantantopensamientosobsesivoscomo
compulsiones.Estasubcategoradebeserusadacuandoambossonigualmenteintensos,comoesfrecuente,aunque
es til especificar solo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a
tratamientosdiferentes.

F42.8yF42.9
OtrostrastornosobsesivocompulsivosyTrastornoobsesivocompulsivosinespecificacin.70

Comorbilidad
Depresin
Los pacientes obsesivos tienden a padecer depresiones ms graves que los pacientes con otros trastornos de
ansiedad. La incidencia de depresin en pacientes obsesivos oscila entre el 17 al 35 %. En la mayora de las
ocasionesladepresinsuelesersecundariaalTOC.Existeunaprobabilidadtresvecesmayordequeladepresin
secunde al TOC en lugar de precederlo.71 Cuando la sintomatologa obsesiva remite, la depresin tiende a
desaparecertambin.LadepresinconcomitantenotieneimportanciarelevanteenelpronsticodelTOC.72

Trastornosdelespectroobsesivocompulsivo
Diversos trastornos psicolgicos se han correlacionado con el TOC, clasificados y englobados en el llamado
espectro obsesivocompulsivo, y que en ocasiones son concurrentes al TOC. Se pueden destacar el trastorno
dismrficocorporal,trastornosalimentarios,hipocondra,trastornosdelcontroldeimpulsos,sndromedeTourette,
fobiasocial,etc.

TratamientosdelTOC
Lasinvestigacionesclnicasylosexperimentosquesellevanacabohangeneradoinformacinquehafavorecido
elusodetratamientostantofarmacolgicos,comocognitivoconductualesquepuedenbeneficiaralapersonacon
TOC.Aunpacientelepuedefavorecersignificativamenteunaterapiaconductista (generalmente aquellos en los
que predominan las compulsiones), mientras que otro puede beneficiarse de la farmacoterapia (normalmente
recetada a pacientes en los que predomina un trastorno obsesivo incapacitante). Otros pueden usar tanto
medicacin,comoterapiaconductista.Tambinhayquienpuedeempezarconmedicacinparaganarcontrolsobre
sussntomasyentoncescontinuarconterapiaconductista.Eltipodeterapiadebeserdecididoporelpsiquiatraque
diagnostiqueeltrastorno,encualquiercaso.

Psicofrmacos
Diversaspruebasclnicashandemostradoqueaquellosmedicamentosqueafectanalneurotransmisorserotonina
puedenreducirsignificativamentelossntomasdelTOC.Elprimerpsicofrmacoaprobadoparaeltratamientodel
TOC,fueelantidepresivotricclicoclomipramina.73
Lospsicofrmacosdesegundageneracin,quesonmslosutilizadoshoyenda,sellamanInhibidoresSelectivos
delaRecaptacindeSerotonina(ISRS).Algunosdeellossonfluoxetina,74fluvoxamina75 76yparoxetina. Otro
quehasidoestudiadoenpruebasclnicascontroladasessertralina.7778Recientementesehaempezadoaemplear
frmacosdualesdenominadosIRSN,comolavenlafaxina,yespecficoscomolamirtazapina(Nassa),queseran
eficaces para tratar tanto el TOC como la depresin asociada, en casos especficos y sobre todo cuando la
monoterapiaconISRSsemostraraineficaz.79808182
Estudiosextensoshandemostradoqueestosmedicamentosfavorecen,almenosligeramente,acasiel80%delos
pacientesy,enmsdelamitaddeloscasos,lamedicacinalivialossntomasdelTOCaldisminuirlafrecuenciae
intensidaddelasobsesionesycompulsiones.Lamejoraporlogeneralllevadossemanasoms.

Siunpacientenorespondebienaunodeestosmedicamentos,otieneefectossecundariosinaceptables,otroISRS
puededarunarespuestamejor.SeestnhaciendoinvestigacionessobreelusodeunISRScomoelmedicamento
principalyunodeotravariedaddemedicamentoscomounaumentadorparapacientesquesolosonparcialmente
sensibles a los ISRS. La medicacin es til en el control de los sntomas del TOC pero a menudo, si se deja el
medicamento, sobreviene una recada. De hecho, aun cuando los sntomas han disminuido, la mayora de las
personasnecesitarmedicarseindefinidamente,quizsconunadosismenor.

Psicoterapiaconductual(ExposicinconPrevencindeRespuesta,EPR)
Un mtodo especfico psicolgico llamado Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR) es efectivo para
muchaspersonasconTOC,especialmenteenaquellasconritualesconductistas.Medianteestemtodoelpaciente
seenfrenta,deliberadaovoluntariamente,alobjetooideatemida,yaseadirectamenteoconlaimaginacin.Al
mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y
posiblementeporotrosqueelpacienterecluteparaasistirle.
Porejemplo,unpacientequeselavalasmanoscompulsivamentepuedeseralentadoatocarunobjetoquecree
est contaminado y luego la persona es instada a evitar lavarse durante varias horas hasta que la ansiedad
provocada se haya reducido en gran parte (la ansiedad baja con el paso del tiempo, aunque el paciente crea lo
contrario).Eltratamientoseempiezaporunacompulsinqueprovoquepocaansiedadenelpaciente,yunavez
superadaesta,sepasaalasiguiente,yaspasoporpaso,guiadoporlahabilidaddelpacienteatoleraransiedady
controlar los rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayora de los pacientes gradualmente sienten
menosansiedadcausadaporlospensamientosobsesivosypuedenresistirlosimpulsoscompulsivos.
LosestudiosrealizadosylaprcticadiariademuestranquelaEPResunaterapiamuyexitosaparalamayorade
lospacientesquelacompletan.Paraqueeltratamientoseaexitoso,esimportantequeelterapeutaesttotalmente
capacitadoparadirigirestetipoespecficodeterapia.Tambinestilqueelpacienteestmuymotivadoytenga
unaactitudpositivaydeterminada.
LosefectospositivosdelaEPRperduranunavezqueeltratamientohaterminado.Unestudiorealizadoen1996
indic que de ms de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76 % todava mostraba un
aligeramientosignificativoenellapsocomprendidoentrelos3mesesylos6aosposterioresaltratamiento(Foay
Kozak,1996).Otroestudioencontrqueelincorporarcomponentesdeprevencinderecadaenelprogramade
tratamiento, junto con sesiones de seguimiento despus de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la
mejora(Hiss,FoayKozak,1994).
La bsqueda continua de causas, junto con investigaciones acerca del tratamiento, promete producir an ms
esperanzasparapersonasconTOCysusfamilias.

