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AULA 09 - Imunizao, Rede De Frio, Cuidados E Atuao Da

Equipe De Enfermagem.

Programa Nacional De Imunizaes - Pni ............................................................. 1119


Imunizao ............................................................................................................ 1120
Vacinas ................................................................................................................. 1136
Calendrios De Vacinao .................................................................................... 1165
Rede De Frio ......................................................................................................... 1170
Cuidados E Atuao De Equipe De Enfermagem ................................................. 1182

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Programa Nacional De Imunizaes - PNI

O PNI foi institudo em 1973, com a finalidade de coordenar aes que se


desenvolviam, at ento, com descontinuidade, pelo carter episdico e pela
reduzida rea de cobertura. Essas aes conduzidas dentro de programas especiais
(erradicao da varola, controle da tuberculose) e como atividades desenvolvidas
por iniciativa de governos estaduais, necessitavam de uma coordenao central que
lhes proporcionassem sincronia e racionalizao.
A Lei n. 6.259, de 30/10/1975, regulamentada pelo Decreto n 78.231, de
12/08/1976, institucionaliza o PNI, sob a responsabilidade do Ministrio da Sade.
As competncias do Programa, estabelecidas no Decreto n 78.231, podem ser
consideradas vlidas at o momento:
implantar e implementar as aes do Programa, relacionadas com as
vacinaes de carter obrigatrio;
estabelecer critrios e prestar apoio tcnico e financeiro elaborao,
implantao e implementao dos programas de vacinao a cargo das secretarias
de sade das unidades federadas;
estabelecer normas bsicas para a execuo das vacinaes;
supervisionar, controlar e avaliar a execuo das vacinaes no territrio
nacional, principalmente o desempenho dos rgos das Secretarias de Sade,
encarregados dos programas de vacinao;
centralizar, analisar e divulgar as informaes referentes ao PNI.
A Coordenao do PNI tem como objetivo contribuir para o controle, eliminao e/ou
erradicao das doenas imunoprevenveis, utilizando estratgias bsicas de
vacinao de rotina e campanhas anuais desenvolvidas de forma hierarquizada e
descentralizada.
O desenvolvimento do Programa orientado por normas tcnicas estabelecidas
nacionalmente, no que se refere conservao, manipulao, transporte e
aplicao dos imunobiolgicos, assim como aos aspectos de programao e
avaliao.

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O Programa a referncia nacional para as aes de imunizaes, principalmente


para os rgos executores dessas aes: as secretarias estaduais e municipais de
sade.
No mbito das unidades federadas, as secretarias estaduais de sade so
responsveis pela coordenao do Programa, executando a programao estadual,
a operacionalizao, a superviso e a avaliao das atividades em articulao com
as secretarias municipais de sade e com as demais instituies envolvidas com as
aes de imunizaes.

Imunizao

Os imunobiolgicos so produtos farmacolgicos produzidos a partir de


microorganismos vivos, subprodutos ou componentes, capazes de imunizar de
forma ativa ou passiva. So produtos termo lbeis, sensveis ao calor, ao frio e a luz.
Assim, de forma a manter sua potencia, devem ser armazenados, transportados,
organizados, monitorados, distribudos e administrados adequadamente.
O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida pelas vacinas
compreende o conjunto de mecanismos atravs dos quais o organismo humano
reconhece uma substncia como estranha, para, em seguida, metaboliz-la,
neutraliz-la e/ou elimin-la. A resposta imune do organismo s vacinas depende
basicamente de dois tipos de fatores: os inerentes s vacinas e os relacionados com
o prprio organismo.

Fatores prprios das vacinas:


Os mecanismos de ao das vacinas so diferentes, variando segundo seus
componentes antignicos, que se apresentam sob a forma de:
- suspenso de bactrias vivas atenuadas (BCG, por exemplo);
- suspenso de bactrias mortas ou avirulentas (vacinas contra a coqueluche e a
febre tifide, por exemplo);
- componentes das bactrias (polissacardeos da cpsula dos meningococos dos
grupos A e C, por exemplo);

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- toxinas obtidas em cultura de bactrias, submetidas a modificaes qumicas ou


pelo calor (toxides diftrico e tetnico, por exemplo);
- vrus vivos atenuados (vacina oral contra a poliomielite e vacinas contra o sarampo
e a febre amarela, por exemplo);
- vrus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo);
- fraes de vrus (vacina contra a hepatite B, constituda pelo antgeno de superfcie
do vrus, por exemplo).

Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina: mecanismos bsicos da


resposta imune:
Vrios fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina podem interferir no
processo de imunizao, isto , na capacidade desse organismo responder
adequadamente vacina que se administra:
- idade;
- doena de base ou intercorrente;
- tratamento imunodepressor.
H dois mecanismos bsicos de resposta imune: os inespecficos e os especficos.
Mecanismos inespecficos
Os fatores inespecicos da resposta imune so constitudos por mecanismos
superficiais e mecanismos profundos que dificultam a penetrao, a implantao
e/ou a multiplicao dos agentes infecciosos, tais como:
- barreira mecnica constituda pela integridade da pele e das mucosas;
- flora microbiana normal (microbiota) da pele e de mucosas, que se ope
colonizao de microorganismos (particularmente bactrias e fungos);
- secreo cutnea (de glndulas sudorparas e sebceas), contendo cidos graxos
e cido lctico;
- secreo mucosa e atividade das clulas ciliadas do epitlio das vias respiratrias;
- fluxo lacrimal, salivar, biliar e urinrio;

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- peristaltismo intestinal;
- acidez gstrica e urinria;
- alcalinidade do suco pancretico;
- ao mucoltica e bactericida da bile;
- ao da lisozima presente na lgrima, na saliva e nas secrees nasais;
- fatores sricos e teciduais, constitudos por betalisina, complemento, intrferon,
fibronectina, lactoferrina, tuftisina, espermina (secreo prosttica) e protamina (no
esperma);
- inflamao;
- fagocitose.
Mecanismos especficos
A evoluo biolgica levou ao aprimoramento da resposta imune dos organismos
superiores, quanto aos agentes infecciosos, possibilitando proteo especfica e
duradoura contra os patgenos pelos quais foram estimulados.
O antgeno encontra-se no agente ou na substncia reconhecida como estranha
pelo organismo, podendo ser componente de bactrias, vrus, etc. Depois de sua
penetrao, atravs da pele e/ou de mucosas (portas de entrada), atinge a
circulao sangnea e linftica e alcana os rgos linfides secundrios (gnglios
linfticos, bao e ndulos linfides). O antgeno sofre processamento inicial e, aps
esse processamento, o mesmo, agora fragmentado, apresentado aos linfcitos
envolvidos na fase efetora da resposta imune.
Os linfcitos, originrios das clulas primordiais da medula ssea, sofrem nos rgos
linfides primrios (timo e bursa de Fabricius ou equivalente, no caso do homem a
medula ssea) processos de diferenciao celular, de que resulta o aparecimento
dos linfcitos T e B, cujas atividades so distintas e complementares. Os linfcitos
diferenciamse em linfcitos T no timo e em linfcitos B na bursa de Fabricius (nas
aves) ou medula ssea (no homem). Linfcitos T e B apresentam em sua membrana
receptores especficos, determinados geneticamente com combinaes
diversificadas na seqncia dos seus peptdeos e diferentes conformaes
estruturais, o que possibilita alta seletividade de sua ligao com antgenos diversos.
As linhagens de linfcitos T e de linfcitos B dotadas dos mesmos receptores
constituem os clones; a grande variedade de clones existentes que garante a
ampla diversidade da resposta imune.
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Da interao dos antgenos com os receptores dos linfcitos T e B resulta o estmulo


dessas clulas; com as alteraes subseqentes do seu metabolismo, os linfcitos
entram em fase de ativao.
Imunidade celular
Como resultado da ativao de linfcitos T, d-se o aparecimento de diversas
subpopulaes dessas clulas: linfcitos T-auxiliares, linfcitos T-supressores,
linfcitos T-citotxicos, linfcitos T responsveis pelas reaes de hipersensibilidade
tardia e linfcitos T-memria. Os mediadores das respostas dos linfcitos T so
substncias solveis de baixo peso molecular denominadas linfocinas. Os linfcitos
T-memria so responsveis pela conservao da lembrana do primeiro contato
com o antgeno, fato que proporciona resposta intensa e imediata, com curto perodo
de latncia, num segundo contato desses linfcitos com o antgeno que determinou
o seu aparecimento (resposta secundria). A imu nidade celular responsvel
predominantemente pela proteo especfica contra infeces intracelulares,
causadas por vrus, bactrias, fungos e protozorios. Linfcitos T-citotxicos
estimulados so capazes de lisar clulas infectadas quando determinantes
antignicos do patgeno se expressam em sua membrana. Lise de clulas
infectadas tambm pode ser provocada por citotoxicidade mediada por anticorpos,
cujas clulas efetoras so os linfcitos K (killer), que correspondem a cerca de 5%
dos linfcitos do sangue, providos de receptores para a frao Fc de anticorpos da
classe IgG.
Imunidade humoral
O estmulo antignico dos linfcitos B determina a formao de clone de linfcitos Bmemria e a transformao de outros linfcitos B em plasmcitos, responsveis pela
produo de substncias com estrutura bem definida, com alto peso molecular,
denominadas imunoglobulinas - que recebem o nome de anticorpos quando so
capazes de reagir com o antgeno responsvel pelo seu aparecimento (imunidade
humoral). As respostas de imunidade humoral so mais duradouras quando h
participao de linfcitos T-auxiliares na ativao de linfcitos B (ou seja, quando os
antgenos so T-dependentes).
Trs classes de imunoglobulinas sricas (IgM, IgG e IgA) e as IgA-secretoras
(liberadas na superfcie das mucosas dos tratos respiratrio, intestinal e
genitourinrio) atuam na imunidade contra os agentes infecciosos. Na resposta da
imunidade humoral que se segue ao primeiro contato com o antgeno (resposta
primria) h um perodo de latncia de alguns dias ou algumas semanas entre o
estmulo e o aparecimento de anticorpos sricos: de incio aparecem os anticorpos
da
classe IgM (cujo desaparecimento geralmente se d no fim de algumas semanas ou
meses), seguidos pelos anticorpos das classes IgA e IgG. Os anticorpos da classe

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IgG so detectados no sangue durante tempo prolongado, constituindo a sua


presena indicao de imunidade ou contato prvio com o antgeno em questo. A
resposta imune humoral primria no depende da participao da imunidade celular,
tmica, sendo por isso denominada T-independente.
A resposta humoral secundria, que ocorre no segundo contato com o antgeno,
aps curto perodo de latncia, relacionada fundamentalmente com o acentuado
aumento da concentrao srica de IgG, tambm denominada resposta do tipo
booster ou anamnstica. A resposta humoral secundria se traduz por imunidade
rpida, intensa e duradoura e dependente da participao da imunidade celular,
tmica, sendo, por isso, chamada de T-dependente.
A imunidade humoral e os mecanismos de defesa antiinfecciosos inespecficos com
que se associa (particularmente a fagocitose e a ativao do sistema complemento
por via clssica) so responsveis pela neutralizao de toxinas e de alguns vrus,
pela opsonizao de bactrias capsuladas e pela lise de bacilos gram-negativos
entricos.
Os complexos de histocompatibilidade e seu papel na imunidade
Antgenos produzidos extracelularmente (por exemplo, contidos em vacinas novivas, como os toxides diftrico e tetnico, ou em Streptococcus pneumoniae ou
Haemophilus influenzae do tipo b, etc.) so processados por clulas especializadas,
como as clulas dendrticas, macrfagos e linfcitos B, denominadas clulas
apresentadoras de antgenos, que constituem pequena frao das clulas do corpo.
Essas clulas apresentam os antgenos processados, por intermdio de protenas
intracelulares denominadas molculas do complexo principal de histocompatibilidade
de classe 2, ou MHC-II, aos linfcitos T-auxiliares, que iro secretar citocinas,
molculas estimuladoras de todo o sistema imune. A resposta imune aos antgenos
de produo extracelular basicamente de natureza humoral, isto , mediada por
anticorpos.
Quando os antgenos, atravs de infeces virais ou de vacinas virais vivas,
penetram no organismo e so produzidos intracelularmente (por exemplo, vacinas
contra sarampo, caxumba, rubola , oral contra poliomielite, ou as doenas
correspondentes), o nmero de clulas que processa os antgenos muito maior do
que no caso anterior; todas as clulas que forem infectadas vo process-los e
apresent-los ao sistema imune, no apenas as clulas especializadas
apresentadoras de antgenos; os mesmos sero apresentados no somente pelas
molculas do complexo principal de histocompatibilidade de classe 2, mas tambm
pelas molculas do complexo principal de histocompatibilidade de classe 1 (MHC-I) .
Este ltimo evoca resposta imunolgica celular de tipo citotxica, pela qual linfcitos
especializados (CD8) destroem as clulas infectadas; a imunidade humoral tambm
ativada. Desse modo, os antgenos produzidos intracelularmente induzem
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resposta imunolgica muito intensa, pois so apresentados tanto pelas molculas do


complexo principal de histocompatibilidade de classe 1 quanto pelas de classe 2,
fenmeno que ocorre em grande nmero de clulas. Por essa razo, as vacinas
vivas, em geral, provocam imunidade mais potente e duradoura, provavelmente por
toda a vida, com apenas uma dose.
A repetio das doses da vacina oral contra a poliomielite deve-se ao fato de que
so trs os tipos de vrus contidos na vacina, e em geral no se consegue imunizar
com apenas uma dose contra os trs tipos. No caso da repetio de outras vacinas
virais vivas, como a contra sarampo, essa medida serve basicamente para corrigir
falhas vacinais primrias, isto , aquelas que so decorrentes de no-imunizao
com a primeira dose da vacina (por exemplo, por aplicao no primeiro ano de vida,
ou por m conservao da vacina). Falhas secundrias, isto , decorrentes de
diminuio da imunidade ao longo dos anos, podem ocorrer com as vacinas virais
vivas, mas so raras.
J as vacinas no-vivas precisam de repetio das doses para que se obtenha a
imunidade desejvel e muitas delas precisam ser repetidas periodicamente durante
toda a vida, como as vacinas contra difteria e ttano.
Antgenos T-dependentes e T-independentes
Os antgenos constitudos por protenas ou polipeptdeos so denominados
antgenos T-dependentes, pois envolvem linfcitos T-auxiliares na resposta imune
humoral. Os antgenos polissacardeos (como a vacina antimeningoccica A/C)
recebem o nome de antgenos T-independentes e so capazes apenas de estimular
linfcitos B, sem a participao de linfcitos T-auxiliares, induzindo imunidade de
mais curta durao (alguns meses ou poucos anos). Uma caracterstica da
imunidade T-dependente a sua capacidade de induzir resposta de memria, com
mudana da classe predominante de imunoglobulinas, de IgM para IgG.
Integrao de mecanismos de imunidade especfica e inespecfica
importante ressaltar que a imunidade humoral e a imunidade celular atuam de
forma integrada com os mecanismos de imunidade inespecfica, agilizando e
potencializando a fagocitose por parte de neutrfilos polimorfonucleares e de
macrfagos (por ao de anticorpos opsonizantes e de linfocinas) ou lisando clulas
infectadas diretamente (linfcitos T-citotxicos) ou indiretamente (por ativao do
sistema complemento ou por citotoxicidade mediada por anticorpos).

Tipos de imunizao:
A imunizao pode ser ativa ou passiva.

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Imunizao ativa: a que se consegue atravs das vacinas.


Imunizao passiva: a que se consegue atravs da administrao de
anticorpos prontos.
A imunizao passiva pode ser:
Heterloga: conferida por anticorpos obtidos do plasma de animais previamente
vacinados, geralmente equinos (Soro Heterlogo).
Homloga: Imunoglobulina: conferida por anticorpos obtidos do plasma de seres
humanos, extrada de voluntrios, sendo muito menos reatognica do que o soro
heterolgo.
A Imunoglobulina humana especfica direcionada especialmente para a proteo
contra determinados microrganismos ou toxinas, tais como ttano, hepatite B, raiva,
varicela, etc. obtida de doadores humanos selecionados, que apresentam alto
ttulo (grande quantidade) srico (no sangue) de anticorpos contra a doena
especfica, so geralmente pessoas recentemente vacinadas contra a respectiva
doena contra a qual se deseja proteger.
Aps a aplicao das imunoglobulinas e soro heterolgo, a concentrao de
anticorpos fica reduzida metade (meia vida) em 21 a 28 dias, sendo a durao da
proteo varivel.
O indivduo que recebe soro heterlogo pode produzir anticorpos contra essas
protenas estranhas, determinando risco elevado de reaes alrgicas (anafilaxia) ou
de hipersensibilidade, com depsito de complexos imunes (doena do soro). As
imunoglobulinas humanas s raramente provocam reaes de hipersensibilidade. As
vacinas, em princpio, so muito superiores s imunoglobulinas, mesmo as
especficas. A vantagem principal da imunoglobulina e do soro heterolgo a
rapidez de proteo por elas conferida.
Muitas vezes a indicao de imunizao passiva acontece por falha no cumprimento
do calendrio vacinal de rotina, como, por exemplo, aps ferimentos (ttano) ou
acidentes por instrumentos perfuro cortantes em hospitais e clnicas (hepatite B).
A imunizao passiva pode prejudicar a eficcia da imunizao ativa (vacina), s
vezes durante muitos meses. Entretanto, em certas situaes de alto risco, indica-se
a imunizao ativa e passiva simultaneamente, como na profilaxia antirrbica em
uso de imunoglobulina.
Comparao entre vacinas e imunoglobulinas/soro heterlogo:

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Agentes imunizantes
A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes imunizantes (vacina
isolada ou combinada) sob diversas formas: bactrias ou vrus vivos atenuados,
vrus inativados, bactrias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados
e/ou modificados quimicamente ou geneticamente.
Composio
O produto em que a vacina apresentada contm, alm do agente imunizante, os
componentes a seguir especificados:
a) lquido de suspenso: constitudo geralmente por gua destilada ou soluo
salina fisiolgica, podendo conter protenas e outros componentes originrios dos
meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo de produo das vacinas;
b) conservantes, estabilizadores e antibiticos: pequenas quantidades de
substncias antibiticas ou germicidas so includas na composio de vacinas para
evitar o crescimento de contaminantes (bactrias e fungos); estabilizadores
(nutrientes) so adicionados a vacinas constitudas por agentes infecciosos vivos
atenuados.
Reaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensvel a algum desses
componentes;
c) adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados para
aumentar o poder imunognico de algumas vacinas, amplificando o estmulo
provocado por esses agentes imunizantes (toxide tetnico e toxide diftrico, por
exemplo).

