Manual Planejamento Familiar PDF

Planejamento
familiar
UM MANUAL GLOBAL PARA PROFISSIONAIS
E SERVIOS DE SADE
Sucessor do
Pontos Essenciais da Tecnologia de Anticoncepo:
um manual para pessoal clnico
Organizaes Colaboradoras e Apoiadoras

Abt Associates, Private Sector Partnerships One Project (PSP-One)
Academy for Educational Development
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
Association for Reproductive and Family Health (ARFH), Nigeria
Centre for African Family Studies (CAFS)
The Centre for Development and Population Activities (CEDPA)
CONRAD
Constella Futures
East European Institute for Reproductive Health
EngenderHealth, ACQUIRE Project
Family Health International
Family Health Options Kenya (FHOK)
Family Planning Association of India (FPA India)
Family Planning Organization of the Philippines
Federation of Family Planning Associations, Malaysia
Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar, A.C. (MEXFAM)
Georgetown University, Institute for Reproductive Health
Guttmacher Institute
Gynuity Health Projects
Hesperian Foundation
Ibis Reproductive Health
Implementing Best Practices (IBP) Consortium
International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh (ICDDR,B)
International Consortium for Emergency Contraception
IntraHealth International, Inc.
JHPIEGO
John Snow, Inc. (JSI)
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
London School of Hygiene and Tropical Medicine
Management Sciences for Health
Marie Stopes International
Minnesota International Health Volunteers (MIHV)
National Family Planning Coordinating Board (BKKBN), Indonesia
Pan American Health Organization (PAHO)
PATH
Pathfinder
Plan International
Planned Parenthood Federation of Nigeria (PPFN)
Population Council
Population Reference Bureau
Population Services International
Princeton University, Office of Population Research
Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine
University of the Witwatersrand, Reproductive Health and HIV Research Unit
University of North Carolina School of Public Health
University Research Co., LLC
Traduccin realizada al espaol por:
Planejamento Familiar
UM MANUAL GLOBAL PARA PROFISSIONAIS
E SERVIOS DE SADE
Orientaes baseadas em evidncia cientfica, elaboradas por meio
de colaborao em mbito mundial
Um dos Pilares do Planejamento Familiar da OMS
Organizao Mundial da Sade

Departamento de
Sade Reprodutiva e Pesquisas
Johns Hopkins
Escola Bloomberg de Sade Pblica
Centro de Programas de
Comunicao
Projeto INFO
Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos

Diviso de Sade Global
Escritrio de Populao e Sade Reprodutiva
2007
UM MANUAL GLOBAL PARA PROFISSIONAIS E SERVIOS DE SADE
ndice
Prefcio ................................................................................................. iv
Agradecimentos ...................................................................................... vi
O Que H de Novo neste Manual? .......................................................... viii
Como Obter Mais Cpias deste Manual .................................................... x
Os 4 Pilares da Orientao em Planejamento Familiar elaborados pela
Organizao Mundial da Sade .............................................................xi
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ii
Anticoncepcionais Orais Combinados ............................................ 1

Plulas S de Progestgeno ......................................................... 25
Plulas Anticoncepcionais de Emergncia ....................................... 45
Injetveis S de Progestgeno ..................................................... 59
Injetveis Mensais ...................................................................... 81
Adesivo Combinado S os
............................................ 101
pontos Essenciais
S os
Anel Vaginal Combinado pontos
Essenciais ........................................ 105
Implantes................................................................................. 109
Dispositivo Intrauterino com Cobre............................................ 131
Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel S os
............ 157
pontos Essenciais
Esterilizao Feminina ............................................................... 165

Vasectomia .............................................................................. 183
Preservativos Masculinos ........................................................... 199
Preservativos Femininos ............................................................ 211
Espermicidas e Diafragmas ......................................................... 221
Capuz Cervical S os
..................................................... 237
pontos Essenciais
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade ............................ 239

Coito Interrompido S os
.............................................. 255
pontos Essenciais
Mtodo da Amenorria Lactacional ............................................. 257

Atendimento a Grupos Diferenciados
Adolescentes ..................................................................... 267
Homens ............................................................................ 270
Mulheres Prximas da Menopausa ........................................ 272
Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive HIV........................ 275
Sade Materna e do Recm-Nascido ........................................... 289
Planejamento
Planejamento Familiar:
Familiar: Um
Um Manual
Manual Global
Global para
para Profi
Profissionais
ssionais ee Servios
Servios de
de Sade
Sade
23
24
Questes de Sade Reprodutiva

Planejamento Familiar no Atendimento Ps-Aborto ............... 297
Violncia Contra as Mulheres ............................................. 300
Infertilidade ...................................................................... 304
Fornecimento de Planejamento Familiar
Importncia de Procedimentos Selecionados no
Fornecimento de Mtodos de Planejamento Familiar........... 307
Aconselhamento Bem-Sucedido ......................................... 308
Quem Fornece o Planejamento Familiar ............................... 310
Preveno de Infeces na Clnica ....................................... 312
Gerenciamento de Suprimentos Contraceptivos ................... 316
MATERIAIS DE APOIO
Apndice A. Eficcia dos Mtodos Anticoncepcionais .................... 319

Apndice B. Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade ........ 320
Apndice C. Problemas Mdicos que Tornam a Gravidez
Particularmente Arriscada....................................................... 322
Apndice D. Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de
Mtodos Anticoncepcionais ..................................................... 324
Glossrio ................................................................................ 335
ndice Remissivo ....................................................................... 343
Metodologia ............................................................................ 355
FERRAMENTAS AUXILIARES NO SERVIO
Comparao dos Mtodos Anticoncepcionais

Comparao dos Mtodos Combinados............................... 358
Comparao de Injetveis .................................................. 359
Comparao de Implantes .................................................. 360
Comparao de Preservativos ............................................ 360
Comparao de DIUs ........................................................ 362
Uso Correto de um Preservativo Masculino ................................. 363
Anatomia Feminina e o Ciclo Menstrual ....................................... 364
Anatomia Masculina .................................................................. 367
Identificao de Dores de Cabea com Enxaqueca e Auras ............. 368
Opes Adicionais de Avaliao de Gravidez ................................ 370
Lista de Verificao de Gravidez .................................................. 372
Se Esquecer de Tomar Plulas .............................. Contra capa interna
Tabela de Eficcia dos Mtodos Anticoncepcionais ............ Contracapa
Para buscas online no original em ingls, acesse www.fphandbook.org
ndice
iiiiii
Prefcio
Da Organizao Mundial da Sade
A tarefa do planejamento familiar permanece inacabada. Apesar do grande progresso
ao longo das ltimas dcadas, mais de 120 milhes de mulheres no mundo todo desejam evitar a gravidez, porm nem elas nem seus parceiros esto fazendo uso dos
mtodos contraceptivos. Muitos so os motivos para que suas necessidades fiquem
desatendidas: os servios e os insumos ainda no esto disponveis em todos os lugares ou as opes so limitadas. O medo da reprovao social ou a postura contrria
do parceiro impem barreiras formidveis. Os temores dos efeitos colaterais e as preocupaes com a sade assustam algumas pessoas; a outras falta conhecimento sobre
as opes de contracepo e seu uso. Estas pessoas precisam de ajuda, j.
Vrios milhes esto utilizando o planejamento familiar para evitar a gravidez, mas
sem sucesso, por uma multiplicidade de razes. possvel que no tenham recebido
instrues claras sobre como utilizar o mtodo adequadamente, que no tenham
tido acesso a um mtodo mais apropriado a elas, no foram corretamente orientadas em relao aos efeitos colaterais ou simplesmente acabaram-se os insumos.
Estas pessoas necessitam de apoio de melhor qualidade, sem demora.
Alm disso, a tarefa do planejamento familiar nunca estar terminada. Nos prximos
cinco anos, cerca de 60 milhes de garotas e rapazes atingiro a maturidade sexual.
Gerao aps gerao, sempre haver pessoas que precisam do planejamento familiar e outros cuidados com a sade.
Se por um lado, os desafios sade no mundo inteiro so muitos e bem srios, por
outro, a necessidade de controlar a prpria fertilidade afeta mais vidas do que qualquer outro problema de sade. crucial para o bem-estar das pessoas, especialmente o das mulherese fundamental para sua autodeterminao.
De que maneira este manual pode ajudar? Permitindo que profissionais e servios
de sade proporcionem um atendimento melhor a um nmero maior de pessoas.
Sem rodeios e de fcil utilizao, este manual traduz as evidncias cientficas em
orientaes prticas sobre todos os principais mtodos anticoncepcionais. Estas
orientaes refletem o consenso de especialistas das organizaes de sade de vanguarda no mundo todo. Com este guia em mos, um servio de sade pode atender,
com confiana, clientes que tenham necessidades bem diversas e, com conhecimento de causa, oferecer-lhes uma ampla gama de mtodos.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) reconhece e valoriza as muitas contribuies a este manual recebidas de pessoas de vrias partes do todo. A colaborao no
desenvolvimento, por consenso, de um guia comprovado cientificamente com este
escopo e profundidade um acontecimento memorvel. A OMS gostaria de agradecer especialmente ao Centro de Programas de Comunicao da Escola Bloomberg
de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins por sua inestimvel parceria na elaborao desta publicao. A OMS tambm reconhece e agradece o compromisso de
muitas organizaesagncias das Naes Unidas, membros do Consrcio de Implementao das Melhores Prticas e muitos outrosque esto adotando este manual e
divulgando-o aos servios de sade no mundo inteiro com o apoio financeiro de uma
ampla gama de agncias governamentais e outros parceiros. Estes esforos combinados atestam que a tarefa de aprimorar a sade mundial est em boas mos.
Paul F.A.Van Look, MD PhD FRCOG
Diretor do Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa
Organizao Mundial da Sade
iv
Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade
Da Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos

As orientaes prticas e atualizadas contidas neste manual ajudaro a melhorar a
qualidade dos servios de planejamento familiar e a maximizar o acesso das pessoas
aos mesmos. Pode auxiliar os servios de planejamento familiar a prestar assistncia
a clientes no momento da escolha de um mtodo de planejamento familiar, a dar
apoio utilizao eficaz e a resolver os problemas de clientes. Gestores e instrutores tambm podero utilizar este manual.
Este manual trata de muitos assuntos, dentre os quais emergem quatro temas gerais:
1. Praticamente qualquer pessoa pode usar, com segurana, praticamente qualquer
mtodo e o oferecimento da maioria dos mtodos no , em geral, algo complicado. Assim, os mtodos podem ser amplamente apresentados e disponibilizados mesmo nos locais em que os recursos de atendimento de sade sejam
limitados. Este manual define e explica as muitas oportunidades que as pessoas
tm sua disposio para escolher, iniciar e trocar de mtodo de planejamento
familiar de modo adequado.
2. Os mtodos de planejamento familiar podem ser eficazes se forem fornecidos
corretamente. Para obter maior eficincia, alguns mtodos tais como as plulas
e os preservativos requerem a ao consciente por parte de quem os utiliza.
O auxlio e apoio por parte do servio de sade podem, frequentemente, fazer
a diferena. Um exemplo disso ocorre quando se discutem os possveis efeitos
colaterais mais comuns. Alguns mtodos exigem a correta execuo de um procedimento por parte do servio de sade, como o caso de uma esterilizao
ou a colocao de um DIU. Menos que dar instrues sobre como executar
os procedimentos, este manual oferece a orientao e as informaes que os
servios de sade necessitam para dar suporte ao uso eficaz e continuo de
anticoncepcionais.
3. Novas clientes geralmente chegam aos servios com um mtodo j em mente
e esta , geralmente, a melhor opo para elas. Na ampla gama de mtodos que
uma cliente pode usar com segurana, os objetivos e as preferncias da mesma
devem comandar as decises de planejamento familiar. Para encontrar e utilizar
o mtodo mais adequado, uma cliente precisa de boas informaes e, freqentemente, auxlio para analisar e escolher a melhor opo. Este guia fornece
informaes sobre as quais a cliente e o servio podem refletir conjuntamente.
4. Muitas clientes regulares precisam de pouco apoio e, para elas, o acesso conveniente essencial. Para clientes permanentes que deparam com problemas ou
preocupaes, ajuda e apoio so vitais. Este manual fornece aconselhamento e
recomendaes de tratamento para tais clientes.
Com a colaborao da Organizao Mundial da Sade e muitas entidades, diversos
especialistas trabalharam em conjunto na criao deste manual. A Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos orgulhosamente apia o trabalho de
muitas das organizaes colaboradoras e a publicao deste guia, bem como a participao na elaborao de seu contedo. Juntamente com os servios de planejamento
familiar que utilizaro este manual, estamos unidos no esforo em fazer do mundo um
lugar melhor para todos e todas.
James D. Shelton, MD
Cientista Mdico Snior, Escritrio de Populao e Sade Reprodutiva
Diviso de Sade Global
Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos
Prefcio
Agradecimentos
Vera Zlidar, Ushma Upadhyay e Robert Lande do Projeto INFO, Centro de
Programas de Comunicao da Escola Bloomberg de Sade Pblica da Universidade
Johns Hopkins foram os principais redatores tcnicos que conduziram o processo
de elaborao do manual, juntamente com Ward Rinehart do Projeto INFO e
Sarah Johnson da Organizao Mundial da Sade, os quais tambm atuaram como
editores. Dentre os que contriburam com a pesquisa e redao, pertencentes ao
Projeto INFO, esto Fonda Kingsley, Sarah OHara, Hilary Schwandt, Ruwaida Salem,
Vidya Setty, Deepa Ramchandran, Catherine Richey, Mahua Mandal e Indu Adhikary.
Os principais assessores tcnicos durante a elaborao do manual foram Robert
Hatcher, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Herbert Peterson, James Shelton e Irina
Yacobson. E a reviso tcnica final da publicao ficou a cargo de Kathryn Curtis,
Anna Glasier, Robert Hatcher, Roy Jacobstein, Herbert Peterson, James Shelton, Paul
Van Look e Marcel Vekemans.
As seguintes pessoas contriburam com seus conhecimentos durante as reunies
de especialistas em Baltimore em outubro de 2004, em Genebra em junho de 2005,
ou em ambas:Yasmin Ahmed, Marcos Arevalo, Luis Bahamondes, Miriam Chipimo,
Maria del Carmen Cravioto, Kathryn Curtis, Juan Diaz, Soledad Diaz, Mohammad
Eslami, Anna Glasier, John Guillebaud, Ezzeldin Othman Hassan, Robert Hatcher,
Mihai Horga, Douglas Huber, Carlos Huezo, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Pisake
Lumbiganon, Pamela Lynam, Trent MacKay, Olav Meirik, Isaiah Ndong, Herbert
Peterson, John Pile, Robert Rice, Roberto Rivera, Lois Schaefer, Markku Seppala,
James Shelton, Bulbul Sood, Markus Steiner, James Trussell, Marcel Vekemans e Wu
Shangchun.
As seguintes organizaes prestaram extraordinrias contribuies tcnicas na
criao deste manual: o Centro para o Desenvolvimento e Atividades da Populao,
EngenderHealth, Family Health International, o Instituto de Sade Reprodutiva
da Universidade Georgetown University, JHPIEGO, Cincias de Administrao da
Sade, Population Council e a Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos
Estados Unidos.
Muitos outros tambm contribuiram com suas notrio saber em temas especficos
tendo participado no desenvolvimento do consenso acerca do contedo tcnico.
Entre tais contribuidores encontram-se Christopher Armstrong, Mark Barone, Mags
Beksinska,Yemane Berhane, Ann Blouse, Julia Bluestone, Paul Blumenthal, Annette
Bongiovanni, Dbora Bossemeyer, Nathalie Broutet, Ward Cates,Venkatraman
Chandra-Mouli, Kathryn Church, Samuel Clark, Carmela Cordero,Vanessa Cullins,
Kelly Culwell, Johannes van Dam, Catherine dArcangues, Barbara Kinzie Deller,
Sibongile Dludlu, Mary Drake, Paul Feldblum, Ron Frezieres, Claudia Garcia-Moreno,
Kamlesh Giri, Patrcia Gmez, Pio Ivn Gmez Snchez,Vera Halpern, Robert
Hamilton, Theresa Hatzell, Helena von Hertzen, John Howson, Carol Joanis, Robert
Johnson, Adrienne Kols, Deborah Kowal, Jan Kumar, Anne MacGregor, Luann Martin,
Matthews Mathai, Noel McIntosh, Manisha Mehta, Kavita Nanda, Ruchira Tabassum
Naved, Francis Ndowa, Nuriye Ortayli, Elizabeth Raymond, Heidi Reynolds, Mandy
Rose, Sharon Rudy, Joseph Ruminjo, Dana Samu, Julia Samuelson, Harshad Sanghvi,
George Schmid, Judith Senderowitz, Jacqueline Sherris, Nono Simelela, Irving Sivin,
vi
Jenni Smit, David Sokal, Jeff Spieler, Kay Stone, Maryanne Stone-Jimenez, Fatiha Terki,
Kathleen Vickery, Lee Warner, Mary Nell Wegner, Peter Weis e Tim Williams.
Os servios de planejamento familiar em Bangladesh, Brasil, China, Gana, ndia,
Indonsia, Qunia, Paquisto, Filipinas e Zmbia ofereceram comentrios a respeito
dos esboos das capas e dos captulos do guia em sesses organizadas por Yasmin
Ahmed, Ekta Chandra, Miriam Chipimo, Sharmila Das, Juan Diaz, Carlos Huezo,
Enriquito Lu, Isaiah Ndong, Samson Radeny, Mary Segall, Sarbani Sen, Nina Shalita,
Bulbul Sood e Wu Shangchun.
John Fiege, Linda Sadler e Rafael Avila criaram o layout do livro. Mark Beisser criou
a capa e projeto inicial juntamente com Linda Sadler, o staff da Prographics e John
Fiege. Rafael Avila gerenciou as fotografias e ilustraes. Ushma Upadhyay,Vera
Zlidar e Robert Jacoby cuidaram da produo do guia. Heather Johnson gerenciou
a impresso e a distribuio do manual juntamente com Mandy Liberto, Tre Turner,
Roslyn Suite-Parham e Quan Wynder.
A traduo do manual para a lngua portuguesa falada no Brasil foi feita por Lula
Ramires com a apurada e imprescindvel reviso da terminologia tcnica pelo Dr.
Juan Diaz.
2007 Organizao Mundial da Sade e Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro

de Programas de Comunicao da Universidade Johns Hopkins
ISBN 13: 978-0-9788563-0-4
ISBN 10: 0-9788563-0-9
Sugesto de citao: Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa (SRP) da
Organizao Mundial da Sade (OMS) e Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro
de Programas de Comunicao (CPC) da Universidade Johns Hopkins, Projeto INFO.
Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prestadores de Servios de Sade.
Baltimore e Genebra: CPC e OMS, 2007.
Este livro foi publicado com o apoio da Agncia para o Desenvolvimento Internacional
dos Estados Unidos (USAID), Bureau de Sade Global, GH/PRH/PEC, sob os termos
da Concesso N GPH-A-00-02-00003-00. As opinies aqui expressas so de
responsabilidade dos autores e no necessariamente refletem as vises da USAID, da
Universidade Johns Hopkins ou da Organizao Mundial da Sade.
Acknowledgements
vii
O Que H de Novo
neste Manual?
Este novo manual sobre mtodos de planejamento familiar e assuntos relacionados
o primeiro deste tipo: por meio de um processo colaborativo organizado, especialistas do mundo inteiro chegaram a um consenso a respeito de orientaes prticas
que reflitam as melhores evidncias cientficas disponveis. A Organizao Mundial
da Sade (OMS) foi responsvel por este processo. Muitas das principais organizaes profissionais de assessoria tcnica endossaram e adotaram estas orientaes.
Este guia serve como um recurso de consulta rpida para todos os nveis de profissionais da rea de sade. Ele o sucessor de The Essentials of Contraceptive Technology
(Pontos essenciais da tecnologia de anticoncepo: um manual para pessoal clnico),
publicado pela primeira vez em 1997 pelo Centro de Programas de Comunicao da
Escola Bloomberg de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins. No formato e na
organizao, assemelha-se ao manual anterior. Ao mesmo tempo, todo o contedo
de Essentials foi reexaminado, novas evidncias foram coletadas, as orientaes foram
revisadas onde necessrio e as lacunas foram preenchidas. O presente manual reflete
as orientaes em planejamento familiar desenvolvidas pela OMS. Alm disso, este
guia amplia a cobertura de Essentials: ele aborda brevemente outras necessidades de
clientes que surgem no transcurso dos servios de planejamento familiar.
Destaques de Novas Apresentaes

Uma nova e mais completa cobertura das plulas anticoncepcionais de
emergncia, injetveis mensais, novos implantes, preservativos femininos bem
como os novos e mais simples mtodos baseados na percepo da fertilidade, e ainda alguns breves trechos a respeito do adesivo combinado, o anel
vaginal combinado, o dispositivo intrauterino com levonorgestrel e o coito
interrompido.
Listas comprovadas cientificamente dos efeitos colaterais relatados, bem

como dos benefcios e riscos sade dos mtodos de planejamento familiar.
Listas de verificao a partir de critrios mdicos atualizados de elegibilidade

e orientaes ampliadas sobre como enfrentar problemas comuns decorrentes do uso.
A orientao mais recente sobre mtodos de planejamento familiar para

pessoas vivendo com o HIV.
Ferramentas de comunicao e itens prticos na parte final do manual, entre

as quais como identificar mulheres que apresentam dores de cabea e aura
advindas de enxaqueca, anatomia feminina e masculina, o ciclo menstrual, o
que fazer quando se esquece de tomar a plula e um diagrama sobre a eficcia dos anticoncepcionais (na contracapa).
Afirmaes que corrigem mitos ou enganos comuns associados aos mtodos.

Novas sees sobre adolescentes, homens, mulheres prximas da menopausa, sade materna e do recm-nascido, atendimento ps-aborto, violncia
contra as mulheres, infertilidade e preveno de infeces.
viii
Novas Informaes e Orientaes

Pgina
Anticoncepcionais Orais Combinados (AOCs)

Fatos sobre AOCs e cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Uso extensivo e continuo de AOCs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Plulas Anticoncepcionais de Emergncia (PAEs)

Novas orientaes sobre a ingesto de PAEs at 5 dias aps o sexo
desprotegido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Novas orientaes sobre o oferecimento de mtodos
anticoncepcionais aps o uso de PAE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Lista atualizada de anticoncepcionais orais que podem ser
usados como PAEs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Injetveis S de Progestgeno
Incluem NET-EN bem como DMPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Novas informaes sobre DMPA subcutneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Novas orientaes sobre o gerenciamento de injees atrasadas . . . . . . . . . 74
Novas pesquisas sobre densidade ssea e DMPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Implantes
Incluem Jadelle e Implanon bem como Norplant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Novas orientaes sobre a durao do uso para mulheres mais pesadas . . . 110
Dispositivo Intrauterino com Cobre

Nova lista de perguntas para verificao sobre AIDS, terapia
anti-retroviral e doenas sexualmente transmissveis (DSTs) . . . . . . . . . . . 136
Perguntas preventivas para exame plvico antes da introduo de DIU . . . . 137
Novas orientaes sobre avaliao de risco de DST em potenciais
usurias de DIU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Vasectomia
Tcnicas mais eficazes de vasectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Novas orientaes sobre quando um homem pode confiar
em sua vasectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Preservativos Masculinos
Novos critrios acerca de reao alrgica grave borracha de ltex . . . . . . 202
Orientaes revistas sobre o que fazer quando um preservativo
estoura, sai do pnis ou no utilizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Novas orientaes sobre como lidar com clientes com reao
alrgica leve ou grave ao preservativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade

Incluem os novos Mtodo dos Dias Fixos e dos Dois Dias . . . . . . . . . . . . . . 239
Mtodo de Amenorria Lactacional (MAL)

Orientaes Revistas sobre a utilizao do mtodo MAL para
mulheres com HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Doenas Sexualmente Transmissveis, inclusive HIV

Contraceo para clientes com DSTs, HIV, AIDS ou em terapia
anti-retroviral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Novas informaes sobre anticoncepcionais hormonais e o risco de HIV . . 288
O Que H de Novo neste Manual
ix
Como obter mais exemplares

deste Manual
O Projeto INFO da Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro de Programas de
Comunicao da Universidade Johns Hopkins oferece exemplares do Planejamento
Familiar: Um Manual Global para Servios de Sade gratuitamente aos leitores de pases
em desenvolvimento. Todos os demais queiram por gentileza entrar em contato
com o Projeto INFO para obter mais informaes.
Para solicitar, envie seu nome, endereo de correspondncia, endereo de e-mail e
nmero de telefone.
Para solicitar por e-mail: orders@jhuccp.org
Para solicitar por fax: +1 410 659-6266
Para solicitar por telefone: +1 410 659-6315
Para solicitar pela internet: http://www.fphandbook.org/
Para solicitar por correio comum:
Orders, INFO Project
Center for Communication Programs
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
111 Market Place, Suite 310
Baltimore, MD 21202, USA
Solicitaes para traduzir, adaptar ou reimprimir: os responsveis pela publicao esto

abertos a pedidos de traduo, adaptao, reimpresso ou outra forma de reproduo
do material contido neste documento com o objetivo de informar servios de atendimento sade, sua clientela e o pblico em geral e aprimorar a qualidade do atendimento em sade sexual e reprodutiva. As consultas devem ser encaminhadas Assessoria de
Imprensa da OMS, Organizao Mundial da Sade, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27,
Sua (fax: +41 22 791 48 06; e-mail: permissions@who.int) e ao Projeto INFO, Centro
de Programas de Comunicao, Escola Bloomberg de Sade Pblica da Universidade
Johns Hopkins, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, EUA (fax: +1 410
659-6266; e-mail: orders@jhuccp.org).
Nota de Exceo: A meno de empresas especficas ou dos produtos de determinados
fabricantes no significa que a Organizao Mundial da Sade, a Universidade Johns
Hopkins ou a Agencia das Naes Unidas para o Desenvolvimento Internacional os
endossem ou recomendem preferencialmente a outros de natureza similar que no
tenham sido mencionados. Exceto em caso de erro ou omisso, os nomes de produtos
de propriedade protegida so diferenciados pelas iniciais em letras maisculas.
Os responsveis pela publicao tomaram todas as precaues plausveis a fim de verificar as informaes contidas neste manual. O material publicado distribudo, entretanto, sem garantia de qualquer espcie, expressa ou implcita. A responsabilidade pela
interpretao e utilizao do material fica a cargo do leitor. Sob nenhuma circunstncia
os editores se responsabilizaro por danos e prejuzos decorrentes de sua utilizao.
Os Quatro Pilares da
Orientao em Planejamento
Familiar da Organizao
Mundial da Sade
Este manual constitui um dos quatro pilares de orientao em planejamento familiar da
Organizao Mundial da Sade (OMS). Juntos, os quatro pilares do suporte ao fornecimento e utilizao seguros e eficazes dos mtodos de planejamento familiar.
Os dois primeiros pilares fornecem aos planejadores de polticas pblicas e aos gestores de programas recomendaes que possam ser utilizadas no estabelecimento
ou na atualizao de diretrizes e polticas de programas nacionais. Os Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Mtodos Anticoncepcionais (3 edio, 2004) fornece
orientao com relao segurana e eficcia do uso de mtodos contraceptivos
especficos para pessoas portadoras de determinadas condies ou problemas
mdicos. As Recomendaes Prticas Selecionadas para Uso de Mtodos Anticoncepcionais (2 edio, 2005) respondem a perguntas especficas sobre como utilizar
diversos mtodos contraceptivos. Ambos os conjuntos de orientaes resultam de
reunies de Grupos de Trabalho com especialistas convocadas pela OMS. O terceiro pilar, a Ferramenta para Tomada de Decises para Clientes e Servios de Planejamento
Familiar, incorpora as orientaes dos dois primeiros pilares e reflete a comprovao cientfica quanto ao melhor modo de atender s necessidades de planejamento
familiar das clientes. Destina-se ao uso durante o aconselhamento. A ferramenta
conduz o profissional e a cliente a percorrerem um processo estruturado, porm
sob medida, que facilita a escolha e a utilizao de um mtodo de planejamento familiar. A Ferramenta para Tomada de Decises tambm auxilia a orientar as consultas
de retorno.
Como quarto pilar, o Planejamento Familiar: um Manual Global para Servios de Sade
oferece informaes tcnicas para auxiliar os servios de atendimento sade a fornecer
mtodos de planejamento familiar de forma correta e eficaz. Sendo um completo guia de
referncia, o manual fornece orientao especfica a respeito de 20 mtodos de planejamento familiar tratando de muitas das necessidades dos servios de sade, desde a
correo de interpretaes equivocadas ao controle de efeitos colaterais. Da mesma
forma que na Ferramenta para a Tomada de Decises, este manual incorpora as orientaes dos dois primeiros pilares.Tambm aborda questes de sade afins que possam
emergir no contexto do planejamento familiar.
Os quatro pilares podem ser encontrados no website da OMS em http://www.who.
int/reproductive-health/family_planning/. O manual tambm pode ser encontrado no
website do Projeto INFO em http://www.fphandbook.org. As atualizaes do manual e
notcias sobre tradues sero postadas nestes websites. Para informaes sobre como
solicitar exemplares impressos, consulte a pgina anterior.
Contato do tradutor e do revisor tcnico:
Lula Ramires lularamires@terra.com.br
Dr. Juan Diaz: jdiaz@reprolatina.org.br.
Os Quatro Pilares da Orientao em Planejamento Familiar
da Organizao Mundial da Sade
xi
xii
CAPTULO 1
Anticoncepcionais Orais Combinados
Anticoncepcionais
Orais Combinados
Pontos Bsicos para Profissionais de
Sade e Clientes
Tome uma plula todos os dias. Para maior eficcia, uma mulher deve
tomar as plulas diariamente e iniciar cada nova cartela no dia certo.
Mudanas na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, ocorre sangramento irregular nos primeiros meses e,
depois, sangramento em menor quantidade e mais regular.
Tome a plula que esqueceu o mais rapidamente possvel.

Esquecer de tomar as plulas traz riscos de engravidar e pode agravar
alguns efeitos colaterais.
Podem ser fornecidas a uma mulher a qualquer momento para

que inicie a ingesto posteriormente. Se a gravidez no pode ser
descartada, um profissional de sade pode fornecer as plulas mulher
para que ela as tome mais tarde, quando comear sua menstruao.
O Que So Anticoncepcionais Orais

Combinados?
So plulas que contm baixas doses de dois hormniosum progestgeno e
um estrgenosimilares aos hormnios naturais progesterona e estrgeno
existentes no corpo da mulher. Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs)
tambm so chamados simplesmente de a Plula, plulas combinadas de baixa
dose, OCPs e OCs.
Funcionam basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios

(ovulao).
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando uma mulher comea
uma nova cartela de plulas com trs ou mais dias de atraso ou deixa de tomar trs
ou mais plulas perto do incio ou do fim de uma cartela.
Tal como geralmente usado, ocorrem cerca de oito gravidezes para 100
mulheres que utilizam AOCs no primeiro ano. Isto significa que 92 de
cada 100 mulheres usando AOCs no ficaro grvidas.
Mais
eficaz
Quando no h erros na ingesto das plulas, ocorre menos de

uma gravidez em 100 mulheres utilizando AOCs no primeiro
ano (3 por 1.000 mulheres).
Retorno da fertilidade aps a interrupo dos AOCs: no h demora
Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Efeitos Colaterais, Benefcios e

Riscos Sade
Menos
eficaz
Efeitos Colaterais (consulte Como Lidar com Problemas, p. 17)

Algumas usurias relatam o seguinte:
Alteraes nos padres da menstruao, entre os quais:

Sangramento em menor quantidade e menos dias de sangramento
Sangramento irregular
Sangramento ocasional
Ausncia de menstruao
Dores de cabea
Tontura
Nusea
Sensibilidade das mamas
Alterao do peso (ver Pergunta 6, p. 22)
Alteraes de humor
Acne (pode melhorar ou piorar, mas geralmente melhora)
Outras alteraes fsicas possveis:
A presso arterial aumenta alguns pontos (mm Hg). Quando o aumento se deve
aos AOCs, a presso arterial cai rapidamente aps a interrupo do uso dos
AOCs.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de

Ficam sob controle da mulher
Pode-se interromper a ingesto a qualquer momento sem o auxlio de
um profissional de sade
No interfere no sexo
2
Riscos Sade
Conhecidos
Ajudam a proteger contra:
Muito raros:
Riscos de gravidez
Cncer da membrana que recobre a parede da
Cogulo sanguneo
cavidade uterina (cncer de endomtrio)
Cncer do ovrio
Doena inflamatria plvica sintomtica
em veias profundas
das pernas ou dos
pulmes (trombose
de veia profunda ou
embolia pulmonar)
Podem ajudar a proteger contra:
Extremamente raro:
Cistos ovarianos
Anemia por deficincia de ferro
Derrame (acidente
vascular cerebral)
Infarto do
Reduzem:
1
Benefcios Sade
Conhecidos
miocrdio
(corao)
Clicas menstruais
Problemas de sangramento menstrual
Dor na ovulao
Excesso de pelos na face ou no corpo
Sintomas de sndrome do ovrio policstico
(sangramento irregular, acne, excesso de pelos
na face ou no corpo)
Sintomas de endometriose (dor plvica,

sangramento irregular)
Ver tambm Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer, p. 4
Desfazendo mitos (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 22)

Anticoncepcionais orais combinados:
No se acumulam no corpo da mulher. As mulheres no precisam de um

descanso extra alm da semana de pausa entre as cartelas.
Devem ser tomados diariamente, independente da mulher ter feito sexo

naquele dia.
No tornam a mulher infrtil.

No provocam defeitos (ou malformaes) de nascena ou mltiplos nascimentos.
No alteram o comportamento sexual da mulher.
No se acumula no estmago. Ao contrrio, a plula se dissolve a cada dia.
No interrompe uma gravidez j existente.
Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e

Cncer
Cncer do ovrio e endometrial
O uso de AOCs ajuda a proteger as usurias de dois tipos de

cncercncer dos ovrios e cncer do colo do endomtrio
(membrana que recobre a cavidade uterina).
Esta proteo continua por 15 ou mais anos aps a interrupo do uso.

Cncer de mama
Os resultados de pesquisas sobre AOCs e cncer de mama so de difcil
interpretao:
Estudos constataram que mulheres que utilizaram AOCs h mais de
10 anos apresentam o mesmo risco de cncer de mama que mulheres
semelhantes que nunca utilizaram AOCs. Em contraste, usurias atuais
de AOCs e mulheres que utilizaram AOCs nos ltimos dez anos tm
ligeira probabilidade adicional de serem diagnosticadas com cncer de
mama.
Quando uma usuria atual ou ex-usuria de AOC diagnosticada com
cncer de mama, os tumores so menos avanados que aqueles diagnosticados em outras mulheres.
No est claro se estes resultados so explicados pela deteco precoce de casos de cncer de mama j existente entre usurias de AOC ou
por um efeito biolgico dos AOCs sobre o cncer de mama.
Cncer cervical
O cncer cervical causado por certos tipos de papilomavirus humano

(HPV). O HPV uma doena sexualmente transmissvel que geralmente
se cura sozinha sem tratamento, mas s vezes persiste.
O uso de AOCs por cinco anos ou mais parece acelerar a evoluo

de infeco persistente por HPV para cncer cervical. Admite-se que
seja muito pequeno o nmero de tumores cervicais associados ao uso
de AOC.
Se houver testes de colo uterino disponveis, os profissionais/servios

de sade podem aconselhar as usurias de AOCe todas as outras
mulheresa serem testadas a cada trs anos (ou o que for recomendado
pelas diretrizes nacionais) para se detectar quaisquer alteraes prcancergenas no crvix, as quais podem ser removidas. Entre os fatores
que se sabe potencializarem o risco de cncer cervical esto: ter tido
muitos filhos e fumar (ver Cncer Cervical, p. 284.)
Quem Pode e Quem No

Pode Usar Anticoncepcionais
Orais Combinados
Seguro e Adequado para Quase Todas as

Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar AOCs com segurana e eficcia,
incluindo-se entre elas mulheres que:
Tenham ou no tido filhos

No sejam casadas
De qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos
Tenham acabado de passar por um aborto, inclusive natural
Fumem cigarroscaso tenham menos de 35 anos de idade
Tenham anemia no momento ou j tenham tido no passado
Tenham varizes
Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral
(ver Anticoncepcionais Orais Combinados para Mulheres com HIV, p. 9)
As mulheres podem comear a utilizar AOCs:
Sem um exame plvico

Sem quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina
Sem testagem para cncer cervical
Sem exame das mamas
Mesmo quando uma mulher no esteja ficando menstruada na poca e se tenha
certeza razovel que ela no est grvida (ver Lista de Verificao de Gravidez,
p. 372)
Quem Pode e Quem No Pode Usar Anticoncepcionais Orais Combinados
Critrios Mdicos de Elegibilidade para uso dos
Anticoncepcionais Orais
Combinados
Faa cliente as perguntas abaixo quanto a problemas mdicos que
sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou
testes. Caso ela responda no para todas as perguntas, significa
que ela pode comear a utilizar AOCs se assim desejar. Caso ela
responda sim a alguma questo, siga as instrues indicadas. Em
alguns casos mesmo assim ela poder iniciar o uso de AOCs. Estas
perguntas tambm se aplicam para o adesivo combinado (ver p.
102) e o anel vaginal combinado (ver p. 106).
1. Voc est amamentando um beb com menos de seis meses
de idade?
NO SIM
Se estiver amamentando integralmente ou quase integralmente:
fornea-lhe AOCs
e diga a ela para comear a tom-los seis meses aps o parto

ou quando o leite materno no for mais o alimento principal do
bebo que acontecer antes (ver Amamentao integral
ou quase integral, p. 10).
Caso esteja amamentando parcialmente: ela pode comear a

tomar AOCs logo depois de completar seis semanas aps o
parto (ver Amamentando parcialmente, p. 11).
2. Voc teve nen nas ltimas trs semanas e no est amamentando?
NO SIM Fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear a tom-los
trs semanas aps o parto (ver No Amamentando, p. 11).
3. Voc fuma cigarros?
NO SIM Caso ela tenha 35 anos de idade ou mais e fume, no
fornea AOCs. Incentive-a a parar de fumar e ajude-a a escolher
outro mtodo.
4. Voc tem cirrose no fgado, alguma infeco ou tumor
heptico? (Os olhos ou a pele dela tm aspecto amarelo
incomum?[sinais de ictercia]) Voc j teve ictercia ao utilizar
AOCs?
NO SIM Caso ela relate doena heptica ativa grave (ictercia,
hepatite ativa, cirrose moderada ou aguda, tumor no fgado) ou j
teve ictercia quando utilizava AOCs, no fornea AOCs.
Ajude-a a escolher um mtodo sem uso de hormnios. (Ela
poder utilizar injetveis mensais caso ela tenha tido ictercia
somente por causa do uso de AOC.)
1
5. Voc tem presso arterial alta?

NO SIM Se no for possvel verificar a presso arterial e ela
disser que tem histria de presso alta, ou caso ela esteja em
tratamento de presso arterial alta, no fornea AOCs. Mande-a
medir a presso, se possvel, ou ajude-a a escolher um mtodo sem
estrgeno.
Verifique a presso arterial se possvel:
Caso a presso arterial dela esteja abaixo de 140/90 mm Hg,

fornea AOCs.
Se sua presso arterial sistlica for de 140 mm Hg ou mais ou

se a presso arterial diastlica for de 90 ou mais, no fornea
AOCs. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas no
injetveis s de progestgeno caso a presso sistlica seja de 160
ou mais ou a presso diastlica seja de 100 ou mais.
(Uma nica medio da presso arterial na faixa de 140159/9099
mm Hg no suficiente to diagnosticar presso alta. Fornea a ela um
mtodo de apoio para ser usado at que ela possa retornar e fazer
uma nova medio da presso arterial, ou ajude-a a escolher outro
mtodo j, se ela assim preferir. Caso sua presso arterial na medio
seguinte estiver abaixo de 140/90, ela poder utilizar AOCs.)
6. Voc j teve diabetes por mais de 20 anos ou algum dano
em suas artrias, viso, rins ou sistema nervoso causado por
diabetes?
NO SIM No fornea AOCs. Ajude-a a escolher um mtodo sem
estrgeno, mas que no seja o de injetveis s de progestgeno.
7. Voc tem doena da vescula biliar no momento ou toma medicao para esta doena?
NO SIM No fornea AOCs. Ajude-a a escolher outro mtodo que
no seja o adesivo combinado nem o anel vaginal combinado.
8. Voc j teve um derrame, um cogulo sangneo em suas pernas ou nos pulmes, infarto ou outros problemas
cardacos graves?
NO SIM Caso ela relate infarto, doena cardaca devido a artrias
bloqueadas ou estreitas, ou derrame, no fornea AOCs. Ajude-a
a escolher outro mtodo sem estrgeno mas que no seja o dos
injetveis s de progestgeno. Caso ela relate um cogulo nas veias
profundas das pernas ou dos pulmes (que no sejam cogulos
superficiais), ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.
(Continua na prxima pgina)
*
Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos e femininos,

espermicidas e coito interrompido (retirada do pnis antes de ejacular). Diga a ela que
os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos eficazes. Se
possvel, fornea-lhe preservativos.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para o uso dos Anticoncepcionais Orais

Combinados (continuao)
9. Voc tem ou j teve cncer de mama?
hormnios.
10. Voc s vezes v uma rea brilhante de viso apagada no olho
antes de uma dor de cabea intensa (aura de enxaqueca)? Voc
tem latejamento, forte dor de cabea, frequentemente em
apenas um lado da cabea, que pode durar de algumas horas a
vrios dias e pode causa nusea ou vmitos (dores de cabea
com enxaqueca)? Tais dores de cabea frequentemente pioram
com a luz, barulho ou ao se mover.
NO SIM Caso ela tenha aura de enxaqueca em qualquer idade,
no fornea AOCs. Se ela tiver dores de cabea com enxaqueca
sem aura e tenha 35 anos de idade ou mais, no fornea AOCs.
Ajude estas mulheres a escolher um mtodo sem estrgeno. Caso
ela tenha menos do que 35 anos e tenha dores de cabea com
enxaqueca sem aura, ela poder utilizar AOCs (ver Identificao
de Dores de Cabea e Auras com Enxaqueca, p. 368).
11. Voc est tomando medicamentos por causa de ataques convulsivos? Voc est tomando rifampicina para tuberculose ou
outras doenas?
NO SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina,
oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina,
no fornea AOCs. Eles podem tornar os AOCs menos eficazes.
Ajude-a a escolher outro mtodo, mas no plulas ou implantes s
de progestgeno.
12. Voc planeja submeter-se a uma cirurgia que a impedir de
andar por uma semana ou mais?
NO SIM Se for o caso, ela poder comear a tomar AOCs 2
semanas aps a cirurgia. At que ela possa tomar AOCs, dever
utilizar um mtodo de apoio.
13. Voc apresenta diversos fatores que possam aumentar sua
probabilidade de doena cardaca (doena da artria coronria) ou derrame, tais como idade avanada, fumo, presso
arterial alta ou diabetes?
estrgeno mas que no sejam os injetveis s de progestgeno.
Para obter classificaes completas, consulte os Critrios Mdicos de
Elegibilidade para uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os
benefcios e riscos sade e os efeitos colaterais do mtodo que a cliente
utilizar. Alm disso, aponte quaisquer fatores que fariam com que o mtodo
fosse desaconselhvel, quando isso for relevante para a cliente.
1
Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deveria utilizar AOCs. Em circunstncias especiais, entretanto,
quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou
sejam aceitveis para ela, um profissional de sade qualificado em condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especficas de uma
mulher poder decidir quanto ao uso de AOCs. O profissional de sade
deve levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das
situaes, se ela ter acesso a acompanhamento.
No amamentando e a menos de 3 semanas aps o parto
Amamentando basicamente entre 6 semanas e 6 meses aps o parto
Tem idade de 35 anos ou mais e fuma menos de 15 cigarros por dia
Presso arterial alta (presso sistlica entre 140 e 159 mm Hg ou presso
diastlica entre 90 e 99 mm Hg)
Presso arterial alta controlada, onde possvel haver avaliao contnua
Histrico de alta presso arterial, onde a presso arterial no possa ser
medida (inclusive presso alta associada gravidez)
Cirrose moderada do fgado ou histrico de ictercia ao utilizar AOCs no
passado
Doena da vescula biliar (atual ou clinicamente)
Tem idade de 35 anos ou mais e tem dores de cabea com enxaqueca
sem aura
Tem menos do que 35 anos e tem dores de cabea com enxaqueca sem
aura que se desenvolveram ou se agravaram ao utilizar AOCs
Teve cncer de mama h mais de 5 anos e no retornou
Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina. Deve-se utilizar um mtodo de apoio
porque estes medicamentos reduzem a eficcia dos AOCs.
Tem diabetes h mais de 20 anos ou danos s artrias, viso, rins ou sistema nervoso causados por diabetes
Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular arterial tais como
idade avanada, fumo, diabete e presso arterial alta
Anticoncepcionais Orais Combinados para Mulheres

com HIV
Mulheres que estejam infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam
em terapia anti-retroviral (ARV) podem usar AOCs, com segurana.
Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os

AOCs. Usados de forma correta e consistente, os preservativos ajudam
a impedir a transmisso do HIV e de outras DSTs. Os preservativos
tambm proporcionam proteo contraceptiva extra para mulheres em
terapia ARV. No est estabelecido se os medicamentos ARV reduzem a
eficcia dos AOCs.
Fornecimento de Anticoncepcionais
Orais Combinados
Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar AOCs a qualquer momento
em que desejar caso haja razovel certeza de que no est grvida. Para se ter essa
certeza razovel, utilize a Lista de Verificao de Gravidez (ver p. 372). Alm disso,
uma mulher pode receber AOCs a qualquer momento e ser instruda sobre o
momento oportuno em que deve comear a tom-los.
Situao da mulher
Quando comear
Tem ciclos
menstruais ou
est mudando de
um mtodo
no-hormonal
A qualquer momento do ms
Mudana de um
mtodo hormonal
Imediatamente, caso ela esteja usando o mtodo
Se ela estiver comeando at cinco dias aps o incio

de sua menstruao, no h necessidade de usar um
mtodo de apoio.
Se estiver a mais de cinco dias aps o inicio de sua
menstruao, ela pode comear a tomar os AOCs a
qualquer momento caso se tenha certeza razovel de
que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo
de apoio durante os primeiros sete dias da ingesto
das plulas. (Se no for possvel ter certeza razovel,
fornea-lhe os AOCs agora e instrua-a a comear a
tom-los durante a prxima menstruao.)
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder tomar
AOCs imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudando
do DIU para Outro Mtodo, p. 148).
hormonal de forma consistente e correta ou haja
certeza razovel de que ela no est grvida. No h
necessidade de esperar at sua prxima menstruao.
No h necessidade de usar um mtodo de apoio.
Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder comear a tomar AOCs quando a injeo de repetio j tiver sido dada. No h necessidade de mtodo de apoio.
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
Menos de seis meses
aps o parto
10
Fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear a

tom-los seis meses depois do parto ou quando o
leite materno j no for mais o alimento principal do
bebo que acontecer primeiro.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta seis semanas aps o parto e
outras oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns profissionais e programas
de sade podero fornecer AOCs nesta consulta aps seis semanas, sem maiores evidncias de
que a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
Situao da mulher
Quando comear
Mais de 6 semanas
aps o parto
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase (continuao)
Se a menstruao dela no tiver retornado, ela

poder comear a tomar AOCs a qualquer momento
em que se tenha certeza razovel de que ela no
est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio
nos primeiros 7 dias de ingesto das plulas. (Se no
houver certeza razovel, fornea-lhe as AOCs na
hora e diga a ela para comear a tom-las durante
sua prxima menstruao).
Se a menstruao dela tiver retornado, ela poder

comear a tomar AOCs tal como aconselhado para
mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver na
pgina anterior).
Amamentando parcialmente
Menos de 6 semanas
aps o parto
Fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear a tomlas 6 semanas aps o parto.
Fornea-lhe tambm um mtodo de apoio para

ser usado at 6 semanas desde o parto caso sua
menstruao retorne antes deste perodo.
Mais de 6 semanas
aps o parto

poder comear a tomar AOCs a qualquer momento
em que se tiver certeza razovel de que ela no est
grvida. (Se no houver certeza razovel, fornealhe as AOCs na hora e diga a ela para comear a
tom-las durante sua prxima menstruao).
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder

comear a tomar AOCs tal como aconselhado para
mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver na
pgina anterior).
No amamentando
Menos de 4 semanas
aps o parto
Ela poder comear a tomar AOCs a qualquer momento do 21 ao 28 dia aps o parto. Fornea-lhe
as plulas a qualquer momento para que as mesmas
sejam ingeridas durantes estes 7 dias. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Fornecimento de Anticoncepcionais Orais Combinados
11
Situao da mulher
Quando comear
No amamentando
(continuao)
Mais de quatro
semanas aps o parto

poder iniciar os AOCs a qualquer momento se
houver certeza razovel que ela no est grvida.
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros
sete dias de ingesto das plulas. (Se no houver
certeza razovel, fornea-lhe os AOCs na hora e diga
a ela que comece a tom-los durante a menstruao
do ms seguinte.)
Se a menstruao tiver retornado, ela poder tomar

AOCs tal como aconselhado para mulheres que
apresentem ciclos menstruais (ver p. 10).
Ausncia de
menstruao (no
relacionado a parto ou
amamentao)
Ela poder comear a tomar AOCs a qualquer
Aps aborto,
inclusive natural
Imediatamente. Caso ela esteja comeando apos sete
momento caso haja certeza razovel de que ela no

nos primeiros sete dias de ingesto das plulas.
dias depois de um aborto espontneo ou induzido no
primeiro ou segundo trimestres, no h necessidade
de um mtodo de apoio.
Se for mais de sete dias apos aborto, natural ou

no no primeiro ou segundo trimestre, ela poder
comear a tomar AOCs a qualquer momento caso se
tenha certeza razovel que ela no est grvida. Ela
precisar de um mtodo de apoio nos primeiros sete
dias da ingesto de plulas. (Se no houver certeza
razovel, fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear
a tom-los durante a prxima menstruao.)
Depois de
tomar plulas
anticoncepcionais de
emergncia (PAEs)
Ela poder comear a tomar AOCs no dia em que parar de tomar PAEs. No h necessidade de esperar sua
prxima menstruao para comear a tomar plulas.
Uma nova usuria de AOC deve comear uma
nova cartela de plulas.
Uma usuria regular que precisou tomar PAEs
devido a erros na ingesto das plulas poder
continuar onde parou na cartela atual.
Todas as mulheres precisaro de um mtodo de
apoio nos primeiros sete dias de ingesto das
plulas.
12
Aconselhamento acerca dos Efeitos Colaterais
IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao e outros efeitos colaterais parte fundamental na disponibilizao do
mtodo. A orientao sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais
importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo.
Descreva os
efeitos colaterais
mais comuns
Nos primeiros meses, sangramento em momentos

inesperados (sangramento irregular). Depois disso,
menstruao mais moderada, mais curto e mais
regular.
Dores de cabea, sensibilidade dos seios, mudana de

peso e, possivelmente, outros efeitos colaterais.
Explique tais
efeitos colaterais
Efeitos colaterais no so sinais de doena.

A maioria dos efeitos colaterais geralmente perde
intensidade ou cessam nos primeiros meses de uso
do AOCs.
So comuns, mas algumas mulheres no os

apresentam.
Explique o que
fazer caso ocorram
efeitos colaterais
Continue tomando os AOCs. Deixar de tomar as

plulas oferece risco de gravidez e pode agravar
Tome cada plula no mesmo horrio todos os dias

para ajudar a reduzir o sangramento irregular e
tambm ajudar a lembrar-se de tom-las.
Tome as plulas com algum alimento ou na hora de

dormir para ajudar a evitar nusea.
A cliente poder retornar ao servio para obter

ajuda caso os efeitos colaterais a perturbem.
13
Explicaes Sobre o Uso

1. Fornea as
Fornea o mximo de cartelas possvelat o supri-
plulas
2. Explique a
cartela de
plulas
3. D a instruo
mento para um ano (13 cartelas).
Mostre o tipo de cartelade 21 ou de 28 plulas.

Nas cartelas de 28 plulas, ressalte que as ltimas
sete plulas so de cor diferente e no contm
hormnios.
Mostre como tomar a primeira plula da cartela e,
em seguida, como seguir as direes ou as setas na
cartela para se tomar as plulas restantes.
Tome uma plula por dia
bsica
at esvaziar a cartela.
Discuta dicas para tomar uma plula por dia.

Relacionado a ingesto da plula a uma
atividade diriatal como escovar os
dentespoder ajud-la a se lembrar.
Tomar as plulas no mesmo horrio
todos os dias ajuda a se lembrar delas.
Tambm pode ajudar a reduzir
4. Explique o inicio
da cartela
seguinte
5. Fornea um mtodo de apoio e

explique seu uso
Cartelas com 28 plulas: quando ela terminar uma

cartela, dever tomar a primeira plula da prxima
cartela no dia seguinte.
Cartelas com 21 plulas: depois de tomar a ltima plula de uma cartela, ela dever aguardar sete
diasno maise ento tomar a primeira plula da
cartela seguinte.
muito importante comear a cartela seguinte no
dia certo. Atrasar o incio de uma cartela traz o
risco de gravidez.
s vezes, ela poder precisar utilizar um mtodo

de apoio, por exemplo quando ela deixar de tomar
alguma(s) plula(s). Entre os mtodos de apoio esto
a abstinncia, preservativos masculinos ou femininos,
espermicidas e coito interrompido.
Diga a ela que os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos eficazes.
Fornea-lhe preservativos, se possvel.
Apoio Usuria
O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s)
Plula(s)
14
fcil se esquecer de tomar uma plula ou tom-la com atraso. As usurias de AOC
devem saber o que fazer caso se esqueam de tomar alguma(s) plula(s).
Caso uma mulher deixe de tomar uma ou mais plulas, ela dever seguir
as instrues abaixo. Utilize a ferramenta existente na contracapa interna para
ajudar a explicar estas instrues cliente.
Como Compensar Plulas No Tomadas Com 3035 g de Estrgeno

Mensagem
principal
Tome uma plula que se deixou de tomar assim

que possvel.
Continue tomando as plulas como sempre, uma por

dia. (Ela poder tomar duas plulas ao mesmo tempo ou
no mesmo dia.)
Deixou de tomar 1 ou Tome uma plula hormonal assim que possvel.
2 plulas? Comeou H pouco ou nenhum risco de gravidez.
a tomar uma nova
cartela com 1 ou 2
dias de atraso?
Deixou de tomar 3 Tome uma plula hormonal assim que possvel.
ou mais plulas na
Utilize um mtodo de apoio nos prximos sete dias.
primeira ou segunda Alm disso, caso ela tenha feito sexo nos ltimos cinco
semana? Comeou
dias, poder considerar a possibilidade de tomar PAEs
uma nova cartela
(ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
com 3 ou mais dias
de atraso?
Deixou de tomar 3
ou mais plulas na
terceira semana?
Tome uma plula hormonal assim que possvel.

Termine todas as plulas hormonais da cartela. Jogue fora
as 7 plulas no- hormonais de uma cartela de 28 plulas.
Inicie uma nova cartela no dia seguinte.

Utilize um mtodo de apoio nos prximos 7 dias.
Alm disso, caso ela tenha feito sexo nos ltimos cinco
dias, poder considerar a possibilidade de tomar PAEs
Also, if she had sex in the past 5 days, can consider
ECPs (see Emergency Contraceptive Pills, p. 45).
Deixou de tomar
Descarte as plulas no hormonais no tomadas.
alguma(s) plula(s) no- Continue tomando AOCs, um por dia. Comece a nova
hormonais? (as ltimas
cartela como faz normalmente
sete plulas de uma
cartela de 28 plulas)
No caso de plulas com 20 g de estrgeno ou menos, as mulheres que deixaram de tomar uma
plula devem seguir a mesma orientao para as que perderam uma ou duas plulas de 3035
g. Mulheres que perderam 2 ou mais plulas devem seguir a mesma orientao para as que
perderam 3 ou mais plulas de 3035 g.
15
Volte Quando Quiser: Motivos para Retornar

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor
exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso tenha
alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar grvida.
Tambm deve voltar caso:
Ela tenha deixado de tomar as plulas ou comeado uma nova cartela com mais
de trs dias de atraso e tambm tenha feito sexo durante este perodo. Talvez ela
venha a considerar a hiptese de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de
Emergncia, p. 45).
Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algum muito grave esteja
acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a
uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por ela
no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual
mtodo ela est utilizando.
Planejamento da Prxima Consulta

1. Incentive-a a retornar para obter mais plulas antes que termine seu
suprimento atual.
2. Recomenda-se uma consulta anual.

3. Algumas mulheres podem se beneficiar do contato aps trs meses de
utilizao da AOC. Isto oferece uma oportunidade para se responder a
quaisquer dvidas, ajudar a solucionar quaisquer problemas e a verificar se o
uso de AOC est correto.
Ajuda a Usurias Regulares

1. Pergunte cliente como est sendo a aplicao do mtodo e se ela est
2.
3.
4.
5.
6.
7.
16
satisfeita. Pergunte se ela tem dvidas ou alguma coisa sobre a qual queira
conversar.
Pergunte particularmente se ela est preocupada com as alteraes na
menstruao. Fornea a ela quaisquer informaes ou ajuda que ela necessite
(ver Como Lidar com Problemas, na prxima pgina).
Pergunte se, frequentemente, ela tem problemas para se lembrar de tomar as
plulas diariamente. Se for o caso, discuta formas de se lembrar, o que fazer quando
esqueceu de tomar plulas, quando usar PAEs ou a escolher outro mtodo.
Fornea a ela mais cartelas de plulaso suprimento suficiente
para um ano (13 cartela), se possvel. Marque sua prxima consulta
para reabastecimento de plulas antes que ela necessite de mais.
A cada ano, aproximadamente, verifique a presso arterial
se possvel (ver Critrios Mdicos de Elegibilidade,
Pergunta 5, p. 7).
A uma cliente antiga, pergunte se ela teve algum novo problema de sade
desde a ltima consulta. Trate destes problemas ou encaminhe a mulher a outro
servio, quando necessrio. No caso de novos problemas de sade
que requeiram a troca de mtodos, ver a p. 19.
A uma cliente antiga, pergunte acerca de mudanas importantes em sua vida
que possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos de ter filhos
e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Como Lidar com Problemas
1
Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou

Problemas pelo Uso
Podem ser ou no devidos ao mtodo.
Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfao das mulheres e o uso de

AOCs. Eles merecem a ateno do profissional/servio de sade. Caso a cliente
relate efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se
conveniente, trate-os.
Incentive-a a continuar tomando uma plula por dia mesmo que ela tenha efeitos
colaterais. Deixar de tomar plulas pode trazer risco de gravidez e poder
agravar alguns efeitos colaterais.
Muitos efeitos laterais diminuiro aps alguns meses de uso. Para uma mulher
cujos efeitos colaterais persistam, fornea a ela uma frmula diferente de AOC,
se disponvel, por no mnimo 3 meses.
Oferea ajuda cliente na escolha de outro mtodona hora, caso ela assim o
queira, ou se os problemas no puderem ser superados.
Plulas no tomadas
Ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s), p. 15.

Menstruao irregular (sangramento em momentos inesperados que
incomodam a usuria)
Torne a assegurar a ela que muitas mulheres que utilizam AOCs apresentam
sangramento irregular. No prejudicial e geralmente perde intensidade ou cessa
aps os primeiros meses de uso.
Entre outras possveis causas de menstruao irregular, encontram-se:

Plulas no tomadas
As plulas so tomadas em horrios diferentes a cada dia
Vmitos ou diarria
Ingesto de anticonvulsantes ou rifampicina (ver Incio do tratamento com
anticonvulsantes ou rifampicina, p. 20)
Para reduzir o sangramento irregular:

Incentive-a a tomar uma plula por dia e no mesmo horrio a cada dia.
Ensine-a a compensar as plulas no tomadas corretamente, inclusive aps
vomitar ou diarria (ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s)
Plula(s), p. 15).
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de
ibuprofeno 3 Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800
mg de ibuprofeno trs vezes por dia aps as refeies por 5 dias ou outro
antiinflamatrio no-esteride (NSAID), comeando quando o sangramento
irregular tiver incio. NSAIDs proporcionam algum alvio do sangramento
irregular causados por implantes, injetveis s de progestgeno e DIUs, e
tambm podem ajudar no caso de AOCs.
Ajuda a Usurias Regulares de Anticoncepcionais Orais Combinados
17
Se ela estiver tomando plulas h vrios meses e os NSAIDs no ajudarem,

fornea a ela uma frmula de AOC diferente, se disponvel. Pea-lhe para
tentar tomar as novas plulas por pelo menos 3 meses. vezes por dia aps
as refeies por 5 dias ou outro antiinflamatrio no-esteride (NSAID),
comeando quando o sangramento irregular tiver incio. NSAIDs proporcionam
algum alvio do sangramento irregular causados por implantes, injetveis s de
progestgeno e IUDs, e tambm podem ajudar no caso de AOCs.
Se ela estiver tomando plulas h vrios meses e os NSAIDs no ajudarem,
fornea a ela uma frmula de AOC diferente, se disponvel. Pea-lhe para tentar
tomar as novas plulas por pelo menos trs meses.
Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de

menstruao normal ou ausncia de menstruao, ou caso se suspeite que haja
algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes
que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal
inexplicvel, na prxima pgina).
Pergunte se ela apresenta algum tipo de sangramento. (Talvez ela apresente

apenas uma pequena mancha em sua roupa ntima e no a reconhea como
sendo menstruao.) Se apresentar manchas, tranquilize-a.
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam AOCs deixam de ter
menstruao e que isso no algo prejudicial. No h necessidade de perder
sangue todo ms. algo parecido com a ausncia de menstruao durante a
gravidez. Ela no est estril. O sangue no est se acumulando dentro dela.
(Algumas mulheres ficam felizes por estarem livres da menstruao.)
Pergunte a ela se tem tomado a plula diariamente. Em caso afirmativo, torne a

assegurar que provavelmente ela no est grvida. Ela pode continuar tomando
seus AOCs como antes.
Ela pulou o intervalo de 7 dias entre as cartelas (cartelas de 21 dias) ou pulou as

7 plulas no-hormonais (cartela de 28 dias)? Se a resposta for sim, afirme que ela
no est grvida. Ela pode continuar tomando AOCs.
Caso ela tenha deixado de tomar plulas hormonais ou tenha iniciado uma nova
cartela com atraso:
Ela pode continuar tomando AOCs.
Instrua uma mulher que deixou de tomar 3 ou mais plulas ou iniciou uma nova
cartela com 3 ou mais dias de atraso para retornar, caso ela apresente sinais
e sintomas de gravidez precoce (ver na p. 371 os sinais e sintomas comuns de
gravidez).
Consulte a p. 15 para obter instrues sobre como compensar as plulas que
no foram tomadas.
Dores de cabea comuns (que no seja enxaqueca)
Tente fazer o seguinte (uma coisa de cada vez):

Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000
mg) ou outro analgsico.
18
Algumas mulheres tm dores de cabea durante a semana em que ficam sem

hormnios (os 7 dias que uma mulher no toma as plulas hormonais).
Considere a possibilidade de uso estendido (ver Uso Estendido e Contnuo
de Anticoncepcionais Orais Combinados, p. 21).
Deve-se avaliar quaisquer dores de cabea que se agravem ou ocorram com

maior freqncia durante o uso de AOC.
Nusea ou tontura
No caso de nusea, sugira a ingesto de AOCs na hora de dormir ou junto com

algum alimento.
Caso os sintomas continuem:

Considere solues localmente disponveis.
Considere a possibilidade de uso estendido e contnuo caso a nusea da mulher
ocorra depois dela iniciar uma nova cartela (ver Uso Estendido e Contnuo de
Anticoncepcionais Orais Combinados, p. 21).
Sensibilidade dos Seios
Recomende que ela use um suti firme (inclusive durante exerccio fsico intenso
e o sono).
Tente fazer compressas quentes ou frias.


Alterao no Peso
Analise a dieta e aconselhe conforme a necessidade.

Alteraes de humor ou no desejo sexual
Algumas mulheres apresentam alteraes no humor durante a semana em

que no tomam hormnio (os 7 dias em que uma mulher no toma as plulas
hormonais). Considere a possibilidade do uso estendido e contnuo (ver Uso
Estendido e Contnuo de Anticoncepcionais Orais Combinados, p. 21).
Pergunte sobre mudanas em sua vida que pudessem afetar seu humor ou desejo
sexual, inclusive mudanas no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o
apoio necessrio.
Clientes que apresentam alteraes agudas de humor como, por exemplo,

depresso intensa devem ser encaminhadas para atendimento.
Considere as solues localmente disponveis.

Acne
A acne geralmente melhora com o uso de AOC. Poder agravar-se num nmero
pequeno de mulheres.
Se ela estiver tomando plulas h alguns meses e a acne persistir, fornea-lhe uma
frmula diferente de AOC, se disponvel. Pea para tomar as novas plulas por
pelo menos trs meses.

19
Novos Problemas que Possam Requerer a Troca de Mtodo

Podem ou no ser devidos ao mtodo.
Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no
relacionado ao mtodo) ou sangramento intenso ou prolongado
Encaminhe ou avalie de acordo com o histrico e exame plvico. Diagnostique e

trate da maneira apropriada.
Ela poder continuar tomando AOCs enquanto seu problema estiver sendo avaliado.
Se o sangramento causado por uma doena sexualmente transmissvel ou
inflamao plvica, ela poder continuar tomando AOCs durante o tratamento.
Em incio do tratamento com anticonvulsivantes ou rifampicina
Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato

ou rifampicina podem diminuir a eficcia dos AOCs. Caso estes medicamentos
estejam sendo usados por um longo tempo, ela talvez queira utilizar um mtodo
diferente, tal como os injetveis mensais, injetveis s de progestgeno ou um
DIU com cobre ou hormonal.
Se estiver usando tais medicamentos por pouco tempo, ela poder usar um
mtodo de apoio juntamente com os AOCs.
Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identificao de Dores de Cabea e
Auras por Enxaqueca, p. 368)
Independente da idade, uma mulher que desenvolva dores de cabea por enxaqueca, com ou sem aura, ou cujas dores de cabea por enxaqueca se agravem ao
utilizar AOCs deve interromper o uso dos mesmos.
Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno.
Circunstncias que a impedem de andar por uma semana ou mais
Se ela estiver se submetendo a uma cirurgia de grande porte que a obrigue a repousar ou se sua perna estiver imobilizada (gesso ou tala), ou por outros motivos
ela no tenha condies de se locomover por mais de uma semana, ela deve:
Dizer a seus mdicos que est tomando AOCs.
Parar de tomar AOCs e utilizar um mtodo de apoio durante este perodo.
Reiniciar a ingesto de AOCs 2 semanas depois de voltar a se locomover.
Certos problemas de sade graves (suspeita de doena cardaca ou
heptica, presso arterial alta, cogulos sanguneos em veias profundas das
pernas ou dos pulmes, derrame, cncer de mana, danos s artrias, vista, rins
ou sistema nervoso causados por diabetes ou doena da vescula biliar). Ver
Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
Instrua a parar de tomar AOCs.

Fornea-lhe um mtodo de apoio at que o problema seja avaliado.
Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isto ainda no tenha sido feito.
Suspeita de gravidez
Avalie se h gravidez.
Instrua a parar de tomar AOCs caso a gravidez se confirme.
No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher
20
1
Uso Estendido e Contnuo de Anticoncepcionais Orais

Combinados
Algumas usurias de AOC no seguem o ciclo usual de 3 semanas de ingesto de
plulas hormonais seguidas de uma semana sem hormnios. Algumas mulheres tomam plulas hormonais por 12 semanas sem intervalo, seguidas de uma semana de
plulas no hormonais (ou no tomam plulas). A isto chamamos de uso estendido.
Outras mulheres tomam plulas hormonais sem absolutamente nenhum intervalo.
A isto d-se o nome de uso contnuo. Recomendam-se as plulas monofsicas para
tal uso (ver Pergunta 16, p. 24).
As mulheres controlam com facilidade a ingesto de AOCs de diferente formas
quando corretamente instrudas a faz-lo. Muitas mulheres valorizam o fato de poderem controlar quando apresentam menstruaoou no ter menstruaoe
a adequar o uso das plulas s suas preferncias (tomar da forma que desejam).
Benefcios do Uso Estendido e Contnuo
As mulheres tm sangramento vaginal somente 4 vezes por ano ou no tm

nenhum.
Reduz a freqncia com que algumas mulheres sofrem de dores de cabea,

sndrome pr-menstrual, alteraes de humor e qualquer sangramento intenso ou doloroso durante a semana em que no toma plulas hormonais.
Desvantagens do Uso Estendido e Contnuo
O sangramento irregular pode ocorrer at os seis primeiros meses de

usoespecialmente entre mulheres que nunca tenham tomado AOCs antes.
O suprimento necessrio maior15 a 17 cartelas por ano ao invs de 13.

Instrues para o Uso Estendido
Pule a ltima semana de plulas (sem hormnios) em 3 cartelas seguidas.

(usurias de cartelas de 21 dias devem pular o intervalo de 7 dias entre as 3
cartelas.) No h necessidade de mtodo de apoio durante este perodo.
Tome todas as 4 semanas de plulas na 4 cartela. (As usurias de cartelas

de 21 dias tomam todas as 3 semanas de plulas e depois descansar 7 dias.)
Deve-se esperar algum sangramento durante esta 4 semana.
Inicie a cartela seguinte de plulas um dia aps tomar a ltima plula da 4 cartela. (As usurias de cartelas de 21 dias devem esperar 7 dias antes de inciar
a prxima cartela.)
Instrues para o Uso Contnuo
Tome uma plula hormonal todos os dias pelo tempo em que desejar utilizar AOCs.
Se ocorrer sangramento irregular incmodo, a mulher pode interromper a ingesto das plulas por 3 ou 4 dias e ento comear a tomar as plulas hormonais
de modo contnuo novamente.
21
Perguntas e Respostas Sobre

os Anticoncepcionais Orais
Combinados
1. Uma mulher precisa ter um descanso dos AOCs depois de tomlos por um tempo?
No. No h evidncias de que a ter um descanso seja til. De fato, ter um
descanso dos AOCs pode levar a uma gravidez no desejada. Os AOCs
podem ser tomados com segurana por muitos anos sem que seja preciso
interromper o seu uso periodicamente.
2. Se uma mulher estiver tomando AOCs h muito tempo, ela ainda
estar protegida contra gravidez depois dela parar de tomar AOCs?
No. Uma mulher fica protegida somente durante o tempo em que ela tomar
as plulas regularmente.
3. Quanto tempo leva para que ficar grvida depois de interromper o
uso de AOCs?
Mulheres que param de usar AOCs podem ficar grvidas com a mesma velocidade que uma mulher que pare de usar os mtodos no hormonais. Os AOCs no
retardam o retorno da fertilidade de uma mulher depois dela parar de tom-los.
O padro de sangramento que uma mulher tinha antes de utilizar AOCs geralmente retorna depois que ela deixa de ingeri-los. Algumas mulheres podem ter
que esperar alguns meses at que seu padro de menstruao regular retorne.
4. Os AOCs provocam aborto?
No. As pesquisas sobre AOCs constatam que eles no interferem ou interrompem uma gravidez j existente. No devem ser utilizados para se tentar
provocar um aborto. No produziro este efeito.
5. Os AOCs provocam defeitos ou malformaes de nascena? O feto
ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente AOCs
quando estiver grvida?
No. Evidncias seguras mostram que os AOCs no causam defeitos de nascena
e no prejudicam o feto caso uma mulher fique grvida quando estiver tomando
AOCs ou acidentalmente comece a tomar AOCs quando ela j estiver grvida.
6. Os AOCs fazem com que as mulheres ganhem ou percam peso?
No. A maioria das mulheres no ganha ou perde peso devido aos AOCs. O
peso se altera naturalmente medida que mudam as circunstncias da vida
e medida que as pessoas envelhecem. Por estas mudanas de peso serem
to comuns, muitas mulheres acham que os AOCs provocam estes ganhos ou
perdas de peso. No entanto, os estudos constatam que, em mdia, os AOCs
no afetam o peso. Poucas mulheres apresentam mudanas sbitas de peso ao
utlizar AOCs. Estas alteraes so revertidas depois que elas param de tomar
AOCs. No se sabe porque estas mulheres reagem aos AOCs desta maneira.
22
7. Os AOCs alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?

Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam AOCs relatam tais queixas. No
entanto, a grande maioria de usurias de AOC no relata tais alteraes e algumas afirmam que tanto o humor quanto o desejo sexual melhoraram. difcil
dizer se tais alteraes se devem aos AOCs ou a outras razes. Os profissionais e servios de sade podem ajudar uma cliente que apresente estes problemas (ver Alteraes de humor ou no desejo sexual, p. 19). No h evidncias
de que os AOCs afetem o comportamento sexual das mulheres.
8. O que um profissional de sade pode dizer a uma cliente que queira

saber sobre AOCs e cncer de mama?
O profissional de sade pode destacar que tanto as usurias de AOC quanto as
mulheres que no utilizam AOCs tm cncer de mama. Em estudos cientficos, o
cncer de mama foi ligeiramente mais comum entre mulheres que usavam AOCs
e entre aquelas que havia utilizado AOCs no ltimos 10 anos do que entre outras
mulheres. Os cientistas no sabem se foram os AOCs ou no que realmente
provocaram o ligeiro aumento nos tumores de mama. possvel que os tumores
j existissem antes do uso de AOC, mas foram detectados antes nas usurias de
AOC (ver Fatos Sobre os Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer, p. 4).
9. Os AOCs podem ser usados como teste de gravidez?
No. Uma mulher pode apresentar algum sangramento vaginal (um sangramento por supresso) como conseqncia da ingesto de diversos AOCs ou de
um nico ciclo integral de AOCs, mas os estudos sugerem que esta prtica no
identifica corretamente quem est e quem no est grvida. Por isso, no se recomenda dar AOCs a uma mulher para verificar se ela est grvida para ver se
ela apresenta atraso na menstruao como forma de dizer se ela est grvida.
Os AOCs no devem ser dados s mulheres como teste de gravidez porque
eles no produzem resultados seguros.
10.Uma mulher deve fazer um exame plvico antes que ela possa
comear a tomar AOCs ou nas consultas de acompanhamento?
No. Ao invs disso, fazer perguntas corretas pode geralmente ajudar a determinar, de modo razovel, se uma mulher no est grvida (ver Lista de Verificao de Gravidez, p. 372). Nenhuma situao que possa ser detectada por um
exame plvico exclui o uso de de AOCs.
11. As mulheres com varizes podem utilizar AOCs?
Sim. Os AOCs so seguros para mulheres com varizes.Varizes so vasos sangneos aumentados prximos superfcie da pele. No so perigosas. No so
cogulos nem so estas veias aquelas profundas nas pernas em que um cogulo
sangneo pode ser perigoso (trombose). Uma mulher que tem ou teve trombose de veias profundas no deve tomar AOCs.
12. Uma mulher pode tomar AOCs com segurana a vida toda?
Sim. No uma idade mnima ou mxima para o uso de AOCs. Os AOCs podem
constituir um mtodo adequado para a maioria das mulheres desde o incio da
menstruao mensal (menarca) at a menopausa (ver Mulheres Chegando
Menopausa, p. 272).
23
13. Uma mulher que fuma pode usar AOCs com segurana?
Mulheres com idade inferior a 35 anos que fumem podem usar AOCs de
baixa dosagem. Mulheres com 35 anos de idade ou mais e que fumem devem
escolher outro mtodo sem estrgeno ou, se fumarem menos de 15 cigarros
por dia, os injetveis mensais. Mulheres mais velhas que fumam podem tomar a
plula s de progestgeno caso prefiram plulas. Todas as mulheres que fumam
devem ser incentivadas a parar de fumar.
14. O que fazer quando uma cliente deseja utilizar AOCs no tem
certeza razovel de que no est grvida aps responder lista de
verificao de gravidez?
Caso no haja testes de gravidez disponveis, uma mulher pode receber AOCs
e lev-los para casa com instrues de comear a tom-los 5 dias aps o incio
de sua prxima menstruao. Ela deve utilizar um mtodo de apoio at l.
15. Os AOCs podem ser utilizados como plulas anticoncepcionais de
emergncia (PAEs) aps o sexo desprotegido?
Sim. Assim que possvel, mas no mais do que 5 dias aps o sexo desprotegido,
uma mulher pode tomar AOCs como sendo PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, Frmulas e Dosagem de Plulas, p. 56). As plulas s de
progestgeno, entretanto, so mais eficazes e causam menos efeitos colaterais
como nusea e mal-estar no estmago.
16. Quais so as diferenas entre plulas monofsicas, bifsicas e
trifsicas?
As plulas monofsicas fornecem a mesma quantidade de estrgeno e progestgeno em cada plula hormonal. As plulas bifsicas e trifsicas mudam a
quantidade de estrgeno e progestgeno em diferentes momentos do ciclo
de ingesto das plulas. No caso das plulas bifsicas, as 10 primeiras plulas
tm uma dosagem e as 11 plulas seguintes tm outro nvel de estrgeno e
progestgeno. No caso das plulas trifsicas, as primeiras 7 plulas, aproximadamente, apresentam uma dosagem, as 7 plulas seguintes tm outra dosagem e
as ltimas 7 plulas hormonais tm ainda uma outra dosagem. Todas previvem a
gravidez da mesma forma. As diferenas nos efeitos colaterais, na eficcia e na
continuidade parecem ser muito pequenas.
17. importante que uma mulher tome os AOCs no mesmo horrio
todos os dias?
Sim, por dois motivos. Alguns efeitos colaterais podem ser reduzidos tomandose a plula no mesmo horrio diariamente. Alm disso, a ingesto de uma plula
no mesmo horrio todos os dias pode ajudar a mulher a se lembrar de tomar
suas plulas de modo mais consistente.Vincular o ato de tomar a plula a uma
atividade diria tambm ajuda as mulheres a se lembrarem de tom-las.
24
CAPTULO 2
Plulas S de
Progestgeno
Plulas S de Progestgeno
Este captulo dedicado s plulas s de progestgeno para mulheres amamentando.

Mulheres que no estejam amamentando tambm podem utilizar as plulas s de
progestgeno. As orientaes especficas para mulheres que no esto amamentando
encontram-se indicadas.
Pontos Bsicos para Profissionais de Sade e

Clientes
Tome uma plula diariamente. No h intervalos entre as cartelas.
seguro para mulheres amamentando e seu beb. As plulas s
de progestgeno no afetam a produo de leite.
Soma-se ao efeito anticoncepcional da amamentao. Juntos,

proporcionam proteo eficaz contra a gravidez.
Alteraes na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, as plulas prolongam o tempo durante o qual mulheres
amamentando no apresentam menstruao. Para mulheres que tenham
menstruao, comum ocorrer sangramento freqente ou irregular.
Podem ser fornecidas a uma mulher a qualquer momento para

que comece a tom-las posteriormente. Se no for possvel excluir
a existncia de gravidez, o profissional de sade pode fornecer plulas
mulher para que sejam tomadas mais tarde, quando sua menstruao
comear.
O que So as Plulas S de Progestgeno?

So plulas que contm doses muito baixas de um progestgeno semelhante ao
hormnio natural progesterona, existente no corpo da mulher.
No contm estrgeno e, por isso, podem ser usadas durante toda a amamentao e por mulheres que no utilizam mtodos com estrgeno.
As plulas s de progestgeno (PSPs) tambm so conhecidas como miniplulas

e anticoncepcionais orais s de progestgeno.
Seu funcionamento bsico ocorre pelo:

Espessamento do muco cervical (fator que bloqueia o esperma que busca um
vulo)
Interrupo do ciclo menstrual, impedindo inclusive a liberao de vulos pelos
ovrios (ovulao)
25
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: no caso de mulheres que tm menstruao, o risco
de gravidez maior se as plulas forem tomadas com atraso e ou deixarem de ser
tomadas totalmente.
Mulheres amamentando:
Se usadas normalmente, ocorre cerca de 1 gravidez para
Mais
eficaz
Amamentando
100 mulheres utilizando PSPs no primeiro ano. Isto significa

que 99 de cada 100 mulheres no ficaro grvidas.
No amamentando
Quando as plulas so ingeridas diariamente, ocorre menos

de 1 gravidez para 100 mulheres que utilizam PSPs durante
o primeiro ano (3 para cada 1.000 mulheres).
A eficcia menor em mulheres que no estejam
amamentando:
Se usadas normalmente, ocorrem cerca de 3 a 10 gravidezes

para 100 mulheres utilizando PSPs durante o primeiro ano.
Isto significa que de 90 a 97 de cada 100 mulheres no
engravidaro.
Menos
eficaz
Quando as plulas so tomadas todos os dias no mesmo horrio, ocorre menos

de 1 gravidez para 100 mulheres que usam PSPs durante o primeiro ano (9 para
cada 1.000 mulheres).
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de PSPs: no h demora
Proteo contra infeces sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma

Podem ser usadas enquanto amamentam
Pode-se interromper o uso a qualquer momento sem ajuda de um
profissional de sade
No interferem no sexo
26
Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Sade

Efeitos Colaterais (ver Como Lidar com Problemas, p. 38)
Alteraes nos padres de menstruao, entre os quais:

No caso de mulheres amamentando, demora maior no retorno da menstruao
aps o parto (amenorria ps-parto prolongada)
Sangramento freqente
Sangramento ocasional
Sangramento prolongado
A amamentao tambm afeta os padres de menstruao de uma mulher.
Dores de cabea
Tontura
Alteraes no humor
Sensibilidade dos seios
Dor abdominal
Nusea
Outras possveis alteraes fsicas:
Para mulheres que no estejam amamentando, aumento do tamanho dos folculos ovarianos
Benefcios Sade Conhecidos
Riscos Sade Conhecidos

As plulas s de progestgeno:
No fazem com que o leite de uma mulher amamentando seque totalmente.

Devem ser ingeridas diariamente, independente da mulher ter feito sexo
naquele dia.
No tornam a mulher estril.

No provocam diarria em bebes amamentando.
Reduzem o risco de gravidez ectpica.
27
Quem Pode e Quem No

Pode Usar Plulas S de
Progestgeno
Seguras e Adequadas para Quase Todas as
Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar PSPs de forma segura e eficaz,
inclusive mulheres que:
Estejam amamentando (iniciando a 6 semanas depois do parto)

J tiveram filhos ou no
No sejam casadas
Sejam de qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima de 40 anos
Acabaram de ter um aborto espontneo ou induzido, ou uma gravidez ectpica
Fumem cigarros, independente da idade da mulher ou do nmero de cigarros
fumados
Tenham anemia atualmente ou a tiveram no passado

Tenham varizes
Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia antirretroviral (ver
Plulas S de Progestgeno para Mulheres com HIV, p. 30)
As mulheres podem comear a tomar PSPs:
28
Sem um exame plvico

Sem fazer quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina
Sem exame das mamas
Mesmo quando uma mulher no apresenta menstruao naquele momento, se
houver certeza razovel de que ela no est grvida (ver Lista de Verificao de
Gravidez, p. 372)
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso das
2
Faa cliente as perguntas abaixo a respeito de problemas mdicos que
sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes.
Se ela responder no a todas as questes, ela pode comear a tomar PSPs,
caso queira. Se ela responder sim a alguma pergunta, siga as instrues
indicadas. Em alguns casos, mesmo assim ela poder comear a utilizar PSPs.
1. Voc est amamentando um beb com menos de seis semanas
de idade?
NO
SIM Ela poder comear a tomar PSPs passadas 6 semanas

aps o parto. Fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela quando
comear a tom-las (ver Amamentao de forma exclusiva
ou quase ou Amamentao parcial, p. 31).
2. Voc tem cirrose aguda do fgado, uma infeco heptica

ou tumor no fgado? (Os olhos ou a pele dela tm aparncia
amarela incomum? [sinais de ictercia])
NO
SIM Se ela relatar doena aguda ativa no fgado (ictercia,

hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea PSPs.
Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
3. Voc tem atualmente algum problema srio com cogulo

sangneo nas suas pernas ou nos pulmes?
NO
SIM Se ela relatar existncia de cogulo sangneo (que no

sejam cogulos superficiais), no fornea PSPs. Ajude-a a escolher
um mtodo sem hormnios.
4. Voc est tomando medicao para ataques convulsivos? Est

tomando rifampicina para tuberculose ou outra doena?
NO
SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina,

no fornea PSPs. Eles podem diminuir a eficcia das PSPs.
Ajude-a a escolher outro mtodo, mas no anticoncepcionais
orais combinados nem implantes.

NO
SIM No fornea PSPs. Ajude-a a escolher um mtodo sem

hormnios.
No se esquea de explicar os benefcios e riscos sade bem como os

efeitos colaterais do mtodo a ser utilizado pela cliente. Alm disso, ressalte
as condies que tornariam o mtodo desaconselhvel, quando relevantes
para a cliente.
Quem Pode e Quem No Pode Usar Plulas S de Progestgeno
29

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores
relacionados abaixo no deveria utilizar PSPs. Em circunstncias especiais,
entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem
disponveis ou sejam aceitveis para ela, um profissional de sade
qualificado em condies de avaliar cuidadosamente a situao e as
condies especficas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de
PSPs. O profissional de sade deve levar em considerao a gravidade
de sua condio e, na maioria das situaes, se a mulher ter acesso a
acompanhamento.
Amamentando e h menos de 6 semanas aps o parto

Existncia atual de cogulo sanguneo em veias profundas das pernas ou
dos pulmes
Teve cncer de mama h mais de 5 anos e o mesmo no retornou

Tumor, infeco ou doena aguda no fgado
Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina. Deve-se tambm utilizar um mtodo de
apoio porque os medicamentos reduzem a eficcia das PSPs.
Plulas S de Progestgeno para Mulheres com HIV

em terapia anti-retroviral (ARV) podem usar PSPs com segurana.
Incentive estas mulheres a usarem preservativos juntamente com as PSPs.

