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Equipe De Enfermagem.
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Imunizao
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- peristaltismo intestinal;
- acidez gstrica e urinria;
- alcalinidade do suco pancretico;
- ao mucoltica e bactericida da bile;
- ao da lisozima presente na lgrima, na saliva e nas secrees nasais;
- fatores sricos e teciduais, constitudos por betalisina, complemento, intrferon,
fibronectina, lactoferrina, tuftisina, espermina (secreo prosttica) e protamina (no
esperma);
- inflamao;
- fagocitose.
Mecanismos especficos
A evoluo biolgica levou ao aprimoramento da resposta imune dos organismos
superiores, quanto aos agentes infecciosos, possibilitando proteo especfica e
duradoura contra os patgenos pelos quais foram estimulados.
O antgeno encontra-se no agente ou na substncia reconhecida como estranha
pelo organismo, podendo ser componente de bactrias, vrus, etc. Depois de sua
penetrao, atravs da pele e/ou de mucosas (portas de entrada), atinge a
circulao sangnea e linftica e alcana os rgos linfides secundrios (gnglios
linfticos, bao e ndulos linfides). O antgeno sofre processamento inicial e, aps
esse processamento, o mesmo, agora fragmentado, apresentado aos linfcitos
envolvidos na fase efetora da resposta imune.
Os linfcitos, originrios das clulas primordiais da medula ssea, sofrem nos rgos
linfides primrios (timo e bursa de Fabricius ou equivalente, no caso do homem a
medula ssea) processos de diferenciao celular, de que resulta o aparecimento
dos linfcitos T e B, cujas atividades so distintas e complementares. Os linfcitos
diferenciamse em linfcitos T no timo e em linfcitos B na bursa de Fabricius (nas
aves) ou medula ssea (no homem). Linfcitos T e B apresentam em sua membrana
receptores especficos, determinados geneticamente com combinaes
diversificadas na seqncia dos seus peptdeos e diferentes conformaes
estruturais, o que possibilita alta seletividade de sua ligao com antgenos diversos.
As linhagens de linfcitos T e de linfcitos B dotadas dos mesmos receptores
constituem os clones; a grande variedade de clones existentes que garante a
ampla diversidade da resposta imune.
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Tipos de imunizao:
A imunizao pode ser ativa ou passiva.
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Agentes imunizantes
A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes imunizantes (vacina
isolada ou combinada) sob diversas formas: bactrias ou vrus vivos atenuados,
vrus inativados, bactrias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados
e/ou modificados quimicamente ou geneticamente.
Composio
O produto em que a vacina apresentada contm, alm do agente imunizante, os
componentes a seguir especificados:
a) lquido de suspenso: constitudo geralmente por gua destilada ou soluo
salina fisiolgica, podendo conter protenas e outros componentes originrios dos
meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo de produo das vacinas;
b) conservantes, estabilizadores e antibiticos: pequenas quantidades de
substncias antibiticas ou germicidas so includas na composio de vacinas para
evitar o crescimento de contaminantes (bactrias e fungos); estabilizadores
(nutrientes) so adicionados a vacinas constitudas por agentes infecciosos vivos
atenuados.
Reaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensvel a algum desses
componentes;
c) adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados para
aumentar o poder imunognico de algumas vacinas, amplificando o estmulo
provocado por esses agentes imunizantes (toxide tetnico e toxide diftrico, por
exemplo).
Vias de administrao
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Para cada agente imunizante h uma via de administrao recomendada, que deve
ser obedecida rigorosamente. Caso isso no seja atendido, podem resultar em
menor proteo imunolgica ou maior freqncia de eventos adversos. Por exemplo,
a vacina contra hepatite B deve ser aplicada por via intramuscular, no vasto lateral
da coxa ou deltide, no se devendo utilizar a regio gltea, pela possibilidade de
aplicao em tecido gorduroso e assim obter-se menor proteo contra a doena. As
vacinas que contm adjuvantes, como a trplice DTP, se forem aplicadas por via
subcutnea podem provocar abscessos. O mesmo pode acontecer se a vacina BCG
for aplicada por via subcutnea, em vez de intradrmica. J as vacinas contra febre
amarela, trplice viral contra sarampo caxumba e rubola, monovalente contra
sarampo, por exemplo, devem ser aplicadas por via subcutnea.
Contra-indicaes
Contra-indicaes gerais
As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser administradas, a
princpio, em pessoas:
a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;
b) acometidas por neoplasia maligna;
c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por
exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em crianas ou
doses correspondentes de outros glicocorticides) ou submetidas a outras
teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc).
Contra-indicaes especficas
Vacina Contra a Poliomielite
Apenas as estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos
atenuados. Na rotina, recomenda-se adiar a sua aplicao nos casos de diarria
grave e/ou vmitos intensos.
Vacina Contra a Tuberculose (BCG)
Imunodeficincia congnita ou adquirida, incluindo crianas infectadas pelo vrus da
imunodeficincia humana (VIH) que apresentam sintomas da doena.
Embora no apresentem contra-indicaes absolutas, recomenda-se adiar a
vacinao com BCG em
recm-nascidos com peso inferior a 2.000g ou com afeces dermatolgicas
extensas em atividade. Contraindicaes gerais estabelecidas para vacinas de
bactrias vivas atenuadas.
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- reao anafiltica, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas psvacinao.
Notas:
1. nas situaes acima (nos trs primeiros pontos), em face da contra-indicao para
uso da vacina trplice (DTP), utilizar a vacina dupla tipo infantil (DT) ou DTP acelular,
(DTaP);
2. nas crianas com histria pessoal ou familiar de convulso febril e nas que
tenham apresentado febre maior que 39,5C, aps dose anterior da vacina trplice
(DTP), recomenda-se a administrao de antitrmico, no momento da vacinao e
com intervalos regulares nas 24-48 horas seguintes.
Crianas de sete anos ou mais devero receber a vacina dupla tipo adulto (dT).
Vacina Contra o Ttano (TT)
As nicas contra-indicaes so os relatos, muito raros, de reao anafiltica aps a
aplicao de dose anterior, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas
ps-vacinao, da sndrome de Guilhain Barr e de neuropatia perifrica.
Vacina Contra a Febre Amarela
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para as vacinas de vrus vivos
atenuados e mais as seguintes situaes:
- antecedente de anafilaxia aps a ingesto de ovo de galinha;
- reaes graves aps a aplicao de dose anterior;
- aplicao das vacinas contra sarampo, caxumba e rubola nos 15 dias anteriores.