Vias de administrao

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Para cada agente imunizante h uma via de administrao recomendada, que deve
ser obedecida rigorosamente. Caso isso no seja atendido, podem resultar em
menor proteo imunolgica ou maior freqncia de eventos adversos. Por exemplo,
a vacina contra hepatite B deve ser aplicada por via intramuscular, no vasto lateral
da coxa ou deltide, no se devendo utilizar a regio gltea, pela possibilidade de
aplicao em tecido gorduroso e assim obter-se menor proteo contra a doena. As
vacinas que contm adjuvantes, como a trplice DTP, se forem aplicadas por via
subcutnea podem provocar abscessos. O mesmo pode acontecer se a vacina BCG
for aplicada por via subcutnea, em vez de intradrmica. J as vacinas contra febre
amarela, trplice viral contra sarampo caxumba e rubola, monovalente contra
sarampo, por exemplo, devem ser aplicadas por via subcutnea.
Contra-indicaes
Contra-indicaes gerais
As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser administradas, a
princpio, em pessoas:
a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;
b) acometidas por neoplasia maligna;
c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por
exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em crianas ou
doses correspondentes de outros glicocorticides) ou submetidas a outras
teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc).
Contra-indicaes especficas
Vacina Contra a Poliomielite
Apenas as estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos
atenuados. Na rotina, recomenda-se adiar a sua aplicao nos casos de diarria
grave e/ou vmitos intensos.
Vacina Contra a Tuberculose (BCG)
Imunodeficincia congnita ou adquirida, incluindo crianas infectadas pelo vrus da
imunodeficincia humana (VIH) que apresentam sintomas da doena.
Embora no apresentem contra-indicaes absolutas, recomenda-se adiar a
vacinao com BCG em
recm-nascidos com peso inferior a 2.000g ou com afeces dermatolgicas
extensas em atividade. Contraindicaes gerais estabelecidas para vacinas de
bactrias vivas atenuadas.
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Vacina Contra a Hepatite B


A nica contra-indicao o relato, muito raro, de reao anafiltica aps a
aplicao da dose anterior, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas
ps-vacinao.
Vacina Contra o Sarampo
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos
atenuados e mais as seguintes situaes:
- antecedente de reao anafiltica aps a ingesto de ovo de galinha. Caracterizase por insuficincia circulatria (hipotenso arterial, pulsos perifricos finos ou
ausentes, extremidades frias, face congesta, perspirao aumentada e alterao do
nvel de conscincia), acompanhada ou no de manifestaes cutneas (urticria,
edema facial ou edema generalizado) e/ou de broncoespasmo e/ou laringoespasmo
que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas ps vacinao;
- administrao de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou
plasma nos trs meses anteriores;
- aplicao de vacina contra febre amarela, rubola, caxumba e varicela, nos 15 dias
anteriores;
- reao grave aps a aplicao de dose anterior.
Notas:
1. no representam contra-indicaes: vacinao recente contra a poliomielite,
exposio recente ao sarampo, histria anterior de sarampo e alergia a ovo que no
tenha sido de natureza anafiltica;
2. caso ocorra a administrao de imunoglobulina humana normal, sangue total ou
plasma nos 14 dias que se seguem vacinao, revacinar trs meses depois.
Vacina Contra Difteria, Coqueluche e Ttano (DTP)
A aplicao da vacina trplice (DTP) contra-indicada a crianas com doena
neurolgica em atividade ou que tenham apresentado, aps a aplicao de dose
anterior, algum dos seguintes eventos:
- convulso nas primeiras 72 horas;
- encefalopatia nos primeiros sete dias;
- episdio hipotnico-hiporresponsivo, nas primeiras 48 horas;

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- reao anafiltica, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas psvacinao.
Notas:
1. nas situaes acima (nos trs primeiros pontos), em face da contra-indicao para
uso da vacina trplice (DTP), utilizar a vacina dupla tipo infantil (DT) ou DTP acelular,
(DTaP);
2. nas crianas com histria pessoal ou familiar de convulso febril e nas que
tenham apresentado febre maior que 39,5C, aps dose anterior da vacina trplice
(DTP), recomenda-se a administrao de antitrmico, no momento da vacinao e
com intervalos regulares nas 24-48 horas seguintes.
Crianas de sete anos ou mais devero receber a vacina dupla tipo adulto (dT).
Vacina Contra o Ttano (TT)
As nicas contra-indicaes so os relatos, muito raros, de reao anafiltica aps a
aplicao de dose anterior, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas
ps-vacinao, da sndrome de Guilhain Barr e de neuropatia perifrica.
Vacina Contra a Febre Amarela
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para as vacinas de vrus vivos
atenuados e mais as seguintes situaes:
- antecedente de anafilaxia aps a ingesto de ovo de galinha;
- reaes graves aps a aplicao de dose anterior;
- aplicao das vacinas contra sarampo, caxumba e rubola nos 15 dias anteriores.
Vacina Trplice Viral
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos e mais as
seguintes situaes:
- as contra-indicaes vacina de sarampo;
- gravidez: orientar as mulheres em idade frtil para evitar a gravidez nos prximos
30 dias, aps a vacinao;
- reaes graves aps a aplicao de dose anterior;
- aplicao das vacinas contra a febre amarela e sarampo nos 15 dias anteriores.
Vacina contra a Doena por Meningococos dos sorogrupos A e C
- reaes graves aps a aplicao de dose anterior
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Vacina Contra a Febre Tifide


- reaes graves aps a aplicao de dose anterior.

Adiamento de vacinao
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas
agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como
eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada. Tambm deve
ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a tratamento com
medicamentos em doses imunodepressoras, por causa do maior risco de
complicaes ou da possibilidade de resposta imune inadequada. Como regra geral,
a aplicao de vacinas deve ser adiada por um ms aps o trmino de corticoterapia
em dose imunodepressora ou por trs meses aps a suspenso de outros
medicamentos ou tipos de tratamento que provoquem imunodepresso. Aps
transplante de medula ssea, o adiamento deve ser por um ano (vacinas no-vivas)
ou por dois anos (vacinas vivas).
O uso de imunoglobulinas tambm deve adiar a aplicao de algumas vacinas vivas,
como as contra sarampo e rubola. O prazo de adiamento depende da dose de
imunoglobulina aplicada (v. Manual do Centro de Referncia de Imunobiolgicos
Especiais). Isso no se aplica s vacinas oral contra poliomielite e contra febre
amarela, cuja resposta imune no afetada pelo uso de imunoglobulinas.
No h interferncia entre as vacinas utilizadas no calendrio de rotina do PNI, que,
portanto, podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer intervalo entre si.
Uma exceo, por falta de informaes adequadas, a vacina contra febre amarela:
recomenda-se que seja aplicada simultaneamente ou com intervalo de duas
semanas das outras vacinas vivas.

Falsas contra-indicaes
No constituem contra-indicao vacinao:
a) doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou
alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve ou
moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc);
b) desnutrio;
c) aplicao de vacina contra a raiva em andamento;
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d) doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo) ou


pregressa, com seqela presente;
e) antecedente familiar de convulso;
f) tratamento sistmico com corticosteride durante curto perodo (inferior a duas
semanas), ou tratamento prolongado dirio ou em dias alternados com doses baixas
ou moderadas;
g) alergias, exceto as reaes alrgicas sistmicas e graves, relacionadas a
componentes de determinadas vacinas;
h) prematuridade ou baixo peso no nascimento. As vacinas devem ser administradas
na idade cronolgica recomendada, no se justificando adiar o incio da vacinao.
(Excetuam-se o BCG, que deve ser aplicado somente em crianas com >2kg).
i) internao hospitalar - crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da alta
e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso, particularmente para
prevenir a infeco pelo vrus do sarampo ou da varicela durante o perodo de
permanncia no hospital. Deve-se ressaltar que histria e/ou diagnstico clnico
pregressos de coqueluche, difteria, poliomielite, sarampo, rubola, caxumba, ttano
e tuberculose no constituem contra-indicaes ao uso das respectivas vacinas.
importante tambm dar nfase ao fato de que, havendo indicao, no existe
limite superior de idade para aplicao de vacinas, com exceo das vacinas trplice
DTP e dupla tipo infantil.

Situaes especiais
Surtos ou epidemias
Em vigncia de surto ou epidemia de doena cuja vacinao esteja includa no PNI,
podem ser adotadas medidas de controle que incluem a vacinao em massa da
populao-alvo (estado, municpio, creche etc).
Campanha de vacinao
Constitui estratgia cujo objetivo o controle de uma doena de forma intensiva ou a
ampliao da cobertura vacinal para complementar trabalho de rotina.
Vacinao de escolares

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1132

A admisso escola constitui momento estratgico para a atualizao do esquema


vacinal. A vacinao de escolares deve ser efetuada prioritariamente na primeira
srie do primeiro grau, com a finalidade de atualizar o esquema de imunizao.
Vacinao de gestantes
No h nenhuma evidncia de que a administrao em gestantes de vacinas de
vrus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo) ou de bactrias mortas,
toxides (toxide tetnico e toxide diftrico) e de vacinas constitudas por
componentes de agentes infecciosos (vacina contra infeco meningoccica e
vacina contra hepatite B, por exemplo) acarrete qualquer risco para o feto. As
vacinas vivas (vacina contra sarampo, contra rubola, contra caxumba, contra febre
amarela, BCG) so contra-indicadas em gestantes. Contudo, quando for muito alto o
risco de ocorrer a infeco natural pelos agentes dessas doenas (viagens a reas
endmicas ou vigncia de surtos ou epidemias), deve-se avaliar cada situao,
sendo vlido optar-se pela vacinao quando o benefcio for considerado maior do
que o possvel risco.
Grvida comunicante de caso de sarampo, com condio imunitria desconhecida,
deve receber imunoglobulina humana normal (imunizao passiva).
Aps a vacinao com vacinas de vrus vivos recomenda-se evitar a gravidez
durante um ms. Entretanto, se a mulher engravidar antes desse prazo, ou se
houver aplicao inadvertida durante a gestao, o risco apenas terico, e assim
no se justifica o aborto em nenhum desses casos.
Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) - aids
As pessoas com infeco assintomtica pelo VIH comprovada por testes sorolgicos
podero receber todas as vacinas includas no PNI. Em VIH - positivos sintomticos,
isto , pacientes com aids, deve-se evitar as vacinas vivas, sempre que possvel,
especialmente o BCG, que contra-indicado. Nos pacientes com aids pode-se ainda
lanar mo da vacina inativada contra poliomielite, disponvel nos Centros de
Referncias de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs).
Eventos adversos aps as vacinaes
A ocorrncia de algum evento adverso aps a vacinao (por exemplo, doenas ou
sintomas leves ou graves) pode ser causada pela vacina, pois nenhuma delas
totalmente isenta de riscos; com grande freqncia, entretanto, o que ocorre uma
associao temporal entre o sintoma ou a doena e a aplicao da vacina, sem
relao de causa e efeito. Por essa razo, prefere-se falar em evento adverso, termo

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1133

genrico, em vez de efeito ou reao adversa, j que estes ltimos termos culpam
automaticamente a vacina por tudo o que acontea aps a sua aplicao.
As vacinas so constitudas por agentes infecciosos atenuados ou inativados ou por
algum de seus produtos ou componentes que, apesar do aprimoramento dos
processos utilizados em sua produo e purificao, podem induzir a reaes
indesejveis. A incidncia das mesmas varia de acordo com as caractersticas do
produto utilizado e as peculiaridades da pessoa que o recebe.
Alguns eventos adversos so observados com freqncia relativamente alta, depois
da administrao de algumas vacinas; no entanto, as manifestaes que ocorrem
so geralmente benignas e transitrias (febre e dor local decorrente da aplicao da
vacina trplice DTP, por exemplo). Raramente, porm, as reaes so graves,
podendo determinar o aparecimento de seqelas ou mesmo provocar o bito; nem
sempre so reconhecidos os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos nessas
complicaes.
Havendo associao temporal entre a aplicao da vacina e a ocorrncia de
determinado evento adverso, considera-se possvel a existncia de vnculo causal
entre os dois fatos.
, portanto, indispensvel criteriosa avaliao clnica e laboratorial desses casos,
para estabelecimento rigoroso do diagnstico etiolgico, com a finalidade de que o
evento adverso, a seqela ou mesmo o bito no sejam atribudos vacina, sem
fundamentao cientfica. Foi implantado pelo Ministrio da Sade o Sistema
Nacional de Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacinao, que orienta a
notificao e a investigao desses casos.

TIPOS DE VACINAS
As vacinas podem ser vivas ou no vivas:
As vacinas vivas so constitudas de micro-organismos atenuados, obtidas da
seleo de microrganismos selvagens, atenuados atravs de passagens em meios
de cultura especiais. Como provocam infeco similar natural, promovem proteo
mais completa e duradoura, na maioria das vezes com menor n de doses, ativando
respostas imunes muito mais complexas e potentes. Sua desvantagem o risco de
provocar doena em pacientes imunocomprometidos graves, aos quais devem ser
indicadas vacinas no vivas. So vacinas virais vivas: plio oral, rotavrus, varicela,
trplice viral, tetraviral, febre amarela, dupla viral.

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1134

As vacinas no vivas so obtidas de diversos modos. A imunidade de longa


durao, mas necessrio, em alguns casos, reforo em alguma poca da vida,
para manuteno da imunidade. Entretanto muitas das vacinas no vivas so
potentes e conferem proteo de longa durao.
1. vacinas compostas por microrganismos inteiros inativados por meios fsicos ou
qumicos, geralmente o formaldedo, dessa forma elas perdem a capacidade
infecciosa, mas mantm suas propriedades protetoras. Ex: vacina contra a
coqueluche e vacina inativada contra a poliomielite.
2. vacinas compostas pelos produtos txicos dos microrganismos, tambm
inativados. Ex: vacina contra ttano, difteria.
3. vacinas de subunidades ou fragmentos de microrganismos.
4. vacinas obtidas atravs da identificao dos componentes dos microrganismos
responsveis tanto pela agresso infecciosa quanto pela proteo. Os componentes
txicos sero inativados, o exemplo a vacina acelular contra a coqueluche.
5. vacinas obtidas por engenharia gentica , um gene do microrganismo que codifica
uma protena importante para a imunidade inserido no genoma de um vetor vivo
que, ao se multiplicar, produzir grandes quantidades do antgeno protetor. Ex;
vacina contra hepatite B.
6. vacinas constitudas por polissacardeos (acares) extrados da cpsula de
microrganismos invasivos como o pneumococo e meningococo. Por no
estimularem a imunidade celular, no protegem crianas com menos de 2 anos de
idade e a sua proteo curta (poucos anos).
Induzem pouca ou nenhuma memria imunolgica, isso , a imunidade em geral no
aumenta com a repetio das doses. o caso das vacinas polissacardicas no
conjugadas contra o pneumococo (vacina pneumo 23 valente).
7. vacinas conjugadas so aquelas em que um produto imunologicamente fraco
como o polissacardeo (acar) unido a um outro produto imunologicamente mais
potente, como uma protena, conseguindo-se assim que o 1 produto adquira
caractersticas de potncia imunolgica que antes no possua (vacinas pneumo 10
valente, meningo C, vacina Hib) .
As protenas usadas para a conjugao (toxoide tetnico, toxina diftrica avirulenta,
protena da membrana externa do meningococo) esto presentes em mnimas
concentraes e no conferem proteo s respectivas doenas. Cria-se assim um

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1135

complexo antignico capaz de provocar respostas imunolgicas mais adequadas e


duradouras.

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VACINAS
VACINA BCG
Produto

-Vacina atenuada, liofilizada BCG (Bacilo de Calmette & Guerin) obtida por
atenuao do Mycobacterium bovis. Indicada para preveno de formas
graves de tuberculose (menngea e miliar)
- Apresentao: frasco liofilizado com 10 doses + diluente

Idade
recomendada

A partir do nascimento, preferencialmente na maternidade.

Indicaes

- Crianas e adolescentes menores de 15 anos de idade no vacinadas;


- Comunicantes de Hansenase

Via de
administrao

Rigorosamente ID no brao direito na insero inferior do deltoide.

Dose

Dose: 0,1 Ml

Esquema de
vacinao

- Vacinao de rotina
Dose nica. A revacinao indicada aps 6 meses da aplicao da vacina
na ausncia de cicatriz. No necessria a avaliao prvia com PPD.
- Comunicantes de hansenase:

Menores de 1 (um) ano de idade:

- No vacinados: administrar 1 (uma) dose de BCG.


- Comprovadamente vacinados: no administrar outra dose de BCG.
- Comprovadamente vacinados que no apresentem cicatriz vacinal:
administrar uma dose de BCG seis meses aps a ltima dose.

A partir de 1 (um) ano de idade:

- Sem cicatriz: administrar uma dose


- Vacinados com uma dose: administrar outra dose de BCG, com intervalo
mnimo de seis meses aps a dose anterior.
- Vacinados com duas doses: no administrar outra dose de BCG.
Contra-indicaes

- Recm-nascido com peso inferior a 2kg;


- Afeces dermatolgicas extensas em atividades;
- Imunodecincia.

Conservao

Conservar entre 2C e 8C e evitar incidncia direta de luz.

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Prazo de validade

Aps diluio utilizar o frasco por at 6 horas.

Intervalo com
outras vacinas

Pode ser administrada simultaneamente e em qualquer intervalo com outras


vacinas.

Cuidados

- Observar rigorosamente as instrues quanto ao preparo e administrao


das vacinas.
- Orientar a me quanto s reaes locais normais da vacina: endurao,
ulcerao e crosta com cicatrizao e quanto higienizao exclusiva com
gua e sabo.

VACINA CONTRA HEPATITE B


Produto

- Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B (AgHbs), tendo


hidrxido de alumnio como adjuvante e timerosal como preservativo.
Indicada para preveno da Hepatite B.
- Apresentao: Frasco multidose com 5 ml

Idade
recomendada

A partir do nascimento, recomenda-se nas primeiras 12 horas de vida


na maternidade.

Indicao

- Pessoas at 49 anos de idade;


- Gestantes
- Maiores de 50 anos com vulnerabilidade

Via de
administrao

- Via intramuscular. Utilizar o tero mdio do vasto lateral da coxa em


menores de 2 anos e o deltoide em crianas maiores e adultos.
OBS: No aplicar no glteo.

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Dose

Vacina Butantan
- Menores de 20 anos: 0,5 ml
- Maiores de 20 anos: 1 ml
Vacina Sanofi
- Pessoas at 15 anos: 0,5 ml
- Pessoas com 16 anos ou mais: 1 ml
OBS: Nas situaes de imunodeficincia (HIV/AIDS, neoplasias,
renais crnicos, transplantados) utilizar dose dobrada para a idade.

Esquema de
vacinao

- Crianas
Com a introduo da vacina Pentavalente (DTP+Hib+Hepatite B) a
criana ir receber a primeira dose de hepatite B na maternidade e
nas demais doses ser utilizada a vacina Pentavalente e no a vacina
contra hepatite B isolada;
*OBS: RN com menos de 33 semanas de gestao ou 2000 g de peso
que recebeu a 1 dose no perodo neonatal devem receber 4 doses de
hepatite B. Com a introduo da pentavalente todas as crianas
recebero 4 doses de hepatite B, sendo a 1 dose com a vacina
isolada e mais 3 doses com a pentavalente (0-2-4-6 meses)
- Adolescentes
Esquema de 03 doses: (0-1- 4 meses ) ou ( 0-2- 4meses ) o
intervalo de 4 meses entre a 1 e 3 dose pode ser utilizado para
crianas maiores de 6 meses e adolescentes;
- Adultos
Esquema de 3 doses: (0-1-6 meses) ou (0-2-6 meses)
-Imunodeprimidos (renal crnico, HIV/AIDS, Neoplasias)
Esquema de 4 doses dobradas:(0-1-2-6 meses);

Intervalos
entre as doses

- Entre a 1 e 2 dose: intervalo mnimo de 30 dias;


- Entre a 2 e 3 dose: intervalo mnimo de 60 dias ,desde que o

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intervalo entre a 1 e 3 dose seja de pelo menos 04 meses;


- Entre 1 e 3 dose: intervalo mnimo de 4 meses ( em crianas a 3
dose s pode ser aplicada aps os 6 meses de vida).
Intervalos com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo com


outras vacinas.

Contra
indicaes

Reao anafiltica a componentes da vacina ou em dose anterior.

Prazo de
validade

Vacina Butantan: utilizar at 15 dias depois da abertura do frasco.

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No deve ser congelada.

Observaes

- Intervalos maiores que os recomendados proporcionam resultados


equivalentes, no havendo necessidade de reiniciar o esquema;

Vacina Sanofi: utilizar at 10 dias depois da abertura do frasco

- Homogeneizar o frasco antes da utilizao.