Quando usados de maneira consistente e correta, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs. Os preservativos
tambm proporcionam proteo contraceptiva extra para mulheres em
terapia ARV. No est estabelecido se os medicamentos ARV reduzem a
eficcia das PSPs.
Para prticas adequadas de amamentao no caso de mulheres com

HIV, ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Preveno da Transmisso
Vertical do HIV, p. 294.
30
Fornecimento de Pulas
S de Progestgeno
Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar PSPs no momento em
que desejar caso haja certeza razovel de que ela no est grvida. Para obter-se
tal certeza, utilize a Lista de Verificao de Gravidez (ver p. 372). Alm disso, uma
mulher pode receber PSPs a qualquer momento e ser instruda sobre o momento
de comear a tom-los.
Situao da
mulher
Quando Comear
Em amamentao de forma
exclusiva ou
quase
Menos de 6 meses
aps o parto
Se ela deu luz h menos de 6 semanas, fornea-lhe PSPs e

diga a ela para comear a tom-los 6 semanas aps o parto.
Se sua menstruao no tiver retornado, ela pode comear a

tomar PSPs a qualquer momento entre 6 semanas e 6 meses.
No h necessidade de mtodo de apoio.
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder comear
a tomar PSPs da mesma forma que aconselhado para
mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 33).
6 meses aps o
parto
Se sua menstruao no tiver retornado, ela pode

comear a tomar PSPs a qualquer momento se houver
certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar
de um mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto
das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe
PSPs na hora e diga a ela para comear a tom-los durante
sua prxima menstruao.)
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder comear
a tomar PSPs tal como aconselhado para mulheres que
apresentem ciclos menstruais (ver p. 33).
Em amamentao parcial
Menos de 6
semanas aps
o parto
Fornea-lhe PSPs e diga a ela para comear a tom-los

6 semanas aps o parto.
Tambm fornea a ela um mtodo de apoio para que

ela o utilize at 6 semanas aps o parto caso sua
menstruao retorne antes deste prazo.

espermicidas e coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e coito interrompido so os
mtodos contraceptivos menos eficazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.
Fornecimento de Plulas S de Progestgeno
31
Situao da mulher
Quando comear
(continuao)
Mais de 6 semanas aps
o parto
Se a menstruao no tiver retornado, ela poder

comear a tomar PSPs a qualquer momento
se houver certeza razovel de que ela no est
grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos
2 primeiros dias de ingesto das plulas. (Se no
houver certeza razovel, fornea-lhe as plulas na
hora e diga a ela para comear a tom-las durante
sua prxima menstruao.)
Se a menstruao tiver retornado, ela poder
comear a tomar PSPs tal como aconselhado para
mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver a
prxima pgina).
No amamentando
Menos de 4 semanas aps Ela poder comear a tomar PSPs a qualquer moo parto
mento. No h necessidade de mtodo de apoio.
o parto
Mudana a partir de
um mtodo
Imediatamente, caso ela esteja utilizando o mtodo
32
comear a tomar PSPs a qualquer momento

primeiros 2 dias de ingesto das plulas. (Se no
houver certeza razovel, fornea-lhe PSPs na hora
e diga a ela para comear a tom-las durante sua
prxima menstruao.)
Se a menstruao tiver retornado, ela poder
comear a tomar PSPs tal como aconselhado para
mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver a
prxima pgina).
hormonal de forma consistente e correto ou caso
se tenha certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de aguardar sua prxima
menstruao. No h necessidade de um mtodo
de apoio.
Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder
comear a tomar PSPs quando deveria ser aplicada a injeo de repetio. No h necessidade de
mtodo de apoio.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta 6 semanas aps o parto e outras
oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns profissionais e programas de sade
podero fornecer PSPs nesta consulta aps 6 semanas, sem maiores evidncias de que a mulher
no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
Apresenta ciclos
menstruais ou est
saindo de um mtodo
no hormonal
Quando comear
A qualquer momento no ms
Caso ela esteja comeando h 5 dias aps sua

menstruao, no h necessidade de mtodo de
apoio.
Se j passaram mais de 5 dias aps o incio de sua
menstruao, ela poder comear a tomar PSPs
a qualquer momento se houver certeza razovel
de que ela no est grvida. Ela precisar de um
mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel,
fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela para comear
a tom-las durante sua prxima menstruao.)
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder comear a tomar PSPs imediatamente (ver DIU com
Cobre, Mudando de um DIU para Outro Mtodo,
p. 148).
Situao da mulher
Ausncia de
Ela poder comear a tomar PSPs a qualquer
menstruao (no
momento se houver certeza razovel de que ela
relacionado ao parto ou
no est grvida. Ela precisar de um mtodo de
amamentao)
apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas.
Depois de um aborto
espontneo ou
induzido
Imediatamente. Se ela estiver comeando a 7 dias
Depois de tomar plulas anticoncepcionais

de emergncia (PAEs)
Ela poder comear a tomar PSPs um dia depois de
depois de um aborto espontneo ou induzido

no primeiro ou no segundo trimestre, no h
necessidade de um mtodo de apoio.
Se se passaram mais de 7 dias aps um aborto
espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo
trimestre, ela poder comear a tomar PSPs a
qualquer momento se houver certeza razovel
de que ela no est grvida. Ela precisar de um
mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto
das plulas. (Se no houver certeza razovel,
fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela para comear
a tom-las durante sua prxima menstruao.)
terminar de tomar as PAEs. No h necessidade de
aguardar sua prxima menstruao para iniciar a
ingesto das plulas.
Uma usuria de PSP nova deve comear uma nova
cartela.
Uma usuria de PSP regular que tenha precisado
tomar PAEs devido a erro na ingesto das plulas
pode continuar onde parou na cartela atual.
Todas as mulheres precisaro utilizar um mtodo
de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das
plulas.
33

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na
menstruao e outros efeitos colaterais parte fundamental na disponibilizao do
mtodo. O aconselhamento sobre alteraes na menstruao talvez seja a ajuda
mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo.
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Mulheres amamentando normalmente no ficam

menstruadas durante vrios meses aps o parto. As
PSPs prolongam este perodo.
Mulheres que no estejam amamentando podero

apresentar sangramento freqente ou irregular nos
primeiros meses, seguido de sangramento regular ou
sangramento irregular contnuo.
Dores de cabea, sensibilidade dos seios, mudana de

peso e, possivelmente, outros efeitos colaterais.
Explique tais efeitos
colaterais
Side Efeitos colaterais no so sinais de doena.

intensidade ou cessa nos primeiros meses de uso
do PSPs. As mudanas de menstruao, entretanto,
costumam persistir.

apresentam.
Explique o que fazer
caso ocorram efeitos
colaterais
Continue tomando as PSPs. Deixar de tomar as plulas oferece risco de gravidez.
Tome as plulas com algum alimento ou na hora de

dormir para ajudar a evitar nusea.

34
Explicaes Sobre o Uso

1. Fornea as plulas
Fornea o mximo de cartelas possvelat o supri-
2. Explique a
cartela de
plulas
mento para um ano (13 cartelas).
Mostre o tipo de cartelade 28 ou de 35 plulas.

Explique que todas as plulas numa cartela de PSP so
da mesma cor e so todas plulas ativas, contendo um
hormnio que impede a ocorrncia de gravidez.
Mostre como tomar a primeira plula da cartela e, a

seguir, como seguir as direes ou setas existentes
na cartela para se tomar as plulas restantes.
3. D a instruo
bsica
Tome uma plula por dia

at esvaziar a cartela.
Discuta dicas para tomar uma plula

por dia. Relacionado a ingesto da
plula a uma atividade diriatal
como escovar os dentes
poder ajud-la a se lembrar.
Tomar as plulas no mesmo

horrio todos os dias ajuda
a se lembrar delas.
4. Explique o incio
de uma nova
cartela
5. Fornea um
mtodo de apoio
e explique seu uso
Quando ela terminar uma cartela, deve tomar a

primeira plula da prxima cartela no dia seguinte.
muito importante iniciar a cartela seguinte no dia
certo. Atrasar o incio de uma cartela traz o risco de
gravidez.
s vezes, ela poder precisar utilizar um mtodo

de apoio, por exemplo quando ela deixar de tomar
alguma(s) plula(s). Entre os mtodos de apoio esto
a abstinncia, preservativos masculinos ou femininos,
espermicidas e coito interrompido.
Diga a ela que os espermicidas e coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos eficazes.
Fornea-lhe preservativos, se possvel.
6. Explique que a
eficcia diminui
quando ela pra
de amamentar
Sem a proteo adicional da prpria amamentao,

as PSPs no so to eficazes quanto a maioria dos
outros mtodos hormonais.
Quando a mulher parar de amamentar, ela poder

continuar a tomar PSPs se estiver satisfeita com o
mtodo, mas ela deve sentir-se vontade para voltar
e escolher outro mtodo.
35
Apoio Usuria
O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s)
Plula(s)
fcil se esquecer de tomar uma plula ou tom-la com atraso.
As usurias de PSP devem saber o que fazer caso se esqueam
de tomar alguma(s) plula(s). Caso uma mulher atrase a ingesto
de uma plula em 3 horas ou mais ou esquea completamente
de tomar uma plula, ela dever seguir as instrues abaixo.
No caso de mulheres amamentando, deixar ou no de tomar
uma plula a coloca em risco de gravidez dependendo da sua
menstruao ter ou no retornado.
Como Compensar Plulas S de Progestgeno No Tomadas

Mensagem
principal
Tome uma plula que se deixou de tomar

assim que possvel.
Continue tomando as plulas como sempre, uma por

dia. (Ela poder tomar duas plulas ao mesmo tempo
ou no mesmo dia.)
Voc fica
menstruada
regularmente?
Em caso afirmativo, ela tambm dever utilizar um

mtodo de apoio nos prximos 2 dias.
Alm disso, se ela fez sexo nos ltimos 5 dias, poder

considerar a possibilidade de tomar PAEs (ver Plulas
Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Vmitos ou
diarria agudos
Caso ela vomite duas horas depois de tomar uma plula,

ela deve tomar outra plula da cartela assim que possvel
e depois voltar a tomar as plulas normalmente.
Caso os vmitos ou diarria continuem, siga as instrues sobre o que fazer quando se deixa de tomar
alguma(s) plula(s), acima.

Assegure a cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiser
por exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso
tenha alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar
grvida. Tambm deve voltar caso:
Ela parou de amamentar e quer mudar para outro mtodo.

No caso de uma mulher que tenha menstruao: se ela tomou uma plula com
mais de 3 horas de atraso ou se esqueceu completamente de tomar uma plula, e
alm disso ela fez sexo durante este perodo, talvez ela deseje considerar a possibilidade de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto
a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo contraceptivo usado por ela
36

1. Pergunte cliente como est sendo a aplicao do mtodo e se ela est
conversar.
2. Pergunte particularmente se ela est preocupada com as alteraes na

(ver Como Lidar com Problemas, p. 38).
3. Pergunte se, freqentemente, ela tem problemas para se lembrar de tomar as

plulas diariamente. Se for o caso, discuta formas de se lembrar, de compensar
plulas no tomadas e PAEs, ou a escolher outro mtodo.
4. Fornea a ela mais cartelas de plulaso suprimento suficiente para um ano

(13 cartelas), se possvel. Marque sua prxima consulta para reabastecimento
de plulas antes que ela necessite de mais.
5. A uma cliente antiga, pergunte se ela teve algum novo problema de sade
desde a ltima consulta. Trate destes problemas ou encaminhe a mulher a
outro servio, quando necessrio. No caso de novos problemas de sade que
requeiram a troca de mtodos, ver a p. 41.
6. A uma cliente antiga, pergunte sobre de mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos de ter filhos e
risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Ajuda a Usurias Regulares de Plulas S de Progestgeno
37

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Problemas pelo Uso

PSPs. Eles merecem a ateno do profissional/servio de sade. Caso a cliente
Incentive-a a continuar tomando uma plula por dia mesmo que ela tenha efeitos
colaterais. Deixar de tomar plulas pode trazer risco de gravidez.
Muitos efeitos laterais diminuiro aps alguns meses de uso. Para uma mulher
cujos efeitos colaterais persistam, fornea a ela uma frmula diferente de PSP, se
disponvel, por no mnimo 3 meses.
Faa-a entender que isto normal durante a amamentao. No algo
prejudicial.
Mulheres no amamentando:
Insista com ela que algumas mulheres que utilizam PSPs deixam de ficar menstruadas, e isto no algo prejudicial. No h necessidade de perder sangue
todo ms. semelhante a no ficar menstruada durante a gravidez. Ela no
ficou estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres
ficam felizes por estarem livres da menstruao.)
Sangramento irregular (sangramento em momentos inesperados que
incomodam a cliente)
Reassure Assegure a ela que muitas mulheres que utilizam PSPs apresentam
sangramento irregularestejam amamentando ou no. A prpria amamentao
tambm pode provocar sangramento irregular. No prejudicial e s vezes
perde intensidade ou cessa aps os primeiros meses de uso. Contudo, algumas
mulheres apresentam sangramento irregular o tempo todo em que estiverem
tomando PSPs.
Entre outras possveis causas de sangramento irregular, encontram-se:

Vmitos ou diarria
Ingesto de anticonvulsantes ou rifampicina (ver Incio do tratamento com
anticonvulsantes ou rifampicina, p. 41)
Para reduzir o sangramento irregular:

Ensine-a a compensar as plulas no tomadas corretamente, inclusive aps
vomitar ou diarria (ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s)
Plula(s), p. 36).
38
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de

ibuprofeno trs vezes por dia aps as refeies por 5 dias ou outro
antiinflamatrio no-esteride (AINE), comeando quando a menstruao
irregular tiver incio. (p. 40)
Os AINEs proporcionam algum alvio do sangramento irregular causados por

implantes, injetveis s de progestgeno e DIUs, e tambm podem ajudar no
caso de AOCs.
Se ela estiver tomando plulas h vrios meses e os AINEs no ajudarem,
fornea a ela uma frmula de PSP diferente, se disponvel. Pea-lhe para tentar
tomar as novas plulas por pelo menos trs meses.
Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de

menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que haja algo errado
por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam
relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 41).
Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do normal ou com mais de
8 dias de durao)
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam PSPs apresentam sangramento intenso ou prolongado. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente
perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para obter um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar tomar AINEs,
comeando quando o sangramento intenso iniciar. Tente os mesmos tratamentos
indicados para sangramento irregular (consulte a pgina anterior).
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela tome tabletes de ferro e diga que
importante que ela coma alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves
(especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes
(feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou comear aps vrios meses

de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que haja algo errado
Plulas no tomadas
Ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s), p. 36



maior freqncia durante o uso de PSP.
Alteraes de humor ou no desejo sexual
sexual, inclusive mudanas no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o
apoio necessrio.
Algumas mulheres apresentam depresso at um ano aps o parto. Este sintoma

no se relaciona s PSPs. Clientes que apresentam alteraes agudas de humor
39
como, por exemplo, depresso intensa devem ser encaminhadas para

atendimento.

Ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Seios Doloridos, p. 295.
Mulheres no amamentando:
Recomende que ela use um suti firme (inclusive durante exerccio fsico
intenso e o sono).
Dor aguda na parte inferior do abdomen (suspeita de gravidez ectpica ou
cistos ovarianos ou folculos ovarianos com aumento de tamanho)
Many Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda. Fique particularmente atento ao aumento de sinais ou sintomas de gravidez ectpica, que rara
mas que pode oferecer risco de vida (ver Pergunta 12, p. 44).
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes

ou serem moderados, mas ao final se agravaro. Uma combinao de sinais ou
sintomas a seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica:
Dor ou sensibilidade abdominal incomum
Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruaoespecialmente se
se tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher
Zonzeira ou tontura
Desmaios
Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, encaminhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao
Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes sobre gravidez ectpica.)
A dor abdominal poder ser causada por outros problemas tais como cistos
ovarianos ou aumento dos folculos ovarianos.
Uma mulher pode continuar a utilizar PSPs durante a avaliao e tratamento.
No h necessidade de tratar cistos ou aumento dos folculos ovarianos a menos
que cresam de maneira anormal, se toram ou estourem. Explique cliente que
eles geralmente desaparecem sozinhos. Para certificar-se de que o problema
esteja sendo, solicite nova consulta com a cliente em 6 semanas, se possvel.
Nusea ou tontura
No caso de nusea, sugira que as PSPs sejam tomadas na hora de dormir ou

junto com algum alimento.
Se os sintomas prosseguirem, Considere solues localmente disponveis.

40
2
Podem ou no ser devido ao mtodo.

Encaminhe ou avalie de acordo com a histria e exame plvico. Diagnostique e

Ela poder continuar tomando PSPs enquanto seu problema estiver sendo
avaliado.

inflamao plvica, ela poder continuar tomando PSPs durante o tratamento.
Em incio de tratamento com anticonvulsantes ou rifampicina
Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato

ou rifampicina podem diminuir a eficcia dos PSPs. Caso estes medicamentos
diferente, tal como os injetveis mensais, injetveis s de progestgeno ou um
DIU com cobre ou hormonal.
Se estiver usando tais medicamentos por pouco tempo, ela poder usar um
mtodo de apoio juntamente com as PSPs.
Se ela tiver dores de cabea do tipo enxaqueca com sem aura, ela poder
continuar utilizando PSPs, se desejar
Se ela tiver aura causada por enxaqueca, interrompa o uso de PSPs. Ajude-a
escolher outro mtodo sem hormnios.
Certos problemas de sade graves (suspeita cogulos sanguneos em veias
profundas das pernas ou dos pulmes, doena heptica ou cncer de mama).
Ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
Instrua a parar de tomar PSPs.

Doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas (doena
cardaca isqumica) ou derrame
Uma mulher que apresente uma destas condies pode, com segurana, comear
a tomar PSPs. Se, entretanto, o problema aparecer depois dela iniciar o uso de
PSPs, ela dever deixar de us-las. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isso ainda no tenha sido feito.
Avalie se h gravidez, inclusive gravidez ectpica.

Instrua a parar de tomar PSPs caso a gravidez se confirme.
41
Perguntas e Respostas
Sobre Plulas S de
Progestgeno
1. Uma mulher que esteja amamentando pode,
com segurana, tomar PSPs?
Sim. Trata-se de uma boa escolha para uma me que
esteja amamentando e que deseje utilizar plulas. As
PSPs so seguras tanto para a me quanto para o
beb, iniciando-se sua ingesto assim que completar
6 semanas aps o parto. No afetam a produo
do leite.
2. O que uma mulher deve fazer quando pra
de amamentar seu beb? Ela pode continuar
tomando PSPs?
Uma mulher que esteja satisfeita com o uso de PSPs
pode continuar a utiliz-las quando tiver parado de
amamentar. Entretanto, ela fica menos protegida da
gravidez quando deixa de amamentar. Ela pode mudar
para outro mtodo, se desejar.
3. Os PSPs provocam defeitos (ou malformaes) de nascena? O
feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente PSPs
quando estiver grvida?
No. Evidncias seguras mostram que as PSPs no causam defeitos ou malformaes de nascena e no prejudicam o feto caso uma mulher fique grvida
quando estiver tomando PSPs ou acidentalmente comece a tomar PSPs quando
ela j estiver grvida.
4. Quanto tempo leva para que ficar grvida depois de interromper o
uso de PSPs?
Mulheres que param de usar PSPs podem ficar grvidas com a mesma velocidade que uma mulher que pare de usar os mtodos no hormonais. As PSPs
no retardam o retorno da fertilidade de uma mulher depois dela parar de
tom-los. O padro de menstruao que uma mulher tinha antes de utilizar
PSPs geralmente retorna depois que ela deixa de ingeri-los. Algumas mulheres
podem ter que esperar alguns meses at que seu padro de menstruao
regular retorne.
42
5. Caso uma mulher no fique menstruada enquanto estiver tomando

PSPs, isto significa que ela est grvida?
Provavelmente no, especialmente se ela estiver amamentando. Se ela estiver
tomando as plulas diariamente, provvel que no esteja grvida e pode
continuar a tom-las. Caso ela ainda esteja preocupada aps esta explicao,
pode-se oferecer a ela um teste de gravidez, se disponvel, ou encaminh-la
para que faa um. Se o fato de no ter menstruao a perturba, a mudana
para outro mtodo poder ajudarmas no para injetvel s de progestgeno.
6. A PSP deve ser tomada diariamente?

Sim. Todas as plulas numa cartela de PSPs contm hormnio que previne contra a gravidez. Se uma mulher no tomar a plula todos os diasespecialmente
se no estiver amamentandoela tem chance de engravidar. (Ao contrrio, as
ltimas 7 plulas de uma cartela com 28 de anticoncepcionais orais combinados
no so ativas. Elas no contm hormnios.)
7. importante que uma mulher tome as PSPs no mesmo horrio
todos os dias?
Sim, por dois motivos. As PSPs contm uma quantidade muito pequena de
hormnios e tomar a plula com mais de 3 horas de atraso pode reduzir sua
eficcia em mulheres que no estejam amamentando. (Mulheres amamentando
dispem de proteo adicional contra a gravidez proporcionado pela amamentao, por isso ingerir as plulas com atraso no to arriscado.). Alm disso, a
ingesto de uma plula no mesmo horrio todos os dias pode ajudar a mulher
a se lembrar de tomar suas plulas de modo mais consistente.Vincular o ato de
tomar a plula a uma atividade diria tambm ajuda as mulheres a se lembrarem
de tom-las.
8. As PSPs causam cncer?
No. Existem poucos estudos de grande porte sobre PSPs e sua relao com
o cncer, mas estudos menores das PSPs so convincentes. Estudos de grande
alcance sobre implantes no mostraram nenhum aumento no risco de cncer.
Os implantes contm hormnios similares aos utilizados nas PSPs e, durante os
primeiros anos de uso de implantes, com cerca do dobro da dosagem.
9. As PSPs podem ser utilizadas como plulas anticoncepcionais de
emergncia (PAEs) aps o sexo desprotegido?
Sim. Assim que possvel, mas no mais do que 5 dias aps o sexo desprotegido,
uma mulher pode tomar PSPs como sendo PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais
de Emergncia, Frmulas e Dosagem de Plulas, p. 56). Dependendo do tipo de
PSP, ela ter que tomar de 40 a 50 plulas. Trata-se de uma grande quantidade,
mas um procedimento seguro porque h pouco hormnio em cada plula.
Perguntas e Respostas sobre Plulas S de Progestgeno
43
10. As PSPs alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?

Geralmente,no. Algumas mulheres que utilizam PSPs relatam tais queixas. No
entanto, a grande maioria de usurias de PSP no relata tais alteraes e algumas afirmam que tanto o humor quando o desejo sexual melhoraram. difcil
dizer se tais alteraes se devem s PSPs ou a outras razes. Os profissionais
e servios de sade podem ajudar uma cliente que apresente estes problemas
(ver Alteraes de humor ou no desejo sexual, p. 39). No h evidncias de que
as PSPs afetem o comportamento sexual das mulheres.
11. O que se deve fazer caso uma usuria de PSP venha a ter um cisto
ovariano?
A grande maioria dos cistos no so verdadeiros mas, de fato, so estruturas repletas de fluido que se formam no ovrio (folculos) que continuam a
crescer acima do tamanho usual num ciclo menstrual normal. Podem causar
dor abdominal moderada, mas s exigem tratamento se atingirem um aumento
de tamanho anormal, se retorcerem ou estourarem. Estes folculos geralmente
desaparecem sem tratamento (ver Dor aguda na parte inferior do abdmen,
p. 40).
12. As PSPs aumentam o risco de gravidez ectpica?
No. Ao contrrio, as PSPs reduzem o risco de gravidez ectpica. raro ocorrer gravidez ectpica entre usurias de PSP. A taxa de gravidez ectpica entre
mulheres que utilizam PSP de 48 para cada 10.000 mulheres por ano. A taxa
de gravidez ectpica entre mulheres nos Estados Unidos que no utilizam
nenhum mtodo contraceptivo de 65 para cada 10.000 mulheres por ano.
Nas raras ocasies em que as PSPs falham e ocorre gravidez, de 5 a 10 de cada
100 destas gravidezes so ectpicas. Deste modo, a grande maioria de gravidezes aps uma falha de PSPs no so ectpicas. No obstante, uma gravidez
ectpica pode colocar a vida de uma mulher em risco, por esse motivo um
profissional de sade deve estar ciente de que h possibilidade de gravidez
ectpica caso ocorra falha das PSPs.
44
CAPTULO 3
Plulas
Anticoncepcionais de
Emergncia
Plulas Anticoncepcionais de Emergncia

Clientes
As plulas anticoncepcionais de emergncia ajudam a prevenir a
gravidez quando ingeridas at 5 dias aps o sexo desprotegido.
Quanto antes forem tomadas, melhor.
No interrompem uma gravidez j existente.

So seguras para todas as mulheresinclusive mulheres que no
podem utilizar mtodos contraceptivos hormonais regulares.
Proporcionam uma oportunidade a mulheres para que

comecem a utilizar um mtodo de planejamento familiar
permanente.
H muitas opes que podem ser utilizadas como plulas

anticoncepcionais de emergncia. Produtos especiais, plulas s de
progestgeno e anticoncepcionais orais combinados todos podem atuar
como contraceptivos de emergncia.
O Que So Plulas Anticoncepcionais de

Emergncia?
So plulas que contm somente progestgeno ou progestgeno e estrgeno
juntoshormnios semelhantes aos hormnios naturais progesterona e
estrgeno existentes no corpo de uma mulher.
As plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) so s vezes chamadas de

plulas do dia seguinte ou contraceptivos ps-coito.
Funcionam basicamente impedindo ou retardando a liberao de vulos do

ovrio (ovulao). No tm efeito caso a mulher j esteja grvida (ver Pergunta 1,
p. 54).
45
Quais Plulas Podem Ser Usadas como Plulas

Anticoncepcionais de Emergncia?
Um produto especfico para PAE com o progestgeno levonorgestrel

Um produto especfico para PAE com o estrgeno levonorgestrel
Plulas s de progestgeno com levonorgestrel ou norgestrel (miniplula)
Anticoncepcionais orais combinados com estrgeno e um progestgeno
levonorgestrel, norgestrel ou norethindrone (tambm chamado de
norethisterone)
Quando Tom-las?
Assim que possvel depois do sexo desprotegido. Quanto antes as PAEs forem
ingeridas aps o sexo desprotegido, mais efetivas sero para evitar a gravidez.
Podem prevenir a gravidez quando tomadas a qualquer momento at 5 dias aps

o sexo desprotegido.
Qual a Eficcia?
Se 100 mulheres fizessem, cada uma, sexo uma vez durante a segunda ou
terceira semana do ciclo menstrual sem utilizar mtodo contraceptivo, 8
provavelmente engravidariam.
Se todas as 100 mulheres utilizassem PAEs s de progestgeno, uma provavelmente ficaria grvida.
Se todas as 100 mulheres utilizassem PAEs de estrgeno e progestgeno, 2

provavelmente engravidariam.
Eficcia das Plulas Anticoncepcionais de Emergncia

(PAEs)
Se 100 mulheres fizessem, cada uma, sexo desprotegido uma vez
durante a segunda ou terceira semana do ciclo menstrual.
100
8 gravidezes
Sem PAEs
100
1 gravidez
PAEs s de
progestgeno
100
46
PAEs de estrgeno
e progestgeno
combinados
2 gravidezes
Retorno da fertilidade aps a ingesto de PAEs: no h demora. Uma mulher pode

engravidar imediatamente depois de tomar PAEs. A ingesto de PAEs previne
s a gravidez que poderia ocorrer pelos atos sexuais que ocorreram nos 5 dias
anteriores. No protegero a mulher de ficar grvida por atos sexuais praticados
depois de ela ter tomado PAEsnem mesmo no dia seguinte. Para permanecer
protegida contra gravidez, as mulheres devem comear a fazer uso de outro
mtodo anticoncepcional imediatamente (ver Planejamento do Uso Posterior de
Contracepo Regular, p. 51).

Alteraes nos padres de sangramento, entre os quais:

Ligeiro sangramento irregular de 12 dias aps a ingesto de PAEs
Sangramento mensal que comea antes ou depois do esperado
Na semana posterior ingesto de PAEs:
Nusea
Dor abdominal
Fadiga
Dores de cabea
Tontura
Vmitos
Benefcios Sade
Conhecidos
Nenhum
Riscos de gravidez
Mulheres que utilizam frmulas de PAE s de progestgeno tm muito menos probabilidade de terem
nusea e vmitos do que as mulheres que utilizam frmulas de PAE com estrgeno e progestgeno.
47
Desfazendo Mitos (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 54)

As plulas anticoncepcionais de emergncia:
No provocam aborto.
No causam defeitos (malformaes) de nascena caso ocorra gravidez.
No representam perigo sade da mulher.
No promovem condutas sexuais de risco.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam das

Oferecem uma segunda chance de prevenir a gravidez
Reduzem a busca por um aborto no caso de erros no uso de mtodos
contraceptivos ou quando no se recorreu contracepo
Podem ficar mo para o caso de surgir uma emergncia
Quem Pode Utilizar Plulas

Emergncia
So Seguras e Adequadas para Todas as Mulheres
No h necessidade de se realizar testes e exames para utilizar PAEs. Podem ser
apropriadas por outras razesespecialmente no caso de sexo contra a vontade
da mulher (ver Violncia Contra Mulheres, Oferecimento de Atendimento Adequado, p. 302).
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso das
Plulas Anticoncepcionais
de Emergncia
Todas as mulheres podem utilizar PAEs com segurana e eficcia, inclusive mulheres
que no possam fazer uso de mtodos contraceptivos hormonais regulares. Devido
natureza de curto prazo do uso destas plulas, no h situaes clnicas que
tornem as PAEs uma ameaa para qualquer mulher.
48
Fornecimento de Plulas
Emergncia
As PAEs podem se fazer necessrias em muitas situaes diferentes. Portanto, se

possvel, fornea a todas as mulheres que desejem PAE um suprimento adiantado.
Uma mulher pode guard-las para o caso de vir a precisar delas. H mais probabilidade de uma mulher utilizar PAEs se ela j as possuir quando forem necessrias.
Alm disso, tendo-as em mos permite que a mulher as tome assim que possvel
aps a ocorrncia de sexo desprotegido.
Quando Utilizar
A qualquer momento at 5 dias aps o sexo desprotegido. Quanto antes as PAEs
forem ingeridas aps o sexo desprotegido, maior ser a sua eficcia.
As PAEs so Apropriadas em Muitas

Situaes
As PAEs podem ser utilizadas a qualquer momento
em que uma mulher estiver preocupada com a
possibilidade de ela vir a engravidar. Por exemplo,
aps:
Sexo feito sem seu consentimento (estupro) ou

sob coero
Qualquer ato sexual desprotegido

Erro na contracepo, tais como:
O preservativo foi usado incorretamente,
escorregou ou se rompeu
O casal utilizou incorretamente um mtodo
baseado na deteco do perodo frtil (por
exemplo, no conseguir abster-se de usar outro
mtodo durante o perodo frtil)
O homem no conseguiu retirar o pnis, como
pretendia, antes de ejacular
A mulher deixou de tomar 3 ou mais plulas
anticoncepcionais orais combinadas ou iniciou
uma nova cartela com 3 ou mais dias de atraso
O DIU saiu do lugar
A mulher est atrasada em mais de 2 semanas para tomar uma nova injeo s
de progestgeno ou mais de 7 dias para a injeo de mensal combinada
Fornecimento de Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
49
Informaes sobre Dosagem

Para saber sobre produtos especficos e nmero de plulas a serem fornecidas, ver
Frmulas e Dosagem de Plulas, p. 56.
Tipo de plula
Dosagem total a ser fornecida
Produto especial s
com levonorgestrel
1,5 mg de levonorgestrel em dose nica.
Produto dedicado
com estrgeno e
progestgeno
0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel.
Plulas s de
progestgeno com
levonorgestrel ou
norgestrel
Plulas de levonorgestrel: 1,5 mg de levonorgestrel em
Anticoncepcionais
orais combinados
(estrgeno progestgeno) contendo
levonorgestrel,
norgestrel ou
noretindrona
Plulas de estrgeno e levonorgestrel: 0,1 mg de
Prossiga com a mesma dose 12 depois.
dose nica.
Plulas de norgestrel: 3 mg de norgestrel em dose nica.
etinilestradiol + 0,5 mg levonorgestrel. Prossiga com a

mesma dose 12 horas depois.
Plulas de estrgeno e norgestrel: 0,1 mg de etinilestradiol + 1 mg de norgestrel. Prossiga com a mesma dose
12 horas depois.
Plulas de estrgeno e norethindrone: 0,1 de mg

etinilestradiol + 2 mg de norethindrone. Prossiga
com a mesma dose 12 horas depois.
Fornecimento de Plulas Anticoncepcionais de

Emergncia
1. Fornea plulas
Ela poder tom-las de uma vez.

Se estiver usando o procedimento em 2 doses,
instrua-a a tomar a dose seguinte em 12 horas.
2. Descreva os
efeitos colaterais
mais comuns
Nusea, dor abdominal e possivelmente outros.

Ligeiro sangramento ou mudana nos perodos de
sangramento mensal.
Os efeitos colaterais no so sinais de doena.
50
Alternativamente, as clientes podem receber 0,75 mg de levonorgestrel de uma vez, seguida da

mesma dose 12 horas depois. Uma dose nica mais fcil da cliente tomar e funciona to bem
quanto as 2 doses.
3. Explique o que fa- Nusea:
4. Fornea mais
PAEs e ajude-a
a comear
um mtodo
permanente
No se recomenda o uso rotineiro de medicao

anti-nusea.
Mulheres que tiveram nusea devido ao uso
anterior de PAEs ou aps a primeira dose de um
procedimento em 2 doses podem tomar medicamentos anti-nusea tais como 50 mg de meclizina
(Bonadoxina, Meclin) meia-hora a uma hora antes
de ingerir as PAEs.
Vmitos:
Se a mulher vomitar at 2 horas depois de tomar
PAEs, ela dever tomar outra dose.
(Poder utilizar medicao anti-nusea juntamente
com a repetio da dose, como indicado acima.)
Se os vmitos prosseguirem, ela poder tomar
a dose de repetio inserindo as plulas na parte
superior de sua vagina Se os vmitos ocorrerem
depois de 2 horas da ingesto das PAEs, no h
necessidade de se tomar plulas adicionais.
3
zer caso ocorram

efeitos colaterais
Se possvel, fornea a ela mais PAEs para levar para

casa para a eventualidade de precisar delas no futuro.
Ver Planejamento do Uso Posterior de Contracepo Regular, abaixo.

No h necessidade de uma consulta de retorno rotineira. Contudo, assegure a cada
cliente para que se sinta vontade para voltar ao servio quando quiser e tambm caso:
Ela ache que possa estar grvida, especialmente se ela no tiver sangramento
mensal ou se sua prxima menstruao atrasar em mais de uma semana.
Planejamento do Uso Posterior de Contracepo

Regular
1. Explique que as PAEs no a protegero de engravidar em qualquer relao
sexual futurainclusive no dia seguinte. Discuta a necessidade e as opes
existentes de preveno contnua de gravidez e, se houver risco, de proteo
contra DSTs inclusive o HIV (ver Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive
HIV, p. 275).
2. Se ela no desejar iniciar um mtodo contraceptivo agora, fornea-lhe preservativos ou anticoncepcionais orais e pea a ela para us-los caso ela mude de idia.
D-lhe instrues sobre como utiliz-los. Convide-a a retornar a qualquer hora
caso deseje conhecer outro mtodo ou se surgirem dvidas ou problemas.
3. Se possvel, fornea-lhe mais PAEs para serem usadas no futuro caso ocorra
alguma relao sexual desprotegida.
Fornecimento de Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
51
Quando Comear a Contracepo Aps o Uso

de PAEs
Mtodo
Quando comear
Anticoncepcionais
orais combinados,
plulas s de
progestgeno, adesivo
combinado, anel
vaginal combinado
Poder comear no dia seguinte ao uso das PAEs. No

h necessidade de esperar pelo seu sangramento mensal.
Anticoncepcionais orais e anel vagina:
Novas usurias devem comear uma nova cartela de
plulas ou um anel novo.
Uma usuria regular que tenha precisado tomar PAEs
devido a um erro poder retomar o uso tal como
fazia antes.
Adesivo:
Todas as usurias devem comear um novo adesivo.
Todas as mulheres devem utilizar um mtodo de
apoio nos primeiros 7 dias do mtodo adotado.
Injetveis s de
progestgeno
Ela poder comear a tomar injetveis s de pro-
Injetveis mensais
Ela poder comear a tomar injetveis mensais no
gestgeno no mesmo dia em que tomar PAEs, ou se

preferir, at 7 dias aps o incio do seu sangramento
mensal. Ela precisar de um mtodo de apoio nos
primeiros 7 dias aps a injeo. Ela deve retornar
caso apresente sinais ou sintomas de gravidez outros
que no a ausncia de menstruao (ver p. 371 para
sinais e sintomas comuns de gravidez).
mesmo dia das PAEs. No h necessidade de esperar

pela sua prxima menstruao para tomar a injeo.
7 dias aps a injeo.
Implantes
Depois da menstruao ter retornado. Fornea-lhe

um mtodo de apoio ou anticoncepcionais orais para
que sejam usados at l, comeando no dia seguinte
depois de ter terminado a ingesto das PAEs.
Dispositivo
intrauterino
(DIUs hormonais
ou com cobre)
52
Pode-se utilizar um DIU com cobre como contracepo de emergncia. Trata-se de uma boa opo
para a mulher que deseje um DIU como mtodo de
longo prazo (ver DIU com cobre, p. 131).
Caso ela decida usar um DIU aps tomar PAEs, o
DIU poder ser colocado no mesmo dia em que ela
ingerir as PAEs. No h necessidade de um mtodo
de apoio.

Mtodo
Quando comear
Preservativos
Imediatamente.
masculinos e femininos,
espermicidas,
diafragmas, capuz
cervical, coito
interrompido
Mtodos baseados
na percepo da
fertilidade
Mtodo dos Dias Fixos: no incio da sua prxima

menstruao.
Mtodos baseados em sintomas: quando do retorno

das secrees normais (muco cervical).
Fornea-lhe um mtodo de apoio ou anticoncepcionais orais para que utilize at que possa comear o
mtodo escolhido por ela.
Ajuda s Usurias
Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Falha
do Mtodo
Ligeiro sangramento irregular
O sangramento irregular devido s PAEs cessar sem tratamento. Insista junto

mulher que no se trata de um sinal de doena ou gravidez.
Mudana na regularidade do sangramento mensal ou suspeita de
gravidez
O sangramento mensal poder comear antes ou

depois da data esperada. No se trata de um sinal
de doena ou de gravidez.
Se a menstruao estiver mais de uma semana

atrasada em relao data esperada aps a
ingesto de PAEs, avalie se h gravidez. No h
riscos conhecidos para um feto concebido no caso
das PAEs falharem na preveno de gravidez (ver
Pergunta 2, p. 54).
Ajuda a Usurias de Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
53

Plulas Anticoncepcionais de
Emergncia
1. As PAEs perturbam ou interrompem uma gravidez j em curso?
No. As PAEs no tm efeito caso uma mulher j esteja grvida. Quando ingeridas antes da mulher ter ovulado, as PAEs impedem a liberao de um vulo pelo
ovrio ou retardam sua liberao de 5 a 7 dias. Neste tempo, qualquer esperma
que se encontre no aparelho reprodutor da mulher ter morrido, uma vez que o
esperma s consegue sobreviver ali por cerca de 5 dias.
2. As PAEs provocam doenas de nascena? O feto ser prejudicado
caso uma mulher tome acidentalmente PAEs quando estiver grvida?
No. Evidncias seguras mostram que as PAEs no causam defeitos (malformaes) de nascena e no prejudicam o feto caso uma mulher j esteja grvida
quando ingerir PAEs ou se estas falharem na preveno de uma gravidez.
3. Por quanto tempo as PAEs protegem uma mulher de engravidar?
Mulheres que tomam PAEs devem compreender que podem engravidar j na
prxima relao sexual a menos que comecem a utilizar outro mtodo de
contracepo imediatamente. Devido ao fato das PAEs retardarem a ovulao
em algumas mulheres, ela poder ficar mais frtil logo depois de tomar PAEs. Se ela
desejar proteo permanente para no engravidar, dever comear a utilizar
outro mtodo contraceptivo imediatamente.
4. Quais plulas anticoncepcionais orais podem ser utilizadas como PAEs?
Muitos anticoncepcionais orais combinados (estrgeno + progestgeno) e
plulas s de progestgeno podem ser usadas como PAEs. Podem-se tomar
quaisquer plulas que contenham os hormnios usados para contracepo de
emergncialevonorgestrel, norgestrel, noretindrona e estes progestgenos
juntos com estrgeno (etinilestradiol). (Ver Frmulas e Dosagem de Plulas, p.
56, para obter exemplos de quais plulas podem ser usadas.)
5. seguro tomar 40 ou 50 plulas s de progestgeno como PAEs?
Sim. As plulas s de progestgeno contm pequenas quantidades de hormnio.
Assim, necessrio ingerir muitas plulas para se receber a dose total de PAE
necessria. Contudo, a dosagem de PAE com anticoncepcionais orais combinados (estrgeno + progestgeno) geralmente de apenas 2 a 5 plulas em cada
uma das 2 doses separadas por um intervalo de 12 horas. As mulheres no
devem tomar 40 ou 50 plulas anticoncepcionais orais combinadas (estrgeno +
progestgeno) como PAEs.
6. As PAEs so seguras para mulheres com HIV ou AIDS? Mulheres que
estejam em terapia anti-retroviral podem usar PAEs com segurana?
Sim. seguro o uso de PAEs por mulheres com HIV, AIDS e que estejam em
terapia anti-retroviral.
54
7. As PAEs so seguras para adolescentes?

Sim. Um estudo sobre o uso de PAEs entre garotas de 13 as 16 anos de idade
constatou que o mesmo seguro. Alm disso, todas as participantes do estudo
conseguiram utilizar PAEs de modo correto.
3
8. Uma mulher que no possa utilizar anticoncepcionais orais

combinados (de estrgeno-progestgeno) ou plulas s de
progestgeno como mtodo permanente ainda assim pode usar
PAEs com segurana?
Sim. Isto se deve ao fato do tratamento com PAEs ser muito breve.
9. Se as PAEs no conseguirem impedir a gravidez, a mulher tem uma
maior probabilidade de que esta gravidez seja ectpica?
No. At o momento, no h evidncias cientficas que sugiram que as PAEs
aumentem o risco de gravidez ectpica. Estudos em mbito mundial sobre PAEs
s de progestgeno, dentre eles uma reviso realizada pela Administrao de
Alimentos e Drogas dos Estados Unidos, no constatou taxas mais elevadas de
gravidez ectpicas aps eventual falha de PAEs entre gravidezes de modo geral.
10. Por que fornecer s mulheres PAEs antes que elas necessitem das
mesmas? Isto no desestimular ou de alguma forma prejudicar o
uso dos mtodos anticoncepcionais?
No. Os estudos sobre mulheres que receberam PAEs com antecedncia
relatam os seguintes resultados:
Mulheres que tinham PAEs mo e que fizeram sexo desprotegido tomaram

PAE antes de mulheres que precisaram buscar PAEs. Ingeridas antes, as PAEs
tm mais chances de serem eficazes.
Mulheres que receberam PAEs com antecedncia apresentaram maior

probabilidade de utiliz-las do que mulheres que tiveram que ir a um
servio de sade para obter PAEs.
As mulheres continuaram a utilizar outros mtodos anticoncepcionais tal

como faziam antes de obter PAEs antecipadamente.
11. As mulheres devem utilizar PAEs como um mtodo
anticoncepcional regular?
No. A quase totalidade do outros mtodos anticoncepcionais mais eficaz na
preveno da gravidez. Uma mulher que use PAEs regularmente como forma de
contracepo apresenta maior probabilidade de ter uma gravidez no desejada
do que uma mulher que utilize outro mtodo anticoncepcional regularmente.
Alm disso, mulheres que usam outros mtodos contraceptivos devem ser informadas a respeito da existncia das PAEs e de como obt-las, se necessrio
por exemplo, no caso de um preservativo se romper ou se a mulher deixar de
tomar 3 ou mais plulas de anticoncepcionais orais combinad
Perguntas e Respostas Sobre Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
55
Frmulas e Dosagem das Plulas

Tipo de
Hormnio
e Plula
Nmero
de Plulas
a Engolir
Inicialmente
Nmero
de Plulas
a Engolir
12 Horas
Depois
0.03 mg de Microlut, Microlut 35,

Microval, Mikro-30,
levonorNorgeston, Nortrel
gestrel
50**
0.0375 mg
levonorgestrel
Neogest, Norgeal
40**
0.075 mg
norgestrel
Minicon, Ovrette
40**
Frmula
Nomes Comuns
de Marcas
S de Progestgeno
PAEs
especiais
s de progestgeno
1.5 mg de
levonorgestrel
Escapel, Escapelle, Emkit Plus, Postinor 1,

Postinor2 Unidosis,
Pozato Uni
0.75 mg de An Ting, Diad, E Pills,

EC, ECee2, ECP, Emkit,
levonorEstinor, Evitarem,
gestrel
Glanique, Hui Ting,
Imediat-N, Lenor 72,
Madonna, Minipil 2,
NorLevo, Pilem, Pill 72,
Plan B, Poslov, Post-Day,
Postinor, Postinor-2,
Postinor Duo, Pozato,
PPMS, Pregnon, Pronta,
Tace, Vermagest, Vika,
Yu-Ting
Plulas s
de progestgeno
Estrgeno e Progestgeno
PAEs especiais de
estrgeno
e progestgeno
56
0.05 mg
ethinyl
estradiol
Fertilan, Preven,
Tetragynon
0.25 mg
levonorgestrel
**
Grande quantidade de plulas, mas seguro.Ver Pergunta 5, p. 54.
Nota do Revisor : muitos dos produtos comerciais aqui listados no esto disponveis no Brasil.
Anticoncepcionais orais
combinados
(estrgeno
+ progestgeno)
Nmero
de Plulas
a Engolir
12 Horas
Depois
0,02 mg de Anulette 20, April,

etinilestra- Femexin, Loette,
Loette-28, Loette
diol
0,1 mg de Suave, Microgynon
levonorges- Suave, Miranova,
Norvetal 20
trel
0,03 mg de Anna, Anovulatorios

etinilestra- Microdosis, Anulette,
Anulette CD, Anulit,
diol
0,15 mg de Ciclo 21, Ciclon,
levonorges- Combination
3, Confiance,
trel
Contraceptive L.D.,
Eugynon 30ED,
Famila-28, Gestrelan,
Innova CD, Lady,
Levonorgestrel Pill,
Lo-Gentrol, Lorsax,
Mala-D, Microfemin,
Microfemin CD,
Microgest, Microgest
ED, Microgynon,
Microgynon-28,
Microgynon-30,
Microgynon 30 ED,
Microgynon CD,
Microgynon ED,
Microgynon ED
28, Microsoft CD,
Microvlar, Minidril,
Minigynon, Minigynon
30, Minivlar, Mithuri,
Nociclin, Nordet,
Nordette, Nordette
150/30, Nordette21, Nordette-28,
Norgylene, Norvetal,
Novelle Duo, Ologynmicro, Primafem, R-den,
Riget, Rigevidon 21,
Rigevidon, Seif, Sexcon,
Stediril 30, Suginor
Frmula
Nomes Comuns
de Marcas
Frmulas e Dosagem de Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
3
Tipo de
Hormnio
e Plula
Nmero
de Plulas
a Engolir
Inicialmente
57
Tipo de
Hormnio
e Plula
Anticoncepcionais
orais combinados
(estrgeno
+ progestgeno)
(continuao)
Frmula
Nomes Comuns
de Marcas
0,05 mg de Anfertil, Contraceptive

etinilestra- H.D., Control, DNorginor, Denoval,
diol
0,25 mg de Denoval-Wyeth,
Duoluton, Duoluton L,
levonorgestrel
Nmero
de Plulas
a Engolir
Inicialmente
Nmero
de Plulas
a Engolir
12 Horas
Depois
Evanor, FMP, Gravistat

250, Neogynon,
Neogynon CD, Neovlar,
Neogynon 50, Noral,
Nordiol, Nordiol 21,
Normanor, Ologyn,
Ovidon, Primlovar,
Stediril-D
0,05 mg de Gravistat, Gravistat

etinlestra- 125
diol
0,125 mg
de evonorgestrel
0,03 mg de Minisiston, Trust Pills
etinilestradiol
0,125 mg
de levonorgestrel
0,03 mg de Lo-Femenal, Lo/Ovral
etinilestradiol
0,3 mg de
norgestrel
0,05 mg de Eugynon, Eugynon CD,
etinilestra- Femenal, Jeny FMP,
Ovral, Stediril
diol
0,5 mg de
norgestrel
Fontes: Website de Contracepo de Emergncia, Diretrio de Anticoncepcionais Hormonais

da Federao Internacional de Parentalidade Planejada e Consrcio Internacional para a
Contracepo de Emergncia
58
CAPTULO 4
Injetveis S de
Progestgeno
Pontos Bsicos para Profissionais/Servios de

Sade e Clientes
Mudanas na menstruao so comuns, mas no so
prejudiciais. Tipicamente, h sangramento irregular nos primeiros
meses e, depois, ausncia de menstruao.
Retornar regularmente para receber as injees. Para se obter

mais eficcia, importante voltar a cada 3 meses (13 semanas) para a
aplicao de AMPD ou a cada 2 meses para NET-EN.
A injeo pode ser adiantada ou atrasada em at 2 semanas.

A cliente deve retornar mesmo com atraso.
comum haver um ganho de peso gradual.

O retorno da fertilidade freqentemente apresenta alguma
demora. Em mdia, leva alguns meses a mais para engravidar aps a
interrupo dos injetveis s de progestgeno, do que com outros
mtodos.
O Que So Injetveis S de Progestgeno?

Os anticoncepcionais injetveis de acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) e enantato de noretisterona (NET-EN) contm, cada um, um
progestgeno similar ao hormnio natural progesterona existente no corpo
da mulher. (Ao contrrio, os injetveis mensais contm tanto estrgeno quanto
progestgeno.Ver Injetveis Mensais, p. 81.)
No contm estrgeno e, por isso, podem ser usados durante toda a amamentao e por mulheres que no podem utilizar mtodos com estrgeno.
AMPD, o mais amplamente empregado injetvel s de progestgeno, tambm

conhecido como a injeo, Depo, Depo-Provera, Megestron e Petogen.
NET-EN tambm conhecido como enantato de noretindrona, Noristerat e

Syngestal. (Ver Comparao dos Injetveis, p. 359, quanto s diferenas entre
AMPD e NET-EN.). No Brasil, no esto disponveis os injetveis s de
progestgeno contendo enantato de noretindrona.
59
aplicada por meio de injeo no msculo (injeo intramuscular). O hormnio

ento liberado lentamente na corrente sangnea. Uma frmula diferente de
AMPD pode ser aplicada sob a pele (injeo subcutnea).Ver Nova Frmula do
AMPD, p. 63.
Funciona basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios (ovulao).
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da regularidade na aplicao das injees: o risco de gravidez Mais
eficaz
maior quando uma mulher deixa de tomar uma injeo.
Tal como usado em geral, ocorrem cerca de 3 gravidezes por 100

mulheres que utilizam os injetveis s de progestgeno no primeiro
ano. Isto significa que 97 de cada 100 mulheres fazendo uso de injetveis
no ficar grvidas.
Quando as mulheres tomam as injees no tempo certo, menos de 1

gravidez para 100 mulheres utilizando os injetveis s de progestgeno
durante o primeiro ano (3 por 1.000 mulheres).
Retorno da fertilidade depois de interromper as injees: uma mdia de cerca de
4 meses a mais no caso do AMPD e de 1 ms a mais no caso de NET-EN do Menos
que a maioria dos outros mtodos (ver Pergunta 7, p. 79).
eficaiz
60

Alteraes nos padres de menstruao que incluem AMPD:
4
Primeiros 3 meses:
Sangramento prolongado
Em um ano de uso:
Sangramento raro
O NET-EN afeta menos os padres de menstruao que o AMPD. As usurias

de NET-EN tm menos dias de menstruao nos primeiros 6 meses e menos
probabilidade de no ter menstruao depois de um ano de uso que as usurias
de AMPD.
Ganho de peso (ver Pergunta 4, p. 78)

Dores de cabea
Tontura
Inchao/desconforto no estmago
Alteraes no humor
Diminuio do desejo sexual
Outras alteraes fsicas possveis:
Perda de densidade ssea (ver Pergunta 10, p. 80)
Porque Algumas Mulheres Dizem que

Gostam de Injetveis S de Progestgenos
No requerem ao diria
No interfere no sexo
No invadem a privacidade: ningum mais fica sabendo que uma mulher
est usando mtodo contraceptivo
No provoca menstruao (em muitas mulheres)

Podem ajudar algumas mulheres a ganhar peso
61
Benefcios Sade
Conhecidos
AMPD
Ajuda a proteger contra:
Nenhuma
Riscos de gravidez
Cncer da membrana que recobre a
parede da cavidade uterina (cncer do
endomtrio)
Fibrides uterinos
Pode ajudar a proteger contra:
Doena inflamatria plvica

sintomtica

Reduz:
Crises hemolticas em mulheres com

anemia falciforme
Sintomas de endometriose (dor plvica, sangramento irregular)

NET-EN
Helps protect against:
Nenhuma
Iron-deficiency anemia
O NET-EN pode proporcionar muitos dos mesmos benefcios sade que o AMPD,
mas esta lista de benefcios abrange somente aqueles para os quais h evidncias de
pesquisa disponveis.

Os injetveis s de progestgeno:
Ajudam a interromper a menstruao, mas isso no algo prejudicial.

semelhante a no ficar menstruada durante a gravidez. O sangue no fica se
acumulando dentro da mulher.
No perturba ou interrompe uma gravidez j em curso.

No torna a mulher estril.
62
Nova Frmula do AMPD

Foi desenvolvida uma frmula de AMPD especificamente para ser injetada no
tecido sob a pele (subcutaneamente). Esta nova frmula tem que necessariamente ser ministrada por injeo subcutnea. No ser totalmente eficaz
se for injetada por outras vias. (Igualmente, o AMPD para injeo intramuscular no deve ser aplicado subcutaneamente.)
A dose hormonal da nova frmula subcutnea (AMPD-SC) 30% inferior

do AMPD formulado para injeo intramuscular104 mg ao invs de 150 mg.
Deste modo, poder provocar menos efeitos colaterais, tais como o ganho de
peso. A eficcia contraceptiva semelhante. Assim como para as usurias de
AMPD intramuscular, as usurias de AMPD-SC tm uma aplicao a cada
3 meses.
O AMPD-SC ser disponibilizado em seringas pr-carregadas, inclusive as
de uso nico do sistema Uniject. Estas seringas pr-carregadas tero agulhas
curtas especiais destinadas aplicao subcutnea. Por meio destas seringas,
as mulheres podem se auto-aplicar a injeo de AMPD. O AMPD-SC foi aprovado pela FDA (Administrao de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos
em dezembro de 2004 sob o nome de depo-subQ provera 104. Foi, desde
ento, tambm aprovada no Reino Unido.
63
Quem Pode e Quem No

Pode Usar Injetveis S de
Progestgeno
Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar injetveis s de progestgeno
com segurana e eficcia, incluindo-se entre elas mulheres que:

No sejam casadas
Tenham acabado de passar por um aborto espontneo ou induzido
Fumem cigarrosindependente da idade da mulher ou do nmero de cigarros
fumados
Estejam amamentando (comeando a aplicao pelo menos 6 semanas aps o

parto)
Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral

(ver Injetveis s de Progestgeno para Mulheres com HIV, p. 67)
As mulheres podem comear a utilizar injetveis s de progestgeno:
64
Sem um exame plvico

Sem testes preventivos de cncer cervical
Sem exame das mamas
Mesmo quando uma mulher no esteja ficando menstruada na poca e haja
certeza razovel que ela no est grvida (ver Lista de Verificao de Gravidez,
p. 372)
Critrios de Indicao Mdica para
Faa cliente as perguntas abaixo a respeito de problemas mdicos que sejam
do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Se ela
responder no a todas as questes, ela pode comear a tomar injetveis s
de progestgeno, caso queira. Se ela responder sim a alguma pergunta, siga
as instrues. Em alguns casos, ainda assim ela poder comear a tomar os
injetveis s de progestgeno.
1. Voc est amamentando um beb com menos de 6 semanas

de idade?
NO
SIM Ela poder comear a tomar injetveis s de

progestgeno decorridas 6 semanas aps o parto. (ver
Amamentando de forma exclusiva ou quase ou Amamentao
parcial, p. 69).
2. Voc tem cirrose aguda do fgado, uma infeco heptica ou

tumor no fgado? (Os olhos ou a pela dela tem aparncia amarela incomum? [sinais de ictercia)
NO

hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea
injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher um mtodo
sem hormnios.

NO
SIM Se no for possvel verificar a presso arterial e ela

disser que tem histria de presso alta, fornea injetveis s de
progestgeno.
Verifique a presso arterial se possvel:
Se ela estiver atualmente em tratamento de presso alta e a

mesma esteja adequadamente controlada, ou caso a presso
arterial dela esteja abaixo de 160/100 mm Hg, fornea injetveis
s de progestgeno.
Se sua presso arterial sistlica for de 160 mm Hg or acima ou

se a presso arterial diastlica for de 100 ou maior, no fornea
injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher um mtodo
sem estrgeno.
diabetes?
NO
SIM No fornea injetveis s de progestgeno. Ajude-a a

escolher um mtodo sem estrgeno.
Quem Pode e Quem No Pode Usar Injetveis S de Progestgeno
65
Critrios de Indicao Mdica para Injetveis S de Progestgeno

(continuao)
5. Voc j teve um derrame (acidente vascular cerebral), um
cogulo sangneo em suas pernas ou nos pulmes, infarto do
miocrdio ou outros problemas cardacos graves?
NO
SIM Caso ela relate infarto do miocrdio, doena cardaca

devido a artrias bloqueadas ou estreitas, ou derrame (acidente
vascular cerebral), no fornea injetveis s de progestgeno.
Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno. Caso ela relate
um cogulo nas veias profundas das pernas ou dos pulmes (que
no sejam cogulos superficiais), ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.
6. Voc tem sangramento vaginal que algo incomum para voc?

NO
SIM Caso ela tenha sangramento vaginal inexplicvel que

sugira gravidez ou um problema mdico subjacente, o uso de
injetveis s de progestgeno poderia dificultar o diagnstico e
o monitoramento de qualquer tratamento. Ajude-a a escolher
outro mtodo que possa utilizar enquanto estiver sendo avaliada
e tratada (mas no implantes ou DIU hormonal ou com cobre).
Aps o tratamento, reavalie a possibilidade de uso dos injetveis
s de progestgeno.

NO

escolher outro mtodo sem hormnios.

probabilidade de doena cardaca (doena da artria coronria) ou derrame (acidente vascular cerebral), tais como idade
avanada, fumo, presso arterial alta ou diabetes?
NO

escolher um mtodo sem estrgeno.
No deixe de explicar os benefcios e riscos sade e os efeitos colaterais

do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, aponte quaisquer fatores que
fariam com que o mtodo fosse desaconselhvel, quando isso for relevante
para a cliente.
66

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deve utilizar injetveis s de progestgeno. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no
estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um profissional de sade
qualificado que tenham condies de avaliar cuidadosamente a situao e
as condies especficas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de
injetveis s de progestgeno. O profissional de sade precisa levar em
considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela
ter acesso a um acompanhamento.
Amamentando e h menos de 6 semanas aps o parto

Presso arterial alta grave (sistlica de 160 mm Hg ou acima ou diastlica
de 100 mm Hg ou acima)
Existncia atual de cogulo sanguneo em veias profundas das pernas ou

dos pulmes
Histria ou existncia atual de doena cardaca devido a artrias

bloqueadas ou estreitas (doena cardaca isqumica)
Histria de derrame (acidente vascular cerebral)

Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular arterial tais
como diabetes e presso alta
Sangramento vaginal inexplicvel antes da avaliao para possvel

problema subjacente grave

Diabetes por mais de 20 anos ou danos s artrias, viso, rins ou ao
sistema nervoso provado por diabetes
Injetveis S de Progestgeno para Mulheres

com HIV
Mulheres que esteja infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam
em terapia anti-retroviral (ARV) podem, com segurana, utilizar os injetveis s de progestgeno.
Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os

injetveis s de progestgeno. Se usados de forma consistente e correta,
os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
Quem Pode e Quem No Pode Usar Injetveis S de Progestgeno
67
Fornecimento de Injetveis
S de Progestgeno
Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar injetveis a qualquer
momento em que quiser se houver certeza razovel de que ela no est
grvida. Para ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Verificao de
Gravidez (ver p. 372).
Situao da Mulher
Quando comear
Apresenta ciclos
menstruais ou
est saindo de
um mtodo no
hormonal
Caso ela esteja comeando h 7 dias aps sua menstruao, no h necessidade de mtodo de apoio.

menstruao, ela poder comear a tomar injetveis
s de progestgeno a qualquer momento se houver
certeza razovel de que ela no est grvida. Ela
precisar de um mtodo de apoio nos primeiros
7 dias aps a injeo.
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudando de um DIU
para Outro Mtodo, p. 148).
Mudana de um
mtodo hormonal
Imediatamente, se ela estava utilizando o mtodo

hormonal de forma consistente e correta ou caso
haja certeza razovel de que ela no est grvida.
No h necessidade de aguardar pela sua prxima
menstruao. No h necessidade de mtodo de
apoio.
Se ela estiver mudando a partir de outro injetvel, ela

poder receber o novo injetvel quando a injeo de
repetio tiver sido aplicada. No h necessidade de
mtodo de apoio.
68

Situao da Mulher
Quando comear
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
Se ela deu luz h menos de 6 semanas, atrase a
primeira injeo at completar 6 semanas depois do

parto.
Menos de 6 meses
aps o parto

comear a tomar injetveis s de progestgeno a
qualquer momento entre 6 semanas e 6 meses. No
h necessidade de mtodo de apoio.

comear a tomar injetveis s de progestgeno da
mesma forma que aconselhado para mulheres que
apresentem ciclos menstruais (ver a pgina anterior).
Mais de 6 meses aps

o parto

qualquer momento se houver certeza razovel de
de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

comear a tomar injetveis s de progestgeno tal
como aconselhado para mulheres que apresentem
ciclos menstruais (ver a pgina anterior).
Menos de 6 semanas
aps o parto
Retarde a primeira injeo em pelo menos 6 semanas
Mais de 6 semanas
aps o parto
aps ela ter dado luz.

comear a tomar injetveis a qualquer momento se
houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Ela precisar de um mtodo de apoio nos 7 primeiros dias de aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno tal como
aconselhado para mulheres que apresentem ciclos
menstruais (ver a pgina anterior).
podero aplicar a primeira injeo nesta consulta aps 6 semanas, sem maiores evidncias de que
a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
Fornecimento de Injetveis S de Progestgeno
69
Situao da mulher
Quando comear
No amamentando
Menos de 4 semanas
aps o parto
Ela poder comear a tomar injetveis s de proges-

o parto
tgeno a qualquer momento. No h necessidade de

mtodo de apoio.
qualquer momento se houver certeza razovel de que
ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de
apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno tal como
aconselhado para mulheres que apresentem ciclos
menstruais (ver p. 68).
Ausncia de
menstruao (no
relacionado ao parto
ou amamentao)
Ela poder comear a tomar injetveis a qualquer
Depois de um
aborto espontneo
ou induzido
Imediatamente. Se ela estiver comeando a 7 dias
momento se houver certeza razovel de que ela no

est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos
primeiros 7 dias aps a injeo.
depois de um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo trimestre, no h necessidade


trimestre, ela poder comear a tomar injetveis a
Depois de
tomar plulas
anticoncepcionais
de emergncia
(PAEs)
70
Ela poder comear a tomar injetveis no mesmo dia

em que tomar as PAEs, ou se preferir, at 7 dias aps
o incio de sua menstruao. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo. Ela
dever retornar caso apresente sinais ou sintomas de
gravidez que no a ausncia de menstruao (veja na
p. 371 os sinais e sintomas comuns de gravidez).
podero aplicar a primeira injeo nesta consulta aps 6 semanas, sem maiores evidncias de que

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao e outros efeitos colaterais devem ser dados antes da aplicao da injeo.
O aconselhamento sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais
importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo.
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Nos primeiros meses, menstruao irregular,

prolongada ou freqente. Posteriormente, ausncia
de menstruao.
Ganho de peso (cerca de 12 kg por ano), dores

de cabea, tontura e possivelmente outros efeitos
colaterais.
colaterais

So comuns mas algumas mulheres no os tm.
Aplicao da Injeo
1. Obtenha uma
dose do injetvel,
agulha e seringa
AMPD: 150 mg para injees no msculo (injeo

intramuscular). NET-EN: 200 mg para injees no
msculo.
Se possvel, use frascos pequenos de dose nica.

Verifique a data de validade. Se estiver usando um
frasco aberto para doses mltiplas, verifique se o
frasco no est vazando.
AMPD: uma seringa de 2 ml e uma agulha intramuscular com medidor 2123. NET-EN: uma seringa de
2 ou 5 ml e uma agulha intramuscular com medidor
19. Tambm se pode utilizar uma agulha mais estreita (medidor 2123).
Para cada injeo, use uma seringa descartvel autoinutilizvel e uma agulha de uma embalagem lacrada
nova (dentro do prazo de validade e no danificada),
se disponvel.
2. Lavagem
Lave as mos com gua e sabo, se possvel.

Se o local de aplicao da injeo estiver sujo, lave-o
com gua e sabo.
No preciso limpar o local com antissptico.
71
3. Prepare o
frasco
AMPD: Agite suavemente o frasco.

NET-EN: No necessrio agitar o frasco.
No h necessidade de limpar a parte superior do
frasco com antissptico.
Se o frasco estiver frio, aquea-o temperatura da

pele antes de aplicar a injeo.
4. Encha a seringa
Perfure a parte superior do frasco com uma agulha

esterilizada e preencha a seringa com a dose apropriada.
5. Injete a frmula
Insira a agulha esterilizada com profundidade no

quadril (msculo ventroglteo), no brao (msculo
deltide) ou nas ndegas (msculo glteo, parte superior externa), o que for da preferncia da mulher.
Injete o contedo da seringa.
No massageie o local da injeo.
6. Descarte as
seringas e as
agulhas descartveis de maneira
segura
No reaproveite, entorte ou
quebre as agulhas antes de
descart-las.
Coloque-as num recipiente

prprio para objetos pontiagudos, prova de perfurao.
No reutilize seringas e agulhas descartveis. Devem ser

destrudas depois se usadas
uma nica vez. Devido a seu
formato, so de difcil desinfeco. Portanto, a reutilizao
pode transmitir doenas tais
como HIV e hepatite.
Se forem usadas seringa e

agulha reutilizveis, devem ser
esterilizadas novamente antes
de cada uso (ver Preveno de
Infeces na Clnica, p. 312).
72
Apoio Usuria
Fornea instrues
especficas
Diga a ela para no massagear o local da injeo.

Diga cliente o nome da injeo e marque com ela a
data para a prxima injeo.
Volte Quando Quiser: Motivos para Retornar antes da

Prxima Injeo
grvida.
Planejamento da Prxima Injeo

1. Marque com ela a data de sua prxima injeo daqui a 3 meses (13 semanas) no caso de AMPD, ou daqui a 2 meses (8 semanas) no caso de NET-EN.
Discuta a melhor maneira dela se lembrar da data, talvez associando-a a algum
feriado ou outro evento.
2. Pea-lhe que tente vir na data certa. Ela poder voltar com 2 semanas de
antecedncia ou atraso e mesmo assim receber a injeo.
3. Independente do atraso, ela deve retornar para a prxima injeo. Se o atraso

foi maior do que 2 semanas, ela deve abster-se de fazer sexo ou utilizar preservativos, espermicidas ou coito interrompido at que ela receba uma injeo. Ela
tambm poder pensar em tomar plulas anticoncepcionais de emergncia se
o atraso foi maior do que 2 semanas e ela tenha feito sexo desprotegido nos
ltimos 5 dias (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
73

Consultas para Repetio de Injeo
1. Pergunte como a cliente est lidando com o mtodo e se ela est satisfeita.
Pergunte se ela tem alguma dvida ou algum assunto que queira esclarecer.
2. Pergunte especialmente se ela est preocupada com mudanas na sua menstru3.

4.
5.
6.
7.
ao. Fornea-lhe as informaes ou ajuda que ela necessitar (ver Como Lidar
com Problemas, na prxima pgina).
Aplique nela a injeo. A injeo pode se aplicada com at 2 semanas de antecedncia ou atraso.
Planeje com ela a prxima injeo. Marque uma data para a prxima aplicao (daqui a 3 meses ou 13 semanas no caso de AMPD, 2 meses no caso de
NET-EN). Lembre-a de tentar vir na data certa, mas tambm que deve voltar
independente do atraso ser grande ou no.
A cada ano aproximadamente, verifique sua presso arterial se possvel
(ver Critrios Mdicos de Elegibilidade, Pergunta 3, p. 65).
Pergunte a uma cliente antiga se ela j teve algum problema de sade novo.
Aborde tais problemas conforme seja necessrio. No caso de novos problemas
de sade que possam exigir a mudana de mtodo, ver p. 77.
Pergunte a uma cliente antiga sobre mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos em ter filhos e
o risco de contrair DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Como Lidar com Atraso nas Injees

Se a cliente estiver menos do que 2 semanas em atraso para repetir uma
injeo, ela poder receber a prxima aplicao. No h necessidade de testes,
avaliao ou mtodo de apoio.
Uma cliente que tenha atrasado mais de 2 semanas poder receber a injeo
seguinte se:
Ela no tiver feito sexo nas 2 semanas aps o perodo em que ela deveria ter
recebido sua ltima injeo, ou
Se ela utilizou um mtodo de apoio ou tomou plulas anticoncepcionais de
emergncia (PAEs) depois de ter feito sexo desprotegido nas 2 semanas aps
o perodo em que ela deveria ter tomado sua ltima injeo, ou
Se ela estiver em amamentao de forma exclusiva ou quase e deu luz h
menos de 6 meses.
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

Se a cliente estiver mais do que 2 semanas atrasada e no atende aos critrios
acima, medidas adicionais podero ser tomadas para que se tenha certeza
razovel de que ela no est grvida (ver Opes Adicionais para Avaliar se h
Gravidez, p. 370). Estas medidas so teis porque muitas mulheres que utilizaram injetveis s de progestgeno no ficaro menstruadas por pelo menos
alguns meses, mesmo aps a interrupo do uso. Assim, pedir a ela que retorne
durante sua prxima menstruao significa que a injeo seguinte poderia
ser desnecessariamente retardada, deixando-a possivelmente sem proteo
contraceptiva.
74
Converse com a cliente o motivo do atraso e solues para evit-lo. Se o

retorno no prazo certo for um problema freqente, sugira a utilizao de um
mtodo de apoio quando ocorrer atraso na sua prxima injeo, que ela tome
PAEs, ou a escolha de outro mtodo.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais

injetveis. Eles merecem a ateno do profissional/servio de sade. Caso a cliente
Enfatize com ela que a maioria das mulheres que utilizam injetveis s de progestgeno param de ficar menstruadas com o tempo, mas isso no algo prejudicial.
No necessrio perder sangue todo ms. semelhante a no ficar menstruada
durante a gravidez. Ela no ficou estril. O sangue no est se acumulando dentro
dela. (Algumas mulheres ficam felizes por estarem livres da menstruao.)
Se a ausncia de menstruao a incomoda, talvez ela deseje mudar para os injetveis mensais, se estiverem disponveis.
incomodam a cliente
Explique a ela que muitas mulheres que utilizam injetveis s de progestgeno

apresentam menstruao irregular. No algo prejudicial e, geralmente, diminui de
intensidade ou cessa depois dos primeiros meses de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, dever tomar 800 mg de ibuprofeno

3 vezes por dia ou 500 mg de cido mefenmico diariamente aps as refeies
por 5 dias, comeando quando o sangramento irregular tiver incio.
Se a menstruao irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa haver algo errado
por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes no relacionados
ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 77).
Ganho de peso
Analise sua dieta e aconselhe conforme a necessidade.

Inchao e desconforto abdominal
Considere as solues disponveis localmente.
Ajuda a Usurias Regulares de Injetveis S de Progestgeno
75
Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do normal ou com mais

de 8 dias de durao)
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam injetveis s de progestgeno

apresentam sangramento intenso ou prolongado. No algo prejudicial e normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para obter um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar tomar (uma
coisa de cada vez):
Anticoncepcionais orais combinados (AOCs), tomando uma plula diariamente
por 21 dias, iniciando quando sua menstruao comear.
50 g de etinilestradiol diariamente por 21 dias, iniciando quando sua
menstruao comear.
Se o sangramento tornar-se uma ameaa sade ou se a mulher desejar, ajude-a

escolher outro mtodo. Enquanto isso, ela poder tomar etinilestradiol ou AOCs
como indicado acima para ajudar a controlar o sangramento.
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela toma tabletes de ferro e diga-lhe
que importante comer alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou comear aps vrios

meses de sangramento normal ou ausncia de sangramento mensal, ou caso se
suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicado, p. 41).
Se a menstruao intensa ou prolongada continuar ou comear aps vrios

meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa
haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes
no relacionados ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, na
prxima pgina).


maior freqncia durante o uso de injetveis s de progestgeno.
Alteraes de humor ou do desejo sexual
sexual, inclusive mudana no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o apoio
necessrio.
Clientes que apresentam alteraes agudas de humor, como por exemplo depresso intensa, devem ser encaminhadas para atendimento.

Tontura
76

Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identificao de Dores de Cabea
e Auras por Enxaqueca, p. 368)
Se ela tiver dores de cabea do tipo enxaqueca sem aura, ela pode continuar a
utilizar o mtodo, se desejar.
Se ela tiver enxaqueca com aura, no aplique a injeo. Ajude-a a escolher outro
mtodo sem hormnios.
relacionado ao mtodo)

Se no for localizada uma causa para o sangramento, considere a possibilidade de

interromper os injetveis s de progestgeno para facilitar o diagnstico. Fornea outro mtodo de sua escolha para ser usado at que o problema seja avaliado
e tratado (que no seja o de implantes ou DIU hormonal ou com cobre).

inflamao plvica, ela poder continuar tomando injetveis s de progestgeno
durante o tratamento.
Certos problemas de sade graves (suspeita de artrias bloqueadas ou
estreitadas, doena heptica, presso arterial alta grave, cogulos sangneos em
veias profundas das pernas ou pulmes, derrame (acidente vascular cerebral),
cncer de mama ou dano s artrias, viso, rins ou sistema nervoso causado por
diabetes).Ver Sinais e Sintomas de Problemas de Sade Graves, p. 320.
No aplique a prxima injeo.

Fornea a ela um mtodo de apoio para ser usado at que o problema seja avaliado.
Encaminhe-a para diagnstico e tratamento caso ainda no esteja sob atendimento.
Avalie a existncia de gravidez.

Interrompa a aplicao de injees se a gravidez se confirmar.
estiver utilizando injetveis (ver Pergunta 11, p. 80).
Ajuda a Usurias Regulares de Injetveis S de Progestgeno
77
Perguntas e Respostas
Sobre Injetveis S de
Progestgeno
1. As mulheres com possibilidade de contrair doenas sexualmente
transmissveis (DSTs) podem usar injetveis s de progestgeno?
Sim. Mulheres em risco de contrair DSTs podem utilizar injetveis s de progestgeno. Os poucos estudos disponveis sobre o assunto constataram que
mulheres que usam AMPD tem maior probabilidade de adquirir clamdia do que
mulheres que no utilizam mtodo anticoncepcional hormonal. No se sabe o
motivo desta diferena. H alguns estudos disponveis sobre o uso de NET-EN e
DSTs. Como qualquer pessoa com risco se infectar com uma DST, uma usuria
de injetveis s de progestgeno que apresente tal risco deve ser aconselhada a
utilizar preservativos de forma correta toda vez que fizer sexo. O uso consistente e correto de preservativos reduzir o risco desta mulher de se infectar
caso ela seja exposta a alguma DST.
2. Se uma mulher no fica menstruada durante o tempo em que utiliza
injetveis s de progestgeno, isto quer dizer que ela est grvida?
Provavelmente no, especialmente se ela estiver amamentando. No fim das
contas, a maioria das mulheres que utiliza injetveis s de progestgeno acabar
no menstruando. Se ela estiver recebendo as injees pontualmente, provvel que no esteja grvida e que possa continuar usando injetveis. Caso ela
ainda esteja preocupada depois destas explicaes, pode-se oferecer a ela um
teste de gravidez, se disponvel, ou encaminh-la para que faa um. Se a ausncia
de menstruao a incomoda, a mudana para outro mtodo poder ajudar.
3. Uma mulher que esteja amamentando pode, com segurana, utilizar
injetveis s de progestgeno?
Sim. Trata-se de uma boa escolha no caso de uma me que esteja amamentando
e que queira usar um mtodo hormonal. Os injetveis s de progestgeno so
seguros tanto para a me quanto para o beb desde que se inicie a aplicao
aps 6 semanas depois do parto. No afetam a produo de leite.
4. Quantos quilos a mais em seu peso uma mulher pode ganhar quando
utiliza injetveis s de progestgeno?
As mulheres ganham, em mdia, 12 kg por ano ao utilizar AMPD. Uma parte
do aumento de peso pode ser decorrente do processo natural de envelhecimento. Algumas mulheres, particularmente adolescentes acima do peso, ganharam muito mais do que 12 kg por na. Ao mesmo tempo, algumas usurias
de injetveis s de progestgeno perdem peso ou no apresentam alterao
significativa em seu peso. Mulheres asiticas, especialmente, no tendem a
ganhar peso ao utilizarem AMPD.
78
5. O AMPD NET-EN provocam aborto?

No. Pesquisas sobre injetveis s de progestgeno constataram que estes anticoncepcionais no perturbam ou interrompem uma gravidez j em curso. No
devem ser utilizados para provocar um aborto. No funcionaro como tal.
6. Os injetveis s de progestgeno tornam a mulher estril?
No. Poder haver um atraso na recuperao da fertilidade aps a interrupo
do uso dos injetveis s de progestgeno, mas com o tempo a mulher poder
engravidar tal como antes, embora a fertilidade diminua medida que ela envelhece. O padro de menstruao da mulher antes do uso regular de injetveis
s de progestgeno geralmente retorna alguns meses depois da ltima injeo
mesmo que ela no ficasse menstruada durante o tempo em que usou os injetveis. Algumas mulheres talvez tenham que aguardar alguns meses at que seu
padro normal de menstruao retorne.
7. Quando tempo leva para engravidar depois que se interrompe o uso

de AMPD ou NET-EN?
As mulheres que deixaram de usar AMPD demoram cerca de 4 meses a mais,
em mdia, para engravidar que mulheres que utilizaram outros mtodos. Isto
significa que elas engravidam, em mdia, 10 meses depois de sua ltima injeo.
Mulheres que deixam de usar NET-EN tm de esperar cerca de um ms a mais,
em mdia, para engravidar do que mulheres que fizeram uso de outros mtodos, ou 6 meses aps tomarem a ltima injeo. Estes so valores mdios. Uma
mulher no deve preocupar-se caso no engravide mesmo que chegue a 12
meses aps interromper o uso. O perodo de tempo em que uma mulher utilizou injetveis no faz diferena na rapidez em que ela engravidar uma vez que
tenha deixado de receber as injees. Aps interromper o uso de injetveis
s de progestgeno, uma mulher poder ovular antes que sua menstruao retornee, assim, poder engravidar. Se ela deseja continuar evitando a gravidez,
dever iniciar outro mtodo antes do retorno de sua menstruao.
8. O AMPD causa cncer?
Muitos estudos mostram que o AMPD no provoca cncer. O uso de AMPD ajuda
a proteger contra o cncer de colo do tero (cncer endometrial). Os resultados
de alguns estudos sobre o uso de AMPD e cncer de mama so semelhantes aos
encontrados em pesquisas sobre anticoncepcionais orais combinados: mulheres que
usam AMPD apresentam probabilidade ligeiramente superior de serem diagnosticadas com cncer de mama durante o uso de AMPD ou at 10 anos aps sua
interrupo. No claro se estas achados de pesquisa podem ser explicados pela
deteco precoce de tumores de mama j existentes entre usurias de AMPD ou
se por um efeito biolgico do AMPD sobre este tipo de cncer.
Alguns estudos sobre uso de AMPD use e cncer cervical sugerem que possa
haver um ligeiro aumento no risco deste tipo de tumor entre mulheres
que usam AMPD por 5 anos ou mais. Entretanto, o cncer cervical no tem
condies de se desenvolver exclusivamente por causa do AMPD. causado
por infeco persistente pelo papillomavirus humano. H pouca informao disponvel sobre NET-EN. Espera-se que seja to seguro quanto o AMPD e outros
mtodos contraceptivos que contm apenas um progestgeno, como caso
das plulas e implantes s com este componente.
Perguntas e Respostas sobre Injetveis S de Progestgeno
79
9. Uma mulher pode mudar do injetvel s de progestgeno para outro

mtodo?
Mudar de injetveis seguro e no diminui a eficcia. Se for necessrio mudar
devido falta do produto, a primeira injeo do novo injetvel deve ser aplicada
na data em que seria dada a prxima injeo da frmula antiga. necessrio
avisar s clientes que est ocorrendo a mudana, informando o novo do novo
injetvel e seu cronograma de injees.
10. De que forma o AMPD afeta a densidade ssea?
O uso de AMPD diminui a densidade ssea. Entretanto, as pesquisas no constataram que usurias de AMPD de qualquer idade tenham probabilidade de ter
mais fraturas de ossos. Quando o uso de AMPD interrompido, a densidade
ssea aumenta novamente para mulheres em idade reprodutiva. Entre adultas
que deixam de usar o AMPD, depois de 2 a 3 anos sua densidade ssea parece
ser similar quela de mulheres que no utilizaram AMPD. Entre adolescentes,
no est claro se a perda na densidade ssea as impede de alcanar seu potencial mximo de massa ssea. No h dados disponveis sobre NET-EN e perda
ssea, mas acredita-se que o efeito seja semelhante ao do AMPD.
11. Os injetveis s de progestgeno provocam defeitos (malformaes)
de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente injetveis s de progestgeno quando estiver grvida?
No. Evidncias seguras mostram que os injetveis s de progestgeno no
causam defeitos (malformaes) de nascena e no prejudicam o feto caso uma
mulher fique grvida quando estiver tomando injetveis s de progestgeno ou
acidentalmente comece a tomar injetveis quando ela j estiver grvida.
12. Os injetveis s de progestgeno alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?
Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam injetveis relatam tais queixas.
No entanto, a grande maioria das usurias de injetveis no relata tais alteraes. difcil dizer se tais alteraes se devem aos injetveis s de progestgeno ou a outras razes. Os profissionais e servios de sade podem ajudar
uma cliente que apresente estes problemas (ver Alteraes de humor ou no
desejo sexual, p. 76). No h evidncias de que os injetveis s de progestgeno
afetem o comportamento sexual das mulheres.
13. O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para a prxima injeo?
A orientao atual da OMS recomenda que se aplique a uma mulher sua
prxima injeo s de progestgeno se o atraso dela for de at 2 semanas, sem
necessidade de maiores evidncias de que no esteja grvida. Entretanto, algumas mulheres retornam com atraso s vezes at maior para receber a injeo
de repetio. Os profissionais/servios de sade podem utilizar as Opes
Adicionais para Avaliar se h Gravidez (ver p. 370) caso a usuria de injetveis
tenha um atraso de mais de 2 semanas para sua injeo de repetio.
80
CAPTULO 5
Injetveis Mensais
5
Injetveis Mensais

Sade e Clientes
Mudanas na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, ocorre menstruao em menor intensidade, menos
dias de menstruao ou menstruao irregular ou ocasional.
Retorno nas datas certas. importante voltar a cada 4 semanas para

maior eficcia.
A injeo pode ser adiantada ou atrasada em at 7 dias. A cliente

deve retornar, mesmo que o atraso seja maior.
O que So os Injetveis Mensais?

Os injetveis mensais contm 2 hormniosum progestgeno e um estrgeno
semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no
corpo de uma mulher. (Os anticoncepcionais orais combinados tambm contm
estes 2 tipos de hormnios.)
Tambm so chamados de anticoncepcionais injetveis mensais, AICs, a injeo.

As informaes contidas neste captulo se aplicam ao acetato de medroxiprogesterona (AMP)/cipionato de estradiol e ao enantato de noretisterona (NETEN)/valerato de estradiol. As informaes tambm so aplicveis a frmulas mais
antigas, as quais no tem sido bem avaliadas.
O AMP/cipionato de estradiol comercializado sob os nomes de Ciclofem,

Ciclofemina, Cyclofem, Cyclo-Provera, Feminena, Lunella, Lunelle, Novafem e
outros. O NET-EN/valerato de estradiol comercializado sob o nome de
Mesigyna e Norigynon.
Funcionam basicamente por impedirem a liberao de vulos pelos ovrios

(ovulao).
Injetveis Mensais
81
Qual a Eficcia?
Mais
eficaz
A eficcia depende da regularidade nos retornos: o risco de gravidez maior

quando uma mulher atrasa uma injeo ou deixa de tom-la.
As Tal como usado em geral, ocorrem cerca de 3 gravidezes por 100 mulheres que utilizam injetveis mensais no primeiro ano. Isto significa que
97 de cada 100 mulheres usando tais injetveis no ficaro grvidas.
Quando as injees so tomadas na data certa, ocorre menos do que 1

gravidez para 100 mulheres que usam injetveis mensais no primeiro ano
(5 para 10.000 mulheres).
Retorno da fertilidade aps a interrupo das injees: em mdia, cerca de um
ms a mais que na maioria dos outros mtodos (ver Pergunta 11, p. 100).
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam

dos Injetveis Mensais
No exigem uma ao diria
No invadem a privacidade: ningum mais fica sabendo que uma mulher
est usando mtodo contraceptivo
As injees podem ser interrompidas a qualquer momento

So bons para abrir um espaamento entre os partos
82
Menos
eficaz

Alteraes nos padres de menstruao, entre elas:

Menstruao de menor intensidade ou menos dias de menstruao
5
Injetveis Mensais
Menstruao irregular
Menstruao ocasional
Menstruao prolongada
Ganho de peso
Dores de cabea
Tontura
Benefcios e Riscos Sade Conhecidos

Os estudos de longo prazo sobre os injetveis mensais so limitados, mas os pesquisadores acreditam que os benefcios e os riscos sade sejam semelhantes aos
dos anticoncepcionais orais combinados (ver Anticoncepcionais Orais Combinados,
Benefcios e Ricos sade, p. 3). Contudo, pode haver diferenas nos efeitos sobre o
fgado (ver Pergunta 2, p. 98).

Os injetveis mensais:
Podem interromper a menstruao, mas isso no algo prejudicial. semelhante

a no ficar menstruada durante a gravidez. O sangue no est se acumulando
dentro da mulher.
No esto em fase experimental de estudo. J foram aprovados pelas agncias

governamentais.

No provocam menopausa precoce.
No causam defeitos (malformaes) de nascena ou mltiplos partos.
No provocam coceira.
No alteram o comportamento sexual da mulher.
Injetveis Mensais
83
Quem Pode e Quem No Pode

Usar Injetveis Mensais
Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar injetveis mensais com segurana e
eficcia, incluindo-se entre elas mulheres que:

No sejam casadas
Tenham acabado de passar por um aborto espontneo ou induzido
Fumem qualquer nmero de cigarros por dia e tenham menos de 35 anos de idade
Fumem menos de 15 cigarros por dia e tenham mais de 35 anos de idade
Tenham anemia no momento ou j tiveram anemia no passado
Tenham varizes
Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral (ver Injetveis Mensais para Mulheres com HIV, p. 88)
As mulheres podem comear a utilizar injetveis mensais:
84
Sem um exame plvico

Sem testes preventivos para cncer cervical
Sem exame das mamas
Mesmo quando uma mulher no esteja ficando menstruada na poca e haja certeza razovel que ela no est grvida (ver Lista de Verificao de Gravidez, p. 372)
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de
Injetveis Mensais
Faa cliente as perguntas abaixo a respeito de problemas mdicos que
sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Se
ela responder no a todas as questes, poder comear a tomar injetveis
mensais, caso queira. Se responder sim a alguma pergunta, siga as instrues. Em alguns casos, ainda assim ela poder comear a tomar os injetveis
mensais.
Injetveis Mensais

de idade?
NO
SIM
Se estiver amamentando de forma exclusiva ou quase: ela

pode comear 6 semanas depois do parto ou quando o leite
no for mais o alimento principal do bebo que acontecer
primeiro (ver Amamentando de forma exclusiva ou quase,
p. 89).
Se estiver amamentando parcialmente: ela pode comear a

usar os injetveis mensais assim que completar 6 semanas aps
o parto (ver Amamentando parcialmente, p. 90).
2. Voc teve um beb nas ltimas trs semanas que voc no est
amamentando?
NO
SIM Ela poder comear a tomar os injetveis mensais assim

que completar 3 semanas aps o parto (ver No amamentando,
p. 90).
3. Voc fuma 15 cigarros ou mais por dia?