Vacina Trplice Viral
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos e mais as
seguintes situaes:
- as contra-indicaes vacina de sarampo;
- gravidez: orientar as mulheres em idade frtil para evitar a gravidez nos prximos
30 dias, aps a vacinao;
- reaes graves aps a aplicao de dose anterior;
- aplicao das vacinas contra a febre amarela e sarampo nos 15 dias anteriores.
Vacina contra a Doena por Meningococos dos sorogrupos A e C
- reaes graves aps a aplicao de dose anterior
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Adiamento de vacinao
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas
agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como
eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada. Tambm deve
ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a tratamento com
medicamentos em doses imunodepressoras, por causa do maior risco de
complicaes ou da possibilidade de resposta imune inadequada. Como regra geral,
a aplicao de vacinas deve ser adiada por um ms aps o trmino de corticoterapia
em dose imunodepressora ou por trs meses aps a suspenso de outros
medicamentos ou tipos de tratamento que provoquem imunodepresso. Aps
transplante de medula ssea, o adiamento deve ser por um ano (vacinas no-vivas)
ou por dois anos (vacinas vivas).
O uso de imunoglobulinas tambm deve adiar a aplicao de algumas vacinas vivas,
como as contra sarampo e rubola. O prazo de adiamento depende da dose de
imunoglobulina aplicada (v. Manual do Centro de Referncia de Imunobiolgicos
Especiais). Isso no se aplica s vacinas oral contra poliomielite e contra febre
amarela, cuja resposta imune no afetada pelo uso de imunoglobulinas.
No h interferncia entre as vacinas utilizadas no calendrio de rotina do PNI, que,
portanto, podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer intervalo entre si.
Uma exceo, por falta de informaes adequadas, a vacina contra febre amarela:
recomenda-se que seja aplicada simultaneamente ou com intervalo de duas
semanas das outras vacinas vivas.
Falsas contra-indicaes
No constituem contra-indicao vacinao:
a) doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou
alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve ou
moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc);
b) desnutrio;
c) aplicao de vacina contra a raiva em andamento;
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Situaes especiais
Surtos ou epidemias
Em vigncia de surto ou epidemia de doena cuja vacinao esteja includa no PNI,
podem ser adotadas medidas de controle que incluem a vacinao em massa da
populao-alvo (estado, municpio, creche etc).
Campanha de vacinao
Constitui estratgia cujo objetivo o controle de uma doena de forma intensiva ou a
ampliao da cobertura vacinal para complementar trabalho de rotina.
Vacinao de escolares
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genrico, em vez de efeito ou reao adversa, j que estes ltimos termos culpam
automaticamente a vacina por tudo o que acontea aps a sua aplicao.
As vacinas so constitudas por agentes infecciosos atenuados ou inativados ou por
algum de seus produtos ou componentes que, apesar do aprimoramento dos
processos utilizados em sua produo e purificao, podem induzir a reaes
indesejveis. A incidncia das mesmas varia de acordo com as caractersticas do
produto utilizado e as peculiaridades da pessoa que o recebe.
Alguns eventos adversos so observados com freqncia relativamente alta, depois
da administrao de algumas vacinas; no entanto, as manifestaes que ocorrem
so geralmente benignas e transitrias (febre e dor local decorrente da aplicao da
vacina trplice DTP, por exemplo). Raramente, porm, as reaes so graves,
podendo determinar o aparecimento de seqelas ou mesmo provocar o bito; nem
sempre so reconhecidos os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos nessas
complicaes.
Havendo associao temporal entre a aplicao da vacina e a ocorrncia de
determinado evento adverso, considera-se possvel a existncia de vnculo causal
entre os dois fatos.
, portanto, indispensvel criteriosa avaliao clnica e laboratorial desses casos,
para estabelecimento rigoroso do diagnstico etiolgico, com a finalidade de que o
evento adverso, a seqela ou mesmo o bito no sejam atribudos vacina, sem
fundamentao cientfica. Foi implantado pelo Ministrio da Sade o Sistema
Nacional de Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacinao, que orienta a
notificao e a investigao desses casos.
TIPOS DE VACINAS
As vacinas podem ser vivas ou no vivas:
As vacinas vivas so constitudas de micro-organismos atenuados, obtidas da
seleo de microrganismos selvagens, atenuados atravs de passagens em meios
de cultura especiais. Como provocam infeco similar natural, promovem proteo
mais completa e duradoura, na maioria das vezes com menor n de doses, ativando
respostas imunes muito mais complexas e potentes. Sua desvantagem o risco de
provocar doena em pacientes imunocomprometidos graves, aos quais devem ser
indicadas vacinas no vivas. So vacinas virais vivas: plio oral, rotavrus, varicela,
trplice viral, tetraviral, febre amarela, dupla viral.
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VACINAS
VACINA BCG
Produto
-Vacina atenuada, liofilizada BCG (Bacilo de Calmette & Guerin) obtida por
atenuao do Mycobacterium bovis. Indicada para preveno de formas
graves de tuberculose (menngea e miliar)
- Apresentao: frasco liofilizado com 10 doses + diluente
Idade
recomendada
Indicaes
Via de
administrao
Dose
Dose: 0,1 Ml
Esquema de
vacinao
- Vacinao de rotina
Dose nica. A revacinao indicada aps 6 meses da aplicao da vacina
na ausncia de cicatriz. No necessria a avaliao prvia com PPD.
- Comunicantes de hansenase:
Conservao
1137
Prazo de validade
Intervalo com
outras vacinas
Cuidados
Idade
recomendada
Indicao
Via de
administrao
1138
Dose
Vacina Butantan
- Menores de 20 anos: 0,5 ml
- Maiores de 20 anos: 1 ml
Vacina Sanofi
- Pessoas at 15 anos: 0,5 ml
- Pessoas com 16 anos ou mais: 1 ml
OBS: Nas situaes de imunodeficincia (HIV/AIDS, neoplasias,
renais crnicos, transplantados) utilizar dose dobrada para a idade.