Psicoterapiacognitiva
Las obsesiones son pensamientos, fantasas o impulsos intrusivos que tienen que ver con estar en peligro o ser
agresivo.Otrasvecessonsensacionesdequealgomalovaapasarodequeelmalestarnoseacabarnunca.En
cualquiercaso,cuandoaparecenenlamente,elpacientetratadedarlesunaexplicacin,deevitarlasodeanularlas
siguiendoalgnprocedimientoquelecalme(loquellamamoscompulsiones).
Laterapiacognitivapartedelaideadequelospensamientos,fantasasoimpulsosqueinvadenlamentenosonel
problemaensmismo,yaquetodoelmundolosexperimentaenalgnmomento,sobretodocuandoesttensopor
algnmotivo.Elproblemaaparececuandoelpacientevaloracomopeligrosalaaparicindeestosfenmenosen
sumenteysesienteresponsabledeloqueocurra,momentoenelquetratadehaceralgoquelepermitasentirse
seguroynoresponsabledeloquepase.

Medianteexperimentosqueelterapeutadiseaparaelpaciente,seponeapruebaideasdestructivassobreelpoder
delospensamientos,laculpa,labsquedadeseguridadabsoluta,latendenciaalcatastrofismo,elperfeccionismo,
el autocastigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la angustia de antes,
consiguiendoquelasobsesionesylascompulsionesvayandesapareciendoprogresivamente.

Psicoterapiadeorientacinpsicoanaltica
El abordaje psicoanaltico es una de las opciones que existen para tratar el TOC. Para esta clase de terapia, el
nfasis est puesto en indagar el origen de las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas por medio de las
asociaciones propias del paciente, para luego interpretar los mecanismos psquicos inconscientes que estn
involucradosenlaformacindelossntomas,lasideasobsesivasylasrepeticionescompulsivas.
Freudanalizuncasoemblemticodeunpacientequepresentabauncuadroquelllamdeneurosisobsesiva,
denominadoElhombredelasratas.Enestecasoseveaquesuscompulsionesyobsesionestenanelementosque
se repetan a nivel inconsciente desde la homofona de palabras o de situaciones relacionadas con la historia
familiardelindividuo.EnelfamosocasodeFreudpublicadocomoApropsitodeuncasodeneurosisobsesivase
encuentraelanlisisylasolucindeunaseriedesntomasobsesivosdecarctergrave.83
En la poca de su fundacin, la posicin del psicoanlisis frente a las patologas neurticas en general y a la
neurosisobsesivaenparticularconstituyunainnovacinimportante.Lateorafreudianainstalporprimeravez
elsupuestobsicodelacausalidadpsquicadelconflictoinconsciente,endondeelsujeto,enestecasoneurtico
obsesivo,generasntomascomosatisfaccionessustitutivasalosdeseosreprimidos.84
El yo del neurtico queda avasallado por el conflicto inconsciente entre los mandatos y las reglamentaciones
superyoicasylosdeseosinconscientesprovenientesdelello.Deestaforma,lasmocionesdedeseoinconsciente
solopuedenaflorarmedianteformacionesdecompromiso,quesonlasqueseexpresanenlossntomasobsesivos.
SegnloafirmalaAsociacinEstadounidensedePsiquiatraeltratamientopsicoanalticonodemuestraeficaciaen
eltratamientodeltrastornoobsesivocompulsivo,alegandoademslaexistenciadeunafaltadeevidenciaporparte
delaterapiapsicodinmicaoelpsicoanlisis,loquelallevaanoconsiderarlaefectivaparatratarelTOC.85
Sinembargoexistencasosdetratamientoexitosodelaneurosisobsesivaconterapiapsicoanaltica.8687

Prevalencia
Estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5 % y una prevalencia anual del 0,5 al 2,1 %. Sin
embargo,laproblemticametodolgicaexistenteenelsistemadevaloracinhacepensarenlaposibilidaddeque
lasverdaderastasasdeprevalenciaseanmuyinferiores.Losestudiosenlapoblacingeneralrealizadosenniosy
adolescentes han estimado una prevalencia global del 1 al 2,3 % y una prevalencia anual del 0,7 %. Las
investigacionesmuestranquelaprevalenciadelTOCessimilarenmuchasculturasdelmundo.88

Vasetambin
Obsesin(sentimiento)
Espectroobsesivocompulsivo
Trastornoobsesivocompulsivodelapersonalidad
Trastornodeansiedad
Depresin
Ritual
Pensamientomgico
Ensoacinexcesiva

Compulsinderepeticin
Inhibidoresselectivosdelarecaptacindeserotonina
Terapiacognitivoconductual
Tic

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