NO
SIM Se ela tiver 35 anos de idade ou mais e fumar mais de

15 cigarros por dia, no fornea injetveis mensais. Incentive-a a
parar de fumar e ajude-a a escolher outro mtodo.
4. Voc tem cirrose aguda, uma infeco heptica ou tumor

no fgado? (Os olhos ou a pela dela tm aparncia amarela
incomum? [sinais de ictercia)
NO

injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
(Se ela tem doena da vescula biliar ou cirrose moderada,
poder utilizar os injetveis mensais.)
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Injetveis Mensais
85
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Injetveis Mensais

(continuao)
NO SIM Se no for possvel verificar a presso arterial e ela disser
que tem histria de presso alta, no fornea injetveis mensais.
Encaminhe-a para que sua presso arterial seja verificada, se
possvel, ou ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno.
Verifique a presso arterial, se possvel:
Se a presso estiver abaixo de 140/90 mm Hg, fornea injetveis

mensais.
Se sua presso arterial sistlica for de 160 mm Hg ou acima ou

se a presso arterial diastlica for de 100 ou maior, no fornea
injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno caso a presso
sistlica seja de 160 ou mais ou a presso diastlica seja de 100
ou mais).
(Uma nica medio da presso arterial na faixa de 140159/9099
mm Hg no suficiente para diagnosticar presso alta. Fornea a ela um mtodo de apoio* para ser usado at que ela possa
retornar e fazer uma nova medio da presso arterial, ou ajude-a
a escolher outro mtodo j, se ela assim preferir. Caso sua presso
arterial na medio seguinte estiver abaixo de 140/90, ela poder
utilizar injetveis mensais.)
diabetes?
NO SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um
mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno.
7. Voc j teve um derrame (acidente vascular cerebral), um
cogulo sangneo em suas pernas ou nos pulmes, infarto do
miocrdio ou outros problemas cardacos graves?
NO SIM Caso ela relate infarto do miocrdio, doena cardaca
devido a artrias bloqueadas ou estreitas, ou derrame (acidente vascular cerebral), no fornea injetveis mensais. Ajude-a a
escolher outro mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s
de progestgeno. Caso ela relate um cogulo nas veias profundas
das pernas ou dos pulmes (que no sejam cogulos superficiais),
ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.
*
86


NO SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher outro
mtodo sem hormnios.
9. Voc s vezes v uma rea brilhante de viso apagada no olho
antes de uma dor de cabea intensa (aura de enxaqueca)? Voc
tem latejamento, forte dor de cabea, freqentemente em
apenas um lado da cabea, que pode durar de algumas horas a
vrios dias e pode causar nusea ou vmitos (dores de cabea
com enxaqueca)? Tais dores de cabea freqentemente pioram
com a luz, barulho ou ao se mover.
Injetveis Mensais
NO SIM Caso ela tenha aura de enxaqueca em qualquer idade,

no fornea injetveis mensais. Se ela tiver dores de cabea com
enxaqueca sem aura e tenha 35 anos de idade ou mais, no fornea
injetveis mensais. Ajude tais mulheres a escolher um mtodo sem
estrgeno. Caso ela tenha menos do que 35 anos e tenha dores de
cabea com enxaqueca sem aura, ela poder utilizar injetveis mensais (ver Identificao de Dores de Cabea e Auras com Enxaqueca,
p. 368).
10. Voc planeja submeter-se a uma cirurgia que a impedir de
andar por uma semana ou mais?
NO SIM Se for o caso, ela poder comear a tomar injetveis
mensais 2 semanas aps a cirurgia. At que ela possa tomar os
injetveis mensais, dever utilizar um mtodo de apoio.
probabilidade de doena cardaca (doena da artria coronria) ou derrame (acidente vascular cerebral), tais como idade
avanada, fumo, presso arterial alta ou diabetes?
NO SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um
mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno.
Para obter classificaes completas, consulte os Critrios Mdicos de

Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os
benefcios e riscos sade e os efeitos colaterais do mtodo que a cliente
utilizar. Alm disso, aponte quaisquer fatores que fariam com que o mtodo
fosse desaconselhvel, quando isso for relevante para a cliente.
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Injetveis Mensais
87

De modo geral, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deve utilizar injetveis mensais. Em circunstncias especiais,
entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um profissional de sade qualificado que tenha
condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especficas de
uma mulher poder decidir quanto ao uso de injetveis mensais. O profissional
de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a um acompanhamento.
No amamentando e a menos de 3 semanas aps o parto

Amamentando basicamente entre 6 semanas e 6 meses aps o parto
Tem idade de 35 anos ou mais e fuma menos de 15 cigarros por dia
Presso arterial alta (presso sistlica entre 140 e 159 mm Hg ou presso
diastlica entre 90 e 99 mm Hg)
Presso arterial alta controlada, onde possvel haver avaliao contnua

Histria de presso arterial alta, onde a mesma no possa ser medida
(inclusive presso alta associada gravidez)
Doena ou infeco heptica grave ou tumor no fgado

Tem idade de 35 anos ou mais e tem dores de cabea com enxaqueca sem
aura
Tem menos do que 35 anos e tem dores de cabea com enxaqueca sem
aura que se desenvolveram ou se agravaram ao utilizar injetveis mensais

Tem diabetes h mais 20 anos ou danos s artrias, viso, rins ou sistema
nervoso causados por diabetes
Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular arterial tais como

idade avanada, fumo, diabete e presso arterial alta
Injetveis Mensais para Mulheres com HIV

em terapia anti-retroviral (ARV) podem, com segurana, utilizar os injetveis
mensais.
Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os injetveis mensais. Se usados de forma consistente e correta, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
88
Fornecimento de Injetveis
Mensais
Quando comear
5
Situao da mulher
Quando comear
Apresenta ciclos
menstruais ou est
saindo de um mtodo no hormonal
Injetveis Mensais
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar injetveis a qualquer

momento caso assim deseje e se houver certeza razovel de que ela no est
grvida. Para ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Verificao de Gravidez
(ver p. 372).
Caso ela esteja comeando h 7 dias aps sua menstruao, no h necessidade de mtodo de apoio.

menstruao, ela poder comear a tomar injetveis
a qualquer momento se houver certeza razovel de
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder comear a tomar injetveis imediatamente (ver DIU com
Cobre, Mudando de um DIU para Outro Mtodo,
p. 148).
Mudana a partir de
um mtodo hormonal
Imediatamente, se ela estava utilizando o mtodo

hormonal de forma consistente e correta ou caso haja
necessidade de aguardar pela sua prxima menstruao. No h necessidade de mtodo de apoio.
Se ela estiver mudando a partir de outro injetvel, ela

poder receber o novo injetvel quando a injeo de
repetio deveria ser aplicada. No h necessidade de
mtodo de apoio.
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
Menos de 6 meses aps
o parto
Atrase a primeira injeo at completar 6 semanas

depois do parto ou quando o leite no for mais o
alimento principal do bebo que ocorrer primeiro.

Injetveis Mensais
89
Situao da mulher
Quando comear
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
(continuao)
Se sua menstruao no tiver retornado, ela pode comear a tomar os injetveis a qualquer momento se
7 dias aps a injeo.

comear a tomar injetveis tal como aconselhado
para mulheres que apresentem ciclos menstruais
(ver p. 89).
Menos de 6 semanas
aps o partoh
Retarde a primeira injeo em pelo menos 6 semanas
Menos de 6 semanas
aps o parto
aps ela ter dado luz.

Ela precisar de um mtodo de apoio nos 7 primeiros
dias de aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear

a tomar injetveis tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 89).
No amamentando
Menos de 4 semanas
aps o parto
Ela poder comear a tomar injetveis entre o 21 e

o parto
28 dia aps o parto. No h necessidade de mtodo

de apoio.
7 dias aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar injetveis tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 89).
90
Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas

e coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos eficazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.
Situao da mulher
Quando comear
Ausncia de menstruao (no relacionado ao parto ou

amamentao)
Ela poder comear a tomar injetveis a qualquer

nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Depois de um aborto Imediatamente. Se ela estiver comeando a 7 dias

espontneo ou
depois de um aborto espontneo ou induzido
induzido
no primeiro ou no segundo trimestre, no h
Injetveis Mensais

trimestre, ela poder comear a tomar injetveis a
Depois de tomar
Ela poder comear a tomar injetveis no mesmo dia
plulas anticoncepcioem que tomar as PAEs. No h necessidade de aguarnais de emergncia
dar sua prxima menstruao para tomar a injeo.
(PAEs)
7 dias aps a injeo.

menstruao e outros efeitos colaterais devem ser dados antes da aplicao da
injeo. O aconselhamento sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Menstruao menos intensa e menos dias de menstruao, menstruao irregular e menstruao rara.
Ganho de peso, dores de cabea, tontura, sensibilidade dos seios e possivelmente outros efeitos
colaterais.

colaterais
Efeitos colaterais no so sinais de doena

Geralmente perdem intensidade ou cessam nos
primeiros meses aps o incio das injees
So comuns, mas algumas mulheres no os tm.

Fornecimento de Injetveis Mensais
91
Aplicao da Injeo
1. Obtenha uma
dose do injetvel,
agulha e seringa
25 mg de AMP/cipionato de estradiol ou 50 mg de
NET-EN/valerato de estradiol, agulha para injeo
intramuscular e seringa de 2 ml ou 5 ml. (O NETEN/valerato de estradiol s vezes vem disponvel em
seringas pr-carregadas.)
Para cada injeo, use uma seringa descartvel autoinutilizvel e uma agulha de uma embalagem lacrada
nova (dentro do prazo de validade e no danificada),
se disponvel.
2. Lavagem
Lave as mos com gua e sabo, se possvel.

Se o local de aplicao da injeo estiver sujo, lave-o
com gua e sabo.
No preciso limpar o local com antissptico.

3. Prepare o frasco
AMP/cipionato de estradiol: Agite suavemente o

frasco.
NET-EN/valerato de estradiol: No necessrio

agitar o frasco.
No h necessidade de limpar a parte superior do

frasco com antissptico.
Se o frasco estiver frio, aquea-o temperatura da

pele antes de aplicar a injeo.
4. Encha a seringa
Perfure a parte superior do frasco com uma agulha

esterilizada e preencha a seringa com a dose
apropriada.)
5. Injete a frmula
Insira a agulha esterilizada profundamente no quadril

(msculo ventroglteo), no brao (msculo deltide) ou nas ndegas (msculo glteo, parte superior
externa), o que for da preferncia da mulher. Injete o
contedo da seringa.
No massageie o local da injeo.
92
6. Descarte as
seringas e as
agulhas descartveis de maneira
segura
Do No reaproveite, entorte ou quebre as agulhas

antes de descart-las.
Coloque-as num recipiente prprio para objetos

pontiagudos, prova de perfurao.
No reutilize seringas e agulhas descartveis.

Devem ser destrudas depois se usadas uma
nica vez. Devido a seu formato, so de difcil
desinfeco. Portanto, a reutilizao pode
transmitir doenas tais como HIV e hepatite.
Injetveis Mensais
Se forem usadas seringa e agulha

reutilizveis, devem ser esterilizadas
novamente antes de cada uso (ver
Preveno de Infeces na Clnica,
p. 312).
Apoio Usuria
Fornea instrues
especficas
Tell Diga a ela para no massagear o local da injeo.

Diga cliente o nome da injeo e marque com ela a
data da prxima injeo, aps cerca de 4 semanas.
Volte Quando Quiser: Motivos para Retornar antes

da
Prxima Injeo
grvida.
Fornecimento de Injetveis Mensais
93
Planejamento da Prxima
Injeo
1. Marque com ela a data de sua prxima

injeo daqui a 4 semanas.
2. Pea-lhe que tente vir na data certa.

Ela poder voltar com 7 dias de
antecedncia ou atraso e mesmo
assim receber a injeo.
3. Independente do atraso, ela deve
retornar para a prxima injeo. Se
o atraso foi maior do que 7 dias,
ela deve abster-se de fazer sexo ou
utilizar preservativos, espermicidas ou coito interrompido at que ela receba
uma injeo. Ela tambm poder pensar em tomar plulas anticoncepcionais
de emergncia se o atraso foi maior do que 7 dias e ela tenha feito sexo
desprotegido nos ltimos 5 dias (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia,
p. 45).

Consultas para Repetio de Injeo
1. Pergunte como a cliente est lidando com o mtodo e se ela est satisfeita.
Pergunte se ela tem alguma dvida ou algum assunto que queira esclarecer.
2. Pergunte especialmente se ela est preocupada com mudanas na sua menstruao. Fornea-lhe as informaes ou ajuda que ela necessitar (ver Como Lidar
com Problemas, na prxima pgina).
3. Aplique nela a injeo. A injeo pode se aplicada com at 7 dias de antecedncia ou atraso.
4. Planeje com ela a prxima injeo. Marque uma data para a prxima aplicao
(daqui a 4 semanas). Lembre-a de tentar vir na data
certa, mas tambm que deve voltar independente
do atraso ser grande ou no.
5. A cada ano aproximadamente, verifique sua

presso arterial se possvel (ver Critrios
Mdicos de Elegibilidade, Pergunta 3, p. 86).
6. Pergunte a uma cliente antiga se ela j teve algum problema de sade novo.
Aborde tais problemas conforme seja necessrio. No caso de novos problemas
de sade que possam exigir a mudana de mtodo, ver p. 97.
7. Pergunte a uma cliente antiga sobre mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos em ter filhos e
o risco de contrair DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
94
Como Lidar com Atraso nas Injees

Se a cliente estiver menos do que 7 dias em atraso para repetir uma injeo, ela
poder receber a prxima aplicao. No h necessidade de testes, avaliao ou
mtodo de apoio.
Uma cliente que tenha atrasado mais de 7 dias poder receber a injeo
seguinte se:
5
Injetveis Mensais
Ela no tiver feito sexo nos 7 dias aps o perodo em que ela deveria ter
recebido sua ltima injeo, ou
Se ela utilizou um mtodo de apoio ou tomou plulas anticoncepcionais de
emergncia (PAEs) depois de ter feito sexo desprotegido nos 7 dias aps o
perodo em que ela deveria ter tomado sua ltima injeo, ou
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

Se a cliente estiver mais do que 7 dias atrasada e no atende aos critrios acima,
medidas adicionais podero ser tomadas para que se tenha certeza razovel
de que ela no est grvida (ver Opes Adicionais para Avaliar se h Gravidez,
p. 370).
Discuta o motivo que levou a cliente a se atrasar e as solues para isso. Se

retornar na data certa for, freqentemente, um problema, sugira a utilizao
de um mtodo de apoio no perodo em que atrasar a injeo seguinte, a ingesto
de PAEs ou a escolha de outro mtodo.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais
Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfao das mulheres e o uso de injetveis. Eles merecem a ateno do profissional/servio de sade. Caso a cliente
incomodam a cliente)
Explique a ela que muitas mulheres que utilizam injetveis mensais apresentam
menstruao irregular. No algo prejudicial e, geralmente, diminui de intensidade
ou cessa depois dos primeiros meses de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de ibuprofeno
trs vezes por dia aps as refeies por cinco dias ou outro antiinflamatrio noesteride (AINE), comeando quando a menstruao irregular tiver incio.
Se a menstruao irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa haver algo errado por
outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes no relacionados ao
uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 97).
95
Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do normal ou com mais

de 8 dias de durao)
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam injetveis mensais

apresentam sangramento intenso ou prolongado. No algo prejudicial e
normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para obter um alvio moderado a curto prazo, ela poder tentar tomar 800 mg
de ibuprofeno 3 vezes por dia aps as refeies durante 5 dias ou outro AINE,
comeando quando a menstruao intensa se iniciar. Os AINEs proporicionam
algum alvio menstruao intensa no caso de implantes, injetveis s de
progestgeno e DIUs, e podem tambm ajudar no caso dos injetveis mensais.
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela toma tabletes de ferro e diga-lhe
que importante comer alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves
Se a menstruao intensa ou prolongada continuar ou comear aps vrios

meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa
haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes
no relacionados ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, na
prxima pgina).
Enfatize com ela que algumas mulheres que utilizam injetveis mensais param de
ficar menstruadas e isso no algo prejudicial. No necessrio perder sangue
todo ms. semelhante a no ficar menstruada durante a gravidez. Ela no ficou
estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres ficam
felizes por estarem livres da menstruao.)
Ganho de peso
Analise sua dieta e aconselhe conforme a necessidade.



maior freqncia durante o uso de injetveis.
Recomende que ela use um suti firme (inclusive durante exerccio fsico intenso
e o sono).


Tontura
96

5
Injetveis Mensais

Ela poder continuar utilizando os injetveis mensais no perodo em que o

problema estiver sendo avaliado.

inflamao plvica, ela poder continuar tomando injetveis mensais durante o
tratamento.
Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identificao de Dores de
Cabea e Auras por Enxaqueca, p. 368)
Independente da dela, uma mulher que desenvolva dores de cabea com enxaqueca,
com ou sem aura, ou cuja enxaqueca se agrave durante o uso dos injetveis mensais,
deve interromper o uso dos mesmos.
Ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.

Circunstncias que a impedem de andar por uma semana ou mais
Se ela estiver se submetendo a uma cirurgia de grande porte que a obrigue a

repousar ou imobilizar sua perna (com gesso ou tala), ou por outros motivos ela
no tenha condies de se locomover por vrias semanas, ela deve:
Dizer a seus mdicos que est tomando injetveis mensais.
Interrompa as injees um ms antes do dia marcado para a cirurgia e, se
possvel utilize um mtodo de apoio durante este perodo.
Reiniciar os injetveis mensais 2 semanas depois de voltar a se locomover.
Certos problemas de sade graves (suspeita de doena cardaca ou heptica,
presso arterial alta, cogulos sanguneos em veias profundas das pernas ou dos
pulmes, derrame (acidente vascular cerebral), cncer de mana, danos s artrias,
vista, rins ou sistema nervoso causados por diabetes ou doena da vescula biliar).
Ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
No aplique a injeo.
Interrompa as injees caso a gravidez se confirme.
esteja tomando injetveis (ver Pergunta 3, p. 98).
97

Injetveis Mensais
1. Em que os injetveis mensais diferem do AMPD ou NET-EN?
A maior diferena entre os injetveis mensais e AMPD ou NET-EN est no fato
de que um injetvel mensal contm um estrgeno bem como um progestgeno,
fazendo dele um mtodo combinado. Por sua vez, o AMPD e o NET-EN contm
apenas progestgeno. Alm disso, os injetveis mensais contm menos progestgeno. Estas diferenas resultam numa menstruao mais regular e menos
distrbios de sangramento que o AMPD ou o NET-EN. Os injetveis mensais
requerem, como o nome diz, uma injeo por ms ao passo que o NET-EN
aplicado a cada 2 meses e o AMPD, a cada 3 meses.
2. Os injetveis mensais funcionam como os anticoncepcionais orais
combinados?
Em grande parte, sim. Os injetveis mensais (tambm chamados de anticoncepcionais injetveis combinados) so parecidos com os anticoncepcionais orais
combinados (AOCs). H poucos estudos de longo prazo realizados sobre os
injetveis mensais, mas os pesquisadores acreditam que a maioria dos achados sobre os AOCs tambm se aplicam aos injetveis mensais. Os injetveis
mensais, contudo, no passam pelo fgado antes porque no so ingeridos pela
boca como os AOCs. Estudos de curto prazo demonstraram que os injetveis
mensais tm menos efeito que os AOCs sobre a presso arterial, cogulos sangneos, a decomposio de substncias gordurosas (metabolismo dos lipdeos)
e funo heptica. Os estudos de longo prazo sobre os riscos e benefcios
sade dos injetveis mensais ainda esto em andamento.
3. Os injetveis mensais provocam defeitos (malformaes) de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente
injetveis mensais quando estiver grvida?
No. Evidncias seguras advindas de outros mtodos hormonais mostram que
a contracepo hormonal no provoca defeitos (malformaes) de nascena e
no prejudicam o feto caso uma mulher fique grvida quando estiver tomando
injetveis mensais ou acidentalmente comece a tomar injetveis quando ela j
estiver grvida.
4. Os injetveis mensais provocam aborto?
No. Pesquisas sobre anticoncepcionais combinados constataram que eles no
perturbam ou interrompem uma gravidez j em curso. No devem ser utilizados
para provocar um aborto. No funcionaro como tal.
5. As datas de repetio de injees de uma mulher devem se basear
no incio de sua menstruao?
No. Alguns profissionais de sade acham que a injeo seguinte s deve ser
aplicada quando tiver incio a prxima menstruao. Entretanto, episdios relativos menstruao no devem orientar o cronograma das injees. Um mulher
98
Injetveis Mensais
deve receber a injeo a cada 4 semanas. O intervalo entre as injees no

deve se basear em sua menstruao.
6. Os injetveis mensais podem ser utilizados para provocar a
menstruao?
No. Uma mulher poder ter algum sangramento vaginal (um sangramento por
supresso) em decorrncia de uma injeo, mas no h evidncias de que ao
aplicar uma nica injeo de injetvel mensal a uma mulher que tenha menstruao irregular far com que sua menstruao se inicie corretamente cerca um
ms depois. Alm disso, aplciar uma injeo numa mulher grvida no provocar
um aborto
7. Mulheres que fumam podem usar os injetveis mensais com
segurana?
Mulheres com idade inferior a 35 anos que fumem qualquer nmero de cigarros e mulheres com idade igual ou superior a 35 anos e que fumem menos de
15 cigarros por dia podem utilizar os injetveis mensais com segurana. (No entanto, mulheres com 35 ou mais anos de idade e que fumem qualquer nmero
de cigarros no devem utilizar anticoncepcionais orais combinados.) Mulheres
com 35 anso ou mais que fumem mais de 15 cigarros por dia devem escolher
um mtodo sem estrgeno como o caso dos injetveis s de progestgeno,
se disponvel. Todas as mulheres que fumam devem ser incentivadas a parar
de fumar.
8. Os injetveis mensais alteram o humor ou o desejo sexual de uma
mulher?
Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam injetveis mensais relatam
tais queixas. No entanto, a grande maioria de usurias de injetveis no relata
tais alteraes e algumas relatam que tanto o humor quanto o desejo sexual
melhoraram. difcil dizer se tais alteraes se devem aos injetveis mensais
ou a outras razes. No h evidncias de que os injetveis mensais afetem o
comportamento sexual das mulheres.
Perguntas e Respostas sobre os Injetveis Mensais
99
9. Mulheres com varizes podem utilizar os injetveis mensais?

Sim. Os injetveis mensais so seguros para mulheres com varizes.Varizes so
vasos sangneos aumentados prximos superfcie da pele. No representam
perigo. No no cogulos sangneos nem so veias profundas nas pernas onde
um cogulo pode ser perigoso (trombose de veias profundas). Uma mulher que
tem ou deve trombose de veias profundas no deve utilizar injetveis mensais.
10. Os injetveis mensais tornam uma mulher estril?
No. Pode haver um atraso no retorno da fertilidade depois que se pra de
tomar os injetveis mensais, mas com o tempo a mulher poder engravidar
novamente como antes, embora a fertilidade diminua medida que as mulheres
envelhecem. O padro de menstruao que uma mulher tinha antes de usar
os injetveis mensais geralmente volta alguns meses depois da ltima injeo.
Algumas mulheres podem ter que aguardar alguns meses at que seu padro
normal de menstruao retorne.
11. Quanto tempo leva para engravidar depois que se interrompe o uso
dos injetveis mensais?
Mulheres que param de usar os injetveis mensais esperam cerca de um ms a
mais, em mdia, para engravidar do que mulheres que utilizaram outros mtodos.
Isto significa que ficaro grvidas em mdia 5 meses aps a ltima injeo. Estes
so tempos mdios. Uma mulher no deve ficar preocupada se no engravidar
at 12 meses aps a interrupo do uso. Depois de parar de usar os injetveis
mensais, uma mulher poder ovular antes que sua menstruao retornee assim
engravidar. Se ela deseja continuar evitando a gravidez, deve comear outro mtodo antes que sua menstruao retorne.
12. O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para sua prxima injeo?
A orientao atual da OMS recomenda que se aplique na mulher sua prxima injeo mensal se estiver at 7 dias atrasada, sem necessidade de maiores
evidncias de que a mesma no est grvida. No entanto, algumas mulheres retornam com atrasos ainda maiores para sua injeo de repetio. Os profissionais de sade podem utilizar as Opes Adicionais para Avaliar se H Gravidez
(ver p. 370) caso a usuria de injetveis esteja mais de 7 dias atrasada para sua
injeo de repetio.
100 Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade
S os
pontos
CAPTULO 6
Essenciais
Adesivo Combinado
Requer o uso de um pequeno adesivo. Utilizado sobre o corpo o
tempo todo (dia e noite). Um novo adesivo colocado toda semana,
durante 3 semanas, seguido de uma semana onde no se usa nenhum
adesivo.
Deve-se substituir cada adesivo na data certa para se obter

maior eficcia.
comum haver alteraes na menstruao, mas isso no algo

prejudicial. Tipicamente, ocorre menstruao irregular nos primeiros
meses e esta mais tarde perde intensidade e fica mais regular.
O que o Adesivo Combinado?

Um pequeno e fino quadrado de plstico flexvel que usado em contato
com o corpo.
Libera continuamente 2 hormniosum progestgeno e um estrgeno,

semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no
corpo da mulherdiretamente atravs da pele para a corrente sangnea.
Usa-se um novo adesivo a cada semana, durante 3 semanas, e a seguir no se
usa nenhum adesivo na quarta semana. Ao longo desta quarta semana, a mulher
ficar menstruada.
Tambm chamado de Ortho Evra e Evra.
Mais
eficaz
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando a
mulher atrasa a troca do adesivo.
O adesivo combinado um produto novo e as pesquisas sobre

sua eficcia so limitadas. As taxas de eficcia em ensaios clnicos
sobre o adesivo sugerem que pode ser mais eficaz que os
anticoncepcionais orais combinados, tal como geralmente usado
e por meio do uso consistente e correto (ver Anticoncepcionais
Orais Combinados, Qual a Eficcia?, p. 1).
Menos
eficaz
Adesivo Combinado 101
6
Adesivo Combinado

Clientes
As taxas de gravidez podem ser ligeiramente mais elevadas entre mulheres com
peso igual a 90 kg ou acima.
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de adesivos: no h demora.
Proteo contra doenas sexualmente transmissveis: nenhuma.

Efeitos Colaterais
Irritao ou erupo da pele no

local onde o adesivo aplicado
Alteraes na menstruao:
Menstruao de menor
intensidade e menos dias de
menstruao
Menstruao irregular
Dores de cabea
Nusea
Vmitos
Sensibilidade e dor nos seios
Dor abdominal
Sintomas de gripe/infeco da
parte superior do aparelho respiratrio
Irritao, vermelhido ou inflamao da vagina (vaginite)

Estudos de longo prazo sobre o adesivo so limitados, mas os pesquisadores acreditam que os riscos e benefcios sade sejam similares aos dos anticoncepcionais
orais combinados (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Benefcios e Riscos
Sade, p. 3).
Os critrios mdicos de elegibilidade (ver p. 6), as orientaes sobre quando

comear (ver p. 10) e a ajuda a usurias regulares (ver p. 16) so as mesmas
tanto para o adesivo combinado quanto para os anticoncepcionais orais
combinados.
Fornecimento do Adesivo
Combinado
Explicao Sobre o Modo de Usar
Explique que ela deve rasgar o revestimento da
cartucheira juntamente com a ponta.
Ela dever ento puxar o adesivo para fora e retirar a

proteo traseira sem tocar a superfcie adesiva
Mostre a ela onde e

Explique que ela pode aplicar na parte externa
de que modo aplicar o
do antebrao, nas costas, na barriga ou nas ndegas,
adesivo
em qualquer lugar que esteja limpo e seco, mas
no nos seios.
Ela deve pressionar a parte adesiva que contm

o medicamento contra a pele por 10 segundos.
Ela deve correr seu dedo ao redor da ponta para
certificar-se de que est grudado.
O adesivo ficar na posio mesmo aps o trabalho,

exerccios, natao e banho.
Ela deve trocar
de adesivo a cada
semana durante 3
semanas seguidas
Ela deve aplicar cada novo adesivo no mesmo dia da

semanao dia da troca do adesivo. Por exemplo, se
ela colocar o primeiro adesivo num domingo, todos os
outros adesivos devem ser aplicados num domingo.
Explique que, para evitar irritao, ela no deve aplicar

o novo adesivo no mesmo lugar na pele em que foi
posto o adesivo anterior.
Ela no deve usar
nenhum adesivo na
quarta semana
Ela provavelmente ficar menstruada nesta semana.
Depois da semana
sem usar adesivo, ela
deve aplicar um novo
adesivo
Ela nunca deve ficar sem usar um adesivo por mais de

7 dias. Se o fizer, corre o risco de engravidar.
Fornecimento do Adesivo Combinado 103
6
Adesivo Combinado
Explique como remover o adesivo do estojo (cartucheira) e como

remover a proteo
traseira
Apoio Usuria
Instrues para Remoo ou Substituio com Atraso
Esqueceu de aplicar
um novo adesivo no
incio de um novo
ciclo de adesivos
(durante a 1 semana)?
Aplique um novo adesivo assim que possvel.

Anote este dia da semana como sendo o dia da troca
de adesivo.
Utilize um mtodo de apoio* nos primeiros 7 dias de

uso do adesivo.
Alm disso, se o novo adesivo foi aplicado com

3 ou mais dias de atraso (o adesivo foi mantido
no local por 10 ou mais dias seguidos) e ela fez
sexo desprotegido nos ltimos 5 dias, considere
a possibilidade de tomar plulas anticoncepcionais
de emergncia (ver Plulas Anticoncepcionais de
Emergncia, p. 45).
Esqueceu de troca
o adesivo no meio
do ciclo de adesivos
(durante a 2 ou 3
semana)?
Se o atraso for de 1 ou 2 dias (at 48 horas):

Aplique um novo adesivo assim que se lembrar
Mantenha o mesmo dia para a troca do adesivo
No preciso usar um mtodo de apoio
Se o atraso for superior a 2 dias (mais de 48 horas):

Abandone o ciclo atual e comece um novo de 4
semanas aplicando um novo adesivo imediatamente
Anote este dia da semana como sendo o novo dia
de troca de adesivos
Utilize um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias
de uso do adesivo
Esqueceu de remover
o adesivo no final do
ciclo de adesivos
(4 semana)?
Remova o adesivo.
Comece o prximo ciclo no dia normal de troca de
adesivo.
No preciso usar um mtodo de apoio.

espermicidas e coito interrompido (retirada do pnis antes de ejacular). Diga a ela que os
espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos eficazes. Se possvel,
fornea-lhe preservativos.
S os
pontos
CAPTULO 7
Essenciais
Anel Vaginal
Combinado
Requer que se mantenha um anel flexvel na vagina. mantido no
lugar o tempo todo, dia e noite por 3 semanas, seguido de uma semana
em que o anel no permanece no lugar.
Deve-se comear cada novo anel na data certa para se obter

maior eficcia.
comum haver alteraes na menstruao, mas isso no algo

prejudicial. Tipicamente, ocorre menstruao irregular nos primeiros
meses e, posteriormente, a menstruao fica menos intensa e mais
regular.
O que o Anel Vaginal Combinado?

Um anel flexvel que inserido na vagina.
Libera continuamente 2 hormniosum progestgeno e um estrgeno, semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no corpo
da mulherde dentro do anel. Os hormnios so absorvidos atravs da parede
da vagina indo diretamente para a corrente sangnea.
O anel mantido no lugar por 3 semanas, depois retirado durante a quarta

semana. Na quarta semana, a mulher habitualmente ficar menstruada.
Tambm chamado de NuvaRing.

Anel Vaginal Combinado 105
7
Anel Vaginal Combinado

Sade e Clientes
Qual a Eficcia?
Mais
eficaz
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando a

mulher atrasa o incio de um novo anel.
O anel vaginal combinado um produto novo e as pesquisas sobre sua

eficcia so limitadas. As taxas de eficcia em ensaios clnicos sobre o
anel vaginal sugerem que ele possa ser mais eficaz que os anticoncepcionais orais combinados, tal como geralmente usado e por meio do uso
consistente e correto (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Qual a
Eficcia?, p. 1).
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do anel: no h demora
Proteo contra doenas sexualmente transmissveis: nenhuma
Menos
eficaz

Efeitos Colaterais
Alteraes na menstruao:
Menstruao de menor intensidade
e menos dias de menstruao
Menstruao irregular
Menstruao ocasional
Dores de cabea
Irritao, vermelhido ou inflamao
da vagina (vaginite)
Supurao vaginal branca

Estudos de longo prazo sobre o anel vaginal so limitados, mas os pesquisadores
acreditam que os riscos e benefcios sade sejam similares aos dos anticoncepcionais orais combinados (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Benefcios e
Riscos Sade, p. 3).
Os critrios mdicos de elegibilidade (ver p. 6), as orientaes sobre quando

comear (ver p. 10) e a ajuda a usurias regulares (ver p. 16) so as mesmas
tanto para o anel combinado quanto para os anticoncepcionais orais
combinados.
Fornecimento do Anel
Vaginal Combinado
Ela poder escolher a posio mais confortvel para
Explique como
colocar o anel
elapor exemplo, ficar de p com uma perna para

cima, agachada ou deitada.
mo tempo e suavemente introduzir o anel dobrado
inteiramente dentro da vagina.
A posio exata no importante, mas coloc-lo

bem profundamente ajuda a mant-lo no lugar e
menos provvel que a usuria sinta a presena do
anel. Os msculos da vagina naturalmente mantm o
anel no lugar.
1
Explique que o anel
deve permanecer no
lugar por 3 semanas
Ela deve manter o anel no lugar o tempo todo, dia e

noite, durante 3 semanas.
Ela poder tirar o anel no final da terceira semana e

jog-lo fora num recipiente para lixo.
Ela deve retirar o anel Para remover o anel, ela deve fazer enganchar seu
durante a 4 semana
dedo indicador dentro do anel ou apert-lo entre o
indicador e os dedos intermedirios e pux-lo para
fora.
Ela provavelmente ficar menstruada nesta semana.

Se ela esquecer e deixar o anel durante a quarta
semana, no nenhuma medida especial a ser tomada.
O anel nunca deve ser O anel pode ser removido para o sexo, limpeza ou
deixado para fora por
outros motives, embora no seja necessrio retir-lo.
mais de 3 horas at a
Se o anel escorregar para fora, ela deve enxag-lo
quarta semana
com gua limpa e recoloc-lo imediatamente.
Anel Vaginal Combinado 107
7
Anel Vaginal Combinado
Ela deve pressionar os lados opostos do anel ao mes-
Apoio Usuria
Instrues para Remoo ou Substituio com Atraso
O anel foi deixado
fora por mais de 3
horas durante a 1 e
2 semanas?
Recoloque o anel no lugar assim que possvel. Utilize
O anel foi deixado

fora por mais de 3
horas durante a 3
semana?
Interrompa o ciclo atual e jogue este anel fora.

Insira um novo anel imediatamente e mantenha-o no
Esperou mais do
que 7 dias antes de
colocar um novo anel
ou manteve o anel
inserido por mais do
que 4 semanas?
Coloque um novo anel assim que possvel e comece
um mtodo de apoio* nos prximos 7 dias.
lugar por 3 semanas, iniciando um novo ciclo. Use um

mtodo de apoio nos prximos 7 dias. (Outra opo,
caso o anel tenha sido usado de forma contnua e
correta nos ltimos 7 dias: deixe o anel de fora e faa
dos prximos 7 dias a semana sem anel. Passados
estes 7 dias, coloque um novo anel, dando incio a
um novo ciclo e mantenha-o no lugar por 3 semanas.
Utilize um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias
com o novo anel.)
um novo ciclo de 4 semanas. Utilize um mtodo de

apoio nos primeiros 7 dias de uso do anel.
Alm disso, caso um novo anel tenha sido colocado

com um atraso de 3 ou mais dias (o anel foi mantido
no lugar por 10 ou mais dias seguidos) e ocorreu
sexo desprotegido nos ltimos 5 dias, considere a
possibilidade de tomar plulas anticoncepcionais
de emergncia (ver Plulas Anticoncepcionais de
Emergncia, p. 45).

CAPTULO 8
Implantes
Clientes
Implantes so pequenas cpsulas ou hastes flexveis que so
colocadas sob a pele do antebrao.
8
Implantes
Proporcionam proteo de longo prazo contra a gravidez. So

muito eficazes por 3 a 7 anos, dependendo do tipo de implante, sendo
imediatamente reversveis.
A colocao e a remoo deve ser feita por um profissional
devidamente treinado para este fim. Uma mulher no pode, por si
mesma, iniciar ou interromper o uso de implantes.
Exige pouco por parte da cliente depois que os implantes tenham
sido colocados.
As mudanas na menstruao so comuns, mas no so
prejudiciais. Tipicamente, h menstruao irregular prolongada no
primeiro ano e, a seguir, menstruao em menor quantidade e mais regular
ou sangramento ocasional.
O Que So Implantes?
Pequenas cpsulas ou hastes plsticas, cada uma do tamanho aproximado de um
palito de fsforo, que liberam um progestgeno semelhante ao hormnio natural

progesterona existente no corpo da mulher.
Um profissional devidamente treinado para este fim realiza um pequeno
procedimento cirrgico para inserir os implantes sob a pele no lado de dentro
do antebrao da mulher.
No contm estrgeno e, por isso, podem ser utilizados durante toda a
amamentao e por mulheres que no podem utilizar mtodos com estrgeno.
H muitos tipos de implantes:
Jadelle: 2 hastes, eficaz por 5 anos
Implanon: 1 haste, eficaz por 3 anos (h estudos em andamento para verificar
se dura 4 anos)
Norplant: 6 cpsulas, com indicao de 5 anos de uso (estudos de grande porte
constataram que tm eficcia durante 7 anos)
Sinoplant: 2 hastes, eficaz por 5 anos
Funciona basicamente por meio de:
Espessamento do muco cervical (produzindo um bloqueio que impede o
esperma de chegar at um vulo)
Interrupo do ciclo menstrual, o que tambm impede a liberao de vulos
pelos ovrios (ovulao)
Implantes
109
Qual a Eficcia?
Mais
eficaz
Trata-se de um dos mtodos mais eficazes e duradouros:
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam implantes

no primeiro ano (5 para cada 10.000 mulheres). Isto significa que 9.995
de cada 10.000 mulheres que usam implantes no ficaro grvidas.
Um pequeno risco de gravidez permanece aps o primeiro ano de uso

e continua durante o tempo em que a mulher estiver utilizando implantes.
Acima de 5 anos de uso de Jadelle: cerca de 1 gravidez por
100 mulheres
Acima de 3 anos de uso de Implanon: menos de 1 gravidez
por 100 mulheres (1 para cada 1.000 mulheres)
Menos
eficaz
Acima de 7 anos de uso de Norplant: cerca de 2 gravidezes

por 100 mulheres
Os implantes Jadelle e Norplant comeam a perder eficcia mais cedo para

mulheres acima do peso:
Para mulheres que pesam 80 kg ou mais, Jadelle e Norplant tornam-se menos
eficazes aps 4 anos de uso.
Para mulheres que pesam 7079 kg, Norplant torna-se menos eficaz aps
5 anos de uso.
Estas usurias podero, se quiserem, substituir seus implantes antes
(ver Pergunta 9, p. 130).
Retorno da fertilidade aps a remoo dos implantes: no h demora

de Implantes
No requerem nenhuma ao por parte da usuria depois de colocados

Previnem a gravidez com muita eficcia
So duradouros
No interferem no sexo
Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Sade e

Complicaes
Alteraes nos padres de menstruao, entre as quais:

Nos primeiros meses:
Aps cerca de um ano:
Menstruao de menor intensidade Menstruao de menos intensidade e

e menos dias de menstruao
menos dias de menstruao
Menstruao irregular
Menstruao ocasional
Implantes
Menstruao irregular que dura

mais de 8 dias
Menstruao ocasional
As usurias de Implanon tm maior probabilidade de ter menstruao ocasional

ou ausncia dela do que ter menstruao irregular que dure mais do que 8 dias.
Dores de cabea
Dor abdominal
Acne (pode melhorar ou se agravar)
Mudana no peso
Sensibilidade nos seios
Tontura
Mudanas de humor
Nusea
Outras possveis mudanas fsicas:
Aumento dos folculos ovarianos
Benefcios Sade
Conhecidos
Nenhum
Riscos de gravidez
sintomtica
Podem ajudar a proteger contra:
Implantes
111
Complicaes
Incomuns:
Infeco no local da insero (a maioria das infeces ocorre at 2 meses aps a

colocao)
Dificuldade de remoo (rara se corretamente colocado e o profissional tiver

sido treinado para a remoo)
Raras:
Expulso do implante (as expulses ocorrem mais freqentemente at 4 meses

aps a insero)

Implantes:
Param de funcionar assim que so removidos. Os hormnios contidos nos

implantes no permanecem no corpo da mulher.
Podem fazer a menstruao parar, mas isso no algo prejudicial. semelhante a

no menstruar durante a gravidez. O sangue no est se acumulando dentro da
mulher.
No tornam as mulheres estreis.

No se deslocam para outras partes do corpo.
Reduzem substancialmente o risco de gravidez ectpica.

Utilizar Implantes
Seguros e Adequados para Quase Todas as
Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar implantes de forma segura e eficaz,
dentre elas mulheres que:
No sejam casadas
Tenham qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos
Acabam de ter um aborto espontneo ou induzido ou uma gravidez ectpica
Fumem cigarros, independente da idade da mulher e do nmero de cigarros
Estejam amamentando (podendo iniciar 6 semanas aps o parto)
Tenham anemia no momento ou tenham tido no passado
Tenham varizes
Estejam infectadas com o HIV, estando ou no em terapia anti-retroviral (ver
Implantes para Mulheres com HIV, p. 115)
As mulheres podem comear a utilizar implantes:
Sem um exame plvico

Sem exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina
Sem exame das mamas
Mesmo que uma mulher no esteja ficando menstruada no momento, se houver
certeza razovel de que ela no est grvida (ver Lista de Verificao de Gravidez,
p. 372)
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Implantes 113
Implantes
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso dos
Implantes
Faa cliente as perguntas abaixo quanto a problemas mdicos que sejam
do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Caso
ela responda no para todas as perguntas, significa que ela pode colocar
implantes se desejar. Caso ela responda sim a alguma questo, siga as
instrues. Em alguns casos ainda assim ela poder iniciar o uso de implantes.
de idade?
NO
SIM Ela poder comear a usar implantes ao atingir 6

semanas aps o parto (ver Amamentando de forma exclusiva ou
quase ou Amamentando parcialmente, p. 117).

heptico? (Os olhos ou a pele dela tem aspecto amarelo
incomum? [sinais de ictercia])?
NO
SIM Se ela relatar doena heptica ativa grave (ictercia,

implantes. Ajude-a escolher outro mtodo sem hormnios.
3. Voc tem no momento algum problema grave de cogulo

sangneo nas pernas ou pulmes?
NO
SIM Caso ela relate existncia de cogulo sangneo (que no

seja superficial), no fornea implantes. Ajude-a escolher outro
mtodo sem hormnios.
4. Voc tem sangramento vaginal que no comum em voc?

NO
SIM Caso ela tenha sangramento vaginal inexplicvel que

sugira gravidez ou um problema mdico subjacente, os implantes
poderiam dificultar o diagnstico e monitoramento de qualquer
tratamento. Ajude-a a escolher um mtodo para ser usado
enquanto estiver sendo avaliada e tratada (mas no os injetveis
s de progestgeno ou um DIU com cobre ou hormonal). Aps
o tratamento, reavalie o uso de implantes.
5. Voc est tomando medicamentos por causa de ataques

convulsivos? Voc est tomando rifampicina para tuberculose
ou outras doenas?
NO
SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina,

no fornea implantes. Eles podem tornar os implantes
menos eficazes. Ajude-a a escolher outro mtodo, mas
no anticoncepcionais orais combinados ou plulas s de
progestgeno.

NO
SIM No fornea implantes. Ajude-a a escolher um mtodo

sem hormnios.
No se esquea de explicar os benefcios e riscos sade bem como os

efeitos colaterais do mtodo que a cliente ir utilizar. Alm disso, destaque
quaisquer situaes que possam tornar o mtodo desaconselhvel, quando
relevantes para a cliente.

relacionados abaixo no deveria utilizar implantes. Em circunstncias especiais,
entretanto, quando outros mtodos mais apropriados no estiverem
disponveis ou sejam aceitveis para ela, um profissional de sade qualificado
que tenha condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies
especficas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de implantes. O
profissional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua
condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a acompanhamento.
Amamentando e a menos de 6 semanas aps o parto

Presena de cogulo sangneo em veias profundas das pernas ou dos
pulmes
Sangramento vaginal inexplicvel antes de avaliao de possvel problema

subjacente grave

Tumor, infeco ou doena heptica severa
Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona,
primidona, topiramato ou rifampicina. Deve-se tambm utilizar um
mtodo de apoio porque estes medicamentos reduzem a eficcia dos
implantes.
Implantes para Mulheres com HIV

em terapia anti-retroviral (ARV) podem utilizar implantes com segurana.
Incentive estas mulheres a usar preservativos juntamente com os implantes. Quando usados de forma correta e consistente, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs. Os preservativos
tambm proporcionam proteo contraceptiva extra para as mulheres
em terapia ARV. No est estabelecido se os medicamentos ARV reduzem
a eficcia dos implantes.
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Implantes 115
8
Implantes
Fornecimento de Implantes
Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a utilizar implantes a qualquer
momento em que desejar caso haja razovel certeza de que no est grvida.
Para se ter essa certeza razovel, utilize a Lista de Verificao de Gravidez
(ver p. 372).
Situao da mulher
Quando comear
Tem ciclos menstruais

ou est mudando
de um mtodo nohormonal
Se ela estiver comeando at 7 dias aps o incio

de sua menstruao (5 dias no caso do Implanon),
no h necessidade de usar um mtodo de apoio.
Se estiver a mais de 7 dias aps o inicio de sua

menstruao (mais de 5 dias no caso do Implanon),
ela pode colocar os implantes a qualquer momento
caso haja certeza razovel de que ela no est
grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio*
nos primeiros 7 dias aps a colocao.
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder

colocar os implantes imediatamente (ver DIU
com Cobre, Mudando do DIU para Outro Mtodo,
p. 148).
Mudana de um mtodo hormonal
Imediatamente, caso ela esteja usando o mtodo

hormonal de forma consistente e correta ou
haja certeza razovel de que ela no est grvida.
No h necessidade de esperar at sua prxima
menstruao. No h necessidade de usar um
mtodo de apoio.

colocar os implantes quando a injeo deveria ser
dada. No h necessidade de mtodo de apoio.

Situao da mulher
Quando comear
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
Menos de 6 meses aps
o parto
Se ela deu luz h menos de 6 semanas, retarde a

colocao at no mnimo 6 semanas aps o parto.
Se sua menstruao no tiver retornado, ela poder colocar implantes a qualquer momento entre
6 semanas e 6 meses. No h necessidade de um
mtodo de apoio.
colocar implantes tal como aconselhado para
mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver
pgina anterior).
Mais de 6 meses aps o
parto
Se sua menstruao no tiver retornado, ela

poder colocar implantes a qualquer momento
primeiros 7 dias aps a colocao.

pgina anterior).
Menos de 6 semanas aps
o parto
Retarde a colocao at completar 6 semanas aps

o parto
o parto.

pgina anterior).
No amamentando
Menos de 4 semanas aps
o parto
Ela poder colocar os implantes a qualquer

momento. No h necessidade de um mtodo de
apoio.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta seis semanas aps o parto e outras
oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns profissionais e programas de
sade podero colocar implantes nesta consulta aps seis semanas, sem maiores evidncias de que
Fornecimento de Implantes 117
8
Implantes
Situao da mulher
Quando comear
No amamentando
(continuao)
o parto


mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p.
116).
Ausncia de
menstruao (no
relacionado a parto ou
amamentao)
Ela poder colocar implantes a qualquer momento
Aps aborto
espontneo ou
induzido
Imediatamente. Se os implantes forem colocados
caso haja certeza razovel de que ela no est

primeiros 7 dias de ingesto das plulas.
at 7 dias depois de um aborto espontneo ou

induzido no primeiro ou segundo trimestres, no
h necessidade de um mtodo de apoio.
Se for mais de 7 dias apos aborto espontneo ou

induzido no primeiro ou segundo trimestre, ela
caso se tenha certeza razovel que ela no est
primeiros 7 dias aps a insero.
Depois de
tomar plulas
emergncia (PAEs)
Os implantes podem ser colocados at 7 dias aps

o incio de sua prxima menstruao (at 5 dias no
caso do Implanon) ou a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Fornea-lhe um mtodo de apoio ou anticoncepcionais para que ela comece a tomar no dia em que
terminar a ingesto das PAEs, para serem usadas
at os implantes serem colocados.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta seis semanas aps o parto e outras
oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns profissionais e programas de
sade podero colocar implantes nesta consulta aps seis semanas, sem maiores evidncias de

menstruao e outros efeitos colaterais devem ocorrer antes da colocao dos
implantes. A orientao sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda
Mudanas em seu padro de menstruao:

Menstruao irregular que dura mais de 8 dias de
cada vez no primeiro ano.
Posteriormente, menstruao regular, ocasional ou
ausncia total de menstruao.
Dores de cabea, dor abdominal, sensibilidade dos

seios e, possivelmente, outros efeitos colaterais.
colaterais

intensidade ou cessam nos primeiro ano.

apresentam.
A cliente pode retornar e solicitar ajuda caso os

efeitos colaterais a incomodem.
8
Implantes
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Colocao de Implantes
Explicao Sobre o Procedimento de Insero para
Jadelle e Norplant
Uma mulher que tenha optado por
implantes precisa saber o que vai acontecer
durante a colocao. A descrio a seguir
poder ajudar a explicar o procedimento a
ela. Para se aprender a colocar e remover
implantes necessrio treinamento e
prtica sob estrita superviso. Portanto,
esta descrio apenas um resumo no
representando as instrues detalhadas.
A colocao de implantes geralmente leva
apenas alguns minutos, mas pode s vezes
demorar mais, dependendo da habilidade
do profissional. rara a ocorrncia de
complicaes associadas ao procedimento
e estas tambm dependem da habilidade
do profissional. (O Implanon colocado
utilizando-se um instrumento de aplicao
especial, semelhante a uma seringa. No
requer uma inciso.)
3. O profissional faz uma pequena

inciso na pele, no lado de dentro do
antebrao.
4. O profissional insere os implantes

sob a pele. A mulher poder sentir
um pouco de presso ou repuxo.
1. O profissional utiliza procedimentos

apropriados para a preveno de
infeces.
5. Depois de todos os implantes serem

2. A mulher recebe uma injeo de
anestsico local sob a pele de seu
brao a fim de evitar que sinta dor
durante a colocao dos implantes.
Esta injeo pode arder. Ela
permanence completamente acordada
ao longo de todo o procedimento.
inseridos, o profissional fecha a inciso

com uma bandagem adesiva. No
necessrio dar pontos. A inciso
coberta com um tecido seco e o
brao envolvido com gaze.
Remoo de Implantes
IMPORTANTE: Os profissionais de sade no devem recusar ou retardar o
pedido de remoo dos implantes de uma mulher, no importando o motivo, seja
ele de ordem pessoal ou mdica. Todos os funcionrios devem compreender e
estar de acordo que uma usuria no deve ser pressionada ou forada a continuar
utilizando implantes.
Explicao do Procedimento de Remoo

Uma mulher precisa saber o que vai acontecer durante a remoo. A descrio a
seguir pode ajudar a explicar o procedimento a ela. O mesmo procedimento de
remoo utilizado em todos os tipos de implantes.
fim de evitar que sinta dor durante a remoo dos implantes. Esta injeo
poder arder. Ela permanence inteiramente acordada ao longo de todo o
procedimento.
3. O profissional de sade faz uma pequena

inciso na pele no lado de dentro de seu
antebrao, prximo ao local da insero.
4. O profissional utiliza um
instrumento para extrair cada
um dos implantes. A mulher
poder sentir repuxo, dor ligeira
ou sensibilidade durante o
procedimento e por alguns
dias depois.
5. O profissional fecha a inciso com uma bandagem adesiva. No necessrio

dar pontos. Pode-se colocar uma bandagem de elstico por cima da bandagem
adesiva a fim de aplicar um pouco de presso por 2 ou 3 dias e evitar que
inche.
Caso a mulher queira colocar novos implantes, os mesmos sero posicionados
acima ou abaixo do local dos implantes anteriores ou no outro brao.
8
Implantes
1. O profissional utiliza procedimentos apropriados a fim de prevenir infeces.

2. A mulher recebe uma injeo de anestsico local sob a pele de seu brao a
Apoio Usuria
Fornecimento de Instrues Especficas
Mantenha o brao
seco
Mantenha a rea da insero seca por 4 dias. Ela po-
Deve-se esperar inflamao, equimose
Quando passar o efeito do anestsico, o brao dela
der tirar a bandagem elstica ou a gaze aps 2 dias

e a bandagem adesiva depois de 5 dias.
poder ficar inflamado por alguns dias. Ela tambm

poder apresentar inchao e equimose no local
da insero. Isto comum e desaparecer sem
tratamento.
Durao da preveno Converse sobre um modo dela se lembrar a data de

de gravidez
retorno. D a cada mulher as seguintes informaes
por escrito num carto-lembrete, tal como o
mostrado abaixo, se possvel, e explique:
O tipo de implante que ela recebeu
A data da colocao
O ms e o ano em que os implantes devero ser
removidos ou substitudos
Onde ir caso ela tenha problemas ou dvidas a
respeito dos implantes
Os implantes devem
ser removidos antes
que comecem a
perder sua eficcia
Retorne ou consulte outro profissional antes que os

implantes comece perder sua eficcia (para realizar a
remoo ou, caso deseje, a substituio).
Carto de Lembrete de Implantes

Nome da cliente:
Tipo de implante:
Data da colocao:
Remover ou substituir em:
Ms
Ano
Caso venha a ter algum problema ou dvida, dirija-se a:
(nome e local do servio)

exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso
Ela sinta dor, calor, tenha pus ou vermelhido no local da insero que se agrave
ou no desaparea, ou caso ela veja uma haste saindo pela pele.
Ela tenha ganhado muito peso. Isto poder diminuir o perodo de tempo em que
o implante ter uma eficcia elevada.
Ajuda s Usurias
IMPORTANTE: No h necessidade de consulta de retorno rotineira at o
momento de remover os implantes. No entanto, a cliente deve ser explicitamente
convidada a retornar a qualquer hora que desejar.
1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est

conversar.
2. Pergunte particularmente se ela est preocupada com as alteraes na

(ver Como Lidar com Problemas, p. 124).
3. A uma cliente antiga, pergunte se ela teve algum novo problema de sade
desde a ltima consulta. Trate destes problemas ou encaminhe a mulher a
outro servio, quando necessrio. No caso de novos problemas de sade que
requeiram a troca de mtodos, ver p. 127.
4. A uma cliente antiga, pergunte acerca de mudanas importantes em sua vida

que possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos de ter filhos
e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
5. Se possvel, pese a cliente que est utilizando implantes Jadelle ou Norplant. Se

seu peso tiver se alterado o suficiente para prejudicar a durao da eficcia de
seus implantes, atualize seu carto-lembrete, caso ela possua um, ou fornea-lhe
um novo carto-lembrete com a data correta (ver Questo 9, p. 130).
6. Se ela quiser continuar utilizando implantes e no nenhum problema mdico

que a impea de faz-lo, lembre-a do tempo restante pelo qual seus implantes a
protegero contra gravidez.
Ajuda a Usurias Regulares de Implantes 123
8
Implantes
Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algo muito grave esteja

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Complicaes
Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfao das mulheres e o uso de implantes. Eles merecem a ateno do profissional/servio de sade. Caso a cliente
relate efeitos colaterais ou complicaes, oua suas preocupaes, aconselhe-a e,
se conveniente, trate-os.
incomodam a usuria)
Assegure a ela que muitas mulheres que utilizam implantes apresentam sangramento
irregular. No prejudicial e geralmente perde intensidade ou cessa aps o primeiro
ano de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tomar 800 mg de ibuprofeno ou
500 mg de cido mefenmico 3 vezes por dia aps as refeies por 5 dias, comeando quando o sangramento irregular tiver incio.
Se estes medicamentos no a ajudarem, ela poder tentar uma das seguintes recomendaes, comeando quando o sangramento irregular tiver incio:
Anticoncepcionais orais combinados com o progestgeno levonorgestrel. Pea a
ela para tomar uma plula diariamente por 21 dias.
50 g de etinilestradiol diariamente por 21 dias.
Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou ausncia de menstruao, ou caso se suspeite que haja algo errado
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam implantes deixam de ter menstruao e que isso no algo prejudicial. No h necessidade de perder sangue todo
ms. algo parecido com a ausncia de menstruao durante a gravidez. Ela no
est estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres ficam
felizes por estarem livres da menstruao.)
Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do usual ou com durao
superior a 8 dias)
Assegure a ela que algumas mulheres que utilizam implantes apresentam menstruao intensa ou prolongada. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente
perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar um dos tratamentos indicados para menstruao irregular, acima, comeando quando o sangramento intenso
tiver incio. Os anticoncepcionais orais combinados com 50 g de etinilestradiol
podem funcionar melhor que as plulas de menor dosagem.
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela tome tabletes de ferro e diga que
importante que ela coma alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves
(especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes (feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou comear aps vrios meses

de menstruao normal ou ausncia de dela, ou caso se suspeite que haja algo
errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 127).
Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg)
Deve-se avaliar quaisquer dores de cabea que se agravem ou ocorram com maior
freqncia durante o uso de implantes.
Dor abdominal moderada
ou outro analgsico.

Acne
Se a cliente deseja parar de usar implantes por causa da acne, ela poder considerar
a possibilidade de mudar para AOCs. A acne de muitas mulheres melhora com o uso
de AOCs.

Alterao do peso
Analise a dieta e faa o aconselhamento necessrio.

Recomende que ela use um suti firme (inclusive durante exerccio fsico intenso e o
sono).

ou outro analgsico.

Alteraes de humor ou do desejo sexual
sexual, inclusive mudana no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o apoio
necessrio.
Clientes que apresentam alteraes agudas de humor como, por exemplo, depresso
intensa, devem ser encaminhadas para atendimento.
8
Implantes
ou outro analgsico.
Nusea ou tontura

Dor aps a insero ou remoo
No caso de dor aps a insero, verifique se a bandagem ou a gaze em seu brao

no est muito apertada.
Coloque uma nova bandagem no brao e aconselhe-a a evitar presso sobre o local
durante alguns dias.
Fornea-lhe aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (325

1000 mg) ou outro analgsico.
Infeco no local da insero (vermelhido, calor, dor, pus)
No remova os implantes.
Limpe a rea infectada com gua e sabo ou antissptico.
Fornea antibiticos orais por 7 a 10 dias.
Pea cliente para retornar aps ter tomado todos os antibiticos caso a infeco
no ceda. Se a infeco no tiver desaparecido, remova os implantes ou encaminhe-a
para remoo.
Frequentemente, uma infeco seguida por uma expulso total ou parcial dos
implantes. Pea cliente para retornar caso ela perceba que um implante est saindo.
Abscesso (bolso de pus sob a pele devido a infeco)
Limpe a rea com antissptico.

Faa um corte (inciso) para abrir e drenar o abscesso.
Trate a ferida.
Pea cliente para retornar aps ter tomado todos os antibiticos caso ela sinta
calor, vermelhido, dor ou drenagem da ferida. Se a infeco no tiver desaparecido
quando ela retornar, remova os implantes ou encaminhe-a para remoo.
Expulso (quando um ou mais implantes comea(m) a sair do brao)
raro acontecer. Geralmente ocorre alguns meses depois da insero ou quando h

infeco.
Se no houver infeco, substitua a cpsula ou haste expelida atravs de uma nova

inciso prxima das outras hastes ou cpsulas, ou encaminhe-a para substituio.
Dor aguda na parte inferior do abdmen (suspeita de gravidez ectpica ou
cistos ou folculos ovarianos aumentados)
Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda. Fique particularmente

atento ao aumento de sinais ou sintomas de gravidez ectpica, que rara, mas que
pode oferecer risco de vida (ver Pergunta 7, p. 129).
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes ou

serem moderados, mas ao final se agravaro. Uma combinao sinais ou sintomas a
seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica:
Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruaoespecialmente se se
tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher
Zonzeira ou tontura
Desmaios
Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, enca-
A dor abdominal poder ser causada por outros problemas tais como cisto ou
aumento dos folculos ovarianos.
Uma mulher pode continuar a utilizar implantes durante a avaliao.
No h necessidade de tratar cistos ou aumento dos folculos ovarianos a menos
que cresam de maneira anormal, se toram ou estourem. Explique cliente que
eles geralmente desaparecem sozinhos. Para certificar-se de que o problema esteja
sendo resolvido, solicite nova consulta de controle com a cliente em 6 semanas, se
possvel.

Encaminhe ou avalie de acordo com a histria e exame plvico. Diagnostique e trate

da maneira apropriada.
Se no for possvel detectar a causa do sangramento, deve-se considerar a remoo

dos implantes a fim de facilitar o diagnstico. Fornea outro mtodo de sua escolha
para que ela o utilize at que o problema seja avaliado e tratado (mas no injetveis
s de progestgeno ou um DIU com cobre ou hormonal).
Se o sangramento causado por uma doena sexualmente transmissvel ou inflamao plvica, ela poder continuar usando implantes durante o tratamento.
Em incio de tratamento com anticonvulsivantes ou rifampicina
Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, primidona, topiramato ou

rifampicina podem diminuir a eficcia dos implantes. Caso estes medicamentos
diferente, tal como os injetveis mensais, injetveis s de progestgeno ou um DIU
com cobre ou hormonal.
Se estiver usando tais medicamentos por pouco tempo, ela poder usar um mtodo
8
Implantes
minhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao

Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes
sobre gravidez ectpica.)
de apoio juntamente com os implantes.

Se ela tiver dores de cabea do tipo enxaqueca com sem aura, ela poder continuar
utilizando implantes, se desejar
Se ela tiver aura causada por enxaqueca, remova os implantes. Ajude-a escolher
outro mtodo sem hormnios.
Certos problemas de sade graves (suspeita cogulos sanguneos em veias
profundas das pernas ou dos pulmes, doena heptica ou cncer de mana).Ver
Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
Remova os implantes ou encaminhe-a para remoo.

Doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas (doena
cardaca isqumica) ou derrame (acidente vascular cerebral)
Uma mulher que apresente uma destas condies pode, com segurana, comear
a usar implantes. Se, entretanto, o problema aparecer enquanto ela estiver usando
implantes:
Remova os implantes ou encaminhe-a para remoo.
Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isso ainda no tenha sido feito.

Remova os implantes ou encaminhe-a para remoo caso ela queira levar a gravidez
at o fim.
No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher tenha
Perguntas e Respostas sobre

Implantes
1. As usurias de implantes necessitam de consultas de
acompanhamento?
No. No necessrio realizar consultas peridicas de rotina no caso de
usurias de implante. Consultas anuais podem ser teis para outros tipos de
atendimento preventivo, mas no so obrigatrias. Naturalmente, as mulheres
devem ser encorajadas a retornar a qualquer instante se tiverem dvidas.
2. Os implantes podem ser deixados permanentemente no brao de
uma mulher?
De modo geral, no se recomenda deixar os implantes no local alm de sua
vida til e eficaz, caso a mulher continue em risco de engravidar. Os implan-
tes em si no oferecem perigo, mas medida que os nveis de hormnio nos

implantes diminuem, eles vo perdendo pouco a pouco sua eficcia.
3. Os implantes causam cncer?
No. Os estudos no demonstraram aumento do risco de qualquer tipo de
cncer em funo do uso de implantes.
5. Os implantes causam defeitos ou malformaes de nascena? O

feto ser prejudicado caso uma mulher engravide acidentalmente
estando com implantes colocados em seu corpo?
No. Evidncias seguras demonstram que os implantes no provocaro defeitos
ou malformaes de nascena nem prejudicaro de qualquer forma o feto caso
uma mulher engravide enquanto estiver utilizando implantes ou se colocar
implantes acidentalmente quando ela j estiver grvida.
6. Os implantes podem se deslocar pelo corpo da mulher ou sair de seu
brao?
Os implantes no se deslocam pelo corpo da mulher. Os implantes permanecem no local onde foram inseridos at que sejam removidos. Raramente, uma
haste poder comear a sair, a maioria acontecendo com mais freqncia nos
primeiros 4 meses aps a insero. Isto geralmente ocorre porque no foram
bem colocados ou por causa de uma infeco no local da insero. Nestes
casos, a mulher observar os implantes saindo. Algumas mulheres podero
apresentar uma sbita alterao em seu padro de menstruao. Caso a mulher
perceba uma haste saindo de seu brao, ela deve comear a utilizar um mtodo
de apoio e retornar clnica imediatamente.
7. Os implantes aumentam o risco de gravidez ectpica?
No. Ao contrrio, os implantes reduzem grandemente o risco de gravidez
ectpica. Gravidezes ectpicas so extremamente raras entre usurias de
implantes. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres com implantes de 6
por 100.000 mulheres por ano. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres nos
Estados Unidos que no utilizam nenhum mtodo contraceptivo de 650 em
cada 100.000 mulheres por ano. Nas raras ocasies em que os implantes falham
e ocorre uma gravidez, 10 a 17 de cada 100 destas gravidezes so ectpicas.
Deste modo, a grande maioria de gravidezes aps uma falha de implantes no
ectpica. Ainda assim, uma gravidez ectpica pode colocar em risco a vida da
mulher, por isso o profissional de sade deve estar ciente de que h possibilidade de gravidez ectpica caso os implantes falhem.
Perguntas e Respostas sobre Implantes 129
8
Implantes
4. Quanto tempo uma mulher leva para engravidar depois de remover

os implantes?
As mulheres que param de usar implantes podem engravidar com a mesma
rapidez das mulheres que param de utilizar mtodos no hormonais. Os implantes no retardam o retorno da fertilidade de uma mulher depois de serem
removidos. O padro de menstruao que uma mulher tinha antes de utilizar
implantes geralmente retorna depois dos mesmos serem removidos Algumas
mulheres podem ter que esperar alguns meses antes que sua menstruao
volte ao padro usual.
8. Os implantes alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?

Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam implantes relatam estas
queixas. Entretanto, a grande maioria das usurias de implantes no relata
tais alteraes e algumas relatam que tanto o humor quanto o desejo sexual
melhoraram. difcil estabelecer se tais alteraes se devem aos implantes ou
a outros motivos. No h evidncias de que os implantes afetem o comportamento sexual das mulheres.
9. Mulheres acima do peso devem evitar os implantes?
No. Estas mulheres devem saber, contudo, que precisaro substituir os implantes Jadelle ou Norplant antes a fim de manter um elevado nvel de proteo
contra gravidez. Em estudos sobre os implantes Norplant as taxas de gravidez
entre mulheres que pesavam 7079 kg eram de 2 por 100 mulheres no sexto
ano de uso. Tais mulheres devem substituir seus implantes, se o quiserem, aps
5 anos. Entre mulheres que utilizavam implantes Norplant or Jadelle e que
pesavam 80 kg ou mais, a taxa de gravidez era de 6 por 100 no quinto ano de
uso. Estas mulheres devem substituir seus implantes aps 4 anos. Os estudos
sobre Implanon no constataram que o peso diminua a eficcia durante a vida
til testada e informada para este tipo de implante.
10. O que deve ser feito caso uma usuria de implantes tenha um cisto
ovariano?
A grande maioria de cistos no de cistos verdadeiros, mas de fato, trata-se
de estruturas repletas de fluidos no ovrio (folculos) que continuam a crescer
acima do tamanho usual num ciclo menstrual normal. Eles podem provocar um
pouco de dor abdominal moderada, mas s exigem tratamento se atingirem um
tamanho muito acima do normal, se retorcerem ou irromperem. Estes folculos
geralmente desaparecem sem tratamento (ver Dor aguda na parte inferior do
abdmen, p. 126).
11. Quando os implantes Norplant deixaro de ser produzidos?
O fabricante pretende produzir implantes Norplant at 2011 e espera substituir o mesmo por um novo produto, o Jadelle. Os implantes Jadelle so semelhantes ao Norplant (ver Comparao de Implantes, p. 360). O Jadelle mais
fcil e mais rpido de colocar e remover porque tem apenas 2 hastes, se comparadas s 6 cpsulas do Norplant. Um estudo constatou que os profisisonais
de sade podem facilmente passar do Norplant ao fornecimento de Jadelle. Eles
inclusive preferiram a maior facilidade da colocao e remoo de Jadelle.
12.Uma mulher pode trabalhar logo aps ter colocado implantes?
Sim, uma mulher pode realizar seu trabalho usual imediatamente aps sair da
clnica contanto que ela no bata no local da insero nem o molhe.
13.Uma mulher precisa passar por um exame plvico antes de poder
colocar implantes?
No. Ao invs disso, fazer as perguntas certas poder ajudar ao profissional de
sade a ter certeza razovel de que ela no est grvida (ver Lista de Verificao de Gravidez, p. 372). Nenhuma situao que possa ser detectada por um
exame plvico exclui a utilizao de implantes.
CAPTULO 9
Dispositivo Intrauterino
com Cobre
Este captulo descreve basicamente o dispositivo intrauterino TCu-380A (com relao ao
Dispositivo Intrauterino de Levonorgestrel, ver p. 157).
Proteo de longo prazo contra gravidez. Demonstrou ser muito

eficaz por 12 anos, sendo imediatamente reversvel.
colocado no tero por um profissional especificamente

treinado para tal.
Pouca ao requerida da cliente uma vez que o DIU tenha sido

colocado.
Mudanas na menstruao so comuns. Tipicamente, ocorre

sangramento mais longo e intenso e mais clicas ou dor durante a
menstruao, especialmente nos primeiros 3 a 6 meses.
O Que o Dispositivo Intrauterino?

O dispositivo intrauterino (DIU) com cobre uma pequena estrutura de
plstico flexvel com a forma da letra T com um fio de cobre na haste vertical
do T e tubinhos de cobre em cada brao horizontal. Um profissional de sade
especificamente treinado para tal insere o DIU no tero da mulher atravs de
sua vagina e crvix.
Quase todos os tipos de DIU possuem um ou dois fios amarrados

aos mesmos. Os fios ficam pendurados pelo crvix at a vagina.
Mais
eficaz
Funciona basicamente provocando uma alterao qumica que

danifica o esperma e o vulo antes que eles se encontrem.
Qual a Eficcia?
Um dos mtodos mais eficazes e duradouros:
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam DIU

durante o primeiro ano (6 a 8 por 1.000 mulheres). Isto significa que de
992 a 994 de cada 1.000 mulheres que utilizam DIU no engravidaro.
9

Sade e Clientes
Menos
eficaz
Dispositivo Intrauterino com Cobre 131
Um pequeno risco de gravidez permanece alm do primeiro ano de uso e

continua durante o tempo em que uma mulher utiliza o DIU.
Mais de 10 anos de uso do DIU: cerca de 2 gravidezes por 100 mulheres
Estudos constataram que o TCu-380A eficaz por 12 anos. Entretanto, o

TCu-380A indica, em seu rtulo, validade por at 10 anos de uso. (Os profissionais de sade devem seguir as diretrizes programticas com relao poca em
que o DIU deve ser removido.)
Retorno da fertilidade depois que o DIU removido: no h demora
Efeitos colaterais, Benefcios e Riscos Sade e

Complicaes
Efeitos colaterais (ver Como Lidar com Problemas, p. 149)
Alteraes nos padres de menstruao (especialmente nos primeiros 3 a 6

meses), dentre as quais:
Sangramento prolongado e intenso

Mais clicas e dor durante a menstruao
Benefcios Sade
Conhecidos
Incomuns:
Riscos de gravidez
Cncer da membrana que recobre a
Pode contribuir para ocorrncia de
parede da cavidade uterina (cncer

de endomtrio)
anemia caso a mulher j tenha baixas

reservas de ferro no sangue e o DIU
provoque menstruao mais intensa
Raros:
Poder ocorrer doena inflamatria

plvica (DIP) caso a mulher tenha
clamdia ou gonorria no momento
da colocao do DIU
Complicaes
Raras:
Perfurao da parede do tero pelo DIU ou por instrumento utilizado na colocao. Geralmente cura-se sem tratamento.
Aborto espontneo, parto prematuro ou infeco na rara eventualidade de a

mulher engravidar tendo colocado um DIU.
Desfazendo mito (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 154)

Os dispositivos intrauterinos:
Raramente conduzem a uma DIP.

No aumentam o risco de contrair DSTs, inclusive HIV.
No aumentam o risco de aborto espontneo quando a mulher engravida
depois do DIU ser removido.
No causam defeitos ou malformaes de nascena
No causam cncer.
No se deslocam at o corao ou o crebro
No causam desconforto ou dor para a mulher durante o sexo.
Reduzem substancialmente o risco de gravidez ectpica.

do DIU
Previne a gravidez com muita eficcia

duradouro
No h custos adicionais depois do DIU ser colocado
No requer que a usuria faa nada uma vez colocado o DIU
Dispositivo Intrauterino com Cobre 133

Usar DIU com Cobre
Mulheres
A maioria das mulheres podem usar DIUs com segurana e eficcia, incluindo-se
entre elas mulheres que:
Estejam amamentando
No sejam casadas
Tenham acabado de passar por um aborto espontneo ou induzido (se no
houver evidncia de infeco)
Executem trabalhos fsicos pesados
Tenham tido uma gravidez ectpica
Tenham tido uma doena inflamatria plvica (DIP)
Tenham infeces vaginais
Tenham anemia
Estejam infectadas com o HIV ou em terapia anti-retroviral e bem de sade (ver
DIUs para Mulheres com HIV, p. 138)
As mulheres podem comear a utilizar DIUs:
Sem testes para DSTs

Sem teste do HIV
Sem exame das mamas
DIUs com Cobre

Faa cliente as perguntas abaixo quanto a problemas mdicos que sejam do
seu conhecimento. Caso ela responda no para todas as perguntas, significa
que ela pode colocar um DIU se assim desejar. Caso ela responda sim a
alguma questo, siga as instrues indicadas. Em alguns casos mesmo assim
ela poder colocar um DIU. Estas perguntas tambm se aplicam ao DIU de
levonorgestrel (ver p. 160).
1. Voc deu luz h mais de 48 horas e h menos de
4 semanas?
SIM Retarde a colocao de um DIU at atingir 4 ou mais
semanas depois do parto (ver Logo aps o parto, p. 140).
2. Voc teve uma infeco que se seguiu ao parto ou aborto?

NO
SIM Se ela apresentar, no momento, uma infeco dos rgos

reprodutivos durante as primeiras 6 semanas aps o parto (sepsia
puerperal) ou ela acaba de ter uma infeco no tero provocada
por um aborto (aborto sptico), no insira o DIU. Trate ou
encaminhe caso ela no tenha recebido o atendimento necessrio.
Ajude-a a escolher outro mtodo ou oferea um mtodo de
apoio.* Aps o tratamento, reavalie a possibilidade de utilizar o DIU.
3. Voc tem sangramento vaginal que incomum para voc?

NO
SIM Se ela tiver sangramento vaginal inexplicvel que sugira

gravidez ou um problema mdico subjacente, o uso de um DIU
poderia dificultar o diagnstico e o monitoramento de qualquer
tratamento. Ajude-a a escolher um mtodo a ser usado enquanto
o problema estiver sendo avaliado e tratado (mas no um DIU
hormonal, injetveis s de progestgeno ou implantes). Aps o
tratamento, reavalie a possibilidade de utilizar o DIU.
4. Voc tem alguma condio ou problema ginecolgico

ou obsttrico, tais como cncer genital ou tuberculose plvica?
Em caso afirmativo, quais problemas?
NO
SIM Se houver conhecimento de cncer cervical, endometrial

ou ovariano; doena trofoblstica gestacional; tuberculose plvica:
No insira um DIU. Trate ou encaminhe para atendimento caso
isto ainda no tenha sido feito. Ajude-a a escolher outro mtodo.
No caso de tuberculose plvica, reavalie a possibilidade de utilizar
o DIU aps o tratamento.

*

Quem Pode e Quem No Pode Usar o Dispostivo Intrauterino com Cobre 135
9
NO
Critrios Mdicos de Elegibilidade Para Uso de DIUs com Cobre

(continuao)
5. Voc tem Aids?

NO
SIM No insira um DIU se ela tiver Aids a menos que ela esteja
clinicamente bem e em terapia anti-retroviral. Caso ela esteja
infectada com HIV mas no tenha Aids, ela poder usar o DIU.
Se uma mulher que tem um DIU colocado desenvolver Aids, ela
poder manter o DIU (ver DIUs para Mulheres com HIV, p. 138).
6. Avalie se ela tem risco individual muito alto de gonorria

ou clamdia.
Mulheres que apresentam uma probabilidade individual muito alta de exposio a gonorria ou clamdia no devem colocar um DIU (ver Avaliao
de Mulheres quanto ao Risco de Doenas Sexualmente Transmissveis, p.
138).
7. Avalie se a cliente pode estar grvida.
Faa cliente as perguntas constantes na lista de verificao de gravidez
(ver p. 372). Se ela responder sim a alguma das questes, ela poder
colocar um DIU (ver tambm Quando Comear, p. 140).
Para obter as classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo que
a cliente utilizar. Alm disso, destaque quaisquer situaes que possam
tornar o mtodo desaconselhvel, quando relevante para a cliente.

relacionados abaixo no deveria colocar um DIU. Em circunstncias especiais,
entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem
disponveis ou sejam aceitveis para ela, um profissional de sade qualificado
especficas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de um DIU. O
profissional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua
Entre 48 horas e 4 semanas aps o parto

Doena trofoblstica gestacional no cancergena (benigna)
Cncer ovariano no momento
Apresenta risco individual muito elevado de gonorria ou clamdia no
momento da insero
Tem Aids, no est em terapia anti-retroviral e est clinicamente bem
Perguntas de Triagem para Exame Plvico

antes da Insero de DIU
Ao realizar o exame plvico, responder s perguntas abaixo ajuda a verificar
se h sinais de problemas que poderiam excluir a colocao de um DIU. Se a
resposta a todas as questes for no, ento a cliente poder colocar um DIU.
Se a resposta a alguma questo for sim, no faa a insero do DIU.
1. H algum tipo de lcera na vulva, vagina ou crvix?

NO SIM Possibilidade de DST.
2. A cliente sente dor na parte inferior do abdmen quando
move o crvix?
NO SIM Possibilidade de DIP.
3. H sensibilidade no tero, ovrios ou nas trompas (sensibilidade
nos anexos)?
NO SIM Possibilidade de DIP.
4. H descarga cervical purulenta?
NO SIM Possibilidade de DST ou DIP.
5. O crvix sangra com facilidade quando se toca nele?
NO SIM Possibilidade de DST ou cncer cervical.
6. H alguma anormalidade anatmica da cavidade uterina que
impea a correta insero do DIU?
NO SIM Se houver uma anormalidade anatmica que distora
a cavidade uterina, talvez no seja possvel realizar a colocao
adequada do DIU. Ajude-a a escolher outro mtodo.
7. Voc no conseguiu determinar o tamanho e/ou a posio do
tero?
NO SIM Determinar o tamanho e a posio do tero antes da
insero do DIU fundamental para assegurar uma boa colocao
do mesmo e minimizar o risco de perfurao. Caso o tamanho e a
posio no possam ser determinados, no insira um DIU. Ajude-a
a escolher outro mtodo.
9
Para as perguntas de 1 a 5, se a resposta for sim, encaminhe-a para

diagnstico e tratamento conforme apropriado. Ajude-a a escolher outro
mtodo e aconselhe-a sobre o uso de preservativos caso ela enfrente risco
de doenas sexualmente transmissveis (DSTs). Fornea-lhe preservativos, se
possvel. Se for confirmada uma DST ou doena inflamatria plvica (DIP) e
ela ainda queira um DIU, o mesmo poder ser colocado assim que ela tiver
alta do tratamento, caso ela no oferea risco de reinfeco antes da insero.
Dispositivos Intrauterinos para Mulheres com HIV

Mulheres que tenha risco de contrair ou estejam infectadas com o HIV
podem, com segurana, colocar um DIU.
Mulheres que tenham Aids, estejam em terapia anti-retroviral (ARV) e

estejam clinicamente bem pode, com segurana, colocar um DIU.
Mulheres quem tenham Aids mas no estejam em terapia ARV ou que no

estejam clinicamente bem no devem colocar o DIU.
Caso uma mulher desenvolva Aids durante o tempo em que esteja

utilizando um DIU, o mesmo no precisa ser removido.
As usurias de DIU com Aids devem ser monitoradas quanto a doena

inflamatria plvica.
Incentive as mulheres a utilizarem preservativos juntamente com o DIU.

Quando usados de maneira consistente e correta, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e de outras DSTs.
Avaliao de Mulheres quanto ao Risco de

Doenas Sexualmente Transmissveis
Uma mulher que tenha gonorria ou clamdia no momento no deve colocar
um DIU. O fato de ela ter doenas sexualmente transmissveis (DSTs) quando da colocao do DIU poder aumentar o risco de doena inflamatria
plvica. Contudo, estas doenas podem ser de difcil diagnstico clnico, e
os testes laboratoriais confiveis levam muito tempo, so caros e, freqentemente, no esto disponveis. No havendo sinais clnicos ou sintomas e
sem os testes laboratoriais, o nico indcio de que uma mulher possa ter
uma DST verificar se seu comportamento ou situao de vida a coloca em
risco individual muito elevado de contrair uma infeco. Se o risco indiividual
da cliente muito alto, de modo geral no se deve colocar um DIU nela.
(As taxas locais de prevalncia de DSTs no so base para se avaliar o risco
individual.)
No h um conjunto universal de perguntas que possam determinar se uma
mulher apresenta risco individual muito elevado de contrair gonorria e clamdia. Ao invs de fazer perguntas, os profissionais de sade pode conversar
com a cliente sobre comportamentos pessoais e situaes na comunidade
que levam, com maior probabilidade, a expor as mulheres s DSTs.
Medidas a tomar:
1. Diga cliente que uma mulher que enfrenta risco individual muito alto
de contrair algumas DSTs, de modo geral, no deve colocar um DIU.
Por sua vez, se a situao de uma usuria atual de DIU se alterar e ela se encontrar
em risco individual muito elevado de pegar gonorria ou clamdia, ela pode continuar
utilizando seu DIU.
2. Pea a mulher para avaliar seu prprio risco e considerar se ela deve
colocar um DIU. A prpria mulher , freqentemente, o melhor juiz de
seu prprio risco. Ela no precisa falar ao profissional de sade sobre seu
comportamento ou o de seu parceiro. Os profissionais podem explicar
as possveis situaes de risco que possam colocar uma mulher em risco
individual muito elevado. A cliente pode refletir se tais situaes ocorreram recentemente (mais ou menos nos ltimos 3 meses). Sendo assim, ela
pode ter uma DST no momento e talvez ela queira escolher um mtodo
diferente do DIU. Dentre as possveis situaes de risco esto:
Um parceiro sexual tem sintomas de DST tais como pus saindo do

pnis, dor ou ardncia ao urinar ou uma ferida aberta na rea genital
com DST recentemente
Ela teve mais de um parceiro sexual

recentemente
Ela tem um parceiro sexual que teve

relao com outras pessoas recentemente
Alm disso, o profissional de sade pode
mencionar outras situaes de alto risco que
existam naquela localidade.
Todas
estas situaes
oferecem menos
risco se a mulher ou
seu parceiro utilizam
preservativos de forma
consistente
e correta
3. Pergunte se ela acha que cumpre os requisitos para colocar DIU ou se

gostaria de considerar a possibilidade de usar outros mtodos anticoncepcionais. Se, aps refletir sobre seu risco individual, ela achar que atende
aos requisitos e estiver apta, fornea a ela um DIU. Se ela quiser considerar outros mtodos ou caso se tenha fortes motivos que levem a crer
que ela apresenta risco individual muito elevado de contrair uma infeco,
ajude-a a escolher outro mtodo.
Observao: Se ela ainda assim quiser colocar o DIU mesmo tendo risco individual muito
alto de contrair gonorria e clamdia e houver testes confiveis disposio, pode-se colocar o DIU numa mulher cujos testes sejam negativos. Uma mulher com resultado positivo
pode colocar um DIU assim que tiver alta do tratamento, se no tiver risco de reinfeco
no momento da insero.
Em circunstncias especiais, se no houver outros mtodos, mais apropriados, ou se eles
no forem aceitveis, o profissional de sade em condies de avaliar cuidadosamente as
condies e a situao especfica de uma mulher poder decidir que uma mulher em risco
individual muito alto possa colocar o DIU mesmo se no houver testes de DST disponveis. (Dependendo das circunstncias, o profissional poder considerar presuntivamente
trat-la com uma dose integral curativa de antibiticos eficazes tanto contra gonorria
quanto contra clamdia e colocar o DIU depois que ela terminar o tratamento.)
Independente dela receber ou no tratamento presuntivo, o profissional de sade dever
assegurar-se que a cliente possa retornar para a consulta de acompanhamento, que ela
ser cuidadosamente examinada para verificar se h infeco e que a mesma ser tratada
imediatamente, se necessrio. Deve-se solicitar que ela retorne imediatamente caso
desenvolva uma febre e/ou dor na parte inferior do abdmen ou descarga vaginal anormal,
ou ambas.
Qualquer mulher que ache que possa ter uma DST deve procurar atendimento
imediatamente
9
Ela ou um parceiro sexual foi diagnosticado
Fornecimento do Dispositivo
Intrauterino
Quando Comear
IMPORTANTE: Em muitos casos, uma mulher pode comear a usar o DIU a
qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Para
se ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Verificao de Gravidez (p. 372).
Situao da mulher
Quando comear
Apresenta ciclos
menstruais
Se ela estiver comeando em at 12 dias aps o
incio de sua menstruao, no h necessidade de um
mtodo de apoio.
Se passaram mais de 12 dias desde o incio de sua
menstruao, ela poder colocar o DIU a qualquer
est grvida. No h necessidade de um mtodo de
apoio.
Mudando de outro
mtodo
Imediatamente, se estava usando o mtodo de forma
Logo aps o parto
A qualquer momento at 48 horas depois de dar
consistente e correta ou ainda se houver certeza

razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de esperar at sua prxima menstruao. No
colocar o DIU no momento em que seria aplicada a
prxima injeo. No h necessidade de um mtodo
de apoio.
luz (exigir um profissional com treinamento especfico em insero ps-parto).
Se j se passaram mais de 48 horas aps o parto,
retarde a insero do DIU por 4 semanas ou mais
depois de dar luz.
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
Menos de 6 semanas
aps o parto
Se sua menstruao no tiver retornado, ela poder

colocar o DIU a qualquer momento entre 4 semanas
e 6 meses aps o parto. No h necessidade de um
mtodo de apoio.
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU tal como aconselhado para mulheres que
apresentem ciclos menstruais (ver acima).
Situao da mulher
Quando comear
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase (continuao)

colocar o DIU a qualquer momento em que houver
apresentem ciclos menstruais (ver na pgina anterior).
ou no amamentando
o parto
Ausncia de menstruao (no relacionada ao parto ou

amamentao)
A qualquer momento se for possvel determinar que ela
Aps um aborto
espontneo ou
induzido
Imediatamente, caso o DIU seja colocado em at
colocar o DIU se for possvel determinar que ela no est

grvida. No h necessidade de um mtodo de apoio.
apresentam ciclos menstruais (ver na pgina anterior).
no est grvida. No h necessidade de um mtodo
de apoio.
12 dias aps um aborto espontneo ou induzido

no primeiro ou segundo trimestre e se no houver
nenhuma infeco. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se passaram mais de 12 dias aps um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou segundo trimestre
e no h infeco, ela poder colocar o DIU a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela
no est grvida. No h necessidade de um mtodo
de apoio.
Se houver infeco, trate-a ou encaminhe a cliente e

ajude-a a escolher outro mtodo. Se ela ainda quiser
colocar o DIU, o mesmo poder ser inserido aps a
infeco ter desaparecido completamente.
A insero de DIU aps um aborto espontneo ou

induzido no segundo trimestre exige treinamento
especfico. Caso no haja algum com este treinamento especfico, retarde a insero por no mnimo
4 semanas aps o aborto espontneo ou induzido.
Fornecimento de Dispositivo Intrauterino 141

o parto
Situao da mulher
Quando comear
Em caso de
contracepo de
emergncia
At 5 dias aps sexo desprotegido.

Quando se pude estimar o momento da ovulao, ela
Aps a ingesto
de plulas
emergncia (PAEs)
O DIU pode ser colocado no mesmo dia em que ela
poder colocar o DIU at 5 dias aps a ovulao. s

vezes, isto poder ocorrer mais de 5 dias depois de
ter feito sexo desprotegido.
tomar as PAEs. No h necessidade de um mtodo

de apoio.
Preveno de infeces na insero do DIU

A correta tcnica de insero poder ajudar a
prevenir muitos problemas, tais como infeco,
expulso e perfurao.
Follow Siga os procedimentos adequados para

preveno de infeces.
Utilize instrumentos estreis ou de alto nvel de

desinfeco. Obtm desinfeco de alto nvel
atravs da fervura, vapor ou deixando-os de
molho em produtos desinfetantes.
Utilize um DIU novo, pr-esterilizado cuja

embalagem incluiu o seu aplicador.
A tcnica de insero sem toque a melhor.

Isto inclui no permitir que o DIU ou sonda
uterina toquem quaisquer superfcies no-estreis
(por exemplo, as mos, espculo, vagina, topo da
mesa). A tcnica sem toque abrange:
Carregar o DIU no aplicador enquanto o DIU
ainda est na embalagem estril, a fim de evitar
que se toque diretamente o DIU
Limpar o crvix completamente com
antissptico antes da insero do DIU
Tomar cuidado para no tocar a parede vaginal
ou lminas do espculo como a sonda uterina
ou o aplicador do IUD carregado
Passar a sonda uterina e o aplicador de DIU
carregado somente uma vez, cada um, pelo
canal cervical

menstruao deve ocorrer antes da insero do DIU. A orientao sobre
alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher
necessita para continuar utilizando o mtodo.
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Alteraes no padro de menstruao:

Menstruao prolongada e intensa
Menstruao irregular
Mais clicas e dor durante a menstruao
Mudanas na menstruao no so sinais de doena.

Geralmente perde intensidade passados os primeiros
meses aps a insero.
A cliente pode retornar e solicitar ajuda caso algum

problema a incomode.
Insero do DIU
Converse com
a cliente antes
de realizar o
procedimento
Explique o procedimento de insero (ver p. 144).