Esquema de
vacinao
- Crianas
Com a introduo da vacina Pentavalente (DTP+Hib+Hepatite B) a
criana ir receber a primeira dose de hepatite B na maternidade e
nas demais doses ser utilizada a vacina Pentavalente e no a vacina
contra hepatite B isolada;
*OBS: RN com menos de 33 semanas de gestao ou 2000 g de peso
que recebeu a 1 dose no perodo neonatal devem receber 4 doses de
hepatite B. Com a introduo da pentavalente todas as crianas
recebero 4 doses de hepatite B, sendo a 1 dose com a vacina
isolada e mais 3 doses com a pentavalente (0-2-4-6 meses)
- Adolescentes
Esquema de 03 doses: (0-1- 4 meses ) ou ( 0-2- 4meses ) o
intervalo de 4 meses entre a 1 e 3 dose pode ser utilizado para
crianas maiores de 6 meses e adolescentes;
- Adultos
Esquema de 3 doses: (0-1-6 meses) ou (0-2-6 meses)
-Imunodeprimidos (renal crnico, HIV/AIDS, Neoplasias)
Esquema de 4 doses dobradas:(0-1-2-6 meses);
Intervalos
entre as doses
1139
Contra
indicaes
Prazo de
validade
Conservao
Observaes
Profissionais de sade;
Doadores de sangue;
1140
Doena autoimune;
Imunodeprimidos;
Populaes indgenas;
Profissionais do sexo;
Portadores de DST;
Caminhoneiros;
1141
Idade recomendada
Via de
administrao
Dose
Esquema de
vacinao
Intervalo ente
as doses
Intervalo com
outras vacinas
1142
Contra-indicaes
Conservao
Validade do frasco
Registro de doses
Idade recomendada
Via de administrao
Exclusivamente oral.
Dose
Esquema de vacinao
Contra-indicaes
1143
Conservao
Observaes
Idade
recomendada
Indicao
1144
Via de
administrao
Dose
Dose: 0,5 ml
Esquema de
vacinao
Intervalos
- Entre a 1 e 2 dose: intervalo de 60 dias e mnimo de 30 dias;
entre as doses - Entre 2 dose e reforo: intervalo mnimo de 60 dias (o reforo s
deve ser aplicado aps 12 meses de vida).
Intervalos com Pode ser aplicada simultaneamente e em qualquer intervalo com
outras vacinas outras vacinas.
Contraindicaes
Prazo de
validade
Conservao
Observaes
1145
Indicao
Via de
administrao
Dose
Dose: 0,5 ml
Esquema de
vacinao
Intervalos entre
as doses
Intervalos com
outras vacinas
Contraindicaes
Observaes
1146
Idade recomendada
Via de administrao
Dose
Esquema
Contra-indicaes
Gerais
Contra-indicaes
para componente
DTP
1147
Conservao
Prazo de validade
Intervalo entre as
doses
Observaes
Apresentao
Idade recomendada
Via de
administrao
Dose
1148
Esquema de
vacinao
Contra-indicaes
Conservao
Prazo de validade
Intervalo com
outras vacinas
Observaes
1149
preenchido.
Idade
recomendada
Via de
administrao
Subcutnea
Dose
Esquema de
vacinao
Rotina:
- Crianas: uma dose aos 12 meses. A segunda dose da SCR
deve ser administrada aos15 meses utilizando a vacina tetra
viral;
- Crianas e adolescentes entre 7 e 19 anos: devem ter duas
doses da vacinas, sendo o intervalo mnimo entre elas de 30
dias;
- Adultos nascidos a partir de 1960: devem receber uma dose
da vacina.
Bloqueio:
- Crianas entre 6 a 11 meses de idade: devem receber 1 dose
(no considerar como dose vlida) no bloqueio de casos
suspeitos/confirmados de sarampo ou rubola;
- Crianas entre 1 a 6 anos: antecipar a 2 dose da vacina
SCR (intervalo mnimo de 30 dias entre as doses) e nas
crianas no vacinadas administrar a 1 dose da vacina;
1150
- Gravidez;
- Imunodeprimidos;
- Histria de manifestaes anafilticas dose anterior ou a
componentes da vacina;
- Reao anafiltica aps ingesto de ovo no contra-indica a
administrao da vacina, mas recomendvel que a mesma
seja administrada em ambiente hospitalar;
- Adotar intervalos recomendados aps uso de sangue,
derivados e imunoglobulinas. Quando a vacina tiver sido
administrada antes de 15 dias do recebimento de tais
produtos, est indicada a revacinao.
Conservao
Prazo
validade
1151
Idade
recomendada
Via de
administrao
Intramuscular.
Dose
Esquema de
1152
vacinao
Conservao
Prazo de validade
Intervalo com
outras vacinas
Observaes
1153
Idade recomendada
Esquema de
vacinao
Intervalo ente as
doses
Contra-indicaes
Prazo de validade
Vacina Biomanguinhos:
- Aps degelo utilizar em at 3 meses
1154
Observaes
Idade recomendada
Via de
Intramuscular.
administrao
Dose
Dose: 0,5 ml
Esquema de
- Vacinao de rotina:
1155
vacinao
Dose nica
- Esquema CRIE:
2 doses com intervalo de 6 meses entre elas.
Contra-indicaes
Intervalo com
outras vacinas
Conservao
Conservar entre 2C e 8C
Idade
recomendada
Via de
administrao
Subcutnea
Dose
Esquema de
vacinao
1156
- Imunodeprimidos;
Conservao
Prazo
validade
Idade recomendada
Indicao
1157
Dose
Dose: 0,5 mL
Conservao
Esquema de
vacinao
Dose anual
- Em crianas de 6 a 35 meses de idade, administrar duas
doses de 0,25 mL com intervalo de 30 dias entre as doses.
- Crianas de 3 a 8 anos de idade, administrar duas doses
de 0,5 mL com intervalo de 30 dias entre as doses;
- Crianas de 9 anos ou mais e adultos, administrar uma
dose de 0,5 mL.
Obs.: as crianas menores de 9 anos devero receber as
duas doses de vacina com intervalo de 4 semanas, quando
vacinadas pela primeira vez. Nos anos subseqentes,
aplicar apenas uma dose.
Contra-indicaes
Prazo de validade
1158
Intervalo com
outras vacinas
Idade recomendada
Em qualquer idade.
Indicao
Via de
administrao
Dose
Dose: 0,5 ml
Esquema de pr-exposio intradrmico: 0,1 ml
Conservao
Esquema de
vacinao
Pr-exposio:
Aplicar 3 doses nos dias 0, 7 e 28.
