INTRODUCCIN A LA PRCTICA MDICA

UNIDAD I.
TEMA 1. NORMALIDAD Y CURVA DE GAUSS.
Normalidad
El profesional de la medicina al practicar una evaluacin mdica a un paciente, sano o enfermo
precede a elaborar una historia clnica mediante el interrogatorio y el examen fsico. Los datos, que
se recogen pueden ser interpretados como valores normales en base a la suposicin que la
distribucin de estos datos tiene una forma normal de campaa: la curva de Gauss. La distribucin
de la frecuencia de los datos como se presenta, brinda la oportunidad de organizar un conjunto de
mediciones de manera que se pueda precisar Qu niveles son comunes y cules raros? Se
observado que casi todas las constantes fisiolgicas de los individuos, as como la caractersticas
de la poblacin se distribuyen formando una curva de Gauss, el rango de una persona normal se
calcula como el promedio ms o menos dos desviaciones estndar:
Normal = x 2 DE, es decir el rango de 95% de probabilidad, de acuerdo a esta definicin el rango
calculado excluye el 5% de personas anormales. Esta definicin estadstica no tiene relacin con la
normalidad biolgica.
En una curva de Gauss los valores que se encuentran fuera del lmite de confianza o sea no ms
all de 2DE tiene una probabilidad elevada de pertenecer a otro universo, es decir, de ser anormal.
Se seala como lo normal lo que es comn para la mayora del grupo y anormal lo que se aparta
de la generalidad ms all de cierto lmite.
Normalidad biolgica
Hablamos de normalidad biolgica cuando existe un equilibrio de las funciones orgnicas,
anatmicas, fisiolgicas y de conducta entre el ser humano y las condiciones ambientales de su
medio. Normalidad en la ms representativa de su clase o la ms perfecta de su clase.
Curva de Distribucin Normal o de Gauss
La curva de Gauss presenta una serie de caractersticas que es necesario estudiar. Es una cueva
en forma campaa, perfectamente simtrica de tal manera que una perpendicular que pasa por el
vrtice la divide en dos mitades exactamente iguales. La perpendicular representa el promedio de o
media aritmtica. Si se ve desde el centro uno de los extremo se observa que inicialmente es
convexa hacia arriba, pero pronto se hace cncava, el punto de transicin entre la convexidad a la
concavidad se llama punto de inflexin. La distancia de este punto de inflexin al promedio en
direccin horizontal es igual a la DE. La curva se va haciendo asinttica a medida que ambos
extremos se alejan del promedio al eje sin llegar nunca a tocarse.
La mediana y el modo coinciden con el promedio.
La media es aquella observacin que divide la serie en 2 partes iguales.
El modo es aquel que se observa con mayor frecuencia.
Promedio es la cifra que se obtiene al dividir la suma de todos los valores observados por
el nmero de observaciones.
La aplicacin de la curva de Gauss se ha visto que casi todas las constantes fisiolgicas de los
individuos y todas las caractersticas de una poblacin se distribuyen formando una curva de
Gauss. Se ha demostrado que el rea bajo la curva que est bajo los puntos de inflexin constituye
un rea de una 2/3 del rea total o ms exactamente representa el 68,3%
x 1DE=68,3% del rea de la curva.
x 2DE=95% del rea de la curva.
x 3DE=100% del rea de la curva.

Variabilidad Biolgica
Se ha convertido en prctica corriente en Medicina tomar como lmites normales los percentiles
2,5 y 97,5 de la distribucin de la medida para una poblacin sana, o sea el nivel de 95% como
normal.
Ahora bien, los integrantes de una poblacin tienen caractersticas inherentes a todos los datos
observados que les son ms comunes, sin embargo las estimaciones biolgicas son
particularmente susceptibles a la variabilidad de un individuo a otro, o de una ocasin a otra, de un
observador a otro que es lo que se conoce variabilidad biolgica: por ejemplo a veces
consideramos como anormal una respuesta como la enuresis que en determinadas ocasiones
individuales del nio tambin puede ser considerada como normal, siendo la respuesta a un
castigo fsico que los padres han impuesto al nio. Pero al lado de esta variabilidad biolgica
tambin existe una variabilidad sobreaadida como es la producida por errores que intervienen en
cada observacin o el objeto individuo observado.
Concepto de Salud
En la salud individual como en la salud colectiva o Salud pblica el concepto de salud ha tenido
definiciones muy variadas y polmicas, as 1958 la O.M.S la define como el completo estado de
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad, pero as
concebido al experimentar bienestar al ser humano deber satisfacer sus necesidades percibidas,
sus intimas aspiraciones. De esta manera puede que el individuo se encuentro satisfecho en paz
con su existencia solo por poseer una limitada capacidad de percepcin o por las condiciones del
medio del medio ambiente, por ello se puede aceptar como una definicin horizonte por que ofrece
la idea de una imagen que se intenta alcanzar aunque difcilmente se llegue a l porque va a
depender de la escasez real o aparente de los recursos.
Margen de confiabilidad de los exmenes complementarios
Pruebas de Seleccin (sensibilidad y Especificidad)
El medico siempre se plantea un problema con su diagnstico, sobre que credibilidad puede darle
a las pruebas que va a interpretar, surgen entonces las pruebas de seleccin para separar
personas aparentemente sanas de aquellas que tiene la probabilidad de presentar un
padecimiento, de aqu surgen los parmetros empleados para medir la capacidad de una prueba
de seleccin en cuanto a la diferenciacin entre los individuos que tienen la enfermedad y las que
no la padecen.
La sensibilidad es la capacidad para identificar de manera exacta los sujetos que tiene la
enfermedad. La especificidad es la capacidad para identificar con exactitud quienes no tienen la
enfermedad.
Calculo de Sensibilidad y de Especificidad
Como la sensibilidad es la capacidad de la prueba de seleccin para dar un dato positivo cuando la
persona investigada tiene verdaderamente la enfermedad.
Personas con la enfermedad descubierta por la prueba de seleccin
?/? Total de personas estudiadas con la enfermedad x 100
La especificidad es la capacidad de la prueba para proporcionar datos negativos cuando las
personas investigadas no presentan la enfermedad problema.
Personas sin la enfermedad que son negativas por la prueba de seleccin

?/? Total personas estudiadas sin la enfermedad x100