Indicaes de vacina contra Hepatite B maiores de 50 anos

Vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente


suspeito de infeco por VHB;

Vtimas de abuso sexual;

Comunicadores sexuais de portadores do VHB;

Profissionais de sade;

Hepatopatias crnicas e portadores de hepatite C;

Doadores de sangue;

Doadores e transplantados de rgos slidos ou de medula;

Potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou


politransfundidos;

Nefropatias crnicas/dialisados/sndrome nefrtica;

Convvio domiciliar contnuo com pessoas portadoras de VHB;

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1140

Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;

Fibrose cstica (mucoviscidose);

Doena autoimune;

Imunodeprimidos;

Populaes indgenas;

Usurios de drogas injetveis, inalveis ou pipadas;

Pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de


menores, foras armadas, etc);

Carcereiros de delegacias e penitencirias;

Homens que fazem sexo com homens;

Profissionais do sexo;

Coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;

Bombeiros, policiais militares, civis e rodovirios;

Profissionais envolvidos em atividade de resgate.

Gestantes, aps o primeiro trimestre de gestao;

Lsbicas, bissexuais e transgneros;

Manicures, pedicures e podlogos;

Populaes de assentamentos e acampamentos;

Portadores de DST;

Caminhoneiros;

Doenas do sangue como hemoflicos.

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VACINA INATIVADA CONTRA A POLIOMIELITE (VIP)


Produto

- Vacina trivalente contendo os trs vrus da poliomielite


(1, 2 e 3) obtidos em cultura celular e inativados por
formaldedo. Indicada para a preveno da poliomielite;
- Apresentao: frasco de 10 doses. Nas solicitaes do
CRIE pode ser disponibilizada a vacina monodose.

Idade recomendada

A partir dos 2 meses de idade.

Via de

Intramuscular. Em situaes especiais pode ser utilizada


a via subcutnea, consultar o fabricante.

administrao
Dose

Dose de 0,5 ml.

Esquema de

- Calendrio de rotina: Sequencial VIP/ VOP

vacinao

Esquema de 02 doses aos 2 e 4 meses de idade dar


continuidade com VOP;
- Esquema CRIE: situaes com contra-indicao da VOP
* Esquema bsico: 3 doses com intervalo de 60 dias aos
2, 4 e 6 meses de idade;
*1 Reforo: aos 15 meses de idade;
*2 Reforo: entre 4 e 6 anos de idade.

Intervalo ente
as doses

- O intervalo mnimo entre as 3 doses do esquema bsico


de 30 dias ( entre as duas primeiras doses o intervalo
mnimo s deve ser utilizado nas situaes de surto, na
rotina manter o intervalo de 60 dias);
- O intervalo mnimo entre a ltima dose do esquema
bsico e o 1 reforo de 6 meses a 1 ano;
- O intervalo entre o 1 e o 2 reforo de 3 a 5 anos.

Intervalo com
outras vacinas

- A vacina inativada contra poliomielite pode ser aplicada


simultaneamente com todas as outras vacinas.

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Contra-indicaes

- Reaes graves em dose anterior;


- Anafilaxia a algum componente da vacina.

Conservao

Conservar entre 2C e 8C.

Validade do frasco

Frascos abertos: utilizar em 7 dias

Registro de doses

- Rotina: anotar as doses (D1 e D2) no campo Sequencial


VIP/VOP
- Crianas com indicao do CRIE: anotar todas as doses
(D1, D2, D3, Ref 1 e Ref 2) no campo Poliomielite
Inativada (VIP)

VACINA CONTRA ROTAVRUS


Produto

- Vacina monovalente atenuada e lquida contendo a


cepa humana de rotavrus G1,P[8];
- Apresentao: seringa preenchida com dose nica

Idade recomendada

A partir dos 2 meses de idade.

Via de administrao

Exclusivamente oral.

Dose

Dose: 1,5 mL.

Esquema de vacinao

- 1 dose: aos 2 meses, podendo ser aplicada a partir


dos 45 dias (6 semanas) e at os 3 meses e 15 dias
nas situaes de atraso;
- 2 dose: aos 4 meses, podendo ser aplicada at os 7
meses e 29 dias nas situaes de atraso;

Intervalo entre as doses

O intervalo mnimo entre as duas doses de 4


semanas, na rotina utilizamos 60 dias de intervalo
entre a 1 e 2 dose.

Contra-indicaes

- Reao anafiltica a componentes da vacina ou


dose anterior;

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- Imunodeficincias primrias ou secundrias;


- Doena crnica gastrointestinal, m-formao congnita do trato digestivo ou histria prvia de
invaginao intestinal.
Prazo de validade

Verificar instrues que acompanham cada lote de


vacina e respeitar rigorosamente.

Conservao

Conservar entre 2C e 8C, no deve ser congelada.

Intervalo com outras


vacinas

- A vacina pode ser aplicada na mesma data ou com


intervalo mnimo de 15 dias com a VOP.
- A vacina pode ser aplicada simultaneamente com as
demais vacinas do calendrio de rotina;

Observaes

- A vacinao deve ser adiada nas crianas com


vmitos intensos e/ou diarria grave;
- A vacina no deve ser repetida se ocorrer vmito ou
regurgitao imediatamente aps a aplicao;
- Respeitar as idade mximas para aplicao da 1
dose ( 3 meses e 15 dias) e da 2 dose (7 meses e 29
dias).

VACINA CONJUGADA CONTRA O MENINGOCOCO C


Produto

- Vacina liofilizada contendo o oligossacardeo do meningococo C


conjugado com a protena CRM 197 (toxoide diftrico) e hidrxido
de alumnio como adjuvante;
- Apresentao: Frasco liofilizado (monodose) e diluente.

Idade
recomendada

No calendrio de vacinao a partir do 3 ms de vida;

Indicao

- Crianas menores de 2 anos;

Obs.: pode ser aplicada a partir dos 2 meses de idade.

- Situaes especiais consultar manual do CRIE.


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Via de
administrao

Via intramuscular; nas crianas menores de 2 anos utilizar o vasto


lateral da coxa.

Dose

Dose: 0,5 ml

Esquema de
vacinao

- Menores de 1 ano: duas doses com intervalo de 60 dias aos 3 e 5


meses de vida e uma dose de reforo depois dos 12 meses. No
calendrio est indicada aos 12 meses;
- Maiores de 1 ano: dose nica;

Intervalos
- Entre a 1 e 2 dose: intervalo de 60 dias e mnimo de 30 dias;
entre as doses - Entre 2 dose e reforo: intervalo mnimo de 60 dias (o reforo s
deve ser aplicado aps 12 meses de vida).
Intervalos com Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo com
outras vacinas outras vacinas.
Contraindicaes

Reao Alrgica grave a componentes da vacina ou em dose


anterior.

Prazo de
validade

- Frascos fechados: verificar instrues que acompanham o lote;


- Utilizar imediatamente aps a reconstituio da vacina (frasco
monodose).

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No deve ser congelada.

Observaes

Doses aplicadas entre 12 e 23 meses registrar como reforo se tiver


comprovao de dose anterior ou como dose nica caso no tenha
recebido a vacina anteriormente.

VACINA CONJUGADA CONTRA O PNEUMOCOCO 10 VALENTE


- Vacina contendo 10 sorotipos do pneumococo (1, 4, 5, 6B, 7F,
Produto
9V, 14, 18C, 19F e 23 F), sendo 8 sorotipos conjugados com a
protena D do H. influenza no tipvel, 1 sorotipo ao toxoide
tetnico e outro ao toxoide diftrico e fosfato de alumnio como
adjuvante;
- Apresentao: Frasco monodose
Idade
recomendada

No calendrio de vacinao a partir do 2 ms de vida;

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1145

Indicao

- Crianas menores de 2 anos;


- Situaes especiais, consultar manual do CRIE. A
pneumoccica 10 valente poder ser utilizada at 4 anos, 11
meses e 29 dias de idade, depois utilizar a Pneumoccica
polissacardica 23 valente.

Via de
administrao

Via intramuscular; nas crianas menores de 2 anos utilizar o


vasto lateral da coxa.

Dose

Dose: 0,5 ml

Esquema de
vacinao

- Esquema iniciado em crianas entre 2 e 6 meses de idade:


trs doses com intervalo de 60 dias aos 2, 4 e 6 meses de vida
e uma dose de reforo depois dos 12 meses. No calendrio est
indicada aos 15 meses;
- Esquema iniciado em crianas entre 7 e 11 meses de idade:
duas doses com intervalo de 60 dias e uma dose de reforo
depois dos 12 meses. No calendrio est indicada aos 15
meses;
- Esquema iniciado aps os 12 meses de idade: dose nica.

Intervalos entre
as doses

- Intervalo mnimo de 30 dias entre as trs primeiras doses


(menor de 1 ano);
- Reforo: o intervalo mnimo para aplicao do reforo de 60
dias depois da ltima dose do esquema bsico de vacinao.

Intervalos com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo


com outras vacinas;

Contraindicaes

Reao anafiltica a algum componentes da vacina ou em dose


anterior

Prazo de validade - Frascos fechados: verificar instrues que acompanham o


lote.
Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No deve ser congelada.

Observaes

Doses aplicadas entre 12 e 23 meses registrar como reforo se


tiver comprovao de dose anterior ou como dose nica caso

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1146

no tenha recebido a vacina anteriormente.

VACINA PENTAVALENTE - CONTRA DIFTERIA, TTANO, COQUELUCHE,


HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B E HEPATITE B
Produto

-Vacina composta por toxides de difteria e ttano,


suspeno celular inativada de Bordetella pertussis,
antgeno de superfcie de hepatite B (HBs-Ag), e
oligossacardeos conjugados de Haemophilus influenzae
do tipo B.
-Apresentao: frasco ampola de suspenso monodose

Idade recomendada

A partir dos 2 meses, a idade mnima de 6 semanas.


Idade mxima de 6 anos, 11 meses e 29 dias
OBS: A vacina Hib est indicada para crianas menores de
5 anos

Via de administrao

Intramuscular - Vasto lateral da coxa.

Dose

Dose: 0,5 mL.

Esquema

Esquema de 3 doses com intervalo de 02 meses em


menores de 1 ano;

Contra-indicaes
Gerais

Reao anafiltica em dose anterior.

Contra-indicaes
para componente
DTP

- Cardiopatia e pneumopatia com descompensao na


vigncia de febre;
- Reaes adversas ps-vacinao como:
*Convulso nas primeiras 72 horas aps aplicao da
vacina;
*Episdio hipotnico- hiporresponsivo at 48 horas aps a
aplicao da vacina;
*Encefalopatia at 7 dias da aplicao da vacina

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1147

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No deve ser congelada.

Prazo de validade

Verificar instrues que acompanham o lote;

Intervalo entre as
doses

O intervalo mnimo entre as trs doses do esquema bsico


de 4 semanas (1 ms).

Intervalo com outras


vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer


intervalo com outras vacinas.

Observaes

- Reaes adversas que contra-indiquem o uso da DTP,


solicitar a vacina DTP acelular ou dupla infantil conforme
orientaes dos CRIE.
- Sempre homogeneizar o contedo do frasco antes da
aspirao da dose

VACINA CONTRA FEBRE AMARELA


Composio

Vacina atenuada contendo a cepa 17-D

Apresentao

Forma liolizada, em frascos de 5, 10 ou 50 doses,


acompanhados de diluente prprio.

Idade recomendada

Recomendada a partir dos 9 meses;


Pode ser aplicada a partir do 6 ms em situaes de
epidemia.

Via de
administrao

Subcutnea, geralmente na face externa superior do brao.

Dose

Dose: 0,5 mL.

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1148

Esquema de
vacinao

Dose nica com reforo a cada 10 anos.

Contra-indicaes

No se deve aplicar em crianas com menos de 06 meses.


Mulheres grvidas no devem ser vacinadas, exceto em
situaes de alto risco. Cada caso deve ser avaliado
individualmente.
Pessoas com histria de reao analtica aps dose
anterior da vacina ou ingesto de ovo como: urticria, sibilos,
laringo espasmo, edema de lbios, hipotenso e choque.
Mulher que esteja amamentando no deve receber a vacina
antes da criana completar 6 meses.
Imunodeprimidos

Conservao

Conservar entre 2C e 8C.

Prazo de validade

Frascos fechados: verificar instrues que acompanham


cada lote.
Frascos aps reconstituio:
Frascos de 5 e 10 doses: utilizar em 6 horas ;
Frascos de 50 doses: utilizar em 4 horas.

Intervalo com
outras vacinas

- A vacina contra febre amarela no pode ser aplicada


simultaneamente com as vacinas trplice viral e tetra viral,
sendo indicado um intervalo de 30 dias entre as vacinas.
- Pode ser aplicada simultaneamente com a vacina contra
varicela, se no aplicada no mesmo dia adotar um intervalo
de 30 dias entre as vacinas.

Observaes

- O incio da proteo ocorre entre o oitavo e o dcimo dia;


- Determinados pases exigem a vacina contra Febre
Amarela. O Certificado Internacional de Vacinao emitido
pela ANVISA nos aeroportos internacionais mediante
apresentao do carto de vacinao corretamente

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1149

preenchido.

VACINA CONTRA SARAMPO, CAXUMBA E RUBOLA (TRPLICE VIRAL)


Produto

- Vacina liofilizada de vrus vivos atenuados contra o sarampo,


caxumba e rubola;
Apresentao: Frasco ampola liofilizado de 10 doses + diluente

Idade
recomendada

A partir dos 12 meses de idade, se estendendo para todas as


pessoas nascidas depois de 1960.

Via de
administrao

Subcutnea

Dose

Dose: 0,5 mL.

Esquema de
vacinao

Rotina:
- Crianas: uma dose aos 12 meses. A segunda dose da SCR
deve ser administrada aos15 meses utilizando a vacina tetra
viral;
- Crianas e adolescentes entre 7 e 19 anos: devem ter duas
doses da vacinas, sendo o intervalo mnimo entre elas de 30
dias;
- Adultos nascidos a partir de 1960: devem receber uma dose
da vacina.
Bloqueio:
- Crianas entre 6 a 11 meses de idade: devem receber 1 dose
(no considerar como dose vlida) no bloqueio de casos
suspeitos/confirmados de sarampo ou rubola;
- Crianas entre 1 a 6 anos: antecipar a 2 dose da vacina
SCR (intervalo mnimo de 30 dias entre as doses) e nas
crianas no vacinadas administrar a 1 dose da vacina;

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1150

- Crianas e adolescentes entre 7 e 19 anos: devem ter duas


doses da vacina, se no existir registro das duas doses aplicar
a 1 nos no vacinados ou a 2 nos que receberam apenas
uma dose;
- Adultos:
Caxumba: pessoas que receberam apenas uma dose da
vacina trplice ou dupla viral devem receber a 2 dose.
Pessoas sem comprovao de vacinao devem receber
uma dose. Pessoas com duas doses da vacina no precisam
ser vacinadas.
Sarampo e rubola: Pessoas com uma dose de SCR no
precisam ser vacinadas. Pessoas sem comprovao de
vacinao devem receber uma dose.
Contraindicaes

- Gravidez;
- Imunodeprimidos;
- Histria de manifestaes anafilticas dose anterior ou a
componentes da vacina;
- Reao anafiltica aps ingesto de ovo no contra-indica a
administrao da vacina, mas recomendvel que a mesma
seja administrada em ambiente hospitalar;
- Adotar intervalos recomendados aps uso de sangue,
derivados e imunoglobulinas. Quando a vacina tiver sido
administrada antes de 15 dias do recebimento de tais
produtos, est indicada a revacinao.

Conservao
Prazo
validade

Conservar sob refrigerao temperatura de 2C a 8C.


de -Frascos fechados: verificar instrues que acompanham o
lote;
-Frascos abertos: aps a diluio devem ser utilizados em at
8 horas; depois deste prazo devem ser descartados.

Intervalo com - A vacina trplice viral no pode ser aplicada simultaneamente


outras vacinas
com a vacina de febre amarela, sendo indicado um intervalo de
30 dias entre as duas vacinas.
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1151

- Quando no aplicada simultaneamente com a vacina contra


varicela deve ser adotado um intervalo de 30 dias. Exceto nas
situaes de bloqueio.
- No necessrio adotar intervalo com vacinas atenuadas
aplicadas por via oral como a poliomielite.
Cuidados

- Questionar a possibilidade de gravidez na vacinao de


mulheres em idade frtil;
- Orientar as mulheres vacinadas a evitarem a gravidez por 30
dias;
- Anotar no frasco a hora de diluio para evitar sua utilizao
aps o prazo de validade.

VACINA CONTRA DIFTERIA, TTANO E COQUELUCHE (DTP)


Produto

Vacina inativada composta de toxoide tetnico, toxoide


diftrico e a Bordetela pertussis inativada, sob a forma
lquida.

Idade
recomendada

Pode ser aplicada a partir dos 2 meses; porm, devido a


disponibilidade da vacina combinada com Hib e Hepaitte
B (Pentavalente), utilizada no calendrio da criana
apenas para reforos.
- 1 reforo: 15 meses;
- 2 reforo: entre 4 a 6 anos.

Via de
administrao

Intramuscular.

Dose

Dose: 0,5 mL.

Esquema de

- 1 reforo aos 15 meses. O intervalo mnimo entre a 3

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1152

vacinao

dose do esquema bsico e o reforo de 6 meses.

- 2 reforo entre 4 a 6 anos; Quando o 1 reforo for


aplicado depois dos 4 anos de idade no existe
necessidade de aplicao do 2 reforo.
Contra-indicaes
para DTP

- Reao anafiltica em dose anterior.


- Reaes adversas ps-vacinao como:
*Convulso nas primeiras 72 horas aps aplicao da
vacina;
* Episdio hipotnico- hiporresponsivo at 48 horas aps
a aplicao da vacina;
* Encefalopatia at 7 dias da aplicao da vacina

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No deve ser congelada.

Prazo de validade

- Frascos fechados: verificar instrues que acompanham


o lote;
- Frascos abertos: utilizar em 15 dias

Intervalo com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer


intervalo com outras vacinas.

Observaes

- Reaes adversas que contra-indiquem o uso da DTP,


solicitar a vacina DTP acelular ou dupla infantil conforme
orientaes dos CRIE
- Sempre homogeneizar o contedo do frasco antes de
aspirar a dose a ser aplicada.

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1153

VACINA ORAL CONTRA A POLIOMIELITE (VOP)


Produto

- Vacina trivalente contendo os trs tipos de vrus da


poliomielite (1, 2 e 3) atenuados.
- Apresentao: bisnaga ou frasco de 25, 20 ou 10
doses

Idade recomendada

Com a introduo da Vacina Inativada contra a


Poliomielite (VIP) , a VOP deve ser utilizada somente
na 3 dose e nos dois reforos, ou seja, aps a
aplicao de pelo menos 02 doses de VIP.

Via de administrao Oral.


Dose

Geralmente 1 dose corresponde a 2 gotas, verificar as


orientaes do laboratrio produtor.

Esquema de
vacinao

Esquema seqencial VIP/VOP:


3 dose : aos 6 meses (na 1 e 2 dose utilizar a VIP)
1 Reforo: aos 15 meses de idade.
2 Reforo: entre 4 e 6 anos de idade

Intervalo ente as
doses

- O intervalo mnimo entre a ltima dose do esquema


bsico e o 1 reforo de 6 meses.

Intervalo com outras


vacinas

- A vacina contra rotavrus pode ser aplicada na mesma


data ou com pelo menos 15 dias de intervalo com a
VOP.
- A vacina pode ser aplicada simultaneamente com as
outras vacinas do calendrio.