Ps-exposio:
1159
Prazo de validade
Intervalo entre as
doses
Intervalo com
outras vacinas
Observaes
1160
Idade
recomendada
A partir de 7 anos.
Via de
administrao
Intramuscular.
Dose
Dose: 0,5 mL
Esquema de
vacinao
Imunizao primria:
- Esquema bsico: 3 doses com intervalo de 2 meses;
- Reforos a cada 10 anos aps o ltimo reforo da DTP ou 3
dose da vacina dupla tipo adulto
Gestantes:
- No vacinadas ou sem comprovao de vacinao: aplicar 2
doses de dT e 1 dose de dTpa com intervalo de 60 dias entre
as doses e agendar reforo 10 anos aps a 3 dose.
Obs.: se o incio for tardio, iniciar o esquema com dTpa e
administrar a 2 dose com dT at 20 dias antes da data
provvel do parto.
Contraindicaes
Conservao
1161
Intervalo com
outras vacinas
Observaes
Idade
recomendada
Indicao
- Rede pblica:
1162
Via intramuscular.
Dose
Dose: 0,5 mL
Conservao
Esquema de
vacinao
Contraindicaes
Prazo de validade
Intervalo entre as
doses
1163
Indicao
Via de
administrao
Via intramuscular.
Dose
Dose: 0,5 mL
Conservao
Esquema de
vacinao
1164
Prazo de validade
Intervalo entre as
doses
Intervalo com
outras vacinas
VACINA
DOSE
BGC ID1
Dose nica
1 dose
2 dose
1 dose
1 dose
1 dose
3 meses
Vacina meningoccica C
1 dose
4 meses
2 dose
2 dose
Ao nascer
2 meses
1165
2 dose
2 dose
5 meses
Vacina meningoccica C
2 dose
6 meses
3 dose
3 dose
3 dose
9 meses
Dose inicial
12 meses
1 dose
Dose nica
Vacina meningoccica C
Reforo
1 reforo
Vacina DTP
1 reforo
Reforo
Dose nica
2 reforo
Vacina DTP
2 reforo
15 meses
4 a 6 anos
1166
VACINA
DOSE
Hepatite B2
1 dose
Dupla Adulto
1 dose
Trplice viral3
1 dose
Hepatite B
2 dose
Dupla Adulto
2 dose
Febre Amarela
1 dose
Hepatite B
3 dose
Dupla Adulto
3 dose
A cada 10 anos
Dupla Adulto4
Reforo
Febre Amarela
Reforo
1 visita
1167
VACINA
DOSE
Dupla Adulto
1 dose
Febre Amarela
1 dose
Dupla Adulto
2 dose
Dupla Adulto
3 dose
Anualmente
Influenza (gripe)2
Dose anual
A cada 10 anos
Dupla Adulto3
Reforo
Febre Amarela
Reforo
VACINA
DOSE
1 Visita
BCG2
Dose nica
Poliomielite2
1 dose
Hepatite B
1 dose
Dupla Adulto
1 dose
Trplice viral
1 dose
Poliomielite
2 dose
1168
primeira
A cada 10 anos
Hepatite B
2 dose
Dupla Adulto
2 dose
Febre Amarela
1 dose
Poliomielite
3 dose
Hepatite B3
3 dose
Dupla Adulto
3 dose
Trplice viral
2 dose
Dupla Adulto4
Reforo
Febre Amarela
Reforo
VACINA
Hepatite B
DOSE
1 dose
1169
Dupla Adulto
1 dose
Hepatite B
2 dose
Dupla Adulto
2 dose
Hepatite B
3 dose
dTpa2
3 dose
Influenza
(gripe)3
Anualmente
Puerprio
Trplice viral4
Dose nica
Rede De Frio
1170
1171
1172
Freezers ou congeladores
So equipamentos destinados, preferencialmente, para estocagem de vacinas a 20C. Estes equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de suas
paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato interno) e
condensador/compressor em reas projetadas no corpo, abaixo do gabinete. o
equipamento mais eficiente e confivel para conservao em temperaturas
negativas, principalmente aquele dotado de vrias portas pequenas na parte
superior.
1173
Organizao interna
Como os freezers so dotados somente de um compartimento, deve-se ter o
cuidado de armazenar os imunobiolgicos, de forma a permitir a circulao de ar
entre os produtos ou as caixas.
Os imunobiolgicos devem ser armazenados da seguinte forma:
nome do imunobiolgico, separar por:
- laboratrio produtor;
- n de lote;
- prazo de validade;
- enfrascagem (uma dose, 10 doses, 20 doses, etc.).
Deve-se observar tambm a validade dos lotes. Aqueles com menor prazo de
validade devero ter prioridade na distribuio, para possibilitar menor perda dos
imunobiolgicos por vencimento do prazo.
Refrigeradores ou geladeiras
So equipamentos de uso domstico que na Rede de Frio so destinados
estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo para isto
estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina pode, em algum
momento, estar em uma temperatura entre +2 e +8 C sem sofrer perda de
potncia (em armazenamento).
Geladeira domstica
As geladeiras, com capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo Programa
Nacional de Imunizaes, devem ser organizadas de acordo com as seguintes
recomendaes:
no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na
posio vertical. Esta norma contribui para a elevao lenta da temperatura,
oferecendo proteo aos imunobiolgicos na falta de energia eltrica ou defeito do
equipamento;
1174
na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice
viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de ar;
na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG),
tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio
produtor;
na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na
posio vertical, em p;
na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as vacinas
conservadas entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao do ar entre as
mesmas, e entre as paredes da geladeira;
retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta,
e no lugar da gaveta grande preencher toda parte inferior exclusivamente com 12
garrafas de gua com corante, que contribuem para a lenta elevao da temperatura
interna da geladeira. Essa providncia de vital importncia para manter a
temperatura da geladeira entre +2C e +8C quando ocorrer falta de energia ou
defeito no equipamento. A porta do evaporador (congelador) e a bandeja coletora
sob este devero ser mantidas. No devem ser usadas bobinas de gelo reciclvel
como substitutas das garrafas.
A geladeira que no possuir o quantitativo de 12 garrafas de gua dever ser
abastecida com o nmero necessrio, colocando-se duas unidades por dia at
atingir o nmero recomendado (12), evitando-se, dessa forma, modificao abrupta
de temperatura no interior da geladeira, levando as vacinas a choque trmico. As
unidades de sade que dispuserem de geladeira para outro fim podero utiliz-la
para refrigerar a gua que ser usada para abastecer as 12 garrafas e em seguida
coloc-las na geladeira da vacina de uma s vez. Essas garrafas devem ser
tampadas para que a gua no evapore, pois a evaporao acelera a formao de
gelo no evaporador.
