Clorhidrato de ketamina

Anestsico general disociativo; antagonista de los receptores NMDA

Usos/Indicaciones
La ketamina ha sido aprobada para su uso en personas, primates subhumanos y gatos, aunque ha
sido usada en muchas otras especies. La ketamina puede inhibir los receptores NMDA en el SNC y
puede disminuir el efecto de alerta. Hay un mayor inters en su uso para prevenir el dolor
exagerado asociado con ciruga o los estados de dolor crnico en animales.

Farmacologa/Acciones
La ketamina es un anestsico de accin rpida que tiene actividad analgsica significativa y carece
de efectos depresores cardiopulmonares. La ketamina inhibe el GABA y puede bloquear la
serotonina, norepinefrina y la dopamina en el SNC. El sistema talamoneocortical est deprimido,
mientras que el sistema lmbico est activo. Induce estadios anestsicos I y II, pero no el estadio
III.
Los efectos sobre el tono muscular son variables, pero la ketamina, en general, no produce
cambios en el tono ni lo aumenta. No anula los reflejos pinal, podal, ftico, corneal, larngeo o
farngeo. Los efectos de la ketamina sobre el aparato cardiovascular incluyen aumento del volumen
minuto, frecuencia cardiaca, presin aortica media, presin de la arteria pulmonar y presin venosa
central. Sus efectos sobre la resistencia perifrica total son variables. Los efectos cardiovasculares
son secundarios a un aumento del tono simptico; la ketamina tiene efectos anotrpicos negativos,
si el sistema simptico es bloqueado.
No causa depresin respiratoria significativa a dosis usuales, pero a dosis ms altas puede
provocar un descenso de la frecuencia respiratoria.

Farmacocintica
La ketamina se distribuye en todos los tejidos corporales con rapidez, y los niveles ms altos se
encontrarn en el cerebro, el hgado, los pulmones y la grasa. El porcentaje de droga circulante
que va unida a las protenas es, aproximadamente, 50% en los caballos.
La droga se metaboliza en el hgado, principalmente por desmetilacin hidroxilacin, y estos
metabolitos, junto con la ketamina sin modificar, son eliminados por orina. La vida media de
eliminacin en el caballo es, aproximadamente, 1 hora mientras que la redistribucin de la
ketamina fuera del SNC es un factor ms importante para determinar la duracin de la anestesia
que la vida media de eliminacin. Aumentando la dos, aumentara la duracin de la anestesia, pero
no su intensidad.

Contraindicaciones/Precauciones/Advertencias
La ketamina est contra indicada en los pacientes que hayan exhibido reacciones de
hipersensibilidad a la droga y en los animales que van a ser usadas para consumo humano. El uso
en pacientes con hipertensin significativa, insuficiencia cardiaca y aneurisma arterial podra ser
peligroso.

Debido a que la ketamina no provee una buena relajacin muscular, est contraindicada para uso
como nico agente cuando se realiza una ciruga mayor. La ketamina puede causar un aumento de
la presin del lquido cefalorraqudeo y no debe ser usada en casos con presin elevada o cuando
ha ocurrido un trauma craneano.
Se considera que la ketamina est relativamente contraindicada en aquellos casos con aumento de
la presin intraocular o que presentan heridas abiertas en el globo ocular, y para los
procedimientos que involucran la faringe, la laringe y la trquea.
Para minimizar la incidencia de las reacciones de emergencia, se recomienda reducir la exposicin
a la manipulacin o a los sonidos fuerte durante el periodo de recuperacin. El control de los signos
vitales debe continuarse durante dicha fase. Debido a que la ketamina puede aumentar la presin
sangunea, debe haber un cuidadoso control de la hemorragia posquirrgica.

Efectos adversos
En las especies en las que su uso est aprobado, los fabricantes enuncian el siguiente listado de
reacciones adversas: depresin respiratoria secundaria a altas dosis, vmitos, vocalizaciones,
recuperacin prolongada y errtica, disnea, movimientos musculares espsticos, convulsiones,
temblores musculares, hipertonicidad, opisttonos y paro cardaco.
Puede presentarse dolor en el sitio de inyeccin. Para reducir la incidencia de la hipersalivacin y
de otros signos autnomos, se puede administrar atropina o glicopirrolato.

Seguridad en reproduccin y lactancia

Los estudios en animales han demostrado un efecto adverso sobre el feto. No s encontr
informacin especfica sobre su uso en lactancia.

Sobredosificacin/ toxicidad aguda

Se considera que la ketamina tiene un amplio ndice teraputico (aproximadamente, 5 veces
superior cuando se compra con el pentobarbital). Cuando se administra demasiado rpido o en una
dosis excesiva, puede ocurrir depresin respiratoria significativa.

Interacciones medicamentosas
Las siguientes interacciones medicamentosas han sido documentadas o son tericamente posibles
en los animales que reciben ketamina, y pueden ser importantes en los pacientes veterinarios.

Cloranfenicol (uso parenteral). Puede prolongar las acciones anestsicas de la ketamina.