Contra-indicaes

Imunodeficincia congnita ou adquirida;


Comunicantes de pacientes com imunodeficincia

Prazo de validade

Vacina Biomanguinhos:
- Aps degelo utilizar em at 3 meses

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1154

- Utilizar em at 05 dias aps a abertura do frasco


Vacina Biofarma:
- Aps degelo utilizar em at 6meses.
- Utilizar em at 28 dias aps a abertura do frasco
Conservao

Conservar entre 2C e 8C.

Observaes

- Anotar a data da abertura do frasco em ta adesiva;


- Evitar a contaminao do conta gotas;
- Aplicar nova dose se ocorrer vmito ou regurgitao
imediatamente aps a aplicao da vacina.
- Anotao: registrar no campo VIP/VOP Seqencial a
3 dose e o 1 reforo. O 2 reforo (4 a 6 anos)
registrar no campo da Poliomielite Oral.

VACINA CONTRA HEPATITE A


Produto

Vacina de vrus inteiro, inativado, altamente purificado.

Idade recomendada

A partir dos 12 meses de idade. Vacina indicada para


crianas nascidas a partir de 01/07/2012.

Via de

Intramuscular.

administrao
Dose

Dose: 0,5 ml

Esquema de

- Vacinao de rotina:

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1155

vacinao

Dose nica
- Esquema CRIE:
2 doses com intervalo de 6 meses entre elas.

Contra-indicaes

Reao anafiltica em dose anterior ou a algum


componente da vacina.

Intervalo com
outras vacinas

A vacina contra hepatite A pode ser aplicada


simultaneamente e em qualquer intervalo com todas as
outras vacinas disponibilizadas pelo PNI.

Conservao

Conservar entre 2C e 8C

VACINA CONTRA SARAMPO, CAXUMBA, RUBOLA E VARICELA (TETRA


VIRAL)
Produto

- Vacina liofilizada de vrus vivos atenuados contra o sarampo,


caxumba, rubola e varicela;
- Apresentao: Frasco ampola liofilizado monodose + seringa
preenchida com diluente

Idade
recomendada

Aos 15 meses, sendo indicada para crianas nascidas a partir


01/06/2012.
A vacina tetra viral s poder ser aplicada em crianas que j
tenham recebido uma dose anterior da vacina SCR ou tetra viral
(rede privada)

Via de
administrao

Subcutnea

Dose

Dose: 0,5 mL.

Esquema de
vacinao

Rotina: Dose nica aos 15 meses


Ateno:

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1156

- a vacina poder ser aplicada em crianas nascidas a partir de


01/06/2012;
- para aplicao da tetra viral necessrio uma dose prvia da
vacina SCR (sarampo, caxumba e rubola) considerando o
intervalo mnimo de 30 dias entre as doses;
- as crianas que receberam na rede privada ou bloqueios a vacina
contra a varicela podero receber a tetra viral se respeitados os
critrios de idade (nascido a partir de 01/06/2012) sendo indicado
adotar o intervalo mnimo de 3 meses entre as doses de varicela.
Contraindicaes

- Imunodeprimidos;

Conservao

Conservar sob refrigerao temperatura de 2C a 8C.

Prazo
validade

- Histria de manifestaes anafilticas dose anterior ou a


componentes da vacina;

de -Frascos fechados: verificar instrues que acompanham o lote;


- Frascos abertos: aplicar imediatamente aps a diluio.

Intervalo com - Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas do


outras vacinas
PNI, exceto a vacina febre amarela que deve ser administrada
com intervalo mnimo de 30 dias,
- O intervalo mnimo entre a SCR e a tetra viral de 30 dias;
- O intervalo mnimo entre doses de varicela de 3 meses (tetra
viral para tetra viral ou varicela para tetra viral);

VACINA CONTRA INFLUENZA


Composio e
apresentao

Vacina constituda por diferentes cepas do vrus influenza


(geralmente 3 cepas), inativados, fracionados e purificados,
obtidos a partir de culturas em ovos embrionados de
galinha.

Idade recomendada

Pode ser utilizada a partir dos 6 meses de idade;

Indicao

O Programa Nacional de Imunizaes indica a vacina para:

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1157

- Pessoas com 60 anos ou mais;


- Trabalhadores da sade;
- Pessoas com doenas crnicas ( ver critrios CRIE)
- Gestantes e purperas
- Crianas de 6 meses a menores de 5 anos
- Outros grupos em perodo de campanha (populao
privada de liberdade, etc)
Via de
administrao

Via intramuscular (alguns produtos podem ser aplicados


por via subcutnea)

Dose

Dose: 0,5 mL

Conservao

Conservar entre 2 C a 8C, no congelar.

Esquema de
vacinao

Dose anual
- Em crianas de 6 a 35 meses de idade, administrar duas
doses de 0,25 mL com intervalo de 30 dias entre as doses.
- Crianas de 3 a 8 anos de idade, administrar duas doses
de 0,5 mL com intervalo de 30 dias entre as doses;
- Crianas de 9 anos ou mais e adultos, administrar uma
dose de 0,5 mL.
Obs.: as crianas menores de 9 anos devero receber as
duas doses de vacina com intervalo de 4 semanas, quando
vacinadas pela primeira vez. Nos anos subseqentes,
aplicar apenas uma dose.

Contra-indicaes

Reao analtica a ovo, gelatina ou a qualquer outro


componente da vacina ou a doses anteriores;
Crianas com menos de seis meses de idade.

Prazo de validade

- Frascos fechados: verificar instrues que acompanham o


lote;

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1158

- Frascos abertos seguir as recomendaes do fabricante


(geralmente 7 dias aps a abertura do frasco)
Intervalo entre as
doses

O intervalo entre as doses em anos subsequentes pode ser


inferior a 12 meses.

Intervalo com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo


com outras vacinas por ser uma vacina de vrus inativados.

VACINA CONTRA RAIVA


Composio e
apresentao

Vacina de vrus inativado produzida em cultivo celular


(clulas VERO)

Idade recomendada

Em qualquer idade.

Indicao

Pr-exposio: indicada para grupos de alto risco de


exposio ao vrus da raiva (veterinrios, estudantes de
veterinria, pesquisadores, tosadores, etc);
Ps-exposio: indicada quando houver possvel exposio
acidental ao vrus da raiva.

Via de
administrao

Ps-exposio:Via intramuscular, utilizar o vasto lateral em


crianas menores de 2 anos e o deltoide em crianas maiores
e adultos. No aplicar no glteo.
Pr-exposio: pode ser utilizada a via intramuscular ou
intradrmica.

Dose

Dose: 0,5 ml
Esquema de pr-exposio intradrmico: 0,1 ml

Conservao

Conservar entre 2 C a 8C, no congelar.

Esquema de
vacinao

Pr-exposio:
Aplicar 3 doses nos dias 0, 7 e 28.
Ps-exposio:

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1159

Aplicar 5 doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28


Obs.: Nos casos de acidentes graves com animal (co ou
gato) observvel, pode ser utilizado o esquema de duas
doses nos dias 0 e 3, junto observao do animal.
Contra-indicaes

Reao analtica em dose anterior.

Prazo de validade

Frascos fechados: verificar instrues que acompanham o


lote; aps abertura, utilizar imediatamente.

Intervalo entre as
doses

Seguir os intervalos recomendados. Quando ocorrer atraso,


utilizar os intervalos mnimos:
- Se a segunda dose estiver atrasada agendar a 3 para 48
horas depois da 2 dose.
- Se a terceira dose estiver atrasada agendar a 4 para 4
dias depois da 3 dose.
- Se a quarta dose estiver atrasada agendar a 5 para 14
dias depois da 4 dose.

Intervalo com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo


com outras vacinas por ser uma vacina de vrus inativados.

Observaes

Pessoas que fizeram esquema pr-exposio devem realizar


coleta de sangue aps 15 dias da ltima dose para avaliao
de soroconverso.
Nos acidentes com morcegos sempre est indicada a sorovacinao
A dose de soro anti-rbico de 40UI/Kg, administrados por
via intramuscular, sendo que o maior volume possvel deve
ser infiltrado no local do ferimento.

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1160

VACINA CONTRA DIFTERIA E TTANO TIPO ADULTO


Composio

Toxoide diftrico e toxoide tetnico, hidrxido ou fosfato de


alumnio como adjuvante e timerosal como preservativo.

Idade
recomendada

A partir de 7 anos.

Via de
administrao

Intramuscular.

Dose

Dose: 0,5 mL

Esquema de
vacinao

Imunizao primria:
- Esquema bsico: 3 doses com intervalo de 2 meses;
- Reforos a cada 10 anos aps o ltimo reforo da DTP ou 3
dose da vacina dupla tipo adulto
Gestantes:
- No vacinadas ou sem comprovao de vacinao: aplicar 2
doses de dT e 1 dose de dTpa com intervalo de 60 dias entre
as doses e agendar reforo 10 anos aps a 3 dose.
Obs.: se o incio for tardio, iniciar o esquema com dTpa e
administrar a 2 dose com dT at 20 dias antes da data
provvel do parto.

- Esquema de vacinao incompleto (menos de 3 doses):


administrar uma dose de dTpa, completar o esquema com uma
ou duas doses de dT e agendar reforo para 10 anos.

Contraindicaes

No existem contra-indicaes especcas, exceto reao


analtica em dose anterior;

Conservao

Conservar sob refrigerao temperatura de 2C a 8C. No


congelar.

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1161

Prazo de validade - Butantan 15 dias aps abertura do frasco


- Inter vax: 4 semanas aps a abertura do frasco
- Serum: 4 semanas aps a abertura do frasco
Intervalo entre as
doses

O intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. O reforo pode


ser aplicado com intervalo mnimo de 5 anos aps a ltima dose
do esquema bsico na profilaxia do ttano em alguns tipos de
ferimentos.

Intervalo com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo


com outras vacinas.

Observaes

- Orientar o paciente quanto a possveis reaes locais:


hiperemia, calor e dor, raramente febre (observam-se mais
reaes em pessoas que tenham recebido diversas doses
prvias desta vacina);
- Homogeneizar o contedo do frasco antes de aspirar a dose a
ser aplicada.

VACINA CONTRA O PAPILOMAVRUS HUMANO (HPV)


Composio e
apresentao

- Vacina quadrivalente inativada constituda pela protena L1 do


capsdeo do vrus HPV tipo 6, 11, 16 e 18, obtida por
recombinao gentica.
- Apresentao: Frasco monodose.

Idade
recomendada

2014: Adolescentes do sexo feminino, com 11, 12 e 13 anos,


11 meses e 29 dias. Recomendao de vacinar meninas que
nasceram a partir de 10/03/2000
2015: previso de vacinao de adolescentes do sexo feminino,
com 09, 10 e 11 anos, 11 meses e 29 dias;
2016: previso de vacinao de adolescentes do sexo feminino
aos 09 anos de idade

Indicao

- Rede pblica:

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1162

adolescentes do sexo feminino conforme cronograma acima.


- Rede privada:
vacina quadrivalente: mulheres e homens entre 9 a 26 anos;
vacina bivalente: mulheres partir de 9 anos.
Via de
administrao

Via intramuscular.

Dose

Dose: 0,5 mL

Conservao

Conservar entre 2 C a 8C. No congelar.

Esquema de
vacinao

Esquema vacinal estendido, aplicando-se trs doses aos 0, 6 e


60 meses.

Contraindicaes

- Reao analtica aos componentes da vacina;


- Reao anafiltica em dose anterior;
- Gestantes, uma vez que no h estudos conclusivos at o
momento. Se a adolescente engravidar aps o incio do
esquema vacinal, as doses subseqentes devero ser adiadas
at o perodo ps-parto.

Prazo de validade

- Frascos fechados: verificar instrues que acompanham o


lote.

Intervalo entre as
doses

Adolescentes na faixa etria indicada que iniciaram o esquema


em clnica privada
- uma dose da vacina contra o HPV: manter esquema
estendido aplicando a segunda dose 6 meses aps a primeira
- duas doses da vacina contra o HPV com intervalo de um ou
dois meses: aplicar a terceira dose 6 meses aps a primeira.

- Intervalo mnimo entre a 1 dose e a 3 dose: 6 meses;


- Intervalo mnimo entre a 2 dose e a 3 dose: 4 meses;

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1163

- Intervalo mnimo entre a 1 dose e a 2 dose: 1 ms.


Intervalo com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo


com outras vacinas.

VACINA CONTRA DIFTERIA, TTANO E COQUELUCHE ACELULAR (dTpa)


Composio e
apresentao

Vacina inativada composta de toxoides diftrico, tetnico e


pertussis e antgeno Bordetella pertussis adsorvidos em
hidrxido de alumnio e fosfato de alumnio.
- Apresentao: Seringa monodose.

Indicao

Gestantes a partir da vigsima stima semana (27)


preferencialmente at a trigsima sexta (36) semanas de
gestao, podendo ser administrada at 20 dias antes da data
provvel do parto.
Mdico anestesista, ginecologista, obstetra, neonatologista,
pediatra, enfermeiro e tcnico de enfermagem que atendam
recm- nascidos nas maternidades e berrios/UTIs neonatais.

Via de
administrao

Via intramuscular.

Dose

Dose: 0,5 mL

Conservao

Conservar entre 2 C a 8C. No congelar.

Esquema de
vacinao

Gestantes: o esquema recomendado da vacina dTpa uma


dose a cada gestao, independente do nmero de doses
prvias de dT ou se a mulher recebeu dTpa em outra(s)
gestao(es). A depender da situao vacinal encontrada,
administrar uma dose da vacina dTpa para iniciar o esquema,
completar ou como dose de reforo.
Profissionais de Sade:
- Com esquema de vacinao bsico com dT completo:
administrao de dTpa e reforo a cada dez anos com dTpa.

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1164

- Com esquema de vacinao bsico com dT incompleto:


administrar uma dose de dTpa e completar o esquema com
uma ou duas doses de dT de forma a totalizar trs doses de
vacina contendo o componente diftrico e tetnico.
Contraindicaes

- Reao anafiltica em dose anterior;

Prazo de validade

Verificar instrues que acompanham o lote.

Intervalo entre as
doses

Quando for necessrio completar o esquema bsico com dT,


deve-se respeitar o intervalo de 60 dias entre as doses.

Intervalo com
outras vacinas

Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo


com outras vacinas.

- Manifestaes neurolgicas em dose anterior.

Calendrios De Vacinao 2014


Calendrio de vacinao da criana menor de 7 anos
IDADE

VACINA

DOSE

BGC ID1

Dose nica

Vacina contra Hepatite B2

1 dose

Vacina Pentavalente (DTP+HIB+Hep B)

2 dose

Vacina inativada contra poliomielite (VIP)3

1 dose

Vacina oral contra rotavrus4

1 dose

Vacina Pneumoccica 10 valente

1 dose

3 meses

Vacina meningoccica C

1 dose

4 meses

Vacina Pentavalente (DTP+HIB+Hep B)

2 dose

Vacina oral contra rotavrus5

2 dose

Ao nascer

2 meses

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1165

Vacina inativada contra poliomielite (VIP)

2 dose

Vacina Pneumoccica 10 valente

2 dose

5 meses

Vacina meningoccica C

2 dose

6 meses

Vacina Pentavalente (DTP+HIB+Hep B)

3 dose

Vacina oral contra a poliomielite (VOP)6

3 dose

Vacina Pneumoccica 10 valente

3 dose

9 meses

Vacina contra febre amarela7

Dose inicial

12 meses

Vacina Trplice viral (SCR)

1 dose

Vacina contra hepatite A

Dose nica

Vacina meningoccica C

Reforo

Vacina oral contra poliomielite

1 reforo

Vacina DTP

1 reforo

Vacina pneumoccica 10 valente

Reforo

Vacina tetra viral (SCR e Varicela)

Dose nica

Vacina oral contra poliomielite (VOP)

2 reforo

Vacina DTP

2 reforo

15 meses

4 a 6 anos

1. Caso a vacina BCG no tenha sido administrada na maternidade, aplicar na


primeira visita ao servio de sade.
2. A vacina hepatite B deve ser administrada preferencialmente nas primeiras 12
horas de vida, ainda na maternidade. Caso no tenha sido administrada na
maternidade, aplicar na primeira visita ao servio de sade. Se a primeira visita
ocorrer aps a 6 semana de vida administrar a vacina Pentavalente (DTP-Hib-HB)
3 Vacina inativada poliomielite
4. Idade mxima para a primeira dose de 3 meses e quinze dias.
5. Idade mxima para a segunda dose de 7 meses e vinte e nove dias.
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1166

6. Vacina Oral poliomielite


7. Para pessoas que residem ou viajam para regies onde houver indicao, de
acordo com a situao epidemiolgica. Reforo a cada dez anos.
8. A vacina tetraviral dever se administrada para crianas que j receberam uma
dose de Sarampo-caxumba-rubeola.
Calendrio de Vacinao para Adultos entre 20 e 59 anos
VISITA

VACINA

DOSE

Hepatite B2

1 dose

Dupla Adulto

1 dose

Trplice viral3

1 dose

Hepatite B

2 dose

Dupla Adulto

2 dose

Febre Amarela

1 dose

3 Visita 4 a 6 meses aps a


primeira

Hepatite B

3 dose

Dupla Adulto

3 dose

A cada 10 anos

Dupla Adulto4

Reforo

Febre Amarela

Reforo

1 visita

2 visita 2 meses aps a primeira

1. Caso a pessoa apresente documentao com esquema de vacinao incompleto,


suficiente completar o esquema j iniciado.
2. Disponvel na rede pblica para pessoas at 49anos.
3. Indicada para as pessoas nascidas a partir de 1960 e mulheres no puerprio.
Caso a vacina no tenha sido aplicada na purpera na maternidade administr-la na
primeira visita ao servio de sade.
4. Na profilaxia do ttano aps alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir este
intervalo para cinco anos.

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1167

Calendrio de Vacinao para Idosos (60 anos ou mais)


VISITA
1 visita

VACINA

DOSE

Dupla Adulto

1 dose

Febre Amarela

1 dose

2 visita 2 meses aps a primeira

Dupla Adulto

2 dose

3 Visita - 4 a 6 meses aps a


primeira

Dupla Adulto

3 dose

Anualmente

Influenza (gripe)2

Dose anual

A cada 10 anos

Dupla Adulto3

Reforo

Febre Amarela

Reforo

1. Caso a pessoa apresente documentao com esquema de vacinao incompleto,


suficiente completar o esquema j iniciado.
2. Disponvel na rede pblica durante perodos de campanha.
3. Na profilaxia do ttano aps alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir este
intervalo para cinco anos.