Mostre a ela o espculo, o tenculo e o DIU e o
aplicador, dentro da embalagem.
Diga que ela ter um pouco de desconforto ou

clicas durante o procedimento, e que isso
algo esperado.
Pea a ela para lhe dizer, a qualquer momento, se ela

sentir desconforto ou dor.
Pode-se dar Ibuprofeno (200400 mg), paracetamol

(3251000 mg) ou outro analgsico 30 minutos antes
da insero para ajudar a reduzir as clicas e a dor.
No d aspirina, pois ela retarda a coagulao
do sangue.
Converse com a
cliente durante o
procedimento
Conte a ela o que est acontecendo, passo a passo,

para que fique tranqila.
Alerte-a antes de executar um passo que possa

causar dor ou possa sobressalt-la.
Pergunte, de tempos em tempos, se ela est

sentindo dor.
9

colaterais
Explicao do Procedimento de Insero

Uma mulher que tenha optado pelo DIU precisa saber o que acontecer durante
a insero. A descrio a seguir pode ajudar a explicar o procedimento a ela.
Para se aprender como colocar um DIU necessrio treinamento e prtica sob
superviso direta. Portanto, esta descrio apenas um resumo no representando
as instrues detalhadas.
1. TO profissional de sade realiza um

exame plvico a fim de avaliar se a
cliente est apta (ver Perguntas de
Triagem para Exame Plvico antes
da Insero do DIU, p. 137). O
profissional executa, primeiramente, o
exame bimanual e, em seguida, insere
um espculo na vagina do modo a
inspecionar o crvix.
2. O profissional limpa o crvix e a

vagina com antissptico apropriado.
3. O profissional insere lentamente o

tenculo atravs do espculo e fecha
o tenculo o suficiente para manter
fixo e suavemente o crvix e o tero.
4. O profissional passa lenta e

suavemente a sonda uterina
atravs do crvix a fim de medir a
profundidade e a posio do tero.
5. O profissional carrega o DIU no

aplicador enquanto ambos ainda
esto na embalagem estril fechada.
6. O profissional insere, lenta e

suavemente, o DIU e remove o
aplicador.
7. O profissional corta os fios

existentes no DIU, deixando-os
pendurados cerca de 3 centmetros
fora do crvix.
8. Aps a insero, a mulher descansa.

Ela permanece na mesa de exame at
que se sinta segura para se vestir.
Apoio Usuria
Fornecimento de Instrues Especficas
So esperadas clicas
e dor
de se esperar que haja clicas e dor por alguns dias

aps a insero.
Sugira ibuprofeno (200400 mg), paracetamol

(3251000 mg) ou outro analgsico conforme a
necessidade.
Alm disso, tambm deve se esperar sangramento ou

manchas logo aps a insero. Isto poder continuar
por 3 a 6 meses.
Se ela quiser, poder verificar os fios do DIU de tem-
Tempo de proteo
contra gravidez
Converse sobre formas de se lembrar da data de
pos em tempos, especialmente nos primeiros meses

e aps a menstruao, para confirmar que seu DIU
ainda est no lugar (ver Pergunta 10, p. 156).
retorno.
Fornea a cada mulher as seguintes informaes por

escrito num carto-lembrete, tal como o mostrado
abaixo, se possvel, e explique a ela:
O tipo de DIU que ela tem
A data da insero do DIU
O ms e ano em que o DIU precisar ser removido
ou substitudo
Onde ir se ela tiver problemas ou dvidas a respeito do seu DIU
Carto de Lembrete de DIU

Nome da cliente:
Tipo de implante:
Data da colocao:
Remover ou substituir em:
Ano
Ms
Caso venha a ter algum problema ou dvida, dirija-se a:
(nome e local do servio)
9
Ela pode verificar os

fios
Consulta de acompanhamento
Recomenda-se uma consulta de acompanhamento

aps sua primeira menstruao ou de 3 a 6 semanas
aps a insero do DIU. Contudo, a nenhuma mulher
deve ser negado um DIU porque o acompanhamento
seria difcil ou no seria possvel.

exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; ou caso
ela tenha alguma alterao importante em sua sade. Tambm deve voltar caso:
Ela ache que o DIU possa ter sado do lugar. Por exemplo, ela:
no sente a presena dos fios.
sente o plstico rgido de DIU que saiu parcialmente.
Ela tenha sintomas de doena inflamatria plvica (aumento ou dor aguda na parte
inferior do abdmen, dor durante o sexo, descarga vaginal incomum, febre, calafrios,
nusea e/ou vmitos), especialmente nos primeiros 20 dias aps a insero.
Ela ache que possa estar grvida.


Consulta de Acompanhamento Ps-Insero
(3 a 6 semanas)
1. Ask Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est
conversar.
2. Pergunte, particularmente, se ela est preocupada com as mudanas na menstruao. Fornea-lhe as informaes ou ajuda que ela necessitar (ver Como
Lidar com Problemas, p. 149).
3. Pergunte se ela tem:

Aumento ou dor abdominal aguda ou dor durante o sexo ou ao urinar
Descarga vaginal incomum
Febre ou calafrios
Sinais ou sintomas de gravidez (ver p. 371 para uma lista de sinais e sintomas
comuns)
No tem sentido os fios (caso ela os tenha verificado)

Sentido que o plstico rgido do DIU saiu parcialmente
4. No necessrio haver um exame plvico de rotina na consulta de acompanhamento. Contudo, poder ser adequado em alguns locais ou para algumas clientes.
Realize um exame plvico especialmente se as respostas da cliente levarem a
suspeitar de:
Uma doena sexualmente transmissvel ou doena inflamatria plvica

O DIU saiu parcial ou totalmente do lugar
Em Qualquer Consulta
1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e sobre as mudanas na menstruao (ver Consulta de Acompanhamento Ps-Insero, Itens 1 e
2, na pgina anterior).
2. Pergunte a uma cliente antiga se ela teve problemas de sade novos. Trate des3. Pergunte a uma cliente antiga se ocorreram mudanas importantes em sua
vida que possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos em ter
filhos e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
4. Lembre-a sobre o tempo restante durante o qual o DIU ainda a proteger de

engravidar.
Remoo do Dispositivo Intrauterino

IMPORTANTE: Os profissionais de sade no devem se recusar ou retardar a
solicitao de uma mulher de que seu DIU seja removido, no importando a razo,
seja ela de ordem pessoal ou mdica. Todos os funcionrios devem compreender
e estar de acordo que a mulher no deve ser pressionada ou forada a continuar
utilizando o DIU.
Se uma mulher est achando que difcil tolerar os efeitos colaterais, converse em
primeiro lugar sobre os problemas que ela est enfrentando (ver Como Lidar com
Problemas, p. 149).Verifique se ela gostaria de tentar lidar com o problema ou se
prefere que o DIU seja removido imediatamente.
A remoo de um DIU , geralmente, simples. Pode ser feito em qualquer poca do
ms. A remoo pode ser mais fcil durante a menstruao, quando o crvix fica
naturalmente mais amolecido. Nos casos de perfurao uterina ou se a remoo
apresentar dificuldade, encaminhe a mulher a um clnico experiente que possa
utilizar uma tcnica de remoo apropriada.
Explicao do Procedimento de Remoo

Antes de remover um DIU, explique o que acontecer durante a remoo:
1. O profissional insere um espculo para observar o crvix e os fios do DIU.

Cuidadosamente limpa o crvix e a vagina com uma soluo antissptica, como,
por exemplo, iodo.
2. O profissional pede mulher para respirar vagarosa e profundamente e relaxar.

A mulher deve dizer se sente dor durante o procedimento.
3. Usando frceps estreito, o profissional puxa os fios do DIU lenta e suavemente

at que o DIU saia completamente do crvix.
Ajuda a Usurias Regulares do Dispositivo Intrauterino 147
9
tes problemas da forma apropriada. No caso de problemas de sade novos que

possam exigir a mudana de mtodos, ver p. 153.
Mudando do DIU para Outro Mtodo

Estas diretrizes asseguram que a cliente fique protegida contra gravidez sem
interrupo no momento em que mudar de um DIU com cobre ou DIU hormonal
para outro mtodo. Ver tambm a seo Quando Comear de cada mtodo.
Mudando para
Quando comear
Anticoncepcionais
orais combinados
(AOCs), plulas
s progestgeno
(PSPs), injetveis s
de progestgeno,
injetveis mensais,
adesivo combinado,
anel vaginal
combinado ou
implantes
Se estiver comeando durante os primeiros 7 dias

da menstruao (primeiros 5 dias no caso de AOCs
e PSPs), inicie o mtodo hormonal agora e remova o
IUD. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se estiver comeando aps os primeiros 7 dias da

menstruao (aps os primeiros 5 dias no caso
AOCs e PSPs) e ela fez sexo desde sua ltima
menstruao, inicie o mtodo hormonal agora. Recomenda-se que o DIU seja mantido na posio at a
prxima menstruao.
Se estiver comenando aps os primeiros 7 dias da

menstruao (aps os primeiros 5 dias no caso de
AOCs e PSPs) e ela no fez sexo desde a ltima
menstruao, o DIU pode ficar na posio e ser
removido durante sua prxima menstruao, ou
o DIU pode ser removido e ela dever utilizar um
mtodo de apoio nos prximos 7 dias (2 dias no
caso de PSPs).
Preservativos
masculinos
ou femininos,
espermicidas,
diafragmas, capuzes
cervicais ou coito
interrrompido
Imediatamente na prxima vez em que ela fizer sexo
Mtodos baseados
na percepo da
fertilidade
Imediatamente aps o DIU ser removido.
Esterilizao feminina
Se estiver comeando durante os primeiros 7
aps o DIU ter sido removido.
dias da menstruao, remova o DIU e execute o

procedimento de esterilizao feminina. No h
Se estiver comeando aps os primeiros 7 dias da

menstruao, execute o procedimento de esterilizao. O DIU pode ser mantido no lugar at a consulta
de acompanhamento ou a prxima menstruao. Se
no for possvel haver uma consulta de acompanhamento, remova o DIU no momento da esterilizao.
No h necessidade de um mtodo de apoio.
Mudando para
Quando comear
Vasectomia
A qualquer momento
A mulher pode manter o DIU por 3 meses aps a
vasectomia do parceiro a fim de evitar engravidar
at que a vasectomia alcance sua eficcia plena.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou
Complicaes
mulheres e o uso dos DIUs. Merecem a ateno do profissional de sade. Se a
cliente relatar quaisquer efeitos colaterais ou complicaes, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se possvel, trate-os.
Oferea ajuda na escolha de outro mtodona hora, se ela deseja, ou caso os

problemas no possam ser superados.
Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do usual ou com durao
superior a 8 dias)
Assegure a ela que algumas mulheres que utilizam DIU apresentam menstruao
intenso ou prolongado. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente
perde intensidade ou cessa aps alguns meses de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar o seguinte (uma coisa
de cada vez):
cido tranexmico (1500 mg) 3 vezes ao dia por 3 dias, depois 1000 mg uma
vez ao dia por 2 dias, comeando quando o sangramento intenso tiver incio.
Drogas antiinflamatrias no-esterides (DANE) tais como ibuprofeno
(400 mg) ou indometacina (25 mg) 2 vezes por dia aps as refeies 5 dias,
comeando quando o sangramento intenso tiver incio. Outras DANEs
exceto aspirinatambm podem proporcionar algum alvio para
menstruao intensa ou prolongada
Se possvel, fornea tabletes de ferro e diga a ela que importante comer

alimentos que contenham ferro (veja Possibilidade de anemia, p. 150).
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou se iniciar aps vrios meses

de menstruao normal ou muito tempo depois da colocao do DIU, ou caso se
suspeite de que possa haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar
as condies subjacentes no relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento
vaginal inexplicvel, p. 153).
incomodam a usuria)
Assegure a ela que muitas mulheres que utilizam DIU apresentam sangramento
irregular. No prejudicial e geralmente perde intensidade ou cessa aps os
primeiros meses de uso.
9
Os problemas com efeitos colaterais ou complicaes prejudicam a satisfao das
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar DANEs tais como
ibuprofeno (400 mg) ou indometacina (25 mg) 2 vezes ao dia aps as refeies
por 5 dias, comeando quando o sangramento irregular tiver incio.
Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se
considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do
mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 153).
Clicas e dor
de se esperar que ela tenha um pouco de clicas e dor um ou dois dias aps a
colocao do DIU.
Explique que as clicas tambm so comuns nos primeiros 3 a 6 meses de uso do
DIU, particularmente durante a menstruao. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente diminui com o tempo.
Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol
(3251000 mg) ou outro analgsico. Se ela tambm tiver menstruao intensa ou
prolongada, no dever utilizar aspirina pois poder aumentar o sangramento.
Se as clicas continuarem e ocorrem fora da menstruao:
Avalie se h problemas de sade subjacentes e trate-os ou encaminhe.
Se no for constatado nenhum problema subjacente e as clicas forem agudas,
converse sobre a possibilidade de retirar o DIU.
Se o DIU removido tiver aparncia distorcida ou se dificuldades durante a remoo sugerirem que o DIU estava fora da posio correta, explique cliente que
ela pode colocar um novo DIU, o qual possivelmente lhe causar menos clicas.
Possibilidade de anemia
O DIU com cobre pode contribuir para um quadro de anemia caso a mulher j
tenha baixo teor de ferro no sangue antes da insero e o DIU provoca menstruao mais intensa.
Preste ateno particularmente a usurias de DIU com algum dos sinais e sintomas a seguir:
o interior das plpebras e sob as unhas tm aparncia plida, pele plida, fatiga ou
fraqueza, tontura, irritabilidade, dor de cabea, zumbido nos ouvidos, ferimentos
na lngua e unhas quebradias.
Se houver exame de sangue disponvel, quando a hemoglobina est abaixo de 9
g/dl ou hematcrito inferior a 30.
Fornea tabletes de ferro, se possvel.
Diga que importante que ela coma alimentos que contenham ferro, tais como
carne e aves (especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes
e legumes (feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
O parceiro sente os fios do DIU durante o sexo
Explique que isso acontece algumas vezes quando os fios so cortados curtos
demais.
Se o parceiro achar que os fios incomodam, apresente algumas opes:
Os fios podem ser cortados ainda mais de modo a no ficarem para fora no canal canal. O parceiro dela no sentir os fios, mas a mulher no poder verificar
os fios do seu DIU.
Se a mulher deseja poder verificar os fios do seu DIU, este pode ser removido e
um novo ser colocado em seu lugar. (Para evitar desconforto, os fios devem ser
cortados de modo a ficarem 3 centmetros para for a do crvix.)
Alguns sinais e sintomas comuns de DIP tambm ocorrem, com freqncia, junto
com outros problemas abdominais, tais como gravidez ectpica. Se estiver descartada a hiptese de gravidez ectpica, avalia se h uma DIP.
Se possvel, realize exames abdominal e plvico (ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320, quanto a sinais advindos de um exame plvico que
possa ser indcio de uma PID).
Se no for possvel fazer um exame plvico e ela apresenta uma combinao
dos seguintes sinais e sintomas, alem da dor na parte inferior do abdmen,
suspeite de DIP:
Descarga vaginal incomum
Febre ou calafrios
Dor durante o sexo ou ao urinar
Sangramento aps o sexo ou entre menstruaes
Nusea e vmitos
Uma massa plvica amolecida
Dor quando se pressiona o abdmen suavemente (sensibilidade abdominal direta) ou quando se pressiona suavemente e em seguida se libera a presso (sinal
de Blumberg)
Trate a DIP ou encaminhe-a imediatamente para tratamento:
Devido s srias conseqncias de uma DIP, os profissionais de sade devem
tratar todas os casos suspeitos, com base nos sinais e sintomas indicados acima.
O tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possvel. O tratamento
mais eficaz na preveno de complicaes de longo prazo quando so fornecidos antibiticos adequados imediatamente.
Trate gonorria, clamdia e infeces bacterianas anaerbicas. Aconselhe a cliente
quanto ao uso de preservativos e, se possvel, fornea a ela preservativos.
No h necessidade de remover o DIU se ela quiser continuar a utilizar o mesmo. Caso ela deseje remov-lo, retire-o aps iniciar o tratamento com antibiticos. (Se o DIU for removido, ver Mudana de um DIU para Outro Mtodo,
p. 148.)
Dor aguda na parte inferior do abdomen (suspeita de doena inflamatria

plvica [DIP])
Dor aguda na parte inferior do abdmen (suspeita de gravidez ectpica)
Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda. Fique particularmente

atento ao aumento de sinais ou sintomas de gravidez ectpica, que rara mas que
pode oferecer risco de vida (ver Pergunta 11, p. 156).
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes ou
serem moderados, mas ao final se agravaro. Uma combinao sinais ou sintomas
a seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica:
Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruaoespecialmente se se
tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher
Zonzeira ou tontura
Desmaios
Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, encaminhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao
Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes
sobre gravidez ectpica.)
Se a cliente no apresentar estes sintomas ou sinais adicionais, avalie se h doena
inflamatria plvica (ver Dor aguda na parte inferior do abdmen, p. 151).
Suspeita de perfurao uterina
Se houver suspeita de perfurao no momento da insero ou sondagem do

tero, interrompa o procedimento imediatamente (e remova o DIU caso tenha
sido inserido).
Observe a cliente na clnica cuidadosamente:
Na primeira hora, mantenha a mulher em repouso na cama e verifique seus
sinais vitais (presso arterial, pulso, respirao e temperatura) a cada 5 a 10
minutos.
Se a mulher permanecer estvel depois de uma hora, verifique se h sinais de
sangramento intra-abdominal, tais como baixo nvel de hematcrito ou hemoglobina, se possvel, e seus sinais vitais. Observe por diversas horas mais. Se ela
no apresentar sinais ou sintomas, poder ser mandada para casa, mas dever
evitar fazer sexo por 2 semanas. Ajude-a a escolher outro mtodo.
Se ela tiver um pulso rpido e a presso arterial em queda ou uma nova dor
ou aumento da dor ao redor do tero, encaminhe-a para um nvel superior de
atendimento.
Se houver suspeita de perfurao uterina at 6 semanas aps a insero ou se
houver suspeita posterior que esteja causando os sintomas, encaminhe a cliente
para avaliao a um clnico experiente em remoo de tais DIUs (ver Questo
6, p. 155).
O DIU saiu parcialmente (expulso parcial)
Se o DIU sair parcialmente, remova-o. Converse com a cliente se ela deseja outro
DIU ou um mtodo diferente. Caso ela queira outro DIU, ela poder colocar outro a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Se a cliente no quiser continuar utilizando um DIU, ajude-a a escolher outro
mtodo.
O DIU saiu completamente (expulso total)
Se a cliente relatar que o DIU saiu, converse com ela para saber se ela deseja outro DIU ou um mtodo diferente. Caso ela queira outro DIU, poder coloc-lo a
qualquer momento em que se tenha certeza razovel de que ela no est grvida.
Caso se suspeite de expulso total e a cliente no souber se o DIU saiu ou no,
encaminhe-a para um raio x ou ultrassom a fim de avaliar se o DIU se deslocou
para a cavidade abdominal. Fornea a ela um mtodo de apoio para ser usado
durante este perodo.
Ausncia dos fios (sugerindo possvel gravidez, perfurao uterina ou expulso)
Pergunte cliente:


Ela poder continuar utilizando o DIU enquanto o problema estiver sendo
avaliado.
inflamao plvica, ela poder continuar usando o DIU durante o tratamento.

Explique que um DIU no tero durante a gravidez aumenta o risco de parto
prematuro ou aborto espontneo, inclusive aborto espontneo infectado (sptico)
durante o primeiro ou o segundo trimestre, o que pode colocar em risco a vida
da mulher.
9
Se e quando ela viu o DIU sair

Quando ela sentiu os fios pela ltima vez
Quando ela teve sua ltima menstruao
Se ela tem algum sintoma de gravidez
Se ela usou um mtodo de apoio desde que ela deu pela falta dos fios
Sempre inicie com procedimentos menores e seguros e aja com suavidade.Verifique se h fios nas dobras do canal cervical com o frceps. Em metade dos casos
de ausncia dos fios de um DIU, os mesmos podem ser encontrados no canal
cervical.
Se no se conseguir localizar os fios no canal cervical, ou eles subiram para o
tero ou o DIU foi expelido sem se notar. Exclua a possibilidade de gravidez antes
de tentar procedimentos mais invasivos. Encaminhe-a para avaliao. Fornea a ela
um mtodo de apoio para ser usado no perodo, caso o DIU tenha sado.
Caso a mulher deseje prosseguir com a gravidez, aconselhe-a de acordo com as

diretrizes do programa.
Se ela prosseguir com a gravidez:
Avise a ela que melhor remover o DIU.
Explique os riscos de uma gravidez se houver um DIU colocado. A remoo precoce do DIU reduz estes riscos, embora o prprio procedimento de remoo
envolva um pequeno risco de aborto espontneo.
Se ela concordar com a remoo, retire o DIU suavemente ou encaminhe-a para
remoo.
Explique que ela deve retornar imediatamente caso ela apresente quaisquer
sinais de aborto espontneo ou sptico (sangramento vaginal, clicas, dor, descarga vagina anormal ou febre).
Se ela optar por manter o DIU, sua gravidez dever ser acompanhada de perto
por uma enfermeira ou mdico. Ela deve consultar uma enfermeira ou mdico
imediatamente caso apresente quaisquer sinais de aborto espontneo sptico.
Caso no se consiga encontrar os fios do DIU no canal cervical e o DIU no possa ser recuperado com segurana, encaminhe-a para o ultrassom, se possvel, a fim
de determinar se o DIU ainda est no tero. Caso esteja, ou haja um ultrassom
disponvel, sua gravidez deve ser acompanhada de perto. Ela dever procurer atendimento imediatamente caso ela venha a apresentar quaisquer sinais de aborto
espontneo sptico.

o Dispositivo Intrauterino
1. O DIU provoca doena inflamatria plvica (DIP)?
Por si prprio, o DIU no provoca DIP. As causas diretas bsicas de uma DIP
so gonorria e clamdia. Contudo, a insero do DIU quando uma mulher
tem gonorria ou clamdia pode conduzir a uma DIP. Isto no acontece com
freqncia. Quando ocorre, mais provvel nos primeiros 20 dias aps a insero do DIU. Foi estimado que, num grupo de clientes em que as DSTs sejam
comuns e perguntas de triagem identificam metade dos casos de DST, pode
haver 1 cada de DIP em cada 666 inseres de DIU (ou menos de 2 por 1.000)
(ver Avaliao de Mulheres com Risco de Doenas Sexualmente Transmissveis,
p. 138).
2. Mulheres jovens ou mais velhas podem usar DIU?
Sim. No uma idade limite mnima ou mxima. O DIU deve ser removido aps
a menopausaat 12 meses aps a ocorrncia da ltima menstruao (ver
Mulheres Perto da Menopausa, p. 272).
3. Se uma usuria atual de DIU tiver uma doena sexualmente

transmissvel (DST) ou venha a ter um risco individual muito alto de
se infectar com uma DST, ela deve retirar o DIU?
No. Se uma mulher desenvolver uma nova DST depois do DIU ter sido colocado, ela no apresenta um risco especial de desenvolver uma DIP por causa
do DIU. Ela pode continuar usando o DIU enquanto estiver sendo tratada pela
DST. Remover o DIU no traz nenhum benefcio e poder exp-la ao risco de
uma gravidez no desejada. Aconselhe-a sobre o uso de preservativos ou outras
estratgias para evitar DSTs no futuro.
5. Uma mulher que nunca teve um beb pode usar um DIU?

Sim. Uma mulher que nunca teve filhos geralmente pode usar um DIU, mas ela
deve entender que o DIU tem maior probabilidade de sair porque seu tero
poder ser menor do que o de uma mulher que j deu luz.
6. O DIU pode se deslocar do tero da mulher para outros partes do
seu corpo, como o corao ou o crebro?
O DIU nunca se desloca para o corao, crebro ou qualquer outra parte do
corpo fora do abdmen. O DIU normalmente permanece dentro do tero
como uma semente dentro de uma casca. Em raras situaes, o DIU poder
atravessar a parede do tero para atingir a cavidade abdominal. Se isso ocorrer,
na maioria das vezes ser devido a um erro durante a insero. Se for descoberto em aproximadamente at 6 semanas aps a insero ou se estiver causando
sintomas a qualquer momento, o DIU precisar ser removido por cirurgia
laparoscpica ou laparotmica. De modo geral, contudo, o DIU que esteja fora
do lugar no causa problemas e deve ser deixado onde est. A mulher no
necessitar de outro mtodo contraceptivo.
7. Uma mulher deve ter um perodo de descanso depois de utilizar
um DIU por vrios anos ou depois do DIU alcanar o perodo
recomendado para sua remoo?
No. No necessrio e poderia at ser prejudicial. A retirada do antigo DIU
e a imediata insero de um novo oferece menos risco de infeco do que 2
procedimentos distintos. Alm disso, uma mulher poderia engravidar durante o
perodo de descanso antes do novo DIU ser colocado.
Perguntas e Respostas Sobre o Dispositivo Intrauterino 155
9
4. O DIU torna a mulher IUD estril?

No. Uma mulher pode engravidar logo aps a retirada do DIU da mesma
forma que uma mulher que nunca utilizou um DIU, embora a fertilidade diminua medida que as mulheres envelhecem. Estudos seguros no constataram
aumento do risco de infertilidade entre mulheres que utilizavam DIUs, inclusive
mulheres jovens e mulheres sem filhos. Contudo, independente de uma mulher
ter um no um DIU, se ela desenvolver uma DIP e esta no for tratada, h
alguma chance de que ela fique estril.
8. Antibiticos devem ser dados rotineiramente antes da insero de

um DIU?
No, geralmente no. As pesquisas mais recentes feitas em locais onde as DSTs
so comuns sugerem que o risco de DIP e baixo, com ou sem antibiticos.
Quando se usam perguntas adequadas para avaliar o risco de DST e a insero
do DIU feita com procedimentos apropriados anti-infeco (dentre eles a
tcnica de insero sem toque), h pouco risco de infeco. Os antibiticos
podero ser considerados, contudo, em regies em que as DST sejam comuns
e os testes para as mesmas sejam limitados.
9. Um DIU deve ser inserido somente durante a menstruao de uma
mulher?
No. No caso de uma mulher que tenha ciclos menstruais, um DIU pode ser
colocado a qualquer momento durante seu ciclo menstrual se houver certeza
razovel de que a mulher no est grvida. A insero do DIU durante a menstruao pode ser um bom momento porque a probabilidade de que ela no
esteja grvida e a insero poder ser mais fcil. Entretanto, no fcil observar
sinais de infeco durante o perodo de menstruao.
10. Deve-se negar a uma mulher um DIU porque ela no deseja fazer a
verificao dos fios do seu DIU?
No. No se deve negar a uma mulher um DIU porque ela no est disposta a
fazer a verificao dos fios. A importncia de verificar os fios do DIU tem sido
exagerada. No comum que um DIU saia e raro que saia sem que a mulher
perceba. O DIU tem maior probabilidade de sair durante os primeiros meses
aps a insero, durante a menstruao, entre mulheres que colocaram o DIU
logo aps o parto, um aborto induzido no segundo semestre ou um aborto
espontneo, e entre mulheres que nunca engravidaram. Uma mulher pode verificar os fios do seu DIU caso queira assegurar-se de que o mesmo se encontra
no lugar. Ou, se ela no quiser verificar os fios, poder observar cuidadosamente no primeiro ms e durante a menstruao para ver se o DIU saiu.
11. Os DIUs aumentam o risco de gravidez ectpica?
No. Ao contrrio, o DIUs reduzem enormemente o risco de gravidez ectpica.
Gravidezes ectpicas so raras entre usurias de DIU. A taxa de gravidez
ectpica entre mulheres com DIU de 12 por 10.000 mulheres por ano. A
taxa de gravidez ectpica entre mulheres nos Estados Unidos que no utilizam
nenhum mtodo contraceptivo de 65 por 10.000 mulheres por ano.
Em raras ocasies em que o DIU falha e ocorre uma gravidez, 6 a 8 de cada
100 destas gravidezes so ectpicas. Assim, a grande maioria de gravidezes aps
uma falha do DIU no ectpica. Ainda assim, uma gravidez ectpica representa
risco de vida para a mulher, por isso o profissional de sade deve estar ciente
sobre a possibilidade de gravidez ectpica caso haja falha do DIU.
S os
pontos
CAPTULO 10
Essenciais
Dispositivo
Intrauterino com
Levonorgestrel
Proteo de longo prazo contra gravidez. Muito eficaz por 5 anos,
sendo imediatamente reversvel.
colocado no tero por um profissional especificamente

treinado para tal.
Pouca ao requerida da cliente uma vez que o DIU-LNG tenha

sido colocado.
Mudanas na menstruao so comuns. Tipicamente, sangramento de

menor intensidade e menos dias de menstruao, menstruao ocasional
ou irregular.
O Que o Dispositivo Intrauterino com

Levonorgestrel?
O dispositivo intrauterino com levonorgestrel (DIU- LNG) um dispositivo
plstico em forma de T que libera constante e regularmente pequenas
quantidades de levonorgestrel por dia. (O levonorgestrel um progestgeno
largamente utilizado em implantes e plulas anticoncepcionais orais.)
Um profissional de sade especificamente treinado para tal insere o DIU-LNG

no tero de uma mulher atravs de sua vagina e crvix.
tambm conhecido como sistema intrauterine de liberao de levonorgestrel,

LNG-IUS, ou DIU hormonal.
Comercializado sob a marca de Mirena.

Funciona basicamente pela supresso do crescimento da membrana que recobre
a parede da cavidade uterina (endomtrio).
Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 157
10
Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel

Clientes
Qual a Eficcia?
Mais
eficaz
um dos mtodos mais eficazes mas apresenta um pequeno risco de falha:
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam DIU-LNG

durante o primeiro ano (2 por 1.000 mulheres). Isto significa que de 998
de cada 1.000 mulheres que utilizam DIU-LNG no engravidaro.
Um pequeno risco de gravidez permanece alm do primeiro ano de uso e

continua durante o tempo em que uma mulher utiliza o DIU-LNG.
Mais de 5 anos de uso do DIU-LNG: menos de 1 gravidez por 100
mulheres (5 a 8 por 1.000 mulheres).
Uso aprovado para at 5 anos.
Menos
eficaz
Retorno da fertilidade depois que o DIU-LNG removido: no h demora


Complicaes
Efeitos colaterais
Alteraes nos padres de menstruao, dentre as quais:

Sangramento de menor intensidade e menos dias de menstruao
Menstruao ocasional
Menstruao irregular
Acne
Dores de cabea
Dor ou sensibilidade nos seios
Nusea
Ganho de peso
Tontura
Mudanas de humor
Cistos ovarianos
Benefcios Sade
Conhecidos
Nenhum
Riscos de gravidez
Anemia por falta de ferro
Reduz:
Clicas menstruais
Sintomas de endometriose (dor
plvica, menstruao irregular)
Complicaes
Raras:
Perfurao da parede do tero pelo DIU-LNG ou por instrumento utilizado na

colocao. Geralmente cura-se sem tratamento.
Aborto espontneo, parto prematuro ou infeco na rara eventualidade de a

mulher engravidar tendo colocado um DIU-LNG.
Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 159
10

Usar DIU com Levonorgestrel
Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem usar o DIU-LNG com segurana e eficcia.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para uso dos
DIUs com Levonorgestrel

Faa cliente as perguntas de Critrios Mdicos de Elegibilidade para o DIU com
Cobre (ver p. 135). Tambm faa as perguntas quanto a problemas mdicos
que sejam de seu conhecimento. Se ela responder no a todas as perguntas
desta seo e a todas do DIU com cobre, ento ela poder colocar um
DIU-LNG se assim desejar. Caso ela responda sim a alguma questo, siga as
instrues indicadas. Em alguns casos mesmo assim ela poder colocar um
DIU-LNG.
1. Voc deu luz h menos de 4 semanas?
NO
SIM Ela poder colocar o DIU-LNG passadas 4 semanas aps

o parto (ver Quando Comear, na prxima pgina).
2. Voc tem no momento um cogulo sangneo em veias

profundas das pernas ou pulmes?
NO
SIM Caso ela relate existncia atual de cogulo sangneo

(exceto cogulos superficiais), ajude-a a escolher um mtodo sem
hormnios.

heptico? (Os olhos ou a pele dela tm aspecto amarelo
incomum?[sinais de ictercia])
NO
SIM Caso ela relate doena heptica ativa grave (ictercia,

hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea o
DIU-LNG. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.

SIM No coloque o DIU-LNG. Ajude-a a escolher um mtodo
sem hormnios.
Para obter as classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade
para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e
riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, destaque quaisquer situaes que possam tornar o mtodo
desaconselhvel, quando relevante para a cliente.
NO

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deveria colocar um DIU-LNG. Em circunstncias especiais,
entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um profissional de sade qualificado
especficas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de um DIU-LNG.
O profissional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua
Menos de 4 semanas desde o parto

Existncia atual de cogulo sangneo em veias profundas das pernas ou
dos pulmes
Ver tambm DIU com Cobre, Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais,
p. 136.
Fornecimento do
Dispositivo Intrauterino
com Levonorgestrel
Quando Comear
IMPORTANTE: Em muitos casos, uma mulher pode comear a usar o DIU-LNG
a qualquer momento em que houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Para se ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Verificao de Gravidez (p. 372).
Situao da mulher
Quando comear
Apresenta ciclos
menstruais ou
est mudando de
um mtodo no
hormonal
Se ela estiver comeando at 7 dias aps o incio de

sua menstruao, no h necessidade de um mtodo
de apoio.
Se se passaram mais de 7 dias desde o incio de sua

menstruao, ela poder colocar o DIU-LNG a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela
no est grvida. Ela necessitar de um mtodo de
apoio* nos primeiros 7 dias aps a insero.

Fornecimento do Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 161
10

Situao da mulher
Quando comear
Mudando de um
mtodo hormonal
Imediatamente, se estava usando o mtodo de forma

consistente e correta ou ainda se houver certeza
razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de esperar at sua prxima menstruao. No
Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder colocar o DIU-LNG no momento em que seria aplicada
a injeo de repetio. Ela necessitar de um mtodo
de apoio nos primeiros 7 dias aps a insero.
Amamentando de
forma exclusiva ou
quase
Menos de 6 semanas
aps o parto
Se ela deu luz h menos 4 semanas, retarde a insero at completar 4 semanas aps o parto.

colocar o DIU-LNG a qualquer momento entre 4
semanas e 6 meses aps o parto. No h necessidade
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU-LNG tal como aconselhado para mulheres
que apresentem ciclos menstruais (ver p. 161).
o parto

colocar o DIU-LNG a qualquer momento em que
7 dias aps a insero.
que apresentem ciclos menstruais (ver p. 161).
Amamentando
parcialmente
ou no
amamentando
Menos 4 semanas aps
o parto
Retarde a insero do DIU-LNG at pelo menos 4

semanas aps dar luz.
Situao da mulher
Quando comear
ou no amamentando
(continuao)
Menos 4 semanas aps
o parto

colocar o DIU-LNG se for possvel determinar que
apoio nos primeiros 7 dias aps a insero.
que apresentam ciclos menstruais (ver p. 161).
A qualquer momento se for possvel determinar que
Aps um aborto
espontneo ou
induzido
Imediatamente, caso o DIU-LNG seja colocado em

apoio nos primeiros 7 dias aps a insero.
at 7 dias aps um aborto espontneo ou induzido

no primeiro ou segundo trimestre e se no houver
nenhuma infeco. No h necessidade de um
mtodo de apoio.

espontneo ou induzido no primeiro ou segundo
trimestre e no h infeco, ela poder colocar o
DIU-LNG a qualquer momento se houver certeza
razovel de que ela no est grvida. Ela precisar
de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a
insero.
Se houver infeco, trate-a ou encaminhe a cliente e

ajude-a a escolher outro mtodo. Se ela ainda quiser
colocar o DIU-LNG, o mesmo poder ser inserido
aps a infeco ter desaparecido completamente.
A insero de DIU-LNG aps um aborto espontneo

ou induzido no segundo trimestre exige treinamento
especfico. Caso no haja algum com este
treinamento especfico, retarde a insero por no
mnimo 4 semanas aps o aborto espontneo ou
induzido.
Aps a ingesto
de plulas
anticoncepcionais
de emergncia
(PAEs)
O DIU-LNG pode ser colocado at 7 dias aps o

incio de sua prxima menstruao ou a qualquer
momento em que houver certeza razovel de que ela
no est grvida. Fornea-lhe um mtodo de apoio
ou anticoncepcionais orais para comear no dia em
que ela terminar de tomar as PAEs, para serem utilizadas at que o DIU-LNG seja colocado.
Fornecimento do Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 163
10
Ausncia de menstruao (no relacionada ao parto ou

amamentao)

menstruao deve ocorrer antes da insero do DIU. A orientao sobre
alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher
necessita para continuar utilizando o mtodo
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Alteraes no padro de menstruao:

Ausncia de menstruao, menstruao com
menor intensidade, menos dias de menstruao,
menstruao ocasional ou irregular
Acne, dores de cabea, dor e sensibilidade nos seios

e possivelmente outros efeitos
colaterais
Mudanas na menstruao, de modo geral, no so

sinais de doena.
Geralmente perde intensidade passados os primeiros

meses aps a insero.
A cliente pode retornar e solicitar ajuda caso os

efeitos colaterais a incomodem.
CAPTULO 11
Esterilizao Feminina
Clientes
Permanente. A inteno que proporcione proteo muito eficaz,
permanente e pela vida toda contra a gravidez. De modo geral, no
possvel revert-la.
Envolve um exame fsico e uma cirurgia. O procedimento

realizado por um profissional de sade especificamente habilitado
para tal.
No tem efeitos colaterais a longo prazo.
O Que a Esterilizao Feminina?

a contracepo permanente para mulheres que no querem mais ter filhos.
H 2 abordagens cirrgicas que so as utilizadas com maior freqncia:
A minilaparotomia envolve a realizao de uma pequena inciso no abdmen. As
trompas de falpio so trazidas at a inciso para serem cortadas ou bloqueadas.
A laparoscopia envolve a introduo de um tubo longo e fino com lentes no
abdmen por meio de uma pequena inciso. Este laparoscpio permite que o
mdico observe e bloqueie ou corte as trompas de falpio no abdmen.
Tambm conhecida como esterilizao das trompas, ligao das trompas, contracepo cirrgica voluntria, ligao dupla das trompas, amarrao das trompas,
minilap e a operao.
Funciona atravs do corte ou bloqueio das trompas de falpio. Os vulos

liberados pelos ovrios no conseguem se deslocar pelas trompas e,
por este motivo, no encontram o espermatozide.
Mais
eficaz
Qual a Eficcia?
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres no primeiro ano aps a

realizao do procedimento de esterilizao (5 por 1.000). Isto significa
que 995 de cada 1.000 mulheres que confiam na esterilizao feminina no
engravidaro.
Menos
eficaz
Esterilizao Feminina 165
11
A Um pequeno risco de gravidez permanece

alm do primeiro ano de uso e at que a mulher
atinja a menopausa.
Mais de 10 anos de uso: Cerca de 2 gravidezes
por 100 mulheres (18 a 19 por 1.000
mulheres).
A eficcia varia ligeiramente dependendo da forma
como as trompas foram bloqueadas, mas as taxas
de gravidez so baixas para todas as tcnicas. Uma
das tcnicas mais eficazes a de cortar e amarrar
as pontas cortadas das trompas de falpio aps o
parto (ligao das trompas ps-parto).
A fertilidade no tem retorno porque a esterilizao, de modo geral, no tem como ser
interrompida ou revertida. O procedimento tem por objetivo ser definitivo. A cirurgia
de reverso difcil, dispendiosa e no est disponvel na maioria dos lugares.
Quando realizada, a cirurgia de reverso frequentemente no conduz gravidez

Complicaes
Efeitos colaterais
Nenhum
Benefcios Sade
Conhecidos
Riscos Sade
Conhecidos
Incomuns a extremamente raros:
Riscos de gravidez
Doena inflamatria plvica (DIP)
Pode ajudar a proteger contra
Complicaes da cirurgia e da
anestesia (ver abaixo)
Complicaes da Cirurgia
Incomuns a extremamente raras:
A esterilizao feminina um mtodo de contracepo seguro. Contudo, requer

cirurgia e anestesia, as quais apresentam alguns riscos tais como infeco ou
abscesso da ferida. Complicaes graves so incomuns. bito, devido ao
procedimento ou anestesia, extremamente rara.
O risco de complicaes com anestesia local significativamente menor do que
com anestesia geral. As complicaes podem ser mantidas num patamar mnimo se
forem utilizadas tcnicas apropriadas e se o procedimento for executado em local
adequado.

A esterilizao feminina:
No enfraquece as mulheres.
No provoca dor duradoura nas costas, no tero ou no abdmen.
No retira o tero da mulher ou leva necessidade de remov-lo.
No provoca desequilbrios hormonais.
No causa menstruao mais intensa ou irregular ou de alguma forma altera os
ciclos menstruais das mulheres.
No provoca alteraes no peso, no apetite ou na aparncia.

No altera o comportamento sexual da mulher ou seu desejo sexual.
Reduz substancialmente o risco de gravidez ectpica.
Segura para Todas as Mulheres

Havendo um aconselhamento adequado e consentimento esclarecido,
qualquer mulher pode fazer a esterilizao feminina com segurana, dentre
elas mulheres que:
No tm filhos ou tm poucos filhos

No so casadas
No tm permisso do marido
So jovens
Acabaram de dar luz (nos ltimos 7 dias)
Esto amamentando
Esto infectadas com o HIV, independente de estarem ou no em terapia
anti-retroviral (ver Esterilizao Feminina para Mulheres com HIV, p. 171)
Em algumas destas situaes, importante prestar um aconselhamento especialmente cuidadoso de modo a assegurar que a mulher no se arrepender de sua
deciso (ver Porque a Esterilizao Permanente, p. 174).
As mulheres podem fazer a esterilizao feminina:
Sem exames de sangue ou testes laboratoriais de rotina

Mesmo quando uma mulher no est ficando menstruada naquele momento, se
houver certeza razovel de que ela no esteja grvida (ver Lista de Verificao de
Gravidez, p. 372)
Quem Pode Fazer a Esterilizao Feminina 167
11
Quem Pode Fazer a

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam da

No tem efeitos colaterais
No precisam se preocupar novamente com contracepo
fcil de usar, no preciso fazer ou se lembrar de nada
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso da
Todas as mulheres podem fazer a esterilizao feminina. No h condies
mdicas que impeam uma mulher de realizar a esterilizao feminina. A lista
de verificao a seguir indaga cliente sobre problemas mdicos que sejam do
seu conhecimento que possam limitar quando, onde ou como o procedimento
de esterilizao feminina deve ser realizado. Faa cliente as perguntas
abaixo. Se ela responder no a todas as perguntas, ento o procedimento
de esterilizao feminina pode ser executado em local de rotina sem demora.
Caso ela responda sim a alguma questo, siga as instrues indicadas, as quais
recomendam cautela, adiamento ou medidas especiais.
Na lista de verificao a seguir:
Cautela significa que o procedimento pode ser realizado em local de rotina

mas com preparao e precaues extras, dependendo da situao.
Adiamento significa retardar a esterilizao feminina. Estes problemas

devem ser tratados e solucionados antes que a esterilizao feminina possa
ser executada. Fornea cliente outro mtodo para que ela o utilize at
que o procedimento possa ser realizado.
Especial significa medidas especiais que devem ser tomadas para se realizar
o procedimento num local onde haja um cirurgio e equipe de experientes,
equipamentos para aplicar anestesia geral e outros itens de suporte mdico.
Para estas condies, tambm necessria a capacidade para se decidir
quanto ao procedimento e esquema de anestesia mais apropriados. Fornea

cliente outro mtodo a ser usado at que o procedimento possa ser
realizado.
1. Voc tem algum problema feminino atual ou passado
(problemas ginecolgicos ou obsttricos), tais como infeco
ou cncer? Em caso afirmativo, quais problemas?
NO SIM Se ela tiver algum dos seguintes problemas, use cautela:
Doena inflamatria plvica anterior desde a ltima gravidez
Cncer de mama
Fibroma uterino
Cirurgia abdominal ou plvica anterior
Se ela estiver em alguma das seguintes situaes, adie a esterilizao feminina:
Gravidez atual
Em ps-parto h 742 dias
Ps-parto aps uma gravidez com eclampsia ou pr-eclampsia
aguda
Graves complicaes ps-parto ou ps aborto (tais como

infeco, hemorragia ou trauma) exceto ruptura ou perfurao
uterina (especial; ver abaixo)
Um grande acmulo de sangue no tero

Sangramento vaginal inexplicvel que sugere um problema mdico subjacente

Cervicite purulenta, clamdia ou gonorria
Cnceres plvicos (o tratamento poder torn-la estril de
qualquer modo)
Doena trofoblstica maligna

Se ela tiver um dos seguintes, providencie medidas especiais:
Aids (ver Esterilizao Feminina para Mulheres com HIV, p. 171)
tero fixo devido a cirurgia ou infeco prvia
Endometriose
Hrnia (parede abdominal ou umbilical)
Ruptura ou perfurao ps-parto ou ps-aborto
11
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Esterilizao Feminina

(continuao)
2. Voc tem algum problema cardiovascular tal como doenas
cardacas, derrame, presso arterial alta ou complicaes de
diabetes? Em caso afirmativo, quais?
NO SIM Se ela apresentar alguma das seguintes situaes, tenha
cautela:
Controlled Presso arterial alta controlada

Presso arterial alta moderada (140/90 a 159/99 mm Hg)
Ocorrncia passada de derrame ou doena do corao sem
complicaes
} Se ela tiver um dos seguintes, adie a esterilizao feminina:

Doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas
Cogulos sangneos em veias profundas das pernas ou dos
pulmes
} Se tiver um dos seguintes, tome medidas especiais:

Diversos problemas juntos que aumentem as chances de doena cardaca ou derrame, tais como idade avanada, ser fumante,
presso alta ou diabetes
Presso arterial moderadamente alta ou severamente alta
(160/100 mm Hg ou acima)
Diabetes por mais de 20 anos ou dano s artrias, viso, rins ou
sistema nervoso causados por diabetes
Doena cardaca valvular complicada
3. Voc tem alguma doena de longa durao ou quaisquer
outros problemas de sade? Em caso afirmativo, quais?
NO SIM Se ela apresentar alguma das seguintes situaes, tenha
cautela:
Epilepsia
Diabetes sem danos s artrias, viso, rins ou sistema nervoso
Hipotiroidismo
Cirrose moderada do fgado, tumores hepticos (Os olhos ou a
pela dela tem aparncia amarelada incomum?), ou esquistossomiase com fibrose no fgado
Anemia moderada por deficincia de ferro (hemoglobina entre
710 g/dl)
Anemia falciforme
Anemia hereditria (talassemia)
Doena renal
Hrnia diafragmtica
Desnutrio aguda (Ela extremamente magra?)

Obesidade (Ela est extremamente acima do peso?)
Cirurgia abdominal eletiva no momento em que deseja a
esterilizao
Depresso
muito jovem
} Se ela tiver algum dos seguintes elementos, adie a esterilizao
feminina:
Doena da vescula biliar com sintomas

Hepative viral ativa
Anemia aguda por deficincia de ferro (hemoglobina inferior a
7 g/dl)
Doena pulmonar (bronquite ou pneumonia)
Infeco sistmica ou gastroenterite
Infeco dermatolgica abdominal
Est submetendo-se a cirurgia abdominal de emergncia ou
por infeco ou cirurgia de grande porte com imobilizao
prolongada
} Ela apresentar algum dos seguinte problemas, tome medidas

especiais:
Cirrose aguda no fgado

Hipertiroidismo
Desordens de coagulao (o sangue no coagula)
Doena pulmonar crnica (asma, bronquite, enfisema, infeco
no pulmo)
Tuberculose plvica
Esterilizao Feminina para Mulheres com HIV

Mulheres que estejam infectadas com o HIV, que tenham Aids ou
estejam em terapia anti-retroviral (ARV) podem submeter-se
esterilizao feminina com segurana. So necessrias medidas especiais
para realizar a esterilizao feminina numa mulher com Aids.
Incentive estas mulheres a utilizar preservativos alm da esterilizao

feminina. Quando usados de forma consistente e correta, os
preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
Ningum deve ser coagido ou pressionado a fazer a esterilizao

feminina, inclusive as mulheres com HIV.
11
Fornecimento da
Quando Executar o Procedimento
IMPORTANTE: Se no houver algum motivo de ordem mdica para adiar, uma
mulher pode submeter-se ao procedimento de esterilizao feminina a qualquer
momento em que desejar se houver certeza razovel de que no est grvida. Para
obter estar certeza razovel, utilize a Lista de Verificao de Gravidez (ver p. 372).
Situao da mulher
Quando executar
Apresenta ciclos
menstruais ou est
mudando de outro
mtodo
A qualquer momento at 7 dias aps o incio de
sua menstruao. No h necessidade de usar outro
mtodo antes do procedimento.
Se se passaram mais de 7 dias aps o incio de sua
menstruao, ela poder realizar o procedimento a
qualquer momento em que houver certeza razovel
de que ela no est grvida.
Se ela estiver mudando dos anticoncepcionais orais,
poder continuar tomando as plulas at que tenha
terminado a cartela a fim de manter seu ciclo regular.
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder realizar
o procedimento imediatamente (ver DIU com Cobre,
Mudana de um DIU para Outro Mtodo, p. 148).
Ausncia de
menstruao
A qualquer momento em que houver certeza
Aps o parto
Imediatamente ou at 7 dias aps o parto, caso
razovel de que ela no est grvida.
ela tenha manifestado opo voluntria esclarecida

antecipadamente.
A qualquer momento a 6 semanas ou mais aps do
parto se houver certeza razovel de que ela no est
grvida.
Aps aborto espontneo ou induzido
At 48 horas aps um aborto sem complicao, caso

ela tenha manifestado opo voluntria e esclarecida
antecipadamente
Depois de tomar
O procedimento de esterilizao pode ser realizado
plulas anticoncepcioat 7 dias aps o incio da prxima menstruao ou
nais de emergncia
em qualquer outro momento em que houver certeza
(PAEs)
razovel de que ela no est grvida. Fornea-lhe
um mtodo de apoio ou anticoncepcionais orais
para iniciar no dia seguinte ao trmino da ingesto
das PAEs, a ser utilizado at que ela realize o
procedimento.
Garantia de uma Deciso Esclarecida
Os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido

O aconselhamento deve abranger todos os 6 pontos do consentimento
esclarecido. Em alguns programas, a cliente e o(a) aconselhador(a)
podero assinar um termo de consentimento esclarecido. Para dar
consentimento esclarecido esterilizao, a cliente deve compreender os
seguintes pontos:
1. Tambm h anticoncepcionais temporrios disposio da cliente.

2. A esterilizao um procedimento cirrgico.
3. Existem certos riscos, bem como benefcios, na execuo do mesmo.
(Tanto os riscos quanto os benefcios devem ser explicados de uma
maneira que a cliente possa entender.)
4. Se bem sucedido, o procedimento evitar que a mulher tenha mais

filhos para sempre.
5. O procedimento considerado permanente e provavelmente no

poder ser revertido.
6. A cliente pode mudar de idia e decidir no mais fazer o procedimento a qualquer momento antes da realizao do mesmo (sem que, com
isso, perca seus direitos a outros servios e benefcios mdicos e de
sade).
Fornecimento de Esterilizao Femina 173
11
IMPORTANTE: Conversar com um(a) aconselhador(a) amistoso(a) que escute as

preocupaes da mulher, que responda s suas dvidas e lhe fornea informaes
claras e prticas sobre o procedimentoparticularmente quanto ao carter
permanenteajudar a mulher a tomar uma deciso esclarecida e a ser uma usuria
bem-sucedida e satisfeita com o mtodo, sem que haja arrependimento posterior
(ver Porque a Esterilizao Permanente, p. 174). Envolver o parceiro dela no
aconselhamento pode ser til, mas no obrigatrio.
Porque a Esterilizao Permanente

Uma mulher ou um homem que estejam cogitando submeter-se
esterilizao devem refletir com cuidado: Ser que posso vir a querer ter
mais filhos no futuro? Os profissionais de sade devem ajudar o/a cliente
a refletir sobre esta questo para que tomem uma deciso esclarecida. Se
a resposta for Sim, talvez eu venha a querer ter mais filhos, seria melhor
escolher um outro mtodo de planejamento familiar.
Fazer as perguntas abaixo poder ajudar. O profissional poder perguntar:
Voc gostaria de ter mais filhos no futuro?

Caso no queira, voc acha que poderia vir a mudar de idia mais tarde?
O que poderia fazer com que voc mudasse de idia? Por exemplo, imagine que um de seus filhos morresse
Imagine que voc perdeu seu marido ou esposa e voc se casasse
novamente...
O seu parceiro ou parceira deseja ter mais filhos no futuro?
Clientes que no consigam responder a estas perguntas talvez precisem ser
incentivados a refletir mais sobre suas decises envolvendo a esterilizao.
De modo geral, as pessoas com maior probabilidade de se arrepender da
esterilizao:
Nenhuma destas
caractersticas exclui
Tm poucos filhos ou nenhum
a esterilizao, mas os
profi
ssionais de sade devem
Sofreram recentemente a perda de um filho
certificar-se, particularmente,
No so casadas
de que pessoas com estas
caractersticas
tomem uma
Esto passando por problemas conjugais
deciso esclarecida
Tm um parceiro que se ope esterilizao
e ponderada.
So jovens
Alm disso, no caso de uma mulher, o momento logo aps o parto ou

aborto conveniente e seguro para se fazer a esterilizao voluntria, mas
as mulheres esterilizadas neste perodo so as com maior probabilidade
de se arrependerem posteriormente. Um aconselhamento abrangente
durante a gravidez e uma deciso tomada antes do trabalho de parto e do
nascimento ajudam a evitar arrependimentos.
A Deciso Sobre a Esterilizao Pertence Exclusivamente ao ou
Cliente
Um homem ou uma mulher poder consultar o parceiro e outras pessoas
quanto deciso de submeter-se esterilizao e poder levar em conta
suas opinies, mas a deciso no pode ser tomada no lugar deles por um
parceiro ou outra pessoa da famlia, por um profissional de sade, uma
liderana da comunidade ou qualquer outro indivduo. Os profissionais de
planejamento familiar tm o dever de certificar-se de que a deciso a favor
ou contra a esterilizao seja tomada pelo ou pela cliente e que no sido
pressionada ou forada por ningum.
Execuo do Procedimento de Esterilizao

Explicao do Procedimento
Uma mulher que tenha optado pela esterilizao feminina precisa saber o que
acontecer durante o procedimento. A descrio a seguir pode ajudar a explicar
o procedimento a ela. A aprendizagem para a execuo da esterilizao feminina
exige treinamento e prtica sob superviso direta. Portanto, esta descrio no
um resumo nem representa as instrues detalhadas.
(A descrio abaixo refere-se a procedimentos realizados a mais de 6 semanas aps o
parto. O procedimento utilizado at 7 dias depois do parto ligeiramente diferente.)
O Procedimento de Minilaparotomia
1. O profissional de sade utiliza, o tempo todo, procedimentos adequados de

preveno de infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. O profissional realiza um exame fsico e um exame plvico. O exame plvico

3. A mulher geralmente recebe uma leve sedao (por meio de comprimidos ou
11
na veia) para relax-la. Ela permanece acordada. Injeta-se anestesia local acima
da linha dos pelos pbicos.
destina-se a avaliar a condio e a mobilidade do tero.
4. O profissional de sade faz uma pequena inciso vertical (25 centmetros) na

rea anestesiada. Isto geralmente causa pouca dor. (No caso de mulheres que
acabaram de dar luz, a inciso feita horizontamente na extremidade inferior
do umbigo.)
5. O profissional insere um instrumento especial (elevador uterino) na vagina,

atravs do crvix, e para dentro do tero a fim de elevar cada uma das 2
trompas de falpio de modo que elas fiquem mais prximas da inciso. Isto
poder provocar desconforto.
6. Cada trompa amarrada e cortada ou seno fechada com um clipe ou anel.

7. O profissional fecha a inciso com pontos e a cobre
com bandagem adesiva.
8. A mulher recebe instrues sobre o que fazer depois

que ela sair da clnica ou hospital (ver Explicao sobre
Auto-Cuidado em Esterilizao Feminina, p. 177).
Geralmente, ela tem alta aps algumas horas.
O Procedimento de Laparoscopia
1. O profissional de sade utiliza, o tempo todo, procedimentos adequados de

preveno de infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. O profissional realize um exame fsico e um exame plvico. O exame plvico

destina-se a avaliar a condio e a mobilidade do tero.
3. A mulher geralmente recebe uma leve sedao (por meio de comprimidos ou

na veia) para relax-la. Ela permanece acordada. Injeta-se anestesia local sob o
umbigo.
4. O profissional coloca uma agulha especial no abdmen da mulher e, atravs da

agulha, infla (insufla) o abdmen com gs ou ar. Isto eleva a parede do abdmen
afastando-o dos rgos plvicos.
5. 5. O profissional de sade faz uma pequena inciso (cerca de um centmetro)

na rea anestesiada e insere um laparoscpio. O laparoscpio um tubo longo
e fino que contm lentes. Por meio das lentes, o profissional pode observar o
interior do corpo e localizar as 2 trompas de falpio.
6. O profissional insere um instrumento atravs do laparoscpio (ou, s vezes,

atravs de uma segunda inciso) para vedar as trompas de falpio.
7. Cada trompa fechada com um clipe ou um anel, ou ainda por meio de corrente
eltrica aplicada de modo a bloquear a trompa (electrocoagulao).
8. O profissional ento remove o instrumento e o laparoscpio. Deixa-se o gs

ou ar sair do abdmen da mulher. O profissional fecha a inciso com pontos e a
cobre com uma bandagem adesiva.
9. A mulher recebe instrues sobre o que fazer quando sair da clnica ou hospital
(ver Explicao de Auto-Cuidado em Esterilizao Feminina, na prxima pgina).
Em geral, ela pode ter alta depois de algumas horas.
Anestesia Local Melhor para Esterilizao

Feminina
A anestesia local, usada com ou sem
sedao moderada, prefervel anestesia
geral. A anestesia local:
mais segura do que anestesia geral,
raqudea ou epidural.
Permite que a mulher deixe a clnica ou
hospital mais cedo
Permite uma recuperao mais rpida
Possibilita realizar a esterilizao feminina em mais locais
A esterilizao sob anestesia local pode ser realizada quando um membro
da equipe cirrgica estiver habilitado para promover a sedao e o cirurgio
estiver capacitado para aplicar a anestesia local. A equipe cirrgica deve ser
treinada para lidar com emergncias e o local deve possuir os equipamentos
e medicamentos bsicos necessrios para enfrentar qualquer emergncia.
Os profissionais de sade podem explicar mulher, antecipadamente, que
ficar acordada durante o procedimento mais seguro para ela. Durante
o procedimento, os profissionais podem conversar com a mulher para
tranqiliz-la, se necessrio.
Podem ser utilizados muitos tipos diferentes de anestsicos e sedativos. A
dosagem de anestsico deve ser ajustada ao peso corporal. Deve-se evitar
sedao excessiva porque a mesma pode reduzir a capacidade da cliente
de permanecer consciente e poderia tornar sua respirao mais lenta ou
interromp-la.
Em alguns casos, poder ser necessrio recorrer anestesia geral.Ver
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Esterilizao Feminina, p.
168, para obter as condies mdicas que necessitam de medidas especiais,
entre as quais pode estar a anestesia geral.
Apoio Usuria
Explicao sobre Auto-Cuidado em Esterilizao Feminina
Antes do procedimen- Usar outro mtodo contraceptivo at o
to a mulher deve
procedimento.
No comer nada por 8 horas antes da cirurgia. Ela
poder beber lquidos at 2 horas antes da cirurgia.
No tomar qualquer medicao nas 24 horas
anteriores operao (a menos que seja instruda a
faz-lo).
Vestir roupas limpas e largas no local do procedimento, se possvel.
No usar esmalte de unha ou jias.
Se possvel, venha com um/a amigo(a) ou parente
para ajud-la a voltar para casa depois.
O que fazer em
relao aos
problemas mais
comuns
Descansar por 2 dias e evitar trabalho

vigoroso ou levantar peso por uma
semana.
Manter a inciso limpa e seca por
1 a 2 dias.
Evitar esfregar a inciso por 1 semana.
No fazer sexo por pelo menos 1 semana. Se a dor se prolongar por mais de 1
semana, evitar o sexo at que a dor passe
Ela poder ter um pouco de dor abdominal e inchao aps o procedimento. Geralmente desaparece
em alguns dias. Sugira ibuprofeno (200400 mg),
paracetamol (3251000 mg) ou outro analgsico.
Ela no deve tomar aspirina, pois retarda a coagulao do sangue. Raramente h necessidade de um
analgsico mais forte. Se tive realizado laparascopia,
ela poder ter dor nos ombros ou sentir-se inchada
por alguns dias.
11
Aps o procedimento
a mulher deve
Planeje
acomp

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiser
por exemplo, caso ela tenha problemas ou dvidas, ou caso ela ache que possa estar
grvida. (Ocorre falha num pequeno nmero de esterilizaes e a mulher engravida).
Ela venha a ter sangramento, dor, pus, calor, inchao ou vermelhido na ferida que
possa se agravar ou no desaparea
Ela apresente febre alta (acima de 38 C/101 F)

Ela tenha desmaios, zonzeira persistente ou tontura acentuada nas primeiraas 4
semanas e, especialmente, na primeira semana
Ajuda a Usurias
Problemas Relatados como Complicaes
A ocorrncia de problemas afeta a satisfao das mulheres quanto esterilizao
feminina. Merecem a ateno do profissional de sade. Se a cliente relatar
complicaes advindas da esterilizao feminina, oua as suas preocupaes e,
se adequado, trate.
Infeco no local da inciso (vermelhido, calor, dor, pus)
Limpe a rea infectada com gua e sabo ou anti-sptico.

Pea cliente para retornar depois de tomar todos os antibiticos caso a
infeco no tenha desaparecido.
Abscesso (um bolso de pus sob a pela causado por infeco)

Corte para abrir (faa uma inciso) e drene o abscesso.
Trate a ferida.
Pea a cliente para retornar aps tomar todos os antibiticos caso ela tenha
calor, vermelhido, dor ou drenagem da ferida.
Dor aguda na parte inferior do abdmen (suspeita de gravidez ectpica)
Ver Como Lidar com Gravidez Ectpica, abaixo.

Como Lidar com Gravidez Ectpica

Ectopic Gravidez ectpica qualquer gravidez que ocorra fora da cavidade uterina. importante diagnostic-la precocemente. raro haver uma
gravidez ectpica mas esta pode colocar em risco a vida da mulher (ver
Pergunta 11, p. 182).
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem no
Sensibilidade ou dor abdominal incomum

Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruao
especialmente se houver uma mudana em seu padro de menstruao
usual
Zonzeira ou tontura
Demaios
Ruptura da gravidez ectpica: Sbita dor aguda ou pungente na parte inferior do abdmen, s vezes num lado e s vezes por todo o corpo, sugere
uma gravidez ectpica rota (quando a trompa de falpio se rompe devido
gravidez). Poder ocorrer dor no ombro devido ao sangue proveniente
de uma gravidez ectpica rota que faz presso no diafragma. Geralmente,
em algumas horas o abdmen enrijece e a mulher entra em choque.
Cuidado: Uma gravidez ectpica pode colocar a vida da mulher em risco,

uma situao de emergncia que exige interveno cirrgica imediata.
Se houver suspeita de gravidez ectpica execute um exame plvico
somente se houver instalaes disponveis para uma cirurgia imediata.
Caso contrrio, encaminhe e/ou transporte imediatamente a mulher para
um local onde possa ser dado um diagnstico definitivo e atendimento
cirrgico.
Ajuda a Usurias de Esterilizao Feminina 179
11
aparecer ou serem moderados, mas ao final tornar-se-o agudos. Uma

combinao dos sinais ou sintomas abaixo dever aumentar a suspeita de
gravidez ectpica:

1. A esterilizao alterar a menstruao de uma mulher ou far com
que a menstruao no ocorra mais?
No. A maioria das pesquisas constata que no ocorrem mudanas significativas
nos padres de menstruao aps a esterilizao feminina. Se uma mulher estava utilizando um DIU ou mtodo hormonal antes da esterilizao, seu padro
de menstruao retornar ao que era antes dela utilizar estes mtodos. Por
exemplo, mulheres que mudam de anticoncepcionais orais combinados para
esterilizao feminina podem notar um sangramento mais intenso medida que
sua menstruao retorna aos padres usuais. Observe-se, no entanto, que a
menstruao de uma mulher geralmente torna-se menos regular medida que
se aproxima da menopausa.
2. A esterilizao far com que a mulher perca seu desejo sexual?
Ela engordar por causa disso?
No. Aps a esterilizao, uma mulher ter a mesma aparncia e sensaes que
tinha antes. Ela poder fazer sexo da mesma forma que antes. Ela poder achar
que gosta mais de fazer sexo porque no precisa mais se preocupar com o risco
de engravidar. No ganhar peso por causa do procedimento de esterilizao.
3. S se deve oferecer a esterilizao a mulheres que j tiveram um determinado nmero de filhos, que tenham alcanado uma certa idade
ou que sejam casadas?
No. No h justificativa para se negar a esterilizao a uma mulher s por
causa de sua idade, do nmero de filhos vivos ou de seu estado civil. Os profissionais de sade no devem impor regras rgidas quanto idade, ao nmero de
filhos, idade do ltimo filho ou ao estado civil. Deve-se permitir a cada mulher
que decida por si mesma se ela deseja ou no ter mais filhos e se quer ou no
submeter-se esterilizao.
4. No mais fcil para a mulher e para o profissional de sade utilizar
a anestesia geral? Por que usar anestesia local?
A anestesia local mais segura. A anestesia geral oferece mais risco que o
procedimento de esterilizao em si. O uso correto de anestesia local retira
a maior fonte nica de risco nos procedimentos de esterilizao femininaa
anestesia geral. Alm disso, aps a anestesia geral, as mulheres geralmente sentem nusea. Isto no acontece com a mesma freqncia com a anestesia local.
Contudo, ao se utilizar a anestesia local com sedao, os profissionais de sade
devem tomar cuidado para no aplicar na mulher uma dose excessiva de sedativo. Eles tambm devem lidar com a mulher de forma gentil e conversar com
ela durante todo o procedimento. Isto ajuda a mant-la tranqila. Em muitas
mulheres, pode-se evitar o uso de sedativos, especialmente quando h um bom
aconselhamento e um profissional habilidoso.
5. Uma mulher que submeteu-se a um procedimento de esterilizao

precisa se preocupar com a possibilidade de engravidar novamente?
De modo geral, no. A esterilizao feminina muito eficaz na preveno de
gravidez e tem por finalidade ser permanente. Contudo, no 100% eficaz.
Mulheres que tenham sido esterilizadas apresentam um ligeiro risco de engravidarem: cerca de 5 em cada 1.000 mulheres engravidam at um ano aps o
procedimento. O pequeno risco de gravidez permanece depois do primeiro ano
e at que a mulher atinja a menopausa.
6. A gravidez aps a esterilizao feminina rara, mas ela de fato
acontece algumas vezes?
Na maioria dos casos, isto se deve ao fato da mulher j estar grvida no momento da esterilizao. Algumas vezes surge uma abertura na trompa de falpio.
A gravidez tambm pode ocorrer caso o profissional faa um corte no lugar
errado ao invs das trompas de falpio.
8. melhor para a mulher fazer a esterilizao feminina ou o homem

fazer uma vasectomia?
Cada casal deve decidir por si prprio qual mtodo o melhor para eles. Ambos so mtodos muito eficazes, seguros e permanentes para casais que sabem
que no iro desejar ter mais filhos. Idealmente, um casal deve levar em considerao os dois mtodos. Se ambos forem aceitveis para o casal, a vasectomia
seria prefervel porque mais simples, mais segura, mais fcil de realizar e mais
barata que a esterilizao feminina.
9. O procedimento de esterilizao di?
Sim, um pouco. As mulheres recebem anestesia local para evitar a dor, e, exceto em casos especiais, permanecem acordadas. Uma mulher pode sentir o
profissional de sade mexendo em seu tero e trompas de falpio. Isto pode
ser desconfortvel. Se houver um anestesista ou anestesiologista habilitado e
equipamentos adequados disposio, pode-se optar pela anestesia geral no
caso de mulheres que se assustem muito com a dor. Uma mulher poder
sentir-se dolorida e fraca por alguns dias ou at algumas semanas aps a
cirurgia, mas logo ela recuperar sua fora.
Perguntas e Respostas Sobre a Esterilizao Feminina 181
11
7. A esterilizao pode ser revertida caso a mulher decida que ela quer
ter outro filho?
Geralmente, no. Realiza-se a esterilizao com a inteno de que seja permanente. Pessoas que possam vir a querer ter mais filhos devem escolher um outro
mtodo de planejamento familiar. A cirurgia para reverter a esterilizao possvel somente para algumas mulheresas que tenham permanecido com pelo
menos uma trompa de falpio de comprimento suficiente. Mesmo entre estas
mulheres, a reverso freqentemente no conduz gravidez. O procedimento
difcil e dispendioso, e tambm no fcil encontrar profissionais aptos a
realizar tal cirurgia. Quando a gravidez de fato ocorre aps a reverso, o risco
de que a mesma seja ectpica maior do que o normal. Deste modo, deve-se
considerar a esterilizao irreversvel.
10. De que modo os profissionais de sade podem ajudar uma mulher a

decidir quanto esterilizao feminina?
Fornea informaes claras e equilibradas sobre a esterilizao feminina e
outros mtodos de planejamento familiar, e ajude a mulher a refletir cuidadosamente sobre sua deciso. Discuta minuciosamente com ela seus sentimentos
sobre ter filhos e por um fim sua fertilidade. Por exemplo, um profissional
pode ajudar uma mulher a pensar como ela se sentiria no caso de ocorrem
mudanas em sua vida tais como a troca de parceiro ou a morte de um filho.
Repasse os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido a fim de certificar-se de
que a mulher compreende o procedimento de esterilizao (ver p. 173).
11. A esterilizao feminina aumenta o risco de gravidez ectpica?
No. Ao contrrio, a esterilizao feminina reduz enormemente o risco de
gravidez ectpica. Gravidezes ectpicas so muito raras entre mulheres que se
submeteram a um procedimento de esterilizao. A taxa de gravidez ectpica
entre mulheres aps a esterilizao feminina de 6 por 10.000 mulheres por
ano. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres nos Estados Unidos que no
utilizam nenhum mtodo contraceptivo de 65 por 10.000 mulheres por ano.
Nas raras ocasies em que h falha na esterilizao e ocorre gravidez, 33 de
cada 100 (1 em cada 3) destas gravidezes so ectpicas. Deste modo, a maioria
das gravidezes aps uma falha na esterilizao no ectpica. Ainda assim, uma
gravidez ectpica pode ser um risco de vida mulher, portanto o profissional
de sade deve estar ciente de que possvel ocorrer gravidez ectpica caso
haja falha na esterilizao.
12. Onde pode ser realizada a esterilizao feminina?
Se no houver problemas mdicos pr-existentes que exijam medidas especiais:
A minilaparotomia pode ser executada em maternidades e unidades bsicas
de sade onde se possa realizar a cirurgia. Estas incluem tanto locais permanentes como temporrios que possam encaminhar a mulher para um nvel
mais elevado de atendimento em caso de emergncia.
A laparoscopia requer um centro melhor equipado, onde o procedimento
seja realizado de forma regular e haja um anestesista disponvel.
13. O que so os mtodos transcervicais de esterilizao?
Os mtodos transcervicais envolvem novas formas de se alcanar as trompas
de falpio, atravs da vagina e do tero. Uma micro-rosca, Essure, j se encontra
disponvel em alguns pases. Essure um dispositivo semelhante a uma mola
que um clnico especificamente habilitado, utilizando um instrumento de visualizao (histeroscpio), insere atravs da vagina e do tero em cada trompa de
falpio. Mais de 3 meses aps o procedimento, o tecido da cicatriz cresce no
dispositivo. O tecido da cicatriz tampa permanentemente as trompas de falpio
de modo que o esperma no consiga atravess-las para fertilizar um vulo.
Contudo, pouco provvel que se introduza em breve o Essure em locais com
poucos recursos, por causa do alto custo e da complexidade do instrumento
de visualizao requerido para efetuar a insero.
CAPTULO 12
Vasectomia
Pontos Bsicos para Profissionais de Sade
e Clientes
Permanente. A inteno que proporcione proteo muito eficaz,
permanente e pela vida toda contra a gravidez. De modo geral, no
possvel revert-la.
Envolve um procedimento cirrgico simples e seguro.

Demora 3 meses para fazer efeito. O homem ou o casal deve utilizar
preservativos ou um outro mtodo contraceptivo por 3 meses aps a
vasectomia.
O Que a Vasectomia?
a contracepo permanente para homens que no queiram mais ter filhos.
Atravs de uma punctura ou pequena inciso no escroto, o profissional localiza
cada um dos 2 tubos por onde o esperma transportado at o pnis (vaso
deferente) e corta e bloqueia o mesmo, cortando e amarrando-o de modo a
fecha-lo ou aplicando calor ou eletricidade (cautrio).
Tambm conhecida por esterilizao masculina e contracepo cirrgica
masculina.
Funciona por meio do fechamento de cada vaso deferente, fazendo com que
o smen no contenha espermatozides. O smen ejaculado, mas no pode
provocar uma gravidez.
Qual a Eficcia?
Mais
eficaz
Em locais onde no possvel examinar o smen dos homens operados

3 meses aps o procedimento para verificar se o mesmo ainda contm
espermazides, as taxas de gravidez so de cerca de 2 a 3 por 100 mulheres
no primeiro ano aps seus parceiros terem se submetido a uma vasectomia.
Isto significa que 97 a 98 de cada 100 mulheres cujos parceiros fizeram
vasectomias no engravidaro.
Em locais onde possvel examinar o smen dos homens operados aps a

vasectomia, ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres no primeiro ano
aps seus parceiros terem feito vasectomias (2 por 1.000). Isto significa que Menos
eficaz
998 de cada 1.000 mulheres cujos parceiros se submeteram vasectomia
no engravidaro.
Vasectomia 183
Vasectomia
12
No afeta o desempenho sexual masculino.
A vasectomia no inteiramente eficaz por 3

meses aps o procedimento.
Algumas gravidezes ocorrem no primeiro ano
porque o casal no utilizou preservativos ou
outro mtodo eficaz de forma consistente e
correta nos primeiros 3 meses, antes que a
vasectomia atingisse sua eficcia plena.
Um pequeno risco de gravidez permanece para

alm do primeiro ano depois da vasectomia e at
que a parceira do homem atinja a menopausa.
Acima de 3 anos de uso: cerca de 4 gravidez
por 100 mulheres
Se a parceira de um homem que fez uma vasectomia engravidar, poder ser

porque:
O casal nem sempre utilizou outro mtodo durante os primeiros 3 meses aps
o procedimento
O profissional cometeu um erro
As pontas cortadas do vaso deferente cresceram de novo e se uniram
A fertilidade no retorna porque a vasectomia, de modo geral, no pode ser interrompida ou
revertida. A finalidade do procedimento que seja permanente. A cirurgia de reverso
difcil, cara e no est disponvel na maioria das regies. Quando realizada, a cirurgia
de reverso freqentemente no conduz gravidez (ver Pergunta 7, p. 196).
Porque Alguns Homens Dizem que Gostam da

Vasectomia
segura, permanente e prtica
Tem menos efeitos colaterais e complicaes que muitos mtodos
destinados s mulheres
O homem assume a responsabilidade pela contraceporetira o

fardo dos ombros da mulher
Aumenta o prazer e a freqncia do sexo
Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Saude e

Complicaes
Efeitos colaterais, Benefcios e Riscos Sade Conhecidos
Nenhum
Complicaes (ver tambm Como Lidar com Problemas, p. 194)

Incomuns a raras:
Dor aguda no escroto ou no testculo que dura por meses ou anos

(ver Questo 2, p. 195).
Incomuns a muito raras:
Infeco no local da inciso ou interior da mesma (incomum no caso de uso da

tcnica de inciso convencional; muito rara no caso da tcnica sem escalpelo; ver
Tcnicas de Vasectomia, p. 190).
Raras:
12
Vasectomia
Sangramento sob a pele que pode provocar inchao ou equimose (hematoma).

A vasectomia:
No remove os testculos. Na vasectomia, os tubos que transportam o esperma

vindo dos testculos so bloqueados. Os testculos permanecem intactos.
No diminui o desejo sexual.

No afeta a funo sexual. A ereo de um homem continua a mesma, dura o
mesmo tempo e ele ejacula tal como antes.
No faz com que um homem engorde ou fique mais fraco, menos masculino ou
menos produtivo.
No provoca quaisquer doenas mais adiante na vida.

No previne a transmisso de doenas sexualmente transmissveis, entre
elas o HIV.
Vasectomia 185
Quem Pode Fazer uma

Vasectomia
Segura para Todos os Homens
Mediante aconselhamento adequado e consentimento esclarecido, qualquer homem
pode submeter-se a uma vasectomia com segurana, inclusive homens que:
Tenham alguns filhos ou nenhum

No sejam casados
No tenham a permisso da esposa
Sejam jovens
Tenham anemia falciforme
Apresentem risco elevado de infeco com o HIV ou outra DST
Estejam infectados com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral
(ver Vasectomia para Homens com HIV, p. 188).
Em algumas destas situaes, importante haver um aconselhamento especialmente

cuidadoso a fim de se assegurar que o homem no se arrepender de sua deciso
(ver Esterilizao Feminina, Porque a Esterilizao Permanente, p. 174).
Os homens podem fazer uma vasectomia:
Sem exames de sangue ou testes laboratoriais de rotina

Sem verificao da presso arterial
Sem um teste de hemoglobina
Sem um exame de colesterol ou da funo heptica
Mesmo que o smen no possa ser examinado com microscpio posteriormente
para verificar se ainda contm espermazides.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Uso de
Vasectomia
Qualquer homem pode fazer a vasectomia. Nenhuma situao de ordem mdica
impede que um homem se submeta vasectomia. A lista de verificao
abaixo pergunta ao cliente a respeito que problemas mdicos que sejam do
seu conhecimento e que possam limitar quando, onde ou de que modo o
procedimento da vasectomia dever ser realizado. Faa ao cliente as perguntas
abaixo. Se ele responder no a todas as questes, ento pode-se executar o
procedimento de vasectomia num local de rotina sem mais demora. Caso ele
responda sim a alguma das perguntas abaixo, siga as instrues indicadas, as
quais recomendam cautela, adiamento ou medidas especiais.
Na lista de verificao a seguir:
Cautela significa que o procedimento pode ser realizado em local de
rotina mas com preparao e precaues extras, dependendo da situao.
tratados e solucionados antes que a vasectomia possa ser executada.
Fornea ao cliente outro mtodo para que ele o utilize at que o
procedimento possa ser realizado.
Especial significa medidas especiais que devem ser tomadas para se

realizar o procedimento num local onde haja uma equipe de apoio e
cirurgio experientes, equipamentos para aplicar anestesia geral e outros
itens de suporte mdico. Para estas condies, tambm necessria a
capacidade para se decidir quanto ao procedimento e tipo de anestesia
mais apropriados. Fornea ao cliente um mtodo de apoio* a ser usado
at que o procedimento possa ser realizado.
1. Voc tem algum problema com seus genitais, tais como
infeces, inchao, feridas ou caroos em seu pnis ou escroto?
Em caso afirmativo, quais problemas?
NO SIM Se ele se enquadrar num dos itens seguintes, aja com cautela:
Ferida anterior no escroto

Escroto inchado devido a inchao nas veias ou membranas no
cordo espermtico ou testculos (hidrocele ou varicocele de
grande porte)
Testculo que no desceu ao escroto (criptorquidia)testculo

no escroto apenas num dos lados. (A vasectomia realizada
apenas no lado normal. Em seguida, se houver algum espermatozide numa amostra de smen aps 3 meses, o outro lado
precisar ser operado tambm.)

*
Entre os mtodos de apoio encontram-se a abstinncia, preservativos masculinos e femininos,

espermicidas e coito interrompido. Diga a ele que os espermicidas e o coito interrompido so
os mtodos contraceptivos menos eficazes. Se possvel, fornea preservativos a ele.
Quem Pode Fazer uma Vasectomia 187
12
Vasectomia
Adiamento significa retardar a vasectomia. Estes problemas devem ser
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Vasectomia (continuao)

u Se ele apresentar um dos seguintes elementos, adie a
vasectomia:
Doena sexualmente transmissvel ativa
Ponta do pnis inchada, macia (inflamada), dos dutos que transportam os espermatozides (epididimo) ou testculos
Infeco dermatolgica no escroto ou uma massa no mesmo
u Se ele tiver em uma das seguintes situaes, tome medidas
especiais
Hrnia na virilha. (Se apto, o profissional de sade pode realizar
a vasectomia ao mesmo tempo em que faz o reparo da hrnia.
Se isto no for possvel, a hrnia deve ser reparada antes.)
Testculos que no desceram em ambos os lados
2. Voc tem algum outro problema ou infeco? Em caso
afirmativo, quais?
NO SIM Se ele tiver um dos seguintes, use cautela:
Diabetes
Depresso
Pouca idade
u Se ele apresentar um dos seguintes elementos, adie a
vasectomia:
Infeco sistmica ou gastroenterite

Filarase ou elefantase
u Caso ele tenha um dos seguintes itens, tome medidas especiais:
AIDS (ver Vasectomia para Homens com HIV, abaixo)

O sangue no consegue coagular (desordens de coagulao)
Vasectomia para Homens com HIV

Homens que estejam infectados com o HIV, tenham AIDS ou estejam em
terapia anti-retroviral (ARV) podem fazer uma vasectomia com segurana.
So necessrias medidas especiais para realizar a vasectomia num homem
com AIDS.
A vasectomia no previne a transmisso do HIV.

Incentive estes homens a utilizar preservativos juntamente com a vasectomia. Quando usados de forma consistente e correta, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
Ningum deve ser coagido ou pressionado a submeter-se a uma vasectomia,

Inclusive homens com HIV.
Fornecimento da Vasectomia
Quando Realizar o Procedimento
A qualquer momento em que um homem solicit-la (se no houver nenhum
motivo mdico para adi-la).
IMPORTANTE: A Conversar com um aconselhador amistoso que escute as

preocupaes do homem, que responda s suas dvidas e lhe fornea informaes
claras e prticas sobre o procedimentoparticularmente quanto ao carter
permanenteajudar o homem a tomar uma deciso esclarecida e a ser um
usurio bem-sucedido e satisfeita com o mtodo, sem que haja arrependimento
posterior (ver Porque a Esterilizao Permanente, p. 174). Envolver a parceira dele
no aconselhamento pode ser til, mas no obrigatrio.
Os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido

O aconselhamento deve abranger todos os 6 pontos do consentimento
esclarecido. Em alguns programas, o cliente e o aconselhador assinam um
termo de consentimento esclarecido. Para dar consentimento esclarecido
vasectomia, o cliente deve compreender os seguintes pontos:
1. Tambm h anticoncepcionais temporrios disposio do cliente.

2. A vasectomia um procedimento cirrgico.
3. Existem certos riscos, bem como benefcios, na execuo do mesmo.
(Tanto os riscos quanto os benefcios devem ser explicados de uma
maneira que o cliente possa entender.)
4. Se bem sucedido, o procedimento far com que o cliente nunca mais

possa ter filhos.
5. O procedimento considerado permanente e provavelmente no

poder ser revertido.
6. O cliente pode mudar de idia e decidir no mais fazer o procedimento

a qualquer momento antes da realizao do mesmo (sem que, com isso,
perca seus direitos a outros servios e benefcios mdicos e de sade).
Fornecimento da Vasectomia 189
12
Vasectomia
Garantia de uma Deciso Esclarecida
Tcnicas de Vasectomia
Para Alcanar o Deferente:Vasectomia Sem Escalpelo
A vasectomia do tipo sem escalpelo a tcnica recomendada para se
alcanar cada um dos 2 tubos existentes no escroto (conduto deferente) que
transporta o esperma at o pnis. Est se tornando o padro no mundo todo.
Diferenas em relao ao procedimento convencional com uso de incises:
Utiliza uma pequena punctura ao invs de 1 ou 2 incises no escroto.

No necessrio dar pontos para fechar a pele.
A tcnica de anestesia especial s precisa de uma puntura de agulha ao
invs de 2 ou mais.
Vantagens:
Menos dor e equimose e recuperao mais rpida.

Menor nmero de infeces e menos acmulo de sangue no tecido
(hematoma).
O tempo total da vasectomia tem sido menor quando profissionais

qualificados utilizam a abordagem sem escalpelo.
Tanto o procedimento sem escalpelo quanto o convencional so rpidos,

seguros e eficazes.
Bloqueio do Deferente
Na maioria das vasectomias, utilizam-se ligao e exciso. Isto conduz ao corte
e remoo de um pequeno pedao de cada tubo e, em seguida, amarram-se
as duas pontas cortadas remanescentes do conduto. Este procedimento tem
uma taxa de insucesso baixa.
A aplicao de calor ou eletricidade s pontas de cada deferente
(cauterizao) tem uma taxa de insucesso ainda mais baixa que a ligao e
exciso. As chances de que a vasectomia no d certo podem ser reduzidas
ainda mais pelo fechamento de uma ponta cortada do vaso, aps as pontas
terem sido amarradas ou cauterizadas, na fina camada de tecido existente ao
redor do vaso (interposio fascial). Se houver equipamento e treinamento
disposio, recomenda-se fazer interposio fascial e/ou cautrio. No se
recomenda o bloqueio do conduto com clipes, pois acarreta taxas de gravidez
mais altas.
Execuo do Procedimento de Vasectomia

Explicao do Procedimento
Um homem que tenha optado pela vasectomia precisa saber o que acontecer
durante o procedimento. A descrio a seguir pode ajudar a explicar o
procedimento a ele. A aprendizagem da execuo de uma vasectomia exige
treinamento e prtica sob superviso direta. Portanto, a descrio abaixo apenas
um resumo no representando as instrues detalhadas.
1. provider uses proper infection-prevention procedures at all times (see InfecO

profissional utiliza, o tempo todo, procedimentos apropriados de preveno de
infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. O homem recebe uma injeo de anestsico local em seu escroto a fim de

evitar a dor. Ele permanece acordado durante todo o procedimento.
3. O profissional apalpa a pele do escroto buscando localizar cada um dos vasos

deferentesos 2 tubos existentes no escroto que transportam o esperma.
4. O profissional faz uma punctura ou

inciso na pele:
12
Vasectomia
Usando a tcnica de vasectomia

sem escalpelo, o profissional segura
firmemente o tubo com um frceps
especialmente projetado e faz
uma pequena punctura na pele na
linha mediana do escroto com um
instrumento cirrgico pontiagudo
especial.
Usando o procedimento
convencional, o profissional faz 1
ou 2 pequenas incises na pele com
escalpelo.
5. O profissional eleva uma pequena ala de cada vaso a partir da punctura ou

inciso. A maioria dos profissionais pode, ento, cortar cada tubo e amarrar
uma ou ambas as pontas cortadas fechando-as com fio. Alguns vedam os
tubos com calor ou eletricidade. Podem tambm fechar um dos vasos na fina
camada de tecido que fica ao redor do vaso (ver Tcnicas de Vasectomia, pgina
anterior).
6. A punctura coberta com uma bandagem adesiva, ou a inciso poder ser

fechada com pontos.
7. O homem recebe instrues sobre o que fazer depois que sair da clnica ou
hospital (ver Explicao de Auto-Cuidado para Vasectomia, p. 192). O homem
poder sentir-se fraco por um breve momento aps o procedimento. Ao ficar
de p pela primeira vez, deve receber ajuda devendo descansar de 15 a 30
minutos. De modo geral, ele pode sair da clnica em uma hora.
Fornecimento de Vasectomia 191
Apoio ao Usurio
Explicao do Auto-Cuidado para Vasectomia
Antes do
procedimento o
homem deve
Vestir roupas limpas e largas no posto de sade.
Aps o procedimento
o homem deve
Descansar por 2 dias, se possvel.

Se possvel, colocar compressas frias no escroto nas
primeiras 4 horas, o que poder diminuir a dor e o
sangramento. Ele sentir um pouco de incmodo,
inchao e equimose. Estes sintomas devem
desaparecer em 2 a 3 dias.
Vestir cala ou cueca confortvel por 2 a 3 dias para

ajudar na sustentao do escroto. Isto diminuir o
inchao, o sangramento e a dor.
Mantenha o local da punctura/inciso limpo e seco

por 2 a 3 dias. Ele poder utilizar uma toalha para
limpar o corpo no deve mergulhar na gua.
No fazer sexo por pelo menos 2 a 3 dias.

