Caso clnico

Lactante de 8 meses de edad que es llevado a consulta por presentar dificultad

respiratoria de 24 horas de evolucin. Ha presentado fiebre y en las ltimas horas
come regularmente. El cuadro se haba iniciado dos das antes con rinorrea y tos
ocasional. No hay antecedentes personales de procesos similares, toma leche
artificial desde la segunda semana de vida. Tiene una hermana de 3 aos que ha
tenido recientemente infeccin en vas respiratorias altas, la nia inici sntomas
respiratorios, en ausencia de fiebre, caracterizados por tos paroxstica con
cianosis peribucal y obstruccin bronquial leve, adems que la paciente dejo de
comer por tener dolor abdominal. Fue tratada con salbutamol en inhalador de
dosis medida (MDI) y eritromicina por 14 das pese a lo cual empeor
progresivamente, siendo hospitalizada a los 10 das post tratamiento inicial con
insuficiencia respiratoria aguda.
En el centro hospitalario destacaba ausencia a febril, dificultad respiratoria
moderada con 56 respiraciones / min. Retraccin de partes blandas y saturacin
de oxgeno de 88% que mejor a valores de 95% con terapia de oxgeno a 2
minutos. La figura 1 muestra la radiografa de trax en proyeccin AP a su ingreso.
Los mdicos al observar la radiografia de torax diagnostican inicialmente
bronconeumona e inician tratamiento con ceftriaxona + azitromicina por 7 dias,
refiriendo que esta neumona fue adquirida en la comunidad y sospechan de
Mycoplasma pneumoniae y Chlamidya pneumoniae. Por lo que realizan estudios
en Suero, cultivo de sangre, expectoracin, Elisa en orina y liquido pleural, el
laboratorio reporta organismo no identificado y el paciente tiene mala evolucin.
Se solicita nueva radiografia y se observa una inflamacin que involucra a los
bronquios, paredes alveolares, espacios areos formando edema de origen
inflamatorio y exudado.
En tanto el nio en la exploracin fsica presenta estado general conservado,
taquipnea (54 respiraciones/min.) tiraje inter y subcostal moderados, sin quejido
espiratorio ni aleteo nasal ni cianosis, estado de hidratacin correcto. Obstruccin
nasal por mucosidad, tmpanos ligeramente eritematosos, sin otras alteraciones
apreciables. Auscultacin respiratoria: sibilancias diseminadas y crepitantes
aislados en ambas bases; espiracin alargada. Auscultacin cardiaca: taquicardia
discreta (120 latidos/minuto), tonos puros y rtmicos.
Por el tipo de cuadro clnico que presentan ambos nios, el mdico solicita
Inmunofluorescencia indirecta (IFI). El cual confirmo el diagnostico de infeccin
respiratoria aguda baja (IRAB) por virus respiratorio sincicial (VRS). Se solicit de
hisopados nasofarngeos extraccin y purificacin de los cidos nucleicos con la
amplificacin por TR-PCR o PCR, la visualizacin se llev a cabo en micro
arreglos que se interpretan en el lector. Las sondas utilizadas son para los
siguientes virus.
DX. Neumona intersticial del primer trimestre por VRS y CMV.