Calendrio de vacinao para crianas (maiores de sete anos) e adolescentes 1


VISITA

VACINA

DOSE

1 Visita

BCG2

Dose nica

Poliomielite2

1 dose

Hepatite B

1 dose

Dupla Adulto

1 dose

Trplice viral

1 dose

Poliomielite

2 dose

2 Visita 2 meses aps a

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1168

primeira

3 Visita 4 meses aps a


primeira

A cada 10 anos

Hepatite B

2 dose

Dupla Adulto

2 dose

Febre Amarela

1 dose

Poliomielite

3 dose

Hepatite B3

3 dose

Dupla Adulto

3 dose

Trplice viral

2 dose

Dupla Adulto4

Reforo

Febre Amarela

Reforo

1. Adolescncia perodo entre 10 e 19 anos de idade (OMS, SBP). Caso a pessoa


apresente documentao com esquema de vacinao incompleto, suficiente
completar o esquema j iniciado
2. As vacinas BCG e oral contra a poliomielite so indicadas, prioritariamente, para
pessoas com at 15 anos de idade.
3. O intervalo mnimo entre a segunda e a terceira dose de dois meses desde que
o intervalo de tempo decorrido entre a primeira e terceira dose seja, no mnimo, de
quatro meses.
4. Na profilaxia do ttano aps alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir este
intervalo para cinco anos.
*Para meninas de 9 a 11 anos tambm est indicada a vacina contra o HPV (3
doses, sendo a 2 dose aplicada 6 meses apa a 1 e a 3 dose 5 anos aps a 1)

Calendrio de vacinao para Gestantes e Purperas


VISITA
1 visita

VACINA
Hepatite B

DOSE
1 dose

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1169

Dupla Adulto

1 dose

2 visita 2 meses aps a


primeira

Hepatite B

2 dose

Dupla Adulto

2 dose

3 Visita - 4 meses aps a


primeira

Hepatite B

3 dose

dTpa2

3 dose

Em qualquer fase da gestao

Influenza
(gripe)3

Anualmente

Puerprio

Trplice viral4

Dose nica

1. Caso a gestante apresente documentao com esquema de vacinao


incompleto, suficiente completar o esquema j iniciado.
2. Recomenda-se uma dose de dTpa a cada gestao, partir da 27 semana
preferencialmente at 36 semana gestacional, independente do nmero de doses
prvias de dT.
3. Disponvel na rede pblica nos meses de outono/inverno.
4. Para purperas que no foram vacinadas anteriormente.

Rede De Frio

A Rede de Frio ou Cadeia de Frio o processo de armazenamento, conservao,


manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do Programa Nacional
de Imunizaes, e deve ter as condies adequadas de refrigerao, desde o
laboratrio produtor at o momento em que a vacina administrada.
O objetivo final da Rede de Frio assegurar que todos os imunobiolgicos
administrados mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade,
haja vista que so produtos termolbeis, isto , se deterioram depois de determinado
tempo quando expostos a variaes de temperaturas inadequadas sua
conservao. O calor acelera a inativao dos componentes imunognicos.
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1170

necessrio, portanto, mant-los constantemente refrigerados, utilizando


instalaes e equipamentos adequados em todas as instncias: nacional, estadual,
regional ou distrital e municipal/local. Um manuseio inadequado, um equipamento
com defeito, ou falta de energia eltrica podem interromper o processo de
refrigerao, comprometendo a potncia e eficcia dos imunobiolgicos.
A rede de frio composta por vrios nveis: nacional, estadual, regional ou distrital e
municipal ou local. Cada um desses nveis deve dispor de instalaes e
equipamentos adequados.
Na Central Nacional so instaladas cmaras frias para conservao dos
imunobiolgicos em temperatura a -20 C (vacinas contra poliomielite, sarampo,
meningite C, varicela, febre amarela, rubola e trplice viral) e em temperatura entre
+2C e +8C (vacinas trplice-DTP e DTaP, dupla adulto e infantil, toxide tetnico,
febre tifide, hepatite B, BCG intradrmica, Haemophilus influenzae b (Hib),
pneumococo, contra Influenza, meningite A e C, B e C, contra raivas humana e
canina, soros antitetnico, diftrico, rbico e antipeonhentos).
Na Central Estadual so instaladas cmaras frias (-20C e entre +2C e +8C) ou
geladeiras comerciais e freezers, de acordo com o quantitativo de imunobilgicos a
serem armazenados.
Em nvel regional ou distrital, as vacinas so conservadas em freezers (-20C) e em
geladeiras comerciais ou domsticas (+2C e + 8C), conforme a temperatura
recomendada para cada vacina.
Em nvel municipal/local, todas as vacinas so conservadas entre +2C e +8C em
refrigeradores domsticos, com capacidade mnima de 280 litros.

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1171

Fluxograma da Rede de Frio:

Equipamentos da rede de frio


Cmaras frigorficas
Tambm denominadas quartos frios ou cmaras frias, so ambientes especialmente
projetados para a armazenagem de produtos predominantemente em baixas
temperaturas e em grandes volumes. Podem ser reguladas para trabalhar mantendo
as mais diversas temperaturas, tanto positivas quanto negativas. Especificamente
para os imunobiolgicos, essas cmaras so projetadas para operarem em
temperatura de +2C e -20C, de acordo com a especificao do produtor. Os
imunobiolgicos podem em algum momento estar conservados em temperatura

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1172

entre +2 e +8C, sem perda da sua capacidade imunognica, observada a data de


validade especificada no produto.

Freezers ou congeladores
So equipamentos destinados, preferencialmente, para estocagem de vacinas a 20C. Estes equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de suas
paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato interno) e
condensador/compressor em reas projetadas no corpo, abaixo do gabinete. o
equipamento mais eficiente e confivel para conservao em temperaturas
negativas, principalmente aquele dotado de vrias portas pequenas na parte
superior.

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1173

Organizao interna
Como os freezers so dotados somente de um compartimento, deve-se ter o
cuidado de armazenar os imunobiolgicos, de forma a permitir a circulao de ar
entre os produtos ou as caixas.
Os imunobiolgicos devem ser armazenados da seguinte forma:
nome do imunobiolgico, separar por:
- laboratrio produtor;
- n de lote;
- prazo de validade;
- enfrascagem (uma dose, 10 doses, 20 doses, etc.).
Deve-se observar tambm a validade dos lotes. Aqueles com menor prazo de
validade devero ter prioridade na distribuio, para possibilitar menor perda dos
imunobiolgicos por vencimento do prazo.

Refrigeradores ou geladeiras
So equipamentos de uso domstico que na Rede de Frio so destinados
estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo para isto
estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina pode, em algum
momento, estar em uma temperatura entre +2 e +8 C sem sofrer perda de
potncia (em armazenamento).

Geladeira domstica
As geladeiras, com capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo Programa
Nacional de Imunizaes, devem ser organizadas de acordo com as seguintes
recomendaes:
no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na
posio vertical. Esta norma contribui para a elevao lenta da temperatura,
oferecendo proteo aos imunobiolgicos na falta de energia eltrica ou defeito do
equipamento;

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1174

na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice
viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de ar;
na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG),
tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio
produtor;
na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na
posio vertical, em p;
na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as vacinas
conservadas entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao do ar entre as
mesmas, e entre as paredes da geladeira;
retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta,
e no lugar da gaveta grande preencher toda parte inferior exclusivamente com 12
garrafas de gua com corante, que contribuem para a lenta elevao da temperatura
interna da geladeira. Essa providncia de vital importncia para manter a
temperatura da geladeira entre +2C e +8C quando ocorrer falta de energia ou
defeito no equipamento. A porta do evaporador (congelador) e a bandeja coletora
sob este devero ser mantidas. No devem ser usadas bobinas de gelo reciclvel
como substitutas das garrafas.
A geladeira que no possuir o quantitativo de 12 garrafas de gua dever ser
abastecida com o nmero necessrio, colocando-se duas unidades por dia at
atingir o nmero recomendado (12), evitando-se, dessa forma, modificao abrupta
de temperatura no interior da geladeira, levando as vacinas a choque trmico. As
unidades de sade que dispuserem de geladeira para outro fim podero utiliz-la
para refrigerar a gua que ser usada para abastecer as 12 garrafas e em seguida
coloc-las na geladeira da vacina de uma s vez. Essas garrafas devem ser
tampadas para que a gua no evapore, pois a evaporao acelera a formao de
gelo no evaporador.

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1175

Cuidados bsicos
Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no incio da jornada de trabalho e no
final do dia e anotar no formulrio de controle dirio de temperatura;
manter afixado na porta aviso para que esta no seja aberta fora do horrio de
retirada e/ou guarda das vacinas;
usar tomada exclusiva para cada geladeira, se houver mais de uma;
instal-la em local arejado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz solar
direta, em ambiente climatizado, bem nivelada e afastada 20cm da parede;

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1176

colocar na base da geladeira suporte com rodas;


no permitir armazenar outros materiais (laboratrio odontolgico, alimentos,
bebidas, etc.);
no armazenar absolutamente nada na porta;
certificar-se de que a porta est vedando adequadamente;
fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 0,5cm;
no colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao de ar.

Geladeira Comercial
So equipamentos de uso comercial que na Rede de Frio so destinados
estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo, para
isto, estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina pode estar
entre +2C e +8C sem sofrer perda de potncia, em armazenamento.

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1177

Limpeza da geladeira
Para que sejam mantidas as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos,
deve-se fazer a limpeza da geladeira periodicamente, a cada 15 dias, ou quando a
camada de gelo atingir 0,5 centmetro. Para isso, recomenda-se:
transferir os imunobiolgicos para outra geladeira, se houver, ou para uma caixa
trmica com gelo reciclvel, mantendo a temperatura recomendada (+2C a +8C) e
vedar as caixas com fita gomada;
desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador, at que todo o
gelo aderido se desprenda: no usar faca ou outro objeto pontiagudo para a
remoo mais rpida do gelo, pois esse procedimento pode danificar os tubos de
refrigerao;
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1178

no mexer no termostato;
limpar a geladeira com um pano umedecido em soluo de gua com sabo
neutro, ou sabo de coco, por exemplo. No jogar gua no interior do refrigerador;
aps a limpeza:
- ligar a geladeira;
- recolocar o termmetro, as 12 garrafas e o gelo reciclvel;
- manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps esse
perodo. Quando a mesma estiver entre +2C e +8C recolocar as vacinas e soros
nos seus devidos lugares.

Caixas trmicas
So produzidas com material trmico do tipo poliuretano ou poliestireno expandido
(ex.: isopor, isonor), sendo esta ltima a mais utilizada no transporte de
imunobiolgicos entre os diversos laboratrios produtores at a sala de vacina,
inclusive vacinao extramuros.
A caixa trmica deve ser organizada para manter a temperatura de conservao dos
imunobiolgicos a -20C ou entre +2C e +8C por um determinado perodo de
tempo, de acordo com o imunobiolgico a ser armazenado ou transportado.
Deve-se utilizar flocos de isopor para preencher os espaos vazios, com o objetivo
de diminuir a quantidade de ar existente na caixa e assim manter melhor a
temperatura.
No utilizar sacos com gelo solto porque no existe forma de se acondicionar
facilmente na caixa, e que devido a sua forma irregular, permanecero espaos
vazios entre o isolamento e a vacina, o que ser prejudicial manuteno da
temperatura adequada.

Organizao da caixa trmica para vacinao de rotina na sala de vacinao


No servio de sade, a conservao dos imunobiolgicos a serem utilizados na
vacinao durante a jornada de trabalho deve ser feita em caixa trmica do tipo
retangular, com capacidade de sete litros e com tampa ajustada (evitar usar caixas
do tipo cumbuca porta-gelo).
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1179

Ao organizar a caixa trmica para incio das atividades dirias, deve-se ter os
seguintes cuidados:
manter a temperatura interna da caixa entre +2C e +8C, monitorando-a com
termmetro de cabo extensor, de preferncia, ou com termmetro linear, trocando as
bobinas de gelo reciclvel sempre que se fizer necessrio;
usar bobina de gelo reciclvel, a qual dever estar no congelador da geladeira da
sala de vacina e que precisar ser ambientada para uso, vez que a temperatura
atingida por esta no congelador chega a aproximadamente -7C;
arrumar os imunobiolgicos na caixa, deixando-os circundados (ilhados) pelo gelo
reciclvel (trs a cinco bobinas de gelo reciclvel com capacidade de 500ml para a
caixa trmica acima mencionada);
manter a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de
calor (estufa, aquecedor, etc.)

Controle de temperatura
Na instncia local esta temperatura verificada no incio da jornada pela manh e
no final da jornada, tarde.

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Cuidados E Atuao De Equipe De Enfermagem


CUIDADOS NA PREPARAO, APLICAO E ORIENTAO

PRECAUES:
1. Lavagem das mos ou uso de lcool-gel com tcnica adequada, antes e aps a
aplicao.
2. Cuidar para no contaminar o material.
3. As normas e recomendaes internacionais atuais e o Ministrio da Sade
recomendam usar luvas sempre que houver possibilidade de contato com lquidos
potencialmente infecciosos ou se o profissional de sade tiver leses abertas nas
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1182

mos. Esta situao raramente ocorre na sala de vacina. Na sala de vacina, tanto
para manuseio/preparo das vacinas quanto para administrao delas, no est
indicado o uso de luvas.
4. Aspirar a dose de vacina e guardar o frasco na geladeira/isopor imediatamente
depois da aspirao.
5. Limpar as bancadas com lcool a 70% todos os dias no incio de cada turno de
trabalho ou de manh e tarde.

VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS:

Agulhas:
- 25 x 7 ou 30 x 7 para Intramuscular - IM - deltoide, ngulo de 90, em algumas
situaes pode ser utilizada na aplicao no vasto lateral da coxa em ngulo de 60,
quando criana apresenta camada de gordura grande sobre o msculo (PENTA,
DTP, Dupla Adulto, Hepatite B, Influenza, Hib, Pneumo 23 valente, Meningo C
Conjugada, Antirrbica, VIP (Plio injetvel), Pneumo 10 Valente, Hepatite A).
- 20 x 5,5: poder ser utilizada para idosos com pouca massa muscular e em
crianas menores de 2 anos de idade, no vasto lateral da coxa utilizando ngulo de
60 - IM - sentido podlico (PENTA, Pneumo 10 valente, Meningo Conjugada C,
Hepatite B, Antirrbica, Hib, VIP (plio injetvel), Influenza). Em algumas situaes
ela a preferencial para idosos, devido a espessura da musculatura.
- 13 x 4,5 para Subcutneo SC = ngulo de 90 (Febre amarela, SCR, varicela,
tetra viral).

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1183

- 3 x 3,8 para Intradrmica ID = BCG, Antirrbica (tambm pode ser utilizada pela
via intradrmica, em dose de 0,1 ml).
Seringas:
- Seringa Tuberculina (1 ml) para vacina BCG.
- Seringa de 3 ml para todas as vacinas.
- Seringa de 5 ml para diluio ou poder ser a escolha para aplicao da vacina
Hepatite B em dose dupla.

Aplicao de mais de uma vacina


Muitas vacinas podem ser administradas ao mesmo tempo, de maneira segura e
efetiva.
Recm nascidos e crianas possuem capacidade imunolgica suficiente para
receber as mltiplas vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana, desde
que observadas as recomendaes.
Idade

Deltide

Ventro-glteo

Dorso-glteo

Vasto-lateral

Prematuros

--

--

--

0,5 mL

Neonatos

--

--

--

0,5 mL

Lactentes

--

--

--

1,0 mL

3 a 6 anos

--

1,5 mL

1,0 mL

1,5 mL

6 a 14 anos

0,5 mL

1,5 a 2,0 mL

1,5 a 2,0 mL

1,5 mL

Adolescentes

1,0 mL

2,0 a 2,5 mL

2,0 a 2,5 mL

1,5 a 2,0 mL

Adultos

1,0 mL

4,0 mL

4,0 mL

4,0

Fonte: Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. Administrao de


medicamentos por via intramuscular. So Paulo, fevereiro de 2010. Disponvel em:
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1184

http://inter.corensp.gov.br/sites/default/files/administracao_de_medicamentos_por_via_intramuscular.
pdf. Acesso em 25 set 2013

Locais de aplicao das vacinas aos 2 meses de idade


Na administrao simultnea de vacinas devem ser utilizadas agulhas, seringas e
stios de aplicao diferentes.
Se mais de uma injeo for dada em um mesmo membro, devem ser administradas
a, pelo menos, 2,5cm de distncia.
O local em que cada injeo for administrada deve ser observado nos registros do
indivduo, possibilitando a diferenciao de qualquer reao local.
Padronizao

VDI (vasto lateral direito inferior) - VIP

VDS (vasto lateral direito superior) PNM 10

VEI ( vasto lateral esquerdo inferior)

VES (vasto lateral esquerdo superior)

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1185

Os Cuidados com o Lixo da Sala de Vacinao


Alguns cuidados devem ser tomados com o manuseio e acondicionamento do lixo
da sala de vacinao e dos locais em que for realizada a vacinao extramuro,
principalmente quanto ao material descartvel.
As agulhas descartveis, aps o uso, no devem ser entortadas ou reinseridas nos
protetores, procedimentos que propiciam com mais freqncia a ocorrncia de
acidentes. As agulhas devem ser descartadas em local apropriado, em recipientes
resistentes e de paredes duras (por exemplo: latas vazias de mantimentos, com
tampas; caixas de papelo duplamente reforadas e outros similares). Este
procedimento tem por objetivo evitar o risco de puno acidental do dedo ou da mo
e possvel contaminao. Quando o recipiente estiver cheio, deve ser lacrado e
encaminhado para o local de coleta.
As seringas, aps o uso, devem ser descartadas em saco plstico reforado, para
serem submetidas aos mesmos procedimentos descritos para as agulhas.
Recomenda-se que as seringas e agulhas descartveis, aps o uso, sejam
imediatamente encaminhadas para a disposio final, considerando que so uma
importante fonte de risco para infeces cruzadas (uso indevido por viciados em
drogas), tais como a aids e hepatite B, principalmente.
Ateno: Atualmente, o PNI est recomendando o uso de caixa de papelo
reforada para o descarte das seringas e agulhas (acopladas), aps o uso.

Referncias bibliogrficas:
- Capacitao de pessoal em sala de vacinao - manual do treinando. / Organizado
pela Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes. 2a ed. rev. e ampl.
Braslia : Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade, 2001.
- Manual de Normas de Vacinao. 3.ed. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao
Nacional de Sade; 2001
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Manual de rede de frio / Ministrio da Sade, Secretaria
de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 4. ed.
Braslia : Ministrio da Sade, 2013.

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1186

Como Isso Cai Na Prova?

01. (PREFEITURA DE HIDROLNDIA/2008) Enumere a coluna da direita com


base nas informaes relativas aos princpios ativos dos imunobiolgicos da
coluna da esquerda.
1. Vrus vivo atenuado

( ) Vacina Contra Influenza

2. Bactria viva atenuada ( ) Vacina Dupla Adulto


3. Toxinas

( ) Vacina BCG

4. Vrus inativado

( ) Vacina Contra Raiva

5. Polissacardeo conjugado

( ) Vacina Trplice Viral

( ) Vacina Pneumo 23
( ) Vacina Oral de Rotavrus Humano
Assinale a alternativa que apresenta a seqncia correta da coluna da direita, de
cima para baixo.
a) 4, 3, 5, 4, 1, 2, 1
b) 4, 3, 2, 2, 4, 5, 1
c) 4, 3, 2, 4, 1, 5, 2
d) 4, 3, 2, 2, 1, 5, 1
e) 4, 3, 2, 4, 1, 5, 1.

02. (PREFEITURA DE OURO VERDE/2009) Os eventos adversos psvacinao


(EAPV) qualquer ocorrncia clnica indesejvel em indivduo que tenha
recebido algum imunobiolgico. Podemos classificar como eventos adversos
especficos a cada vacina, EXCETO:
a) A vacina BCG-ID pode causar eventos adversos com leses locais e regionais
como: lcera com dimetro maior que 1cm, abscesso subcutneo frio ou quente,
linfadenopatia regional supurada, cicatriz quelide e reao lupide.

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b) Episdio Hipotnico-hiporresponsivo, choro persistente, convulso, encefalopatia,


apnia, irritabilidade e sonolncia so eventos comuns vacina Tetravalente.
c) Os eventos associados vacina Trplice Viral so: dor, eritema, endurao, febre,
mialgia, cefalia, sinais/sintomas de hipersensibilidade, visceralizao e encefalite.
d) Dentre os eventos apresentados ps-vacinao contra a influenza temos:
Sndrome de Guillain-Barr (SGB) e reaes anafilticas (urticria, sibilos,
laringoespasmo, edema de lbio, hipotenso arterial e choque).
e) As manifestaes locais a vacina contra Pneumococo 23 valente Pn23 so:
Vermelhido, endurao e dor.