Depresores del SNC. Los narcticos, barbitricos o diazepam pueden prolongar el tiempo
de recuperacin despus de una anestesia con ketamina.
Halotano. Cuando se usa con halotano, la velocidad de recuperacin de la ketamina
puede ser prolongada y sus efectos estimulatorios cardacos pueden ser inhibidos; se
recomienda un estrecho control del estado cardaco cuando se utiliza ketamina con
halotano.
Bloqueantes neuromusculares. Puede causar un aumento o una prolongacin de la
depresin respiratoria.

Hormonas tiroideas. Cuando se dan en forma concomitante con ketamina, las hormonas
tiroideas han inducido hipertensin y taquicardia en las personas; los beta-bloqueantes
pueden ser beneficiosos para el tratamiento de estos efectos.

Posologa

Equinos: (nota: droga clase 2 ARCI-UCGFS)

a) Para una anestesia a campo: sedar con xilacina (1 mg/kg, IV; 2 mg/kg, IM) 5-10 minutos
(ms si fue por IM) antes de inducir la anestesia con ketamina (2 mg/kg, IV). Los caballos
deben estar adecuadamente sedados (la cabella en las rodillas) antes de dar la ketamina
(puede causar rigidez muscular y convulsiones). Si no ocurre una adecuada sedacin: 1)
Redosificar la xilacina (hasta la mitad de la dosis original). 2) Agregar butorfanol (0.02-0.04
mg/kg, IV). El butorfanol puede der administrado con la dosis original de xilacina, si se
sospecha que el caballo ser difcil de sedar (por ej., un Pura sangre temperamental), o
agregar antes de la ketamina. Esta combinacin mejorar la induccin, aumentar la
analgesia y el tiempo de decbito en unos 5-10 minutos. 3) Diazepam (0.03 mg/kg, IV).
Mezclar el diazepam con la ketamina. Esta combinacin mejorar la induccin cuando la
sedacin es marginal, con superior relacin muscular durante la anestesia, y prolonga la
anestesia, en unos 5-10 minutos. 4) se puede administrar guaifenesina (solucin al 5%
administrada IV hasta efecto) para aumentar la sedacin y la relajacin muscular.
b) Inicialmente, dar xilacina (1.1 mg/kg, IV) y esperar hasta observar un efecto sedante
completo (4-8 minutos); luego, administrar ketamina 2.2-2.75 mg/kg en bolo IV (la dosis
ms alta puede ser necesaria para caballos Pony, rabes jvenes temperamentales,
Hackney y Pura sangre). No administrar a un caballo excitado. Si el tiempo operatorio
requiere anestesia adicional, se puede administrar a de la dosis original de la
combinacin xilacina/ketamina por va IV para aquellos procedimientos en los que se
requiere mejor relajacin muscula, usar guaifenesina-tiobarbitrico. No molestar al caballo
hasta que logre la recuperacin completa.
c) Para potrillos y ponies: agregar 500 mg de ketamina y 250 mg de xilacina a 500 ml de
solucin de guaifenesina al 5%. Para la induccin, administrar 1.1 ml/kg IV con rapidez. La
anestesia puede ser mantenida por una infusin IV a velocidad constante de 2-3
ml/kg/hora- las dosis ms bajas son para los potrillos, mientras que las ms altas son para
los ponies.
d) Para la induccin en pacientes con clico quirrgico: usar guaifenesina hasta efecto; luego,
ketamina 1.6-2.2 mg/kg.
e) 200 mg en bolo (para un caballo de 454 kg) intaoperatorio, a los efectos de reducir los
movimientos con una anestesia general superficial.

Controles

Niveles de anestesia/analgesia.
Funcin respiratoria; estado cardiovascular (frecuencia, ritmo, presin sangunea, si es
posible).
Controlar los ojos para evitar la desecacin o las lesiones.
Temperatura corporal.

Informacin al cliente

Slo debe ser administrada por individuos familiarizados con su uso.

Qumica/Sinnimos
El clorhidrato de ketamina, un congnere de la fenciclidina, se presenta como un polvo cristalino
blanco. Tiene un punto de fusin de 258-261C, olor caracterstico, y precipitar como base libre a
pH alto. Un gramo es soluble en 5 ml de agua y 14 ml de alcohol. El pH de las inyecciones
disponibles en el comercio es 3.5-5.5.

Almacenamiento/Estabilidad/Compatibilidad
La ketamina inyectable debe ser almacenada entre 15-30C y protegida de la luz. La solucin
puede oscurecerse con la exposicin prolongada la luz, lo que no afecta la potencia de la droga.
No usar si se presenta precipitados. La ketamina puede ser mezclada con agua estril para
inyeccin, dextrosa al 5% en agua y solucin salina normal a los efectos de la dilucin. La
ketamiana es fsicamente compatible en la misma jeringa con la xilacina. No mezclar ketamina con
barbitricos ni diazepam en la misma jeringa o sachets, ya que se pueden formar precipitados.