1175
Cuidados bsicos
Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no incio da jornada de trabalho e no
final do dia e anotar no formulrio de controle dirio de temperatura;
manter afixado na porta aviso para que esta no seja aberta fora do horrio de
retirada e/ou guarda das vacinas;
usar tomada exclusiva para cada geladeira, se houver mais de uma;
instal-la em local arejado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz solar
direta, em ambiente climatizado, bem nivelada e afastada 20cm da parede;
1176
Geladeira Comercial
So equipamentos de uso comercial que na Rede de Frio so destinados
estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo, para
isto, estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina pode estar
entre +2C e +8C sem sofrer perda de potncia, em armazenamento.
1177
Limpeza da geladeira
Para que sejam mantidas as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos,
deve-se fazer a limpeza da geladeira periodicamente, a cada 15 dias, ou quando a
camada de gelo atingir 0,5 centmetro. Para isso, recomenda-se:
transferir os imunobiolgicos para outra geladeira, se houver, ou para uma caixa
trmica com gelo reciclvel, mantendo a temperatura recomendada (+2C a +8C) e
vedar as caixas com fita gomada;
desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador, at que todo o
gelo aderido se desprenda: no usar faca ou outro objeto pontiagudo para a
remoo mais rpida do gelo, pois esse procedimento pode danificar os tubos de
refrigerao;
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1178
no mexer no termostato;
limpar a geladeira com um pano umedecido em soluo de gua com sabo
neutro, ou sabo de coco, por exemplo. No jogar gua no interior do refrigerador;
aps a limpeza:
- ligar a geladeira;
- recolocar o termmetro, as 12 garrafas e o gelo reciclvel;
- manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps esse
perodo. Quando a mesma estiver entre +2C e +8C recolocar as vacinas e soros
nos seus devidos lugares.
Caixas trmicas
So produzidas com material trmico do tipo poliuretano ou poliestireno expandido
(ex.: isopor, isonor), sendo esta ltima a mais utilizada no transporte de
imunobiolgicos entre os diversos laboratrios produtores at a sala de vacina,
inclusive vacinao extramuros.
A caixa trmica deve ser organizada para manter a temperatura de conservao dos
imunobiolgicos a -20C ou entre +2C e +8C por um determinado perodo de
tempo, de acordo com o imunobiolgico a ser armazenado ou transportado.
Deve-se utilizar flocos de isopor para preencher os espaos vazios, com o objetivo
de diminuir a quantidade de ar existente na caixa e assim manter melhor a
temperatura.
No utilizar sacos com gelo solto porque no existe forma de se acondicionar
facilmente na caixa, e que devido a sua forma irregular, permanecero espaos
vazios entre o isolamento e a vacina, o que ser prejudicial manuteno da
temperatura adequada.
1179
Ao organizar a caixa trmica para incio das atividades dirias, deve-se ter os
seguintes cuidados:
manter a temperatura interna da caixa entre +2C e +8C, monitorando-a com
termmetro de cabo extensor, de preferncia, ou com termmetro linear, trocando as
bobinas de gelo reciclvel sempre que se fizer necessrio;
usar bobina de gelo reciclvel, a qual dever estar no congelador da geladeira da
sala de vacina e que precisar ser ambientada para uso, vez que a temperatura
atingida por esta no congelador chega a aproximadamente -7C;
arrumar os imunobiolgicos na caixa, deixando-os circundados (ilhados) pelo gelo
reciclvel (trs a cinco bobinas de gelo reciclvel com capacidade de 500ml para a
caixa trmica acima mencionada);
manter a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de
calor (estufa, aquecedor, etc.)
Controle de temperatura
Na instncia local esta temperatura verificada no incio da jornada pela manh e
no final da jornada, tarde.
1180
1181
PRECAUES:
1. Lavagem das mos ou uso de lcool-gel com tcnica adequada, antes e aps a
aplicao.
2. Cuidar para no contaminar o material.
3. As normas e recomendaes internacionais atuais e o Ministrio da Sade
recomendam usar luvas sempre que houver possibilidade de contato com lquidos
potencialmente infecciosos ou se o profissional de sade tiver leses abertas nas
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1182
mos. Esta situao raramente ocorre na sala de vacina. Na sala de vacina, tanto
para manuseio/preparo das vacinas quanto para administrao delas, no est
indicado o uso de luvas.
4. Aspirar a dose de vacina e guardar o frasco na geladeira/isopor imediatamente
depois da aspirao.
5. Limpar as bancadas com lcool a 70% todos os dias no incio de cada turno de
trabalho ou de manh e tarde.
Agulhas:
- 25 x 7 ou 30 x 7 para Intramuscular - IM - deltoide, ngulo de 90, em algumas
situaes pode ser utilizada na aplicao no vasto lateral da coxa em ngulo de 60,
quando criana apresenta camada de gordura grande sobre o msculo (PENTA,
DTP, Dupla Adulto, Hepatite B, Influenza, Hib, Pneumo 23 valente, Meningo C
Conjugada, Antirrbica, VIP (Plio injetvel), Pneumo 10 Valente, Hepatite A).
- 20 x 5,5: poder ser utilizada para idosos com pouca massa muscular e em
crianas menores de 2 anos de idade, no vasto lateral da coxa utilizando ngulo de
60 - IM - sentido podlico (PENTA, Pneumo 10 valente, Meningo Conjugada C,
Hepatite B, Antirrbica, Hib, VIP (plio injetvel), Influenza). Em algumas situaes
ela a preferencial para idosos, devido a espessura da musculatura.
- 13 x 4,5 para Subcutneo SC = ngulo de 90 (Febre amarela, SCR, varicela,
tetra viral).
1183
- 3 x 3,8 para Intradrmica ID = BCG, Antirrbica (tambm pode ser utilizada pela
via intradrmica, em dose de 0,1 ml).
Seringas:
- Seringa Tuberculina (1 ml) para vacina BCG.
- Seringa de 3 ml para todas as vacinas.
- Seringa de 5 ml para diluio ou poder ser a escolha para aplicao da vacina
Hepatite B em dose dupla.