03. (PREFEITURA DE LAGOINHAS) Segundo o Manual de Rede de Frio do


Programa Nacional de Imunizaes, ao se utilizar a geladeira domstica devem
ser acondicionadas, na segunda prateleira, as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa. So elas:

a) Trplice Bacteriana (DPT), Hepatite B, Influenza(gripe), Tuberculose (BCG) e


vacina contra raiva;
b) Dupla bacteriana (dT), Trplice Bacteriana (DPT), Meningite tipo A e Poliomielite
(Sabin);
c) VORH, Tetravalente, Poliomielite (Sabin), Influenza (gripe) e dupla viral;
d) Trplice Bacteriana (DPT), Hepatite B, Trplice viral, vacina contra raiva e Dupla
Bacteriana (dT);
e) Tuberculose (BCG), Meningite B, Trplice viral, Dupla Bacteriana (dT) e
Haemophilus influenzae tipo B (Hib).

04. (UNIFAP/DEPSEC/GEA/2004) A administrao de vacinas confere proteo


contra os diferentes agentes causadores de doenas, as vacinas constituem
um dos maiores xitos da histria da sade por serem o mtodo mais eficaz
para prevenir determinadas infeces. Sendo assim, quando deve ser feita a 1
dose da vacina contra Hepatite B:
a) Nas primeiras 24 h de vida do recm-nascido.
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1188

b) Nas primeiras 48 h de vida do recm-nascido.


c) Nas primeiras 12 h de vida do recm-nascido
d) Nas primeiras 36 h de vida do recm-nascido.
e) No primeiro ms de vida.

05. (CESPE/PREF. DE ARACAJU/2004) Acerca do programa nacional de


imunizao no Brasil, julgue os itens seguintes e marque a alternativa correta:
a) Esse programa considera incorreta a aplicao de vrias vacinas em um mesmo
atendimento, por comprometer a capacidade imunognica das vacinas.
b) Uma criana desnutrida no pode ser vacinada contra a raiva.
c) Crianas infectadas pelo vrus HIV, com sintomas da doena (AIDS), podem
participar normalmente do esquema de vacinao, sem nenhuma restrio.
d) O programa preconiza o adiamento da vacinao nos casos de tratamento com
imunodepressores e na presena de doenas febris agudas.

06. (IDECAN/COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR CNEN/2014) A


vacina estimula o corpo a se defender contra os organismos (vrus e bactrias)
que provocam doenas. Acerca do calendrio de vacinao para adultos entre
20 e 59 anos, INCORRETO afirma que a:
a) vacina contra a febre amarela tomada a cada 10 anos.
b) vacina contra a febre amarela constituda de vrus vivos inativados.
c) vacina para sarampo, caxumba e rubola (trplice viral) de dose nica.
d) vacina dupla viral contra sarampo e rubola no pode ser administrada em
mulheres grvidas.
e) segunda dose da vacina dT aplicada um ms aps primeira e a terceira dose,
seis meses aps a primeira.

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1189

07. (IDECAN/COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR CNEN/2014) As


vacinas requerem cuidados especiais: temperatura adequada para sua
conservao, precaues para no ocorrer contaminao e conhecimentos
para sua administrao. A temperatura para sua conservao , em mdia, +2
a +8C. Diante dessas informaes, assinale a alternativa correta sobre o
acondicionamento de vacinas.
a) Na primeira prateleira as vacinas contra vrus; na segunda, as vacinas contra
bactrias e toxinas; e, na terceira, os soros.
b) Na primeira prateleira os soros; na segunda, as vacinas contra bactrias e
toxinas; e, na terceira, as vacinas contra vrus.
c) Na primeira prateleira as vacinas contra bactrias e toxinas; na segunda, as
vacinas contra vrus; e, na terceira, os soros.
d) Na primeira prateleira os soros; na segunda, as vacinas contra vrus; e, na
terceira, as vacinas contra bactrias e toxinas.
e) Na primeira prateleira as vacinas contra vrus; na segunda, os soros; e, na
terceira, as vacinas contra bactrias e toxinas.

08. (IBFC/Prefeitura de Alagoa Grande-PB/2014) Na primeira prateleira da


geladeira de vacinas devem ser armazenados os imunobiolgicos que
_______ ser submetidos temperatura negativa. As vacinas contra ________ e
__________ so exemplos de imunobiolgicos que devem ser armazenados
na primeira prateleira. Assinale a alternativa que completa correta e
respectivamente as lacunas.
a) No podem / Pneumococo / Vacina oral da poliomielite.
b) No podem / BCG / Febre Amarela.
c) Podem / Dupla Adulto / Hepatite B.
d) Podem / Febre Amarela / SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola).

09. (IADES/EBSERH - Hospital Universitrio da Universidade Federal do Piau HU PI/2012) O objetivo da imunizao a preveno de
doenas imunoprevenveis e pode ser ativa, atravs de vacinas e passiva

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1190

atravs da administrao de anticorpos. Sobre o tema, assinale a alternativa


correta:
a) As vacinas combinadas so aquelas em que um produto imunologicamente
menos potente juntado a outro produto imunologicamente mais potente.
b) As vacinas conjugadas so aquelas que contm no mesmo frasco vrias vacinas
diferentes (exemplo: trplice viral).
c) As vacinas virais vivas promovem proteo mais completa e duradoura com
menor nmero de doses.
d) As vacinas vivas atenuadas so mais estveis e no tem imunidade celular.
e) A proteo aps a aplicao de vacinas pode ser imediata.

10. (VUNESP/PREF. SO JOS DO RIO PRETO-SP/2011) Para conservar


adequadamente os imunobiolgicos, a enfermagem deve respeitar as normas
da rede de frio. Uma delas :
a) instalar o refrigerador a uma distncia mnima de 40 cm da parede para que haja
uma boa circulao do ar quente do motor.
b) utilizar, preferencialmente, geladeiras que possuem dois compartimentos
separados do tipo Duplex.
c) dispor, na geladeira, as vacinas bacterianas na porta, as vacinas virais na
prateleira superior e as toxinas nas prateleiras centrais.
d) dispor, na geladeira, os soros heterlogos na prateleira superior e os soros
homlogos na gaveta inferior.
e) aps a limpeza do refrigerador, fechar a porta, ligar o equipamento e aguardar
mais ou menos trs horas (at atingir a temperatura ideal) para recolocar os
imunobiolgicos.

11. (VUNESP/IAMSPE/2009) As vacinas contra a hepatite B no devem ser


aplicadas na regio gltea ou por via subcutnea, pois a adoo desse
procedimento se associa
a) maior antigenicidade.
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1191

b) menor antigenicidade.
c) maior imunogenicidade.
d) menor imunogenicidade.
e) ocorrncia de reao anafiltica.

12. (VUNESP/IAMSPE/2009) Na conservao dos imunobiolgicos, considerase que so sensveis a agentes fsicos como a luz e o calor, especialmente por
conterem na sua formulao ________ e adjuvantes. Alguns deles no
suportam _______ e todos so sensveis ao _______ , pois tais condies
aceleram a inativao de seus componentes.
As palavras corretas
consecutivamente:

que

correspondem

frase

apresentada,

so,

a) anticorpo queda brusca de temperatura calor


b) anticorpo queda amena de temperatura frio
c) anticorpo congelamento frio
d) antgeno umidade calor
e) antgeno congelamento calor

13. (VUNESP/IAMSPE/2009) Os eventos adversos decorrentes da vacinao


contra a tuberculose
so decorrentes de falhas de administrao da vacina, como:
I. aplicao via intradrmica;
II. utilizao de vacina diluda at 4 horas;
III. aplicao via subcutnea;
IV. aplicao de dose com volume de 1 mL.
Esto corretas somente as afirmaes

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1192

a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) II e IV.
e) III e IV

14. (VUNESP/IAMSPE/2009) O calendrio nacional de vacinao do idoso,


alm de contemplar a vacina anual contra influenza, recomenda a aplicao de
vacinas contra
a) meningite e febre amarela, a cada cinco anos.
b) difteria e hepatite B, a cada dois anos.
c) hepatite B e ttano, a cada dez anos.
d) meningite e difteria, a cada cinco anos.
e) ttano e difteria, a cada dez anos.

15. (CETRO/PREF. BOTUCATU-SP/2012) Chega ao servio de sade uma me


levando seu filho de
3 meses para completar seu esquema de vacinao. Ao analisar a Carteira de
Vacinao, a enfermeira verifica que esta criana tomou a dose nica da
vacina BCG, duas doses da vacina contra hepatite B, e a primeira dose das
vacinas tetravalente, contra poliomielite e contra rotavrus.
Considerando o Calendrio Bsico de Vacinao atual para o Estado de So
Paulo, as vacinas a serem administradas nessa oportunidade sero
a) segunda dose das vacinas tetravalente e contra poliomielite e dose de reforo
contra hepatite B.
b) primeira dose das vacinas pneumoccica 10 valente e meningoccica C.
c) primeira dose das vacinas SCR e pneumoccica 10 valente.

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1193

d) primeira dose da vacina meningoccica C e segunda dose da vacina contra


poliomielite.
e) segunda dose das vacinas tetravalente e contra rotavrus e terceira dose da
vacina contra hepatite B.

16. (CETRO/PREF. CAMPINAS-SP/2013) Em uma Unidade Bsica de Sade


(UBS), uma me chega com recm nascido na sala de vacinas questionando a
respeito da primeira vacina que o neonato dever receber. Nesse contexto,
assinale a alternativa que apresenta a primeira vacina a ser administrada no
recm-nascido.
a) Febre Amarela.
b) DT.
c) BCG.
d) Rotavrus.

17. (IBC/PREFEITURA DO MUNICPIO DE INDAIATUBA SP/2013) Conforme o


Calendrio de Vacinao da criana do Ministrio da sade, assinale a
alternativa correta sobre a vacina poliomielite:
a) Administrar a primeira e a segunda dose da vacina poliomielite de vrus inativado
VIP(vacina
inativada de poliomielite).
b) Administrar apenas a primeira dose de vrus atenuado VOP(vacina oral de
poliomielite).
c) Administrar todas as doses de VOP.
d) Administrar somente o reforo com a VIP.

18. (VUNESP/PREF. SO CARLOS-SP/2011) De 25 de abril a 13 maio deste ano


aconteceu a campanha anual contra a gripe. Sobre a campanha e a gripe,
correto afirmar que
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1194

a) se priorizou a vacinao dos indgenas, idosos com 60 anos ou mais, crianas de


6 meses a 5 anos, profissionais de sude e portadores de doenas crnicas.
b) a vacina contraindicada para pessoas com alergia camaro e frutos do mar.
c) as pessoas que receberam a vacina estaro imunizadas por 1 ano contra a gripe
sazonal e H1N1.
d) a vacina permitida para pessoas com deficincia na produo de anticorpos,
seja por problemas genticos ou AIDS.
e) a gripe, aps a vacinao, esperada de uma forma mais leve, j que o vrus
atenuado.

19. (VUNESP/PREF. SO CARLOS-SP/2011) Me chega com beb de 2 meses,


que ainda no recebeu nenhuma vacina, UBS. Pela preconizao do
Ministrio da Sade, o enfermeiro dever administrar as vacinas
a) BCG, trplice viral, hepatite B, poliomielite, rotavrus e pneumoccica.
b) BCG, febre amarela, hepatite B, tetravalente, poliomielite e meningoccica.
c) BCG, trplice viral, hepatite B, poliomielite, meningoccica e pneumoccica.
d) BCG, tetravalente, hepatite B, poliomielite, rotavrus e pneumoccica.
e) BCG, trplice bacteriana, tetravalente, poliomielite, rotavrus e febre amarela.

20. (VUNESP/PREF. SO CARLOS-SP/2011) Em relao ao ttano neonatal e


vacinao da gestante, correto afirmar que
a) o reforo deve ser administrado a partir da ltima dose recebida h at 5 anos.
b) o reforo deve ser administrado a partir da ltima dose recebida h at 10 anos.
c) deve ser preferencialmente administrada at 10 dias antes da data provvel do
parto, sendo eficaz a vacinao da gestante no dia do parto.
d) a doena acomete o recm-nascido nos primeiros 28 dias de vida. A imunidade
do recm-nascido conferida pela vacinao adequada da me que recebeu duas
doses de vacina antitetnica ou no mnimo uma dose.

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1195

e) os filhos de mes vacinadas nos ltimos cinco anos com 2 doses apresentam
imunidade passiva e transitria at 6 meses de vida.

21. (UPENET-IAUPE/SES-PE/2014) 29. De acordo com o Programa Nacional de


Imunizao (PNI), a vacina Hepatite B faz parte do calendrio vacinal da
criana. A 1a dose deve ser administrada aos(ao)
a) 2 meses.
b) 4 meses.
c) nascer.
d) 6 meses.
e) 9 meses.

22. (FGV/CMARA DE RECIFE-PE/2014) Paciente atendido na unidade de


sade relata ter sofrido mordedura nica e superficial no membro superior
esquerdo de co com suspeita de raiva. Conforme esquema profiltico
recomendado pelo Ministrio da Sade, analise as afirmativas a seguir,
considerando V para a verdadeira e F para a falsa:
( ) Deve ser iniciado o tratamento com uma dose diria da vacina anti-rbica, at
completar uma srie de 7 doses;
( ) O tratamento deve ser iniciado com o soro anti-rbico seguido de uma dose
diria da vacina at completar uma srie de 10 doses;
( ) Recomenda-se mais 2 doses de reforo da vacina anti-rbica, uma no 10 dia e
a outra no 20 dia aps a ltima dose da srie inicial.
A sequncia correta :
a) F V F;
b) V V F;
c) F F V;
d) V F V;

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1196

e) F V V.

23. (FGV/CMARA DE RECIFE-PE/2014) De acordo com o Calendrio Nacional


de Imunizao do Ministrio da Sade, aos 9 meses de idade a criana deve
receber:
a) dose inicial da Febre Amarela;
b) 3 dose da Pentavalente;
c) 2 dose da Pneumoccica 10v;
d) 1 dose da Rotavrus Humano;
e) reforo da Meningoccica C.

24. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) De acordo com as normas


do Ministrio da Sade, para armazenamento a nvel local, as vacinas de vrus
vivos atenuados devem ser conservadas:
a) a -20C.
b) entre -2C e +8C.
c) entre +2C e +8C.
d) entre + 4C e +10C.

25. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) So exemplos de


imunobiolgicos infectantes, cujas sobras dirias ou produtos que sofreram
alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido, e que
devem receber tratamento antes de serem inutilizados, as vacinas:
a) oral contra a poliomielite, contra o sarampo e contra a rubola.
b) trplice bacteriana e trplice viral.
c) BCG, oral contra poliomielite e hepatite B.
d) oral contra a poliomielite, contra hepatite B e trplice viral.

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1197

26. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) Em 15.08.2010, ao realizar


o cadastramento de uma famlia, no Programa de Sade da Famlia, o Agente
Comunitrio de Sade ACS copiou os seguintes registros da carteira de
vacinao de uma criana que fazia parte dessa famlia:

Nome: Ricardo de Arajo Data nascimento: 04.04.2010


05.04.2010

04.06.2010

04.06.2010

05.04.2010

BCG (ID)

Tetravalente

Sabin

Hepatite B

Maternidade

USF X

USF X

Maternidade X
06.05.2010
Hepatite B
USF X

Durante a reunio de equipe, o ACS apresentou os dados enfermeira


responsvel que solicitou o comparecimento da criana unidade para
receber, de acordo com o Calendrio Vacinal para o Estado de So Paulo,
a) a 1 dose da vacina contra rotavrus e a 3 dose da vacina contra hepatite B.
b) a 2 dose das vacinas tetravalente e contra poliomielite.
c) a 2 dose das vacinas tetravalente e contra poliomielite e a 3 dose da vacina
contra hepatite B.
d) a 1 dose da vacina trplice viral e a 3 dose da vacina contra hepatite B.

27. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) A idade mxima para


aplicao da 1 dose, bem como a idade mnima para aplicao da 2 dose da
vacina contra rotavrus de
a) 30 dias.
b) 2 meses.

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1198

c) 3 meses e 7 dias.
d) 3 meses e 21 dias.

28. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) Analise as afirmaes


sobre a vacinao contra doenas imunoprevenveis e assinale V (Verdadeiro)
ou F (Falso). A seguir selecione a alternativa que apresenta a respectiva
sequncia assinalada, de cima para baixo.
( ) Aps a aplicao da vacina BCG, em caso de ausncia de cicatriz seis meses
aps a primeira dose est indicada a revacinao.
( ) So exemplos de vacinas administradas por via intramuscular a trplice
bacteriana (DTP), a dupla adulto (dT), a contra raiva de vrus inativados e vacina
contra infeco pelo Haemophilus influenzae tipo B, entre outras.
( ) Entre portadores do vrus HIV, contraindicada a aplicao de vacinas.
( ) A Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao o instrumento
bsico do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos
Ps-Vacinao e deve ser preenchida para cada caso de manifestao relacionada,
temporariamente, administrao de um imunobiolgico, com exceo dos eventos
leves e comuns, como febre baixa, dor ou rubor local.
a) F, F, F, F
b) V, V, F, V
c) F, V, F, V
d) F, F, F, V

29. (VUNESP/PREF.SOROCABA-SP/2010) Analise as afirmaes a seguir sobre


vacinao e assinale V (Verdadeiro) ou F (Falso). Em seguida, assinale a
alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
( ) O programa Nacional de Imunizaes (PNI), que organiza e disciplina as aes
de vacinao, executadas em todo o territrio nacional, estabelece como prioritria a
administrao da vacina contra a rubola imediatamente aps o parto e aps o
aborto, bem como em todas as mulheres em idade frtil, ou seja, mulheres que tm
idade entre 12 e 49 anos.
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1199

( ) A administrao de vacinas deve ser evitada durante a evoluo de doenas


agudas febris graves, principalmente para que seus sinais e sintomas no sejam
atribudos ou confundidos com possveis efeitos adversos relacionados vacinao.
( ) A aplicao da vacina dupla infantil est contraindicada para crianas maiores de
6 anos de idade.
a) V, V, F.
b) V, V, V.
c) F, F, V.
d) F, F, F.
e) V, F, F.

30. (VUNESP/PREF.SOROCABA-SP/2010) Em 16.05.2010, M. S. compareceu


unidade bsica de sade para fazer a matrcula dos membros de sua famlia,
pois havia se mudado para o bairro h uma semana. Ao solicitar as carteiras
de vacinao, a enfermeira observou os seguintes registros para o filho de M.
S.:
Nome: Marcelo dos Santos Data Nascimento: 10/02/2010
11/02/2010

11/02/2010

BCG (ID)

Hepatite B

Maternidade X

Maternidade X

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1200

Aproveitando a oportunidade para colocar em dia o esquema vacinal da criana, a


enfermeira deve determinar
a) o reincio do esquema vacinal contra a tuberculose e a hepatite B e aplicao da
1 dose da vacina trplice bacteriana e rotavrus.
b) a aplicao da 1 dose da vacina tetravalente e da trplice viral e a 2 dose da
vacina contra hepatite B.
c) o reincio do esquema vacinal contra hepatite B, a aplicao da 1 dose da vacina
tetravalente e a realizao do teste de PPD.
d) a aplicao da 1 dose das vacinas tetravalente, contra poliomielite e rotavrus e a
2 dose da vacina contra hepatite B.
e) a aplicao da 1 dose das vacinas trplice viral, contra poliomielite e rotavrus e a
2 dose da vacina contra hepatite B.