Usar preservativos ou outro mtodo de
planejamento familiar eficaz por 3 meses aps
o procedimento. (A opo anteriormente
recomendada, de aguardar 20 ejaculaes, mostrouse menos confivel que a espera de 3 meses, por isso
no mais recomendada.)
O que fazer com
relao aos
problemas mais
comuns
O desconforto no escroto geralmente dura de 2 a
Planeja a consulta de
acompanhamento
Pea a ele que retorne depois de 3 meses para fazer a
3 dias. Sugira ibuprofeno (200400 mg), paracetamol

(3251000 mg) ou outro analgsico. Ele no deve
tomar aspirina, pois esta torna lenta a coagulao
do sangue.
anlise do smen, se disponvel (ver Pergunta 4, p. 196).
Contudo, no deve negar a nenhum homem

a vasectomia em funo da dificuldade ou
impossibilidade de haver acompanhamento.

exemplo, caso ele tenha problemas ou dvidas, ou caso ele ache que sua parceira
possa estar grvida. (Ocorre falha num pequeno nmero de vasectomias e a
parceira do homem engravida). Tambm deve voltar caso:
Ele tenha sangramento, dor, pus, calor, inchao ou vermelhido na rea genital que
se agrave ou no desaparea.
Orientao geral de sade: qualquer pessoa que subitamente ache que algo
muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico
imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo
anticoncepcional usado por ele no seja a causa do problema, mas ele deve contar
enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
Vasectomia
12
Fornecimento de Vasectomia 193
Ajuda a Usurios
Problemas Relatados como Complicaes
A ocorrncia de problemas afeta a satisfao do homem com a vasectomia.
Merecem a ateno do profissional de sade. Se o cliente relatar complicaes
da vasectomia, oua suas preocupaes e, se adequado, trate.
Sangramento ou cogulos de sangue aps o procedimento
Assegure ao cliente que pequenos sangramentos ou cogulos de sangue no

infectados geralmente desaparecem sem tratamento em cerca de duas semanas.
Cogulos maiores podero necessitar drenagem cirrgica.

Cogulos infectados requerem o uso de antibiticos e internao.
Infeco no local da punctura ou inciso (vermelhido, calor, dor, pus)
Limpe a rea infectada com gua e sabo ou antissptico.

Pea ao cliente para retornar depois de tomar todos os antibiticos caso a
infeco no tenha desaparecido.
Abscesso (um bolso de pus sob a pela causado por infeco)

Corte para abrir (faa uma inciso) e drene o abscesso.
Trate a ferida.
Pea a cliente para retornar aps tomar todos os antibiticos caso ele tenha
calor, vermelhido, dor ou drenagem da ferida.
Dor que dure por meses
Sugira elevar o escroto com calas ou cueca confortvel um suporte atltico.

Sugira imerso em gua morna.
Fornea antibiticos caso haja suspeita de infeco.

Se a dor persistir e for intolervel, encaminhe para atendimento em nvel superior
(ver Pergunta 2, na prxima pgina).

Vasectomia
1. A vasectomia far com que um homem
perca sua capacidade sexual?
Far com que fique fraco ou
engorde?
No. Aps a vasectomia, um homem
poder ter a mesma aparncia e
sentir as mesmas coisas que antes.
Poder fazer sexo da mesma forma
que fazia antes. Suas erees tero a
mesma rigidez e durao que antes e
as ejaculaes de smen sero iguais.
Poder trabalhar com a mesma
intensidade e no ganhar peso
em funo da vasectomia.
3. Um homem precisa utilizar outro mtodo contraceptivo aps uma

vasectomia?
Sim, durante os primeiros 3 meses. Se sua parceira estiver utilizando um mtodo contraceptivo, ela poder continuar a pratic-lo durante este perodo de
tempo. No utilizar outro mtodo nos primeiros 3 meses a principal causa de
gravidez entre casais que recorrem vasectomia.
Perguntas e Respostas Sobre Vasectomia 195
12
Vasectomia
2. Haver alguma dor duradoura

por causa da vasectomia?
Alguns homens relatam ter desconforto ou dor crnica no escroto ou nos testculos que pode durar de 1 a 5 anos ou mais aps a vasectomia. Nos estudos
de maior porte, envolvendo milhares de homens, menos de 1% relatou dor no
escroto ou nos testculos que precisasse ser tratada com cirurgia. Em estudos
menores, com cerca de 200 homens, chegou a 6% o nmero dos que relatavam
dor aguda no escroto ou testculos por mais de 3 anos aps a vasectomia. Contudo, num grupo de homens semelhante que no se submeteu vasectomia,
2% relataram uma dor parecida. Poucos homens com dor aguda dizem que se
arrependeram de fazer a vasectomia. A causa da dor desconhecida. Pode ser
resultante da presso causada pelo acmulo de esperma que vazou de um vaso
deferente incorretamente vedado ou amarrado ou ainda por causa de um dano
ao nervo. O tratamento inclui a elevao do escroto e a ingesto de analgsico.
Pode-se injetar um anestsico no cordo espermatico para tirar a sensibilidade dos nervos que chegam aos testculos. Alguns profissionais relatam que a
cirurgia para remoo do local dolorido ou reverso da vasectomia alivia a dor.
No comum haver dor aguda e prolongada aps uma vasectomia, mas esta
informao sobre este risco deve ser prestada a todo e qualquer homem que
esteja cogitando submeter-se a este procedimento.
4. possvel verificar se uma vasectomia est funcionando?

Sim. Um profissional pode examinar uma amostra de smen num microscpio
para observar se a mesma ainda contm espermatozides. Caso o profissional
no observe movimento dos espermatozides, a vasectomia est funcionando.
Recomenda-se um exame de smen a qualquer momento depois de passados 3
meses aps o procedimento, mas no essencial.
Se houver menos de um espermatozide imvel por 10 campos de alta potncia (menos de 100.000 espermatozides por mililitro) na amostra fresca, ento
o homem pode confiar em sua vasectomia e parar de usar um mtodo anticoncepcional de apoio. Caso seu smen contenha mais espermatozides mveis,
o homem deve continuar utilizando um mtodo de apoio e retornar clnica
mensalmente para realizar uma anlise do smen. Se seu smen continuar
apresentando espermatozides mveis, talvez ele precisa realizar uma segunda
vasectomia.
5. O que dizer se a parceira de um homem fica grvida?
Todo homem que se submete a uma vasectomia deve saber que este procedimento as vezes falha e sua parceira pode, conseqentemente, engravidar. Ele
no deve presumir que sua parceria foi infiel caso engravide. Se a parceira de
um homem engravida durante o perodo de 3 meses aps a vasectomia, lembre
ao homem que nos primeiros 3 meses o casal precisar utilizar outro mtodo
contraceptivo. Se possvel, oferea uma anlise de smen e, se for constatada
presena de esperma, uma segunda vasectomia.
6. A vasectomia deixar de funcionar aps um tempo?
Geralmente, no. A inteno que a vasectomia tenha carter permanente. Em
casos raros, contudo, os tubos que transportam o esperma voltam a crescer e
o homem precisar realizar uma segunda vasectomia.
7. Um homem pode reverter sua vasectomia caso ele decida que quer
ter mais filhos?
Geralmente, no. A inteno que a vasectomia tenha carter permanente.
Pessoas que possam vir a querer ter mais filhos devem escolher um mtodo de
planejamento familiar diferente. A cirurgia de reverso de vasectomia s possvel para alguns homens e a reverso frequentemente no resulta em gravidez.
O procedimento dificultoso e dispendioso, no sendo fcil encontrar profissionais aptos a realizar tal cirurgia. Para todos os efeitos, a vasectomia deve ser
considerada irreversvel.
8. melhor para o homem submeter-se a uma vasectomia ou a mulher
fazer uma esterilizao feminina?
Cada casal deve decidir por si prprio qual o melhor mtodo para eles.
Ambos constituem mtodos muito eficazes, seguros e permanentes para casais
que sabem que no iro querer ter mais filhos no futuro. Idealmente, um casal
deve considerar ambos os mtodos. Se ambos forem aceitveis ao casal, a
vasectomia seria prefervel porque mais simples, mais segura, mais fcil e
menos dispendiosa que a esterilizao feminina.
10. A vasectomia s deve ser oferecida a homens que tenham atingido

uma certa idade ou tenham um certo nmero de filhos?
No. No h justificativa para se negar a vasectomia a um homem s por causa
de sua idade, do nmero de filhos vivos ou de seu estado civil. Os profissionais
de sade no devem impor regras rgidas quanto idade, nmero de filhos,
idade do ltimo filho ou estado civil. Deve-se permitir que cada homem decida
por si prprio se ir ou no quer tr mais filhos e se deseja ou no submeter-se
vasectomia.
11. A vasectomia aumenta o risco de cncer ou de doena cardaca de
um homem posteriormente em sua vida?
No. As evidncias advindas de estudos de grande porte bem projetados
demonstram que a vasectomia no aumenta os riscos de cncer dos testculos
(cncer testicular) ou de cncer da prstata ou ainda de doena cardaca.
12. Um homem que fez uma vasectomia pode transmitir ou se infectar
com uma doena sexualmente transmissvel (DST), inclusive o HIV?
Sim. As vasectomias no protegem contra as DSTs, inclusive o HIV. Todos os
homens com risco de contrair uma DST, entre elas o HIV, tenham ou no se
submetido a uma vasectomia, precisam utilizar preservativos para protegerem a
si e s suas parceiras do risco de se infectarem.
Perguntas e Respostas Sobre Vasectomia 197
12
Vasectomia
9. De que modo os profissionais de sade podem ajudar um homem a

se decidir pela vasectomia?
Fornea informaes claras e equilibradas sobre a vasectomia e outros mtodos de planejamento familiar, e ajude o homem a refletir minuciosamente sobre
sua deciso. Converse sobre tudo: seus sentimentos em relao a ter filhos e a
por fim sua fertilidade. Por exemplo, um profissional pode ajudar um homem
a refletir sobre como ele se sentiria com relao a possveis mudanas em sua
vida, tais como a troca de parceira ou a morte de um de seus filhos. Repasse
os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido para certificar-se de que o homem
compreende o procedimento de vasectomia (ver p. 189).
13. Onde pode ser realizada uma vasectomia?

Se no houver problemas mdicos preexistentes que exijam medidas especiais,
a vasectomia pode ser realizada em praticamente qualquer local, inclusive centros de sade, clnicas de planejamento familiar, e consultrios de atendimento
de mdicos particulares. Nos locais onde no houver servios de vasectomia disponveis, equipes ambulantes podem realizar vasectomias e quaisquer
exames de acompanhamento em unidades bsicas de sade e em veculos
especialmente equipados, contanto se possa disponibilizar os medicamentos
fundamentais, suprimentos, instrumentos e equipamentos.
CAPTULO 13
Este captulo descreve os preservativos masculinos de ltex. Os preservativos femininos,
que geralmente so de plsticos e inseridos na vagina da mulher, encontram-se
disponveis em algumas regies (ver Preservativos Femininos, p. 211, e Comparao
de Preservativos, p. 360).

Sade e Clientes
Os preservativos masculinos ajudam a proteger contra as
doenas sexualmente transmissveis, entre elas o HIV. O
preservativo o nico mtodo contraceptivo que protege tanto contra
a gravidez quanto as doenas sexualmente transmissveis.
mxima eficcia.
Requerem a colaborao tanto do homem quanto da mulher.

Conversar sobre o uso de preservativos antes do sexo aumenta
as chances de que o mesmo ser utilizado.
Pode amortecer a sensao do sexo em alguns homens.

A conversa entre parceiro e parceira s vezes pode ajudar a superar
a objeo.
O Que So os Preservativos Masculinos?

So capas ou revestimentos que so colocadas no pnis ereto do homem.
Tambm so chamados de camisinhas, borrachas, capa de chuva,
guarda-chuvas, peles e profilticos; conhecidos por muitos nomes
comerciais (marcas) diferentes.
A maioria feita de borracha de ltex fina.
Funcionam formando uma barreira que mantm os espermatozides
fora da vagina, prevenindo a gravidez. Tambm impedem que infeces
existentes no smen, no pnis ou na vagina sejam contradas pelo
outro parceiro.
Preservativos Masculinos 199
13
Exigem o uso correto em cada relao sexual para se obter
Qual a Eficcia?
A eficcia depende do usurio: o risco de gravidez ou doena sexualmente
transmissvel (DST) maior quando no se utilizam os preservativos em todas as
relaes sexuais.
Ocorre um nmero muito pequeno de gravidezes ou infeces devido
Mais
ao uso incorreto, ao resvalamento ou ao rompimento da camisinha.
eficaz
Proteo contra gravidez:
Em uso comum, ocorrem cerca de 15 gravidezes por 100 mulheres cujos
parceiros usam preservativos masculinos ao longo do primeiro ano. Isto
significa que 85 de cada 100 mulheres cujos parceiros usam camisinha
no engravidaro.
Quando usados corretamente em cada relao sexual, ocorrem cerca de
2 gravidezes por 100 mulheres cujos parceiros usam preservativos no
primeiro ano.
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de preservativos: no h demora
Menos
eficaz
Proteo contra o HIV e outras DSTs:
Os preservativos masculinos reduzem significativamente o risco de uma pessoa se

infectar com o HIV quando utilizados de maneira correta em toda relao sexual.
Quando usados de forma consistente e correta, o uso da camisinha previne de
80% a 95% a transmisso do HIV que aconteceria se no fossem usados (ver
Os preservativos reduzem o risco de algum se infectar com muitas DSTs
quando usados de modo consistente e correto.
Protege melhor contra DSTs disseminadas por descarga de smen, tais como
o HIV, gonorria e clamdia.
Tambm protege contra DSTs disseminadas por contato de pele com pele, tais
como herpes e o papilomavirus humano.

Efeitos Colaterais
Nenhum
Benefcios Sade
Conhecidos

Riscos de gravidez
DSTs, inclusive o HIV
Problemas causados por DSTs:
recorrente e dor plvica crnica
Cncer cervical
Infertilidade (masculina e feminina)
Extremamente raros:
Reao alrgica aguda (entre pessoas
com alergia ao ltex)
Porque Alguns Homens Dizem que Gostam de

Preservativos
No tm efeitos colaterais hormonais
Podem ser utilizados como mtodo temporrio ou de apoio
Podem ser usados sem necessidade de uma consulta a um profissional
de sade
So vendidos em muitos lugares e, de modo geral, so fceis de se obter

Ajudam a proteger tanto da gravidez quando das DSTs, inclusive o HIV
Como Trazer Tona o Uso de Preservativos
Conversar Primeiro de Grande Valia. Uma mulher que converse com seu(s)
parceiro(s) quanto ao uso da camisinha antes de comear a fazer sexo poder aumentar suas chances de que os preservativos sejam de fato utilizados.
As mulheres podem tentar as abordagens que elas considerem melhores,
dependendo do parceiro e das circunstncias. Entre alguns pontos que tm
sido persuasivos em diferentes contextos, esto:
Emphasizing Enfatizar o uso de preservativos para a preveno de gravidez
ao invs de mencionar a proteo contra DSTs.
Apelar para a preocupao que cada um deve ter para com o outro
por exemplo: Muitas pessoas aqui do bairro esto infectadas com o HIV,
ento precisamos tomar cuidado.
Assumir uma opinio ou postura irredutvelpor exemplo: Eu no posso
fazer sexo a menos que voc use camisinha.
Sugerir que se tente usar um preservativo feminino, se disponvel. Alguns
homens os preferem aos preservativos masculinos.
No caso de mulheres grvidas, conversar sobre o risco que as DSTs
oferecem sade do beb e enfatizar como os preservativos podem
ajudar a proteger o beb.
Adicionalmente, uma mulher pode sugerir que seu parceiro ou o casal
compaream juntos clnica para o aconselhamento quanto importncia
do uso de preservativos.
Preservativos Masculinos 201
13
Para algumas mulheres, difcil conversar sobre a vontade

que elas tm de utilizar preservativos com seus parceiros.
Para outras, a dificuldade est em convencer seus
parceiros a utilizar preservativos toda vez que fazem
sexo. Os homens do motivos diferentes para no
usar a camisinha. Alguns no gostam do modo
como os preservativos amortecem a sensao do
sexo. s vezes, as razes dadas pelos homens baseiam-se em boatos ou
mitos. Esclarecer com dados reais pode ajudar uma mulher a responder s
objees postas pelo seu parceiro (ver Desfazendo Mitos, p. 202).

Os preservativos masculinos:
No tornam o homem estril, impotente ou fraco.

No diminuem o desejo sexual do homem.
No se perdem dentro do corpo da mulher.
No tm furos pelos quais o HIV possa passar.
No esto ligados ao HIV.
No provocam doena na mulher porque impedem o smen ou espermatozide
de entrar em seu corpo.
No causam doena no homem porque o smen fica retido.

So usados por casais casados. No se destinam exclusivamente ao uso fora do
casamento.

Usar Preservativos Masculinos
Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Uso de
Qualquer homem ou mulher pode fazer uso, com segurana, de preservativos
masculinos, exceto as pessoas com:
Reao alrgica aguda borracha de ltex
Para obter maiores informaes sobre alergia ao ltex, ver Irritao
moderada na ou em volta da vagina ou pnis ou reao alrgica moderada ao
preservativo, p. 207; Reao alrgica aguda ao preservativo, p. 207; e Pergunta
11, p. 210.
Fornecimento de
Quando Comear
A qualquer momento quando o ou a cliente quiser.
Explicao do Modo de Usar

IMPORTANTE: Sempre que possvel, mostre aos clientes como colocar uma camisinha. Use um modelo de pnis, se disponvel, ou outro objeto, como uma banana, para
fazer a demonstrao.
Explique os 5 Passos Bsicos no Uso de um Preservativo Masculino
Passos Bsicos
Detalhes Importantes
1. Use um preserva-
Verifique a embalagem do preservativo. No o
tivo novo em cada

relao sexual
utilize se ela estiver rasgada ou danificada. Evite

utilizar uma camisinha com data de
validade vencidas faa isso se no
houver um preservativo mais recente.
Rasgue a embalagem, abrindo-a com
cuidado. No use unhas, dentes ou
algo que possa danificar o preservativo.
2. Antes de qualquer Para maior proteo, coloque o
3. Desenrole o preservativo totalmente at a base

do pnis ereto
4. Imediatamente
aps a ejaculao,
segure a borda do
preservativo no
lugar e retire o
pnis enquanto o
mesmo ainda est
ereto
5. Jogue fora o preservativo usado de

modo seguro
preservativo antes que o pnis

tenha algum contato genital, oral
ou anal.
O preservativo deve ser desenrolado com facilidade. Forar para coloc-lo pode fazer com que se
rompa durante o uso.
Se o preservativo no desenrolar com facilidade,
pode ser que esteja do avesso ou
danificado ou que seja muito antigo.
Jogue-o fora e use uma camisinha nova.
Se o preservativo estiver do avesso e
no houver outro disponvel, vire-o do
outro lado e desenrole-o pelo pnis.
Retire o penis.
Deslize o preservativo para fora,
evitando que o smen respingue.
Se for fazer sexo novamente ou

mudar de uma posio sexual para
outra, uitilize uma nova camisinha.
Embrulhe o preservativo em sua

embalagem e jogue-o no lixo ou na
latrina. No jogue a camisinha numa
privada, pois poder causar problemas
ao encanamento.
Fornecimento de Preservativos Masculinos 203
13
contato fsico, coloque a camisinha

na ponta do pnis
ereto com o lado
enrolado para fora
Apoio ao Usurio
Certifique de que o
cliente compreenda
o uso correto
Pea ao cliente para explicar os 5 passos bsicos do
Pergunte aos clientes

quantos preservativos
iro precisar at seu
prximo retorno
Fornea bastante preservativos e, se disponvel, um
Explique porque
importante usar
um preservativo em
cada relao sexual
Uma nica relao sexual desprotegida pode levar a
Explique os que
so as plulas
emergncia (PAEs)
Explique o uso de PAEs em caso de erro no uso
Discuta maneiras de
conversar sobre o
uso de preservativos
Converse sobre habilidades e tcnicas na negociao
uso de um preservativo colocando-o num modelo de

pnis ou outro objeto e retirando-o depois. Quando
estiver ministrando o aconselhamento, utilize o
grfico existente na p. 363, Uso Correto de um
Preservativo Masculino.
lubrificante base de gua ou silicone.
Diga aos clientes onde eles podem comprar

camisinhas, se precisarem.
uma gravidez ou DSTou ambas.
Se no utilizou a camisinha numa relao sexual,

tente usar uma na prxima vez. Um erro cometido
uma ou duas vezes no significa que no tem sentido
usar preservativos no futuro.
do preservativoinclusive quando o mesmo no
foi utilizadopara ajudar a prevenir a gravidez (ver
Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Fornea PAEs, se disponveis.
do uso do preservativo com parceiros (ver Como
Trazer a Tona o Uso do Preservativo, p. 201).
Lubrificantes para Preservativos de Ltex

A lubrificao ajuda a evitar que o preservativo se rompa. H 3 maneiras de se
obter lubrificaoas secrees vaginais naturais, a adio de um lubrificante
ou o uso de preservativos que j lubrificados na embalagem.
s vezes, pode-se encontrar lubrificantes feitos de glicerina ou silicone, que
so seguros para serem usados com preservativos de ltex. gua limpa e
saliva tambm podem ser usados como lubrificao. Os lubrificantes devem
ser aplicados no lado de fora do preservativo, na vagina ou no nus. Os
lubrificantes no devem ser colocados no pnis, pois podem fazer com que a
camisinha escorregue e saia do lugar. Uma gota ou duas de lubrificante no lado
de dentro do preservativo antes dele ser desenrolado pode ajudar a aumentar
a sensao do sexo para alguns homens. Mas, uma quantidade excessiva de
lubrificante poder fazer com que o preservativo escorregue e saia.
No utilize produtos base de leo ou petrleo para lubrificar preservativos
de ltex. Eles podero danificar o latex. Entre os materiais que no devem ser
usados encontram-se: quaisquer leos (de cozinha, de beb, de coco, mineral),
vaselina, loes, cremes frios, manteiga, manteiga de cacau e margarina.
O Que os Usurios de Preservativo No Devem Fazer

Algumas prticas podem aumentar o risco de que o preservativo se rompa devendo
por isso serem evitadas.
No desenrole o preservativo antes para em seguida tentar coloc-lo no pnis

No utilize lubrificantes base de leo porque danificam o ltex
No use uma camisinha se sua cor estiver desigual ou alterada
No utilize um preservativo que parea quebradio, ressecado ou muito
grudento
No reaproveite os preservativos
No faa sexo a seco
Alm disso, no utilize o mesmo preservativo quando estiver mudando entre
diferentes posies de penetrao, tais como de sexo anal para vaginal. Isto poder
transferir bactrias que causam infeces.
O/A cliente tem dificuldade de usar preservativos corretamente ou toda vez que
faz sexo.
O/A cliente tenha sinais ou sintomas de reao alrgica ao preservativo de ltex

(ver Reao alrgica aguda ao preservativo, p. 207).
A mulher fez sexo desprotegido e quer evitar a gravidez. Ela poder estar em
condies de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Ajuda a Usurios Regulares

1. Pergunte aos clientes como est sendo o uso do mtodo e se esto satisfeitos.
Pergunte se tm alguma dvida ou algo sobre o que queiram conversar.
2. Pergunte especialmente se esto tendo problemas para usar corretamente os

preservativos e toda vez que fazem sexo. Fornea aos clientes qualquer informao ou ajuda que necessitem (ver Como Lidar com Problemas, p. 206).
3. Fornea aos clientes mais preservativos e incentive-os a voltar para buscarem

mais antes que seu estoque acabe. Lembre-os de outros lugares onde podem
conseguir camisinhas.
4. Pergunte a um usurio antigo se houve mudanas importantes em sua vida

que possa afetar suas necessidadesparticularmente sobre seus planos de ter
filhos e quando ao risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Ajuda a Usurios Regulares de Preservativos Masculinos 205
13
exemplo, caso ele ou ela tenha problemas ou dvidas, ou caso deseje usar outro
mtodo ou se achar que a mulher possa estar grvida. Tambm deve voltar caso:

Problemas Relacionados ao Uso
A ocorrncia de problemas afeta a satisfao dos clientes e o uso do mtodo.
Merecem a ateno do profissional de sade. Se o cliente relatar algum problema,
oua suas preocupaes e faa o aconselhamento.
Oferea ajuda para que o cliente escolha outro mtodona hora, se ele ou ela
quiser, ou se os problemas no puderem ser superadosa menos que os preservativos sejam necessrios para a proteo contra DSTs, entre elas o HIV.
O preservativo rompeu, escorregou e saiu do pnis ou no foi utilizado
As PAEs podem ajudar a prevenir a gravidez em tais casos (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Caso um homem observe que a camisinha se
rompeu ou escorregou, ele deve contar parceira de modo que ela possa tomar
PAEs caso deseje.
No h muito o que fazer para reduzir o risco de DSTs caso um preservativo
se rompa, escorregue ou deixe de ser usado (ver Pergunta 7, p. 209). Caso o/a
cliente apresente sinais ou sintomas de DSTs depois de fazer sexo desprotegido,
avalie ou encaminhe.
Se o/a cliente relatar que a camisinha se rompeu ou escorregou:
Pea aos clientes que mostrem como esto abrindo a embalagem de preservativo e como esto colocando o mesmo, usando um modelo ou outro objeto.
Corrija os erros, se houver.
Pergunte se esto usando lubrificantes. O uso de lubrificante incorreto ou em
pouca quantidade pode aumentar a possibilidade de ruptura (ver Lubrificantes
para Preservativos de Ltex, p. 204). O excesso de lubrificante pode fazer com
que o preservativo escorregue e saia.
Pergunte quanto o homem retira o pnis. Uma demora muito longa para tirar, quando a ereo comea a diminuir, pode aumentar a chance da camisinha escorregar.
Dificuldade em colocar o preservativo
Pea aos clientes que mostrem como esto abrindo a embalagem de preservativo e como esto colocando o mesmo, usando um modelo ou outro objeto.
Corrija os erros, se houver.
Dificuldade em convencer o parceiro a usar preservativos ou no consegue usar um preservativo em toda relao sexual
Discuta as maneiras de se conversar sobre preservativos com o parceiro (ver Como

Trazer Tona o Uso de Preservativos, p. 201) e tambm os argumentos racionais de
dupla proteo (ver Escolha de uma Estratgia de Dupla Proteo, p. 280).
Considere a possibilidade de combinar os preservativos com:
Outro mtodo contraceptivo eficiente para obter uma melhor proteo contra a
gravidez.
Se no houver risco de DSTs, um mtodo baseado na percepo da fertilidade e
o uso de preservativos somente durante o perodo frtil (ver Mtodos Baseados
na Percepo da Fertilidade, p. 239).
Especialmente se o/a cliente ou parceiro/a tiver risco de contrair DSTs, incentive
o uso de preservativos ao mesmo tempo em que busca solucionar os problemas.
Se nenhum dos parceiros tiver alguma infeco, um relacionamento sexual com

fidelidade mtua proporciona a proteo s DST sem que seja necessrio o uso
de preservativos mas no protege contra a gravidez.
Irritao moderada na ou ao redor da vagina ou do pnis ou reao
alrgica moderada ao preservativo (coceira, vermelhido, erupo e/ou
inchao dos genitais, virilha ou coxas durante ou aps o uso de preservativos)
Sugira tentar outra marca de camisinhas. Uma pessoa pode ser mais sensvel a
uma marca de preservativos do que a outras.
Sugira colocar lubrificante ou gua no preservativo para reduzir o atrito que pode
estar causando a irritao.
Se os sintomas persistirem, avalie ou encaminhe para verificar uma possvel infeco vaginal ou DST, conforme o caso.
Se no houver infeco e a irritao continua ou recorrente, o/a cliente pode
ter uma alergia ao ltex.
Se no tiver risco de contrair DSTs, inclusive HIV, ajude o/a cliente a escolher
outro mtodo.
Se o/a cliente ou o/a parceira/o tiver risco de DST, sugira o uso de preservativos femininos ou preservativos masculinos de plstico, se disponveis. Se no
estiverem disponveis, incentive-os ao uso contnuo de preservativos de ltex.
Diga ao ou cliente para parar de usar os preservativos de ltex se os sintomas se agravarem (ver Reao alrgica aguda ao preservativo, abaixo).
Se nenhum dos parceiros tiver uma infeco, um relacionamento sexual com
fidelidade mtua proporciona proteo conta as DSTs sem que seja necessrio
utilizar preservativos mas no protege contra a gravidez.
13
Novos Problemas Que Possam Exigir a Troca de Mtodos

A parceira est utilizando miconazol ou econazol (para tratamento de
infeces vaginais)
Uma mulher no deve recorrer aos preservativos de ltex durante o uso vaginal
de miconazol ou econazol. Eles danificam o ltex. (O tratamento oral no prejudicar os preservativos.)
Ela deva utilizar preservativos femininos ou preservativos masculinos de plstico,
outro mtodo contraceptivo ou abster-se de fazer sexo at que o tratamento
seja concludo.
Reao alrgica aguda ao preservativo (urticria ou erupo em boa parte do
corpo, tontura, dificuldade para respirar ou perda de conscincia durante ou aps o
uso do preservativo).Ver Sinais e Sintomas de Problemas de Sade Graves, p. 320.
Diga ao ou cliente para parar de usar preservativos de ltex.

Encaminhe para atendimento, se necessrio. A reao alrgica aguda ao ltex
pode resultar em choque anafiltico com risco de vida. Ajude o/a cliente a escolher outro mtodo.
Se o/a cliente ou seu parceiro/a no puder evitar o risco de DSTs, sugira que
utilizem preservativos femininos ou preservativos masculinos de plstico, se
disponveis. Se nenhum dos parceiros tiver alguma infeco, um relacionamento
sexual com fidelidade mtua proporciona proteo s DSTs sem que seja neces-
srio usa
Ajuda a Usurios Regulares de Preservativos Masculinos 207

os Preservativos Masculinos
1. Os preservativos so eficazes na preveno de gravidez?
Sim, os preservativos masculinos so eficazes, mas somente se usados de
forma correta em toda relao sexual. Quando usados de modo consistente
e correto, apenas 2 de cada 100 mulheres cujos parceiros usam preservativos
engravidam no primeiro ano de uso. Muitas pessoas, contudo, no usam preservativos toda vez que fazem sexo ou no os utilizam corretamente. Isto reduz a
proteo contra gravidez.
2. Qual o grau de proteo dos preservativos contra a infeco pelo
HIV?
Em mdia, os preservativos so de 80% a 95% eficazes na proteo da infeco
pelo HIV quando usados corretamente em toda relao sexual. Isto significa
que a utilizao de preservativos previne de 80% a 95% das transmisses do
HIV que ocorreriam sem o uso dos mesmos. (No significa que 5% a 20% dos
usurios de preservativos se infectaro com o HIV.) Por exemplo, entre 10.000
mulheres no infectadas cujos parceiros sejam portadores do HIV, se cada casal
praticou sexo vaginal apenas uma vez e no tem fatores de risco adicionais de
contrair uma infeco, em mdia:
Se todas as 10.000 no tivessem usado preservativos, haveria a probabilidade

de cerca de 10 mulheres se infectarem com o HIV.
Se todas as 10.000 tivessem usado preservativos corretamente, 1 ou 2

mulheres teriam a probabilidade de se infectarem pelo HIV.
As chances que um pessoa exposta ao HIV tem de se infectar podem variar
enormemente. Estas chances dependem do estgio da infeco pelo HIV do
parceiro (os estgios iniciais e adiantados so os mais infecciosos), se a pessoa
exposta tem outras DSTs (aumenta a suscetibilidade), a presena ou ausncia
de circunciso masculina (homens no circuncidados tem maior probabilidade
de se infectarem com o HIV) e a gravidez (mulheres grvidas podem ter risco
maior de infeco), entre outros fatores. Em mdia, as mulheres apresentam o
dobro do risco de se infectarem, caso expostas ao HIV, do que os homens.
3. O uso de um preservativo apenas em algumas vezes oferece alguma
proteo contra as DSTs, entre elas o HIV?
Para obter uma melhor proteo, deve-se utilizar um preservativo em cada
relao sexual. Em alguns casos, contudo, o uso eventual pode dar proteo. Por
exemplo, se uma pessoa tem um parceiro regular fiel e tem uma relao sexual
fora do relacionamento, o uso do preservativo nesta relao poder proporcionar alta proteo. Entretanto, no caso de pessoas expostas freqentemente s
DSTs, inclusive o HIV, o uso do preservativo apenas algumas vezes possibilitar
uma proteo limitada.
4. O uso de preservativos reduzir o risco da transmisso de DST

durante o sexo anal?
Sim. A DSTs podem ser passadas de uma pessoa a outra durante qualquer ato
sexual com penetrao do pnis em qualquer parte do corpo da outra pessoa.
Alguns atos sexuais so mais arriscados dos que outros. Por exemplo, o risco
de se infectar com o HIV 5 maior no sexo anal receptivo desprotegido do
que no sexo vaginal receptivo desprotegido. Ao utilizar um preservativo de
ltex para fazer sexo anal, fundamental usar lubrificante a base de gua ou
silicone para ajudar a impedir que o preservativo se rompa.
5. Os preservativos de plstico (sintticos) so eficazes na preveno
das DSTs, Inclusive o HIV?
Sim. A expectativa que os preservativos de plstico proporcionem a mesma
proteo que as camisinhas de ltex, mas ainda no foram estudados exaustivamente. A FDA (Administrao de Alimentos e Drogas) dos Estados Unidos recomenda que os preservativos feitos de plstico sejam utilizados para
proteo contra a DSTs, entre elas o HIV, somente se a pessoa no puder usar
preservativos de ltex. Entretanto, os preservativos feitos de pele animal tais
como pele de cordeiro (tambm chamados de preservativos de pele natural)
no so eficazes para prevenir a infeco de DSTs, inclusive o HIV.
7. O que homens e mulheres podem fazer para reduzir o risco de

gravidez e de DSTs caso um preservativo escorregue ou se rompa
durante o sexo?
Se um preservativo escorregar ou se romper, a ingesto de plulas anticoncepcionais de emergncia podem reduzir o risco da mulher engravidar (ver Plulas
Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Contudo, pouco se pode fazer para reduzir o risco de DSTs, exceto no caso do HIV. Lavar o pnis no adianta. Fazer
ducha vaginal no muito eficaz na preveno de gravidez, e ela aumenta o
risco da mulher adquirir uma DST, inclusive o HIV, e doena inflamatria plvica.
Se houver certeza quanto exposio ao HIV, o tratamento com medicamentos
anti-retrovirais (profilaxia ps-exposio), nos locais em que estiver disponvel,
poder ajudar a reduzir a transmisso do HIV. Caso haja certeza da exposio
a outras DSTs, o profissional de sade poder tratar, de acordo com esta hiptese, tais DSTsisto , tratar o/a cliente como se estivesse infectado/a.
Perguntas e Respostas Sobre Preservativos Masculinos 209
13
6. Os preservativos freqentemente se rompem ou escorregam para

for a durante o sexo?
No. Em mdia, cerca de 2% dos preservativos se rompem ou escorregam para
fora completamente durante o sexo, basicamente porque foram utilizados de
forma incorreta. Quando usados adequadamente, as camisinhas raramente se
rompem. Em alguns estudos com taxas mais elevadas de ruptura, frequentemente alguns poucos usurios vivenciaram a maioria das rupturas ao longo
de todo o estudo. Outros estudos tambm sugerem que, enquanto a maioria
das pessoas utiliza os preservativos corretamente, h uns poucos que, de modo
consistente, os usam de forma errada, o que faz com que se rompam ou escorreguem. Assim, importante ensinar as pessoas o modo certo de abrir, de colocar e de tirar os preservativos (ver Uso Correto de um Preservativo Masculino,
p. 363) tambm de evitar prticas que aumentam o risco de ruptura (ver O que
os Usurios de Preservativos Devem Saber, p. 205).
8. Um homem pode colocar 2 ou 3 camisinha ao mesmo tempo para

ter mais proteo?
H poucas evidncias sobre os benefcios de se usar 2 ou mais preservativos ao
mesmo tempo. De modo geral, no se recomenda este procedimento devido a
preocupaes de que a frico entre os dois preservativos poderia aumentar a
chance de ruptura. Num dos estudos, entretanto, os usurios relataram menos
ruptura quando utilizavam 2 camisinhas ao mesmo tempo, quando comparado
ao uso de apenas 1 preservativo.
9. Os preservativos faro com que um homem no tenha mais ereo
(torne-se impotente)?
No, no para a maioria dos homens. A impotncia tem muitas causas. Algumas
causas so fsicas, outras so psquicas. Os preservativos por si prprios no
causam impotncia. Contudo, alguns homens podem ter problemas em manter
uma ereo ao utilizarem preservativos. Outrosespecialmente homens de mais
idadepodero ter dificuldade de manter uma ereo devido ao fato do preservativo amortecer a sensao obtida na relao sexual. O uso de mais lubrificao
pode ajudar a aumentar a sensao de homens que usam preservativos.
10. Os preservativos so usados principalmente em relaes casuais ou
por pessoas que fazem sexo por dinheiro?
No. Se por um lado muitos parceiros casuais recorrem ao preservativo para se
protegerem das DST, por outro, h tambm casais matrimoniais no mundo todo
que usam preservativos para evitarem a gravidez. No Japo, por exemplo, 42%
dos casais usam preservativosmais do qualquer outro mtodo de planejamento familiar.
11. A alergia ao ltex comum?
No. A alergia ao ltex incomum na populao em geral, sendo muito raros
os relatos de reaes alrgicas moderadas ao preservativo. Reaes alrgicas
agudas ao ltex so extremamente raras. Pessoas que tm reao alrgica a
bales ou luvas de borracha podem ter uma reao semelhante aos preservativos de ltex. Uma reao moderada provoca vermelhido, coceira, erupo ou
inchao da pele que entra em contato com a borracha de ltex. Uma reao
aguda provoca urticria ou erupo em boa parte do corpo, tontura, dificuldade
para respirar ou perda da conscincia aps entrar em contato com o material.
Tanto homens quanto mulheres podem ser alrgicos ao ltex e a preservativos
fabricados como este material.
CAPTULO 14
Preservativos
Femininos
Este captulo descreve os preservativos femininos de plstico (sintticos).

Clientes
Os preservativos femininos ajudam a proteger contra doenas
sexualmente transmissveis, entre elas o HIV. O preservativo o
nico mtodo contraceptivo que pode proteger tanto contra a gravidez
quanto das doenas sexualmente transmissveis.
Requer o uso correto em toda relao sexual para se obter

Uma mulher pode iniciar o uso do preservativo feminino, mas o
mtodo exige a colaborao de seu parceiro.
Pode exigir um pouco de prtica. Colocar e retirar o preservativo da

vagina torna-se mais fcil com a experincia.
O que So os Preservativos Femininos?

So feitos de filme plstico fino, transparente e macio, como forma de bainha,
que se inserem, de modo frouxo, dentro da vagina da mulher.
Tm anis flexveis em ambas as pontas
Um anel na extremidade fechada ajuda na colocao do preservativo
O anel na extremidade aberta retm parte do preservativo fora da vagina
Apresenta diferentes nomes comerciais entre os quais Care, Dominique,

Preservativo Feminino FC, Femidom, Femy, Myfemy, Protectiv e Reality.
lubrificado com lubrificante base de silicone tanto interna quanto

externamente.
Os preservativos femininos de ltex esto disponveis em alguns pases.

Funcionam formando uma barreira que impede os espermatozides de entrar
na vagina, prevenindo a gravidez. Tambm evita que infeces existentes no smen,
no pnis ou na vagina sejam contradas pelo/a parceiro/a.
Preservativos Femininos 211
14
Preservativos Femininos
mxima eficcia.
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez ou de doena sexualmente
transmissvel (DST) maior quando os preservativos femininos no so usados
em cada relao sexual. As poucas gravidezes ou infeces ocorrem devido ao uso
incorreto, por escorregarem ou se romperem.
Proteo contra gravidez:
Mais
eficaz
Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 21 gravidezes por 100

mulheres que utilizam preservativos femininos no primeiro ano. Isto
significa que 79 de cada 100 mulheres que usam a camisinha feminina
no engravidaro.
Quando usado de forma correta em cada relao sexual, ocorrem cerca

de 5 gravidezes por 100 mulheres que utilizam preservativos femininos
no primeiro ano.
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do preservativo feminino:
no h demora
Proteo contra o HIV e outras DST:
Os preservativos femininos reduzem o risco de infeco por DSTs,

inclusive o HIV, quando usados corretamente em toda relao sexual.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam dos

As mulheres podem iniciar o seu uso
Dispem de uma textura suave e mida que produz uma sensao mais
natural que a dos preservativos masculinos de ltex durante o sexo
Ajuda a proteger tanto da gravidez quanto das DSTs, inclusive o HIV

O anel externo proporciona estimulao sexual adicional em algumas
mulheres
Podem ser utilizados sem necessidade de consulta a um profissional de

sade
Porque Alguns Homens Dizem que Gostam dos

Podem ser colocados antes de modo a no interromper o ato sexual

No so apertados ou constritivos como os preservativos masculinos
No amortecem a sensao do sexo como os preservativos masculinos
No precisam ser retirados imediatamente aps a ejaculao
Menos
eficaz
Efeitos Colaterais, Riscos e Benefcios Sade

Efeitos Colaterais
Nenhum
Benefcio Sade
Conhecidos
Protegem contra:
Nenhum
Riscos de gravidez
DSTs, inclusive o HIV

Os preservativos femininos:
No se perdem no corpo da mulher.
No so difceis de utilizar, mas o uso correto precisa ser aprendido.
No possui orifcios pelos quais o HIV possa passar.
So utilizados por casais matrimoniais. No se destinam exclusivamente ao uso
fora do casamento.
No provocam doena numa mulher porque impedem o smen ou o esperma

de entrarem no corpo dela.
Quem Pode Usar

Todas as mulheres podem utilizar os preservativos femininos de plstico. Nenhum
problema de ordem mdica impede o uso deste de mtodo.
(Para informaes quanto aos critrios de elegibilidade para uso dos
preservativos femininos de ltex, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para
Uso dos Preservativos Masculinos, p. 202. Para informaes sobre como
lidar com clients com alergia ao ltex, ver Preservativos Masculinos, Irritao
moderada na ou ao redor da vagina e do pnis ou reao alrgica moderada
ao preservativo, p. 207; e Reao alrgica aguda ao preservativo, p. 207.)
Quem Pode Usar Preservativos Femininos 213
14
Fornecimento de
Quando Comear
A qualquer momento em que a cliente assim desejar.
Explicao Sobre o Uso

IMPORTANTE: Sempre que possvel, mostre cliente como colocar o
preservativo feminino. Use um modelo ou uma imagem, se disponvel, ou suas
mos para demonstrar. Pode-se criar uma abertura semelhante de uma vagina
com uma mo e mostrar como colocar o preservativo feminino com a outra.
Explique os 5 Passos Bsicos do Uso de um Preservativo Feminino
Passos Bsicos
1. Use um preser-
Verifique a embalagem do preservativo. No o utilize
vativo feminino
novo em cada
relao sexual
caso esteja rasgada ou danificada. Evite usar um

preservativo aps sua data de validades faa isso
se no houver preservativos mais novos disponveis.
Se possvel, lave suas mos com sabo neutro e gua

limpa antes de colocar o preservativo.
2. Antes de
qualquer contato
fsico, coloque o
preservativo na
vagina
Pode ser colocado at 8 horas antes do sexo. Para

obter maior proteo, coloque o preservativo antes
que o pnis entre em contato com a vagina.
Escolha uma posio que seja confortvel para a

colocaoagache, levante uma perna, sente-se ou
deite-se.
Esfregue os lados do preservativo feminino um

no outro para espalhar o lubrificante de maneira
uniforme.
Segure com fora o anel na ponta fechada e

comprima-o de modo que fique alongado e estreito.
Com a outra mo, separe os lbios externos e

localize a abertura da vagina.
Pressione suavemente o anel interno para dentro

da vagina tanto quanto conseguir. Insira um dedo no
preservativo para empurr-lo at se encaixar. Cerca
de 2 a 3 centmetros do preservativo e do anel
externo ficaro fora da vagina.
Passos Bsicos
3. Certifique-se de
O homem ou a mulher devem guiar cuidadosamente
que o pnis entre

no preservativo
e permanea
dentro dele
a ponta do pnis dele para dentro do preservativo

no entre o preservativo e a parede da vagina.
Se o pnis dele sair do preservativo, retire e tente

novamente.
Caso o preservativo, por acidente, seja puxado para

fora da vagina ou empurrado para dentro durante o
sexo, recoloque o preservativo no lugar.
homem tirar o
pnis, segure o
anel externo do
preservativo,
tora-o para
vedar os fludos
l dentro e suavemente puxe-o
para fora da
vagina
5. Jogue o
preservativo
usado fora de
forma segura
O preservativo feminino no precisa ser retirado

imediatamente aps o sexo.
Remova o preservativo antes

de ficar de p para evitar
espirrar o smen.
Se o casal for fazer sexo

novamente, devem utilizar
um novo preservativo.
No se recomenda
reaproveitar preservativos
femininos (ver Pergunta 5,
p. 220).
Envolva o preservativo em sua embalagem e jogueo no lixo ou latrina. No jogue o preservativo

numa privada, pois pode causar problemas no
encanamento.
Fornecimento de Preservativos Femininos 215
14
4. Depois que o
Apoio Usuria
Certifique-se de que a Pea cliente para explicar os 5 passos bsicos
cliente entenda como
da utilizao do preservativo feminino enquanto
usar corretamente
manipula um.
Se houver um prottipo disponvel, a cliente pode

praticar colocando o preservativo no mesmo e
retirando-o em seguida.
Pergunte cliente
Fornea preservativos suficientes e, se disponvel,
quantos preservativos
lubrificante.
ela acha que vai
Diga cliente onde ela pode comprar preservativos
precisar at seu
femininos, se necessrio.
retorno
Explique porque
importante usar um
preservativo em cada
relao sexual
Basta uma nica relao sexual desprotegida para

que possa ocorrer uma gravidez ou DSTou
ambas.
Se o preservativo no for usado num nico ato

sexual, tente us-lo na prxima vez. Um erro
cometido uma vez ou duas no significa que no
haja sentido em usar preservativos no futuro.
Explique o que
so as plulas
emergncia (PAEs)
Explique o uso das PAEs em caso de erro no uso

do preservativoinclusive o no uso do mesmo
para ajudar a prevenir a gravidez (ver Plulas
Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Fornea
PAEs, se disponvel.
Converse sobre ma Discuta habilidades e tcnicas para negociar o uso

neiras de falar sobre o
de preservativos com os parceiros (ver Como
uso de preservativos
Trazer Tona o Uso de Preservativos, p. 201).
Lubrificantes para Preservativos Femininos

Os preservativos femininos de plstico vm lubrificados com um
lubrificante base de silicone. Ao contrrio da maioria dos preservativos
masculinos, que so feitos de ltex, os preservativos de plstico podem
ser usados com qualquer tipo de lubrificantesejam eles feitos de gua,
silicone ou leo.
Alguns preservativos femininos vm com lubrificante adicional na
embalagem. Algumas clnicas podero ter condies de fornecer mais
lubrificante s clientes. Se uma cliente precisar de lubrificao adicional, ela
tambm pode utilizar gua limpa, saliva, qualquer leo ou loo ou ainda um
lubrificante feito de glicerina ou silicone.
Dicas para Novas Usurias

Sugira a uma nova usuria que pratique o ato de colocar e retirar o preservativo
antes da prxima vez em que ela for fazer sexo. Assegure a ela que o uso
correto torna-se mais fcil com a prtica. Uma mulher poder precisar usar o
preservativo feminino diversas vezes antes de se sentir vontade com o mesmo.
Sugira que ela tente posies diferentes para ver qual o modo de colocar mais
fcil para ela.
O preservativo feminino escorregadio. Algumas mulheres acham que a insero

mais fcil se o colocarem lentamente, especialmente nas primeiras vezes.
Se uma cliente estiver mudando de outro mtodo para o preservativo feminino,

sugira que ela continue com o mtodo anterior at que ela possa usar o
preservativo feminino com confiana.

exemplo, caso ela tenha problemas ou dvidas, ou se desejar usar outro mtodo; se
ela tiver alguma mudana importante em sua sade ou se ela achar que possa estar
Ela tenha dificuldade de usar preservativos femininos corretamente ou toda vez

Ela fez recentemente sexo desprotegido e quer evitar a gravidez. Ela poder
estar em condies de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia,
p. 45).
Ajuda a Usurias
1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est
conversar.
2. Pergunte, particularmente, se ela tem algum problema ao utilizar os

preservativos femininos corretamente e toda vez que ela faz sexo. Fornea a ela
as informaes que precisar ou ajude-a em suas necessidades (ver Como Lidar
com Problemas, p. 218).
3. Fornea a ela mais preservativos femininos e incentive-a voltar para buscar mais
antes que seu suprimento termine. Lembre-a dos outros locais onde ela pode
obter preservativos femininos.
4. Pergunte a uma cliente antiga a respeito de mudanas importantes em sua vida

que possam afetar suas necessidadesparticularmente planos de ter filhos e
risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Ajuda a Usurias Regulares de Preservativos Femininos 217
14
que ela faz sexo.

Problemas Decorrentes do Uso
Os problemas com preservativos afetam a satisfao das clientes e o uso do

mtodo. Merecem a ateno do profissional de sade. Se a cliente relatar
quaisquer problemas, oua suas preocupaes e faa o aconselhamento.
Oferea ajuda cliente na escolha de outros mtodona hora, caso ela assim o
queira, ou caso os problemas relatados no possam ser superadosa menos que
seja necessrio o uso de preservativos para proteo contra DSTs, inclusive o HIV.
Dificuldade de colocao do preservativo feminino
Pergunte cliente de que maneira ela coloca um preservativo feminino. Se

houver um prottipo disposio, pea a ela para demonstrar e deixe-a praticar
como o modelo. Caso contrrio, pea a ela para demonstrar usando suas mos.
Corrija os eventuais erros.
O anel interno fica desconfortvel ou dolorido
Sugira que ela torne a colocar ou reposicione o preservativo de modo que o

anel interno fique enfiado para trs do osso pbico e fora do caminho.
O preservativo chia ou faz barulho durante o sexo
Sugira adicionar mais lubrificante no lado de dentro do preservativo ou no pnis.

O preservativo escorrega, no utilizado ou utilizado incorretamente
As PAEs podem ajudar a prevenir a gravidez (ver Plulas Anticoncepcionais de

Emergncia, p. 45).
H pouco a fazer para reduzir o risco de DSTs caso um preservativo se rompa,

escorregue ou no seja utilizado (ver Preservativos Masculinos, Pergunta 7, p.
209). Se a cliente apresentar sinais ou sintomas de DSTs depois de fazer sexo
desprotegido, avalie ou encaminhe.
Se a cliente relatar que escorregou, pode ser que ela esteja colocando o
preservativo feminino de maneira incorreta. Pea a ela para mostrar como ela
est colocando o pre preservativo, usando um prottipo ou demonstrando com
suas mos. Corrija os eventuais erros.
Dificuldade em convencer o parceiro a utilizar preservativos ou no
ter condies de usar um preservativo a cada vez
Discuta maneiras de conversar com seu parceiro sobre a importancia do uso

do preservativo para proteo contra gravidez e as DSTs. (Ver Preservativos
Masculinos, Dificuldade de convencer o parceiro a usar preservativos ou no ter
condies de usar um preservativo a cada vez, p. 206.)
Se no for possvel utilizar preservativos masculinos, sugira que continue utilizando preservativos femininos apesar do desconforto.
Se nenhum dos dois parceiros apresentar infeco, um relacionamento sexualmente em que ambos so fiis proteger os dois das DST que seja necessrio o uso
de preservativos, mas no os proteger de uma gravidez.
Irritao moderada na ou ao redor da vagina ou do pnis (coceira, vermelhido ou erupo)
Geralmente desaparece sozinha sem tratamento.

Sugira adicionar mais lubrificante na parte interna do preservativo no pnis para
reduzir o atrito que pode estar causando a irritao.
Se os sintomas persistirem, avalie ou trate como sendo uma possvel infeco

vaginal ou DST, conforme o caso.
Se no houver infeco, ajude a cliente a escolher outro mtodo a menos que
a cliente tenha risco de contrair DSTs, inclusive o HIV.
No caso de clientes em risco de DST, inclusive HIV, sugira o uso de preservativos masculinos. Se no for possvel usar preservativos masculinos, incentive a
manter o uso contnuo dos preservativos femininos apesar do incmodo.
Se nenhum dos parceiros tiver uma infeco, um relacionamento sexual com
fidelidade mtua proporciona proteo conta as DSTs sem que seja necessrio
utilizar preservativos mas no protege contra a gravidez.
Uma mulher pode usar preservativos femininos com segurana durante a
gravidez para manter a proteo contnua contra as DSTs.

os Preservativos Femininos
1. O preservativo feminino difcil de usar?
No, mas requer prtica e pacincia.Ver Dicas para Usurias Novas, p. 217.
2. Os preservativos femininos podem, com eficcia, prevenir tanto a
gravidez quanto as DSTs, inclusive o HIV?
Sim. Os preservativos femininos oferecem dupla proteo, tanto contra gravidez quanto contra as DSTs, entre elas o HIV, se usados de forma consistente e
correta. Contudo, muitas pessoas no utilizam preservativos a cada vez que fazem sexo ou no os utilizam corretamente. Isto reduz a proteo tanto contra
gravidez quanto contra as DSTs.
3. Um preservativo feminino e um preservativo feminino podem ser
usados ao mesmo tempo?
No. No se deve usar preservativos masculinos e femininos juntos. Isto poderia provocar frico que poderia fazer com que os preservativos escorregassem
ou se rompessem.
Perguntas e Respostas Sobre os Preservativos Femininos 219
14
4. Qual a melhor maneira de se certificar que o pnis est entrando

no preservativo ou no fora do mesmo?
Para evitar o uso incorreto, o homem deve guiar cuidadosamente seu pnis colocando a ponta no mesmo dentro do anel externo do preservativo. Se o pnis
ficar entre a parede da vagina e o preservativo, o homem deve retir-lo e tentar
novamente.
5. O preservativo feminino pode ser usado mais de uma vez?
No se recomenda a reutilizao do preservativo feminino. Entretanto, devido
falta de preservativos femininos em quantidade suficiente em alguma regies,
e como algumas clientes os reaproveitam, a Organizao Mundial da Sade
desenvolveu instrues para a desinfeco e lavagem dos preservativos femininos para reutilizao. As instrues esto sendo testadas quanto segurana e
eficcia. Alguns programas podero introduzir instrues de reutilizao caso a
disponibilidade de preservativo feminino seja limitada.
6. O preservativo feminino pode ser usado quando uma mulher est
menstruada?
As mulheres podem utilizar o preservativo feminino durante seu perodo de
menstruao. Contudo, o preservativo feminino no pode ser usado juntamente
com um absorvente. O absorvente deve ser retirado antes de se colocar um
preservativo feminino.
7. O preservativo feminino no grande demais para ser confortvel?
No. Os preservativos femininos tm o mesmo comprimento dos preservativos
masculinos, s que so mais largos. So muito flexveis e adequados ao formato
da vagina. Os preservativos femininos foram cuidadosamente projetados e
testados para atender a qualquer mulher, qualquer que seja o tamanho de sua
vagina, e a qualquer homem, qualquer que seja o tamanho do seu pnis.
8. Um preservativo feminino pode se perder dentro do corpo da
mulher?
No. O preservativo feminino permanece na vagina da mulher at que ela o
retire de l. No pode ultrapassar o crvix de uma mulher e ir em direo ao
tero porque grande demais para isso.
9. O preservativo feminino pode ser usado em diferentes posies sexuais?
Sim. O preservativo feminino pode ser utilizado em qualquer posio sexual.
10. Por que os preservativos femininos so mais caros que os masculinos?
Adquiridos no atacado em 2006, os preservativos femininos custaram US $0,66
(cerca de R$ 1,32) cada um, ao passo que os preservativos masculinos custam
apenas US $0,03 (cerca de R$ 0,06) cada. O motivo disto que o material de
poliuretano custa mais do que o ltex e tambm porque a produo de preservativos femininos muito menor. Para ajudar a reduzir o custo, foi desenvolvido
um preservativo feminino de ltex. Aquirido no atacado, este novo preservativo
feminino de ltex poder custar o equivalente a US $0,22 (cerca de R$ 0,44) por
pea. Espera-se que os programas comprem mais destes preservativos femininos
de ltex e os distribuam mais amplamente assim que estiverem disponveis.
CAPTULO 15
Espermicidas
e Diafragmas
Espermicidas
Clientes
Os espermicidas so colocados profundamente no interior da
vagina pouco antes do sexo.
Requer o uso correto em cada ato sexual para se obter mxima

eficcia.
Um dos mtodos contraceptivos menos eficazes.

Pode ser usado como mtodo primrio ou como mtodo
O que So Espermicidas?
So substncias que matam os espermatozides que so inseridas profundamente
no interior da vagina, perto do crvix, antes do sexo.
A mais largamente utilizada o Nonoxynol-9.
Alm dessas, h tambm o cloreto de benzalcnio, clorexidina, menfegol,
octoxynol-9 e docusate sdico.
Disponveis em tabletes de espuma, supositrios de espuma ou que derretem,

latas de espuma pressurizada, fina camada que derrete, gelia e creme.
As gelias, cremes e espuma que vm em latas podem ser usadas sozinhas,
com um Diafragma ou com preservativos.
Filmes, supositrios, tabletes de espuma ou supositrios de espuma podem
ser usados sozinhos ou com preservativos.
Funcionam provocando a ruptura da membrana das clulas dos espermatozides,

matando-as ou desacelerando seu movimento. Isto impede que o
espermatozide encontre um vulo.
Espermicidas 221
Espermicidas e Diafragmas
15
de apoio.
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando os
espermicidas no so usados em cada relao sexual.
Mais
eficaiz
um dos mtodos de planejamento familiar menos eficazes.

Tal como comumente utilizado, ocorrem cerca 29 gravidezes por 100
mulheres que usam espermicidas no primeiro ano. Isto significa que 71
de cada 100 mulheres usando espermicidas no engravidaro.
Quando usado corretamente em cada relao sexual, ocorrem cerca de

18 gravidezes por 100 mulheres que usam espermicidas no primeiro ano.
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de espermicidas: no h demora
Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma. O uso
freqente de nonoxynol-9 pode aumentar o risco de infeco pelo HIV
Menos
eficaiz
Efeitos Colaterais, Riscos e Benefcios Sade

Irritao na ou ao redor da vagina ou do pnis

Outras possveis alteraes fsicas:
Leses vaginais
Benefcios Sade
Conhecidos
Incomuns:
Riscos de gravidez
Infeco do trato urinrio, especialmente quando se usam espermicidas 2 ou mais vezes por dia
Raras:
O uso freqente de nonoxynol9 pode aumentar o risco de

infeco pelo HIV (ver Pergunta
3, p. 235)

Os espermicidas:
No reduzem as secrees vaginais ou fazem as mulheres sangrarem durante o

sexo.
No causam cncer cervical ou defeitos (malformaes) de nascena.

No protegem contra as DSTs.
No alteram o desejo sexual do homem ou da mulher nem reduzem o prazer
sexual para a maioria dos homens.
No interrompem a menstruao das mulheres.

Espermicidas
So controlados pela mulher
No tem efeitos colaterais hormonais
Aumentam a lubrificao vaginal
Podem ser usados sem necessidade de uma consulta com um profissional de sade
Podem ser colocados antes de modo a no interromper o sexo

Usar Espermicidas
Seguro e Adequado para Quase Todas
as Mulheres
Espermicidas
Todas as mulheres podem, com segurana, utilizar espermicidas exceto
as seguintes:
Em elevado risco de contrairem infeco pelo HIV

Estejam infectadas com o HIV
Tenham Aids
Quem Pode e Quem No Pode Usar Espermicidas 223
15
Fornecimento de
Espermicidas
Quando Comear
A qualquer momento em que a cliente assim o desejar.
Explicao Sobre o Modo de Usar Espermicidas

Fornea o
espermicida
Fornea o mximo possvel de espermicidamesmo
Explique como
colocar espermicida
no interior da vagina
1. Verifique a data de validade e evite usar espermicidas
que chegue ao suprimento para um ano, se disponvel.
com a data vencida. Lave as mos com sabo neutro e

gua limpa, se possvel.
2. Espuma ou creme: agite as latas de espuma com fora.

Despeje espermicida da lata ou tubo num aplicador
de plstico. Coloque o aplicador bem fundo na vagina,
prximo do crvix e empurre o mbolo.
3. Tabletes, supositrios, gelias: Coloque o espermicida

bem fundo na vagina, prximo do crvix, usando um
aplicador ou os dedos.
4. Filme: dobre o filme na metade e insira-o com os

dedos que esto secos (caso contrrio o filme
grudar nos dedos e no no crvix).
Explique quando
Espuma ou creme: a qualquer momento, menos de
colocar o espermicida
uma hora antes do sexo.
na vagina
Tabletes, supositrios, gelias, filme: entre 10 minutos
e uma hora antes do sexo, dependendo do tipo.
Explique quanto a
mltiplos atos sexuais
Coloque espermicida adicional antes de cada ato
No lave a vagina
(ducha ntima) depois
do sexo
No se recomenda fazer uma ducha ntima porque
sexual vaginal.
lavar junto o espermicida e aumentar o risco de

doenas sexualmente transmissveis.
Se precisar realmente fazer uma ducha, aguarde no

mnimo 6 horas aps o sexo antes de faz-la.
Apoio Usuria de Espermicida

Certifique-se de que a Pea cliente para repetir como e quando deve
cliente compreende o
colocar seu espermicida.
uso correto
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Coceira e irritao na ou ao redor da vagina e do
Explique a
respeito das plulas
emergncia (PAEs)
Explique o uso das PAEs no caso do espermicida
pnis.
no ser usado ou ter sido utilizado incorretamente

Fornea a ela PAEs, se disponivel.
Diafragmas
Clientes
o crvix. O espermicida proporciona proteo contraceptiva adicional.
necessrio um exame plvico antes de iniciar o uso. O

profissional deve escolher um diafragma que se ajuste corretamente.
Exige o uso correto em toda relao sexual para se obter

mxima eficcia.
O Que o Diafragma?
Um copo de ltex macio que cobre o crvix. H tambm diafragmas de
plsticos disponveis.
A borda contm uma mola flexvel e firme que mantm o diafragma no lugar.
usado junto com creme, gelia ou espuma espermicida para aumentar a
eficcia.
Vem em diferentes tamanhos e o ajuste deve ser feito por um profissional

especificamente treinado para tal.
Funciona por meio de um bloqueio que impede o espermatozide de entrar no

crvix; o espermicida mata os espermatozides ou os torna inativos. Ambos
impedem que o espermatozide encontre um vulo.
Diafragmas 225
15
O diafragma colocado no fundo da vagina antes do sexo. Cobre
Qual a Eficcia?
Mais
eficaiz
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando o

diafragma com espermicida no utilizado em cada relao sexual.
Tal como usado comumente, ocorrem cerca de 16 gravidezes por 100

mulheres que utilizam o diafragma com espermicida no primeiro ano.
Isto significa que 84 de cada 100 mulheres utilizando o diafragma
no engravidaro.
Quando usado corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca

de 6 gravidezes por 100 mulheres que usam o diafragma com espermicida
no primeiro ano.
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do diafragma: no h demora
Menos
eficaiz
Proteo contra DSTs: pode proporcionar alguma proteo contra certas DSTs
mas no se deve confiar para a preveno de DSTs (ver Pergunta 8, p. 236).

Irritao na ou ao redor da vagina ou do pnis

Leses vaginais
Benefcios Sade
Conhecidos

Riscos de gravidezy
Comuns a incomuns:
Infeco no trato urinrio

Certas DSTs (clamdia, gonorria,
doena inflamatria plvica,
tricomonase)
Incomum:
Vaginose bacteriana
Pr-cncer e cancer cervical
Raros:
O uso freqente de nonoxynol-9
pode aumentar o risco de infeco
pelo HIV (ver Pergunta 3, p. 235)
Candidase
Extremamente raros:
Sndrome do choque txico

Os diafragmas:
No afetam as sensaes do sexo. Poucos homens relatam sentir o diafragma

durante o sexo, mas a maioria no o sente.
No conseguem passar pelo crvix. No conseguem entrar no tero ou de

alguma forma se perder no corpo da mulher.
No causam cncer cervical.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam do

Diafragma
controlado pela mulher
No tem efeitos colaterais hormonais
Pode ser colocado antes de modo a no interromper o sexo

Usar Diafragmas
Praticamente todas as mulheres podem usar o diafragma com segurana e eficcia.
Diafragmas
Faa cliente as perguntas abaixo sobre problemas mdicos que sejam
do seu conhecimento. No necessrio realizar exames e testes. Se ela
responder no a todas as questes, ento ela pode comear a usar o
diafragma se assim desejar. Caso ela responda sim a alguma pergunta, siga as
instrues indicadas. Em alguns casos, ela ainda assim poder comear a usar
o diafragma. Estas questes tambm se aplicam ao capuz cervical (ver p. 238).
1. Voc teve um beb recentemente ou um aborto espontneo
ou induzido no segundo trimestre? Em caso afirmativo,
quando?
NO
SIM O diafragma no deve ser ajustado at completar 6

semanas aps o parto ou aborto no segundo trimestre, quando o
tero e o crvix tiverem retornado ao tamanho normal. Fornea
a ela um mtodo de apoio* para ser usado at ento

*
Entre os mtodos de apoio, encontram-se a abstinncia, os preservativos masculinos e

femininos, os espermicidas e o coito interrompido. Diga a ela que os os espermicidas
e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos eficazes. Se possvel,
fornea a ela preservativos
Quem Pode e Quem No Pode Usar Diafragmas 227
15
Seguro e Adequado para Quase Todas as Mulheres
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso dos Diafragmas (continuao)

2. Voc alrgica borracha de ltex?
NO
SIM Ela no deve usar um diafragma de ltex. Ela deve usar

um diafragma feito de plstico.
3. Voc est infectado com o HIV ou tem Aids? Voc acredita estar
em alto risco de se infectar com o HIV? (Converse sobre o que
coloca uma mulher em risco elevado perante o HIV [ver Doenas
Sexualmente Transmissveis, Inclusive o HIV, Quem Est em Risco?,
p. 276]. Por exemplo, se o parceiro dela tem o HIV.)
NO
SIM No fornea um diafragma. Para obter proteo contra

o HIV, recomende o uso de preservativos sozinhos ou junto com
outro mtodo.
Para obter classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade
para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e
riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo a ser usado pela
cliente. Alm disso, enfatize quaisquer problemas que poderiam tornar o
mtodo desaconselhvel, quando relevante para a cliente.

de Uso do Diafragma
Geralmente, uma mulher com qualquer dos problemas de sade
relacionados abaixo no deve utilizar o diafragma. Em circunstncias
especiais, entretanto, quando outros mtodos mais apropriados no
estiverem disponveis ou forem aceitveis para a cliente, um profissional de
sade habilitado em condies de avaliar cuidadosamente as condies
e a situao especfica da mulher poder decidir se ela pode usar o
diafragma com espermicida. O profissional precisa levar em considerao a
gravidade do problema dela e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a
acompanhamento.
Histria de sndrome de choque txico

Alergia ao ltex, especialmente se a reao alrgica for moderada (ver
Irritao moderada na ou ao redor da vagina ou pnis ou reao alrgica
moderada ao preservativo, p. 207)
Risco elevado de infeco pelo HIV, Infeco pelo HIV ou Aids
Fornecimento de Diafragmas
Quando Comear
Situao da Mulher
Quando Comear
A qualquer momento
A qualquer momento
Se ela teve um parto aps uma gestao completa

ou um aborto espontneo ou induzido h menos
de 6 semanas, fornea a ela um mtodo de apoio
para ser usado, se necessrio, at atingir 6 semanas.
Aconselhamento
Sugira que ela tente usar o diafragma por um temespecial para mulheres
po enquanto esteja utilizando outro mtodo. Desta
mudando de outro
forma, ela pode adquirir confiana e segurana para
mtodo
que ela possa usar o diafragma corretamente.
Explicao do Procedimento para Escolha do Diafragma

Apropriado
1. O profissional de sade utiliza procedimentos apropriados de preveno de

infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. A mulher deita-se para que seja feito um exame plvico.

3. O profissional verifica se h condies que possam inviabilizar o uso do
diafragma, tais como prolapso uterino.
4. O profissional insere os dedos indicador e mdio na vagina a fim de determinar

o tamanho correto do diafragma.
5. O profissional insere um diafragma de ajuste especial na vagina da cliente de

modo a cobrir o crvix. O profissional ento verifica a localizao do crvix
e certifica-se de que o diafragma se encaixa corretamente e no sair com
facilidade.
6. O profissional fornece mulher um diafragma com ajuste adequado e bastante

espermicida para usar com o mesmo, e ensina a ela a us-lo corretamente (ver
Explicao Sobre Como Usar um Diafragma, p. 230).
Tendo um diafragma corretamente ajustado no lugar, a cliente no deve sentir

nada no interior de sua vagina, mesmo quando anda ou durante o sexo.
Fornecimento de Diafragmas 229
15
Aprender a avaliar qual diafragma adequado a cada mulher algo que requer
treino e prtica. Portanto, abaixo encontra-se um resumo e no as instrues
detalhadas.
Explicao Sobre Como Usar o Diafragma

IMPORTANTE: Sempre que possvel, mostre mulher a localizao do osso
pbico e do crvix usando um prottipo ou uma ilustrao. Explique que o
diafragma colocado atrs do osso pbico e cobre o crvix.
Explique os 5 Passos Bsicos do Uso de um Diafragma
Passos Bsicos
1. Injete uma
Lave as mos com sabo neutro e gua limpa, se
colherada de
creme, gelia
ou espuma
espermicida no
diafragma e ao
redor da borda
possvel.
Verifique se h orifcios, rachaduras ou partes

quebradas no diafragma, segurando sob a luz.
Verifique a data de validade do espermicida e evite

utilizar algum que esteja vencido.
Coloque o diafragma menos de 6 horas antes de

fazer sexo.
2. Pressione a borda Escolha uma posio que seja confortvel para a

para junt-la;
empurre-a para
dentro da vagina
o mximo que
ela puder entrar
colocaoagachando, levantado uma perna, sentada

ou deitada.
3. Apalpe o
Atravs da cpula do diafragma, o crvix d a

diafragma para
sensao de ser a ponta do nariz.
certificar-se que
Se o diafragma produzir desconforto, retire-o e
o mesmo cobre o
insira-o novamente.
crvix
Passos Bsicos
4. Mantenha-o no
Mantenha o diafragma no lugar por pelo menos 6
lugar por pelo

menos 6 horas
aps fazer sexo
horas depois de fazer sexo mas no mais do que

24 horas.
Deixar o diafragma no lugar por mais do que um dia

pode aumentar o risco de sndrome do choque txico.
Pode tambm causar mau cheiro e descarga vaginal.
(O cheiro e a descarga desaparecem por si mesmos
depois que o diafragma removido.)
No caso de mltiplos atos sexuais, certifique-se de

que o diafragma esteja na posio correta e tambm
aplique espermicida adicional na frente do diafragma
antes de cada ato sexual.
deslize um
dedo por baixo
da borda do
diafragma para
pux-lo para
baixo e para fora
Lave as mos com sabo neutro e gua limpa, se

possvel.
Insira um dedo na vagina at sentir a borda do

diafragma.
Deslize suavemente um dedo por baixo da borda

e puxe o diafragma para baixo e para fora. Tome
cuidado para no rasgar diafragma com a unha
do dedo.
Lave o diafragma com sabo neutro e gua limpa e

seque-o aps cada uso.
Apoio da Usuria de Diafragma

Certifique-se de que a Pea cliente para repetir como e quando deve colocliente compreende o
car e retirar o diafragma.
uso correto
Explique que o uso
fica mais fcil com o
tempo
Quanto mais prtica ela tiver em colocar e retirar o
Descreva os efeitos
colaterais mais
comuns
Coceira e irritao na e ao redor da vagina e do
Explique a
respeito das plulas
emergncia (PAEs)
Explique o uso das PAEs caso o diafragma se
Explique sobre a
substituio
Quando um diafragma fica fino, passa a ter furos ou
diafragma, mais fcil ficar a tarefa.
pnis.
desloque e saia do lugar ou no seja utilizado

corretamente (ver Plulas Anticoncepcionais de
Emergncia, p. 45). Fornea a ela PAEs, se disponivel.
endurece, no deve mais ser utilizado e precisa ser
substitudo. A cliente deve obter um novo diafragma
a cada 2 anos, mais ou menos.
Fornecimento de Diafragmas 231
15
5. Para remover,
Dicas para Usurias de Espermicidas ou do Diafragma

com Espermicida
Os espermicidas devem ser guardados em lugar fresco e seco, se possvel, fora
do alcance dos raios solares. Os supositrios podem derreter em clima quente.
Se mantidos secos, os tabletes de espuma provavelmente no derretero sob
clima quente.
O diafragma deve ser guardado em local fresco e seco, se possvel.

A cliente precisar que um novo diafragma seja ajustado caso ela tenha um beb
ou um aborto espontneo ou induzido no segundo trimestre.

exemplo, caso ela tenha problemas ou dvidas, ou se desejar usar outro mtodo; se
ela tiver alguma mudana importante em sua sade ou se ela achar que possa estar
grvida.
a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por
ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico
qual mtodo ela est utilizando.

1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est satisfeita. Pergunte se ela tem dvidas ou alguma coisa sobre a qual queira conversar.
2. Pergunte, particularmente, se ela tem algum problema ao utilizar o mtodo

corretamente e toda vez que ela faz sexo. Fornea a ela as informaes que
precisar ou ajude-a em suas necessidades (ver Como Lidar com Problemas, na
prxima pgina).
3. Fornea a ela mais suprimentos e incentive a retornar antes que eles acabem.
Lembre-a dos outros locais onde ela pode obter mais espermicidas, caso
precise.
4. Pergunte a uma cliente antiga se ela teve algum novo problema de sade desde
sua ltima consulta. Trate estes problemas da maneira adequada. No caso de
novos problemas de sade que possam exigir a mudana de mtodo, ver p. 234.
5. Pergunte a uma cliente antiga sobre mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente planos de ter filhos e risco
de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Decorrentes do Uso
Os problemas com espermicidas e diafragmas afetam a satisfao das clientes

e o uso do mtodo. Merecem a ateno do profissional de sade. Se a cliente
relatar quaisquer efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, faa o
aconselhamento e, se for o caso, trate adequadamente.
Oferea ajuda cliente na escolha de outros mtodona hora, caso ela assim o
queira, ou caso os problemas relatados no possam ser superados.
Dificuldade em colocar ou retirar o diafragma
Faa o aconselhamento quanto colocao e remoo. Pea a ela que coloque

e retire o diafragma na clnica.Verifique seu posicionamento depois dela coloc-lo.
Corrija os eventuais erros.
Incmodo ou dor decorrente do uso do diafragma
Um diafragma que seja grande demais pode causar desconforto.Verifique se ele
Irritao na ou ao redor da vagina ou do pnis (ela ou seu parceiro tem coceira, erupo ou irritao que dura um dia ou mais)
Verifique se h infeco vaginal ou doena sexualmente transmissvel (DST). Trate

ou encaminhe para tratamento conforme o caso.
Se no houver infeco, sugira que ela tente um tipo ou marca diferente de
espermicidas.
Infeco no trato urinrio (ardncia ou dor junto no ato de urinar, urinao
freqente em pequenas quantidades, presena de sangue na urina, dor nas costas)
Trate com cotrimoxazol 240 mg oralmente uma vez por dia durante 3 dias, ou
trimethoprim 100 mg oralmente uma vez ao dia por 3 dias ou ainda nitrofurantona 50 mg oralmente duas vezes ao dia por 3 dias.
Ajuda a Usurias Regulares de Diafragmas 233
15
se encaixa bem.
Fornea a ela um diafragma menor se for grande demais.
Se o ajuste parecer correto e houver diferentes tipos de diafragmas disponveis, tente um diafragma diferente.
Pea a ela para colocar e retirar o diafragma na clnica.Verifique o posicionamento
do diafragma depois dela coloc-lo. Faa o aconselhamento adicional se necessrio.
Verifique se h leses vaginais:
Se houver feridas ou leses vaginais, sugira que ela utilize outro mtodo provisoriamente (preservativos ou anticoncepcionais orais) e d a ela os respectivos suprimentos.
Avalie se h infeco vaginal ou doena sexualmente transmissvel (DST). Trate
ou encaminhe para tratamento conforme o caso.
As leses desaparecero por si prprias caso ela mude para outro mtodo.
Se a infeco for recorrente, considere a possibilidade de reajustar na cliente um

diafragma menor.
Vaginose bacteriana (descarga vagina branca ou cinza anormal com cheiro
desagradvel; pode tambm apresentar ardncia na urinao e/ou coceira ao
redor da vagina)
Trate com metronidazol 2 g oralmente em dose nica ou metronidazol 400500

mg oralmente duas vezes ao dia por 7 dias.
Candidiase (descarga vaginal branca anormal que pode ser aquosa ou espessa e
com grumos; pode tambm apresentar ardncia durante a urinao e/ou vermelhido e coceira ao redor da vagina)
Trate com fluconazol 150 mg oralmente em dose nica, supositrio vaginal de

miconazol 200 mg uma vez por dia por 3 dias ou ainda tabletes vaginais de clotrimazol 100 mg duas vezes ao dia por 3 dias.
Supositrios de miconazol so base de leo e podem enfraquecer um diafragma

de ltex. Mulheres que usam miconazol vaginalmente no devem usar preservativos ou diafragmas de ltex durante o tratamento. Podem usar um preservative
masculino ou feminino de plstico ou outro mtodo at que toda a medicao
tenha sido ingerida. (O tratamento oral no prejudicar o ltex.)
No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo de uso de espermicidas..
Novos Problemas que Podem Exigir Mudana de Mtodo

Podem ou no ser causados pelo mtodo.
Infeces recorrentes do trato urinrio ou vaginais (tais como vaginose
bacteriana ou candidase)
Considere fazer um reajuste na cliente usando um diafragma menor.

Alergia ao ltex (vermelhido, coceira, erupo e/ou inchao dos genitais, virilha
ou coxas [reao moderada]; ou urticria ou erupes em boa parte do corpo,
tontura, dificuldade em respirar, perda de conscincia [reao aguda])
Diga cliente que pare de usar o diafragma de ltex. Fornea a ela um diafragma
de plstico, se disponvel, ou ajude-a a escolher outro mtodo, que no os preservativos de ltex.
Sndrome do choque txico (febre alta sbita, erupes pelo corpo, vmitos,
diarria, tontura, garganta dolorida e dores musculares). Ver Sinais e Sintomas de
Problemas de Sade Graves, p. 320.
Trate ou encaminhe para diagnstico e atendimento imediatos. A sndrome de

choque txico pode oferecer risco de morte.
Diga cliente que pare de usar o diafragma. Ajude-a a escolher outro mtodo
mas no o capuz cervical.

1. Os espermicidas causam defeitos (malformaes) de nascena? O
feto ser afetado caso uma mulher use espermicidas acidentalmente
enquanto estiver grvida?
No. Evidncias seguras mostram que os espermicidas no provocam defeitos
(malformaes) de nascena nem prejudicam o feto caso uma mulher engravide
enquanto estiver usando espermicidas ou os utilize acidentalmente quando j
estiver grvida.
2. Os espermicidas causam cncer?
No, os espermicidas no causam cncer.
4. O diafragma desconfortvel para a mulher?

No, se o mesmo for ajustado e colocado corretamente. A mulher e seu
parceiro geralmente no sentem o diafragma durante o sexo. O profissional de
sade escolhe o diafragma de tamanho apropriado para cada mulher de modo
que ele se ajuste nela e no a incomode. Se estiver desconfortvel, ela deve
voltar para verificar se o ajuste est correto e certificar-se de que ela esteja
colocando e retirando o diafragma adequadamente.
5. Se uma mulher utiliza o diafragma sem espermicidas, ainda assim ele
prevenir a contra a gravidez?
No h evidncias suficientes para se ter certeza. Alguns poucos estudos
constataram que as usurias de diafragma apresentam taxas de gravidez mais
elevadas quando no utilizam um espermicida junto com ele. Por isso, no se
recomenda o uso de um diafragma sem espermicida.
6. Uma mulher pode deixar um diafragma dentro dela o dia todo?
Sim, embora no se recomende este procedimento. Uma mulher pode deixar
um diafragma em seu corpo o dia todo case ela no possa coloc-lo antes de
fazer sexo. Contudo, ela no deve permanecer com o diafragma colocado por
mais de 24 horas. Isto poderia aumentar o risco de sndrome do choque txico.
Perguntas e Respostas Sobre Espermicidas e Diafragmas 235
15
3. Os espermicidas aumentam o risco de se infectar com o HIV?

Mulheres que utilizam o nonoxynol-9 diversas vezes por dia podem enfrentar um
aumento no risco de se infectarem com o HIV. Os espermicidas podem causar
irritao vaginal, que por sua vez pode provocar a formao de pequenas leses
na membrana que recobre a vagina ou os genitais externos. Estas leses podem
facilitar o surgimento da infeco pelo HIV numa mulher. Os estudos que sugerem que o uso de espermicidas aumenta o risco ao HIV envolveram mulheres
que usavam o produto muitas vezes por dia. Mulheres que tm mltiplas relaes
sexuais diariamente devem utilizar outro mtodo contraceptivo. Contudo, um
estudo entre mulheres que usam nonoxynol-9 em mdia 3 vezes por semana, no
constatou aumento no risco de infeco com o HIV em usurias de espermicidas
quando comparadas com mulheres que no os utilizam.
7. Uma mulher pode usar lubrificantes junto com o diafragma?

Sim, mas somente lubrificantes base de gua ou silicone caso seu diafragma
seja fabricado com ltex. Produtos feitos com leo no podem ser usados
como lubrificantes porque danificam o ltex. Entre os materiais que no devem
ser utilizados junto com diafragmas de ltex encontram-se: qualquer leo (de
cozinha, de beb, de coco, mineral), vaselina, loes, cremes frios, manteiga,
manteiga de cacau e margarina. Lubrificantes base de leo no danificam um
diafragma de plstico. Os espermicidas geralmente proporcionam lubrificao
suficiente para as usurias de diafragma.
8. Os diafragmas ajudam a proteger as mulheres das DSTs, inclusive o
HIV?
As pesquisas sugerem que o diafragma pode ajudar de alguma forma a proteger contra infeces do crvix tais como gonorria e clamdia. Alguns estudos
tambm constataram que tambm pode ajudar a proteger contra a doena
inflamatria plvica e tricomonase. H estudos em andamento que buscam
avaliar a proteo em relao ao HIV. Atualmente, somente os preservativos
masculinos e femininos so recomendados como proteo contra o HIV e
outras DSTs.
9. O que a esponja vaginal e qual a sua eficcia?
A esponja vaginal feita de plstico e contm espermicidas. umedecida com
gua e inserida profundamente na vagina de modo que repouse em contato
com o crvix. Cada esponja s pode ser usada uma nica vez. No se encontra
amplamente disponvel.
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando a mulher no
utiliza a esponja em cada relao sexual.
Mulheres que j deram luz:
Um dos mtodos menos eficazes, tal como comumente usado.

Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 32 gravidez por 100
mulheres que utilizam a esponja no primeiro ano.
Quando usada corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca de 20

gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano.
Mais eficaz entre mulheres que no deram luz:
Tal como comumente usada, ocorrem cerca de 16 gravidezes por 100

mulheres que usam a esponja no primeiro ano.
Quando usada corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca de 9

gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano.
S os CAPTULO
pontos
Essenciais
16
Capuz Cervical
Clientes
O capuz cervical colocado no fundo da vagina antes do sexo. Ele
cobre o crvix.
Exige o uso correto em toda relao sexual para se obter mxima eficcia.
usado juntamente com espermicida para aumentar a eficcia.
O Que o Capuz Cervical?

Um copo de borracha plstica ou latex, macio e profundo que cobre
confortavelmente o crvix.
fornecido em diferentes tamanhos; requer o encaixe e ajuste por um
profisisonal especificamente treinado para tal.
O capuz cervical funciona bloqueando a entrada do espermatozide no crvix;
os espermicidas matam os espermatozides ou os tornam inativos. Ambos
impedem o encontro dos espermatozides com o vulo.
Capuz cervical
16
Mais
eficaiz
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando o
capuz cervical com espermicida no utilizado em toda relao sexual.
Mulheres que j deram luz:
Um dos mtodos menos eficazes, tal como comumente usado.

Nunca
deram
luz
mulheres que usam o capuz cervical com espermicida no primeiro

ano. Isto significa que 68 de cada 100 mulheres que usam o capuz
cervical no engravidaro.
J deram
Quando usado corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca
luz
de 20 gravidezes por 100 mulheres que usam o capuz cervical no
Menos
eficaiz
primeiro ano.
Mais eficaz entre mulheres que no deram luz:
Tal como comumento usado, ocorrem cerca de 16 gravidezes por 100 mulheres
que usam o capuz cervical com espermicida no primeiro ano. Isto significa que 84
de cada 100 mulheres que usam o capuz cervical no engravidaro.
Quando usado corretamente em cada relao sexual, ocorrem cerca de 9
gravidezes por 100 mulheres usando o capuz cervical no primeiro ano.
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do capuz cervical: no h demora
Capuz cervical 237

Os mesmos indicados para diafragmas (ver Diafragmas, Efeitos Colaterais, Benefcios
e Riscos Sade, p. 226). .
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso do
Capuz Cervical
Faa cliente as perguntas dos Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de
Diafragmas (ver p. 227). Tambm faa a pergunta abaixo quanto a problemas
mdicos que sejam de seu conhecimento. No necessrio realizar exames
ou testes. Se ela responder no a todas as perguntas aqui contidas bem
como as do diafragma, ento ela poder comear a usar o capuz cervical se
assim desejar. Caso a resposta seja sim a alguma pergunta, siga as instrues
indicadas. Em alguns casos, ainda assim ela poder comear a usar o capuz
cervical.
1. Voc j tratou ou vai tratar um pr-cncer cervical (neoplasia
intraepitelial cervical [NIC]) ou cancer cervical?
NO
SIM No fornea o capuz cervical.
Para obter as classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade

para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No esquea de explicar os benefcios
e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo que a cliente
utilizar. Alm disso, destaque quaisquer situaes que tornariam o mtodo
desaconselhvel, quando relevante para a cliente.
Fornecimento de Capuz
Cervical
O fornecimento de capuz cervical semelhante ao fornecimento
(ver p. 229) e ajuda a usurias de diafragma (ver p. 232). Entre
as diferenas encontram-se:
Colocao
Encha um tero do capuz com creme, gelia ou espuma espermicida.
Pressione a borda do capuz ao redor do crvix at que o mesmo esteja
completamente coberto, pressionando suavemente na cpula para aplicar
suco e vedar o cap.
Coloque o capuz cervical a qualquer momento at 42 horas antes de fazer sexo.
Retirada
Deixe o capuz cervical no corpo por pelo menos 6 horas aps a ltima
ejaculao do parceiro, mas no mais do que 48 horas desde o momento em
que foi colocado.
Deixar o capuz no lugar por mais de 48 horas pode aumentar o risco de
sndrome do choque txico e pode provocar mau cheiro e descarga vaginal.
Toque levemente o capuz lateralmente para romper o lacre contra o crvix,
em seguida puxe suavemente o capuz para baixo e para fora da vagina.
CAPTULO 17
Mtodos Baseados
na Percepo da
Fertilidade
Clientes
Os mtodos baseados na percepo da fertilidade exigem a
colaborao do parceiro. O casal deve assumir o compromisso de se
abster ou de usar outro mtodo nos dias frteis.
Deve-se permanecer atento quanto s mudanas corporais ou

fazer um controle dos dias, de acordo com as regras do mtodo
especfico.
No tm efeitos colaterais nem oferecem riscos sade.
Percepo da fertilidade significa que uma mulher sabe dizer quando comea
e quando termina o perodo frtil de seu ciclo menstrual. (O perodo frtil
quando ela pode engravidar.)
s vezes chamado de abstinncia peridica ou planejamento familiar natural.

Uma mulher pode recorrer a diversas maneiras, individualmente ou combinadas,
para dizer quando comea e quando termina seu perodo frtil.
Os mtodos baseados no calendrio envolvem fazer um registro dos dias do ciclo a

fim de identificar o incio e o trmino do perodo frtil.
Exemplos: Mtodo dos Dias Fixos e mtodo rtmico do calendrio.
Os mtodos baseados em sintomas dependem da observao dos sinais de fertilidade.