Deltide
Ventro-glteo
Dorso-glteo
Vasto-lateral
Prematuros
--
--
--
0,5 mL
Neonatos
--
--
--
0,5 mL
Lactentes
--
--
--
1,0 mL
3 a 6 anos
--
1,5 mL
1,0 mL
1,5 mL
6 a 14 anos
0,5 mL
1,5 a 2,0 mL
1,5 a 2,0 mL
1,5 mL
Adolescentes
1,0 mL
2,0 a 2,5 mL
2,0 a 2,5 mL
1,5 a 2,0 mL
Adultos
1,0 mL
4,0 mL
4,0 mL
4,0
1184
http://inter.corensp.gov.br/sites/default/files/administracao_de_medicamentos_por_via_intramuscular.
pdf. Acesso em 25 set 2013
1185
Referncias bibliogrficas:
- Capacitao de pessoal em sala de vacinao - manual do treinando. / Organizado
pela Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes. 2a ed. rev. e ampl.
Braslia : Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade, 2001.
- Manual de Normas de Vacinao. 3.ed. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao
Nacional de Sade; 2001
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Manual de rede de frio / Ministrio da Sade, Secretaria
de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 4. ed.
Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
1186
( ) Vacina BCG
4. Vrus inativado
5. Polissacardeo conjugado
( ) Vacina Pneumo 23
( ) Vacina Oral de Rotavrus Humano
Assinale a alternativa que apresenta a seqncia correta da coluna da direita, de
cima para baixo.
a) 4, 3, 5, 4, 1, 2, 1
b) 4, 3, 2, 2, 4, 5, 1
c) 4, 3, 2, 4, 1, 5, 2
d) 4, 3, 2, 2, 1, 5, 1
e) 4, 3, 2, 4, 1, 5, 1.
1187
1188
1189
09. (IADES/EBSERH - Hospital Universitrio da Universidade Federal do Piau HU PI/2012) O objetivo da imunizao a preveno de
doenas imunoprevenveis e pode ser ativa, atravs de vacinas e passiva
1190
1191
b) menor antigenicidade.
c) maior imunogenicidade.
d) menor imunogenicidade.
e) ocorrncia de reao anafiltica.
12. (VUNESP/IAMSPE/2009) Na conservao dos imunobiolgicos, considerase que so sensveis a agentes fsicos como a luz e o calor, especialmente por
conterem na sua formulao ________ e adjuvantes. Alguns deles no
suportam _______ e todos so sensveis ao _______ , pois tais condies
aceleram a inativao de seus componentes.
As palavras corretas
consecutivamente:
que
correspondem
frase
apresentada,
so,
1192
a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) II e IV.
e) III e IV
1193
1194
1195
e) os filhos de mes vacinadas nos ltimos cinco anos com 2 doses apresentam
imunidade passiva e transitria at 6 meses de vida.
1196
e) F V V.
1197
04.06.2010
04.06.2010
05.04.2010
BCG (ID)
Tetravalente
Sabin
Hepatite B
Maternidade
USF X
USF X
Maternidade X
06.05.2010
Hepatite B
USF X
1198
c) 3 meses e 7 dias.
d) 3 meses e 21 dias.
1199
11/02/2010
BCG (ID)
Hepatite B
Maternidade X
Maternidade X
1200
Gabaritos
1
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
C
1201
Questes Respondidas
4. Vrus inativado
5. Polissacardeo conjugado
COMENTRIOS:
Conforme vimos no material, as vacinas podem ser elaboradas de diferentes formas:
1. vacinas compostas por microrganismos inteiros inativados por meios fsicos ou
qumicos, geralmente o formaldedo, dessa forma elas perdem a capacidade
infecciosa, mas mantm suas propriedades protetoras. Ex: vacina contra a
coqueluche e vacina inativada contra a poliomielite.
1202
1203
COMENTRIOS:
Todas as alternativas descrevem corretamente as reaes adversas das vacinas,
exceto a alternativa D, visto que a Sndrome de Guillain-Barr raramente est
associada vacinao. Gabarito: letra D.
1204
d) Trplice Bacteriana (DPT), Hepatite B, Trplice viral, vacina contra raiva e Dupla
Bacteriana (dT);
e) Tuberculose (BCG), Meningite B, Trplice viral, Dupla Bacteriana (dT) e
Haemophilus influenzae tipo B (Hib).
COMENTRIOS:
Conforme vimos no material, a organizao da geladeira deve obedecer alguns
princpios: na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser
submetidas temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela,
rubola, trplice viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de
ar; na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG),
tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio
produtor;
Diante do exposto, a resposta correta s pode ser a letra A.
1205
COMENTRIOS:
O PNI orienta que as oportunidades de vacinao devem ser aproveitadas e as
vacinas em atraso, atualizadas, considerando as especificidades de cada vacina,
bem como a via de administrao. As contra-indicaes da vacina antirabica so a
pessoas que, ao receb-la anteriormente, apresentaram reaes neuroparalticas.
As contra-indicaes gerais so:
a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;
b) acometidas por neoplasia maligna;
c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por
exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em crianas ou
doses correspondentes de outros glicocorticides) ou submetidas a outras
teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc).
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas
agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como
eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada. Tambm deve
ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a tratamento com
medicamentos em doses imunodepressoras, por causa do maior risco de
complicaes ou da possibilidade de resposta imune inadequada.
Sendo assim, a alternativa correta a letra D.
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1206
COMENTRIOS:
Considerando o calendrio vacinal do adulto, vamos analisar as alternativas:
A letra A indica corretamente a periodicidade da vacina contra a febre amarela; a
letra B est incorreta, pois essa vacina contituda de vrus vivos atenuados; a letra
C coloca a indicao de dose nica da trplice viral no adulto; a letra D descreve a
contra-indicao da vacina dupla viral em gestantes e a letra E fala o esquema
vacinal correto da dupla adulto. Portanto, o gabarito da questo a letra B.
1207
COMENTRIOS:
Vamos rever como deve ser a organizao das geladeiras da sala de vacinas:
no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na
posio vertical;
na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice
viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de ar;
na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG),
tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio
produtor;
na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na
posio vertical, em p;
na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as vacinas
conservadas entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao do ar entre as
mesmas, e entre as paredes da geladeira;
retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta,
e no lugar da gaveta grande preencher toda parte inferior exclusivamente com 12
garrafas de gua com corante, que contribuem para a lenta elevao da temperatura
interna da geladeira.