31. (VUNESP/PREF.SOROCABA-SP/2010) Em atividades extramuros como


campanha, intensificao e bloqueio, a bisnaga da vacina contra a poliomielite,
uma vez aberta e conservada adequadamente, pode ser usada durante
a) 5 dias.
b) 3 dias.
c) 2 dias.
d) 8 horas.
e) 4 horas.

Gabaritos
1

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
C

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1201

Questes Respondidas

01. (PREFEITURA DE HIDROLNDIA/2008) Enumere a coluna da direita com


base nas informaes relativas aos princpios ativos dos imunobiolgicos da
coluna da esquerda.
1. Vrus vivo atenuado

(4) Vacina Contra Influenza

2. Bactria viva atenuada (3) Vacina Dupla Adulto


3. Toxinas

(2) Vacina BCG

4. Vrus inativado

(4) Vacina Contra Raiva

5. Polissacardeo conjugado

(1) Vacina Trplice Viral

(5) Vacina Pneumo 23


(1) Vacina Oral de Rotavrus Humano
Assinale a alternativa que apresenta a seqncia correta da coluna da direita, de
cima para baixo.
a) 4, 3, 5, 4, 1, 2, 1
b) 4, 3, 2, 2, 4, 5, 1
c) 4, 3, 2, 4, 1, 5, 2
d) 4, 3, 2, 2, 1, 5, 1
e) 4, 3, 2, 4, 1, 5, 1.

COMENTRIOS:
Conforme vimos no material, as vacinas podem ser elaboradas de diferentes formas:
1. vacinas compostas por microrganismos inteiros inativados por meios fsicos ou
qumicos, geralmente o formaldedo, dessa forma elas perdem a capacidade
infecciosa, mas mantm suas propriedades protetoras. Ex: vacina contra a
coqueluche e vacina inativada contra a poliomielite.

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1202

2. vacinas compostas pelos produtos txicos dos microrganismos, tambm


inativados. Ex: vacina contra ttano, difteria (dupla adulto).
3. vacinas de subunidades ou fragmentos de microrganismos.
4. vacinas obtidas atravs da identificao dos componentes dos microrganismos
responsveis tanto pela agresso infecciosa quanto pela proteo. Os componentes
txicos sero inativados, o exemplo a vacina acelular contra a coqueluche.
5. vacinas obtidas por engenharia gentica , um gene do microrganismo que codifica
uma protena importante para a imunidade inserido no genoma de um vetor vivo
que, ao se multiplicar, produzir grandes quantidades do antgeno protetor. Ex;
vacina contra hepatite B.
6. vacinas constitudas por polissacardeos (acares) extrados da cpsula de
microrganismos invasivos como o pneumococo e meningococo. Por no
estimularem a imunidade celular, no protegem crianas com menos de 2 anos de
idade e a sua proteo curta (poucos anos).
Induzem pouca ou nenhuma memria imunolgica, isso , a imunidade em geral no
aumenta com a repetio das doses. o caso das vacinas polissacardicas no
conjugadas contra o pneumococo (vacina pneumo 23 valente).
7. vacinas conjugadas so aquelas em que um produto imunologicamente fraco
como o polissacardeo (acar) unido a um outro produto imunologicamente mais
potente, como uma protena, conseguindo-se assim que o 1 produto adquira
caractersticas de potncia imunolgica que antes no possua (vacinas pneumo 10
valente, meningo C, vacina Hib) .
Na questo, a relao correta :
Vrus vivo atenuado: trplice viral e rotavrus
Bactria viva atenuada: BCG
Toxinas: dupla adulto
Vrus inativado: influenza e raiva
Polissacardeo conjugado: pneumo 23
Dessa forma, a alternativa correta a letra E.

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1203

02. (PREFEITURA DE OURO VERDE/2009) Os eventos adversos psvacinao


(EAPV) qualquer ocorrncia clnica indesejvel em indivduo que tenha
recebido algum imunobiolgico. Podemos classificar como eventos adversos
especficos a cada vacina, EXCETO:
a) A vacina BCG-ID pode causar eventos adversos com leses locais e regionais
como: lcera com dimetro maior que 1cm, abscesso subcutneo frio ou quente,
linfadenopatia regional supurada, cicatriz quelide e reao lupide.
b) Episdio Hipotnico-hiporresponsivo, choro persistente, convulso, encefalopatia,
apnia, irritabilidade e sonolncia so eventos comuns vacina Tetravalente.
c) Os eventos associados vacina Trplice Viral so: dor, eritema, endurao, febre,
mialgia, cefalia, sinais/sintomas de hipersensibilidade, visceralizao e encefalite.
d) Dentre os eventos apresentados ps-vacinao contra a influenza temos:
Sndrome de Guillain-Barr (SGB) e reaes anafilticas (urticria, sibilos,
laringoespasmo, edema de lbio, hipotenso arterial e choque).
e) As manifestaes locais a vacina contra Pneumococo 23 valente Pn23 so:
Vermelhido, endurao e dor.

COMENTRIOS:
Todas as alternativas descrevem corretamente as reaes adversas das vacinas,
exceto a alternativa D, visto que a Sndrome de Guillain-Barr raramente est
associada vacinao. Gabarito: letra D.

03. (PREFEITURA DE LAGOINHAS) Segundo o Manual de Rede de Frio do


Programa Nacional de Imunizaes, ao se utilizar a geladeira domstica devem
ser acondicionadas, na segunda prateleira, as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa. So elas:
a) Trplice Bacteriana (DPT), Hepatite B, Influenza(gripe), Tuberculose (BCG) e
vacina contra raiva;
b) Dupla bacteriana (dT), Trplice Bacteriana (DPT), Meningite tipo A e Poliomielite
(Sabin);
c) VORH, Tetravalente, Poliomielite (Sabin), Influenza (gripe) e dupla viral;

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1204

d) Trplice Bacteriana (DPT), Hepatite B, Trplice viral, vacina contra raiva e Dupla
Bacteriana (dT);
e) Tuberculose (BCG), Meningite B, Trplice viral, Dupla Bacteriana (dT) e
Haemophilus influenzae tipo B (Hib).

COMENTRIOS:
Conforme vimos no material, a organizao da geladeira deve obedecer alguns
princpios: na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser
submetidas temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela,
rubola, trplice viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de
ar; na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG),
tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio
produtor;
Diante do exposto, a resposta correta s pode ser a letra A.

04. (UNIFAP/DEPSEC/GEA/2004) A administrao de vacinas confere proteo


contra os diferentes agentes causadores de doenas, as vacinas constituem
um dos maiores xitos da histria da sade por serem o mtodo mais eficaz
para prevenir determinadas infeces. Sendo assim, quando deve ser feita a 1
dose da vacina contra Hepatite B:
a) Nas primeiras 24 h de vida do recm-nascido.
b) Nas primeiras 48 h de vida do recm-nascido.
c) Nas primeiras 12 h de vida do recm-nascido
d) Nas primeiras 36 h de vida do recm-nascido.
e) No primeiro ms de vida.
COMENTRIOS:
A recomendao de idade de aplicao da vacina contra Hepatite B a seguinte:
Iniciar de preferncia logo aps o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para
evitar a transmisso vertical.

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1205

A partir do comentrio, constatamos que o gabarito da questo a letra C.

05. (CESPE/PREF. DE ARACAJU/2004) Acerca do programa nacional de


imunizao no Brasil, julgue os itens seguintes e marque a alternativa correta:
a) Esse programa considera incorreta a aplicao de vrias vacinas em um mesmo
atendimento, por comprometer a capacidade imunognica das vacinas.
b) Uma criana desnutrida no pode ser vacinada contra a raiva.
c) Crianas infectadas pelo vrus HIV, com sintomas da doena (AIDS), podem
participar normalmente do esquema de vacinao, sem nenhuma restrio.
d) O programa preconiza o adiamento da vacinao nos casos de tratamento com
imunodepressores e na presena de doenas febris agudas.

COMENTRIOS:
O PNI orienta que as oportunidades de vacinao devem ser aproveitadas e as
vacinas em atraso, atualizadas, considerando as especificidades de cada vacina,
bem como a via de administrao. As contra-indicaes da vacina antirabica so a
pessoas que, ao receb-la anteriormente, apresentaram reaes neuroparalticas.
As contra-indicaes gerais so:
a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;
b) acometidas por neoplasia maligna;
c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por
exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em crianas ou
doses correspondentes de outros glicocorticides) ou submetidas a outras
teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc).
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas
agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como
eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada. Tambm deve
ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a tratamento com
medicamentos em doses imunodepressoras, por causa do maior risco de
complicaes ou da possibilidade de resposta imune inadequada.
Sendo assim, a alternativa correta a letra D.
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1206

06. (IDECAN/COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR CNEN/2014) A


vacina estimula o corpo a se defender contra os organismos (vrus e bactrias)
que provocam doenas. Acerca do calendrio de vacinao para adultos entre
20 e 59 anos, INCORRETO afirma que a:
a) vacina contra a febre amarela tomada a cada 10 anos.
b) vacina contra a febre amarela constituda de vrus vivos inativados.
c) vacina para sarampo, caxumba e rubola (trplice viral) de dose nica.
d) vacina dupla viral contra sarampo e rubola no pode ser administrada em
mulheres grvidas.
e) segunda dose da vacina dT aplicada um ms aps primeira e a terceira dose,
seis meses aps a primeira.

COMENTRIOS:
Considerando o calendrio vacinal do adulto, vamos analisar as alternativas:
A letra A indica corretamente a periodicidade da vacina contra a febre amarela; a
letra B est incorreta, pois essa vacina contituda de vrus vivos atenuados; a letra
C coloca a indicao de dose nica da trplice viral no adulto; a letra D descreve a
contra-indicao da vacina dupla viral em gestantes e a letra E fala o esquema
vacinal correto da dupla adulto. Portanto, o gabarito da questo a letra B.

07. (IDECAN/COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR CNEN/2014) As


vacinas requerem cuidados especiais: temperatura adequada para sua
conservao, precaues para no ocorrer contaminao e conhecimentos
para sua administrao. A temperatura para sua conservao , em mdia, +2
a +8C. Diante dessas informaes, assinale a alternativa correta sobre o
acondicionamento de vacinas.
a) Na primeira prateleira as vacinas contra vrus; na segunda, as vacinas contra
bactrias e toxinas; e, na terceira, os soros.
b) Na primeira prateleira os soros; na segunda, as vacinas contra bactrias e
toxinas; e, na terceira, as vacinas contra vrus.

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1207

c) Na primeira prateleira as vacinas contra bactrias e toxinas; na segunda, as


vacinas contra vrus; e, na terceira, os soros.
d) Na primeira prateleira os soros; na segunda, as vacinas contra vrus; e, na
terceira, as vacinas contra bactrias e toxinas.
e) Na primeira prateleira as vacinas contra vrus; na segunda, os soros; e, na
terceira, as vacinas contra bactrias e toxinas.

COMENTRIOS:
Vamos rever como deve ser a organizao das geladeiras da sala de vacinas:
no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na
posio vertical;
na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice
viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de ar;
na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG),
tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio
produtor;
na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na
posio vertical, em p;
na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as vacinas
conservadas entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao do ar entre as
mesmas, e entre as paredes da geladeira;
retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta,
e no lugar da gaveta grande preencher toda parte inferior exclusivamente com 12
garrafas de gua com corante, que contribuem para a lenta elevao da temperatura
interna da geladeira.
Dito isso, o gabarito a assertiva A.

08. (IBFC/Prefeitura de Alagoa Grande-PB/2014) Na primeira prateleira da


geladeira de vacinas devem ser armazenados os imunobiolgicos que
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1208

_PODEM_ ser submetidos temperatura negativa. As vacinas contra _FEBRE


AMARELA_ e _SCR_ so exemplos de imunobiolgicos que devem ser
armazenados
na primeira
prateleira.
Assinale
a
alternativa
que
completa correta e respectivamente as lacunas.
a) No podem / Pneumococo / Vacina oral da poliomielite.
b) No podem / BCG / Febre Amarela.
c) Podem / Dupla Adulto / Hepatite B.
d) Podem / Febre Amarela / SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola).

COMENTRIOS:
Mais uma questo sobre a organizao da geladeira de vacinas; vimos que na
primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice
viral) e na segunda prateleira as vacinas que no podem ser submetidas
temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG). Diante do
exposto, o gabarito s pode ser a letra D.

09. (IADES/EBSERH - Hospital Universitrio da Universidade Federal do Piau HU PI/2012) O objetivo da imunizao a preveno de
doenas imunoprevenveis e pode ser ativa, atravs de vacinas e passiva
atravs da administrao de anticorpos. Sobre o tema, assinale a alternativa
correta:
a) As vacinas combinadas so aquelas em que um produto imunologicamente
menos potente juntado a outro produto imunologicamente mais potente.
b) As vacinas conjugadas so aquelas que contm no mesmo frasco vrias vacinas
diferentes (exemplo: trplice viral).
c) As vacinas virais vivas promovem proteo mais completa e duradoura com
menor nmero de doses.
d) As vacinas vivas atenuadas so mais estveis e no tem imunidade celular.
e) A proteo aps a aplicao de vacinas pode ser imediata.

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1209

COMENTRIOS:
Como vimos neste material, os imunobiolgicos so produtos farmacolgicos
produzidos a partir de microorganismos vivos, subprodutos ou componentes,
capazes de imunizar de forma ativa ou passiva. O processo imunolgico pelo qual
se desenvolve a proteo conferida pelas vacinas compreende o conjunto de
mecanismos atravs dos quais o organismo humano reconhece uma substncia
como estranha, para, em seguida, metaboliz-la, neutraliz-la e/ou elimin-la. A
resposta imune do organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de
fatores: os inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo. A
imunizao pode ser ativa ou passiva:
Imunizao ativa: a que se consegue atravs das vacinas.
Imunizao passiva: a que se consegue atravs da administrao de anticorpos
prontos.
A imunizao passiva pode ser:
Heterloga: conferida por anticorpos obtidos do plasma de animais previamente
vacinados, geralmente equinos (Soro Heterlogo).
Homloga: Imunoglobulina: conferida por anticorpos obtidos do plasma de seres
humanos, extrada de voluntrios, sendo muito menos reatognica do que o soro
heterolgo.
O indivduo que recebe soro heterlogo pode produzir anticorpos contra essas
protenas estranhas, determinando risco elevado de reaes alrgicas (anafilaxia) ou
de hipersensibilidade, com depsito de complexos imunes (doena do soro). As
imunoglobulinas humanas s raramente provocam reaes de hipersensibilidade. As
vacinas, em princpio, so muito superiores s imunoglobulinas, mesmo as
especficas. A vantagem principal da imunoglobulina e do soro heterolgo a
rapidez de proteo por elas conferida.
Passemos agora para a anlise das assertivas da questo:
a) As vacinas combinadas so aquelas aplicadas em um ponto nico de
aplicao e ao mesmo tempo contra mais de um tipo de vrus ou bactria.
b) As vacinas conjugadas so aquelas que h juno de uma cpsula protetora e
uma protena.

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1210

c) As vacinas virais vivas promovem proteo mais completa e duradoura com


menor nmero de doses.
d) As vacinas vivas atenuadas so mais estveis e tem imunidade celular.
e) A proteo aps a aplicao de vacinas no imediata.
Nessa esteira, a alternativa correta a C.

10. (VUNESP/PREF. SO JOS DO RIO PRETO-SP/2011) Para conservar


adequadamente os imunobiolgicos, a enfermagem deve respeitar as normas
da rede de frio. Uma delas :
a) instalar o refrigerador a uma distncia mnima de 40 cm da parede para que haja
uma boa circulao do ar quente do motor.
b) utilizar, preferencialmente, geladeiras que possuem dois compartimentos
separados do tipo Duplex.
c) dispor, na geladeira, as vacinas bacterianas na porta, as vacinas virais na
prateleira superior e as toxinas nas prateleiras centrais.
d) dispor, na geladeira, os soros heterlogos na prateleira superior e os soros
homlogos na gaveta inferior.
e) aps a limpeza do refrigerador, fechar a porta, ligar o equipamento e aguardar
mais ou menos trs horas (at atingir a temperatura ideal) para recolocar os
imunobiolgicos.

COMENTRIOS:
Relembremos algumas orientaes sobre a conservao dos imunobiolgicos:
- geladeira no pode ser duplex;
- no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na
posio vertical;
- na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa;

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1211

- na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser


submetidas temperatura negativa;
- na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as vacinas
conservadas entre +2 e +8C;
- retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta,
e no lugar da gaveta grande preencher toda parte inferior exclusivamente com 12
garrafas de gua com corante;
- instal-la em local arejado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz solar
direta, em ambiente climatizado, bem nivelada e afastada 20cm da parede;
- no armazenar absolutamente nada na porta;
Diante do exposto, o gabarito s pode ser a letra E.

11. (VUNESP/IAMSPE/2009) As vacinas contra a hepatite B no devem ser


aplicadas na regio gltea ou por via subcutnea, pois a adoo desse
procedimento se associa
a) maior antigenicidade.
b) menor antigenicidade.
c) maior imunogenicidade.
d) menor imunogenicidade.
e) ocorrncia de reao anafiltica.

COMENTRIOS:
A vacina contra a Hepatite B deve ser administrada via intramuscular profunda, no
vasto lateral da coxa; em crianas com mais de dois anos de idade, pode ser
aplicada na regio deltide. No deve ser aplicada na regio gltea, pois a adoo
desse procedimento se associa com menor produo de anticorpos, pelo menos em
adultos. Dessa forma, a resposta correta a letra D.

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1212

12. (VUNESP/IAMSPE/2009) Na conservao dos imunobiolgicos, considerase que so sensveis a agentes fsicos como a luz e o calor, especialmente por
conterem na sua formulao ________ e adjuvantes. Alguns deles no
suportam _______ e todos so sensveis ao _______ , pois tais condies
aceleram a inativao de seus componentes.
As palavras corretas
consecutivamente:

que

correspondem

frase

apresentada,

so,

a) anticorpo queda brusca de temperatura calor


b) anticorpo queda amena de temperatura frio
c) anticorpo congelamento frio
d) antgeno umidade calor
e) antgeno congelamento calor

COMENTRIOS:
Conforme j vimos, a frase fica correta se for completada da seguinte forma:
Na conservao dos imunobiolgicos, considera-se que so sensveis a agentes
fsicos como a luz e o calor, especialmente por conterem na sua formulao
_ANTGENO_ e adjuvantes. Alguns deles no suportam _CONGELAMENTO_ e
todos so sensveis ao _CALOR_ , pois tais condies aceleram a inativao de
seus componentes. Nessa esteira, a alternativa correta a E.

13. (VUNESP/IAMSPE/2009) Os eventos adversos decorrentes da vacinao


contra a tuberculose so decorrentes de falhas de administrao da vacina,
como:
I. aplicao via intradrmica;
II. utilizao de vacina diluda at 4 horas;
III. aplicao via subcutnea;
IV. aplicao de dose com volume de 1 mL.

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1213

Esto corretas somente as afirmaes


a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) II e IV.
e) III e IV.

COMENTRIOS:
Para administrao da vacina contra BCG injeta-se 0,1 ml de suspenso, por via
intradrmica, utilizando-se seringa de 1 ml e agulha 0,45 mm x 13 mm, no limite
inferior da regio deltoideana do brao direito. Desta forma, as asservativas III e IV
esto corretas. Caso o procedimento no seja realizado dessa forma, so possveis
eventos adversos. Gabarito: letra E.

14. (VUNESP/IAMSPE/2009) O calendrio nacional de vacinao do idoso,


alm de contemplar a vacina anual contra influenza, recomenda a aplicao de
vacinas contra
a) meningite e febre amarela, a cada cinco anos.
b) difteria e hepatite B, a cada dois anos.
c) hepatite B e ttano, a cada dez anos.
d) meningite e difteria, a cada cinco anos.
e) ttano e difteria, a cada dez anos.