Secrees cervicais: quando uma mulher observa ou sente secrees cervicais,
ela pode estar frtil. Ela pode sentir apenas uma pequena umidade vaginal.
Temperatura corporal basal (TCB): A temperatura corporal de uma mulher em
repouso sobe ligeiramente aps a liberao de um vulo (ovulao), momento
em que ela poderia engravidar. Sua temperatura permanece mais elevada at o
incio de sua prxima menstruao.
Exemplos: Mtodo dos Dois Dias, mtodo TCB, mtodo da ovulao (tambm
conhecido como mtodo de Billings ou mtodo do muco cervical) e o
mtodo sintotrmico.
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade 239
17
O que So os Mtodos Baseados na Percepo

da Fertilidade?
Funciona basicamente ajudando uma mulher a saber o momento em que ela ficaria grvida. O casal previne a gravidez evitando sexo vaginal desprotegido durante
estes dias frteisgeralmente abstendo-se de fazer sexo ou usando preservativos ou um diafragma. Alguns casais usam espermicidas ou o coito interrompido,
mas estes esto entre os mtodos menos eficazes.
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando os casais
fazem sexo nos dias frteis sem usar outro mtodo.
Mais
eficaiz
Tal como comumente usado, no primeiro ano ocorrem cerca de 25

gravidezes por 100 mulheres que recorrem abstinncia peridica.
(No se sabe como tais mulheres identificaram seu perodo frtil. No
esto disponveis as taxas de gravidez para a maioria dos mtodos
especficos, baseados na percepo da fertilidade, tal como comumente
usados.) Isto significa que 75 de cada 100 mulheres que confiam na
abstinncia peridica no engravidaro. Alguns mtodos baseados na
percepo do perodo frtil, mais recentes, so mais fceis de utilizar
sendo, portanto, mais eficazes (ver Pergunta 3, p. 254).
As taxas de gravidez com o uso correto e consistente variam de acordo
Menos
eficaiz
com os tipos de mtodos baseados percepo da fertilidade (ver tabela abaixo).
Em geral, abter-se de sexo durante os perodos frteis mais eficaz do que usar
outro mtodo durante tais perodos.
Taxas de Gravidez com Uso Correto e Consistente e

Abstinncia nos Dias Frteis
Mtodo
Gravidezes por
100 Mulheres no Primeiro Ano
Mtodos baseados no calendrio

Mtodo dos Dias Fixos
Mtodo do Ritmo do Calendrio
Mtodos baseados em sintomas

Mtodo dos Dois Dias
Mtodo da Temperatura Corporal Basal

(TCB)
Mtodo da ovulao
Mtodo sintotrmico
Retorno da fertilidade aps a interrupo dos mtodos baseados na percepo da

fertilidade: no h demora

Efeitos Colaterais
Nenhum
Benefcios Sade
Conhecidos
Nenhum
Riscos de gravidez
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam dos

No tm efeitos colaterais
No requerem procedimentos e geralmente no requerem suprimentos
Ajudam as mulheres a aprender sobre seus prprios corpos e a fertilidade
Permitem que alguns casais mantenham suas normas religiosas ou culturais
no tocante contracepo
Podem ser usados para identificar os dias frteis tanto pelas mulheres que
querem engravidar quanto pelas mulheres que desejam evitar a gravidez

Podem ser muito eficazes se usados de forma correta
e consistente.
No requerem que a pessoa saiba ler ou tenha muita

escolaridade.
No prejudicam os homens que se abstm de fazer sexo.

No funcionam quando o casal se engana a respeito de
quando ocorre o perodo frtil, tal como quando acham
que ele ocorre durante a menstruao.
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade para

Mulheres com HIV
Mulheres que estejam infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam em
terapia anti-retroviral (ARV) podem, com segurana, usa os mtodos baseados na percepo da fertilidade.
Incentive estas mulheres a usarem preservativos juntamente com os mtodos

baseados na percepo do perodo frtil. Se usados de forma consistente e
correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e de outras
DSTs. Os preservativos proporcionam proteo contraceptiva extra para
mulheres em terapia ARV.
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade 241
17
Os mtodos baseados na percepo da fertilidade:
Quem Pode Usar os Mtodos

Baseados no Calendrio
Mtodos Baseados
no Calendrio
Todas as mulheres podem usar os mtodos baseados no calendrio. Nenhum
problema medico impede o uso destes mtodos, mas algumas situaes
podem fazer com que sejam mais difceis de usar com eficcia.
Cautela significa que pode ser necessrio dar aconselhamento adicional ou
especial para assegurar o uso correto do mtodo.
Adiamento significa que o uso de um mtodo baseados na percepo da
fertilidade em particular deve ser retardado at que o problema seja avaliado
ou solucionado. Fornea cliente outro mtodo at que ela possa utilizar o
mtodo baseado em calendrio.
Nas seguintes situaes aja com cautela nos mtodos baseados no calendrio:
Os ciclos menstruais acabaram de comear ou tornaram-se menos

freqentes ou foram interrompidos devido idade mais avanada
(Irregularidades no ciclo menstrual so comuns em mulheres jovens
nos primeiros anos aps a primeira menstruao e em mulheres mais
velhas que estejam se aproximando da menopausa. Pode ser difcil
identificar o perodo frtil.)
Nas seguintes situaes, deve-se adiar o incio dos mtodos baseados em
calendrio:
Deu luz recentemente ou est amamentando (Adie at que ela tenha tido
no mnimo 3 ciclos menstruais e seus ciclos estejam regulares novamente.
Por vrios meses aps o retorno dos ciclos regulares, use cautela.)
Passou recentemente por um aborto espontneo ou induzido (Adie at

o incio de sua prxima menstruao.)
Sangramento vaginal irregular

Nas seguintes situaes adie ou use cautela nos mtodos baseados no
calendrio:
Se estiver tomando quaisquer drogas que alterem o humor tais como
terapias de combate ansiedade (exceto benzodiazepnicos), antidepressivos (inibidores seletivos de retomada de serotonina [ISRSs], tricclicos ou
tetracclicos), uso por longo prazo de certos antibiticos ou de qualquer
droga antiinflamatria no esteroidal
Fornecimento de Mtodos
Baseados no Calendrio
Quando Comear
Uma vez treinada, uma mulher ou um casal geralmente pode comear a usar os
mtodos baseados no calendrio a qualquer momento. Fornea s clientes que no
possam comear imediatamente outro mtodo a ser usado at que possam inici-lo.
Situao da mulher
Quando comear
Apresenta ciclos
menstruais regulares
No h necessidade de aguardar at o incio da

prxima menstruao.
Ausncia de
menstruao
Adie os mtodos baseados em calendrio at o
Aps o parto
(amamentando
ou no)
Adie o Mtodo dos Dias Fixos at que ela tenha tido
retorno da menstruao.
Os ciclos regulares retornaro mais tarde em mulheres amamentando do que em mulheres que no
estejam amamentando.
Aps um aborto
espontneo ou
induzido
Adie o Mtodo dos Dias Fixos at o incio de sua
Mudana de um
mtodo hormonal
Adie o incio do Mtodo dos Dias Fixos at o incio
prxima menstruao, quando ela poder comear

caso ela no apresente sangramento devido a alguma
ferida no aparelho genital.
de sua prxima menstruao.
Se ela estiver abandonando os injetveis, adie o Mtodo dos Dias Fixos pelo menos at o momento em
que seria dada a dose de repetio e ento comeceo no incio de sua prxima menstruao.
Aps a ingesto
de plulas
emergncia
Adie o Mtodo dos Dias Fixos at o incio de sua

prxima menstruao.
Fornecimento de Mtodos Baseados no Calendrio 243
17
3 ciclos menstruais e o ltimo tenha tido durao de

2632 dias.
Explicao Sobre Como Usar os Mtodos

Baseados em Calendrio
Mtodo dos Dias Fixos
IMPORTANTE: Uma mulher pode usar o Mtodo dos Dias Fixos se a
maioria dos seus ciclos menstruais tiverem durao de 26 a 32 dias.
Caso ela tenha mais do que 2 ciclos mais longos ou mais curtos no
decorrer de um ano, o Mtodo dos Dias Fixos ser menos eficaz e ela
talvez queira escolher outro mtodo.
Mantenha o controle
dos dias do ciclo
menstrual
Uma mulher faz o controle dos dias de seu
Evite o sexo
desprotegido nos
dias 819
Os dias 8 a 19 de cada ciclo so considerados os
ciclo menstrual contando o primeiro dia de sua

menstruao como sendo o dia 1.
limites do perodo de dias frteis para todas as

usurias do Mtodo dos Dias Fixos (est frtil do dia
8 ao dia 19).
O casal evita o sexo vaginal ou utiliza preservativos

ou um diafragma do dia 8 ao dia 19. Tambm podem
praticar o coito interrompido ou espermicidas, mas
estes so os mtodos menos eficazes.
O casal pode fazer sexo desprotegido em todos os

outros dias do ciclodias 1 a 7 no incio do ciclo e
do dia 20 at o incio da prxima menstruao.
Use ajuda-memria
se necessrio
O casal pode usar CycleBeads, um colar de contas

codificadas por cor que indica os dias frteis e no
frteis de um ciclo ou podem marcar num calendrio
ou ainda usar algum outro tipo de ajuda-memria.
Se a menstruao
6
no recomear antes
de chegar na ltima
conta marrom, o
ciclo menstrual dela
dura mais do que
32 dias.
Se a menstruao
recomear antes
de chegar na
conta marrom
escura, o ciclo
menstrual dela
dura menos do
que 26 dias.
No dia 1o primeiro dia da

menstruaomova o anel de
borracha para a conta vermelha.
2
Cada conta do colar

representa um dia do
ciclo menstrual.)
No dia seguinte, mova

o anel para a prxima
conta. Faa isso todos
os dias, mesmo nos dias
de menstruao.
Os dias de contas marrons

so dias em que a gravidez
improvvel e ela poder fazer
sexo desprotegido.
Os dias com contas

brancas so dias
em que a mulher
pode engravidar. Ela
deve evitar o sexo
desprotegido.
Mtodo do Ritmo Calendrio

Manter registro
(controle) dos dias do
ciclo Menstrual
Antes de recorrer a este mtodo, a mulher registra o
Estime o perodo
frtil
A mulher subtrai 18 da durao do seu ciclo
Evite sexo
desprotegido
durante o perodo
frtil
O casal evita sexo vaginal ou usa preservativos ou
Atualize os clculos
mensais
Ela atualiza estes calculo a cada ms, utilizando
nmero de dias de cada ciclo menstrual durante pelo

menos 6 meses. O primeiro dia de menstruao
sempre contado como sendo o dia 1.
registrado mais curto. Isso informa qual a estimativa

do primeiro dia de seu perodo frtil. Em seguida, ela
subtrai 11 dias da durao do seu ciclo registrado
mais longo. Isto informa qual a estimativa do ultimo
dia de seu perodo frtil.
um diafragma, durante o perodo frtil. Tambm

podem utilizar o coito interrompido ou espermicidas,
mas estes so menos eficazes.
sempre o 6 ciclos mais recentes.

Exemplo:
Se o mais curto dos seus ltimos 6 ciclos foi de 27
dias, 27 18 = 9. Ela comea a evitar sexo desprotegido no dia 9.
Assim, ela deve evitar fazer sexo desprotegido do

dia 9 ao dia 20 do seu ciclo.
Ms
...evite fazer sexo ou

use outro mtodo do
dia 9 at o dia 20
Se os ltimos 6 ciclos
forem de 27-31dias...
17
Se o mais longo do seus ltimos 6 ciclos foi de 31

dias, 31 11 = 20. Ela pode ter sexo desprotegido
novamente a partir do dia 21.
Quem Pode Usar Mtodos

Baseados em Sintomas
Mtodos Baseados
em Sintomas
Todas as mulheres podem usar mtodos baseados em sintomas. Nenhum
problema medico impede o uso destes mtodos, mas algumas situaes
podem tornar seu uso eficaz mais difcil.
Cautela significa que poder ser necessrio ministrar aconselhamento
adicional ou especial para se garantir o uso correto do mtodo.
Adiamento significa que o uso de mtodo baseado na percepo da fertilidade
em particular deve ser retardado at que o problema seja avaliado ou
solucionado. Fornea cliente outro mtodo para ser usado at que ela pode
comear o mtodo baseado em sintomas.
Nas seguintes situaes use cautela ao aplicar mtodos baseados em sintomas:
Teve recentemente um aborto espontneo ou induzido
Os ciclos menstruais acabam de comear ou tornaram-se menos freqentes ou cessaram devido a idade mais avanada (Irregularidades nos ciclos
menstruais so comuns em mulheres jovens nos primeiros anos aps sua
primeira menstruao e em mulheres mais velhas in que estejam se aproximando da menopausa. Pode ser difcil identificar o perodo frtil.)
Um problema crnico que eleve sua temperatura corporal (no caso dos
mtodos de temperatura corporal basal e sintotrmico)
Nas seguintes situaes adie o incio dos mtodos baseados em sintomas:
Deu luz recentemente ou est amamentando (Adie at que as secrees
normais tenha retornadogeralmente pelo menos 6 meses aps o parto
para mulheres amamentando e no mnimo 4 semanas aps o parto para
mulheres que no esteja amamentando. Durante vrios meses aps o
retorno dos ciclos regulares, use o mtodo com cautela.)
Um problema agudo que eleva sua temperatura corporal (no caso dos
mtodos de temperatura corporal basal e sintotrmico)
Sangramente vaginal irregular
Descarga vaginal anormal
Nas seguintes situaes adie ou use cautela com mtodos baseados em
sintomas:
Se estiver tomando alguma droga que altera o humor tais como terapias
de combate ansiedade (exceto benzodiazepnicos), antidepressivos (inibidores seletivos de retomada de serotonina [ISRSs], tricclicos ou tetracclicos), antipsicticos (inclusive clorpromazina, tioridazina, haloperidol,
risperdona, clozapina ou ltio), uso por longo prazo de certos antibiticos,

qualquer droga anti-inflamatria no esteroidal (tais como aspirina,
ibuprofeno ou paracetamol) ou antihistamnicos. Estas drogas podem afetar
as secrees cervicais, elevar a temperatura corporal ou retardar a ovulao.
Fornecimento de Mtodos
Quando Comear
Uma vez treinada, uma mulher ou um casal geralmente pode comear a usar os
mtodos baseados em sintomas a qualquer momento. Mulheres que no estejam
usando um mtodo hormonal podem praticar o monitoramento de seus sinais de
fertilidade antes de comear a usar os mtodos baseados em sintomas. Fornea s
clientes que no possam comear imediatamente outro mtodo a ser usado at que
possam inici-lo.
Situao da Mulher
Quando Comear
Apresenta ciclos
menstruais regulares
No h necessidade de aguardar at o incio da

prxima menstruao.
Adie os mtodos baseados em sintomas at a
Depois do parto
(amamentando ou no)
Ela poder comear os mtodos baseado em sinto-
menstruao voltar.
mas assim que as secrees normais retornarem.
As secrees normais retornaro mais tarde em

mulheres amamentando do que em mulheres que
no estejam amamentando.
Depois de estar
usando um mtodo
hormonal
Ela poder comear os mtodos baseados em
Aps a ingesto
de plulas
emergncia
Ela poder comear os mtodos baseados em
sintomas no seu prximo ciclo menstrual aps

interromper um mtodo hormonal.
sintomas assim que as secrees normais tiverem
retornado.
Fornecimento de Mtodos Baseados em Sintomas 247
17
Ausncia de
menstruao
Explicao de Como Utilizar os Mtodos

Mtodo dos Dois Dias
IMPORTANTE: Caso uma mulher tenha uma infeco vaginal ou outro
problema que altere o muco cervical, ser difcil utilizar o Mtodo dos Dois Dias.
Verifique se h
secrees
A mulher verifica se h secrees cervicais

toda tarde e/ou noite, nos dedos, calcinha ou
leno de papel ou atravs da sensao na ou
ao redor da vagina.
Quando ela observar alguma secreo de

qualquer tipo, cor ou consistncia, ela se
considera frtil naquele dia e no dia seguinte.
Evite fazer sexo ou

use outro mtodo
nos dias frteis
O casal evita sexo vaginal ou utiliza preservativos ou
Torne a fazer sexo

desprotegido aps 2
dias secos
O casal poder fazer sexo desprotegido novamente
um diafragma em cada um dos dois dias considerados

frteis (com secreo e o seguinte). Tambm podem
recorrer ao coito interrompido ou aos espermicidas,
depois que a mulher passar 2 dias secos (dias sem
secrees de qualquer tipo) seguidos.
Mtodo da Temperatura Corporal Basal (TCB)

IMPORTANTE: Se uma mulher tiver febre ou outras alteraes na temperatura
corporal, ser difcil utilizar o mtodo TCB.
Tire a temperatura
corporal todos os
dias
A mulher tira sua temperatura corporal na mesma

hora toda manh antes de sair da cama e antes de
comer alguma coisa. Ela registra sua temperatura
num grfico especial.
Ela observa se sua temperatura se eleva

ligeiramente0,2 a 0,5Clogo aps a ovulao
(geralmente por volta da metade do ciclo menstrual).
Evite fazer sexo ou
use outro mtodo
at 3 dias aps
o aumento da
temperatura
O casal evita sexo vaginal sex ou usa preservativos
Torne a fazer sexo

desprotegido at
que menstruao
comece
Quando a temperatura da mulher tiver se elevado,
ou um diafragma do primeiro dia da menstruao

at 3 dias aps a temperatura da mulher ter subido
acima de sua temperatura regular. Tambm podem
recorrer ao coito interrompido ou aos espermicidas,
acima de sua temperatura regular e tenha permanecido mais alta por 3 dias inteiros, ter ocorrido a
ovulao e o perodo frtil j passou.
O casal poder fazer sexo desprotegido no 4 dia e

at comear sua prxima menstruao.
Ovulao
37.0
36.5
36.0
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
Dias
17
Mtodo da Ovulao
IMPORTANTE: Caso uma mulher tenha uma infeco vaginal ou outro problema que altere seu muco cervical, poder ser difcil utilizar este mtodo.
Verifique se h
secrees cervicais
todos os dias
A mulher verifica todos os dias se h secrees
Evite sexo
desprotegido nos
dias de menstruao
intensa
A ovulao pode ocorrer no incio do ciclo, durante
Torne a fazer sexo

desprotegido at
que comecem as
secrees
Entre o final da menstruao e o incio das secrees,
cervicais nos dedos, na calcinha ou leno de papel ou

pela sensao na ou ao redor da vagina.
os ltimos dias da menstruao, e o sangramento

intenso poder dificultar a observao do muco.
o casal poder fazer sexo desprotegido, mas no em

2 dias seguidos. (Evitar o sexo no segundo dia d
tempo para que o smen desaparea e o muco seja
observado.)
Recomenda-se que faam sexo noite, depois da

mulher ter ficado em posio ereta por pelo menos
algumas horas e tenha conseguido observar se
apresenta muco cervical.
Evite sexo
Assim que ela observa a presena de secrees, ela
desprotegido quando
se considera frtil e evita fazer sexo desprotegido.
comearem as
Ela continua a observar se h secrees cervicais
secrees e at 4
todos os dias. As secrees
dias depois do dia
tem um dia de picoo
de pico
ultimo dia em que esto
claras, escorregadias,
elsticas e midas. Ela
saber isto j passou
quando, no dia seguinte,
suas secrees estiverem
grudentas ou secas, ou se
no tiver mais nenhuma
secreo.
Ela continua a se considerar frtil por 3 dias aps o

dia de pico e evita fazer sexo desprotegido.
Torne a fazer sexo
desprotegido
O casal poder fazer sexo desprotegido no 4 dia

aps seu dia de pico e at comear sua prxima
menstruao.
Mtodo Sintotrmico (temperatura corporal basal +

secrees cervicais + outros sinais de fertilidade)
As usurias identificam os dias frteis e no frteis
Evite fazer sexo

desprotegido nos
dias frteis
combinando as instrues do mtodo TCB com o

mtodo da ovulao.
As mulheres tambm podem identificar o perodo

frtil por meio de outros sinais tais como
sensibilidade dos seios e dor ovulatria (dor na parte
inferior do abdmen ou clicas por volta da poca
da ovulao).
O casal evita fazer sexo desprotegido entre o

primeiro dia da menstruao e ou o quarto dia aps
o pico das secrees cervicais ou o terceiro dia
inteiro aps a elevao da temperatura (TCB), o que
acontecer depois.
Algumas mulheres que utilizam este mtodo fazem

sexo desprotegido entre o fim da menstruao e o
incio das secrees, mas no em 2 dias seguidos.
Ovulao
37.0
36.5
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
Dias
17
36.0
Apoio Usuria
Volte Quando Quiser: Motivos Para Retornar
No h necessidade de uma consulta de retorno. Os profissionais de sade
convidam a mulher ou o casal para uma conversa algumas vezes durante os
primeiros ciclos caso eles desejem alguma ajuda. Lembre a cada cliente que seu
retorno bem-vindo a qualquer horapor exemplo, se ela tiver problemas ou
dvidas ou se quiser outro mtodo; se ela tiver alguma mudana importante em sua
sade; ou caso ela ache que possa estar grvida. Tambm deve retornar caso:
Ela esteja tendo dificuldade em identificar seus dias frteis.

Ela esteja tendo problemas em evitar fazer sexo ou em utilizar outro mtodo no
perodo frtil. Por exemplo, o parceiro no colabora.
Ajuda a Clientes Regulares

Ajuda a Clientes em Qualquer Consulta
1. Pergunte s clientes como est sendo a utilizao do mtodo e se esto
2.
3.
4.
5.
satisfeitas com o mesmo. Pergunte se tm alguma dvida ou algo sobre o que

queiram conversar.
Pergunte particularmente se esto tendo dificuldade em identificar os dias frteis
ou problema em evitar fazer sexo desprotegido nestes dias.
Verifique se o casal est utilizando o mtodo corretamente. Analise as
observaes ou registros dos sinais de fertilidade. Se necessrio, planeje outra
consulta.
Pergunte a uma cliente antiga se ela teve algum problema de sade novo desde
sua ltima consulta. Trate destes problemas da maneira requerida.
Pergunte a uma cliente antiga a respeito de mudanas importantes em sua vida
que possam afetar suas necessidadesparticularmente planos de ter filhos ou
risco de contrair DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.

Problemas com os mtodos baseados na percepo da fertilidade afetam a
satisfao da mulheres e o uso do mtodo. Merecem a ateno do profissional
de sade. Se a cliente relatar algum problema, oua suas preocupaes e d o
devido aconselhamento.
Oferea ajuda cliente na escolha de outro mtodona hora, caso ela assim
deseje, ou se os problemas no puderem ser superados.
O casal no consegue se abster de sexo durante o perodo frtil
Converse abertamente sobre o problema com o casal e ajude-os a se sentirem

vontade e no envergonhados.
Converse sobre a possibilidade de usar preservativos, diafragma, coito interrompido ou espermicidas, ou ainda contato sexual sem sexo vaginal durante o
perodo frtil.
Caso ela tenha feito sexo desprotegido nos ltimos 5 dias, ela pode considerar a
possibilidade de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Mtodos Baseado no Calendrio

Os ciclos esto fora da faixa de 2632 dias para o Mtodo dos Dias Fixos
Se ela apresenta 2 ou mais ciclos fora faixa de 26 a 32 dias num perodo de 12

meses, sugira que ela utilize em seu lugar o mtodo do ritmo calendrio ou um
mtodo baseado em sintomas.
Ciclos menstruais muito irregulares entre usurias dos mtodos
baseados em calendrio
Sugira que ela utilize em seu lugar um mtodo baseado em sintomas.
Mtodos Baseados em Sintomas

Dificuldade em reconhecer os diferentes tipos de secrees para o
mtodo de ovulao
Aconselhe a cliente e ajude-a a aprender como interpretar as secrees cervicais.

Sugira que ela utilize o Mtodo dos Dois Dias, que no requer que usuria saiba a
diferena entre os tipos de secrees.
Dificuldade em reconhecer a presena de secrees para o mtodo de
ovulao o o Mtodo dos Dois Dias
Fornea orientao adicional sobre como reconhecer as secrees.

Sugira que ela utilize em seu lugar um mtodo baseado no calendrio.
1. S os casais com alta escolaridade podem usar os mtodos baseados

na percepo do perodo frtil?
No. Casais com pouca ou nenhuma escolaridade podem e, de fato, utilizam
mtodos baseados na percepo da fertilidade com eficcia. Os casais devem
estar altamente motivados, bem treinados em seu mtodo e terem assumido o
compromisso de evitar o sexo desprotegido durante o perodo frtil.
2. Os mtodos baseados na percepo da fertilidade so confiveis?
Para muitos casais, estes mtodos fornecem informaes confiveis sobre
os dias frteis. Caso o caso evite o sexo vaginal ou utilize preservativos ou
um diafragma durante o perodo frtil da mulher, os mtodos baseados na
percepo do perodo frtil podem ser muito eficazes. Utilizar o coito
interrompido ou espermicidas durante o perodo frtil menos eficaz.
Perguntas e Respostas Sobre os Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade 253

os Mtodos Baseados na
Percepo da Fertilidade
17
3. O que h de novo sobre os novos mtodos baseados na percepo da

da fertilidade, o Mtodo dos Dias Fixos e o Mtodo dos Dois Dias?
Estes novos mtodos baseados na percepo da fertilidade so mais fceis de
usar corretamente do que alguns dos mtodos antigos. Assim, podem oferecer
um apelo a mais casais e ser mais eficazes para algumas pessoas. Entretanto, eles
so semelhantes aos mtodos mais antigos, no fato de recorrerem s mesmas
maneiras de se julgar quando uma mulher est frtilmantendo um registro e
controle dos dias do ciclo no Mtodo dos Dias Fixos e das secrees cervicais
no Mtodo dos Dois Dias. At o momento, h poucos estudos sobre estes
mtodos. Um ensaio clnico constatou que, uma vez que o Mtodo dos Dias
Fixos era comumente usado por mulheres que tinha a maioria dos ciclos entre
26 e 32 dias de durao, havia 12 gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano
de uso. Num ensaio clnico do Mtodo dos Dois Dias, tal como era comumente
utilizado, havia 14 gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano de uso. Esta
taxa baseia-se nas mulheres que permaneceram no estudo. Foram excludas as
mulheres que detectaram secrees em menos de 5 dias ou mais de 14 dias em
cada ciclo.
4. Qual a probabilidade de uma mulher engravidar se ela fizer sexo
durante a menstruao?
Durante a menstruao, as chances de gravidez so baixas, mas no zero. O
sangramento em si no previne a gravidez mas tambm no a promove. Nos
primeiros dias da menstruao, as chances de gravidez so as mais baixas. Por
exemplo, no 1 dia do ciclo (contando o primeiro dia de menstruao como
sendo o dia 1), a chance de engravidar extremamente baixa (menos de 1%).
medida que os dias passam, as chances de gravidez aumentam, ela a mulher
ainda menstruada ou no. O risco de gravidez se eleva at a ovulao. No dia
seguinte ovulao, as chances de gravidez comeam a cair fortemente. Alguns
mtodos baseados na percepo da fertilidade que dependem da observao
das secrees cervicais aconselham a evitar o sexo desprotegido durante a
menstruao porque as secrees cervicais no podem ser detectadas durante
a mesma e h um pequeno risco de ovulao neste perodo.
5. Quantos dias de abstinncia ou uso de outro mtodo podem ser
necessrios em cada mtodo baseados na percepo da fertilidade?
O nmero de dias varia de acordo com a durao do ciclo da mulher. O
nmero mdio de dias em que uma mulher seria considerada frtile assim
precisaria se abster de fazer sexo ou usar outro mtodoem cada mtodo :
Mtodo dos Dias Fixo, 12 dias; Mtodo dos Dois Dias, 13 dias; mtodo sintotrmico, 17 dias; mtodo da ovulao, 18 dias.
S os CAPTULO
pontos
Essenciais
18
Coito Interrompido
Clientes
Sempre disponvel em todas as ocasies. Pode ser utilizado como
mtodo principal ou como mtodo de apoio.
No requer suprimentos ou consulta clnica ou farmcia.

um dos mtodos contraceptivos menos eficazes. Contudo, alguns
homens utilizam este mtodo com eficcia. Oferece mais proteo contra
gravidez do que no usar absolutamente nenhum mtodo.
Promove o envolvimento do homem e a comunicao do casal.
O Que o Coito Interrompido?

O homem retira seu pnis da vagina da parceira e ejacula fora dela, mantendo
seu smen afastado dos genitais externos da mulher.
Tambm conhecido como tirar na hora ou gozar nas coxas.

Funciona mantendo o esperma fora do corpo da mulher.
Qual a Eficcia?
eficaiz
um dos mtodos menos eficazes, tal como comumente utilizado.

Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 27 gravidezes por
100 mulheres cujo parceiro utiliza o coito interrompido no primeiro
ano. Isto significa que 73 de cada 100 mulheres cujos parceiros
recorrem ao coito interrompido no engravidaro.
Quando usado corretamente e em cada relao sexual, cerca de 4

gravidezes por 100 mulheres cujos parceiros usam o coito interrompido
no primeiro ano.
Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do coito interrompido:
no h demora
Menos
eficaiz

Nenhum
Coito Interrompido 255
Coito Interrompido
18
A eficcia depende do usurio: o risco de gravidez maior quando o homem

no retira seu pnis da vagina antes de ejacular em cada relao sexual. Mais

Usar o Coito Interrompido
Coito Interrompido
Todos os homens podem utilizar o coito interrompido. No h problemas mdicos
que possam impedir o seu uso.
Uso do Coito Interrompido

Pode ser usado a qualquer momento.
Explicao Sobre Como Usar

Quando o homem
sente que est
prestes a ejacular
Ele deve retirar seu pnis da vagina da mulher e
Se o homem
tiver ejaculado
recentemente
Antes de fazer sexo, ele deve urinar e limpar seu
ejacular fora dela, mantendo seu smen afastado da

genitlia externa dela.
pnis de modo a remover qualquer esperma
remanescente.
Aconselhamento Sobre o Uso

Aprender a usar
corretamente pode
levar tempo
Sugira que o casal tambm utilize outro mtodo at
H modos melhores
de proteo contra a
gravidez disponveis
Sugira um mtodo de planejamento familiar
Alguns homens
podem ter
dificuldade em
recorrer ao coito
interrompido
Homens que no conseguem sentir de forma con-
Pode-se usar plulas

emergncia (PAEs)
Explique o uso das PAEs caso um homem ejacule an-
que o homem sinta que ele pode recorrer ao coito

interrompido corretamente em cada relao sexual.
alternativo ou adicional. (Os casais que estejam
utilizando o coito interrompido com eficcia no
devem ser desestimulados a continuar usando.)
sistente quando a ejaculao est prestes a ocorrer.
Homens que tm ejaculao precoce.
tes de retirar o pnis (ver Plulas Anticoncepcionais

de Emergncia, p. 45). Fornea PAEs, se disponveis.
CAPTULO 19
Mtodo de Amenorria
Lactacional
Sade e Clientes
um mtodo de planejamento familiar baseado na
amamentao. Proporciona contracepo para a me e melhor
alimentao para o beb.
Pode ser eficaz at 6 meses aps o parto, contanto que a

menstruao no tenha retornado e a mulher esteja em amamentao
integral ou quase.
Exige amamentao freqente, dia e noite. Praticamente toda a

alimentao do beb deve vir do leite materno.
D a oportunidade de se fornecer mulher um mtodo

permanente que ela pode continuar a utilizar aps 6 meses.
O Que o Mtodo de Amenorria Lactacional?

que a amamentao tem sobre a fertilidade. (Lactacional significa relativo
amamentao. Amenorria significa ausncia de menstruao.)
O mtodo de amenorria lactacional (MAL) impe 3 condies. Todas as 3

devem ser cumpridas:
1.
Que a menstruao da me no tenha retornado
2.
Que o beb esteja sendo alimentado no peito de forma integral ou quase e

que seja amamentado com freqncia, dia e noite
3.
Que o beb tenha menos de 6 meses de idade
Em amamentao integral abrange tanto a amamentao exclusiva (o beb

no recebe nenhum outro lquido ou alimento, nem mesmo gua, alm do leite
materno) quanto amamentao quase exclusiva (o beb recebe vitaminas, gua,
suco ou outros nutrientes de vez em quando em adio ao leite materno).
Em amamentao quase integral significa que o beb recebe um pouco de

lquido ou alimento alm do leite materno, mas a maior parte de sua alimentao
(mais de 3/4 de tudo o que ingere) de leite materno.
Mtodo de Amenorria Lactacional 257
19
Mtodo de Amenorria Lactacional
um mtodo de planejamento familiar provisrio baseado no efeito natural

A amamentao freqente impede temporariamente a liberao dos hormnios
naturais que provocam a ovulao.
Qual a Eficcia?
A eficcia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando uma
mulher no consegue amamentar de forma exclusiva ou quase o seu beb.
Mais
eficaiz

mulheres usando o MAL nos primeiros 6 meses aps o parto. Isto significa
que 98 de cada 100 mulheres que recorrem ao MAL no engravidaro.
Quando usado de forma correta, ocorre menos de 1 gravidez por 100

mulheres que usam o MAL nos primeiros 6 meses aps o parto.
Return Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do MAL: depende do
quanto a mulher continuar a amamentar
Menos
eficaiz

Efeitos Colaterais
Nenhum. Alguns problemas so os mesmos que ocorrem em outras mulheres
amamentando.
Benefcios Sade
Conhecidos
Riscos Sade
Conhecidos
Nenhum
Riscos de gravidez
Incentiva:
Os melhores padres de amamentao, com benefcios sade tanto da

me quanto do beb

O mtodo de amenorria lactacional:
altamente eficaz quando a mulher cumpre a todos os 3 critrios do MAL.

igualmente eficaz entre mulheres gordas ou magras.
Pode ser usado por mulheres com nutrio normal. No so necessrios
alimentos especiais.
Pode ser usado durante 6 meses inteiros sem necessidade de alimentao

suplementar. O leite materno sozinho tem condies de alimentar um beb nos
primeiros 6 meses de vida. De fato, o alimento ideal para este perodo da vida
de um beb.
Pode ser usado durante 6 meses sem se preocupar se a mulher ficar sem leite.
O leite continuar a ser produzido pelos 6 meses e mais tempo ainda em resposta suco pelo beb ou expresso pela me de seu leite.
Quem Pode Usar o Mtodo de

Amenorria Lactacional
Mtodo de Amenorria
Lactacional
Todas as mulheres que estejam amamentando podem usar, com segurana,
o MAL, mas uma mulher nas seguintes circunstncias talvez possa querer
recorrer a outros mtodos contraceptivos:
Se ela estiver infectada com o HIV e inclusive ter AIDS (vr Mtodo de
Amenorria Lactacional para Mulheres com HIV, p. 260)
Se estiver usando certos medicamentos durante a alimentao (inclusive

drogas que alteram o humor, reserpina, ergotamina, anti-metablicos,
ciclosporina, doses elevadas de corticosterides, bromocriptina, drogas
radioativas, ltio e certos anti-coagulantes)
Se o recm-nascido tiver algum problema que dificulte a amamentao

(inclusive ter tamanho menor que o normal ou ser prematuro e necessitar de terapia neonatal intensiva, no ter condies de digerir o alimento
normalmente ou ter deformidades na boca, mandbula ou palato)
um mtodo de planejamento familiar natural

Apia uma tima amamentao, promovendo benefcios sade do
beb e da me
No tem custo direto para o planejamento familiar ou a alimentao

do beb
Quem Pode Usar o Mtodo de Amenorria Lactacional 259
19
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam do

O Mtodo de Amenorria Lactacional para

Mulheres com HIV
Mulheres que estejam infectadas com o HIV ou que tenham Aids podem
usar o MAL. A amamentao no agravar sua situao. H uma chance,
contudo, de que uma me com HIV transmita o vrus a seus bebs
atravs da amamentao. Tal como em geral se pratica a amamentao,
10 a 20 de cada 100 bebs amamentados por mes com HIV tambm
se infectaro com o vrus atravs do leite materno alm dos que j so
infectados durante a gravidez e o parto. A transmisso do HIV atravs do
leite materno mais provvel entre mes com a doena avanada ou que
tenham se infectado recentemente.
Mulheres tomando medicamentos anti-retroviral (ARV) podem usar o MAL.

De fato, a terapia ARV durante as primeiras semanas de amamentao pode
reduzir o risco de transmisso do HIV atravs do leite materno.
A alimentao substituta no oferece risco de transmisso do HIV. See

somente sea alimentao substituta for aceitvel, vivel, custevel,
sustentvel e segura, recomenda-se a mesma nos primeiros 6 meses aps o
parto. Se a alimentao substituta disponvel no atender a estes 5 critrios,
a amamentao exclusiva nos primeiros 6 meses a maneira mais segura
de alimentar o beb, sendo compatvel com o MAL. (Para obter orientao
sobre alimentao do beb para mulheres com HIV, ver Sade Materna e
do Recm-Nascido, Preveno da Transmisso Vertical do HIV, p. 294.)
Uma estratgia para tornar a amamentao mais segura espremendo o

leite materno e dando-lhe tratamento trmico. Para mulheres recorrendo
ao MAL, espremer o leite poder ser ligeiramente menos eficaz em
prevenir a gravidez do que a amamentao.
Incentive as mulheres com HIV a usarem preservativos juntamente com

o MAL. Quando usados de forma consistente e correta, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e de outras DSTs.
Fornecimento do Mtodo de
Amenorria Lactacional
Quando Comear
Situao da mulher
Quando comear
At 6 meses aps o
parto
Comece a amamentar imediatamente (at uma

hora) ou assim que possvel depois que o beb tiver
nascido. Nos primeiros dias aps o parto, o fluido
amarelado produzido pelos seios da me (colostro)
contm substncias muito importantes para a sade
do beb.
A qualquer momento se a mulher estiver

amamentando o beb integralmente ou quase desde
o parto e sua menstruao ainda no tiver retornado.
19
Fornecimento do Mtodo de Amenorria Lactacional 261
Quando uma Mulher Pode Usar o MAL?

Uma mulher amamentando pode usar o MAL para espaar seu prximo parto
e como transio para outro mtodo contraceptivo. Ela poder comear o
MAL a qualquer momento caso ela atenda aos 3 critrios requeridos para se
usar o mtodo.
Faa me estas 3 perguntas:
2
Voc tem dado regularmente
ao beb outros alimentos alm
do leite materno ou tem ficado
longos perodos sem amamentar, seja de dia ou de noite?
1
Sua menstruao j
retornou?
3
Seu beb tem mais de
6 meses de idade?
Se a resposta a todas estas

perguntas for no
ela pode usar o MAL. H somente
2% de chance de gravidez neste perodo.
Uma mulher pode escolher outro mtodo
de planejamento familiar a qualquer
momentomas preferencialmente no
um mtodo com estrgeno enquanto seu
beb tiver menos do que 6 meses de idade.
Entre os mtodos com estrgeno esto os
anticoncepcionais orais combinados, os
injetveis mensais, o adesivo combinado
e o anel vaginal combinado.
Mas, quando a resposta a

alguma destas perguntas
for sim
suas chances de
gravidez aumentam.
Aconselhe-a a comear a usar outro
mtodo de planejamento familiar
e a continuar amamentando visando
a sade da criana.

Amamentao
freqente
Um padro ideal amamentar quando solicitado (isto

, na hora em que o beb deseja ser alimentado) e
no mnimo de 10 a 12 vezes por dia nas primeiras
semanas aps o parto e, a partir da, 8 a 10 vezes
por dia, inclusive pelo menos uma vez noite nos
primeiros meses.
As mamadas durante o dia no devem ser separadas

por mais de 4 horas e as mamadas noturnas no mais
do que 6 horas uma da outra.
Pode ser que alguns bebs no queiram mamar 8 a 10

vezes por dia e queiram dormir a noite inteira. Estes
bebs podem precisar de um carinhoso incentivo
para mamar com mais freqncia.
Comece a dar outros

alimentos aos 6
meses
Ela deve comear a dar outros alimentos alm do

leite materno quando o beb estiver com 6 meses.
Nesta idade, o leite materno no tem mais condies

de nutrir sozinho um beb em crescimento.
Planeje a consulta de
acompanhamento
Planeje a prxima consulta para quando os critrios

do MAL ainda se aplicarem, de modo que ela possa
escolher outro mtodo e continuar a se proteger
contra a gravidez.
Se possvel, fornea a ela preservativos ou plulas
Apoio Usuria
Afirme a cada cliente que ela ser bem-vinda se retornar a qualquer momentopor
exemplo, se ela tiver problemas ou dvidas ou caso queira outro mtodo; se tiver
alguma mudana importante em sua sade; ou se achar que possa estar grvida.
Ela no mais atenda a um ou mais dos 3 critrios do MAL e, por isso, no possa
mais continuar confiando neste mtodo.
Fornecimento do Mtodo de Amenorria Lactacional 263
19
s de progestgeno neste momento. Ela poder

comear a us-los caso o beb no esteja mais
em amamentao integral ou quase, caso sua
menstruao retorne ou caso o beb chegue aos 6
meses de idade antes que ela possa retornar para
obter outro mtodo. Planeje um mtodo que possa
ser acompanhado. Fornea quaisquer suprimentos
neste momento.

Ajuda a Clientes na Mudana a um Mtodo
Regular
1. Uma mulher pode mudar
para outro mtodo a
qualquer momento em
que desejar enquanto
estiver utilizando o MAL.
Se ela ainda atender a
todos os 3 critrios do
MAL, razovel crer que
ela no est grvida. Ela
pode comear um novo
mtodo sem necessidade
de realizar um teste de gravidez,
exames ou avaliao.
2. Para continuar a se prevenir da gravidez, uma mulher precisa mudar para outro
mtodo assim que um dos 3 critrios do MAL no mais se aplicar a ela.
3. Ajude a mulher a escolher um novo mtodo antes que ela necessite de um. Se
ela for continuar a amamentar, ela poder escolher dentre diversos mtodos
hormonais e no hormonais, dependendo de quanto tempo j tenha se passado
desde o parto (ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Momento Mais
Precoce que uma Mulher Pode Comear um Mtodo de Planejamento Familiar
aps o Parto, p. 293).

Os problemas com a amamentao ou com o MAL afetam a satisfao das
mulheres e o uso do mtodo. Se a cliente relatar algum problema, oua suas
preocupaes, faa o aconselhamento e, se for caso, trate-os.
deseje, ou se os problemas no puderem ser superados.
Para problemas com a amamentao, ver Sade Materna e do Recm-Nascido,

Como Lidar com Problemas de Amamentao, p. 295.

o Mtodo de Amenorria
Lactacional
1. O MAL pode ser um mtodo de planejamento familiar eficaz?
Sim. O MAL muito eficaz se a menstruao da mulher no tiver retornado, se
ela estiver amamentando de forma exclusiva ou quase e se o beb tiver menos
do 6 meses de idade.
2. Quando uma me deve comear a dar ao beb outros alimentos
alm do leite materno?
Idealmente, quando o beb completar 6 meses. Junto com outros alimentos, o
leite materno deve ser a maior parte da dieta da criana at o segundo ano de
vida ou mais.
3. As mulheres podem usar o MAL caso trabalhem fora de casa?
Sim. Mulheres que possam manter seus bebs junto delas no trabalho ou
prximos e que possam amament-lo com freqncia podem recorrer ao MAL
contanto que atendam a todos os 3 critrios do mtodo. Mulheres separadas
de seus bebs podem usar o LAM se as mamadas forem, no mximo, a cada 4
horas. As mulheres tambm podem espremer seu leite materno no mnimo de
4 em 4 horas, mas as taxas de gravidez podem ser ligeiramente mais altas no
caso de mulheres separadas de seus filhos. O nico estudo que avaliou o uso de
MAL entre mulheres que trabalham estimou uma taxa de gravidez de 5 por 100
mulheres durante os primeiros 6 meses aps o parto, comparadas com cerca
de 2 por 100 mulheres tal como o MAL comumente utilizado.
Perguntas e Respostas Sobre o Mtodo de Amenorria Lactacional 265
19
4. O que fazer caso uma mulher descubra que ela tem o HIV enquanto
estiver usando o MAL? Ela poder continuar amamentando e usando
o MAL?
Se uma mulher tiver se infectado recentemente com o HIV, o risco de transmisso atravs da amamentao muito mais alto do que se tivesse se
infectado antes, porque a quantidade do vrus maior em seu corpo. Contudo,
a recomendao da amamentao a mesma que para outras mulheres soropositivas. Se a alimentao substituta for aceitvel, vivel, custevel, sustentvel e
segura, o aconselhamento a ser dado a ela que, com tal alimentao substituta, seu beb no ter risco de se infectar com o HIV atravs da amamentao.
Se a alimentao substituta no puder atender a estes 5 critrios, ela deve
amamentar exclusivamente nos 6 primeiros meses. Assim, ela poder continuar
confiando no MAL. Se ela optar por interromper a amamentao, ela deve parar
completamente durante um perodo de 2 dias a 3 semanas. Aps 6 meses, o
leite materno sozinho no prov mais a quantidade nutricional suficiente para o
beb e ela deve passar do MAL para outro mtodo contraceptivo (ver tambm
Mtodo de Amenorria Lactacional para Mulheres com HIV, p. 260).
266
CAPTULO 20
Atendimento a
Grupos Diferenciados
Sade e Clientes
Adolescentes
Jovens casadas e no casadas tm diferentes necessidades em

termos de sade sexual e reprodutiva. Todos os mtodos contraceptivos so seguros para pessoas jovens.
Homens
Informaes corretas podem ajudar aos homens a tomar

decises melhores quanto sua prpria sade e de suas parceiras
tambm. Quando os casais conversam sobre contracepo, eles tm maior
probabilidade de fazer planos que sero capazes de cumprir.
Mulheres Prximas da Menopausa
Para ter certeza de que evitar a gravidez, uma mulher deve

recorrer aos mtodos anticoncepcionais at que no tenha mais
menstruao por 12 meses seguidos.
Pessoas jovens podero vir a um servio de planejamento familiar no apenas

em busca de contracepo, mas tambm procura de aconselhamento quanto a
mudanas fsicas, sexo, relacionamentos, famlia e problemas relativos ao crescimento
e amadurecimento. Suas necessidades dependem da situao particular em que se
encontrem. Algumas no so casadas e sexualmente ativas, outras ainda no tm
vida sexual, ao passo que outras j so casadas. Algumas tm filhos. A idade em si
faz uma grande diferena, uma vez que as jovens amadurecem rapidamente durante a
adolescncia. Estas diferenas tornam importante informar-se sobre cada cliente
em primeiro lugar, para se compreender o motivo que a trouxe a uma consulta e
para adaptar o aconselhamento bem como a oferta de servios de acordo com a
situao especfica.
Adolescentes 267
20
Adolescentes
Preste Servios com Ateno e Respeito

As pessoas jovens merecem um atendimento que no as julgue e as respeite independente do quo jovem possam ser. Crticas e attitudes de censura mantero as jovens
distantes do atendimento que necessitam. O aconselhamento e os servios no incentivam as jovens a fazer sexo. Ao contrrio, ajudam as pessoas jovens a cuidar de sua sade.
Para tornar os servios acolhedores aos jovens, pode-se:
Mostrar aos jovens que voc gosta de trabalhar
com eles.
Fazer o aconselhamento em locais reservados
onde voc no ser visto nem ouvido. Garanta
a confidencialidade e assegure cliente que
ningum saber do teor da conversa.
Oua cuidadosamente e faa perguntas abertas
tais como Em que posso ajudar voc? ou Que
dvidas voc tem?
Utilize linguagem simples e evite os termos
mdicos.
Use termos que se adeqem aos jovens. Evite
termos tais como planejamento familiar, que
podem parecer irrelevantes para as pessoas que no so casadas.
Seja caloroso e receptivo com os parceiros e incorpore-os ao aconselhamento,
caso a cliente assim deseje.
Tente certificar-se de que as opes de uma jovem sejam deciso sua e no
resultado da presso de seu parceiro ou famlia. Em particular, se ela estiver
sendo pressionada a fazer sexo, ajude esta jovem a refletir sobre o que pode
dizer e fazer para resistir e diminuir a presso. Faa-a praticar suas habilidades em
negociar o uso de preservativos.
Fale sem expressar julgamento (por exemplo, diga voc pode ao invs de voc
deve). No critique mesmo que voc no aprove o que a jovem est dizendo ou
fazendo. Ajude as clients jovens a tomar decises que sejam de seu melhor interesse.
Dedique tempo para abordar as dvidas, receios e falta de informao sobre
sexo, doenas sexualmente transmissveis (DSTs) e mtodos anticoncepcionais.
Muitas jovens precisam de algum que lhes diga que as mudanas em seu corpo e
emoes so normais. Esteja preparado para responder a questes mais freqentes
sobre puberdade, menstruao, masturbao, ejaculao noturna e higiene genital.
Todos os Mtodos Contraceptivos So Seguros

para as Pessoas Jovens
Os jovens podem usar, com segurana, qualquer mtodo anticoncepcional.
As jovens so, freqentemente, menos tolerantes com os efeitos colaterais que

as mulheres mais velhas. Porm, por meio do aconselhamento, sabero o que podem esperar e assim ser menos provvel que abandonem o mtodo que estejam
utilizando.
Jovens no casadas podem ter mais parceiros que as mais velhas e, por isso, podem enfrentar um risco maior de contrair DSTs. parte importante do aconselhamento levar em conta o risco de DSTs e a maneira de reduzi-lo.
Para alguns mtodos contraceptivos no h observaes especficas em relao aos

jovens (ver os captulos de cada mtodo anticoncepcional para obter uma orientao completa sobre os mesmos):
Anticoncepcionais hormonais (anticoncepcionais orais, injetveis, adesivo
combinado, anel vaginal combinado e implantes)
Os injetveis e o anel combinado podem ser usados sem que outras pessoas
fiquem sabendo.
Para algumas jovens, tomar plulas com regularidade particularmente difcil.
Plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
As jovens podem ter menos controle do que mulheres mais velhas com
relao a fazer sexo e usar contracepo. Talvez necessitem de PAEs com mais
freqncia.
Antecipe-se fornecendo PAEs s jovens, para que as usem quando necessrio.
As PAEs podem ser usadas sempre que a jovem tiver feito sexo desprotegido,
inclusive sexo contra sua vontade, ou quando tiver cometido algum engano no
mtodo contraceptivo que estiver usando.
Esterilizao feminina e vasectomia
Fornea estes mtodos com muita cautela. Jovens e pessoas com poucos ou
nenhum filho esto entre aquelas com maior probabilidade de se arrependerem da esterilizao.
Preservativos masculinos e femininos
Protegem tanto contra as DSTs quanto a gravidez, sendo ambas uma grande
necessidade dos jovens.
Prontamente disponveis, no so caros e so prticos no caso de sexo ocasional.
Homens jovens podem ter menos xito que os mais velhos no uso correto de
preservativos. Podem necessitar praticar o ato de colocar a camisinha.
Diafragmas, espermicidas e capuz cervical

Embora estejam entre os mtodos menos eficazes, as jovens podem controlar
o uso dos mesmos e utiliz-los de acordo com suas necessidades.
Mtodos baseados na percepo da fertilidade
At que uma jovem passe a ter ciclos menstruais regulares, os mtodos baseados na percepo da fertilidade devem ser usados com cautela.
Precisam ter um mtodo de apoio ou PAEs mo em caso da abstinncia falhar.
Coito interrompido
Exige que o homem saiba o momento em que est prestes a ejacular para que
possa retirar o pnis a tempo. Isso pode ser de difcil execuo para alguns rapazes.
um dos mtodos menos eficazes de preveno gravidez, mas pode ser o
nico mtodo disponvele disponvel sempreno caso de alguns jovens.
Adolescentes 269
20
Dispositivo intrauterino (DIU com cobre e hormonal)

Os DIUs tem maior probabilidade de sairem entre jovens que no deram luz
porque seu tero menor.
Homens
Seu apoio fundamental, so clientes importantes
Para os profissionais de sade, os homens so importantes por 2 motivos. Primeiro,
eles influenciam as mulheres. Alguns homens se preocupam com a sade reprodutiva
de suas parceiras e as apiam nisso. Outros atrapalham ou tomam decises por elas.
Por isso, as atitudes dos homens podem determinar se as mulheres conseguiro praticar efetivamente comportamentos saudveis. Em algumas circunstncias, como por
exemplo evitar a infeco pelo HIV ou obter ajuda rpida numa emergncia obsttrica, as aes de um homem implicaro na vida ou na morte de uma mulher.
Os homens so tambm clientes importantes. Os principais mtodos de planejamento familiarpreservativos masculinos e vasectomiaso realizados pelos homens.
Os homens tambm tm suas prprias necessidades e preocupaes em termos de
sade reprodutivaem particular com relao s doenas sexualmente transmissveis
(DSTs)que merecem a ateno do sistema de sade e seus profissionais.
H Muitas Maneiras de Ajudar aos Homens

Os profissionais de sade podem dar apoio e prestar servios aos homens tanto no
caso de serem apoiadores das mulheres quanto como clientes.
Incentive os Casais a Conversarem

Casais que conversam sobre planejamento familiarcom ou sem a ajuda
de um profissional de sadetm maior de fazer planos que podero cumprir. Os
profisisonais podem:
Coach Treinar homens e mulheres sobre como conversar com suas parceiras e
parceiros sobre sexo, planejamento familiar e DSTs.
Estimular a tomada de deciso conjunta sobre assuntos de sade sexual e
reprodutiva.
Convidar e incentivar que as mulheres tragam seus parceiros clnica para que
faam juntos o aconselhamento, a tomada de deciso e o atendimento.
Sugerir s clientes que conversem com seus parceiros sobre os servios de
sade para homens. Fornea materiais informativos para levarem para casa, se
disponveis.
Fornea Informaes Precisas

Para embasar as opinies e decises dos
homens, eles precisam de informaes
corretas e que se desfaam alguns mitos e
percepes equivocadas. Entre os assuntos
importantes a abordar com os homens, esto:
Os mtodos de planejamento familiar,
tanto os destinados aos homens quanto os
para as mulheres, inclusive a segurana e
eficcia de cada um deles
As DSTs, entre elas HIV/AIDScomo so
e como no so transmitidas, seus sinais e
sintomas, testes e tratamento
Os benefcios de se esperar at que o filho
mais novo complete 2 anos de idades antes
de a mulher engravidar novamente
A anatomia e funo sexual e reprodutiva
masculina e feminina
Gravidez e parto seguros
Oferea Servios ou
Encaminhamento
Entre os servios importantes que os homens
podem vir a querer, encontram-se:
Preservativos, vasectomia e aconselhamento sobre outros mtodos
Aconselhamento e ajuda em casos de problemas sexuais
Aconselhamento, testes e tratamento para DST/HIV
20
Aconselhamento sobre infertilidade (ver Infertilidade, p. 304)

Testes preventivos para cncer peniano, testicular e da prstata
Tal como as mulheres, homens de todas as idades, casados ou no, tm suas prprias necessidades em sade sexual e reprodutiva. Merecem receber servios de
boa qualidade e aconselhamento respeitoso capaz de lhes transmitir apoio ao invs
de crticas e censuras.
Homens
271
Mulheres Prximas da
Menopausa
Uma mulher chegou menopausa quando seus ovrios param de liberar vulos
(ovulao). Devido ao fato da menstruao no vir mais todos os meses medida
que a menopausa se aproxima, considera-se que uma mulher deixou de ser frtil
uma vez que ela tenha passado 12 meses seguidos sem ter sangramento menstrual.
A menopausa geralmente ocorre entre 45 e 55 anos de idade. Cerca de metade das
mulheres chegam menopausa at os 50 anos. Por volta do 55, cerca de 96% das
mulheres atingiram a menopausa.
Para prevenir a gravidez at que esteja claro que ela no mais frtil, uma mulher
mais velha pode utilizar qualquer mtodo, caso no apresente nenhum problema
mdico que limite seu uso. Por si prpria, a idade no impede que uma mulher
utilize qualquer mtodo contraceptivo.
Consideraes Especiais Sobre a Escolha do

Mtodo
Ao ajudar as mulheres que se aproximam da menopausa a escolher um mtodo,
deve-se considerar:
Os mtodos hormonais combinados (anticoncepcionais orais combinados
[AOCs], injetveis mensais, adesivo combinado, anel vaginal combinado)
Mulheres com 35 anos ou mais que fumemindependente da quantidade de

cigarrosno devem usar AOCs, o adesivo ou o anel vaginal.
Mulheres com 35 anos ou mais que fumem 15 cigarros ou mais por dia no
devem usar os injetveis mensais.
Mulheres com 35 anos ou mais no devem AOCs, injetveis mensais, o

adesivo ou o anel vaginal caso tenham dores de cabea com enxaqueca
(com ou sem aura).
Mtodos s de progestgeno (plulas s de progestgeno, injetveis s de
progestgeno, implantes)
Uma boa escolha para mulheres que no possam usar mtodos com estrgeno.
Durante o uso, o DMPA diminui a densidade mineral ssea ligeiramente. No
se sabe se esta diminuio na densidade ssea aumenta o risco de fratura ssea
posteriormente, aps a menopausa.
Plulas anticoncepcionais de emergncia
Podem ser utilizadas por mulheres de qualquer idade, inclusive aquelas que no
possam usar mtodos hormonais de forma regular.
Esterilizao feminina e vasectomia
Pode ser uma boa opo para mulheres mais velhas e seus parceiros que estejam certos que no iro querer ter mais filhos.
Mulheres de mais idade tm maior probabilidade de apresentar problemas que

exijam o adiamento, o encaminhamento ou cautela no caso de esterilizao
feminina.
Preservativos masculinos e femininos, diafragmas, espermicidas, capuz
cervical e coito interrompido
Protegem bem as mulheres mais velhas, considerando-se a reduo prpria da

fertilidade feminina nos anos que precedem a menopausa.
Acessvel economicamente e prticos para mulheres que possam ter relaes

sexuais ocasionais.
Dispositivo intrauterino (DIUs com cobre e hormonais)
As taxas de expulso caem medida que as mulheres ficam mais velhas e so as

mais baixas em mulheres acima de 40 anos de idade.
A colocao pode ser mais difcil devido ao canal cervical ficar mais apertado.
A falta de ciclos regulares antes da menopausa dificulta a confiana no uso

destes mtodos.
Em que Momento uma Mulher Pode Parar de

Usar o Planejamento Familiar
Devido menstruao no ocorrer mais a cada ms no tempo certo antes da
menoupausa, difcil para uma mulher cuja menstruao parece ter se interrompido
saber quando deve parar de usar algum meio anticoncepcional. Por isso, recomendase que se utilize um mtodo de planejamento familiar durante os 12 meses aps a
ltima menstruao, caso a menstruao ocorra novamente.
Os mtodos hormonais afetam a menstruao, e assim, pode ser difcil saber se uma
mulher que os utiliza j chegou menopausa. Depois de interromper o uso de um
mtodo hormonal, ela poder usar um mtodo no hormonal. Ela no precisar mais
de contracepo uma vez que no menstrue mais por 12 meses seguidos.
Os DIUs com cobre podem ser mantidos no lugar aps a menopausa. Devem ser
removidos at 12 meses aps a ltima menstruao de uma mulher.
Mulheres Prximas da Menopausa 273
20
Alvio dos Sintomas da Menopausa

As mulheres passam por efeitos fsicos antes, durante e aps a menopausa: ondas de
calor, suor excessivo, dificuldade em reter a urina, secura vaginal pode tornar o sexo
doloroso e dificuldade para dormir.
Os profissionais de sade podem sugerir formas de reduzir alguns destes sintomas:
A respirao profunda a partir do diafragma pode fazer cessar uma onda de

calor mais rapidamente. Uma mulher tambm pode tentar comer alimentos que
contenham soja ou ingerir 800 unidades internacionais de vitamina E por dia.
Comer alimentos ricos em clcio (tais como laticnios, gros, peixe) e realizar
atividades fsicas moderadas para ajudar a diminuir o ritmo da perda de
densidade ssea que acompanha a menopausa.
Pode-se utilizar lubrificantes ou umedecedores vaginais caso a secura da vagina

persista e provoque irritao. Durante o sexo, utilize um lubrificante vaginal
disponvel no mercado, gua ou saliva como lubrificante, caso a secura vaginal seja
um problema.
CAPTULO 21
Doenas Sexualmente
Transmissveis,
Inclusive o HIV
Clientes
Pessoas portadoras de doenas sexualmente transmissveis
(DSTs) Inclusive o HIV, podem usar a maioria dos mtodos de
planejamento familiar de maneira segura e eficaz.
Os preservativos masculinos e femininos podem prevenir as

DSTs quando usados de forma consistente e correta.
As DSTs podem ser reduzidas por outros meios tambm

limitao do nmero de parceiros, abstinncia de sexo e ter um
relacionamento mutuamente fiel com um parceiro no infectado.
Algumas DSTs no apresentam sinais ou sintomas nas

mulheres. Caso uma mulher ache que seu parceiro possa ter uma DST,
ela deve procurar atendimento.
Algumas DSTs podem ser tratadas. Quanto antes tratadas, menos

probabilidade tm de causar problemas a longo prazo, tais como
infertilidade ou dor crnica.
Na maioria dos casos, h descarga vaginal proveniente de

infeces que no so sexualmente transmitidas.
O Que So as Doenas
Sexualmente Transmissveis?
As DSTs so causadas por bactrias e vrus que se disseminam atravs do contato
sexual.
As infeces podem ser encontradas em fluidos corporais tais como o smen, na
pele dos genitais e reas prximas e algumas tambm na boca, garganta e no reto.
O Que So Doenas Sexualmente Transmissveis 275
21
Doenas Sexualmente Transmissveis,
Inclusive o HIV
Os profissionais que prestam planejamento familiar podem ajudar suas clientes de

diversas maneiras a se prevenir contra as DSTs, entre elas a infeco pelo Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV). Os gerentes e profissionais de programa podem
optar por abordagens que acomodem as necessidades de suas clientes, a seu
treinamento e recursos bem como disponibilidade de servios existentes para
encaminhamento.
Algumas DSTs no provocam sintomas. Outras podem causar desconforto ou

dor. Se no forem tratadas, algumas podem provocar doena inflamatria plvica,
infertilidade, dor plvica crnica e cncer cervical. Com o passar do tempo, o
HIV suprime o sistema imunolgico. Algumas DSTs tambm podem aumentar
enormemente a chance de se infectar com o HIV.
As DSTs se espalham numa comunidade atravs de uma pessoa infectada que faz
sexo com outra no infectada. Quanto mais parceiros sexuais a pessoa tiver, maior
ser o seu risco de se infectar ou de transmitir DSTs.
Quem Vulnervel?
Muitas mulheres que buscam os servios de planejamento familiarmulheres em
relaes duradouras, estveis e com fidelidade mtuaenfrentam risco muito
pequeno de contrair uma DST. Contudo, algumas clientes podem apresentar alta
vulnerabilidade para as DSTs ou at mesmo serem portadoras de uma DST naquele
momento. Entre as clientes que podem se beneficiar mais da discusso sobre o
risco de DSTs esto aquelas que no possuem um parceiro fixo, no so casadas
ou qualquer outra que, casada ou no tenha dvidas ou expresse preocupao
referente s DSTs ou ao HIV ou cujo parceiro possa ter outras parceiras.
O risco de adquirir uma DST, inclusive o HIV, depende do comportamento da
pessoa, do comportamento do(s) parceiro(s) daquela pessoa e da incidncia
destas doenas na comunidade em que vive. Sabendo quais so as DSTs e o
comportamento sexual prevalente naquela localidade, um profissional de sade
tem melhores condies de ajudar um/a cliente a avaliar os riscos que corre.
Compreender o prprio risco frente ao HIV e outras DSTs ajuda as pessoas a decidir
a proteger a si mesmas e aos outros. As mulheres esto, frequentemente, em melhor
posio para julgar seu prprio risco de contrair uma DST, especialmente quando so
informadas sobre os comportamentos e situaes que potencializam o risco.
Os comportamentos sexuais que aumentam a exposio s DSTs so:
Sexo com um parceiro que tenha sintomas de DST
Um parceiro sexual que foi recentemente diagnosticado ou tratado por ter uma
DST
Sexo com mais de um parceiroquanto mais parceiros, maior o risco
Sexo com um parceiro que faa sexo com outras pessoas e nem sempre use
preservativos
Em lugares em que muitas pessoas da comunidade estejam infectadas com DSTs
fazer sexo sem camisinha pode ser arriscado com praticamente qualquer parceiro
Em certas situaes, as pessoas tendem a mudar de parceiros sexuais com
freqncia, a ter muitos parceiros ou a ter um parceiro que tenha outros parceiros/
astodos estes so comportamentos que aumentam o risco de transmisso das
DSTs, inclusive pessoas que:
Fazem sexo por dinheiro, por comida, para ganhar presentes, um abrigo ou favores
Mudam-se para outro bairro ou cidade em funo de trabalho ou que viajem
frequentemente a trabalho, como o caso dos motoristas de caminhes
No tm relacionamento sexual fixo duradouro, como comum entre

adolescentes sexualmente ativos e adultos ainda jovens
Seja parceiro(a) sexual das pessoas mencionadas acima

O Que Causa as DSTs?

Diversos tipos de organismos provocam as DSTs. As que so causadas por organismos tais como bactrias geralmente podem ser curadas. De modo geral, as DSTs provocadas por vrus no podem ser curadas, embora seja possvel aliviar seus sintomas.
Tipo
Transmisso
Sexual
Transmisso
No Sexual
Curvel
Cancro
Bacteriana
Sexo vaginal, anal e

oral
Nenhuma
Sim
Clamdia
Bacteriana
Sexo vaginal e anal
Da me para a
criana durante a
gravidez
Sim
Sim
Raramente, dos
genitais para a boca
Gonorria
Bacteriana
Sexo vaginal e anal ou Da me para a

contato entre a boca criana durante o
e os genitais
parto
Hepatite B
Viral
Sexo vaginal e anal ou No sangue, da

No
do pnis para a boca me para a criana
durante o parto ou
no leite materno
Herpes
Viral
Contato genital ou
Da me para a
No
oral com uma lcera, criana durante a
inclusive sexo vaginal gravidez ou o parto
e anal; tambm
contato genital na
rea sem lcera
HIV
Viral
Sexo vaginal e anal

Muito raramente,
sexo oral
No sangue, da
me para a criana
durante a gravidez
ou parto ou no
leite materno
No
Papilomavi- Viral
rus humano
Contato pele com

Da me para a
pele e genital ou
criana durante o
contato entre a boca parto
e os genitais
No
Sfilis
Bacteriana
Contato genital ou
oral com uma lcera,
inclusive sexo vaginal
e anal
Da me para a
criana durante a
gravidez ou parto
Sim
Tricomonase
Parasita
Sexo vaginal, oral e

anal
Da me para a
criana durante o
parto
Sim
21

Inclusive o HIV
DST
Mais informaes sobre o HIV e AIDS

O HIV o vrus que causa a sndrome de imunodeficincia adquirida (Aids). O
HIV lentamente provoca danos ao sistema imunolgico do corpo reduzindo sua
capacidade de combater outras doenas.
Uma pessoa pode conviver com o HIV por muitos anos sem que apresente
quaisquer sinais ou sintomas da infeco. Mas ao final, essa pessoa desenvolver
Aidsuma situao clnica em que o sistema imunolgico do corpo da pessoa
entra em colapso e no tem mais condies de combater determinadas
infeces, conhecidas como doenas oportunistas.
No h cura para a infeco pelo HIV ou para a Aids, mas a terapia antiretroviral (ARV) pode retardar o ritmo de avano da doena, melhorar a sade
da pessoa portadora da Aids e prolongar sua vida. Os ARVs tambm podem
reduzir a transmisso vertical (da me para a criana) no momento do parto. As
doenas oportunistas so passveis de tratamento.
Os profissionais de sade que oferecem planejamento familiar podem colaborar

nos esforos de preveno e tratamento de HIV/Aids, particularmente em pases
onde o nmero de pessoas soropositivas seja grande, da seguinte maneira:
Dando aconselhamento sobre as maneiras de se reduzir o risco de infeco
(ver Escolha de uma Estratgia de Dupla Proteo, p. 280).
Encaminhando clientes para testagem e aconselhamento em HIV bem como
para o atendimento e tratamento de casos de HIV caso a clnica no oferea
tais servios.
Sintomas de Doenas Sexualmente

Transmissveis
Nem sempre possvel a identificao precoce das DSTs. Por exemplo, clamdia
e gonorria frequentemente no apresentam sinais ou sintomas observveis nas
mulheres. A identificao precoce, contudo, importante tanto para evitar que se
passe a infeco adiante a outras pessoas quanto para evitar conseqncias mais
graves sade a longo prazo. Para ajudar a detector as DSTs precocemente, um
profissional de sade poder:
Perguntar se a cliente ou o seu parceiro tem feridas nos genitais ou alguma

descarga incomum.
Procurar sinais de DSTs ao realizar um exame plvico ou genital por alguma

outra razo.
Saber como aconselhar uma cliente que possa ter uma DST.
Se a cliente tiver sinais ou sintomas, prontamente diagnostique e trate ou, se isto
no for possvel, encaminhe para o atendimento apropriado.
Aconselhe as clientes a observarem se h feridas, verrugas ou descarga incomum

nos genitais, em si mesmas e em seus parceiros sexuais.
Entre os sinais e sintomas comuns que podem sugerir a presence de uma DST esto:
Possvel causa
Descarga do pnispus, gotejamento

claro ou verde-amarelado
Comumente: clamdia, gonorria

s vezes: tricomonase
Sangramento vaginal anormal ou sangramento aps o sexo
Clamdia, gonorria, doena inflamatria

plvica
Queimadura ou dor ao urinar
Clamdia, gonorria, herpes
Dor na parte inferior do abdmen ou

dor durante o sexo
Clamdia, gonorria, doena inflamatria

plvica
Testculos inchados e/ou doloridos
Clamdia, gonorria
Coceira ou formigamento na rea

genital
Comumento: tricomonase
s vezes: herpes
Pstulas ou feridas nos genitais, nus,

reas circundantes ou na boca
Herpes, sfilis, cancro
Verrugas nos genitais, nus ou reas

circundantes
Papilomavirus humano
Descarga vaginal incomummudanas

da descarga vaginal normal na cor, consistncia, quantidade e/ou odor
Mais comumente: vaginose bacteriana,

Candidase (no so DSTs; ver
Infeces Vaginais Comuns
Frequentemente Confundida com
abaixo)
Comumente: tricomonase
s vezes: clamdia, gonorria
Infeces Vaginais Comuns Frequentemente

Confundidas
com Doenas Sexualmente Transmissveis
As infeces vaginais mais comuns no so transmitidas sexualmente. Ao
contrrio, geralmente se devem a um crescimento excessivo de organismos
normalmente presentes na vagina. Entre as infeces comuns do aparelho
reprodutivo que no so transmitidas sexualmente encontram-se a vaginose
bacteriana e a candidase (tambm conhecida como monilase).
Em muitas regies geogrficas, estas infeces so muito mais comuns do que as

DSTs. Os pesquisadores estimam que entre 5% e 25% das mulheres tm vaginose
bacteriana e entre 5% e 15% tm candidase em algum momento.
A descarga vaginal decorrente destas infeces podem ser semelhantes

descarga causada por algumas DSTs como o caso da tricomonase.
importante esclarecer s clientes que tais sintomas que elas possam ter no
constituem uma DSTparticularmente se no apresentarem outros sintomas e
21
Inclusive o HIV
Sintomas
A vaginose bacteriana e a tricomonase podem ser curadas com antibiticos

tais como metronidazole; a candidase pode ser curada com medicamentos
fungicidas tais como fluconazole. Sem tratamento, a vaginose bacteriana pode
conduzir a complicaes da gravidez e a candidase pode ser transmitida ao
recm-nascido durante o parto.
So boas prticas de higiene lavar a rea genital externa com sabo neutro e
gua limpa bem como no fazer ducha ou usar detergentes, desinfetantes ou
agentes de limpeza ou secagem vaginal. Eles tambm podem ajudar algumas
mulheres a evitar infeces vaginais.
Preveno de Doneas
Sexualmente Transmissveis
As estratgias bsicas de preveno s DSTs envolvem evitar ou reduzir as
chances de exposio. Os profissionais que trabalham com planejamento familiar
podem conversar cm as cliente sobre as maneira que elas tm ao alcance para se
protegerem tanto das DSTs, entre elas o HIV, quanto da gravidez (dupla proteo).
Escolha de uma Estratgia de Dupla Proteo

Toda cliente de planejamento familiar precisa refletir sobre a preveno s DSTs,
inclusive o HIVmesmo aquelas pessoas que supem que no enfrentam nenhum
risco. Um profissional pode discutir quais so as situaes que tornam uma pessoa
mais vulnervel s DST, entre elas o HIV (ver Quem Vulnervel?, p. 276), e as
clientes podem refletir se estas situaes de risco esto presentes em suas vidas.
Caso estejam, podem considerar a possibilidade de adotarem uma das 5 estratgias
de dupla proteo a seguir.
Uma pessoa poder usar diferentes estratgias em diferentes contextos; um casal
pode usar estratgias diversas em momentos diferentes. A melhor estratgia
aquela que a pessoa tem condies de realizar efetivamente na situao em que se
encontra. (A dupla proteo no necessariamente significa apenas usar preservativos
juntamente com algum outro mtodo de planejamento familiar.)
Estratgia 1: Usar um preservativo masculino ou feminino de forma
correta em cada relao sexual.
um mtodo que ajuda a proteger contra a gravidez e DSTs,

inclusive o HIV.
Estratgia 2: Usar preservativos de maneira consistente e correta junto
com outro mtodo de planejamento familiar.
Adiciona proteo extra contra gravidez na eventualidade de um

preservativo no se usado ou caso seja usado incorretamente.
Pode ser uma boa opo para mulheres que querem estar seguras
de que esto evitando a gravidez mas nem sempre podem contar
com seus parceiros quanto ao uso de preservativos.
Estratgia 3: Se ambos os parceiros tm certeza de que no esto

infectados, usar qualquer mtodo de planejamento
familiar e permanecer num relacionamento com
fidelidade mtua.
Muitas clientes de planejamento familiar se encaixaro neste

grupo e, por isso, estaro protegidas das DSTs, inclusive o HIV.
Depende da comunicao e da confiana existente entre os

parceiros.
Outras estratgias, que no envolvem o uso de anticoncepcionais, incluem:
Estratgia 4: Praticar somente intimidade sexual segura evitando o ato
sexual e prevenindo assim que o smen e fluidos vaginais
entrem em contato com os genitais do parceiro.
Depende da comunicao, confiana e auto-controle.

Se esta for a primeira opo de estratgia da pessoa, melhor ter
preservativos mo na eventualidade do casal fazer sexo.
Estratgia 5: Retarde ou evite a atividade sexual (seja evitando o sexo
toda vez que ele possa ser arriscado ou abstendo-se dele
por um perodo mais longo).
Se esta for a primeira opo de estratgia da pessoa, melhor ter

preservativos mo na eventualidade do casal fazer sexo.
Esta estratgia est sempre disposio caso no haja um

preservativo mo.
Preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis 281
21
Inclusive o HIV
Muitas clientes precisaro de ajuda e orientao para fazer com que sua estratgia
de dupla proteo funcione com sucesso. Por exemplo, podero necessitar de
ajuda para se preparar para conversar com seus parceiros sobre proteo contra
as DST, para aprender o modo de usar um preservativo e outros mtodos e para
lidar com questes prticas tais como onde obter tais insumos e onde guard-los.
Se for possvel auxiliar em tais assuntos, oferea ajuda. Caso contrrio, encaminhe a
cliente para algum que possa proporcionar aconselhamento e capacitao, tal como
exerccios de dramatizao para praticar a negociao do uso de preservativos.
Contraceptivos para Clientes

com DSTs, HIV e Aids
Pessoas que tenham DSTs, HIV, Aids ou que estejam em terapia anti-retroviral
(ARV) podem comear e continuar a usar a maioria dos mtodos anticoncepcionais
com segurana. H, entretanto, umas poucas limitaes. Consulte a tabela abaixo.
(Alm disso, o captulo dedicado a cada mtodo contraceptivo fornece mais
informaes e consideraes para clientes com HIV e AIDS, inclusive aqueles que
estejam tomando medicamentos ARV.)
De modo geral, os contraceptivos e os medicamentos ARV no interferem entre
si. No h certeza se alguns medicamentos ARV tornam os anticoncepcionais
hormonais de baixa dosagem menos eficazes. Mesmo que isto ocorra, o uso de
preservativos pode compensar este fato.
Consideraes Especiais de Planejamento Familiar

para Clientes com DSTs, HIV, Aids ou em Terapia
Anti-Retroviral
Mtodo
Dispositivo
intrauterino
(DIUs com
cobre ou
hormonais)
Tem DSTs
No coloque um DIU
numa mulher que
tenha risco muito alto
de pegar gonorria e
clamdia ou tenha no
momento gonorria,
clamdia, cervicite
purulenta ou DIP.
(Uma usuria atual de
DIU que se infecte
com gonorria ou
clamdia ou desenvolva
PID pode continuar a
usar, com segurana
um IUD durante e
aps o tratamento.)
Tem HIV ou
Aids
Uma mulher
portadora do HIV
pode colocar um
DIU. Uma mulher
com Aids no deve
colocar um DIU a
menos que esteja
clinicamente bem
ou em terapia ARV.
Em Terapia
AntiRetroviral
(ARV)
No coloque um
DIU se a cliente
no estiver clinicamente bem.
(Uma mulher que

desenvolva Aids
quando estiver
usando DIU pode
continuar a faz-lo
com segurana.)
Mtodo
Tem DSTs
Tem HIV ou
Aids
Em Terapia
AntiRetroviral
(ARV)
Esterilizao
feminina
Se a cliente tiver
gonorria, clamdia,
cervicite purulenta
ou DIP, retarde a
esterilizao at que o
problema seja tratado e
curado.
Mulheres infectadas com o HIV, que

tenham Aids ou estejam em terapia
anti-retroviral podem submeterse, com segurana, esterilizao
feminina. Medidas especiais
sero necessrias para realizar a
esterilizao feminina numa mulher
com Aids. Retarde o procedimento se
ela apresentar no momento alguma
doena relacionada Aids.
Vasectomia
Se o cliente tiver infeco na pele do escroto,

uma DST ativa, na
ponta do pnis inchada
ou sensvel, nos dutos
de esperma ou nos
testculos, retarde a
esterilizao at que o
problema seja tratado
e curado.
Homens que estejam infectados

com o HIV, tenham Aids ou estejam
em terapia anti-retroviral podem,
com segurana, submeter-se
vasectomia. Medidas especiais sero
necessaries para realizar a vasectomia
num homem com Aids. Retarde
o procedimento caso ele esteja
no momento com alguam doena
relacionada Aids.
Espermicidas
(inclusive
quando usados
com diafragma
ou cap cervical)
Podem usar
espermicidas com
segurana.
No devem usar
espermicidas se
houver alto risco
de HIV, se estiverem infectadas
com HIV, ou se
tiverem Aids.
No devem usar
espermicidas.

Inclusive o HIV
21
Contraceptivos para Clientes com DSTs, HIV e Aids 283
Cncer Cervical
O Que Cncer Cervical?
O cncer cervical resultado do crescimento descontrolado de clulas
anormais no crvix. Uma doena sexualmente transmitida, o papilomavirus
humano (HPV), faz com que tais clulas se desenvolvam e cresam.
O HPV encontrado na pele na rea genital, no smen e tambm nos
tecidos da vagina, do crvix e da boca. basicamente transmitido por meio
do contato de pele com pele. O sexo vaginal, anal e oral sex tambm
podem disseminar o HPV. Mais de 50 tipos de HPV podem infectar o crvix;
6 deles so responsveis por praticamente todos os cnceres cervicais.
Outros tipos de HPV causam verrugas genitais.
Estima-se que 50% a 80% das mulheres sexualmente ativas sejam infectadas
com HPV pelo menos uma vez durante sua vida. Na maioria dos casos, a
infeco pelo HPV desaparece sozinha. Em algumas mulheres, entretanto,
o HPV persiste e provoca crescimento pr-cancergenos, os quais podem
desenvolver cncer. No geral, menos de 5% de todas as mulheres com
infeco persistente pelo HPV desenvolvem cncer cervical.
O cncer do crvix geralmente leva de 10 a 20 anos para se desenvolver
e, por este motivo, h um longo perodo de oportunidade para se detectar
e tratar alteraes e crescimentos pr-cancergenos antes deles se
transformarem em cncer. Este o objetivo dos testes preventivos de
cncer cervical.
Quem Tem Maior Risco?

Alguns fatores aumentam a probabilidade das mulheres de se infectarem
com o HPV. Outros ajudam a infeco pelo HPV de avanarem para se
tornar cncer cervical mais rapidamente. Uma mulher com alguma das
seguintes caractersticas deve beneficiar-se especialmente dos testes
preventivos:
Comeou a fazer sexo antes dos 18 anos de idade

Tem muitos parceiros no momento ou os teve ao longo dos anos
Tem um parceiro sexual que tem ou teve muitas outras parceiras sexuais
Passou por muitos partos (quanto maior o nmero de partos, maior
o risco)
Tem um sistema imunolgico enfraquecido (inclusive mulheres com

HIV/Aids)
Fuma cigarros
Queima lenha dentro de casa (para cozinhar)
Teve outras doenas sexualmente transmissveis

Utilizou anticoncepcionais orais combinados por mais de 5 anos
Testes Preventivos e Tratamento

Fazer testes preventivos de cncer cervical algo simples, rpido e,
geralmente, sem dor. Um esfregao de Papanicolau (Pap) requer a raspagem
de algumas clulas do crvix e o exame das mesmas com um microscpio.
A mulher dever dirigir-se a um posto ou centro de sade para obter os
resultados e fazer o tratamento caso seja constatada alguma anormalidade.
Antes que elementos pr-cancergenos se transmutem em cncer, os
mesmos podem ser congelados (crioterapia) ou serem cortados usando-se
exciso eletrocirrgica com uma ala. O congelamento menos eficaz no
caso de crescimentos maiores, mas a exciso eltrica requer treinamento
mais abrangente. No necessria internao hospitalar para qualquer dos
dois tratamentos.
O tratamento de cncer cervical inclui cirurgia ou radioterapia, s vezes
juntamente com quimioterapia.
Novas Abordagens Promissoras para Testes

Preventivos e Preveno
Uma alternativa ao exame de papanicolau est sendo testada. O cervix
recoberto com vinagre ou iodo (Lugol), o que faz com que as clulas
anormais fiquem visveis para o profissional de sade. Isso possibilita o
tratamento imediato, se necessrio.
21
Inclusive o HIV
Em 2006, a Unio Europia e a Administrao de Alimentos e Drogas dos

Estados Unidos aprovaram a primeira vacina contra o cncer cervical, prcancer e verrugas genitais. A vacina protege contra a infeco por 4 tipos de
HPV que so responsveis por cerca de 70% dos todos os cnceres cervicais
e uma estimativa de 90% de todas as verrugas genitais. Foi aprovada para uso
entre mulheres com idade de 9 a 26 anos.
Cncer cervical 285

as Doenas Sexualmente
Transmissveis, inclusive
o HIV
1. Ter uma outra DST torna a pessoa mais vulnervel de se infectar
caso seja exposta ao HIV?
Sim. Em particular, doenas que provocam feridas nos genitais tais como cancro
e sfilis aumentam o risco da pessoa de se infectar caso se exponha ao HIV.
Outras DSTs tambm podem elevar o risco de infeco pelo HIV.
2. O uso de preservativo apenas algumas vezes oferece alguma
proteo contra as DSTs, entre elas o HIV?
Para uma melhor proteo, deve-se utilizar um preservativo em cada relao
sexual. Em alguns casos, entretanto, o uso ocasional poder dar proteo. Por
exemplo, se a pessoa tiver um parceiro regular e fiel e tiver uma relao sexual
fora do relacionamento, usar um preservativo naquela relao poder trazer
grande proteo. Contudo, no caso de pessoas expostas a DSTs, frequentemente o uso de um preservativo apenas algumas vezes proporcionar uma
proteo limitada.
3. Quem mais vulnervel a se infectar com uma DSTos homens ou
as mulheres?
Se expostas s DSTs, as mulheres tm maior probablidade de se infectarem
do que os homens devido a fatores biolgicos. As mulheres tm uma rea de
exposio (o crvix e a vagina) maior do que a do homens e pequenas fissuras
ou rachaduras podero ocorrer no tecido da vagina durante o sexo, tornandose uma porta de entrada para a infeco.
4. O HIV pode ser transmitido por abraos? Pelo aperto de mos? Por
picadas de mosquitos?
O HIV no transmitido atravs do contato casual. Isto abrange beijos de boca
fechada, abraos, aperto de mo e o compartilhar alimentos, roupas ou assentos
de sanitrios. O virus no consegue sobreviver por muito tempo fora do corpo
humano. Os mosquitos tambm no transmitem o HIV.
5. H alguma verdade nos boates de que os preservativos so
recobertos com HIV?
No, tais boatos so falsos. Alguns preservativos so recobertos com um material mido ou na forma de um p como, por exemplo, espermicida ou amido de
milho, mas so materiais usados visando a lubrificao, para reduzir o atrito no
ato sexual.
6. Fazer sexo com uma virgem cura algum que tenha uma DST,
Inclusive o HIV?
No. Ao contrrio, esta prtica s oferece o risco de infectar a pessoa que
nunca fez sexo antes.
7. Lavar o pnis ou a vagina depois do sexo reduz o risco de algum se
infectar com uma DST?
A higiene genital importante e uma prtica recomendada. Contudo, no h
evidncias que lavar os genitais previna uma DST. De fato, fazer uma ducha
vaginal aumenta o risco da mulher de adquirir DSTs, inclusive o HIV, e a doena
inflamatria plvica. Se houver certeza que houve exposio ao HIV, o tratamento com medicamentos anti-retrovirais (profilaxia ps-exposio), nos locais
onde isso for possvel, poder ajudar a reduzir a transmisso do HIV. Caso
haja certeza de ter ocorrido exposio a outras DSTs, o profissional de sade
poder tratar preventivamente tais infecesisto , tratar como se o ou a
cliente j estivesse de fato infectado/a.
8. A gravidez aumenta a vulnerabilidade das mulheres de se infectarem
com o HIV?
As evidncias atuais esto em conflito com relao gravidez aumentar ou no
as chances de uma mulher de se infectar caso seja exposta ao HIV. Contudo,
caso ela de fato se infecte com o HIV durante a gravidez, as chances de que o
HIV seja transmitido ao beb durante a gravidez e o parto podem ser maiores porque ela apresentar um nvel elevado de vrus em seu sangue. Assim,
importante que as mulheres grvidas se protejam do HIV e de outras DSTs por
meio do uso de preservativos, fidelidade mtua ou abstinncia. Se uma mulher
grvida achar que ela possa ser portadora do HIV, ela deve fazer o respectivo
teste. Podero existir recursos disponveis para ajud-la a impedir a transmisso
do HIV ao beb durante a gravidez e o parto.
Perguntas e Respostas Sobre Doenas Sexualmente Transmissves, Inclusive o HIV 287
21
Inclusive o HIV
9. A gravidez particularmente arriscada para mulheres com HIV/Aids

e seus filhos?
A gravidez no agravar a situao da mulher. Entretanto, o HIV/Aids poder
aumentar alguns dos riscos de sade prprios da gravidez, podendo tambm
afetar a sade do recm-nascido. Mulheres com HIV tm maior risco de desenvolverem anemia e infeco aps um parto vaginal ou uma cesariana. O nvel
do risco depende de fatores tais como a sade da mulher durante a gravidez,
sua nutrio e os cuidados mdicos que ela receber. Alm disso, o risco destes
problemas de sade aumenta medida que a infeco pelo HIV avana para o
aparecimento da Aids. Adicionalmente, mulheres com HIV/Aids tm maior risco
de parto prematuro, natimorto ou um beb de baixo peso ao nascer.
10. O uso de contracepo hormonal aumenta o risco de se infectar com

o HIV?
As melhores evidncias so tranqilizadoras. Estudos recentes entre clientes
de planejamento familiar em Uganda e no Zimbbue e mulheres numa pesquisa
na frica do Sul constataram que as usurias de DMPA, NET-EN ou anticoncepcionais orais combinados no apresentaram maior probabilidade de se
infectar com o HIV do que mulheres que no utilizavam mtodos ou utilizavam
mtodos no hormonais. O uso de mtodos hormonais no est descartado
para mulheres com alto risco de contrair HIV ou outras DSTs.
11. Qual a eficincia dos preservativos na proteo contra a infeco
pelo HIV?
Em mdia, os preservativos so de 80% a 95% eficazes na proteo das pessoas
contra a infeco pelo HIV quando usados corretamente em cada relao sexual. Isto significa que o uso do preservativo previne 80% a 95% das transmisses
do HIV que ocorreriam sem no se usasse a camisinha. (No significa que 5%
a 20% dos usurios de preservativos se infectaro com o HIV.) Por exemplo,
entre 10.000 mulheres no infectadas cujos parceiros tenham o HIV, se cada
casal fizer sexo vaginal uma nica vez e no tiver riscos adicionais de infeco,
em mdia:
Se todas as 10.000 no utilizaram preservativos, cerca de 10 mulheres
provavelmente se infectariam com o HIV.
Se todas as 10.000 utilizaram preservativos corretamente, 1 ou 2 mulheres
provavelmente se infectariam com o HIV.
As chances de uma pessoa exposta ao HIV se infectar variam enormemente.
Estas chances dependem do estgio da infeco pelo HIV do parceiro (os
estgios iniciais e adiantados so os mais infecciosos), se a pessoa exposta tem
outras DSTs (aumenta a suscetibilidade), o fato de ser ou no um homem circuncidado (homens no circuncidados tem maior probabilidade de se infectarem com o HIV) e presena de gravidez (mulheres grvidas tm maior risco de
contrair a infeco), entre outros fatores. Em mdia, as mulheres so duas vezes
mais vulnerveis ao risco de infeco, se expostas, do que os homens.
CAPTULO 22
Sade Materna e do
Recm-Nascido
Clientes
Aguarde at que o filho mais novo tenha 2 anos de idade ou mais
antes de tentar engravidar novamente. O espaamento entre os
partos bom para a sade da me e do beb.
Faa a primeira consulta de atendimento pr-natal em at 12

semanas de gravidez.
Planeje com antecedncia o planejamento familiar para depois do

parto.
Prepare a ocasio do parto. Tenha um plano para parto normal e um

plano de emergncia tambm.
Amamente para assegurar um beb mais saudvel.
Muitos profissionais de sade atendem mulheres que querem engravidar, que esto
grvidas ou que deram luz recentemente. Os profissionais podem ajudar as
mulheres a planejar a gravidez, a planejar a contracepo aps o parto, a se preparar
para o parto e para o atendimento mdico de seus bebs.
Planejando a Gravidez
melhor esperar no mnimo 2 anos aps dar luz antes de interromper a
contracepo para engravidar novamente.
Pelo menos 3 meses antes de interromper a contracepo para engravidar, a

mulher deve tomar cuidado com a alimentao e ter uma dieta balanceada,
continuando este procedimento durante toda a gravidez. cido flico e ferro so
particularmente importantes.
O cido flico encontrado em alimentos tais como legumes (gros, tofu,
lentilhas e ervilhas), frutas ctricas, gros integrais e vegetais de folhagem verde.
Pode-se encontrar tabletes de cido flico disposio.
O ferro encontrado em alimentos tais como carne bovina e aves, peixe, vegetais de folhas verdes e legumes. Podero ser encontrados tabletes de ferro.
Planejamento de uma Gravidez 289
22
Sade Materna e do Recm-Nascido
Uma mulher que deseja ter um filho pode recorrer ao aconselhamento de

preparao a uma gravidez e parto seguros e a ter uma criana saudvel:
Se uma mulher tiver sido ou possa ter sido exposta a uma doena sexualmente
transmissvel (DST), inclusive o HIV, o tratamento poder reduzir as chances de
que a criana nasa com a infeco. Se uma mulher achar que foi ou possa ter
sido infectada, ela deve buscar fazer os respectivos testes, se disponveis.
Durante a Gravidez
A primeira consulta de atendimento prnatal deve acontecer no incio da gravidez,
idealmente antes da 12 semana. Para a
maioria das mulheres, 4 consultas durante
a gravidez so adequadas. Entretanto,
mulheres com determinados problemas
de sade ou complicaes da gravidez
podero necessitar de mais consultas.
Preste o atendimento ou encaminhe para
atendimento pr-natal.
Promoo da Sade e Preveno de Doenas

Aconselhe as mulheres quanto a uma boa nutrio e a comer alimentos que
contenham ferro, folhagens, vitamina A, clcio e iodo e que evitem tabaco, lcool
e drogas (exceto os medicamentos recomendados pelo profissional de sade).
Ajude as mulheres grvidas a se protegerem de infeces.

