ARTCULO ESPECIAL

Recomendaciones para la atencin del paciente con asma

Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica y Sociedad Espaola de Medicina
de Familia y Comunitaria

Introduccin

Definicin

La razn de ser de cualquier mdico es cuidar y curar

al enfermo, y su objetivo es hacerlo de la forma ms eficaz, sensible y barata posible. La razn y el objetivo
mencionados son el impulso que ha movido a los dos
grupos de especialistas, el mdico de familia y el neumlogo, a unir sus esfuerzos para hacer un uso ptimo
de los recursos a su alcance y, all donde sea posible,
potenciarse mutuamente. El presente documento se redact por los representantes del rea de Asma de la Sociedad de Neumologa y de la de Medicina Familiar y
Comunitaria, junto con miembros de ambas sociedades
especialmente interesados en el estudio y tratamiento
del asma.
El enfermo con asma padece un curso variable que le
hace acudir a veces a su mdico de familia y le obliga
en otras ocasiones a consultar al neumlogo. Las presentes recomendaciones deberan tomarse como guas
bsicas y prcticas para el tratamiento ms eficaz y la
colaboracin ms fructfera entre los citados profesionales. El tiempo dir si el intento fue acertado.

El asma es una enfermedad respiratoria crnica caracterizada por una inflamacin de las vas areas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de estmulos y
obstruccin bronquial reversible.

Por la comisin redactora,

J. Sanchis
Representantes de tas rea.', de trabajo de asma de as soeielcies:
SEMFYC: E. Calvo Corbella. J.E. Cimas Hernando. E. Hernndez Huet, M.A.
Llauger Rossell, J. Molina Pars, K. Naberan Toa, L. Olmo Enciso
y J.I. Snchez Gonzlez
SEPAR: S. Bardag Forns, A. de Diego Dami. E. Gonzlez Prez-Yarza.
A. Lpez Via, V. Plaza Moral, F, Snchez Gascn y J. Sanchis Aldas.
Comisin reductora: S. Bardagf Forns, Consorci Sanitari de Matar
(Barcelona); E. Calvo Corbella, Centro de Salud Universitario (Pozuelo de
Alarcn, Madrid); P. Casan Clara, Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau
(Barcelona); A. de Diego Dami, Hospital Universitario La Fe (Valencia);
J.E. Cimas Hernando. Centro de Salud de Cabaaquinta. Aller (Asturias);
E. Hernndez Huet. Equip d'Atencio Primaria Poblenou (Barcelona);
E. Gonzlez Prez-Yarza, Hospital Nuestra Seora de Arnzazu (San
Sebastin); A. Lpez Via. Hospital de Cabuees. Gijn. (Asturias);
M.A. Llauger Rossell, Equip d'Atenci Primaria Poblenou (Barcelona);
P. Martn Escribano, Hospital 12 de Octubre (Madrid); J. Molina Pars, Centro
de Salud Palomares. Legans (Madrid); K. Naberan Toa, Equip d'Atenci
Primaria Clot (Barcelona); L. Olmo Enciso, Centro de Salud Viclvaro
(Madrid); C. Picado Valles, Fundaci Clnic (Barcelona); V. Plaza Moral,
Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau (Barcelona); J.I. Snchez Gonzlez,
Centro de Salud Fuente San Luis (Valencia); J. Sanchis Aldas, Hospital de la
Santa Creu i de Sant Pau (Barcelona).
Correspondencia: Dr. U. Plaza.
Departamento de Neumologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Avda. Sant Antoni M" Claret, 167. 08025 Barcelona.
Recibido: 29-12-97; aceptado para su publicacin: 30-12-97.

(Arch Bronconeumol /99o; 34: 394-399)

394

Diagnstico
Sospecha clnica
J . Sntomas principales: tos, disnea, sibilancias y
opresin torcica.
2. Pueden presentarse juntos o aislados y pueden empeorar por la noche o con el ejercicio. Son variables e
inespecficos, a veces de presentacin atpica y con perodos silentes.
3. La anamnesis debe ser cuidadosa y sistematizada.
Debe contemplar una serie de factores que estn en relacin con el desarrollo de la enfermedad y con la aparicin de crisis:
- Antecedentes familiares de asma o alergia.
- Historia previa de atopia, rinitis, conjuntivitis o
dermatitis.
- Tabaquismo activo o pasivo y ambientes contaminados.
- Sntomas tras la exposicin a polvo, polen, animales, sensibilizantes ocupacionales, infeccin respiratoria, ingesta de frmacos (aspirina, otros AINE, bloqueadores beta), ejercicio fsico y cambios climticos.
- Periodicidad y gravedad de los sntomas.
Confirmacin diagnstica
Ante la sospecha clnica de asma debe realizarse una
espirometra forzada con prueba broncodilatadora
(PBD). Vase en la figura 1 el proceso de la confirmacin diagnstica.
Espirometra forzada. Mide el volumen de aire de una
espiracin forzada en funcin del tiempo, a partir de
una inspiracin mxima. Es indispensable utilizar un
espirmetro homologado y calibrado peridicamente
(normativa de la SEPAR') y por personal formado especficamente en la tcnica. Las variables ms importantes
a considerar son: FEV) o VEMS (volumen espiratorio
42