Dito isso, o gabarito a assertiva A.
1208
COMENTRIOS:
Mais uma questo sobre a organizao da geladeira de vacinas; vimos que na
primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice
viral) e na segunda prateleira as vacinas que no podem ser submetidas
temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG). Diante do
exposto, o gabarito s pode ser a letra D.
09. (IADES/EBSERH - Hospital Universitrio da Universidade Federal do Piau HU PI/2012) O objetivo da imunizao a preveno de
doenas imunoprevenveis e pode ser ativa, atravs de vacinas e passiva
atravs da administrao de anticorpos. Sobre o tema, assinale a alternativa
correta:
a) As vacinas combinadas so aquelas em que um produto imunologicamente
menos potente juntado a outro produto imunologicamente mais potente.
b) As vacinas conjugadas so aquelas que contm no mesmo frasco vrias vacinas
diferentes (exemplo: trplice viral).
c) As vacinas virais vivas promovem proteo mais completa e duradoura com
menor nmero de doses.
d) As vacinas vivas atenuadas so mais estveis e no tem imunidade celular.
e) A proteo aps a aplicao de vacinas pode ser imediata.
1209
COMENTRIOS:
Como vimos neste material, os imunobiolgicos so produtos farmacolgicos
produzidos a partir de microorganismos vivos, subprodutos ou componentes,
capazes de imunizar de forma ativa ou passiva. O processo imunolgico pelo qual
se desenvolve a proteo conferida pelas vacinas compreende o conjunto de
mecanismos atravs dos quais o organismo humano reconhece uma substncia
como estranha, para, em seguida, metaboliz-la, neutraliz-la e/ou elimin-la. A
resposta imune do organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de
fatores: os inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo. A
imunizao pode ser ativa ou passiva:
Imunizao ativa: a que se consegue atravs das vacinas.
Imunizao passiva: a que se consegue atravs da administrao de anticorpos
prontos.
A imunizao passiva pode ser:
Heterloga: conferida por anticorpos obtidos do plasma de animais previamente
vacinados, geralmente equinos (Soro Heterlogo).
Homloga: Imunoglobulina: conferida por anticorpos obtidos do plasma de seres
humanos, extrada de voluntrios, sendo muito menos reatognica do que o soro
heterolgo.
O indivduo que recebe soro heterlogo pode produzir anticorpos contra essas
protenas estranhas, determinando risco elevado de reaes alrgicas (anafilaxia) ou
de hipersensibilidade, com depsito de complexos imunes (doena do soro). As
imunoglobulinas humanas s raramente provocam reaes de hipersensibilidade. As
vacinas, em princpio, so muito superiores s imunoglobulinas, mesmo as
especficas. A vantagem principal da imunoglobulina e do soro heterolgo a
rapidez de proteo por elas conferida.
Passemos agora para a anlise das assertivas da questo:
a) As vacinas combinadas so aquelas aplicadas em um ponto nico de
aplicao e ao mesmo tempo contra mais de um tipo de vrus ou bactria.
b) As vacinas conjugadas so aquelas que h juno de uma cpsula protetora e
uma protena.
1210
COMENTRIOS:
Relembremos algumas orientaes sobre a conservao dos imunobiolgicos:
- geladeira no pode ser duplex;
- no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na
posio vertical;
- na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
temperatura negativa;
1211
COMENTRIOS:
A vacina contra a Hepatite B deve ser administrada via intramuscular profunda, no
vasto lateral da coxa; em crianas com mais de dois anos de idade, pode ser
aplicada na regio deltide. No deve ser aplicada na regio gltea, pois a adoo
desse procedimento se associa com menor produo de anticorpos, pelo menos em
adultos. Dessa forma, a resposta correta a letra D.
1212
12. (VUNESP/IAMSPE/2009) Na conservao dos imunobiolgicos, considerase que so sensveis a agentes fsicos como a luz e o calor, especialmente por
conterem na sua formulao ________ e adjuvantes. Alguns deles no
suportam _______ e todos so sensveis ao _______ , pois tais condies
aceleram a inativao de seus componentes.
As palavras corretas
consecutivamente:
que
correspondem
frase
apresentada,
so,
COMENTRIOS:
Conforme j vimos, a frase fica correta se for completada da seguinte forma:
Na conservao dos imunobiolgicos, considera-se que so sensveis a agentes
fsicos como a luz e o calor, especialmente por conterem na sua formulao
_ANTGENO_ e adjuvantes. Alguns deles no suportam _CONGELAMENTO_ e
todos so sensveis ao _CALOR_ , pois tais condies aceleram a inativao de
seus componentes. Nessa esteira, a alternativa correta a E.
1213
COMENTRIOS:
Para administrao da vacina contra BCG injeta-se 0,1 ml de suspenso, por via
intradrmica, utilizando-se seringa de 1 ml e agulha 0,45 mm x 13 mm, no limite
inferior da regio deltoideana do brao direito. Desta forma, as asservativas III e IV
esto corretas. Caso o procedimento no seja realizado dessa forma, so possveis
eventos adversos. Gabarito: letra E.
COMENTRIOS:
O calendrio vacinal do idoso contempla a vacina anual contra influenza, alm da
dupla adulto e febre amarela a cada dez anos. Desta forma, a nica alternativa que
no contm nenhuma vacina ou periodicidade errada a letra E.
1214
COMENTRIOS:
Se considerarmos o calendrio de vacinao vigente em 2012, ano do concurso
descrito, as vacinas a serem administradas a uma criana de 3 meses com vacina
BCG, primeira dose da tetravalente (atualmente, a vacina utilizada a pentavalente)
e duas doses de Hepatite B so a primeira dose das vacinas pneumo 10 e meningo
C. Assim, alternativa correta a letra B.
1215
c) BCG.
d) Rotavrus.
COMENTRIOS:
Como ja vimos no material, a primeira vacina do RN a BCG, que deve ser
realizada o mais precoce possvel. Nessa esteira, a alternativa correta a C.
COMENTRIOS:
No ano de 2013 (data do referido concurso), a vacina contra a poliomielite utilizada
j era a VIP (vacina inativada de poliomielite) e a indicao correta da mesma est
descrita na alterantiva A.
