Josefa Daz, Pamela Fornachiari, Carla

Guzmn, Matas Rojas, Karen Silva,

Magdalena Torres

Introduccin

En el marco de las ctedras

Psicodiagnstico y Estrategias
Psicoteraputicas I corresponde
realizar atencin clnica de una
persona en las dependencias del
Centro de Atencin Psicolgica
Integral.
El paciente acude por problemas
respecto de su parentalidad y la
comunicacin con su hijo,
Luciano.
S e t r a b a j a r a n c o m p e t e n c i a s
parentales y estilos parentales
desde la terapia sistmica
estructural.

Presentacin del caso

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente: Hctor
Edad:57aos
Estado civil: Viudo
Ocupacin: Chofer de
locomocin colectiva
Hijos: 4

MOTIVO DE CONSULTA

Es la problemtica acerca del

ejercicio de su rol parental y
las relaciones conflictivas que
mantiene con sus cuatro
hijos, especialmente con su
hijo Luciano (23 aos).

Debido a esto, acude a las

dependencias del CAPI en
bsqueda de atencin psicolgica
para Luciano, la cual no se puede
llevar a cabo debido a que se
encuentra fuera de la ciudad por
motivos laborales; por lo tanto, es
Don Hctor quien decide iniciar el
proceso teraputico, por lo que esta
oportunidad se considera como
evento gatillador para que asista a
terapia psicolgica.

DESCRIPCIN DEL
PROBLEMA

Distanciamiento desde que el paciente se fue

a vivir a Santiago por cuestiones laborales
desde el 2000 al 2007.
Culpa

Fallecimiento de
Mara Victoria

Comportamiento
rebelde de
Luciano

Infidelidad

Estructurado

Marco terico

Terapia Familiar estructural

El Modelo Estructural
de Terapia Familiar
Sistmica es una opcin
de anlisis e
intervencin teraputica
con base en la cual se
considera a la familia
como un sistema
abierto, con patrones de
interaccin que
determinan las
relaciones familiares
entre sus miembros.

Fue desarrollado en la
dcada de 1970-1979
por Salvador Munuchin
a partir de su practica al
abordar salud mental en
poblaciones marginales
en EEUU.

(Snchez, 2000)

El rol del terapeuta

El terapeuta
es quin debe
ampliar el
foco e
involucrar al
sistema como
una red
compleja.

Durante la
terapia, el
terapeuta
debe asumir
una posicin
de liderazgo
frente a la
familia.

La F reconoce que
necesita asistencia.
(Soria, 2000)

Segn Minuchin la Terapia estructural de familia es

una terapia de accin, donde los sistemas cuentan
con una serie de propiedades:

Una transformacin
de su estructura
permitir una
posibilidad de
cambio

El sistema familiar
est organizado
sobre la base del
apoyo, regulacin,
alimentacin y
socializacin de sus
miembros. Por lo
tanto, el terapeuta
trabaja con la familia
no para educarla,
sino ms bien para
reparar su
funcionamiento.

El sistema familiar
tiene propiedades de
autoperpetuacin;
por lo tanto, el
proceso que el
terapeuta inicia ser
mantenido, en su
ausencia, por los
mecanismos de
autorregulacin de
sta.

(Milln & Serrano, 2002)

Estructura familiar
Limites
Reglas que definen quien
participa y de qu manera.

Subsistemas
Cada individuo pertenece a
diferentes subsistemas en
los que tiene distintos
niveles de poder y en los
que aprende habilidades
diferenciales.

Jerarqua
Posiciones que ocupan los
distintos miembros de la
familia en relacin al
ordenamiento jerrquico.

Conjunto invisible
de demandas
funcionales que
organizan los modos
en que interactan
los miembros de la
Familia (Minuchin,
2003)

Alianzas
Designa una afinidad
positiva entre dos unidades
de un sistema.

(De Lourdes, 2004)

Intervencin: Teora del

cambio

La familia se configura
en torno a un equilibrio
cuyo reflejo temporal es
la estructura que el
terapeuta elicita durante
la entrevista.