Se ela for vulnervel a DSTs, converse sobre o uso de preservativos ou abstinncia durante a gravidez (ver Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive
HIV, p. 275).
Certifique-se que as mulheres grvidas estejam imunizadas contra ttano.
Para prevenir ou tratar anemia, onde seja comum haver infeco por ancilostomase (amarelo), fornea tratamento (terapia antihelmntica) aps o primeiro
trimestre.
Ajude as mulheres grvidas a protegerem seus bebs de infeces.

Pea teste de sfilis o mais cedo possvel na gravidez e trate conforme a
necessidade.
Oferea teste de HIV e o respectivo aconselhamento.
As mulheres grvidas so particularmente suscetveis a malria. Fornea telas para

camas tratadas com inseticida para preveno de malria e tratamento eficaz da
mesma a toda mulher grvida em regies onde a enfermidade estiver disseminada,
independente da malria ter sido ou no diagnosticada (tratamento presuntivo).
Monitore as mulheres grvidas em relao malria e fornea tratamento imediato
quando diagnosticada.
Planejando o Planejamento Familiar aps o Parto

Ajude as mulheres grvidas e mes novas a decidir de que modo iro evitar a
gravidez aps o parto. Idealmente, o aconselhamento para o planejamento familiar
deve comear durante o atendimento pr-natal.
Esperar at que o beb complete 2 anos de idade antes de tentar engravidar

novamente melhor para a criana e bom para a me tambm.
Uma mulher que no esteja em amamentao exclusiva ou quase pode

engravidar j entre 4 a 6 semanas aps o parto.
Uma mulher que esteja em amamentao exclusiva ou quase pode engravidar ja a

6 meses depois do parto (ver Mtodo de Amenorria Lactacional, p. 257).
Para obter mxima proteo, uma mulher no deve esperar at o retorno de sua
menstruao para comear um mtodo anticoncepcional, mas ao contrrio deve
inici-lo assim que a orientao dada permitir (ver Menor Prazo em Que uma
Mulher Pode Iniciar um Mtodo de Planejamento Familiar Aps o Parto, p. 293).
Preparao para o Parto e Complicaes

Complicaes que podem colocar a vida da mulher em risco ocorrem em cerca
de 15% das gravidezes, e todas estas mulheres necessitam de cuidados imediatos. A
maioria das complicaes no podem ser previstas mas os profissionais podem ajudar
as mulheres e suas famlias a se prepararem para as mesmas.
Ajude as mulheres a obterem atendimento habilitado para o parto e certifique-se

de que elas saibam como entrar em contato com o atendimento de obstetrcia
aos primeiros sinais do trabalho de parto.
Explique os sinais de perigo

durante a gravidez e o parto s
mulheres e suas famlias (ver
abaixo).
Ajude a mulher e sua famlia a

planejar como ela ir chegar ao
atendimento de emergncia caso
surjam complicaes : Para onde
ela ir? Quem a levar at l?
Que transporte usaro? Como
ela pagar pelo atendimento
medico? H pessoas prontas
para doar sangue?
Se surgir algum destes sinais, a famlia deve seguir seu plano de emergncia
e levar a mulher ao atendimento de emergncia imediatamente.
Dor de cabea aguda/vista turva
Diminuio ou ausncia dos movimentos do feto

Vazamento de lquido verde ou marrom da vagina
Febre (38 C ou mais)
Presso arterial alta
Descarga com cheiro ftido vindo da vagina
Sangramento vaginal
Dificuldade em respirar
Convulses, desmaios
Dor abdominal aguda
Durante a Gravidez 291
22
Sinais de Perigo Durante a Gravidez e o Parto
Aps o Parto
Coordene as consultas de planejamento familiar com o cronograma de
imunizao da criana.
A amamentao otimizada oferece um triplo valor: importantes melhorias para

a sobrevivncia e sade da criana, melhor sade para as mes e contracepo
temporria. De todo jeito, qualquer amamentao melhor do que nenhuma
(exceto se a mulher for soropositiva).Ver Preveno de Transmisso Vertical (de
Me para Filho) do HIV, p. 294.
Diretrizes Gerais para uma Melhor Amamentao

1. Comece a amamentao do recm-nascido assim que
possvelat 1 hora aps o parto
Estimula as contraes uterinas que ajudam a prevenir sangramento

intenso.
Ajuda a criana a estabelecer a suco precocemente, o que estimula a

produo de leite.
O colostro, o leite amarelado produzido nos primeiros dias aps o parto,

fornece importantes nutrientes para a criana e transfere imunidades da
me para a criana.
Evita os riscos de nutrir o beb com lquidos ou alimentos contaminados.

2. Amamente de forma exclusiva ou quase durante 6 meses
O leite materno sozinho tem condies de nutrir integralmente um
beb nos 6 primeiros meses de vida.
3. Aos 6 meses, adicione outros alimentos amamentao
Aps 6 meses os bebs necessitam de uma variedade de alimentos alm
do leite materno.
A cada alimentao, amamente antes de oferecer outros alimentos.

A amamentao pode e deve continuar at o segundo ano de vida da
criana ou mais.
Menor Prazo em Que Uma Mulher Pode Iniciar um

Mtodo de Planejamento Familiar Aps o Parto
Mtodo de
Planejamento
Familiar
Amamentao
Integral ou
Quase
Mtodo de Amenorria Imediatamente

Lactacional
Aumentao
Parcial ou
Ausncia Dela
(No se aplica)
Vasectomia
Imediatamente durante a gravidez da parceira
Preservativos masculinos ou femininos
Imediatamente
Espermicidas
DIU com cobre
At 48 horas, caso contrrio aguarde 4 semanas
At 7 dias, caso contrrio aguarde 6 semanas
DIU de Levonorgestrel 4 semanas aps o parto

Diafragma
6 semanas aps o parto
Mtodos baseados
na percepo da
fertilidade
Comece quando as secrees normais tiverem

voltado (no caso dos mtodos baseados em
sintomas) quando ela tiver tido 3 ciclos menstruais
regulares (no caso de mtodos baseados no
calendrio). Isso ocorrer mais tarde em mulheres
amamentando do que em mulheres que no estejam
amamentando.
Plulas s de
progestgeno
6 semanas aps o
parto

se estiver amamentando
parcialmente
Implantes
Injetveis mensais
Adesivo combinado
6 meses aps o parto
21 dias aps o parto se no

estiver amamentando
se estiver amamentando
parcialmente
Anel vaginal
combinado
Se um homem fizer uma vasectomia durante os primeiros 6 meses da gravidez de sua

parceira, ser eficaz na poca que ela der luz.
No se recomenda o uso antes desse prazo a menos que outros mtodos mais apropriados
no estejam disponveis ou no sejam aceitveis.
Aps o Parto 293
22
Injetveis s de
progestgeno
Anticoncepcionais
orais combinados
Imediatamente se no
estiver amamentando
Preveno da Transmisso Vertical (de Me para

Filho) do HIV
Uma mulher infectada com o HIV pode passar o vrus criana durante a
gravidez, o parto ou a amamentao. Medidas preventivas anti-retrovirais
(profilaxia) dadas me durante a gravidez e o trabalho de parto podem reduzir
as chances de que o beb seja infectado enquanto se desenvolve no tero
ou durante o parto. A terapia anti-retroviral para a me, caso ela necessite
da mesma para sua prpria sade, poder ajudar a reduzir as chances de
transmisso do HIV por meio do leite materno.
De que modo os profissionais de planejamento familiar podem
ajudar a prevenir a transmisso vertical (da me para o beb) do
HIV?
Ajude as mulheres a evitar a infeco pelo HIV (ver Doenas Sexualmente
Transmissveis, Inclusive HIV, Preveno de Doenas Sexualmente
Transmissveis, p. 280).
Previna gravidezes indesejadas: ajude as mulheres que no querem um filho a

escolher um mtodo contraceptivo que elas possam usar com eficcia.
Oferea testagem e aconselhamento em HIV: oferea aconselhamento e

testagem a todas as mulheres grvidas, se possvel, ou oferea encaminh-las
ao servio de testagem de HIV, de modo que possam conhecer seu status
sorolgico.
Encaminhe as mulheres com HIV que estejam grvidas, ou que queiram

engravidar, aos servios de preveno da transmisso vertical, se disponvel.
Incentive a alimentao correta do beb: aconselhe as mulheres com HIV a

prticas mais seguras de alimentao infantil a fim de reduzir o risco de
transmisso e ajude-as a elaborar um plano de alimentao. Se possvel,
encaminhe-as para algum treinado em aconselhamento de alimentao
infantil.
Uma mulher soropositiva deve ser aconselhada a escolher a opo
de alimentao que melhor atenda a sua situao. Se a alimentao
substituta for aceitvel, vivel, custevel, sustentvel e segura, ela deve
evitar a amamentao.
Se a alimentao substituta no atender a estas condies, uma mulher
soropositiva deve amamentar de forma exclusiva nos primeiros 6 meses.
A alimentao mistaisto , dar ao beb tanto o leite materno quanto
outros lquidos ou alimentos mais arriscada do que a amamentao
exclusiva.
Para reduzir ainda mais o risco de transmisso, no momento em que
as mes soropositivas passam a dar alimentos substitutos, elas devem
evitar um perodo prolongado de alimentao mista. Interromper a
amamentao durante um perodo de cerca de 2 dias a 3 semanas
oferece o menor risco de transmisso do HIV.

Para destruir o HIV existente no leite materno, esprema e d
tratamento trmico ao leite antes de d-lo ao beb como alimento:
aquea o leite at o ponto de fervura numa pequena panela e em
seguida esfrie o mesmo deixando-o repousar ou colocando-o a
panela dentro de uma vasilha com gua fria, o que resfriar o leite mais
depressa.
Mulheres soropositivas que estejam amamentando necessitam de
aconselhamento sobre como manter sua nutrio adequada e seus seios
saudveis. Infeco dos dutos lcteos no seio (mastite), um bolso de
pus sob a pele (abscesso de mama), e mamilos rachados aumentam o
risco de transmisso do HIV. Se ocorrer algum problema, importante
Como Lidar com Problemas na Amamentao

Se uma cliente relatar algum dos problemas comuns abaixo, oua suas preocupaes
e faa o aconselhamento.
O beb no est obtendo leite suficiente
Tranqilize a me que a maioria das mulheres tem condio de produzir leite

materno em quantidade suficiente para alimentar seus bebs.
Se o recm-nascido estiver ganhando mais de 500 gramas por ms, pese mais
do que o peso ao nascer a 2 semanas ou urine pelo menos 6 vezes por dia,
tranqilize-a que seu beb est obtendo o leite materno que precisa.
Diga a ela para alimentar seu recm-nascido a mais ou menos cada 2 horas para
aumentar o suprimento de leite.
Recomende que ela reduza quaisquer alimentos e/ou lquidos suplementares se o

beb tiver menos de 6 meses de idade.
Seios feridos
Se os seios da mulher estiverem cheios, tesos e doloridos, ento possvel que

Seios ingurgitados ou ductos bloqueados podem evoluir para seios infectados
sensveis e vermelhos. Trate os seios infectados com antibiticos de acordo com
as diretrizes da clnica. Para ajudar na cura, aconselhe-a a:
Continuar amamentando com freqncia

Massagear seus seios antes durante a amamentao
Aplicar calor ou compressa morna aos seios
Tentar diferentes posies para amamentar
Assegurar que o beb se conecte corretamente ao seio
Esprema um pouco de leite antes de amamentar
Aps o Parto 295
22
ela tenha seios ingurgitados. Se um dos seios tiver partes sensveis, ento ela
pode ter ductos bloqueados.
Mamilos feridos ou rachados
Se o mamilos dela estiverem rachados, ela poder continuar a amamentar.

Assegure-a que eles ficaro curados com o tempo.
Para ajudar na cura, aconselhe-a a:

Aplicar gotas de leite materno aos mamilos aps a amamentao e deixar que
sequem com o ar.
Aps a mamada, use um dedo para interromper a suco antes de tirar o
beb do peito.
No esperar at que o seio esteja cheio para amamentar. Se estiver cheio,
esprema um pouco de leite antes.
Ensine-a quanto pegar o seio corretamente e a como observar se h sinais de

que o beb no est pegando o peito corretamente.
Diga a ela para limpar os mamilos somente com gua uma vez por dia e a evitar
sabo e solues base de lcool.
Examine seus mamilos e a boca e as ndegas do beb para ver se h sinais

infeco por fungos (sapinho).
CAPTULO 23
Questes de Sade
Reprodutiva
Clientes
Atendimento Ps-Aborto
A fertilidade retorna rapidamente, em poucas semanas, aps

um aborto espontneo ou induzido. As mulheres precisam comear
a usar um mtodo de planejamento familiar quase imediatamente para
evitar uma gravidez indesejada.
Violncia Contra as Mulheres
A violncia no culpa da mulher. muito comum. Pode haver

recursos locais disponveis onde obter ajuda.
Infertilidade
A infertilidade, freqentemente, pode ser prevenida. Evitar

doenas sexualmente transmissveis e receber pronto tratamento quando
estas e outras infeces do aparelho reprodutivo ocorrem pode reduzir
o risco de infertilidade de uma cliente.
Mulheres que acabam de ser tratadas em funo de complicaes ps-aborto

necessitam de acesso fcil e imediato aos servios de planejamento familiar.
Quando tais servios so integrados ao atendimento ps-aborto, so oferecidos
imediatamente aps o aborto ou encontram-se prximos geograficamente, as
mulheres tm maior probabilidade de usar contracepo quando elas enfrentam o
risco de uma gravidez indesejada.
Planejamento Familiar no Atendimento Ps-Aborto 297
23
Planejamento Familiar no
Atendimento Ps-Aborto
Ajude as Mulheres a Obterem Planejamento

Familiar
Oriente com o Corao
Uma mulher que passou por complicaes ps-aborto precisa de apoio. Uma
mulher que enfrentou o duplo risco da gravidez e de um aborto induzido inseguro
necessita, especialmente, de ajuda e apoio. Um bom aconselhamento fornece apoio
mulher que acaba de ser tratada devido a complicaes ps-aborto. Em particular:
Tente entender a experincia pela qual ela passou
Trate-a com respeito e evite julgamentos e crticas
Assegure a privacidade e confidencialidade
Pergunte se ela quer que algum em quem ela confia esteja presente durante o
aconselhamento
Fornea Informaes Importantes

Uma mulher tem escolhas importantes a fazer aps receber o atendimento psaborto. Para tomar decises quanto sua sade e fertilidade, ela precisa saber que:
A fertilidade retorna rapidamenteem 2 semanas aps um aborto espontneo
ou induzido no primeiro trimestre e em 4 semanas aps um aborto espontneo

ou induzido no segundo trimestre. Portanto, ela precisa de proteo contra
gravidez quase que imediatamente.
Ela pode escolher dentre os muitos e diversos mtodos de planejamento famlia,
os quais ela pode comear agora mesmo (ver na pgina seguinte). Os mtodos que
as mulheres no devem utilizar imediatamente depois de dar luz no oferecem
riscos especiais aps o tratamento em caso de complicaes ps-aborto.
Ela pode esperar antes de escolher um contraceptivo para uso regular, mas ela
deve considerar a possibilidade de usar um mtodo de apoio durante este tempo, caso ela faa sexo.
Se uma mulher decidir no utilizar contraceptivos neste momento, os profissionais podem oferecer informaes sobre os mtodos disponveis e onde obt-los.
Alm disso, os profissionais de sade podem oferecer preservativos, anticoncepcionais orais ou plulas de anticoncepcionais de emergncia para que as mulheres
as levem para casa e as utilizem posteriormente.
Para evitar infeco, ela no deve fazer sexo at o sangramento pararcerca de
5 a 7 dias. Se estiver sendo tratada por infeco ou ferimento vaginal ou cervical,
ela deve aguardar para fazer sexo novamente at que ela tenha sido totalmente
curada.
Se ela quiser engravidar logo novamente, incentive a esperar. Aguardar pelo
menos 6 meses poder reduzir as chances do beb nascer abaixo do peso, de um
parto prematuro e de anemia materna. Uma mulher que esteja recebendo atendimento ps-aborto poder precisar de outros servios de sade reprodutiva.
Em particular, um profissional de sade pode ajud-la a refletir sobre a possibilidade de ela ter sido exposta a doenas sexualmente transmissveis.
Entre os mtodos de apoio encontram-se a abstinncia, os preservativos masculinos ou femininos, os

espermicidas e o coito interrompido. Ela poder usar espermicidas caso ela no tenha nenhuma ferida
vaginal ou cervical. Diga a ela que os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos anticoncepcionais menos eficazes. Se possvel, fornea preservativos a ela.
Quando Comear Mtodos Contraceptivos

Os anticoncepcionais orais combinados, as plulas s de progestgeno, os
injetveis s de progestgeno, os injetveis mensais, o adesivo combinado, os
implantes, os preservativos masculinos, os preservativos femininos e o coito
interrompido podem ser iniciados imediatamente em cada um dos casos, mesmo
que a mulher tenha algum ferimento no aparelho genital, tenha uma possibilidade
de infeco ou uma infeco confirmada.
Os DIUs, a esterilizao feminina e os mtodos baseados na percepo da fertilidade podem ser iniciados uma vez que tenha sido excluda a possibilidade de
infeco ou uma eventual infeco tenha sido tratada.
Os DIUs, o anel vaginal combinado, os espermicidas, os diafragmas, o capuz cervical, a esterilizao feminina e os mtodos de percepo da fertilidade podem ser
iniciados uma vez que qualquer ferimento no aparelho genital tenha sido curado.
Consideraes especiais:
A colocao de um DIU imediatamente aps um aborto no segundo trimestre

exige um profissional especificamente treinado para tal procedimento.
A esterilizao feminina deve ser decidida antes e no quando a mulher estiver

sedada, sob estresse ou sentindo dor. Realize um aconselhamento cuidadoso e
no se esquea de mencionar os mtodos reversveis disponveis (ver Esterilizao Feminina, Porque a Esterilizao Permanente, p. 174).
O anel vaginal combinado, os espermicidas, os diafragmas e os caps cervicais

O diafragma deve ser reajustado aps um aborto espontneo ou induzido, sem
complicaes, no primeiro trimestre. Aps um aborto espontneo ou induzido,
sem complicaes, no segundo trimestre, o uso deve ser retardado por 6 semanas para que o tero retorne ao tamanho normal e, nesta ocasio, o diafragma
deve ser reajustado.
Mtodos de percepo da fertilidade: uma mulher pode comear a usar os mtodos baseados em sintomas uma vez que ela no tenha secrees provenientes
de infeces ou sangramento devido a ferimento no aparelho genital. Ela pode
comear mtodos baseados no calendrio junto com sua prxima menstruao,
caso no tenha sangramento devido a alguma ferida no aparelho genital.
Planejamento Familiar no Atendimento Ps-Aborto 299
23
podem ser usado imediatamente mesmo em casos de perfurao uterina

sem complicaes.
Violncia Contra as Mulheres

Todo profissional que trabalha com planejamento familiar provavelmente atende
muitas mulheres que j sofreram alguma violncia. A violncia contra as mulheres
comum em todos os lugares e, em algumas localidades, ela muito comum.
Num estudo recente em 10 pases mais de 1 de cada 10 mulheres e at cerca de
7 em cada 10 mulheres relataram que tinham sofrido violncia fsica ou sexual em
suas vidas. A violncia fsica abrange uma ampla gama de comportamentos, entre
os quais pancadas, tapas, chutes e surras. A violncia sexual abrange ateno ou
contato sexual indesejado, sexo coercitivo e sexo fora (estupro). A violncia
contra as mulheres tambm pode ser psicolgica como no caso de comportamento
controlador, intimidao, humilhao, isolamento da mulher da famlia e amigos e
restrio de seu acesso a recursos.
Mulheres que enfrentam agresses tm necessidades especiais de sade, muitas
delas relacionadas sade sexual e reprodutiva. A violncia pode levar a uma gama
de problemas de sade entre os quais ferimentos, gravidez indesejada, doenas
sexualmente transmissveis (DSTs) inclusive o HIV, diminuio do desejo sexual,
dor durante o sexo e dor plvica crnica. Para algumas mulheres, a violncia pode
comear ou se agravar durante a gravidez, o que coloca o feto em risco tambm.
Alm disso, a violncia ou ameaa de violncia por parte de um homem pode
privar uma mulher de seu direito de escolher se quer utilizar um mtodo de
planejamento familiar e qual mtodo gostaria de usar. Portanto, os profissionais de
sade reprodutiva tem probabilidade maior do que outros profissionais de sade de
atenderem mulheres que foram abusadas.
O Que os Profissionais de Sade Podem Fazer?

1. Ajude as mulheres a se sentirem bem recebidas, seguras e livres para
conversar. Ajude as mulheres a se sentirem vontade para falar livremente
sobre qualquer assunto pessoal, inclusive a violncia. Assegure a cada mulher
que sua consulta ser confidencial.
D s mulheres oportunidades de falar sobre violncia, perguntando, por
exemplo, a respeito das atitudes de seu parceiro para com o fato dela recorrer
ao planejamento familiar, perguntando se ela prev algum problema por usar
o planejamento familiar e perguntando simplesmente se h alguma outra coisa
sobre a qual ela gostaria de conversar.
2. Pergunte s mulheres se sofreram abuso sempre que suspeitar ter

havido violncia. Se por um lado a maioria das mulheres no mencionar o
fato de que estejam sendo abusadas, muitas falaro sobre isso se perguntadas
sobre violncia. Recomenda-se que se pergunte a todas as clientes se esto
sofrendo algum tipo de agresso somente quando os profissionais forem bem
treinados para prestar este tipo de aconselhamento, com privacidade e confidencialidade e se houver recursos suficientes para lidar adequadamente com
os casos identificados de violncia. At que haja tais condies, os profissionais podem perguntar sempre que suspeitarem de abuso, centrando desta
forma os recursos nas mulheres que necessitam de cuidados imediatos.
Esteja alerta para os sintomas, ferimentos ou sinais que possam sugerir violncia. Os profissionais podem suspeitar que haja violncia quando depresso, ansiedade, dores de cabea crnicas, dor plvica ou vagas dores de estmago no
melhorarem com o tempo em funo do tratamento. Outro sinal de violncia
pode ser quando o relato de uma cliente sobre a ocorrncia de um ferimento
no bate com o tipo de ferimento que ela apresenta.
Suspeite de violncia diante de qualquer ferimento durante a gravidez, especialmente no abdmen e nos seios.
Algumas dicas de como trazer tona o assunto da violncia:
Para aumentar a confiana, explique porque voc est fazendo perguntas

porque voc deseja apenas ajudar.
Use termos em que voc fique vontade e que melhor se enquadrem no seu
prprio estilo.
No faa este tipo de perguntas quando o parceiro da mulher ou qualquer

outra pessoa estiver no recinto ou quando no houver certeza da privacidade.
Voc poder dizer, a violncia domstica um problema comum na nossa

comunidade por isso temos perguntado s nossas clientes se sofreram algum
abuso.
Pode-se fazer perguntas semelhantes a estas:

Seus sintomas podem ser devidos ao estresse.Voc e seu parceiro costumam brigar muito? Voc j se machucou alguma vez?
Seu parceiro s vezes quer fazer sexo quando voc no quer? O que
acontece nestas situaes?
Voc tem medo do seu parceiro?
3. Oriente sem julgar, com

sensibilidade e oferecendo apoio.
Um servio importante para mulheres em relacionamentos violentos o
aconselhamento. O aconselhamento
em questes de violncia deve ser
realizado em funo das circunstncias particulares daquela pessoa. As
mulheres podem estar em estgios
diferentes de vontade e determinao de buscar mudanas. Isto afetar
a possibilidade e a receptividade da
mulher em aceitar ajuda.
23
Algumas mulheres no estaro

prontas para conversar sobre sua
situao com um profissional de
sade. O sentido do aconselhamento
no descobrir, com certeza, se a
cliente est sofrendo agresses, mas
Violncia Contra Mulheres 301
lidar com o problema de maneira solidria e permitir que ela saiba que voc se
importa com o que est acontecendo.
Se ela no quiser falar sobre a violncia, tranqilize-a dizendo que voc estar
disposio sempre que ela precisar de ajuda. Informe a ela quais so as
opes e recursos disponveis caso ela precise deles algum dia.
Se ela quiser falar sobre sua experincia de violncia, pode-se:
Assegurar a confidencialidade e manter a situao da mulher sob total
sigilo. Conte apenas para as pessoas que precisam saber (por exemplo, os
funcionrios da segurana), e faa isso apenas com permisso da cliente.
Reconhea a experincia narrada por ela. Oua, oferea apoio e evite
fazer julgamentos. Respeite sua capacidade e direito de fazer suas prprias
escolhas de vida.
Tente aliviar os sentimentos de vergonha e culpa da mulher: Ningum
merece apanhar. Voc no merecer sofrer abuso e no culpa sua.
Explique que a violncia um problema comum: Isto acontece a muitas
mulheres. Voc no est sozinha e pode obter ajuda para enfrentar isso.
Explique que o mais provvel que a violncia no pare por si mesma: As
agresses tendem a continuar e geralmente vo piorando e acontecendo
com mais freqncia.
4. Avalie o perigo imediato a que uma mulher est submetida, ajude-a

a elaborar um plano de segurana e encaminhe-a aos servios existentes na comunidade. Se a mulher enfrenta perigo imediato, ajude-a a
pensar em diversas possibilidades de ao. Se no estiver em perigo iminente,
ajude-a a elaborar um plano de longo prazo.
Ajude-a avaliar sua situao atual:

Ele est aqui no posto mdico agora?
Voc ou seus filhos esto em perigo agora?
Voc se sente segura para voltar para casa?
H algum/a amigo/a ou parente que possa ajudar voc nesta situao em
sua casa?
Ajude-a a proteger a si mesma e aos filhos caso a violncia volte a acontecer.

Sugira que ela mantenha uma mala pronta com documentos importantes e
uma muda de roupa de modo que ela possa sair rapidamente se precisar. Sugira que ela estabelea um sinal para avisar as crianas quando devem buscar
a ajuda de vizinhos.
Faa e mantenha atualizada uma lista dos recursos (servios) disponveis para
socorrer vtimas de abuso, inclusive a polcia, os servios de aconselhamento
e as organizaes de mulheres que possam prestar suporte psicolgico, jurdico e talvez at financeiro. Fornea uma cpia da lista cliente.
5. Preste o atendimento adequado. Adapte seu atendimento e aconselhamento s circunstncias especficas da cliente.
Trate seus ferimentos ou providencie para que ela obtenha tratamento.
Avalie o risco de gravidez e fornea contracepo de emergncia se for o

caso e ela assim o desejar.
Oferea plulas anticoncepcionais de emergncia para uso futuro (ver Plulas

Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Se ela desejar, fornea a ela um mtodo contraceptivo que possa ser usado
sem o conhecimento de seu parceiro, como por exemplo um injetvel.
Ajude as mulheres a refletirem sobre se conseguiriam, sem correr riscos,

propor o uso de preservativos, sem que isso implique em novas agresses.
Em casos de estupro:
Primeiramente, faa a coleta de quaisquer amostras que possam ser usadas
como provas (por exemplo, roupas rasgadas ou manchadas, cabelos e pelos,
e manchas de sangue e smen).
Fornea ou encaminha para testagem e tratamento de HIV e outras DSTs.
Algumas mulheres podem precisar de tais servios repetidas vezes.
Considere a possibilidade de usar profilaxia ps-exposio ao HIV, se
disponvel, e tratamento presuntivo de gonorria, clamdia, sfilis e outros
DSTs prevalentes na regio.
6. Documente a situao da mulher. Documente cuidadosamente os sintomas ou ferimentos da mulher, a causa dos ferimentos e sua histria de abuso.
Registre com clareza a identidade do homem que a abusou, seu relacionamento com a vtima e quaisquer outros detalhes a seu respeito. Estas anotaes
podero ser muito teis num futuro acompanhamento mdico ou para medidas
legais, caso sejam tomadas.
23
Violncia Contra Mulheres 303
Infertilidade
O Que Infertilidade?
Infertilidade a incapacidade de gerar filhos. Embora freqentemente se culpe a
mulher, a infertilidade pode ocorrer tanto nos homens quanto nas mulheres. Em
mdia, a infertilidade afeta 1 de cada 10 casais. Considera-se um casal infrtil se,
aps 12 meses de sexo desprotegido, no vier uma gravidez. Um casal pode ser
infrtil independente de a mulher ter engravidado no passado.
Entre os casais que no tm problemas de fertilidade, 85% das mulheres
engravidaro em um ano. Em mdia, a gravidez ocorre aps 3 a 6 meses de sexo
desprotegido. Contudo, h uma grande variao em torno desta mdia.
O desperdcio da gravidez uma outra forma de infertilidade: uma mulher pode
engravidar, mas um aborto espontneo ou a vinda de um natimorto impede que d
luz a um nascido vivo.
O Que Causa a Infertilidade?

Diferentes fatores ou condies podem reduzir a fertilidade, tais como:
Doenas infecciosas (doenas sexualmente transmissveis [DSTs], inclusive HIV,

outras infeces do aparelho reprodutivo; caxumba que se desenvolve aps a
puberdade nos homens)
Problemas anatmicos, endocrinolgicos, genticos ou do sistema imunolgico

Envelhecimento
Procedimentos mdicos que implicam em infeco no trato reprodutivo superior da mulher
As DSTs so a principal causa de infertilidade. Se no forem tratadas, a gonorria
e a clamdia podem infectar as trompas de Falpio, o tero e os ovrios. Este
fenmeno conhecido como doena inflamatria plvica (DIP). Uma DIP clnica
dolorosa, mas as vezes a DIP pode no apresentar sintomas e passar despercebida
(DIP silenciosa). A gonorria e a clamdia podem provocar cicatrizes nas trompas
de Falpio das mulheres, impedindo que os vulos se desloquem e desam pelas
trompas para encontrarem o espermatozide. Os homens podem ter cicatrizes
e bloqueio do ducto espermtico (epiddimo ou conduto deferente) e da uretra
por causa de gonorria ou clamdia no tratadas (ver Anatomia Feminina, p. 364 e
Anatomia Masculina, p. 367).
Entre outras razes para a infertilidade masculina esto a incapacidade natural,
absoluta ou relativa, de produzir espermatozides em quantidade suficiente para
originar uma gravidez. Menos comum, os espermatozides podem ser malformados
e morrer antes de atingir um vulo. Entre as mulheres, a incapacidade natural
de engravidar frequentemente se deve ao bloqueio das trompas de Falpio ou
impossibilidade de ovular.
A fertilidade tambm tem a ver com a idade. medida que uma mulher envelhece,
sua capacidade de engravidar diminui naturalmente com o tempo. Evidncias
emergentes sugerem que, de modo semelhante os homens tambm produzem
menos espermatozides medida que envelhecem, reduzindo a capacidade de
fertilizar um vulo.
Infeces decorrentes de um parto ou aborto tambm podem causar uma DIP, o

que poder conduzir infertilidade. Isto acontece quando os instrumentos cirrgicos usados nos procedimentos mdicos no so desinfectados ou esterilizados
adequadamente. Uma mulher tambm pode desenvolver uma DIP caso haja uma
infeco na parte inferior do trato reprodutivo que seja levada para a parte superior do mesmo durante um procedimento mdico.
Preveno da Infertilidade
Pode-se, em geral, prevenir que ocorra infertilidade. Os profissionais de sade
podem:
Orientar as clientes sobre a preveno de DSTs (ver Doenas Sexualmente
Transmissveis Inclusive HIV, Preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis, p.
280).
Incentive as clientes a buscar tratamento assim que acharem que possam ter
contrado ou ter sido exposta a uma DST.
Trate ou encaminhe as clientes com sinais e sintomas de DSTs e PID clnica
(ver Doenas Sexualmente Transmissveis Inclusive HIV, Sintomas de Doenas
Sexualmente Transmissveis, p. 278). O tratamento destas infeces ajuda a
preservar a fertilidade.
Evite infeco adotando rigorosamente as prticas de preveno de infeces
quando realizar procedimentos mdicos que passem instrumentos da vagina para
o tero, como no caso da colocao do DIU (ver Preveno de Infeces na
Clnica, p. 312).
Os Contraceptivos No Causam Infertilidade

Com a maioria dos mtodos contraceptivos, no h demora no retorno
Entre mulheres que estejam infectadas com gonorria ou clamdia, a

insero do DIU aumenta ligeiramente o risco de doena inflamatria
plvica nos primeiros 20 dias aps a colocao. Ainda assim, as pesquisas no
constataram que ex-usurias de DIU tenham mais probabilidade de ficarem
infrteis que outras mulheres (ver DIU Com Cobre, Pergunta 4, p. 155).
Infertilidade 305
23
da fertilidade depois que se interrompe o uso do mesmo. O retorno da

fertilidade aps a interrupo dos contraceptivos injetveis geralmente
leva mais tempo que a maioria dos outros mtodos (ver Injetveis S de
Progestgeno, Perguntas 6 e 7, p. 79, e Injetveis Mensais, Perguntas 10 e
11, p. 100). Com o tempo, contudo, as mulheres que utilizaram injetveis
ficam to frteis quanto eram antes de utilizar o mtodo, levando-se o
envelhecimento em conta.
Aconselhamento de Clientes Com Problemas de

Fertilidade
Aconselhe os dois parceiros juntos, se possvel. Os homens costumam culpar
as mulheres pela infertilidade quando na verdade eles prprios podem ser os
responsveis. Diga aos casais:
Um homem tem tanta probabilidade de ter problemas de fertilidade quanto uma

mulher. s vezes no possvel determinar quem infrtil e o que causou a
infertilidade.
Tentem engravidar pelo menos por 12 meses antes de se preocuparem com a

infertilidade.
O perodo mais frtil do ciclo de uma mulher alguns dias antes e no momento
que um vulo liberado pelo ovrio (ver O Ciclo Menstrual, p. 366). Sugira que
eles faam sexo com freqncia durante este perodo. Os mtodos baseados na
percepo da fertilidade podem ajudar os casais a identificarem o perodo mais
frtil de cada ciclo (ver Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade, p. 239).
Ensine ou encaminhe caso o casal desejar tentar fazer isto.
Se aps um ano as sugestes acima no tiverem ajudado, encaminhe ambos os

parceiros para avaliao, se disponvel. O casal tambm poder considerar a
adoo como uma possibilidade.
CAPTULO 24
Fornecimento de
Importncia de Procedimentos
Selecionados no Fornecimento de
Mtodos de Planejamento Familiar
Class A: Essencial e obrigatrio em todas as circunstncias para uso seguro e eficaz do mtodo contraceptivo.
Class B: Contribui substancialmente para o uso seguro e eficaz. Entretanto, se no for possvel realizar o exame ou teste,
o risco de no realiz-lo deve ser ponderado em contraposio
aos benefcios de se disponiblizar o mtodo contraceptivo.
Class C: No contribui substancialmente para o uso
seguro e eficaz do mtodo contraceptivo.
Diafragmas e capuz
cervical
C C
C C NA
Exame plvico /genital
C A
C A
Testes preventivos de
cncer cervical
C C
C C NA
Testes laboratoriais de
rotina
C C
C C
Teste de hemoglobina
C B
C B
C A* C
C C C
C B* C
C C C
Vasectomia
Preservativos
masculinos e femininos
Injetveis s de
progestgeno
Espermicidas
Plulas s de
progestgeno
DIUs
Injetveis mensais
Exame das mamas pelo

profissional
Situao especfica
Implantes
Anticoncepcionais
orais combinados
As classificaes abaixo
dos exames e testes aplicam-se a pessoas que se
presume estarem com boa
sade. No caso de uma
pessoa de quem se saiba
ter um problema mdico
ou outra condio especial, consultar o captulo
sobre Critrios Mdicos
de Elegibilidade para Uso
de Contraceptivos, p. 324)
Avaliao do risco de DST:
Teste preventivo de DST/HIV:

Testes laboratoriais
Exame preventivo da
presso arterial
*
Se uma mulher tiver uma probabilidade individual muito alta de exposio

a gonorria ou clamdia, em geral ela
no deve colocar um DIU a menos
que outros mtodos no estejam
disponveis ou no sejam aceitveis.
Se ela tem no momento cervicite
purulenta, gonorria ou clamdia, ela
no deve colocar um DIU IUD at
que estes problemas sejam resolvidos
e ela atenda aos critrios mdicos de
elegibilidade.
Mulheres com alta vulnerabilidade de

infeco pelo HIV ou Aids no devem
usar espermicidas. Geralmente, no
se recomenda o uso de diafragmas e
capuz cervical com espermicida para
tais mulheres a menos que outros mtodos mais apropriados no estejam
disponveis ou no sejam aceitveis.
C A
Desejvel mas em locais onde os

riscos de gravidez sejam elevados e
os mtodos hormonais estejam entre
os poucos mtodos amplamente
disponveis, no se devem negar s
mulheres o uso de mtodo hormonais
exclusivamente em funo do fato de
no ser possvel medir sua presso
arterial.
Para procedimentos realizados somente

com o uso de anestesia local.
NA=No se Aplica
24
Fornecimento de
histria mdica e exame

fsico
Importncia de Procedimentos Especiais no Fornecimento do Planejamento 307
Aconselhamento
Bem-Sucedido
O bom aconselhamento ajuda as clientes a escolher e utilizar mtodos de planejamento familiar que sejam adequados a elas. As clientes so diferentes entre si bem
como as situaes em que vivem tanto quanto as necessidades de ajuda que manifestam. O melhor aconselhamento aquele que atende ao perfil do cliente indivdual.
Tipo de
Cliente
Tarefas Usuais do Aconselhamento
Clientes que
retornam sem
problemas
Fornea mais insumos ou faa o acompanhamento de rotina

Pergunte, de modo amistoso, como a cliente est lidando
com o mtodo
Cientes que
Compreenda o problema e ajude a solucion-loseja se o
retornam com
problema estiver nos efeitos colaterais, no uso do mtodo,
problemas
no parceiro que no colabora ou outro problema
Novas clientes
que vm com
um mtodo
em mente
Verifique se o entendimento da cliente sobre o mtodo

exato
Apie a escolha da cliente, caso seu perfil atenda
elegibilidade mdica
Converse a respeito de como utilizar o mtodo e como
lidar com os efeitos colaterais
Novas clientes
que chegam
sem ter um
mtodo em
mente
Discuta com a situao da cliente, seus planos e o que

importante para ela em relao a um mtodo
Ajude a cliente a considerar mtodos que poderiam ser
adequados a ela. Se necessrio, ajude-a a chegar a uma
deciso
Apie a escolha da cliente, d instrues sobre o uso e
converse sobre como fazer para lidar com os efeitos
colaterais
D tempo s clientes que precisem dele para refletir. Muitas clientes retornam sem
problemas e pouca necessidade de aconselhamento. As que retornam com problemas
e as novas clientes que no tm um mtodo na cabea precisam de mais tempo, mas
geralmente so menos numerosas.
Dicas para um Aconselhamento Bem-Sucedido

Demonstre respeito para com cada cliente e ajude-a sentir-se vontade.
Incentive a cliente a explicar suas necessidades, a expressar suas preocupaes, a
tirar dvidas.
Permita que os desejos e as necessidades da cliente guiem a conversa.

Fique alerta quanto a necessidades afins tais como proteo contra doenas
sexualmente transmissveis, inclusive o HIV, e apie o uso de preservativos.
Oua com ateno. Ouvir to importante quanto fornece informaes corretas.

Fornea apenas as informaes e instrues essenciais. Use termos que a cliente

entenda.
Respeite a apie as decises a que cliente tomar com base nas informaes
recebidas.
Traga tona os efeitos colaterais, se houver, e leve a srio as preocupaes da

cliente.
Verifique se a cliente, de fato, compreendeu as explicaes.

Convide a cliente a voltar quando quiser, no importa o motivo
O aconselhamento foi bem sucedido quando:
As clientes sentem que obtiveram a ajuda que precisavam

As clientes sabem o que fazer e tm confiana para faz-lo
As clientes sentem-se respeitadas e valorizadas
As clientes retornam quando precisam
E, o mais importante, as clientes utilizam seus mtodos com eficcia e com
satisfao.
Ferramenta de Aconselhamento Disponvel na

Organizao Mundial da Sade e Projeto INFO
O texto Decision-Making Tool for Family Planning Clients and Providers (Ferramenta para
Tomada de Decises para Clientes e Profissionais de Planejamento Familiar), outro
dos 4 pilares fundamentais da orientao em planejamento familiar da Organizao
Mundial da Sade, ajuda as clientes e profissionais de sade envolvidos em sesses
de aconselhamento a escolher e aprender a usar os mtodos contraceptivos. Esta
ferramenta um rotaflio ilustrado. Oferece ajuda ajustada a cada tipo de cliente
mencionada na tabela da pgina anterior. As informaes essenciais contidas neste
manual podem ser encontradas na Decision-Making Tool (ferramenta para tomada
de decises), redigida de uma maneira que poder ser til no aconselhamento. Para
visualizar a Decision-Making Tool e baixar seu arquivo pela Internet, entre em http://
www.who.int/reproductive-health/family_planning/counselling.html. Para obter uma
cpia impressa de amostra, escreva para Orders, INFO Project, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market
Place, Suite 310, Baltimore, MD 21202, USA, ver http://www.infoforhealth.org/pubs/
dmt/, ou envie um email para orders@jhuccp.org
Fornecimento de
24
Aconselhamento Bem-Sucedido 309
Quem Fornece
Planejamento Familiar?
Muitas pessoas diferentes podem aprender a informar e aconselhar outras pessoas
a respeito de planejamento familiar e a fornecer os correspondentes mtodos
contraceptivos. Os pases e programas tm diversas diretrizes a respeito de quem
pode disponibilizar tais mtodos e onde, e alguns tm regras diferenciadas dependendo
da cliente estar iniciando um novo mtodo ou se est continuando um mtodo j
em andamento. Alm disso, em pases no mundo inteiro, estas pessoas fornecem
normalmente o planejamento familiar:
Enfermeiras, parteiras enfermeiras, tcnicas de enfermagem

Parteiras auxiliares
Parteiras
Mdicos/as, inclusive ginecologistas e obstetras
Outros profissionais da sade
Farmacuticos, assistentes de farmcia
Agentes de atendimento bsico de sade, agentes de sade comunitrios
Funcionrios de sade comunitrios (community-based health workers) e pessoas da comunidade que atuem como agentes de distribuio da mesma
Parteiras tradicionais especificamente treinadas

Lojistas e vendedores
Voluntrios, usurias experientes de planejamento familiar, multiplicadoras e
lderes comunitrios
O treinamento especfico ajuda todas estas pessoas a atuarem melhor ao oferecem
planejamento familiar. O treinamento precisa dar conta de habilidades para informar
e aconselhar as clientes a respeito da escolha e do uso de mtodos especficos bem
como ensinar quaisquer habilidades tcnicas especficas, como por exemplo, como
aplicar uma injeo ou colocar um DIU. Listas de checagem podem ajudar uma ampla gama de profissionais, agentes e gestores de diversas maneiras, tais como fazer
triagem das clientes para os critrios de elegibilidade mdica, certificar-se de que
todos os passos de um processo tenham sido executados (por exemplo, a preveno de infeces), e assegurar a boa qualidade dos servios.
Mtodo
Quem pode fornecer
Anticoncepcionais
oral, adesivo combinado, anel vaginal
combinado
Todos os profissionais e agentes que tenham capa-
Plulas anticoncepcionais de emergncia
Todos os profissionais e agentes.
citao, mesmo que apenas uma capacitao breve e

especfica.
Mtodo
Quem pode fornecer
Injentveis mensais e
s de progestgeno
Qualquer pessoa treinada para aplicar injees e
Implantes
Qualquer pessoa com treinamento em
manipular agulhas e seringas corretamente, inclusive

o descarte adequado das mesmas.
procedimentos mdicos e capacitao na colocao

dos implantes especficos que estiverem sendo
usados, inclusive mdicos, enfermeiras, parteiras
enfermeiras, tcnicas de enfermagem, parteiras e
assistentes de mdicos.
Dispositivo
intrauterino (DIUs
com cobre e Hormonais)
Qualquer pessoa com treinamento em procedimen-
Qualquer pessoa com treinamento especifico no
tos mdicos e capacitao especfica em triagem,

insero e remoo de DIUs, dentre elas mdicos, enfermeiras, parteiras enfermeiras, parteiras,
tcnicas de enfermagem, assistentes de mdicos e
estudantes de medicina. O treinamento para o DIU
com cobre o DIU hormonal diferente. Em alguns
pases, farmacuticos vendem DIUsa mulher leva
o DIU at um profissional de sade que o insere.
procedimento, dentre elas clnicos gerais, mdicos
especializados (como ginecologistas e cirurgies),
mdicos assistentes ou estudantes de medicina em
residncia. A laparoscopia melhor executada por
cirurgies experientes e especificamente treinados.
Vasectomia
Qualquer pessoa com capacitao especfica para

realizar o procedimento, inclusive mdicos, enfermeiras, enfermeiras obsttricas e outros profissionais de sade.
Qualquer profissional.
Coito interrompido,
mtodo da amenorria lactacional
Estes mtodos no exigem a atuao de um

profissional. Ainda assim, profissionais de sade
capacitados e acolhedores podem ajudar as clientes
a utilizarem estes mtodos com maior eficcia.
24
Fornecimento de
Preservativos
masculinos e
femininos e
espermicidas
Quem Fornece Planejamento Familiar 311
Preveno de Infeces
na Clnica
Os procedimentos para preveno de infeces so simples, eficazes e no
dispendiosos. Os germes (organismos infecciosos) que merecem preocupao
na clnica so as bactrias (p. ex, os estafilacocos), os vrus (particularmente o
HIV e a hepatite B), os fungos e as parasitas. Na clnica, os organismos infecciosos
podem ser encontrados no sangue, nos fluidos corporais com sangue visvel ou
nos tecidos. (Fezes, secrees nasais, saliva, escarro, suor, lgrimas, urina e vmito
no so considerados potencialmente infecciosos a menos que contenham sangue.)
Os organismos podem ser transmitidos atravs das membranas mucosas ou
rupturas na pele, tais como cortes e arranhes e por punes com agulhas usadas
e outras feridas por puno. Os organismos infecciosos podem ir das clnicas para
as comunidades quando o descarte do lixo no adequado ou os funcionrios no
lavam suas mos corretamente antes de sair da clnica.
Regras Bsicas da Preveno de Infeces

Estas regras se aplicam a precaues universais de preveno de infeces na
clnica de planejamento familiar.
Lavar as mos
A lavagem das mos pode ser, sozinha, o procedimento

mais importante na preveno de infeces.
Lave as mos antes e aps examinar e tratar cada

cliente. (No preciso lavar as mos se as clientes
no necessitarem de um exame ou tratamento.)
Use gua limpa e sabo comum. Esfregue as mos

por pelo menos 10 a 15 segundos. No esquea de
lavar entre os dedos e sob as unhas. Lave as mos
depois de manipular instrumentos ou outros objetos
sujos ou tocar membranas mucosas, sangue ou outros fluidos corporais. Lave as mos antes de vestir
luvas, depois de tirar luvas e sempre que as mos se
sujarem. Lave as mos quando chegar ao trabalho,
depois de usar o vaso sanitrio ou latrina e quando
sair do trabalho. Seque as mos com papel toalha
com ou pano limpo e seco que no seja usado por
outra pessoa ou seque com ar.
Processe os
instrumentos que
sero reutilizados
Faa uma desinfeco de alto nvel ou esterilize os

instrumentos que toquem membranas mucosas
intactas ou rupturas na pele.
Esterilize os instruments que tocam o tecido sob a

pele (ver Os 4 Passos do Processamento de Equipamentos, p. 315).
Use luvas
Use luvas em qualquer procedimento que tenha o risco

de tocar sangue, outros fluidos corporais, membranas
mucosas, rupturas da pele, objetos e superfcies sujas
ou lixo.
Use luvas cirrgicas em procedimentos cirrgicos

tais como insero de implantes. Use luvas de exame
descartveis em procedimentos que toquem membranas mucosas intactas ou, de modo geral, para evitar a
exposio a fluidos corporais. No necessrio usar
luvas na aplicao de injees.
Troque de luvas entre procedimentos na mesma cliente

e entre clientes.
No toque equipamentos ou superfcies limpas com

luvas sujas ou com as mos nuas.
Lave as mos antes de vestir as luvas. No lave as mos

com as luvas ao invs de trocar de luvas. As luvas no
so uma substituio da lavagem de mos.
Use luvas limpas ao limpar instrumentos e equipamentos sujos, manusear lixo e limpar sangue ou fluidos
corporais derramados.
Faa exames
plvicos somente
quando necessrios
A maioria dos mtodos de planejamento familiar
Em caso de infeco,
use agulhas e
seringas novas e
auto-desativveis
Seringas e agulhas auto-desativveis so mais seguras
no requer exames plvicossomente no caso de

esterilizao feminina e DIU (ver Importncia de
Procedimentos Selecionados para Fornecimento de
Mtodos de Planejamento Familiar, p. 307). Os exames plvicos devem ser realizados somente quando
h um motivopor exemplo, suspeita de doenas
sexualmente transmissveis, quando o exame poder
ajudar no diagnstico ou tratamento.
e confiveis que as seringas e agulhas descartveis para uso uma nica vez, sendo que quaisquer
seringas e agulhas descartveis so mais seguras do
que a esterilizao de agulhas e seringas reutilizveis.
Seringas e agulhas reutilizveis devem ser consideradas somente quando no h equipamento de injeo
de uso nico disponvel e se os programas puderem
documentar a qualidade da esterilizao.
injeo a menos que a pele esteja suja. Se estiver, lave
com gua e sabo e seque com uma toalha limpa.
Limpar com antissptico no tem nenhum benefcio
adicional.
Limpe as superfcies
com soluo
clordrica
Limpa as mesas de exame, as bancadas e outras

superfcies que entrem em contato com rupturas da
pele com soluo clordrica a 0,5% aps cada cliente.
Fornecimento de
No preciso limpar a pele da cliente antes da
24
Preveno de Infeces na Clnica 313
Descarte equipamen- Use equipamentos de proteo pessoalculos

tos e suprimentos de
de plstico, mscara, avental e sapatos de proteo
uso nico de forma
fechadosquando manusear o lixo.
apropriada e com
Agulhas e seringas destinadas a uso nico no devem
segurana
ser reutilizadas. No separe a agulha da seringa. As
agulhas usadas no devem ser quebradas, entortadas
ou recapeadas. Coloque as agulhas e seringas usadas
imediatamente num recipiente a prova de perfurao
para descarte. (Se as agulhas e seringas no forem
incineradas, devem ser descontaminadas com jato de
soluo clordrica a 0,5% antes de serem colocadas
no recipiente prova de perfurao.)
O recipiente prova de perfurao que recebe
objetos pontiagudos deve ser vedado e queimado,
incinerado ou enterrado profundamente quando
estiver 3/4 cheio.
Materiais para curativos e outros resduos slidos
sujos devem ser recolhidos em sacos plstico e, em
at 2 dias, queimados e enterrados num poo fundo.
Dejetos lquidos deve ser vertidos num ralo de pia
ou num vaso sanitrio com descarga, ou vertidos
num poo fundo e queimados.
Limpe os recipientes de lixo com detergente e enxge com gua.
Remova as luvas de procedimento (no cirrgicas) e
limpe-as sempre que estiverem sujas ao menos uma
vez por dia.
Lave as mos antes e depois de descartar equipamentos e resduos sujos.
Lave as roupas de
proteo das mesas
de exame
Lave as roupas de proteo (por exemplo, lenis,

capas, camisolas e tecidos cirrgicos) na mo ou
mquina e seque no varal ou secadora. Ao manusear
tecidos sujos, use luvas, mantenha as roupas afastadas
de seu corpo e no as sacuda.
Pequeno Risco de Infeco pelo HIV na Clnica

H possibilidade dos profissionais de sade se exporem ao HIV atravs de
pontas de agulha, membranas mucosas e rupturas da pele, mas o risco de
infeco baixo:
Pontas de agulhas ou cortes causam a maioria das infeces em servios de

sade.
O risco mdio de infeco pelo HIV aps a exposio por ponta de agulha
a sangue infectado com o HIV de 3 infeces por 1.000 pontas de agulha.
Estima-se que o risco aps uma exposio do olho, nariz ou boca a sangue
infectado com o HIV seja de cerca de 1 infeco por 1.000 exposies.
Seguir as precaues universais a melhor forma que os profissionais tem de
evitar exposio ao HIV e outras infeces por fluidos corporais no ambiente
de trabalho.
Faa da Preveno das Infeces um Hbito

Para absolutamente todos os
clientes, o profissional de sade
deve pensar: Que preveno a
infeces necessria? Qualquer
cliente ou profissional tem uma
infeco que desconhece porque
no apresenta sintomas bvios. A
preveno de infeces sinal de
um bom atendimento de sade
que pode atrair clientes. Para
algumas clientes, a limpeza um
dos mais importantes indicadores
de qualidade.
O 4 Passos do Processamento de Equipamentos

1. Descontamine para exterminar os organismos infecciosos tais como HIV e
hepatite B e tornar os instrumentos, luvas e outros objetos mais seguros
para as pessoas que os limpam. Mergulhe em soluo clordrica a 0,5%
por 10 minutos. Enxge com gua fria limpa ou limpe imediatamente.
2. Limpe para remover fluidos corporais, tecido e sujeira. Lave o esfregue com
uma escova com sabo lquido ou detergente e gua. Evite usar sabo em
barra ou em p, que pode aderir ao equipamento. Enxge e seque. Ao
limpar, use luvas de procedimento e equipamento de proteo pessoalculos de proteo, mscara, avental e sapatos fechados.
3. Faa desinfeco de alto nvel ou esterilize.

Faa desinfeco de alto nvel para exterminar todos os organismos infecciosos exceto algumas endosporas bacterianas (uma forma dormente
e resistente de bactria) que devem ser tratados com fervura, vapor ou
produtos qumicos. Faa a desinfeco de alto nvel de instrumentos ou
suprimentos que entram em contato com membranas mucosas intactas
ou rupturas da pele, tais como espcula vaginal, sondas uterinas e luvas
usadas em exames plvicos.
Esterilize para exterminar todos os organismos infecciosos, inclusive
4. Guarde os instrumentos e suprimentos para protege-los da contaminao.

Devem ser armazenados num recipiente esterilizado ou desinfectado
em alto nvel num local limpo e afastado do movimento da clnica. Os
equipamentos usados na esterilizao e desinfeco de alto nvel de
instrumentos e suprimentos tambm devem ser guardados e protegidos
de contaminao.
24
Fornecimento de
endoesporas bacterianas, com um autoclave de vapor de alta presso,

um forno de secagem, produtos qumicos ou radiao. Esterilize instrumentos tais como escalpelos e agulhas que tocam o tecido sob a pele.
Se no for possivel ou vivel fazer a esterilizao (por exemplo, para
laparoscpios), os instrumentos devem ser desinfectados em alto nvel.
Preveno de Infeces na Clnica 315
Gerenciamento de
Suprimentos Contraceptivos
Um atendimento de sade reprodutiva de boa qualidade requer um suprimento
contnuo de contraceptivos e outros produtos. Os profissionais que oferecem
planejamento familiar constituem o elo mais importante na cadeia de fornecimento
de contraceptivos que transporta os produtos do fabricante at a cliente.
Relatrios e pedidos elaborados com preciso e pontualidade pelos profissionais
ajudam os gestores da cadeia de suprimentos a determinar que produtos so
necessrios, que quantidade comprar e onde distribu-los. Funcionrios da clnica
fazem sua parte quando manipulam adequadamente o estoque de contraceptivos,
registrando com exatido e relatando o que fornecido s clientes, e quando
fazem prontamente o pedido de novos suprimentos. Em alguns locais um
funcionrio designado para cuidar de todas as tarefas de logstica. Em outros,
diferentes pessoas podero ajudar na logstica conforme a necessidade. Os
funcionrios da clnica precisam se familiarizar e aprender a lidar com os sistemas
em operao para certificar-se de que tero em mos os suprimentos que
necessitam.
Responsabilidades de Logstica na Clnica

Cada cadeia de suprimentos opera de acordo com os procedimentos especficos
que funcionam num dado estabelecimento, mas tipicamente as responsabilidades de
logstica dos contraceptivos na clinica abrangem as seguintes atividades comuns:
Diariamente
Faa um levantamento do nmero e tipos de contraceptivos entregues s clientes
usando o formulrio de registro apropriado (tipicamente denominado registro
de atividades dirias).
Mantenha as condies adequadas de armazenamento para todos os
suprimentos: armazenados em lugar limpo e seco, afastado do sol direto e
protegido do calor extremo.
Fornea contraceptivos s clientes tomando por base a seguinte forma de
manuseio do estoque de suprimentos: os primeiros a vencer sero entregues
primeiro. Este modo de gerenciar os insumos assegura que os produtos
com data de validade mais prxima sero os primeiros a serem liberados ou
distribudos. Esta prtica faz com que o estoque antigo seja liberado antes de
modo a prevenir o desperdcio por perda do prazo de validade.
Regularmente (a cada ms ou trimestre, dependendo da logstica

do sistema)
Conte a quantidade de cada mtodo disponvel na clnica e determine a
quantidade de contraceptivos a serem pedidos (em geral feito juntamente a um
farmacutico da clnica). um bom momento para inspecionar os suprimentos,
procurando ver se h problemas tais como recipientes ou pacotes danificados,
embalagens de DIU ou implante que vieram abertas ou descoloramento de
preservativos.
Trabalhe com agentes de distribuio da comunidade supervisionados pelos
funcionrios da clnica, revisando seus registros de consumo e ajudando-os a
preencher os formulrios de pedido. Envie suprimentos de contraceptivos aos
agentes comunitrios com base em seus pedidos.
Receba os suprimentos de contraceptivos solicitados do farmacutico da clnica

ou outra pessoa responsvel pela cadeia de suprimento. Os recebimentos devem
ser checados comparando-se com o que foi solicitado.
24
Fornecimento de
Reporte-se e faa solicitaes ao coordenador do programa de planejamento

familiar ou responsvel pelos suprimentos de sade (normalmente isso ocorre
no nvel de distrito ou regio), usando os formulrios apropriados de relatrio
e emisso de pedidos. A quantidade solicitada aquela que trar o estoque para
o nvel em que atender a expectativa de necessidades at o recebimento do
prximo pedido. (Deve-se elaborar um plano antecipadamente para se fazer
pedidos de emergncia ou pedir suprimentos emprestados de postos de sade
vizinhos caso haja sbito aumento na demanda, potencialmente esgotando o
estoque ou no caso de grande perdas, por exemplo, se houver uma inundao do
almoxarifado.)
Gerenciamento de Suprimentos Contraceptivos 317
318
APNDICE A
Eficcia dos Mtodos Anticoncepcionais

Taxas de Gravidez No Desejada por 100 Mulheres
Mtodo de planejamento
familiar
Implantes
Taxas de Gravidez no
Primeiro Ano (Trussella)
Tal como
Uso consistenusado
te e correto
comumente
0.05
0.05
Vasectomia
0.1
0.15
DIU de Levonorgestrel
0.2
0.2
Esterilizao feminine
0.5
0.5
DIU com Cobre
0.6
0.8
MAL (por 6 mees)
0.9c
2c
Taxas de Gravidez de 12 meses

(Cleland & Alib)
Tal como usado
comumente
Chave
00.9
Muito
eficaz
19
Eficaz
Injetveis mensais
0.05
Injetveis s de
progestgeno
0.3
combinados
0.3
Plulas orais s de
progestgeno
0.3
2632
Adesivo combinado
0.3
Menos
eficaz
Anel vaginal combinado
0.3
Preservativos masculinos
15
Mtodo de ovulao
Mtodo dos Dois Dias
Mtodo de Dias Padro
Diafragmas com espermicida
16
Preservativos femininos
21
Outros mtodos baseados na

percepo da fertilidade
24
21
27
Espermicidas
18
29
26d, 9e
32d,16e
85
85
Nenhum mtodo
Moderadamente
eficaz
10
25
Coito interrompido
Capuz cervical
1025
85
Rates Taxas principalmente dos Estados Unidos. Fonte: Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher R et al., editors.
Contraceptive technology. 19th revised ed. 2007 (no prelo). As taxas para injetveis mensais e capuz cervical so de
Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2004;70(2): 8996.
b
Taxas provenientes de pases em desenvolvimento. Fonte: Cleland J and Ali MM. Reproductive consequences of
contraceptive failure in 19 developing countries. Obstetrics and Gynecology. 2004;104(2): 314320.
c
A taxa para uso consistente e correto de MAL uma mdia ponderada de 4 estudos clnicos citados em Trussell
(2007). A taxa de MAL tal como geralmente utilizada provm de Kennedy KI e outros, Consensus statement:
Lactational amenorrhea method for family planning (declarao de consenso: mtodo de amenorria lactacional para
planejamento familiar. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1996;54(1): 5557.
d
Taxa de gravidez para mulheres que j deram luz
e
Taxa de gravidez para mulheres que nunca deram luz
Eficcia dos Mtodos Anticoncepcionais
Eficcia dos Mtodos

Anticoncepcionais
319
APNDICE B
Sinais e Sintomas de
Problemas de Sade Graves
A tabela abaixo relaciona os sinais e sintomas de alguns problemas de sade graves.
Estes problemas so mencionados nas sees de Riscos Sade ou Como Lidar
com Problemas no captulos sobre cada mtodo contraceptivo. Estes problemas
ocorrem com freqncia rara a extremamente rara entre usurias do mtodo.
De modo geral, tambm ocorrem de forma rara entre pessoas em idade
reprodutiva. No obstante, importante reconhecer os possveis sinais destes
problemas e tomar medidas ou encaminhar para atendimento caso uma cliente os
reporte. Em alguns casos, clientes que desenvolvam um destes problemas podem
ter que escolher outro mtodo contraceptivo.
Problema
Descrio
Sinais e Sintomas
Trombose
em veias
profundas
Um cogulo sangneo
que se desenvolve nas
veias profundas do
corpo, geralmente nas
pernas
Dor persistente e aguda numa das

pernas, as vezes com inchao ou pele
vermelha.
Gravidez
ectpica
Uma gravidez na qual

o vulo fertilizado se
implanta em tecido fora
do tero, mais comumente numa trompa de
Falpio mas as vezes no
crvix ou na cavidade
abdominal
Nos estgios iniciais da gravidez

ectpica, os sintomas podem ser
moderados ou no existirem, mas ao
final ficaro agudos. Uma combinao
destes sinais e sintomas deve aumentar a suspeita de gravidez ectpica:
Sensibilidade ou do abdominal
incomum
Sangramento vaginal anormal ou

ausncia de menstruaoespecialmente se for uma alterao no
padro de menstruao usual
Zonzeira ou tontura
Desmaios
Infarto do
miocrdio
320
Ocorre que o suprimento de sangue ao

corao bloqueado,
geralmente devido ao
acmulo de colesterol
e outras substncias nas
artrias coronrias
Presso incmoda ou desconforto

no trax; sensao de estar cheio,
aperto ou dor no centro do peito que
dura mais do que alguns minutos ou
intermitente; dormncia ou dor que
se irradia num brao ou ambos, nas
costas, mandbula ou estmago; falta
de flego; suores frios; nusea.
Descrio
Sinais e Sintomas
Desordens
hepticas
Infeco por hepatite

que inflama o fgado; tecido com cicatrizes por
cirrose que bloqueia o
fluxo sangneo impedindo de atravessar o
fgado
Pele ou olhos amarelados (itctercia)

e inchao abdominal, sensibilidade ou
dor, especialmente na parte superior
do abdmen.
Doena
inflamatria
plvica (DIP)
Um infeco do aparelho genital superior,

causada por vrios
tipos de bactria
Dor na parte inferior do abdmen;

dor durante o sexo, exame plvico ou
ao urinar; sangramento vaginal anormal ou descarga; febre; o crvix sangra
quando tocado. Num exame plvico,
os sinais de DIP incluem sensibilidade
nos ovrios ou trompas de Falpio,
descarga cervical amarelada contendo
muco e pus, sangra facilmente quando
o crvix tocado com cotonete e
sensibilidade ou dor ao mover o crvix e tero durante um exame plvico.
Embolia
pulmonar
Um cogulo sangneo
que se desloca da corrente sangnea para os
pulmes
Sbita falta de flego que pode se

agravar com uma inspirao profunda, tosse que pode trazer sangue,
batimento cardaco acelerado e uma
sensao de zonzeira.
Ruptura de
gravidez
ectpica
Quando uma trompa

de Falpio se rompe
devido a uma gravidez
ectpica
Dor sbita aguda ou pontiaguda no

abdmen inferior, as vezes num nico
lado. Possvel dor no ombro direito.
Geralmente, em questo de horas o
abdmen fica rgido e a mulher entra
em choque.
Reao alrgica aguda

ao ltex
Quando o corpo da
pessoa tem uma forte
reao ao contato com
o ltex
Erupes em boa parte do corpo,

tontura provocada por uma sbita
queda na presso arterial, dificuldade
em respirar, perda da conscincia
(choque anafiltico).
Derrame
(acidente vascular cerebral)
Quando as artrias
que vo para o crebro
ficam bloqueadas ou se
rompem, impedindo o
fluxo sangneo normal
e levando morte do
tecido cerebral
Dormncia ou fraqueza da face, brao

ou perna, especialmente num dos lados
do corpo; confuso ou dificuldade em
falar ou compreender; dificuldade em
enxergar com um dos olhos; dificuldade
em andar, tontura, perda do equilbrio ou
coordenao; dor de cabea aguda sem
que haja outra causa conhecida. Os sinais
e sintomas se desenvolvem de repente.
Sndrome
do choque
txico
Uma reao aguda por Febre alta, erupes corporais, vmitodo o corpo a toxinas tos, diarria, tontura, dores musculaliberadas por bactrias res. Os sinais e sintomas se desenvolvem de repente.
Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade
B
Sinais e Sintomas de
Problemas Graves de Sade
Problema
321
APNDICE C
Problemas Mdicos Que Tornam a

Gravidez Particularmente Arriscada
Alguns problemas mdicos comuns tornam a gravidez mais arriscada para a sade
da mulher. A eficcia do mtodo contraceptivo tem, por isso, especial importncia.
Para obter uma comparao da eficcia dos mtodos de planejamento, ver Eficcia
dos Contraceptivos, p. 319.
Alguns mtodos dependem mais de suas usurias quanto eficcia do que outros.
Na maioria das vezes, os mtodos que requerem o uso correto em cada relao
sexual ou abstinncia durante os dias frteis so os mtodos menos eficazes, tal
como usados comumente:
Espermicidas
Coito interrompido
Mtodos baseados na percepo da fertilidade
Capuz cervical
Diafragmas
Preservativos femininos
Preservativos masculinos
Se uma mulher disser que tem algum dos problemas comuns relacionados abaixo:
Deve-se informar a ela que a gravidez poder ser particularmente arriscada para
sua prpria sade e, em alguns casos, para a sade do beb.
Durante o aconselhamento, concentre ateno especial na eficcia dos mtodos.

Clientes que estejam cogitando adotar um mtodo que exija o uso correto em
cada relao sexual devem refletir cuidadosamente se tero condies de us-lo
de maneira eficaz.
Infeces e Desordens do Aparelho Reprodutivo
322
Cncer de mama
Cncer do endomtrio
Cncer ovariano
Algumas doenas sexualmente transmissveis (gonorria, clamdia)
Algunas infeces vaginais (vaginose bacteriana)
Doena Cardiovascular
Presso arterial alta (presso arterial sistlica superior a 160 mm Hg ou presso

arterial diastlica superior a 100 mm Hg)
Doena cardaca valvular complicada

Doena cardaca isqumica (doena do corao resultante de artrias
estreitadas)
Derrame
Outras Infeces
HIV/AIDS (ver Doenas Sexualmente Transmissveis Inclusive HIV, Pergunta 9,

p. 287)
Tuberculose
Esquistossomase com fibrose do fgado
Problemas Endocrinolgicos
Diabetes, se for dependente de insulina, com danos s artrias, rins, olhos ou

sistema nervoso (nefropatia, retinopatia, neuropatia), ou com mais de 20 anos de
durao
Anemias
Anemia falciforme
Problemas Gastrointestinais
Cirrose aguda (descompensada) no fgado

Tumores malignos (cancergenos) no fgado (hepatoma)
Problemas Mdicos
Que Tornam a Gravidez
Especialmente Arriscada
Problemas Mdicos Que Tornam a Gravidez Especialmente Arriscada
323
APNDICE D
Critrios Mdicos de Elegibilidade para

Uso Mtodos Anticoncepcionais
A tabela exibida nas pginas a seguir resume os Critrios Mdicos de
Elegibilidade da Organizao Mundial da Sade que orientam o uso dos mtodos
anticoncepcionais.
Tais critrios constituem a base das listas de verificao dos Critrios Mdicos de
Elegibilidade constantes nos Captulos 1 a 19.
Categorias Relativas a Mtodos Temporrios

Categoria
Com Critrio Clnico
Use o mtodo em qualquer

circunstncia
De modo geral, use o mtodo
Em geral, no se recomenda o uso

do mtodo a menos que outros
mtodos, mais adequados no estejam
disponveis ou sejam aceitveis
O mtodo no deve ser usado
Com Critrio
Clnico Limitado
Sim (Use o mtodo)
No (No use o
mtodo)
Nota: Na tabela que se inicia na prxima pgina, os problemas de categoria 3 e 4 esto

sombreados para indicar que o mtodo no deve ser fornecido nos casos em que o
critrio clnico for limitado.
No caso de vasectomia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas,
capuz cervical e mtodo de amenorria lactacional, ver p. 333. No caso dos mtodos
baseados na percepo da fertilidade, ver p. 334.
Categorias Relativas Esterilizao Feminina

Aceitar
(A)
No h razo mdica para negar o mtodo a uma pessoa com este

problema ou nesta circunstncia.
Cautela
(C)
O mtodo normalmente fornecido num estabelecimento mdico,

mas com preparativos e precaues extras.
Retardar
(R)
O uso do mtodo deve ser retardado at que o problema seja

avaliado e/ou solucionado. Devem ser fornecidos mtodos
temporrios e alternativos de contracepo.
Especial (E) O procedimento deve ser realizado num estabelecimento com

assistente e cirurgio experiente, com os equipamentos necessrios
para se aplicar anestesia general e outros meios de suporte mdico de
apoio. necessrio algum para decidir sobre o procedimento mais
apropriado e suporte anestesia. Devem ser fornecidos mtodos
temporrios e alternativos caso seja preciso encaminhar ou haja
adiamento por qualquer motivo.
324
Dispositivo intrauterino
com cobre
com levonorgestrel
Esterilizao feminina*
Implantes
Injetveis s de
progestgeno
Plulas anticoncepcionais
de emergncia*
Problema de sade
Plulas s de
progestgeno
no afeta a elegibilidade para

uso do mtodo
NA = No se aplica
Adesivo combinado e
anel vaginal combinado
C = Continuao do mtodo
= Problema no incluso na lista;
Injetveis mensais
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
combinados
= Use o mtodo
CARACTERSTICAS PESSOAIS E HISTRIA REPRODUTIVA

Grvida
Idade
NA
NA
NA
NA
Menarca a < 40
anos
1
NA
NA
Menarca a
< 20 anos
Menarca a < 18 anos

1
18 to 45 anos
>
_ 40 anos
2
NA
Jovem
C
>
_ 20 anos
> 45 anos
1
Paridade
Nulpara (ainda no deu
luz)
Multpara (j deu luz)
< 6 semanas aps o parto
3a
3a
3a
6 semanas a < 6
meses aps o parto (em
amamentao exclusiva)
>
_ 6 meses aps o parto
Amamentando
Ps-parto
(no amamentando)
< 21 dias
>
_ 21 dias
Primeiro trimestre
Segundo trimestre
Logo aps aborto sptico
Gravidez ectpica
anterior
Histria de cirurgia
plvica
C*
Ps-aborto
Para obter problemas de sade adicionais relacionados a plulas anticoncepcionais de emergncia e

esterilizao feminina, ver p. 332.
Em locais onde o risco de morbidade e mortalidade so elevados e este mtodo um dos poucos contraceptivos
amplamente disponveis, o mesmo poder ser disponibilizado a mulheres amamentando imediatamente aps o parto.
Uso de DIU aps o parto: no caso de mulheres amamentando e mulheres que no estejam amamentando, a colocao
do DIU a menos de 48 horas categoria 2 para DIU com cobre e categoria 3 para o DIU de levonorgestrel. Para
ambos os tipos de DIU, a colocao de 48 horas a < 4 semanas categoria 3; 4 semanas, categoria 1 spsis
puerperal, categoria 4.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos 325
Critrios Mdicos de Elegibilidade

para Uso de Contraceptivos
(Continua)
Injetveis s de
progestgeno
Implantes
de emergncia*
com cobre
com levonorgestrel
Problema de sade
Plulas s de
progestgeno

uso do mtodo
NA = No se aplica
Adesivo combinado e
Injetveis mensais
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
combinados
= Use o mtodo
Fumo
Idade < 35 anos
Idade >
_ 35 anos
<15 cigarros/dia
>
_15 cigarros/dia
NAc
NAc
NAc
NAc
NAc
NAc
NA
NA
NA
3/4d
3/4d
3/4d
Histrico de hipertenso
em local onde a presso
arterial NO POSSA
ser avaliada (inclusive
hipertenso na gravidez)
2c
2c
2c
NA
Hipertenso
adequadamente controlada,
em local onde a presso
POSSA ser avaliada
Sistlica 140159 ou
diastlica 9099
Cf
Sistolica >
_ 160 ou
diastlica >
_ 100g
Ef
Obesidade
>
_ 30 kg/m2 de ndice de
massa corporal
Medio de presso
arterial no disponvel
DOENA CARDIOVASCULAR
Mltiplos fatores de
risco de doena cardiovascular arterial (idade
avanada, fumo, diabetes e
hipertenso)
Hipertensoe
Presso arterial elevada

(corretamente medida)
Em locais em que os riscos de morbidez e mortalidade na gravidez sejam elevados e este mtodo um dos poucos
contraceptivos amplamente disponveis, no se deve negar s mulheres acesso ao mesmo simplesmente devido ao fato de
sua presso arterial no poder ser medida.
d
Quando existem mltiplos fatores de risco importantes, sendo que qualquer um deles isoladamente aumentaria
substancialmente o risco de doena cardiovascular, o uso do mtodo poder aumentar o risco da mulher a um nvel
inaceitvel. Entretanto, no se pretende uma simples adio de categorias para mltiplos fatores de risco. Por exemplo, uma
combinao de factores designados como categoria 2 no necessariamente garantiro uma categoria mais alta.
e
Supondo-se que no existam nenhum outro fator de risco de doena cardiovascular. Uma nica medio da presso arterial
no e suficiente para classificar uma mulher como hipertensa.
f
A presso arterial elevada deve ser controlada antes do procedimento e monitorada durante o mesmo.
g
Este problema poder tornar a gravidez um risco sade inaceitvel. As mulheres devem ser avisadas de que, devido s
taxas de gravidez relativamente mais altas, tal como geralmente usados, os espermicidas, o coito interrompido, os mtodos
baseados na percepo da fertilidade, os capuzes cervicais, diafragmas ou os preservativos femininos ou masculinos podero
no ser a escolha mais apropriada.
326
combinados
Injetveis mensais
Adesivo combinado e
Plulas s de
progestgeno
Injetveis s de
progestgeno
Implantes
de emergncia*
com cobre
com levonorgestrel
= Use o mtodo
Doena vascular
Histria de presso
arterial alta durante a
gravidez (onde possvel
medir a presso arterial
atual e a mesma normal)
Histrico de TVP/EP
TVP/EP atual
Histria familiar deTVP/EP

(parentes de primeiro grau)
Com imobilizao
prolongada
Sem imobilizao
prolongada
Cirurgia de pequeno
impacto sem imobilizao
prolongada
Mutaes trombognicas conhecidas (p.ex.,

Fator V Leiden, Mutao de
Protrombina; Protena S,
Protena C e Deficincias
de antitrombina)g
Varizes
Tromboflebite superficial
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
uso do mtodo
NA = No se aplica
Problema de sade
Trombose venosa
profunda (TVP)/ Embolia
pulmonar (EP)
Cirurgia de grande porte
Trombose venosa
superficial
I C
I C
I C
Atual
Histria de
Derrame (histia de
acidente vascular cerebral)g
3
2
R
C
C
(Continua)
h
Avalie de acordo com o tipo e severidade da hiperlipidemia e a presena de outros fatores de risco cardiovasculares.
D
Doena cardaca
isqumicag
combinados
Injetveis mensais
Adesivo combinado e
Plulas s de
progestgeno
Injetveis s de
progestgeno
Implantes
de emergncia*
com cobre
com levonorgestrel
= Use o mtodo
2/3h
2/3h
2/3h
No complicada
Ci
Complicada (hipertenso
pulmonar, fibrilao atrial,
histria de endocardite
bacteriana subaguda)g
2i
2i
E*
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
uso do mtodo
NA = No se aplica
Problema de sade
Hiperlipidermias
conhecidas
Doena cardaca valvular
DOENAS NEUROLGICAS
Dores de cabeaj
I C I C I C I C I C I C
No enxaquecosa
(moderada ou aguda)
1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
Enxaqueca
Sem aura
I C
1 1
2
I C I C I C I C I C I C
I C
Idade < 35 anos
3 1 2
Idade >
_ 35 anos
4 1 2
Com aura, em qualquer

idade
Epilepsia
1k
1k
1k
1k
1k
1k
1l
1l
1l
1l
1l
1l
DISTRBIOS DEPRESSIVOS
Distrbios depressivos
1l
INFECES E DISTRBIOS DO APARELHO REPRODUTOR

Padres de sangramento
vaginal
I C
Padro irregular sem

sangramento intenso
1 1
Sangramento intenso ou prolongado (inclusive padres

regulares e irregulares)
1 2
Sangramento vaginal inexplicvel (suspeita de problema

grave) antes da avaliao
Endometriose
Tumores ovarianos
benignos (inclusive cistos)
Dismenorria aguda
I C I C
Doena trofoblstica
i
Aconselha-se o uso de antibiticos profilticos antes de se fornecer o mtodo.

j
A categoria para mulheres sem outros fatores de risco de derrame (AVC).
k
Se estiver tomando anticonvulsivantes, consultar a seo sobre interaes medicamentosas, p. 332.
l
Determinados medicamentos podem interagir com o mtodo, tornando-o
328
combinados
Injetveis mensais
Adesivo combinado e
Plulas s de
progestgeno
Injetveis s de
progestgeno
Implantes
de emergncia*
com cobre
com levonorgestrel
= Use o mtodo
Benigna
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
uso do mtodo
NA = No se aplica
Problema de sade
Maligna
Ectrpion cervical
Neoplasia intraepitelial
cervical (NIC)
Cncer cervical
(aguardando tratamento)
I C I C
Doena mamria
Massa no diagnosticada
Doena mamria benigna
Histrico de cncer na
famlia
Atualg
Anterior, sem evidncia

da doena por pelo
menos 5 anos
Cncer do endomtriog
Cncer ovarianog
Sem distoro da cavidade

uterina
Com distoro da cavidade

uterina
Cavidade uterine
destorcida
Outras anormalidades que

no distoram a cavidade
uterina ou que no interfiram na colocao de um
DIU (inclusive estenose e
dilaceraes cervicais)
Cncer de mama
I C I C
R
R
Fibrose uterina
Anormalidades
anatmicas
Doena inflamatria
plvica (DIP)
(Continua)
m
Trate a DIP utilizando antibiticos apropriados. Geralmente, no h necessidade de remover o DIU se

a cliente desejar continuar utilizando-o.

DIP anterior (supondo-se

que no haja fatores de risco
atuais para DSTs)
com levonorgestrel
com cobre
Implantes
Injetveis s de
progestgeno
de emergncia*
Problema de sade
Plulas s de
progestgeno

uso do mtodo
NA = No se aplica
Adesivo combinado e
Injetveis mensais
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
combinados
= Use o mtodo
I C I C
Com gravidez subseqente
1 1 1 1
Sem gravidez
subseqente
4 2m 4 2m
DIP atual
Doenas sexualmente
transmissveis (DSTs)g
I C I C
Cervicite purulenta,
clamdia ou gonorria atual
Outras DSTs (exceto HIV

e hepatite)
Vaginite (inclusive
tricomona vaginal e
vaginose bacteriana)
Aumento de risco de DSTs
2/
2/
2 n 2
3n
3
Alto risco de HIV
Infectada com o HIV
Com Aids
Eo
Em terapia anti-retroviral
2/
2/
2 p 2
3
3p
Eo
No complicada
Fibrose do fgado (se aguda,

ver cirrose, pgina 332)g
No plvica
1 1 1 1
Plvica conhecida
Mlaria
HIV/Aidsg
I C I C
OUTRAS INFECES
Esquistossomiase
Tuberculoseg
I C I C
3
1
3
1
A
E
A
O problema categoria 3 se a mulher apresentar elevada probabilidade individual de exposio a gonorria ou clamdia.
A presena de doena relacionada a Aids poder exigir que se adie o procedimento.
Aids categoria 2 para a colocao no caso de mulheres clinicamente bem em terapia anti-retroviral; caso contrrio,
categoria 3 para a colocao.
q
Se a glicose no sangue no estiver bem controlada, recomenda-se o encaminhamento a um servio de atendimento de
nvel mais elevado.
o
p
330
Plulas s de
progestgeno
Injetveis s de
progestgeno
Implantes
de emergncia*
com cobre
com levonorgestrel
Aq
No dependente de
insulina
Ci,q
Dependente de insulinag
Ci,q
Com danos a rins, olhos ou

nervosg
3/4r
3/4r
3/4r
Outra doena vascular

ou diabetes com > 20 de
duraog
3/4r
3/4r
3/4r
Bcio simples
Hipertireide
Hipotireide
uso do mtodo
NA = No se aplica
Problema de sade
Injetveis mensais
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
combinados
Adesivo combinado e
= Use o mtodo
PROBLEMAS ENDOCRINOLGICOS
Diabetes
Histria de diabetes
gestacional
Diabetes no vascular
Distrbios da tireide
PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS
Doena da vescula
biliar
Sintomtica
Tratada com
colecistectomia
Tratada clinicamente
Atual
Relacionada gravidez
Relacionada a uso anterior

de anticoncepcionais orais
combinados
Ativa
3/4r,s
4s
Portador
Assintomtica
Histria de Colestase
(Continua)
Avalie de acordo com a gravidade do problema.