1216
c) as pessoas que receberam a vacina estaro imunizadas por 1 ano contra a gripe
sazonal e H1N1.
d) a vacina permitida para pessoas com deficincia na produo de anticorpos,
seja por problemas genticos ou AIDS.
e) a gripe, aps a vacinao, esperada de uma forma mais leve, j que o vrus
atenuado.
COMENTRIOS:
Vejamos algumas consideraes sobre a vacina contra influenza:
A imunidade reduz a probabilidade de infeco e diminui a gravidade da doena
quando esta ocorre.
A proteo conferida pelas vacinas contra influenza em indivduos sadios contra
cepas homlogas
de aproximadamente 75%, com uma variao de 50% a 95%. A durao da
proteo curta, menos de um ano, obrigando a revacinaes anuais.
A vacina est contra-indicada para os indivduos que desenvolveram anafilaxia s
doses anteriores, indivduos alrgicos ao ovo de galinha e para os portadores de
imunodeficincia ou neoplasia malgna.
A partir dos comentrios, contatamos que o gabarito da questo a letra C.
1217
COMENTRIOS:
Uma criana com 2 meses de idade sem nenhuma vacina, dever receber as
seguintes vacinas: BCG, tetravalente, hepatite B, poliomielite, rotavrus e
pneumoccica, visto que a febre amarela s aos 9 meses, a trplice viral aos 12
meses e meningoccica aos 3 meses. Dessa forma, a alternativa correta a letra D.
COMENTRIOS:
Considerando o esquema vacinal da dupla adulto (vacina utilizada no ano do
concurso), o reforo em gestante era realizado quando a tlima dose (3 doses) havia
sido aplicada h at 5 anos. A mesma no deve ser aplicada no dia do parto e
preferencialmente, 20 dias antes do mesmo. Portanto, o gabarito da questo a
letra A.
1218
c) nascer.
d) 6 meses.
e) 9 meses.
COMENTRIOS:
Como j vimos anteriormente, a vacina contra Hepatite B deve ser realizada at 12
horas de vida do recm-nascido. Nessa esteira, a alternativa correta a C.
1219
COMENTRIOS:
Conforme consta no quadro do esquema de vacinao contra raiva ps-exposio
neste material, a conduta adequada o que consta na primeira e terceira assertivas.
Por este motivo, a alternativa correta a letra D.
COMENTRIOS:
Conforme vimos, aos 9 meses de idade, a criana recebe a vacina contra febre
amarela. Gabarito: letra A.
1220
COMENTRIOS:
Na Central Estadual so instaladas cmaras frias (-20C e entre +2C e +8C) ou
geladeiras comerciais e freezers, de acordo com o quantitativo de imunobilgicos a
serem armazenados.
Em nvel regional ou distrital, as vacinas so conservadas em freezers (-20C) e em
geladeiras comerciais ou domsticas (+2C e + 8C), conforme a temperatura
recomendada para cada vacina.
Em nvel municipal/local, todas as vacinas so conservadas entre +2C e +8C em
refrigeradores domsticos, com capacidade mnima de 280 litros. A partir dos
comentrios, contatamos que o gabarito da questo a letra C.
COMENTRIOS:
Os produtos compostos por microorganismos vivos atenuados (sobras dirias de
imunobiolgicos ou produtos que sofreram alterao de temperatura, ou que
esto com prazo de validade vencido) constituem material biolgico infectante e,
por isso, recebem tratamento prvio antes de serem desprezados.
So exemplos de imunobiolgicos infectantes e que recebem tratamento antes de
serem inutilizados:
vacina oral contra a poliomielite;
vacina contra o sarampo;
1221
04.06.2010
04.06.2010
05.04.2010
BCG (ID)
Tetravalente
Sabin
Hepatite B
Maternidade
USF X
USF X
Maternidade X
06.05.2010
Hepatite B
USF X
1222
COMENTRIOS:
Considerando a data do concurso e o calendrio vacinal em vigncia na poca,
temos que como esta criana est com 4 meses (avaliado pela data de nascimento
e data da visita) a mesma deve receber a 2 dose das vacinas tetravalente e contra
poliomielite. Portanto, o gabarito da questo a letra B.
COMENTRIOS:
A recomendao da vacina contra rotavrus a seguinte:
- a primeira dose da vacina aplicada aos 2 meses de idade (mnimo de 1 ms e 15
dias de vida), mas no mximo at 3 meses e 7 dias de vida;
- a segunda dose aplicada aos 4 meses de idade (mnimo de 3 meses e 15 dias de
vida), e nomximo at 7 meses e 29 dias de vida.
Dessa forma, a nica alternativa correta a letra C.
1223
COMENTRIOS:
Vamos analisar as afirmativas:
( V ) Aps a aplicao da vacina BCG, em caso de ausncia de cicatriz seis meses
aps a primeira dose est indicada a revacinao.
( V ) So exemplos de vacinas administradas por via intramuscular a trplice
bacteriana (DTP), a dupla adulto (dT), a contra raiva de vrus inativados e vacina
contra infeco pelo Haemophilus influenzae tipo B, entre outras.
( F ) Entre portadores do vrus HIV, NO contraindicada a aplicao de vacinas. A
contra-indicao est relacionada a pessoas com com imunodeficincia
congnita ou adquirida.
( V ) A Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao o instrumento
bsico do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos
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1224
COMENTRIOS:
Analisemos as assertivas:
( V ) O programa Nacional de Imunizaes (PNI), que organiza e disciplina as aes
de vacinao, executadas em todo o territrio nacional, estabelece como prioritria a
administrao da vacina contra a rubola imediatamente aps o parto e aps o
1225
aborto, bem como em todas as mulheres em idade frtil, ou seja, mulheres que tm
idade entre 12 e 49 anos.
( V ) A administrao de vacinas deve ser evitada durante a evoluo de doenas
agudas febris graves, principalmente para que seus sinais e sintomas no sejam
atribudos ou confundidos com possveis efeitos adversos relacionados vacinao.
( V ) A aplicao da vacina dupla infantil est contraindicada para crianas maiores
de 6 anos de idade.
Dessa forma, todas esto corretas e o gabarito, portanto, a letra B.
11/02/2010
BCG (ID)
Hepatite B
Maternidade X
Maternidade X
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COMENTRIOS:
Considerando que a criana est com 3 meses, as vacinas a serem aplicadas so:
1 dose das vacinas tetravalente, contra poliomielite e rotavrus e a 2 dose da
vacina contra hepatite B.
Nessa esteira, a alternativa correta a D.
COMENTRIOS:
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