La situacin no
cambiar si dicho
equilibrio no es
desafiado.

Producido el
desequilibrio la familia
vuelve a reestructurarse
sobre otros presupuestos
presumiblemente ms
sanos.

El proceso de
reequilibramiento est
igualmente dirigido por el
terapeuta, una de cuyas
misiones es la de investigar
nuevas conductas a ensayar
por la familia.

Es el terapeuta el que
tiene que desafiar y
por lo tanto
desequilibrar a la
familia.

(Navarro, 1987)

Tcnicas de intervencin

La tcnica utilizada fue de

Reestructuracin, la cual
cuestiona la estructura
familiar por medio de la
complementariedad,
para que de sta forma, la
familia vea que el problema
es parte de toda la familia,
mostrando puntos de vista
alternativos a la forma
habitual de concebir el
sntoma.

(Minuchin & Fishman, 2004)

La complementariedad se aborda
mediante 3 cuestionamientos:

Cuestionamiento del problema: Se cuestiona que haya un

paciente individualizado independiente del contexto.

Cuestionamiento del control lineal: Cuestiona que un solo

miembro controle el sistema familiar y ayuda a que vean la
reciprocidad en la ocurrencia de sus conductas.
Cuestionar el modo de recortar los sucesos: Ayuda a cambiar
la menara de recortar la realidad, de una visin de causa
nica e individual de los problemas a la relacional: donde la
conducta de uno es contexto para la de los otros. (Minuchin,
2007).

Las necesidades infantiles

Barudy y Dantagnan (2005)

Todas las nias y

todos los nios tienen
el derecho de vivir en
condiciones y
contextos donde sus
necesidades puedan
satisfacerse


Necesidades
fisiolgicas

Lazos afectivos
seguros y
continuos

Necesidades
sociales

Necesidades
cognitivas

Necesidad de
valores

Competencias parentales

C a p a c i d a d e s
prcticas de las
padres para cuidar,
proteger, y educar a
sus hijos, y
asegurarles un
d e s a r r o l l o
sano. (Barudy y
Dantagnan, 2005)


Las causas de las
incompetencias de estos
padres se encuentra en
s u s h i s t o r i a s
personales, familiares y
sociales. En la mayora
de los casos, vemos
antecedentes de malos
tratos infantiles,
medidas de proteccin
inadecuadas (Barud
y y Dantagnan, 2005)

Capacidades parentales fundamentales

(Barudy y Dantagnan, 2005)

Capacidad de apegarse a los hijos

Recursos emotivos, cognitivos y conductuales
que las madres y padres poseen para apegarse a
sus hijos e hijas y vincularse afectivamente
respondiendo a sus necesidades

Empata
Capacidad de percibir las vivencias internas de
los hijos a travs de la comprensin de sus
manifestaciones emocionales y gestuales con las
que manifiestan sus necesidades


Los modelos de crianza
Saber responder a las demandas de cuidado de
un hijo o una hija, protegerles y educarles
Son transmitidos de generacin en generacin

Capacidad de participar en redes

sociales y de utilizar los recursos
comunitarios

Estrategias de
socializacin

Bases: combinacin de las costumbres

y hbitos de crianza de los propios
padres, la sensibilidad hacia las
necesidades de su hijo, la aceptacin
de su individualidad y la del otro, el
afecto que se expresa, los mecanismos
de control y el tipo de disciplina que
utilizan.
Regular el comportamiento, que pasan
a ser comunes y a la vez particulares
en cada contexto familiar
Henoa, Ramrez y Ramrez,
2007.