COMENTRIOS:
O calendrio vacinal do idoso contempla a vacina anual contra influenza, alm da
dupla adulto e febre amarela a cada dez anos. Desta forma, a nica alternativa que
no contm nenhuma vacina ou periodicidade errada a letra E.

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1214

15. (CETRO/PREF. BOTUCATU-SP/2012) Chega ao servio de sade uma me


levando seu filho de 3 meses para completar seu esquema de vacinao. Ao
analisar a Carteira de Vacinao, a enfermeira verifica que esta criana tomou
a dose nica da vacina BCG, duas doses da vacina contra hepatite B, e a
primeira dose das vacinas tetravalente, contra poliomielite e contra rotavrus.
Considerando o Calendrio Bsico de Vacinao atual para o Estado de So
Paulo, as vacinas a serem administradas nessa oportunidade sero
a) segunda dose das vacinas tetravalente e contra poliomielite e dose de reforo
contra hepatite B.
b) primeira dose das vacinas pneumoccica 10 valente e meningoccica C.
c) primeira dose das vacinas SCR e pneumoccica 10 valente.
d) primeira dose da vacina meningoccica C e segunda dose da vacina contra
poliomielite.
e) segunda dose das vacinas tetravalente e contra rotavrus e terceira dose da
vacina contra hepatite B.

COMENTRIOS:
Se considerarmos o calendrio de vacinao vigente em 2012, ano do concurso
descrito, as vacinas a serem administradas a uma criana de 3 meses com vacina
BCG, primeira dose da tetravalente (atualmente, a vacina utilizada a pentavalente)
e duas doses de Hepatite B so a primeira dose das vacinas pneumo 10 e meningo
C. Assim, alternativa correta a letra B.

16. (CETRO/PREF. CAMPINAS-SP/2013) Em uma Unidade Bsica de Sade


(UBS), uma me chega com recm nascido na sala de vacinas questionando a
respeito da primeira vacina que o neonato dever receber. Nesse contexto,
assinale a alternativa que apresenta a primeira vacina a ser administrada no
recm-nascido.
a) Febre Amarela.
b) DT.
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1215

c) BCG.
d) Rotavrus.

COMENTRIOS:
Como ja vimos no material, a primeira vacina do RN a BCG, que deve ser
realizada o mais precoce possvel. Nessa esteira, a alternativa correta a C.

17. (IBC/PREFEITURA DO MUNICPIO DE INDAIATUBA SP/2013) Conforme o


Calendrio de Vacinao da criana do Ministrio da sade, assinale a
alternativa correta sobre a vacina poliomielite:
a) Administrar a primeira e a segunda dose da vacina poliomielite de vrus inativado
VIP(vacina inativada de poliomielite).
b) Administrar apenas a primeira dose de vrus atenuado VOP (vacina oral de
poliomielite).
c) Administrar todas as doses de VOP.
d) Administrar somente o reforo com a VIP.

COMENTRIOS:
No ano de 2013 (data do referido concurso), a vacina contra a poliomielite utilizada
j era a VIP (vacina inativada de poliomielite) e a indicao correta da mesma est
descrita na alterantiva A.

18. (VUNESP/PREF. SO CARLOS-SP/2011) De 25 de abril a 13 maio deste ano


aconteceu a campanha anual contra a gripe. Sobre a campanha e a gripe,
correto afirmar que
a) se priorizou a vacinao dos indgenas, idosos com 60 anos ou mais, crianas de
6 meses a 5 anos, profissionais de sude e portadores de doenas crnicas.
b) a vacina contraindicada para pessoas com alergia camaro e frutos do mar.

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1216

c) as pessoas que receberam a vacina estaro imunizadas por 1 ano contra a gripe
sazonal e H1N1.
d) a vacina permitida para pessoas com deficincia na produo de anticorpos,
seja por problemas genticos ou AIDS.
e) a gripe, aps a vacinao, esperada de uma forma mais leve, j que o vrus
atenuado.

COMENTRIOS:
Vejamos algumas consideraes sobre a vacina contra influenza:
A imunidade reduz a probabilidade de infeco e diminui a gravidade da doena
quando esta ocorre.
A proteo conferida pelas vacinas contra influenza em indivduos sadios contra
cepas homlogas
de aproximadamente 75%, com uma variao de 50% a 95%. A durao da
proteo curta, menos de um ano, obrigando a revacinaes anuais.
A vacina est contra-indicada para os indivduos que desenvolveram anafilaxia s
doses anteriores, indivduos alrgicos ao ovo de galinha e para os portadores de
imunodeficincia ou neoplasia malgna.
A partir dos comentrios, contatamos que o gabarito da questo a letra C.

19. (VUNESP/PREF. SO CARLOS-SP/2011) Me chega com beb de 2 meses,


que ainda no recebeu nenhuma vacina, UBS. Pela preconizao do
Ministrio da Sade, o enfermeiro dever administrar as vacinas
a) BCG, trplice viral, hepatite B, poliomielite, rotavrus e pneumoccica.
b) BCG, febre amarela, hepatite B, tetravalente, poliomielite e meningoccica.
c) BCG, trplice viral, hepatite B, poliomielite, meningoccica e pneumoccica.
d) BCG, tetravalente, hepatite B, poliomielite, rotavrus e pneumoccica.
e) BCG, trplice bacteriana, tetravalente, poliomielite, rotavrus e febre amarela.

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COMENTRIOS:
Uma criana com 2 meses de idade sem nenhuma vacina, dever receber as
seguintes vacinas: BCG, tetravalente, hepatite B, poliomielite, rotavrus e
pneumoccica, visto que a febre amarela s aos 9 meses, a trplice viral aos 12
meses e meningoccica aos 3 meses. Dessa forma, a alternativa correta a letra D.

20. (VUNESP/PREF. SO CARLOS-SP/2011) Em relao ao ttano neonatal e


vacinao da gestante, correto afirmar que
a) o reforo deve ser administrado a partir da ltima dose recebida h at 5 anos.
b) o reforo deve ser administrado a partir da ltima dose recebida h at 10 anos.
c) deve ser preferencialmente administrada at 10 dias antes da data provvel do
parto, sendo eficaz a vacinao da gestante no dia do parto.
d) a doena acomete o recm-nascido nos primeiros 28 dias de vida. A imunidade
do recm-nascido conferida pela vacinao adequada da me que recebeu duas
doses de vacina antitetnica ou no mnimo uma dose.
e) os filhos de mes vacinadas nos ltimos cinco anos com 2 doses apresentam
imunidade passiva e transitria at 6 meses de vida.

COMENTRIOS:
Considerando o esquema vacinal da dupla adulto (vacina utilizada no ano do
concurso), o reforo em gestante era realizado quando a tlima dose (3 doses) havia
sido aplicada h at 5 anos. A mesma no deve ser aplicada no dia do parto e
preferencialmente, 20 dias antes do mesmo. Portanto, o gabarito da questo a
letra A.

21. (UPENET-IAUPE/SES-PE/2014) 29. De acordo com o Programa Nacional de


Imunizao (PNI), a vacina Hepatite B faz parte do calendrio vacinal da
criana. A 1a dose deve ser administrada aos(ao)
a) 2 meses.
b) 4 meses.
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1218

c) nascer.
d) 6 meses.
e) 9 meses.

COMENTRIOS:
Como j vimos anteriormente, a vacina contra Hepatite B deve ser realizada at 12
horas de vida do recm-nascido. Nessa esteira, a alternativa correta a C.

22. (FGV/CMARA DE RECIFE-PE/2014) Paciente atendido na unidade de


sade relata ter sofrido mordedura nica e superficial no membro superior
esquerdo de co com suspeita de raiva. Conforme esquema profiltico
recomendado pelo Ministrio da Sade, analise as afirmativas a seguir,
considerando V para a verdadeira e F para a falsa:
( V ) Deve ser iniciado o tratamento com uma dose diria da vacina anti-rbica, at
completar uma srie de 7 doses;
( F ) O tratamento deve ser iniciado com o soro anti-rbico seguido de uma dose
diria da vacina at completar uma srie de 10 doses;
( V ) Recomenda-se mais 2 doses de reforo da vacina anti-rbica, uma no 10 dia e
a outra no 20 dia aps a ltima dose da srie inicial.
A sequncia correta :
a) F V F;
b) V V F;
c) F F V;
d) V F V;
e) F V V.

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1219

COMENTRIOS:
Conforme consta no quadro do esquema de vacinao contra raiva ps-exposio
neste material, a conduta adequada o que consta na primeira e terceira assertivas.
Por este motivo, a alternativa correta a letra D.

23. (FGV/CMARA DE RECIFE-PE/2014) De acordo com o Calendrio Nacional


de Imunizao do Ministrio da Sade, aos 9 meses de idade a criana deve
receber:
a) dose inicial da Febre Amarela;
b) 3 dose da Pentavalente;
c) 2 dose da Pneumoccica 10v;
d) 1 dose da Rotavrus Humano;
e) reforo da Meningoccica C.

COMENTRIOS:
Conforme vimos, aos 9 meses de idade, a criana recebe a vacina contra febre
amarela. Gabarito: letra A.

24. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) De acordo com as normas


do Ministrio da Sade, para armazenamento a nvel local, as vacinas de vrus
vivos atenuados devem ser conservadas:
a) a -20C.
b) entre -2C e +8C.
c) entre +2C e +8C.
d) entre + 4C e +10C.

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1220

COMENTRIOS:
Na Central Estadual so instaladas cmaras frias (-20C e entre +2C e +8C) ou
geladeiras comerciais e freezers, de acordo com o quantitativo de imunobilgicos a
serem armazenados.
Em nvel regional ou distrital, as vacinas so conservadas em freezers (-20C) e em
geladeiras comerciais ou domsticas (+2C e + 8C), conforme a temperatura
recomendada para cada vacina.
Em nvel municipal/local, todas as vacinas so conservadas entre +2C e +8C em
refrigeradores domsticos, com capacidade mnima de 280 litros. A partir dos
comentrios, contatamos que o gabarito da questo a letra C.

25. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) So exemplos de


imunobiolgicos infectantes, cujas sobras dirias ou produtos que sofreram
alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido, e que
devem receber tratamento antes de serem inutilizados, as vacinas:
a) oral contra a poliomielite, contra o sarampo e contra a rubola.
b) trplice bacteriana e trplice viral.
c) BCG, oral contra poliomielite e hepatite B.
d) oral contra a poliomielite, contra hepatite B e trplice viral.

COMENTRIOS:
Os produtos compostos por microorganismos vivos atenuados (sobras dirias de
imunobiolgicos ou produtos que sofreram alterao de temperatura, ou que
esto com prazo de validade vencido) constituem material biolgico infectante e,
por isso, recebem tratamento prvio antes de serem desprezados.
So exemplos de imunobiolgicos infectantes e que recebem tratamento antes de
serem inutilizados:
vacina oral contra a poliomielite;
vacina contra o sarampo;

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1221

vacina contra a febre amarela;


vacina contra o sarampo, a caxumba e a rubola (trplice viral); e
vacina contra a rubola.
Para proceder ao tratamento dos imunobiolgicos considerados infectantes
colocar os frascos fechados na autoclave, durante 15 minutos, a uma temperatura
entre 121C e 127C.
Diante do exposto, o gabarito s pode ser a letra A.

26. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) Em 15.08.2010, ao realizar


o cadastramento de uma famlia, no Programa de Sade da Famlia, o Agente
Comunitrio de Sade ACS copiou os seguintes registros da carteira de
vacinao de uma criana que fazia parte dessa famlia:

Nome: Ricardo de Arajo Data nascimento: 04.04.2010


05.04.2010

04.06.2010

04.06.2010

05.04.2010

BCG (ID)

Tetravalente

Sabin

Hepatite B

Maternidade

USF X

USF X

Maternidade X
06.05.2010
Hepatite B
USF X

Durante a reunio de equipe, o ACS apresentou os dados enfermeira


responsvel que solicitou o comparecimento da criana unidade para
receber, de acordo com o Calendrio Vacinal para o Estado de So Paulo,
a) a 1 dose da vacina contra rotavrus e a 3 dose da vacina contra hepatite B.
b) a 2 dose das vacinas tetravalente e contra poliomielite.

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1222

c) a 2 dose das vacinas tetravalente e contra poliomielite e a 3 dose da vacina


contra hepatite B.
d) a 1 dose da vacina trplice viral e a 3 dose da vacina contra hepatite B.

COMENTRIOS:
Considerando a data do concurso e o calendrio vacinal em vigncia na poca,
temos que como esta criana est com 4 meses (avaliado pela data de nascimento
e data da visita) a mesma deve receber a 2 dose das vacinas tetravalente e contra
poliomielite. Portanto, o gabarito da questo a letra B.

27. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) A idade mxima para


aplicao da 1 dose, bem como a idade mnima para aplicao da 2 dose da
vacina contra rotavrus de
a) 30 dias.
b) 2 meses.
c) 3 meses e 7 dias.
d) 3 meses e 21 dias.

COMENTRIOS:
A recomendao da vacina contra rotavrus a seguinte:
- a primeira dose da vacina aplicada aos 2 meses de idade (mnimo de 1 ms e 15
dias de vida), mas no mximo at 3 meses e 7 dias de vida;
- a segunda dose aplicada aos 4 meses de idade (mnimo de 3 meses e 15 dias de
vida), e nomximo at 7 meses e 29 dias de vida.
Dessa forma, a nica alternativa correta a letra C.

28. (VUNESP/PREF. SO JOS DOS CAMPOS/2011) Analise as afirmaes


sobre a vacinao contra doenas imunoprevenveis e assinale V (Verdadeiro)
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1223

ou F (Falso). A seguir selecione a alternativa que apresenta a respectiva


sequncia assinalada, de cima para baixo.
( ) Aps a aplicao da vacina BCG, em caso de ausncia de cicatriz seis meses
aps a primeira dose est indicada a revacinao.
( ) So exemplos de vacinas administradas por via intramuscular a trplice
bacteriana (DTP), a dupla adulto (dT), a contra raiva de vrus inativados e vacina
contra infeco pelo Haemophilus influenzae tipo B, entre outras.
( ) Entre portadores do vrus HIV, contraindicada a aplicao de vacinas.
( ) A Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao o instrumento
bsico do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos
Ps-Vacinao e deve ser preenchida para cada caso de manifestao relacionada,
temporariamente, administrao de um imunobiolgico, com exceo dos eventos
leves e comuns, como febre baixa, dor ou rubor local.
a) F, F, F, F
b) V, V, F, V
c) F, V, F, V
d) F, F, F, V

COMENTRIOS:
Vamos analisar as afirmativas:
( V ) Aps a aplicao da vacina BCG, em caso de ausncia de cicatriz seis meses
aps a primeira dose est indicada a revacinao.
( V ) So exemplos de vacinas administradas por via intramuscular a trplice
bacteriana (DTP), a dupla adulto (dT), a contra raiva de vrus inativados e vacina
contra infeco pelo Haemophilus influenzae tipo B, entre outras.
( F ) Entre portadores do vrus HIV, NO contraindicada a aplicao de vacinas. A
contra-indicao est relacionada a pessoas com com imunodeficincia
congnita ou adquirida.
( V ) A Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao o instrumento
bsico do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos
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1224

Ps-Vacinao e deve ser preenchida para cada caso de manifestao relacionada,


temporariamente, administrao de um imunobiolgico, com exceo dos eventos
leves e comuns, como febre baixa, dor ou rubor local.
Portanto, o gabarito da questo a letra B.

29. (VUNESP/PREF.SOROCABA-SP/2010) Analise as afirmaes a seguir sobre


vacinao e assinale V (Verdadeiro) ou F (Falso). Em seguida, assinale a
alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
( ) O programa Nacional de Imunizaes (PNI), que organiza e disciplina as aes
de vacinao, executadas em todo o territrio nacional, estabelece como prioritria a
administrao da vacina contra a rubola imediatamente aps o parto e aps o
aborto, bem como em todas as mulheres em idade frtil, ou seja, mulheres que tm
idade entre 12 e 49 anos.
( ) A administrao de vacinas deve ser evitada durante a evoluo de doenas
agudas febris graves, principalmente para que seus sinais e sintomas no sejam
atribudos ou confundidos com possveis efeitos adversos relacionados vacinao.
( ) A aplicao da vacina dupla infantil est contraindicada para crianas maiores de
6 anos de idade.
a) V, V, F.
b) V, V, V.
c) F, F, V.
d) F, F, F.
e) V, F, F.

COMENTRIOS:
Analisemos as assertivas:
( V ) O programa Nacional de Imunizaes (PNI), que organiza e disciplina as aes
de vacinao, executadas em todo o territrio nacional, estabelece como prioritria a
administrao da vacina contra a rubola imediatamente aps o parto e aps o

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aborto, bem como em todas as mulheres em idade frtil, ou seja, mulheres que tm
idade entre 12 e 49 anos.
( V ) A administrao de vacinas deve ser evitada durante a evoluo de doenas
agudas febris graves, principalmente para que seus sinais e sintomas no sejam
atribudos ou confundidos com possveis efeitos adversos relacionados vacinao.
( V ) A aplicao da vacina dupla infantil est contraindicada para crianas maiores
de 6 anos de idade.
Dessa forma, todas esto corretas e o gabarito, portanto, a letra B.

30. (VUNESP/PREF.SOROCABA-SP/2010) Em 16.05.2010, M. S. compareceu


unidade bsica de sade para fazer a matrcula dos membros de sua famlia,
pois havia se mudado para o bairro h uma semana. Ao solicitar as carteiras
de vacinao, a enfermeira observou os seguintes registros para o filho de M.
S.:
Nome: Marcelo dos Santos Data Nascimento: 10/02/2010
11/02/2010

11/02/2010

BCG (ID)

Hepatite B

Maternidade X

Maternidade X

Aproveitando a oportunidade para colocar em dia o esquema vacinal da criana, a


enfermeira deve determinar

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a) o reincio do esquema vacinal contra a tuberculose e a hepatite B e aplicao da


1 dose da vacina trplice bacteriana e rotavrus.
b) a aplicao da 1 dose da vacina tetravalente e da trplice viral e a 2 dose da
vacina contra hepatite B.
c) o reincio do esquema vacinal contra hepatite B, a aplicao da 1 dose da vacina
tetravalente e a realizao do teste de PPD.
d) a aplicao da 1 dose das vacinas tetravalente, contra poliomielite e rotavrus e a
2 dose da vacina contra hepatite B.
e) a aplicao da 1 dose das vacinas trplice viral, contra poliomielite e rotavrus e a
2 dose da vacina contra hepatite B.

COMENTRIOS:
Considerando que a criana est com 3 meses, as vacinas a serem aplicadas so:
1 dose das vacinas tetravalente, contra poliomielite e rotavrus e a 2 dose da
vacina contra hepatite B.
Nessa esteira, a alternativa correta a D.

31. (VUNESP/PREF.SOROCABA-SP/2010) Em atividades extramuros como


campanha, intensificao e bloqueio, a bisnaga da vacina contra a poliomielite,
uma vez aberta e conservada adequadamente, pode ser usada durante
a) 5 dias.
b) 3 dias.
c) 2 dias.
d) 8 horas.
e) 4 horas.

COMENTRIOS:
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Conforme vimos, se houver necessidade de utilizar a vacina em ambiente externo ao


da Unidade de Sade, manter a vacina refrigerada em banho de gelo (gelo + gua),
ao abrigo da luz solar direta; sobras de vacinas devem ser descartadas aps cinco
dias teis da abertura dos frascos. Diante do exposto, o gabarito s pode ser a
letra A.

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