Estilos parentales

Segn Darling y Steinberg (1993,

extrado de Raya, F. 2008) constelacin
de actitudes acerca del nio, que le son
comunicadas y que, en conjunto, crean
un clima emocional en el que se ponen
de manifiesto los comportamientos de
los padres. Estos comportamientos
incluyen tanto las conductas a travs de
las cuales los padres desarrollan sus
p ro p i o s d e b e re s d e p a t e r n i d a d
(prcticas parentales) como cualquier
otro tipo de comportamientos como
gestos, cambios en el tono de voz,
expresiones espontneas de afecto, etc


Padres Autoritarios: valoran
la obediencia como una
virtud, as como la
dedicacin a las tareas
marcadas, la tradicin y la
preservacin del orden.
Favorecen las medidas de
castigo o de fuerza y estn
de acuerdo en mantener a
los nios en un papel
subordinado y en restringir
su autonoma

Padres permisivos:
proporcionan gran
autonoma al hijo siempre
que no se ponga en peligro
su supervivencia fsica. Su
objetivo fundamental es
liberarlo del control y evitar
el recurso a la autoridad, el
uso de las restricciones y
castigos


Padres democraticos: intentan
dirigir la actividad del nio
imponindole roles y
conductas maduras pero
utilizan el razonamiento y la
negociacin. Es un estilo que se
caracteriza por la
comunicacin bidireccional y
un nfasis compartido entre la
responsabilidad social de las
acciones y el desarrollo de la
autonoma e independencia en
el hijo.

Padres negligentes: ausencia

de responsividad hacia la
conducta de los hijos. Derivan
sus responsabilidades paternas
hacia otras figuras como la
escuela u otros familiares.

Comunicacin familiar

Los chicos manifiestan una

mayor apertura en la
comunicacin con el padre y
una menor percepcin de
problemas en dicha
comunicacin.
Resulta significativo resaltar
el hecho de que, aunque los
hijos ensayen nuevas
relaciones de apoyo
extrafamiliar, esta mayor
autonoma respecto de la
familia no implica un
incremento en los problemas
de comunicacin familiar.

Cava, M.J., 2003

cuanto al bienestar
pEn
sicosocial del
adolescente, cabra sealar
que del mismo modo que
la percepcin de apoyo
paterno es un factor
relevante en el ajuste del
adolescente, tambin una
comunicacin familiar
adecuada parece ser un
importante recurso
durante la adolescencia.

Cava, M.J., 2003

Discusin
Si bien el

paciente trae

varias quejas a
terapia, el MC
se define
entorno al rol
parental que
ejerce y en
mejorar la
relacin con sus
hijos.

Fomentar la reflexin respecto a las

creencias familiares, de modo que se
entienda como estas influyen en la
dinmica familiar.
Establecer estrategias que fomenten
el rol parental, con el fin de
contribuir a las relaciones paternofiliales y as reorganizar el sistema
familiar respecto al ciclo vital.
Fortalecer y explotar los recursos con los
que ya cuenta el paciente, permitiendo
que estos sean beneficiosos para el
proceso teraputico y para el bienestar
de la familia.

Nuestro caso se enmarco entorno al Modelo Sistmico ya que el MC

est bajo la lnea familiar, especficamente la relacin parental con sus
cuatro hijos. Considerando el estado actual del consultante y de que lo
aqueja es que se est trabajando con Terapia Estructural puntualmente
con la estrategia de Reestructuracin ya que durante el proceso de
psicodiagnstico se pudo vislumbrar problemticas que yacen desde
el modo en que se organiza hoy en da dicha familia luego de haber
vivido una serie de crisis y visualizar a la familia como una sola
entidad, a travs de las tcnicas de la Complementariedad a partir de
la octava sesin. De este modo se ayuda a que el paciente vivencie su
propia participacin de los hechos ya que tiende a externalizarlos y
desligarse de culpa y/o responsabilidad. La idea es de hacerle ver las
diferentes perspectivas que se originan a partir de un mismo evento,
ya sea desde el paciente como tambin la mirada de sus propios hijos,
ya que cada miembro de la familia tiene su versin unilateral y no de
forma contextual, es decir, con dicha tcnica se busca encuadrar
conductas individuales y de reciprocidad como parte del contexto.

Sesin a sesin se pesquisa a

travs del cuestionamiento
del problema,
cuestionamiento de control
lineal y cuestionamiento del
modo de recordar los suceso

Se mantiene hasta la
actualidad como un
padre autoritario a
pesar de que sus hijos
son mayores de edad.

Con el objetivo de
generar reflexin en el
paciente y por ende los
cambios desde l para
gestar una nueva
forma de relacionarse.

A pesar de que el paciente

es un pap muy presente,
preocupado y con
habilidades para ejercer su
rol, las crisis que vivieron
con familia afectaron
profundamente en la
forma de relacionarse del
sistema y principalmente
con su tercer hijo, Luciano.

Empata
Si bien su discurso apunta a que siempre
a estado alerta antelas necesidades de sus
hijos, esta no han sido del todo asertivas.
Por ejemplo, l no percibe como problema
la distancia en plena adolescencia sino
que con la terapia lo cuestiona o que
actualmente sus hijos ya son adultos

Capacidad de
apegarse a los hijos

Su ausencia en plena
adolescencia por cuestiones
laborales y su infidelidad los
distancia.

Competencias
Parentales en el
paciente

Modelos de crianza
De acuerdo a experiencia
temprana el paciente se
caracteriza por ser
sobreprotector y autoritario,
con el fin de cuidarlos.

Redes sociales y recursos

comunitarios
Como familia han participado de
grupos en la iglesia a la cual
asiste, asiste a CESFAM, acude a
CAPI (motivado por Alejandro).

Combinan altos niveles

de exigencia y control
con escasa sensibilidad
o responsividad.
Presentan ms
problemas de conducta
e insatisfaccin en la
pareja.

Son ms restrictivos,
convencionales y
prestan escaso apoyo
emocional al hijo.

No consideran las
peticiones de sus hijos
ni responden a sus
demandas.

Padre
autoritario

Proporcionan ambiente
ordenado, con reglas
claras dictadas por los
padres.

Desarrollan una
comunicacin
unidireccional.

Son distantes, poco

afectuosos y
manifiestan conductas
de coercin.

El haber vivido una serie

de crisis familiares y el
haber sido un padre
autoritario y de hecho
mantenerlo hasta la
actualidad con hijos
mayores de 21 aos es
por lo que hoy en da
haya una mala relacin
entre padre e hijo por lo
menos bajo la
perspectiva del paciente.

COMPLEMENTARIEDAD
Cuestionamiento del
problema se utiliz porque
el paciente constantemente
culpabiliza a su hijo Luciano
como fuente del problema,
declarando muchas luchas,
soluciones ensayadas y
fracasos en todos los
intentos; por lo que se
intenta cuestionar tales
afirmaciones, con el objetivo
de que el paciente vea que el
problema no es solamente
de su hijo Luciano, sino que
familiar, para esto se
realizaron preguntas como:
Usted nos comenta que la
ayuda la necesita Luciano, sin
embargo no estamos tan seguro
de que eso sea as.
Considera que la conducta de
Luciano puede ser un reflejo de
historias pasadas que
ocurrieron dentro de la
familia?

Cuestionamiento del
control lineal,
cuestionando la idea de
que un solo miembro
puede controlar el
sistema familiar y se
propone que cada
persona sea el contexto
de las dems. Se ayuda
se ayuda a que el
paciente vea la
reciprocidad en la
ocurrencias de las
conductas.
No cree usted que
quizs a Luciano tambin
le molesta su actitud?.
Y si usted intenta
decirle las cosas a su hijo
de un modo distinto?

Cuestionamiento del
modo de recortar los
sucesos, donde se
intenta cambiar la
manera de recortar la
realidad, de ver una
visin nica e
individual en los
problemas generados
en cuanto a las
relaciones generadas
entre el paciente y sus
hijos, en donde la
conducta de uno es
contexto para la de
otros.
Que hace su hijo para
que usted no le pida
perdn? Qu hace
usted para ganarse el
respeto de ellos?

Si bien se lograron tener avances

de acuerdo a los objetivos
propuesto en la intervencin
estos han sido muy lentos,
teniendo en consideracin la
personalidad de paciente, como
un hombre muy estructurado.

Expectativas del paciente, donde

espera que los co-terapeutas le
den instrucciones, ya que lo ha
intentado todo.

Hace dos sesiones se esta

trabajando con TC, con e
objetivo de proporcionar tareas e
instrucciones a cumplir para
mejorar la relacin con sus hijos.

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