Em mulheres com hepatite viral sintomtica, adie este mtodo at que a funo heptica retorne ao normal ou 3 meses
aps a mesma se tornar assintomtica, o que acontecer antes.
t
A funo hepatica deve ser avaliada.
s
D
Hepatite viral
combinados
Injetveis mensais
Adesivo combinado e
Plulas s de
progestgeno
Injetveis s de
progestgeno
Implantes
de emergncia*
com cobre
com levonorgestrel
= Use o mtodo
Moderada (compensada)
Ct
Aguda (descompensada)g
Benignos (adenoma)
Ct
Malignos (hepatoma)g
3/4
Ct
Talassemia
Anemia falciformeg
Anemia por deficincia

de ferro
R/Cu
= No use o mtodo
I = Incio do mtodo
uso do mtodo
NA = No se aplica
Problema de sade
Cirrose
Tumores hepticos
ANEMIAS
INTERAES MEDICAMENTOSAS
Medicamentos que afetam
as enzimas do fgado
Rifampicin
3l
3l
3l
3l
Certos anticonvulsivantes
(fenitona, carbamazepina,
barbitricos, primidona,
topiramato, oxcarbazepina)
3l
3l
3l
3l
Griseofulvina
Outros antibiticos
Antibiticos (exceto
rifampicina)
Para hemoglobina < 7 g/dl, adie. Para hemoglobina 7 a < 10 g/dl, use cautela.
Problemas adicionais relacionados a plulas anticoncepcionais de

emergncia:
Categoria 1: uso repetido; estupro.
Categoria 2: histria de complicaes cardiovasculares agudas (doena cardaca isqumica,
ataque vascular cerebral ou outros problemas tromboemblicos e angina do peito).
Problemas adicionais relacionados esterilizao feminina:

Cautela: hrnia diafragmtica; doena renal; deficincias nutricionais agudas; cirurgia abdominal ou
plvica anterior; simultneas a cirurgia eletiva.
Retardar: infeco dermatolgica abdominal; doena respiratria aguda (bronquite, pneumonia);
gastroenterite ou infeco sistmica; cirurgia de emergncia (sem aconselhamento prvio);
cirurgia para problema infeccioso; certos problemas ps-parto (7 a 41 dias depois do parto);
pr-eclampsia/eclampsia grave; ruptura prolongada das membranas (24 horas ou mais); febre
durante ou imediatamente aps o parto; spsis aps o parto; hemorragia aguda; trauma agudo
no aparelho genital; rompimento cervical ou vaginal no momento do parto); certos problemas
332
ps-aborto (sepsis, febre ou hemorragia aguda; trauma agudo do aparelho genital; rompimento
cervical ou vaginal no momento do aborto; hematometra aguda); endocardite bacteriana subaguda; fibrilao atrial no tratada.
Medidas especiais: distrbios de coagulao; asma crnica, bronquite, enfisema ou infeco
pulmonar; tero fixo devido a infeco ou cirurgia anterior; hrnia umbilical ou da parede
abdominal; rupture ou perfurao uterina ps-parto; perfurao uterina ps-aborto.
Problemas relativos vasectomia:

No h consideraes especiais: alto risco de HIV, infectado pelo HIV, anemia falciforme.
Cautela: pouca idade; distrbios depressivos; diabetes; ferimento prvio no escroto; varicocela ou hidrocele de grande porte; criptorquidismo (poder exigir encaminhamento).
Retardo: DSTs ativas (exceto HIV e hepatite); infeco dermatolgica no escroto; balanite;
epididimite ou orquite; gastroenterite ou infeco sistmica; filariase; elephantiase; massa
intraescrotal.
Medidas especiais: Aids (uma doena relacionada a Aids poder exigir adiamento); distrbios
de coagulao; hrnia inguinal.
Problemas relativos a preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas, capuz cervical e mtodo de amenorria lactacional:
Todos os outros problemas relacionados nas pginas anteriores que no aparecem aqui so categoria
1 ou NA para preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragma e capuzes cervicais e
no relacionados nos Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Mtodo de Amenorria Lactacional.
Preservativos
masculinos e
femininos
Espermicidas
Diafragmas
Capuzes
cervicais
Mtodo da
amenorria
lactacional**
= Use o mtodo
Nulpara (ainda no deu luz)
Multpara (j deu luz)
< 6 semanas aps o parto
NAv
NAv
= No use o mtodo
= Problema no incluso na lista; no

afeta a elegibilidade para o mtodo
NA = No se aplica
Problema de sade
HISTRIA REPRODUTIVA
Paridade
DOENA CARDIOVASCULAR
DISTRBIOS E INFECES DO APARELHO REPRODUTIVO
Neoplasia intraepitelial cervical
Cncer cervical
Anormalidades anatmicas
NAw
NAx
Aguarde para realizar o ajuste /uso at que a involuo uterina esteja completa.
O diafragma no pode ser usado em certos casos de prolapso uterino.
x
O uso do capuz no adequado numa cliente com anatomia cervical com distoro grave.
(Continua)

Doena cardaca valvular

complicada (hipertenso pulmonar,
risco de fibrilao atrial, historia de
endocardite bacteriana subaguda)g
Diafragmas
Risco elevado de HIV
Infectado com o HIV
Cy
AIDS
Cy
Histria de sndrome de choque

txico
Infeco no aparelho urinrio

uso do mtodo
Problema de sade
Capuzes
cervicais
= No use o mtodo
Mtodo da
amenorria
lactacional**
Espermicidas
Preservativos
masculinos e
femininos
= Use o mtodo
HIV/AIDSg
OUTROS
Alergia ao ltex
y
Mulheres com HIV ou AIDS devem evitar a amamentao caso a alimentao substituta seja custevel, vivel, aceitvel,
sustentvel e segura. Caso contrrio, recomenda-se a amamentao exclusiva durante os primeiros 6 meses de vida do
beb devendo-se ento ser interrompida por um perodo de 2 dias a 3 semanas.
z
No se aplica a preservativos, diafragmas e capuzes cervicais de plstico.
**
Problemas adicionais relativos ao mtodo de amenorria lactacional:
Medicao utilizada durante a amamentao: para proteger a sade do beb, no se recomenda

a amamentao a mulheres que estejam usando medicamentos tais como anti-metabolitos,
bromocriptina, certos anticoagulantes, corticosteroides (doses elevadas), ciclosporina,
ergotamina, ltio, drogas que alteram o humor, drogas radioativas e reserpina.
Problemas que afetam o recm-nascido e que possam dificultar a amamentao: deformidades
congnitas da boca, mandbula ou palato; recm-nascidos que sejam menores que o esperado
para sua idade ou prematuros e que necessitem de terapia neonatal intensiva; e certos
distrbios metablicos.
Problemas relativos aos mtodos de percepo da fertilidade:

A = Aceitar
C = Cautela
R = Retardar
Mtodos baseados
em sintomas
Mtodos baseados
no calendrio
Idade: ps-menarca ou prxima da menopausa
Amamentando < 6 semanas aps o parto
Raa
Amamentando 6 semanas aps o parto
Cbb
Rbb
Ps-parto, no amamentando
Rcc
Raa
Ps-aborto
Rdd
Sangramento vaginal irregular
Descarga vaginal
R/Cee
D/Cee
Agudas
Crnicas
Problema de sade
Tomando medicamentos que afetam a regularidade

dos ciclos, os hormnios e/ou os sinais de fertilidade
Doenas que elevam a temperatura corporal
aa
Retarde at que ela tenha tido 3 ciclos menstruais regulares.

bb
Use cautela aps o retorno da menstruao ou das secrees normais (geralmente, pelo menos 6 semanas aps o parto).
cc
Retarde at o retorno da menstruao ou das secrees normais (geralmente < 4 semanas aps o parto).
dd
Retarde at ela tenha tido um ciclo menstrual regular.
ee
Retarde at que se tenha determinado o efeito dos medicamentos, ento proceda com cautela.
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Glossario
Glossario
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G
Glossario
aborto espontneo Perda natural da gravidez durante as primeiras 20 semanas.

aborto sptico Aborto espontneo ou induzido que envolve infeco.
abscesso Um bolso de pus rodeado por inflamao, causado por uma infeco bacteriana e
marcado por dor persistente.
absorvente Um tampo feito de algodo ou outro material absorvente utilizado para drenar
fluidos, como por exemplo um tampo inserido na vagina para absorver o fluxo sangneo
durante a menstruao.
Aids Ver sndrome da imunodeficincia adquirida.
alergia ao ltex Quando o corpo de uma pessoa tem uma reao ao contato com o ltex,
inclusive persistncia ou recorrncia de vermelhido, coceira ou inchao agudos. Em casos
extremos, pode conduzir a choque anafiltico (ver Reao alrgica aguda ao ltex, Apndice B,
p. 321).
amamentao Alimentao de um beb com o leite produzido pelos seios (ver tambm
Mtodo de Amenorria Lactacional, p. 257). Os padres de amamentao abrangem.
amamentao exclusiva Dar ao beb somente o leite materno sem nenhuma
suplementao de qualquer espcienem mesmo guaexceto talvez vitaminas, minerais ou
medicao.
amamentao integral Dar ao beb leite materno quase que exclusivamente mas tambm
gua, suco, vitaminas ou outros nutrientes ocasionalmente.
amamentao quase integral Dar ao beb algum lquido ou alimento alm do leito
materno, mas mais de trs quartos da alimentao provm das mamadas.
amamentao parcial Qualquer amamentao que seja menos que a amamentao quase
integral, dando-se ao beb mais suplementao com outros lquidos ou alimentos. Menos de
trs quartos da ingesto provm de mamadas.
amamentao integral Ver amamentao.
amamentao parcial Ver amamentao.
amamentao quase integral Ver amamentao.
amenorria Ver sangramento vaginal.
anemia Problema no qual o corpo tem diminuio da hemoglobina, geralmente devido a
deficincia de ferro ou perda excessiva de sangue. Conseqentemente, os tecidos no recebem
oxignio adequado.
anemia falciforme, doena falciforme Forma hereditria crnica de anemia. As clulas
sangneas assumem a forma anormal de uma foice ou lua crescente quando privadas de oxignio.
ataque cardaco Ver infarto do miocrdio.
aura de enxaqueca Um distrbio do sistema nervoso que afeta a vista e, s vezes, o tato e a
fala (ver Identificao de Dores de Cabea e Aura de Enxaqueca, p. 368).
aura Ver enxaqueca com aura.
balanite Inflamao da ponta do pnis.
bcio Um aumento no cancergeno da tiride.
cncer cervical Crescimento maligno (cancergeno) que ocorrer no crvix, geralmente devido
a infeco persistente com certos tipos de papillomavirus humano.
cncer de endomtrio Crescimento maligno (cancergeno) na membrana que recobre o
tero.
cncer de mama Crescimento maligno (cancergeno) que se desenvolve no tecido dos seios.
cancro Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria, que provoca uma
lcera que cresce nos genitais.
candidase Uma infeco vaginal comum causada por um fungo semelhante a uma levedura.
Tambm conhecido como infeco de monilase. No se trata de uma doena sexualmente
transmissvel.
cervicite purulenta Inflamao do crvix acompanhada de uma descarga com aparncia de

pus. Freqentemente indica infeco com gonorria ou clamdia.
cervicite Ver cervicite purulenta.
crvix A parte inferior do tero que se prolonga desde a parte superior da vagina (ver
Anatomia Feminina, p. 364)
choque anafiltico Ver Reao alrgica aguda ao ltex, Apndice B, p. 321.
ciclo menstrual Uma srie repetida de alteraes nos ovrios e no endomtrio que inclui a
ovulao e a menstruao. A maioria das mulheres apresenta ciclos que duram entre 24 e 35
dias (ver O Ciclo Menstrual, p. 366).
cirrose (do fgado) Ver Distrbios hepticos, Apndice B, p. 321.
cisto ovariano Saco ou bolsa repleta de fluido que se desenvolve no ovrio ou em sua
superfcie. Geralmente desaparece sozinho mas pode romper-se e provocar dor e complicaes.
clamdia Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria. Se no for
tratada, pode provocar infertilidade.
colecistectomia Remoo cirrgica da vescula biliar.
colestase Reduo do fluxo de blis secretada pelo fgado.
cordo espermtico Um cordo formado pelo vaso deferente, artrias, veias, nervos e vasos
linfticos que passam da virilha descendo at a parte de trs de cada testculo (ver Anatomia
Masculina, p. 367).
criptorquidismo Incapacidade de um ou ambos testculos em descer at o escroto aps o
parto.
densidade ssea Uma medida da densidade e resistncia de um osso. Quando o tecido sseo
se reabsorve mais rapidamente do que a formao de um novo tecido sseo, os ossos ficam
menos densos, aumentando o risco de fraturas.
depresso Um problema de sade mental tipicamente marcado pelo abatimento, desespero, falta
de esperana e s vezes extremo cansao ou agitao.
derrame (acidente vascular cerebral) Ver Derrame (acidente vascular cerebral), Apndice B,
p. 321.
descontaminar (equipamento mdico) Para remover organismos infecciosos a fim de
tornar mais seguros os instrumentos, luvas e outros objetos s pessoas que realizam a limpeza
dos mesmos.
desinfeco de alto nvel (instrumentos mdicos) Para destruir todos os microorganismos
vivos exceto algumas bactrias. Compare com esterilizar.
desinfeco Ver desinfeco de alto nvel.
diabetes (diabetes mellitus) Um distrbio crnico que ocorre quando os nveis de glicose no
sangue tornam-se excessivamente altos porque o corpo no produz insulina suficiente ou no
consegue utilizar a insulina corretamente.
dismenorria Dor durante o sangramento vaginal, comumente conhecida como clicas
menstruais.
distrbio ou doena tromboemblica Coagulao anormal do sangue nos vasos sangneos.
doena cardaca isqumica, isquemia A isquemia a reduo do fluxo sangneo para os
tecidos do corpo. Quando esta reduo do fluxo ocorre nas artrias do corao, chamada de
doena cardaca isqumica.
doena cardaca valvular Problema de sade devido ao funcionamento inadequado das
vlvulas do corao.
doena cardiovascular Qualquer doena do corao, vasos sangneos ou circulao do
sangue.
doena da tireide Qualquer doena da tireide (ver hipertiride, hipotiride).
doena do trofoblasto gestacional Doena durante a gravidez que envolve o crescimento
anormal das clulas do trofoblasto, a camada mais externa da clulas de um embrio em
crescimento, que d origem placenta.
doena do trofoblasto Ver doena trofoblstica gestacional.
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Glossario
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Glossarrio
doena heptica Abrange tumores do fgado, hepatite e cirrose.

doena inflamatria plvica Ver Doena inflamatria plvica, Apndice B, p. 321.
doena mamria benigna Crescimento anormal mas no cancergeno de tecido das mamas.
doena sexualmente transmissvel (DST) Qualquer uma de um grupo de parasitas e
infeces bacterianas, fungais e virais so transmitidos durante a atividade sexual.
doena vascular cerebral Qualquer doena dos vasos sangneos do crebro.
doena vascular Qualquer doena dos vasos sangneos.
doenas da vescula biliar Problemas que afetam a vescula biliar, um saco ou bolsa localizada
sob o fgado que armazena a blis utilizada na digesto de gorduras. Pode incluir inflamao,
infeco ou obstruo, cncer da vescula biliar ou clculos biliares (quando os componentes da
blis se solidificam no interior do rgo).
dor de cabea com enxaqueca Um tipo de dor de cabea aguda e recorrente (ver
Identificao de Dores de Cabea e Aura de Enxaqueca, p. 368).
droga antiinflamatria no-esteroidal (DANE) Uma classe de drogas usadas para diminuir
a dor, febre e inchao.
dupla proteo Quando se evita tanto a gravidez quanto as doenas sexualmente
transmissveis.
eclampsia Um problema que ocorre no final da gravidez, no trabalho de parto e no perodo
imediatamente posterior ao parto caracterizado por convulses. Em casos graves, pode levar a
coma e a bito.
ectrpio cervical Um problema de pouca gravidade no qual as clulas produtoras de muco
encontradas no canal cervical comeam a crescer na rea ao redor da abertura do crvix.
ejaculao A liberao de smen pelo pnis no orgasmo.
elefantase Um inchao e endurecimento crnicos e freqentemente extremos da pele e tecido
sob a pele, especialmente das pernas e do escroto, devido a uma obstruo no sistema linftico
(ver filarase).
embolia pulmonar Ver Embolia pulmonar, Apndice B, p. 321.
embrio O produto da fertilizao de um vulo por um esperma durante as primeiras 8
semanas de desenvolvimento.
endocardite bacteriana Infeco que ocorre quando bactrias da corrente sangnea
colonizam tecido ou vlvulas danificadas do corao.
endomtrio A membrana que recobre a superfcie interna do tero. Ela se adensa e ento
solta uma vez por ms, provocando menstruao. Durante a gravidez, esta membrana no
solta, mas, ao contrrio, se altera e produz hormnios, ajudando a dar suporte gravidez (ver
Anatomia Feminina, p. 364).
endometriose Um problema no qual o tecido do endomtrio cresce para fora do tero. O
tecido pode prender-se aos rgos reprodutivos ou a outros rgos na cavidade abdominal. Pode
provocar dor plvica e prejudicar a fertilidade.
engorgitamento (engorgitamento mamrio) Um problema durante a amamentao que
ocorre quando h um acmulo de leite nos seios maior do que o consumo do beb. Pode fazer
com que os seios fiquem saturados, retesados, sensveis e quentes. Pode ser prevenido (ou
aliviado) pela amamentao freqente e sempre que o beb solicitar.
epididimite Inflamao do epididimo
epiddimo Um tubo espiralado (duto) preso aos testculos sobre os quais repousa. O
esperma em formao atinge a maturidade e desenvolve sua capacidade de nadar no
interior deste duto. O esperma amadurecido sai do epididimo atravs dos vasos deferentes
(ver Anatomia Masculina, p. 367).
epilepsia Um distrbio crnico causado por perturbao da funo cerebral. Pode envolver
convulses.
escolha esclarecida Um deciso tomada livremente com base em informaes claras, precisas
e relevantes. um dos objetivos do aconselhamento em planejamento familiar.
escroto A bolsa de pele que fica atrs do pnis e que contm os testculos (ver Anatomia
Masculina, p. 367).
espculo Um instrumento mdico utilizado para ampliar a abertura de modo a se visualizar

melhor o interior. Insere-se um espculo na vagina para auxiliar na visualizao do crvix.
espermatozide A clula sexual masculina. Os espermatozides so produzidos nos testculos
de um homem adulto, misturado com smen nas vesculas seminais, e liberado durante a
ejaculao (ver Anatomia Masculina, p. 367).
esquistossomiase Uma doena parasitria causada por um platielmntio que vive numa lesma
hospedeira. As pessoas se infectam quando andam ou se banham em gua que contenha larvas
das lesmas infectadas.
estenose cervical Quando a abertura cervical mais estreita que o normal.
esterilizar (equipamento mdico) Visa destruir todos os microorganismos, inclusive esporos
que no so exterminados pela desinfeco de alto nvel.
estrgeno Hormnio responsvel pelo desenvolvimento sexual feminino. Estrgenos naturais,
especialmente o hormnio estradiol, so secretados por um folculo ovariano maduro, que
circunda o vulo. tambm um grupo de drogas sintticas que tm efeitos semelhantes aos do
estrgeno natural; alguns so utilizados em anticoncepcionais hormonais.
expulso Quando um dispositivo intrauterino ou implante contraceptivo sai total ou
parcialmente do lugar.
fertilizao Unio de um vulo com um espermatozide.
feto O produto da fertilizao a partir da 8 semana de gravidez at o parto (ver embrio).
fibrilao atrial Um distrbio no ritmo cardaco no qual as cmaras superiores do corao
contraem de maneira anormal ou desordenada.
fibride uterina Tumor no cancergeno que cresce no msculo do tero.
fibride Ver fibride uterina.
Fibrose O excesso na formao de tecido fibroso, como forma de reao aos danos sofridos
por um rgo.
filariase Uma doena parasitria crnica provocada por vermes filariais. Pode conduzir a
inflamao e entupimento permanente dos canais no sistema linftico e causar elefantase.
folculo Uma pequena estrutura redonda existente no ovrio, cada uma contendo um vulo.
Durante a ovulao, um folculo na superfcie do ovrio se abre e libera um vulo maduro.
gastroenterite Inflamao do estmago e do intestino.
Gonorria Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria. Se nao for
tratada, pode causar infertilidade.
gravidez ectpica Ver Gravidez ectpica, Apndice B, p. 320.
hematcrito A percentagem de sangue integral constituda por clulas vermelhas do sangue.
Usado como forma de mensurar a anemia.
hematoma Uma equimose ou rea de mudana de cor da pele provocada pela ruptura de vasos
sangneos sob a pele.
hematometra Um acmulo de sangue no utero, que pode ocorrer logo aps um aborto
espontneo ou induzido.
hemoglobina O material que contm ferro existente nas clulas vermelhas do sangue que
transportam oxignio dos pulmes para os tecidos do corpo.
hepatite Ver Distrbios hepticos, Apndice B, p. 321.
hrnia A projeo de um rgo ou parte dele ou de qualquer estrutura corporal que atravessa a
parede que normalmente o contm.
hrnia inguinal Uma hrnia na virilha.
herpes genital Uma doena causada por um vrus, disseminada pelo contato sexual.
hidrocele Um acmulo de fluido numa cavidade corporal, especialmente nos testculos ou ao
longo do cordo espermtico.
hiperlipidemia Alto nvel de gorduras no sangue que aumentam o risco de doena cardaca.
hipertenso Elevao da presso arterial acima do normal; 140 mm Hg ou mais (sistlica) ou
90 mm Hg ou mais (diastlica).
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G
Glossario
hipertenso pulmonar Contnua hipertenso na artria pulmonar, que impede o fluxo

sangneo que vai do corao para os pulmes.
hipertiroidismo Excesso na produo de hormnios pela tiride.
hipotiroidismo Produo insuficiente de hormnios pela tiride.
HIV Ver vrus da imunodeficincia humana.
hormnio Uma substncia qumica produzida por um rgo ou parte do corpo e transportada
pelo sangue a outro rgo ou parte do corpo, onde ele funciona provocando uma ao qumica.
Podem ser tambm as substncias qumicas fabricadas industrialmente que funcionam como
hormnios.
HPV Ver papillomavirus humano (HPV).
ictercia Aspecto amarelado anormal da pele e dos olhos. Geralmente, sintoma de doena
heptica.
Implantao A fixao do embrio no endomtrio do tero onde o mesmo estabelece
contato com o suprimento sangneo da mulher a fim de se alimentar.
infarto do miocrdio Ver Infarto do Miocrdio, Apndice B, p. 320.Ver tambm doena
cardaca isqumica.
infeco por levedura Ver candidase.
Infertilidade A incapacidade de um casal de produzir prole viva.
Intercurso Ver sexo.
lbios Os lbios internos e externos da vagina, que protegem os rgos femininos internos (ver
Anatomia Feminina, p. 365).
lacerao Uma ferida ou rasgo irregular da carne em qualquer lugar do corpo, inclusive no
crvix e na vagina.
laparoscopia Um procedimento realizado com o uso de um laparoscpio.
laparoscpio Um dispositivo formado por um tubo com lentes utilizado para visualizar o
interior de um rgo ou cavidade corporal. Usado no diagnstico e em alguns procedimentos de
esterilizao feminina.
leso Uma rea enferma ou perturbada da pele ou outro tecido do corpo.
manchas Ver sangramento vaginal.
mastite Uma inflamao do tecido mamrio devido a infeco que pode causar febre,
vermelhido e dor.
matriz Ver tero.
medidas preventivas Aes tomadas para prevenir a ocorrncia de doenas, tais como lavar as
mos ou administrar medicamentos ou outros procedimentos teraputicos.
membrana mucosa Membrana que recobre passagens e cavidades do corpo que entram em
contato com o ar.
menarca O incio dos ciclos de menstruao. Ocorre durante a puberdade depois que as
meninas comeam a produzir estrgeno e progesterona.
menopausa O perodo na vida de uma mulher no qual ela deixa de ter menstruao para
sempre. Ocorre quando os ovrios da mulher param de produzir vulos. Considera-se que
uma mulher tenha entrado na menopausa depois dela deixar de ficar menstruada por 12 meses
seguidos.
menorragia Ver sangramento vaginal.
menstruao Fluxo mensal de fluido sangneo proveniente do tero que atravessa a
vagina em mulheres adultas, que acontece entre a menarca e a menopausa. Tambm se
refere ao fluxo mensal de fluido sangneo que as mulheres apresentam durante o uso de
anticoncepcionais hormonais (um sangramento por supresso).
menstruao intensa Ver sangramento vaginal.
menstruao irregular Ver sangramento vaginal.
menstruao ocasional Ver sangramento vaginal.
menstruao prolongada Ver sangramento vaginal.
mtodo de apoio Um mtodo contraceptivo utilizando quando so cometidos enganos no uso

de mtodo anticoncepcional regular ou para ajudar a garantir que uma mulher no engravide
quando ela comea a utilizar um mtodo contraceptivo. Tais mtodos incluem abstinncia,
preservativos masculinos ou femininos, espermicidas e coito interrompido.
minilaparotomia Uma tcnica de esterilizao feminina executada aproximando as trompas
de Falpio a uma pequena inciso no abdmen e, em seguida, geralmente estas so amarradas e
cortadas.
muco cervical Um fluido espesso que tapa a abertura do crvix. A maior parte do tempo
ele espesso o suficiente para impedir que o esperma entre no tero. Na metade do ciclo
menstrual, entretanto, o muco fica fino e aquoso e o esperma consegue passar com maior
facilidade.
muco vaginal O fluido secretado pelas glndulas existentes na vagina.
mutaes trombognicas Qualquer um dos diversos distrbios genticos que provoca
espessamento ou coagulao anormal do sangue.
nefropatia Doena renal, inclusive aquelas que danificam os pequenos vasos sangneos
existentes nos rins provocada por diabetes de longa durao.
neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Clulas anormais pr-cancergenas no crvix. Formas
moderadas podem desaparecer por si prprias, mas anormalidades mais graves podem evoluir
para cncer cervical se no forem tratadas. Tambm chamada de pr-cncer ou displasia
cervical.
neuropatia Doena dos nervos ou do sistema nervoso, inclusive degenerao dos nervos
devido a danos aos pequenos vasos sangneos do sistema nervoso provocada por diabetes de
longa durao.
orquite Inflamao de um testculo (ver Anatomia Masculina, p. 367).
ovrios Um par de glndulas sexuais femininas que armazenam e liberam vulos (ver vulo) e
produzem os hormnios estrgeno e progesterona (ver Anatomia Feminina, p. 364).
ovulao A liberao de um vulo por um ovrio.
vulo Clula reprodutiva produzida pelos ovrios.
papillomavirus humano (HPV) Um vrus comum, altamente contagioso, que se dissemina
pela atividade sexual e contato de pele com pele na rea genital. Certos subtipos de HPV so
responsveis pela maioria dos casos cncer cervical; outros causam verrugas genitais.
parto prematuro Um parto que ocorre antes de 37 semanas de gravidez.
plvis A estrutura esqueltica localizada na parte inferior do torso humano, que repousa sobre
as pernas e que d suporte espinha. Em mulheres, refere-se tambm poro oca da estrutura
ssea plvica atravs da qual o feto passa durante o parto.
pnis O rgo masculino pelo qual o homem urina e realiza o intercurso sexual (ver Anatomia
Masculina, p. 367).
perfurao Um furo na parede de um rgo ou o processo de produo do furo, por exemplo,
com um instrumento mdico.
perfurao uterina Puno da parede do tero, que pode ocorrer durante um aborto
induzido ou devido insero de um dispositivo intrauterino.
perodo menstrual Ver menstruao.
placenta O rgo que nutre um feto em crescimento. A placenta formada durante a
gravidez e sai do tero alguns minutos aps o nascimento de um beb.
ps-parto Refere-se ao perodo depois do parto; as primeiras 6 semanas aps o mesmo.
pre-eclampsia Hipertenso por excesso de protena na urina, por inchao local ou
generalizado ou por ambos (mas sem convulses) aps 20 semanas de gravidez. Pode evoluir para
eclampsia.
prepcio Pele que forma um capuz que cobre a ponta do pnis (ver Anatomia Masculina, p. 367).
presso arterial A fora do sangue contra as paredes dos vasos sangneos. De modo geral, a
presso arterial sistlica (durante o bombeamento) normal inferior a 140 mm Hg, e a presso
arterial diastlica (no repouso) normal inferior a 90 mm Hg (ver hipertenso).
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Glossario 341
G
Glossario
profilaxia Ver medidas preventivas.

progesterona Um hormnio esteride que produzido pelo ovrio aps a ovulao. Prepara
o endometrio para a implantao de um vulo fertilizado, protege o embrio, intensifica o
desenvolvimento da placenta e auxilia na preparao dos seios para a amamentao.
progestgeno Qualquer uma de um grande grupo de drogas sintticas que tm efeitos
semelhantes aos da progesterona. Alguns so utilizados em anticoncepcionais hormonais.
prstata rgo reprodutivo masculino no qual parte do smen produzido (ver Anatomia
Masculina, p. 367).
pus Um fluido branco amarelado que se forma em tecido infectado.
retinopatia Doena da retina (tecido nervoso que recobre a parte posterior do olho), inclusive
dano aos pequenos vasos sangneos que chegam retina, provocada por diabetes de longa
durao.
ruptura de gravidez ectpica Ver Ruptura de gravidez ectpica, Apndice B, p. 321.
ruptura prolongada das membranas Ocorre quando o saco ou bolsa repleto de fluido que
circunda o feto de uma mulher grvida se rompe 24 horas ou mais antes do parto do beb.
ruptura uterina Um rasgo do tero, tipicamente durante o trabalho de parto ou no final da
gravidez.
sangramento inesperado Ver sangramento vaginal.
sangramento por supresso Ver menstruao.
sangramento vaginal Qualquer descarga vaginal sangnea (cor de rosa, vermelha ou marrom)
que requer o uso de proteo higinica (chumaos, panos ou absorventes). Dentre os diferentes
padres de sangramento vaginal encontram-se:
amenorria Ausncia absoluta de sangramento nos momentos em que seria esperado.
sangramento inesperado Qualquer sangramento fora das pocas em que seria esperado
(isto , fora da menstruao regular) que requer o uso de proteo higinica.
menstruao intensa (menorragia) Sangramento que tem o dobro da intensidade da
menstruao usual de uma mulher.
menstruao ocasional Menos do que 2 eventos de sangramento no perodo de 3 meses.
menstruao irregular Manchas e/ou sangramento inesperado que ocorre fora da poca
em que seria de se esperar (isto , fora da menstruao regular).
menstruao, sangramento mensal Sangramento que ocorre, em mdia, durante 3-7 dias
a cada 28 dias.
menstruao prolongada Sangramento que dura mais do que 8 dias.
manchas Qualquer descarga vaginal sangnea fora da poca em que seria esperada que no
requer proteo higinica.
smen O fluido branco e espesso produzido pelos rgos reprodutivos de um homem e
liberado atravs do pnis pnis durante a ejaculao. Contm espermatozide a menos que
o homem tenha se submetido a uma vasectomia.
spsis A presena de diversos organismos que formam pus e causam doenas ou as substncias
venenosas que eles produzem, no sangue ou nos tecidos corporais.
spsis puerperal Infeco dos rgos reprodutivos durante os primeiros 42 dias do ps-parto
(puerprio).
sexo, intercurso sexual Atividade sexual na qual o pnis inserido numa cavidade corporal.
anal Sexo envolvendo o nus.
oral Sexo envolvendo a boca.
vaginal Sexo envolvendo a vagina.
sfilis Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria. Se no for tratada,
pode evoluir para uma infeco sistmica, provocando paralisia geral e demncia ou pode ser
transmitida ao feto durante a gravidez ou parto.
sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids) Problema de sade resultante de infeco
pelo virus da imunodeficincia humana (HIV), quando o sistema imunolgico do corpo
entra em colapso e perde as condies de combater determinadas infeces.

sndrome do choque txico Ver Sndrome do choque txico, Apndice B, p. 321.
talassemia Um tipo de anemia que herdada.
terapia anti-retroviral (ARV) Um grupo de medicamentos utilizados para tratar pessoas
com sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids). H diversas classes de ARV, as quais
combatem o HIV de diferentes formas. Os pacientes podem tomar uma combinao de diversos
medicamentos simultaneamente.
testculos Os 2 rgos reprodutivos masculinos que produzem esperma e o hormnio
testosterona. Localizados no escroto. (ver Anatomia Masculina, p. 367).
tricomonase Uma doena sexualmente transmissvel causada por um protozorio.
tromboflebite Inflamao de uma veia devido presena de um cogulo sangneo (ver
trombose).
tromboflebite superficial Inflamao de uma veia bem abaixo da pele devido a um cogulo
sangneo.
trombose em veias profundas Ver Trombose de veias profundas, Apndice B, p. 320.
trombose Formao de um cogulo sangneo no interior de um vaso sangneo.
trompa de Falpio Cada um do par de dutos delgados que conectam o tero regio de cada
ovrio. A fertilizao de um vulo pelo espermatozide geralmente acontece em uma das
trompas de Falpio (ver Anatomia Feminina, p. 364).
tuberculose Uma doena contagiosa provocada por uma bactria. Mais comumente infecta o
sistema respiratrio; infecta tambm os rgos da plvis de uma mulher quando passa a ser
chamada de tuberculose plvica.
tuberculose plvica Infeco dos rgos plvicos por bactria de tuberculose proveniente
dos pulmes.
tumor ovariano benigno Crescimento no cancergeno que se desenvolve sobre ou no
interior do ovrio.
uretra Tubo atravs do qual a urina liberada do corpo (ver Anatomia Feminina, p. 365 e
Anatomia Masculina, p. 367). Em homens, o smen tambm passa atravs da uretra.
tero O rgo muscular oco que acolhe o feto durante a gravidez. Tambm chamado de matriz
(ver Anatomia Feminina, p. 364).
tero fixo Um tero que no pode ser movido, frequentemente em conseqncia de
endometriose, cirurgia anterior ou infeco.
vagina A passagem que faz a juno dos rgos sexuais externos com o tero nas mulheres
(ver Anatomia Feminina, p. 364).
vaginite Inflamao da vagina. Pode ser devida a infeco por bactrias, vrus ou fungos ou por
irritao qumica. No se trata de uma doena sexualmente transmissvel.
vaginose bacteriana Um problema comum provocado por supercrescimento de bactrias
normalmente encontradas na vagina. No se trata de uma doena sexualmente transmissvel.
varizes Veias retorcidas e aumentadas, mais comumente observadas em veias sob a pele das
pernas.
vasos deferentes 2 tubos musculares que transportam o esperma dos testculos para as
vesculas seminais. Estes tubos so cortados ou bloqueados durante uma vasectomia (ver
verrugas genitais Crescimentos na vulva, na parede vaginal e no crvix em mulheres e no
pnis em homens. Causadas por certos tipos de papillomavirus humano.
vesculas seminais rgos masculinos em que o esperma misturado ao smen (ver
vrus da immnodeficiencia humana (HIV) O vrus que provoca a sndrome da
imunodeficincia adquirida (Aids).
vulva Os genitais femininos externos.
342
ndice Remissivo
adesivo combinado...101104, 148, 269, 272,
299, 358
abdmen, inchao e desconforto...61, 75,

177
abdmen, dor no...50, 137, 139, 146, 200,
279, 291, 301, 320321
como efeito colateral...27, 47, 102,
111, 119
como lidar com...40, 44, 125, 130, 151,
152, 177, 179
abdominal, cirurgia...171
aborto espontneo...156, 159, 298, 299,
304, 372
eficcia contraceptiva...101102
critrios mdicos de elegibilidade...69
efeitos colaterais e como lidar...
1720, 102
adolescncia, adolescente...154, 242, 246,
267271, 276
agulha...Ver seringa
alergia ao ltex...200, 202, 207, 210, 228,
234, 334
amamentao...167...Ver tambm
e uso seguro do mtodo...5, 28, 64, 84,

113, 133, 134
e retorno da fertilidade...291
e incio de um mtodo...12, 33, 70, 91,

118, 141, 163, 172, 242243, 246247
e mulheres com HIV...260, 265, 294, 295
numa usuria de DIU...132, 153154

abscesso...126, 171, 178, 194
abstinncia...252, 254, 287, 290
peridica...239, 240, 254
e incio de um mtodo...293, 372

como critrio mdico de
elegibilidade...6, 9, 65, 67, 85, 88,
115, 242, 246, 325, 334
leite materno...257, 260, 263, 265, 277,
292, 294
acetaminofeno...Ver paracetamol
melhores prticas de...292
acetato de medroxiprogesterona de
depsito (DMPA)
problemas na...295296
como injetveis s progestgeno...59, 60,

61, 62, 63, 71, 72, 73, 74, 78, 79, 80, 98,
272, 359...Ver tambm injetveis s de
progestgeno
em injetveis mensais...81, 92
acetato de medroxiprogesterona/cipionato
de estradiol...81, 92...Ver tambm
injetveis mensais
cido mefenmico ...75, 124
aconselhamento...308309
sobre infertilidade...304306
sobre violncia...300303
para grupos diversificados...267274
sobre esterilizao feminina e
vasectomia...173174, 189
no atendimento ps-aborto...297299
acne
como efeito colateral...2, 111, 158, 164
produo de leite materno...78, 258, 292

amenorria...Ver ausncia de menstruao,
ver mtodo de amenorria lactacional
analgsico...Ver aspirina, ibuprofeno,
paracetamol, drogas antiinflamatrias
no estereoidais
anel vaginal combinado...105108, 148, 269,
272, 299, 358
efeitos colaterais e como lidar...
1720, 106
anormalidades anatmicas...137, 304,
329, 333
anemia
por deficincia de ferro...132, 150, 362
como critrio mdico de elegibilidade...170, 171, 332
que no limita o uso de um
mtodo...5, 28, 84, 113
como lidar com...3, 19, 125
ndice Remissivo 343
ndice
preveno de...39, 76, 96, 125,

149, 290
proteo contra...3, 62, 111, 159, 362
anemia falciforme...62, 170, 323
Ver talassemia
anestesia, anestsico...176, 180, 181, 195
geral...166, 169, 187, 324
local...120121, 166, 175176, 191
a ser evitado...143, 150, 177, 192

ataque cardaco... Ver infarto do miocrdio
ataques...8, 29, 114
atendimento ps-aborto...169, 297299,
305, 332
aura...Ver dores de cabea com enxaqueca,
aura de enxaqueca
AVC (acidente vascular cerebral)... Ver
derrame
antibiticos...139, 156, 242, 247, 280, 328

antes da insero de DIU...139, 156
e eficcia dos anticoncepcionais...242,

247, 332
bactrias...205, 277, 312, 315, 321

infeco bacteriana...151
em caso de abscesso, infeco...126,

178, 194
em caso de doena inflamatria
plvica...151, 156, 329
anticoagulantes...259, 334
anticoncepcionais orais combinados...124,
148, 269, 272, 299, 358
balanite...188, 333
barbitricos...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115,
127, 332
66, 67, 86, 114, 115, 160, 161, 170
beb...Ver sade do recm-nascido
bcio...331
efeitos colaterais e como lidar...2, 1720
bromocriptina...259, 334
anticoncepcionais injetveis combinados...

Ver injetveis mensais
anticoncepcionais orais...Ver anticoncepcionais orais combinados, plulas s de
progestgeno
anticonvulsivantes...20, 41, 127, 328, 332
antidepressivos...242, 246
antissptico...126, 142, 144, 147, 178,
194, 313
armazenamento de anticoncepcionais...232,
316
C
calendrio, mtodos baseados no...239240,
242245, 253254, 269, 273, 299, 334
mtodo do ritmo do calendrio...239
240, 245, 253
candidase...226, 234, 279, 280
capuz cervical...148, 237238, 269, 273, 299
artrias, danos provocados por diabetes...77, 97

228, 238
bloqueadas ou estreitadas...41, 77,

128, 323
carbamazepina...8, 9, 20, 2930, 41, 114115,

127, 332
como critrio mdico de elegibilidade...7, 66, 67, 86, 170, 327, 332
ARVs...Ver terapia anti-retroviral
arrependimento da esterilizao...167, 173,
174, 186, 189, 195, 269
aspirina...242, 247
como tratamento...18, 19, 39, 40, 76, 96,
125, 126, 194
344
vaginose bacteriana...226, 234, 279280,

322, 330...Ver tambm vagina, infeco
vaginal
cncer cervical...4, 79, 137, 200, 223, 226,

227, 238, 284285, 329, 333
testes preventivos...5, 28, 64, 84, 113,
134, 167, 285, 307
cncer de mama...4, 20, 23, 41, 77, 79, 97,
128, 322
como critrio mdico de elegibilidade...8, 9, 29, 30, 66, 67, 87, 88, 115,
160, 161, 169, 329
cncer de prstata ...271
confidencialidade...268, 298, 300, 302
cervicite purulenta...137, 169, 282, 283,

307, 330
consulta de acompanhamento...23, 128, 139,

146147, 177, 192, 263
crvix...131, 142, 151, 175, 220, 227, 229,

286, 320321, 364
contracepo cirrgica voluntria...Ver

esterilizao feminina, vasectomia
insero do capuz cervical, diafragma

e espermicida...224, 230, 238
corticoesterides...259, 334
choque anafiltico...207, 321

cirurgia...8, 20, 87, 97, 155, 166, 169, 171,
177, 179, 181, 182, 184, 195, 196, 285,
325, 327, 332
clamdia...78, 136, 169, 277, 278, 279, 282
283, 303, 304305, 307, 322, 330
e uso do DIU...132, 136137, 138139,
151, 154
proteo contra...200, 226, 236
cogulo sangneo...3, 20, 23, 41, 77, 97, 100,
128, 194, 320, 321...Ver tambm trombose de veias profundas
como critrio mdico de elegibilidade...7, 29, 30, 66, 67, 86, 114, 115, 160,
161, 170
problemas de coagulao...171, 332
colestase...331
consentimento esclarecido...167, 173,
186, 189
contracepo de emergncia...52, 142, 362...
Ver tambm plulas anticoncepcionais de
emergncia
circunciso masculina...208, 288, 367
coceira...210, 279
como efeito colateral...225, 231
como lidar...207, 219, 233, 234
coito interrompido...148, 255256, 269,
273, 299
crescimento de pelos e cabelo...3, 365

criptorquidismo...333
critrios mdicos de elegibilidade...Ver critrios mdicos de elegibilidade ara cada
mtodo anticoncepcional especfico
D
DANE...Ver drogas antiinflamatrias no
estereoidais
danos aos olhos devido a diabetes...Ver
danos viso devido ao diabetes
danos aos nervos devido a diabetes,
neuropatia...20, 77, 97, 170, 323
como critrio medico de elegibilidade...7, 9, 65, 67, 86, 88, 331
danos aos rins devido a diabetes...20, 77, 97,
323, 331
como critrio mdico de elegibilidade...7, 9, 65, 67, 86, 88, 170
danos viso causado por diabetes...20, 77,
97, 323
como critrio mdico de elegibilidade...7, 9, 65, 67, 86, 88, 170, 331
defeitos ou malformaes de nascena...3,
22, 42, 47, 54, 80, 83, 98, 129, 133,
223, 235
densidade ssea...61, 80, 272, 274
Depo-Provera...Ver acetato de medroxiprogesterona de depsito, injetveis s de
progestgeeno
depo-subQ provera...63
depresso...19, 39, 76, 125, 301
derrame (AVC)...3, 7, 8, 20, 41, 66, 67, 77, 86,

87, 97, 128, 170, 321, 323, 327, 328, 368
colostro...261, 292
complicaes
da gravidez e do parto...291
com a esterilizao feminina...166, 178
com implante...112, 120, 126
com DIU...132, 152153, 159
com vasectomia...185, 194
desaparecimento de fios...Ver fios do DIU

desmaios...40, 127, 152, 178, 179, 191, 291,
320, 362
diabetes...323
como critrio medico de elegibilidade...78, 9, 20, 6566, 67, 77, 8688,
97, 170, 326, 330331, 333
ndice Remissivo 345
I
ndice
cancro...277, 279, 286
diafragma...148, 225236, 269, 273, 299
proteo contra...3, 62, 111, 159, 166,

200, 226, 236
critrios mdicos de elegibilidade...
227228
efeitos colaterais e como lidar...226,
233234
doena renal...170, 332

doenas sexualmente transmissveis
(DST)...133, 154, 275288, 290, 300, 303
e infertilidade...304305
diarria...15, 17, 27, 36, 38, 234, 321
e uso seguro de mtodos

anticoncepcionais...19, 41, 77, 78, 97,
127, 153, 155, 233, 288
dieta...19, 75, 96, 125, 289290

DIP... Ver doena inflamatria plvica

elegibilidade...136139, 188, 330, 333
dispositivo intrauterino (DIU) com cobre...131156, 269, 273, 299, 362
ausncia de proteo contra...2, 26,

47, 60, 82, 110, 132, 158, 166, 184,
222223, 240, 258
135139
149154
preveno de...198220, 226, 236,

280281, 290
fatores de risco...139, 276
dispositivo intrauterino (DIU) com
doena trofoblstica maligna...169
distribuio baseada na comunidade...317
doena vascular...323, 327, 331
distrbio tromboemblico...332
dor...137, 218, 233, 275, 368...Ver tambm

dor abdominal, clicas menstruais, dor e
sensibilidade nos seios aps esterilizao
feminina...177, 178, 181
desinfeco de instrumentos...312...
desinfeco de alto nvel...142, 312, 315
DMPA...Ver acetato de medroxigesterona
de depsito (DMPA)
aps insero de implante...120, 123,

126
DMPA-SC...63
aps insero de DIU...145, 150, 152
doena arterial coronria...Ver artrias bloqueadas ou estreitadas
aps vasectomia...185, 192, 194, 195

durante o sexo...146, 151, 274, 279,
300, 321
doena benigna de mama...329

doena cardaca...8, 20, 41, 66, 87, 97, 170,
198, 323, 328, 333...Ver tambm artrias
bloqueadas ou estreitadas, infarto do
miocrdio
dor no peito...321
dores de cabea comuns...150... Ver tambm
enxaqueca
como efeito colateral...2, 13, 27, 34, 47,
61, 71, 83, 91, 102, 106, 111, 119,
158, 164
doena da vescula biliar...9, 20, 85, 331

doena heptica...30, 41, 77, 97, 128,
321, 323
elegibilidade...6, 29, 65, 67, 85, 88, 114,
115, 160, 161,
170171, 330
doena inflamatria plvica (DIP)...132,
154, 156
e infertilidade...155, 304305
elegibilidade...169, 282283, 329
diagnstico de...137, 146147, 151,
279, 321
346
como lidar...18, 39, 76, 96, 125

drogas antiinflmatrias no esteroidais
(DANE)...17, 38, 39, 95, 96, 149, 150, 247
drogas radioativas...259, 334
DST... Ver doena sexualmente transmissvel
ducha...209, 224, 280, 287
E
eclmpsia...169, 332
econazole...207
efeitos colaterais...Ver efeitos colaterais para
cada mtodo anticoncepcional
espermicidas...148, 221225, 232236, 269,

273, 299
ejaculao...203, 212, 238, 255256, 363, 367

233,233234
precoce...256
eletrocoagulao...176
elefantase...188, 333
elegibilidade...Ver critrios mdicos de elegibilidade de cada mtodo contraceptivo
esquistossomase...170
esterilizao feminina...148, 165182, 269,
273, 299
embolia pulmonar...3, 321, 327

168171
enantato de noretindrona (NET-EN)

como injetveis s de progestgeno...59,
60, 61,62, 71, 72, 73, 74, 78, 79, 80, 98,
288, 359
em injetveis mensais...81, 92
esterilizao masculina...Ver vasectomia

esterilizar (equipamentos mdicos)...312,
315...Ver tambm desinfeco de alto
nvel
enfisema...171, 332
estmago , mal estar no... Ver nusea
endomtrio... 157, 364, 366
estratgias de dupla proteo...280281
cncer do...3, 4, 62, 79, 132, 322, 329, 362
estrgeno...15, 364...Ver tambm

etinilestradiol
endometriose...3, 62, 159, 169, 328

envolvimento do homem...270271
em anticoncepcionais hormonais
combinados...1, 24, 81, 98, 101, 105
enxaqueca, auras, dores de cabea...89, 20,

41, 77, 8788, 97, 128, 272, 328, 368369
em plulas anticoncepcionais de
emergncia...4546, 50, 5459
epididimo...188, 304
estupro...Ver sexo fora
epididimite...188, 333
etinilestradiol...50, 54, 5658, 76, 124
epilepsia...170, 328
excesso de peso...Ver obesidade
ereo...185, 206, 210, 361, 363
expulso
ergotamina...259, 334
de um DIU...142, 152153, 273
erupo da pele...102, 207, 210, 219, 233,

234, 321
de implantes...112, 126
escroto...183, 187, 188, 190, 191, 192,

194, 195
feridas no187, 333
infeco dermatolgica no188,
283, 333
espaamento entre partos...82, 289291
espculo...142, 143, 144, 147
esperma, espermatozide...54, 165, 202, 213,
225, 237, 256, 304, 364, 366367...Ver
tambm smen, anlise do smen
F
fadiga...47, 150, 371
farmacutico...310, 317
FDA (Agncia de Administrao de Alimentos e Drogas dos EUA)...55, 63, 209, 285
fenitona...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115,
127, 332
feridas...Ver leses, feridas, lceras genitais
fertilidade...182, 197, 257, 298, 304306
bloqueio ou dano para impedir

gravidez...25, 109, 131, 183, 185,
190191, 199, 211, 221, 225
fertilizao...364
cordo espermtico...187, 195
fibride uterino...Ver tero, fibride
febre...139, 146, 151, 154, 178, 234, 249, 291,

321, 332
duto espermtico...188, 283, 304, 333
ndice Remissivo 347
I
ndice
eficcia contraceptiva...236, 319, 355, 358,

360, 362, back cover...Ver tambm eficcia contraceptiva para cada mtodo
especfico
fibrose...170, 323, 330
reduo do risco de...27, 44, 112, 129,

133, 156, 167, 182
filariase...188, 333
fios do DIU...144, 145, 151, 153, 156
griseofulvina...332
folculo ...Ver ovrio, folculo ovariano
frceps...147, 153, 191
hematoma...185, 190
fornecimento de mtodo aps o parto...140, 166, 169, 227, 293, 325, 333,
334, 362
hematometra...332
fraqueza...150, 167, 181, 185, 195, 202,

321, 368
hemoglobina...150, 152, 170, 171, 186,

307, 332
hemorragia...169, 332
fumo, fumar...4, 5, 6, 8, 9, 24, 28, 64, 84, 85,

87, 88, 99, 113, 170, 272, 284, 326
hepatite..6, 29, 65, 85, 93, 114, 160, 171, 277,

312, 315, 321, 330, 331, 333...Ver tambm
doena heptica
hrnia...169, 170, 188, 332333
gastroenterite...171, 188, 332333
herpes genital 200, 277, 279
herpes genital Ver genital
HIV/AIDS...226, 275288...Ver tambm terapia anti-retroviral
genital, genitais
herpes...200, 277, 279
e uso seguro dos mtodos...9, 30, 67, 88,

115, 138, 171, 188, 241, 260
irritao...102, 103, 202, 207, 213, 219,

225, 228, 231, 233, 235, 274
limitaes de uso dos mtodos...

282283
leses, feridas, lceras...137, 222, 226,

233, 277, 278
preveno de...200, 209, 212, 260, 265,

280, 294295
verrugas...279, 284285
gonorria...136, 169, 277, 278, 279, 282283,
303, 304305, 307, 322, 330
e uso de DIU...132, 136137, 138139,
151, 154
proteo contra...200, 226, 236
gravidez...181...Ver tambm gravidez
ectpica
HPV...Ver virus da imunodeficincia humana

papillomavirus...Ver HIV/AIDS
hidrocele...187, 333
hipertenso...Ver presso arterial
hipertiroidismo...171, 331
hipotiroidismo...170, 331
humor
atendimento pr-natal...290291
alteraes do...23, 44, 80, 100, 130, 371...

Ver tambm depresso
avaliao de...136, 370371
drogas que alteram o...242, 246, 259, 334
condies que tornam a gravidez

arriscada...322323
como efeito colateral...2, 27, 61,

111, 158
no prejudicada por um mtodo...22, 54,

78, 98
planejamento da...271, 289290
sinais e sintomas...371
suspeita numa usuria de DIU...153154
ocorrncia de doena sexualmente
transmissvel...277, 287
gravidez ectpica...28, 55, 113, 134, 152, 320,
321, 325
diagnstico e atendimento...40, 126127,
152, 179
348
como lidar...19, 39, 76, 125
I
ibuprofeno...143, 242, 247
como tratamento...17, 18, 19, 38, 39, 40, 75,
76, 95, 96, 124, 125, 126, 145, 149, 150,
177, 192, 194
ictercia...Ver doena heptica
imobilizao prolongada...8, 20, 87, 97,
171, 327
Implanon...109, 110, 111, 116, 118, 120, 130,

360...Ver tambm implantes

7577
implantes...109130, 148, 269, 272, 299, 360
injeo...49, 60, 63, 7175, 9295, 313...Ver

tambm seringas
114115
instrues de insero e remoo

capuz cervical...231232, 238

124128
diafragma...230231
preservativo feminino...214
impotncia...202, 210
implantes...120121
infarto do miocrdio...3, 7, 66, 86, 320
DIU...143144, 147148
infeco...
do aparelho reprodutivo...304, 322
do trato urinrio...222, 226, 233,
234, 334
e esterilizao feminina...166, 169, 171,
177, 178
e implantes...112, 123, 126, 129
espermicida...224
interaes medicamentosas...332
Intervalo sem ingesto de plulas...Ver
semana sem plulas
Intrauterino, dispositivo...Ver dispositivo
intrauterino com cobre ou com
levonorgestrel
e DIU...132, 134139, 141, 142, 151, 155,

156, 159, 163
involuo uterina... Ver tero, involuo
e vasectomia...185, 187188, 190,

193, 194
heptica... 170, 332

no trato respiratrio superior...102
por fungos...296
preveno de...120121, 142, 156, 175,
191, 229, 305, 310, 312, 312315, 315
pulmonar...171, 332
Jadelle...109, 110, 120, 123, 130, 360...Ver

tambm implantes
jovem, juventude... Ver adolescncia,
adolescente
L
LAM...Ver mtodo de amenorria lactacional (MAL)
sexualmente transmitida ...133, 154,

275288, 290, 300, 303
laparoscpio, laparoscopia...165, 175176,

182, 311
sistmica...332, 333
lavagem das mos...71, 92, 224, 230, 231,

312314
infertilidade, infrtil...3, 18, 27, 38, 47, 62, 75,

79, 83, 96, 100, 112, 124, 133, 155, 200,
275, 304306
injetveis, anticoncepcional injetvel...
injetveis mensais...81100, 148, 269, 272,
299, 358359
efeitos colaterais e como lidar...83, 9597
s de progestgeno...5980, 148, 269,
272, 299
leses...Ver genitais... leses, feridas, lceras

levo...Ver levonorgestrel
levonorgestrel...46, 50, 54, 5658, 124, 157,
360...Ver tambm norgestrel
dispositivo intrauterino com......157164,
269, 273, 299, 362
critrios mdicos de
elegibilidade...135139, 160161
efeitos colaterais...158
ndice
vaginal...134, 207, 219, 233234, 248, 250,

279280, 322
ligao das trompas... Ver esterilizao

feminina
ltio...247, 259, 334
lixo... Ver resduos, descarte de resduos
ndice Remissivo 349
LNG...Ver levonorgestrel
como efeito colateral...2, 27, 61, 83,

102, 106, 111, 158, 164
LNG-DIU...Ver levonorgestrel, dispositivo

intrauterino
como lidar...18, 38, 75, 96, 124
logstica...316317
quando comear o mtodo...12, 33,

70, 91, 118, 163, 172, 247
lubrificantes...274
clicas...3, 132, 143, 150, 159
para preservativos femininos...211, 216,

218219
ciclo...25, 44, 46, 109, 130, 156
para preservativos masculinos...204,

206207, 209
e mtodos baseados na percepo da

fertilidade...239, 242247, 249251,
253254
luvas...210, 312315
efeitos do mtodo na...2, 13, 27, 34, 47,

50, 61, 71, 83, 91, 102, 106, 111, 119,
132, 143, 158, 164, 180
M
malria...290, 330
mama, exame de...5, 28, 64, 84, 113, 134,
307 Ver tambm cncer de mama
manchas...Ver menstruao irregular
mtodos baseados na percepo da fertilidade...148, 239254, 269, 273, 299...Ver

tambm mtodos baseados no calendrio, mtodos baseados em sintomas
massa intraescrotal...188, 333
critrios mdicos de elegibilidade...242,

246247
medicamentos anti-nusea...51
membrana mucosa... 312315
menarca...242, 246, 325, 334
mtodos baseados em sintomas...239, 240,

246251, 253, 269, 273, 334
246247
menopausa...24, 83, 154, 180181, 242, 246,

272274
menstruao, perodo menstrual, sangramento mensal...21, 51, 53, 91, 99, 103,
107, 156, 220, 241, 366...Ver tambm sangramento vaginal, sangramento
vaginal inexplicvel
menstruao intensa ou
prolongada...250, 292, 328, 359
Mtodo dos Dias Fixos...239, 240, 243, 244,
253, 254

102, 106, 132, 143, 158
Mtodo dos Dois Dias...239, 240, 248,

253, 254
como lidar...19, 39, 7677, 96, 124

125, 149
mtodo sintotrmico...239, 240, 251, 254

miconazol...207, 234
menstruao ocasional...2, 27, 61, 83,

91, 106, 111, 158...Ver tambm
menstruao irregular
minilaparotomia...165, 175, 182
menstruao irregular...21, 62, 99, 159,

167, 242, 246, 253, 358, 362...Ver
tambm sangramento vaginal

61, 71, 83, 91, 102, 106, 111, 119, 132,
143, 158
como lidar...1718, 3839, 53, 75, 95,
124, 149150
menstruao menos intensa...2, 83, 102,
106, 111, 158
ausncia de menstruao...40, 43, 51, 74,
78, 113, 167, 179, 257, 370
350
mtodo da amenorria lactacional

(MAL)...257265
miniplula...Ver plula s de progestgeno
no circuncisado...208, 288
nusea...8, 24, 87, 146, 151, 320, 362,
368, 371
50, 102, 111, 158
como lidar...18, 51, 126
negociao do uso de preservativos...201,
204, 206, 281
peso, alterao no peso...22, 78, 167, 180,

195, 371
nefropatia...Ver danos aos rins devido a

diabetes
e durao da eficcia de implantes...110,

123, 130, 360
nonoxynol-9...221, 222, 226, 235

83, 91, 111, 158, 359
norgestrel...46, 50, 54, 56, 57, 58

Norplant...109, 110, 120, 123, 130, 360...Ver
tambm implantes
O
obesidade...171, 326
orquite...188, 333
ovrio, ovrios, ovariano...54, 137, 272, 304,
321, 364, 366
cncer..3, 4, 135, 136, 166, 322
cistos...3, 40, 44, 126127, 130, 158
folculo...27, 40, 44, 111, 126127, 130
ovulao...1, 25, 45, 54, 60, 81, 101, 105,
109, 142, 239, 242, 247, 249, 250, 251,
258, 366
mtodo da...239, 240, 251, 253, 254
oxcarbazepina...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115,
127, 332
como lidar...19, 75, 96, 125

plulas anticoncepcionais de emergncia...4558, 73, 74, 94, 95, 204, 206, 209,
216, 217, 225, 231, 256, 269, 272, 302
uso de plulas anticoncepcionais orais
como...54, 5658
plula do dia seguinte...Ver plula anticoncepcional de emergncia
plulas s de progestgeno...2544, 148, 269,
272, 299
3841
plulas no tomadas...1415, 17, 3536,
3839, capa interna de trs
papillomavirus humano...4, 279, 284285
planejamento familiar natural...Ver mtodos

baseados na percepo da fertilidade,
mtodo de amenorria lactacional, coito
interrompido
paracetamol...242, 247
pr-eclmpsia...169, 332
como tratamento...18, 19, 39, 40, 76, 96,

125, 126, 143, 145, 150, 177, 192, 194
parto prematuro...298
plvis, exame plvico...23, 130, 137, 144,
147, 151, 175, 179, 225, 229, 313, 321,
370371
pnis...363, 367
e uso do preservativo feminino...214
215, 218, 220, 360361
e uso do preservativo masculino...203,
206, 209, 360361
e doenas sexualmente
transmissveis...139, 277, 279, 283, 287
e coito interrompido...255256
irritao do...202, 207, 213, 219, 222, 225,
226, 228, 231, 233
perfurao uterina... Ver tero, perfurao
peso ao nascer...295
preservativos
ruptura ou resvalamento de...200, 206,
209, 212, 218, 361
preservativos femininos...148, 211220, 269,
273, 299, 360361, 361362
preservativos masculinos...148, 199210,
269, 273, 299, 360361, 361362, 363...
Ver tambm negociao do uso do
preservativo
presso arterial...2, 20, 77, 97, 98, 291,
321, 323
elegibilidade...78, 9, 6566, 67,
8687, 88, 170, 326327
ndice Remissivo 351
I
ndice
neoplasia intraepitelial cervical...238,

329, 333
verificao da...16, 74, 94, 152, 186,

307, 326
primidona...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115,
127, 332
sade do recm-nascido...260, 265, 287,

289296
sade materna...289296
profilaxia ps-exposio...209, 287, 303
secrees do muco cervical...25, 109, 239,

247, 248251, 253254, 364
profissionais e servios de sade...310311
sedao...175, 176, 180

excesso de...176
comunitrios...310
progesterona...1, 25, 45, 59, 81, 101, 105, 109
seios, sensibilidade e dor nos...251, 371

83, 102, 111, 119, 158, 164
progestgeno... ver tambm injetveis s de

progestgeno
em plulas anticoncepcionais de
emergncia...45, 46, 47, 50, 5658
em anticoncepcionais hormonais...1, 24,
25, 59, 81, 98, 101, 105, 109, 157
como lidar com...19, 40, 96, 125

semana sem hormnios...18, 19, 103, 107
smen...183, 195, 199, 202203, 211, 213,
215, 250, 255256, 275, 281, 284, 367
anlise...183, 186, 192, 196
R
reao alrgica...Ver alergia ao ltex
spsis puerperal...135, 325

aborto sptico, espontneo ou
induzido...132, 135, 153154, 325
relao ou intercurso sexual...Ver sexo anal,

sexo oral sex, sexo vaginal
reserpina...259, 334
sexo
resduos, descarte de resduos...312314,

316, 365
anal...205, 209, 277, 284
retinopatia...Ver danos viso devido a

diabetes
contato sexual sem relao...281... Ver

tambm abstinncia
retorno da fertilidade...2, 26, 47, 60, 79, 82,

100, 102, 106, 110, 200, 212, 222, 226, 237,
desejo, desempenho, habilidade

sexual...23, 44, 80, 100, 130, 180, 195,
300
fora...49, 300, 303, 332
240, 255, 258
oral...277, 284
reverso da esterilizao...166, 181, 184, 196

rifampicina...8, 9, 17, 20, 29, 30, 38, 41, 114,
115, 127, 332
sfilis...277, 279, 286, 290, 303

seringa...7172, 9293, 120, 313314
ruptura prolongada das membranas...332
S
sangramento inesperado... Ver sangramento
irregular
sndrome ovariana policstica...3
sangramento mensal... Ver menstruao

sangramento vaginal...23, 154...Ver tambm
menstruao, menstruao intensa
ou prolongada, ocasional, ausncia de
menstruao ou sangramento vaginal
inexplicvel
sangramento vaginal anormal ou inexplicvel...40, 127, 152, 179, 279, 320
elegibilidade...66, 67, 114, 115,
135, 169
como lidar com...19, 41, 77, 97, 127, 153
352
reutilizvel...72, 93, 313

sndrome do choque txico...226, 228, 231,
234,236, 238, 321, 334
sintoma ver mtodo baseado em sintomas ou mtodo sintotrmico
T
TCu-380A (DIU)...Ver dispositivo intrauterino com cobre
temperatura comporal basal...239240, 249
terapia anti-retroviral...209, 282283,
287, 294
no limitadora do uso do mtodo...9,
30, 55, 67, 88, 115, 136, 138, 171, 188,
283, 330, 332
terapia neonatal intensiva...259, 334
terapias de combate ansiedade...242, 246
vagina
testticulos...185, 187, 188, 195, 279, 283, 367
sangramento vaginal...23, 154...Ver

tambm menstruao intensa ou
prolongada, ocasional,
testculos no descidos...187188
talassemia...170, 332
tireide, problemas da...170171, 331
irregular, ausncia de menstruao, sangramento vaginal inexplicvel
tontura...178, 210, 320, 321
descarga vaginal...106, 139, 146, 151, 154,

231, 234, 238, 246, 279, 291

71, 83, 91, 111, 158
secura vaginal, lubrificante vaginal...274
como lidar...18, 40, 76, 96, 126, 127, 150,

152, 179, 207, 234
infeco vaginal...134, 207, 219, 233234,

248, 250, 279280, 322
topiramato...8, 9, 20, 2930, 41, 114115,

127, 332
coceira vaginal...ver coceira

secrees vaginais...204, 223
tricomonase...226, 236, 279280

trimetoprim...233
sexo vaginal...205, 208209, 224, 240,

244245, 248249, 252253, 288
trofoblstica, doena...135, 136, 169, 328
esponja vaginal...236
tromboflebitie...327
rasgo vaginal...286, 332
trombose de veias profundas...3, 23, 100,

320...Ver tambm cogulo sangneo
umidade vaginal...239
infeco vaginal...Ver candidase
trompa de Falpio...137, 165, 181, 304,

364, 366
vaginite...102, 106, 330
tubectomia...ver esterilizao feminina
vaginose bacteriana...226, 234, 279280, 322,

330...Ver tambm vagina, infeco
tuberculose plvica...135, 171, 330
U
lcera ...Ver leses, feridas, lceras genitais
urina, ato de urinar...371
varicocele...187, 333
varizes...5, 23, 28, 84, 100, 113, 327
vaso, vaso(s) deferente(s)...183, 184, 190,
191, 195, 367
vasectomia...149, 183198, 269, 273
queimao ou dores ao urinar...139, 151,

233, 234, 279, 321

187188
infeco do trato urinrio...222, 226,

233, 234, 334
uso contnuo de anticoncepcionais orais
combinados...1819, 21
uso estendido de anticoncepcionais orais
combinados...18, 19, 21
sem escalpelo...185, 190, 191

violncia contra as mulheres...300303
vmitos...8, 87, 146, 151, 234, 312, 321, 362,
368, 371
e eficcia de plulas...15, 17, 36, 38
tero...137, 155, 157, 169, 182, 332, 364, 366,

370371
como efeito colateral...47, 102

como lidar com...51
cavidade uterina...137, 179, 329

fibride uterina...62, 169, 329
vulva...137
ndice
tuberculose...8, 29, 114, 323, 330
involuo uterina...227, 299, 333
perfurao uterina...132, 137, 142, 147,

159, 169, 299, 332
zonzeira...40, 127, 152, 179, 320
ruptura uterina...169, 332
ndice Remissivo 353
354
O presente manual constitui um dos pilares do planejamento familiar da Organizao Mundial da Sade. Ele fornece orientaes baseadas em evidncias cientficas
tendo sido desenvolvido por meio de colaboradores do mundo inteiro. O Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa da Organizao Mundial da Sade (OMS)
convidou mais de 30 organizaes a participar de sua elaborao. O Projeto INFO
da Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro de Programas de Comunicao da
Universidade Johns Hopkins liderou o processo de desenvolvimento deste guia. O
presente manual sucessor da publicao The Essentials of Contraceptive Technology
(elementos essenciais da tecnologia contraceptiva, do Programa de Informaes sobre Populao, Escola de Sade Pblica da Johns Hopkins, 1997). Os Essentials serviram como
ponto de partida ao mesmo tempo em que novas orientaes assentadas em
evidncias cientficas foram incorporadas e novos contedos foram adicionados
(ver O Que H de Novo Neste Manual?, p. viii).
As orientaes contidas neste guia advm de diversos processos semelhantes para
obteno de consenso:
Os Critrios Mdicos de Elegibilidade Para Uso de Anticoncepcionais e as Recomendaes de Prticas Selecionadas para Uso de Anticoncepcionais. Grupos de Trabalho
de Especialistas da OMS desenvolveram estas orientaes.
No caso das perguntas adicionais especficas para este manual, um Grupo de Trabalho de Especialistas da OMS reuniu-se em Genebra de 21 a 24 de junho de 2005.
Para discutir os assuntos que necessitavam de ateno especial, diversos
subgrupos reuniram-se antes da reunio de junho de 2005. Nesta ocasio,
o Grupo de Trabalho de Especialistas, em sua totalidade, analisou e endossou
as recomendaes dos subgrupos.
Os contedos no abordados nestes processos de obteno de consenso foram desenvolvidos em colaborao entre os pesquisados do Projeto INFO e especialistas
tcnicos. Em seguida, um grupo de especialistas e, finalmente, os representantes das
organizaes colaboradoras tiveram a oportunidade de analisar o texto integral.
Algumas definies utilizadas neste manual
Eficcia: as taxas representam largamente os percentuais de mulheres nos EUA que
se estima terem gravidez no planejada durante o primeiro ano de uso, a menos haja
observao em contrrio.
Efeitos colaterais: condies e problemas relatados por pelo menos 5% das usurias em
estudos selecionados, independente da evidncia cientfica de causalidade ou plausibilidade biolgica, relacionada por ordem de freqncia comeando-se pela mais comum.
Os termos que descrevem riscos de sade (percentual de usurias de experimentarem
um risco):
Comum: >15% e <45%
Incomum: >1% e <15%
Raro: >0,1% e <1% (<1 por 100 e 1 por 1.000)
Muito raro: >0,01% e <0,1% ( <1 por 1.000 e 1 por 10,000)
Extremamente raro: <0,01% (<1 por 10,000)
(Mais informaes sobre processos, fontes, critrios de seleo e terminologia utilizados
neste manual podem ser obtidas online em http://www.fphandbook.org/)
Metodologia 355
Metodologia
Metodologia
Crditos das Ilustraes e Fotos

IIustraes feitas por Rafael Avila e Rita Meyer, a menos que indicadas de forma
diferente abaixo. Todas as adaptaes so de Rafael Avila.
p. 5
p. 30
p. 34
p. 37
p. 46
p. 60
p. 63
p. 82
p. 99
p. 102
p. 106
p. 112
p. 113
p. 119
p. 120
p. 121
p.122
p. 133
p. 142
p. 144
p.145
p. 159
p. 175
p. 176
p. 191
p. 212
p. 215
p. 222
p. 238
p. 244
David Alexander, Centro de Programas de Communicao (CPC),

cortesia de Photoshare
Divulgao
Cheikh Fall, CPC, cortesia de Photoshare
Lauren Goodsmith, cortesia de Photoshare
Francine Mueller, CPC
David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare
PATH
Schering AG
CPC, cortesia de Photoshare
Ortho-McNeil Pharmaceutical
Organon USA
Ministrio da Populao da Indonsia, Conselho de Coordenao Nacional
de Planejamento Familiar
Ministrio da Populao da Indonsia, Conselho de Coordenao Nacional
de Planejamento Familiar
JHPIEGO. Fonte: Bluestone B, Chase R e Lu ER, editores. IUD
Guidelines for Family Planning Service Programs (Diretrizes para DIU
em Programas de Servio de Planejamento Familiar). 3 ed. Baltimore:
JHPIEGO; 2006. (adaptada)
EngenderHealth (adaptada)
Fundao Sade Feminina (adaptada)
Francine Mueller, CPC
Instituto de Sade Reprodutiva, Universidade Georgetown (adaptada)

Projeto LINKAGES, Academia para o Desenvolvimento Educacional
Helen Hawkings, cortesia de Photoshare
Centro de Programas de Comunicao de Bangladesh
Fundao Rick Maiman, David e Lucile Packard, cortesia de Photoshare
Fundao Hesperiana (adaptada)
Lamia Jaroudi, CPC, courtesia de Photoshare
Divulgao
CPC, courtesia Photoshare
Claudia Allers, FPLM/Johns Snow International, cortesia de Photoshare
Divulgao
Crditos
p. 250
p. 251
p. 264
p. 268
p. 270
p. 290
p. 291
p. 299
p. 303
p. 312
p. 314
p. 315
p. 316
p. 317
Crditos das Ilustraes e Fotos 357
Comparao de
Anticoncepcionais
Comparao de Mtodos Combinados

Caracterstica
Anticoncepcionais
Orais combinados
Como
utilizado
Ingesto oral
da plula
Injeo intramuscular
Freqncia
do uso
Diria.
Mensal: a
Semanal: o adeinjeo dada a sivo trocado
cada 4 semanas toda semana
por 3 semanas.
Nenhum adesivo
usado na 4
semana.
Mensal: o anel
mantido
no local por
3 semanas
e retirado
durante a 4
semana.
Eficcia
Depende da
capacidade
da usuria de
tomar a plula
diariamente
Depende menos da usuria.

Esta deve retornar clnica a
cada 4 semanas
(mais ou menos
7 dias).
Requer a ateno da usuria

uma vez por
semana.
Depende
da usuria
manter o anel
no local o
dia todo, no
retirando-o
por mais de
3 horas de
cada vez.
Padres
de menstruao
Tipicamente,
menstruao
irregular nos
primeiros
meses, e depois
menstruao
menos intensa
e mais regular.
Menstruao
irregular ou
ausncia dela
mais comum
com os AOCs.
Algumas tm
menstruao
prolongada nos
primeiros meses.
Semelhante aos
AOCs, mas a
menstruao
irregular mais
comum nos
primeiros ciclos
do que com os
AOCs.
Semelhante
aos AOCs,
mas a
menstruao
irregular
menos
comum do
que com os
AOCs.
Privacidade
No h sinais
No h sinais
fsicos do uso,
fsicos do uso.
mas outras pessoas podero
encontrar as
plulas.
O adesivo
poder ser visto
pelo parceiro
ou outras
pessoas.
Alguns parceiros podem

conseguir
sentir o anel.
Injetveis
mensais
Adesivo
combinado
O adesivo
usado do lado
de fora do
antebrao, nas
costas, abdmen
ou ndegas. No
nos seios.
Anel
vaginal
combinado
O anel
inserido na
vagina.
Comparao dos Injetveis

DMPA
Injetveis
Mensais
NET-EN
Tempo entre
as injees
3 meses.
2 meses.
1 ms.
Qual o
limite de
antecedncia
ou atraso
para tomar
a injeo
seguinte
2 semanas.
2 semanas.
7 dias.
Tcnica de
injeo
Injeo intramuscular profunda no

quadril, antebrao
ou ndega (Ver
tambm Injetveis
S de Progestgeno, Nova Frmula
do DMPA, p. 63)

quadril, antebrao
ou ndega. Poder
ser ligeiramente
mais dolorida que o
DMPA.

quadril, antebrao,
ndega ou lado
externo da coxa.
Padres
tpicos de
menstruao
no primeiro
ano
Menstruao
irregular e prolongada inicialmente,
seguida de ausncia
ou menstruao
ocasional. Cerca de
40% das usurias
no ficam menstruadas aps 1 ano.
Menstruao
irregular ou
prolongada nos
primeiros 6 meses
mas menstruaes
mais curtas do que
com DMPA. Aps 6
meses, os padres
de menstruao
so semelhantes
aos do DMPA. 30%
das usurias no
ficam menstruadas
aps 1 ano.
Menstruao
irregular, freqente
ou prolongada nos
primeiros 3 meses.
A maioria tem padro de menstruao regular aps 1
ano. Cerca de 2%
das usurias no
menstruam depois
de 1 ano.
Ganho de
peso mdio
1-2 kg por ano
1-2 kg por ano
1 kg por ano
Taxa de gravidez, tal como

comumente
usado
Cerca de 3
gravidezes por
100 mulheres no
primeiro ano.
Supe-se que seja semelhante ao DMPA.
Atraso mdio
para engravidar
aps interrupo das injees
4 meses a mais do
que em mulheres
que usaram outros
mtodos
1 ms a mais do
que em mulheres
que usaram outros
mtodos
1 ms a mais do
que em mulheres
que usaram outros
mtodos
Comparao dos Injetveis 359
Ferramentas
de Trabalho
Caracterstica
Comparao dos Implantes

Caracterstica
Norplant
Jadelle
Implanon
Tipo de
progestgeno
Levonorgestrel
Levonorgestrel
Etonogestrel
Nmero
6 cpsulas
2 hastes
1 haste
Vida til
At 7 anos
At 5 anos
3 anos
Eficcia e Peso
da Cliente (ver
tambm Implantes,
Pergunta 9, p. 130)
80 kg ou mais:
torna-se menos
eficaz aps 4 anos
de uso.
80 kg ou mais:
torna-se menos
eficaz aps 4 anos
de uso.
O peso no tem
impacto conhecido
sobre a eficcia.
70-79 kg: torna-se

menos eficaz aps
5 anos de uso.
Disponibilidade
Est tendo seu

Espera-se que
uso descontinuado substitua o
(ver Implantes,
Norplant at 2011.
Pergunta 11, p.
130)
Basicamente
disponvel na
Europa e na sia.
Tambm aprovado
para uso nos EUA.
Comparao dos Preservativos

Caracterstica
Preservativos
Masculinos
Como utilizar
enrolado ao longo do
pnis. Encaixa-se sem
deixar folga.
inserido na vagina. Alinha-se

com folga vagina e no comprime o pnis.
Quando deve ser

colocado
No pnis ereto antes

do sexo.
Pode ser inserido at 8 horas

antes do sexo.
Material
A maioria feita de
ltex; alguns so de
material sinttico ou
membranas de animais.
A maioria feita de filme sinttico e fino; alguns so feitos

de ltex.
Que sensao
produz durante
o sexo
Altera a sensao do
sexo.
H menos queixas de perda de

sensibilidade no sexo do que
com o preservativo masculino.
Continua na prxima pgina
Caracterstica
Preservativos MasPreservativos Femininos

culinos
Rudo durante o
sexo
Pode provocar rudo de

atrito durante o sexo.
Pode fazer barulho de roar

ou ranger durante o sexo.
Lubrificantes a
serem utilizados
Os usurios podem
adicionar lubrificantes:
Os usurios podem adicionar

lubrificantes:
Somente base de
base de gua, de silicone
gua ou base de
silicone.
Aplicado na
parte externa
do preservativo.
ou de petrleo.
Antes da insero,
aplicado no lado externo
do preservativo.
Aps a insero, aplicado

no lado de dentro do preservativo ou ao pnis
Tende a romper-se mais

do que os preservativos
femininos.
Tende a escorregar mais do que

os preservativos masculinos.
Quando retirar
Exige que seja retirado

da vagina antes que se
perca a ereo.
Pode permanecer na vagina

aps a ereo ceder. Exige que
seja retirado antes da mulher
ficar de p.
O que protege
Cobre e protege a
maior parte do pnis;
protege os genitais
internos da mulher.
Cobre tanto os genitais internos quanto externos da mulher

e a base do pnis.
Como deve ser

guardado
Longe do calor, da luz e

da umidade.
Os preservativos de plstico
no so danificados pelo calor,
luz ou umidade.
Reutilizao
No pode ser
reaproveitado.
No se recomenda a reutilizao (ver Preservativos Femininos, Pergunta 5, p. 220).
Custo e
disponibilidade
Geralmente tm baixo
custo e so amplamente
disponveis.
Geralmente so mais caros

e menos disponveis que os
preservativos masculinos
(ver Preservativos Femininos,
Ferramentas
de Trabalho
Possibilidade
de romper ou
escorregar
Comparao dos Injetveis
361
Comparao dos DIUs

Caracterstica
DIU com Cobre
DIU com
Levonorgestrel
Eficcia
Praticamente igual. Ambos esto entre os mtodos mais

eficazes.
Tempo de uso
Aprovado para 10 anos.
Aprovado para 5 anos.
Padres de
menstruao
Menstruao mais longa

e intensa, menstruao
irregular e mais clicas
ou dores durante a
menstruao.
Menstruao mais irregular

e e manchas nos primeiros
meses. Depois de um ano, a
ausncia de menstruao
mais comum. Com o tempo,
provoca menos sangramento
que o DIU com cobre
Anemia
Pode contribuir para

anemia por deficincia
de ferro caso a mulher
j tenha baixo teor de
ferro no sangue antes da
insero do DIU.
Pode ajudar a prevenir a

anemia por deficincia de
ferro.
Principais razes
para interromper
o uso
Aumento da
menstruao e da dor.
Ausncia de menstruao e
efeitos colaterais hormonais.
Benefcios no
contraceptivos
Pode ajudar a proteger

contra cncer do
endomtrio
Tratamento eficaz para

menstruao longa e intensa
(alternativa histerectomia).
Tambm pode ajudar a
tratar menstruao dolorosa.
Pode ser usado como o
progestgeno em terapia de
reposio hormonal.
Uso no ps-parto
Pode ser inserido at 48

horas aps o parto.
Pode ser inserido depois de

4 semanas aps o parto.
Uso como
contracepo de
emergncia
Pode ser usado at 5 dias No recomendado.

aps o sexo desprotegido.
Insero
Exige treinamento
especfico mas mais
fcil de inserir que o DIU
de levonorgestrel.
Exige treinamento especfico

e uma tcnica de insero
exclusiva, mais difcil. As
mulheres podero ter mais
desmaios, dor, nusea ou
vmitos na insero do que
com o DIU com cobre.
Custo
Mais barato
Mais caro
Uso Correto do Preservativo

Masculino
1. Use um preservativo novo
em cada relao sexual
2. Antes de qualquer contato,

coloque o preservativo na
ponta do pnis ereto com o
lado enrolado para fora
3. Desenrole o preservativo
totalmente at a base do
pnis
4. Aps a ejaculao, segure o
aro do preservativo no local
e retire o pnis enquanto o
mesmo ainda est ereto
Ferramentas
de Trabalho
5. Jogue fora o preservativo

usado, com segurana
Uso Correto do Preservativo Masculino 363
Anatomia Feminina
e Como os Contraceptivos Funcionam nas Mulheres
Anatomia Interna
tero
Trompa de Falpio
Local em que um vulo fertilizado cresce

e se transforma num feto. Os DIUs so
inseridos no tero, mas previnem a
fertilizao nas trompas de falpio. Os
DIUs com cobre tambm exterminam os
espermatozides que entram no tero.
Um vulo se desloca atravs de

uma destas trompas uma vez por
ms, partindo do ovrio. A fertilizao de um vulo (momento em que
o espermatozide se encontra com
um vulo) ocorre nestas trompas. A
esterilizao feminina envolve o corte ou a amarrao das trompas de
Falpio. Isto impede que o esperma
e o vulo se encontrem. Os DIUs
provocam uma alterao qumica
que danifica o esperma antes que
ele encontre o vulo na trompa de
Falpio.
Ovrio
Lugar em que os vulos se
desenvolvem sendo um liberado a cada ms. O mtodo de
amenorria lactacional (MAL) e os
mtodos hormonais,
especialmente os que
contm estrgeno,
impedem a liberao
de vulos. Os mtodos de percepo do
perodo frtil exigem
que se evite o sexo
desprotegido na poca em que o ovrio
libera um vulo.
Membrana que recobre

o tero (endomtrio)
Membrana que recobre o
tero, a qual gradualmente fica
espessa e ento se desprende
durante a menstruao.
Crvix
A parte inferior do tero, que se estende
at a parte superior da vagina. Produz muco.
Os mtodos hormonais tornam espesso este
muco, o que ajuda a impedir que o espermatozide atravesse o crvix. Alguns mtodos
de percepo do perodo frtil exigem que se
monitore o muco cervical. O diafragma, o
capuz cervical e a esponja cobrem o crvix
de modo que o espermatozide no possa
entrar.
Vagina
Faz a juno dos rgos sexuais
externos com o tero. O anel combinado colocado na vagina, onde
ele libera hormnios que atravessam
as paredes vaginais. O preservativo
feminino colocado na vagina, criando uma barreira ao esperma. Os
espermicidas so inseridos na vagina
para exterminar o esperma.
Anatomia Externa
Pelos pbicos
Pelos que crescem durante
a puberdade ao redor dos
rgos femininos
Pequena massa de tecido
sensvel que produz a
sensao de prazer sexual
Uretra
Abertura por
onde dejetos
lquidos (urina)
saem do corpo
Abertura vaginal
O pnis do homem inserido aqui
durante a relao sexual. O sangue
flui por aqui durante a menstruao.
Lbios internos
(labia minora)
Duas dobras de pele,
dentro aos lbios externos,
que se estendem desde o
clitoris
Lbios externos
(labia majora)
Duas dobras de pele,
uma de cada lado da
abertura vaginal, que
protegem os rgos
femininos
nus
Abertura pela qual os
dejetos slidos (fezes)
saem do corpo
Ferramentas
de Trabalho
Clitoris
Anatomia Feminina 365
O Ciclo Menstrual
1 ao 5 dia:
Geralmente dura de 2 a 7 dias, frequentemente

cerca de 5 dias
Menstruao
1 ao 5 dia
Se no houver gravidez, a membrana do tero

que ficou espessa se desprende. Ela sai do
corpo atravs da vagina. Este sangramento que
ocorre todo ms chamado de menstruao.
As contraes do tero neste perodo podem
provocar clicas. Algumas mulheres sangram
por pouco tempo (por exemplo, 2 dias),
enquanto outras sangram por at 8 dias. A
menstruao pode ser mais ou menos intensa.
Se o vulo for fertilizado pelo espermatozide
de um homem, a mulher poder engravidar
interrompendo assim a menstruao.
14 dia:
o 28 dia28
a
5
1
Liberao do vulo
14
4
ia1
15 ao 28 dia:
Espessamento da membrana
que recobre o tero
Geralmente ocorre entre o 7 e o

21 dia do ciclo, frequentemente por
volta do 14 dia
Geralmente, um dos ovrios
libera um vulo em cada ciclo
(geralmente uma vez por ms). O
vulo se desloca atravs de uma
trompa de Falpio em direo
ao tero. Poder ser fertilizado
na trompa neste momento por
um espermatozide que tenha se
deslocado proveniente da vagina.
Geralmente dura cerca de 14 dias, aps a ovulao

A membrana que recobre o tero (endomtrio) torna-se mais espessa
durante este perodo para se preparar para receber o ovo fertilizado.
Geralmente no h gravidez e a clula do vulo no fertilizado se
dissolve no aparelho reprodutivo.
Anatomia Masculina
e Como os Contraceptivos Funcionam nos Homens
Pnis
rgo sexual masculino feito de tecido esponjoso. Quando um
homem fica sexualmente excitado, o pnis aumenta de tamanho e se
enrijece. O smen, que contem espermatozides, liberado do pnis
(ejaculao) no pice da excitao sexual (orgasmo). Um preservativo
masculino cobre o pnis ereto, impedindo que os espermatozides
entrem na vagina da mulher. Coito interrompido a retirada do pnis de
dentro da vagina para evitar a liberao do smen na mesma.
Vesculas
seminais
Uretra
Tubo pelo qual o
smen liberado
do corpo. Os
dejetos lquidos
(urina) so
liberados pelo
mesmo tubo.
Local onde os
espermatozides
so misturados ao
smen.
Prstata
Prepcio
rgo que produz o

fluido existente no
smen.
Capuz de pele
que compre a
extremidade
do pnis. A
circunciso
remove o
prepcio.
Saco de pele frouxa que

contm os testculos.
Testculos
rgos que produzem
os espermatozides.
Cada um dos 2 tubos

delgados que transportam os espermatozides
dos testculos para
as vesculas seminais.
A vasectomia envolve
o corte ou bloqueio
destes tubos de modo
que os espermatozides
no sejam misturados ao
smen.
Anatomia Masculina 367
Ferramentas
de Trabalho
Escroto
Vaso deferente
Identificao de Dores de
Cabea com Enxaqueca e Auras
importante identificar as mulheres que sofrem de dores de cabea com enxaqueca e/ou auras porque as enxaquecas, e especialmente a aura, esto associadas a um
risco mais elevado de derrame, isto , acidente vascular cerebral. Alguns anticoncepcionais hormonais podem aumentar ainda mais este risco.
Dores de Cabea com Enxaqueca

Dor de cabea aguda, latejante e recorrente, frequentemente em apenas um lado
da cabea, que pode durar de 4 a 72 horas.
O simples deslocar-se frequentemente agrava a dor de cabea com enxaqueca.

Tambm podem ocorrer nusea, vmitos e sensibilidade luz.
Auras de
Enxaqueca
Perturbaes do sistema
nervoso que afetam a viso
e s vezes o tato e a fala.
Quase todas as auras

incluem um rea brilhante
com perda de viso num
dos olhos que aumenta de
tamanho e que adquire uma
forma de lua crescente com
bordas em ziguezague.
Incio
10 minutos
Cerca de 30% das auras

tambm incluem uma sensao de alfinetes e agulhas
numa mo que se espalha
pelo brao e para um dos
lados do rosto. Algumas
auras tambm incluem problemas na fala.Ver manchas
ou luzes que piscam ou ter a
viso turvada, o que frequentemente ocorre durante as
dores de cabea com
enxaqueca, no aura.
20 minutos
40 minutos
As pessoas descrevem auras visuais como sendo

linhas ou ondas brilhantes e trmulas ao redor de
uma rea brilhante com perda de viso na mesma
que aumenta e assume uma forma de lua crescente
com bordas em ziguezague. A mancha preta representa como a area de perda de viso aumenta com o
passar do tempo.
As auras se desenvolvem lentamente por vrios minutos e desaparecem em uma
hora, tipicamente antes de comear a dor de cabea. (Ao contrrio, um sbito apago num dos olhos, particularmente com uma sensao de alfinetes e agulhas ou
fraqueza no brao ou perna oposto, pode ser indcio de derrame.)
Identificao de Dores de Cabea

com Enxaqueca
Para mulheres que desejem um mtodo hormonal, ou que estejam
utilizando um destes mtodos.
Se uma mulher relatar que tem dores de cabea intensas, faa as perguntas
abaixo a fim de determinar se uma dor de cabea comum ou uma enxaqueca.
Se ela responder sim a 2 destas perguntas, provvel que ela sofra de enxaqueca. Prossiga com a Identificao de Auras de Enxaqueca, abaixo.
1. Suas dores de cabea fazem com que voc sinta seu estmago
enjoado?
2. Quando voc tem uma dor de cabea, a luz e o barulho incomodam voc bem mais do que quando voc no est com dor
de cabea?
3. Voc tem dores de cabea que a impedem de trabalhar ou de
realizar suas tarefas habituais por ou mais dias?
Identificao de Auras de Enxaqueca

Faa esta pergunta a fim de identificar a aura de enxaqueca mais comum.
Se a mulher responder sim, provvel que ela sofra de auras de enxaqueca.
1. Voc j teve uma luz brilhante nos seus olhos que durou de 5 a
60 minutos, perda da viso clara geralmente de um lado s e,
em seguida, uma dor de cabea? (Mulheres com tal aura frequentemente colocam uma mo ao lado da cabea quando descrevem a alterao na viso. Em alguns casos, a luz brilhante no seguida por uma dor
de cabea.)
Se as dores de cabea da mulher no forem enxaquecas e ela no apresenta
aura, ela pode iniciar ou continuar a usar mtodos hormonais caso ela apresente elegibilidade mdica para tal. Contudo, quaisquer alteraes posteriores
em suas dores de cabea devem ser avaliadas.
Uma Mulher com Enxaquecas e/ou Aura Pode

Usar um Mtodo Hormonal?
Em situaes em que o critrio clnico for limitado:
Sim = Sim, pode usar.

I Iniciao
Mtodos combinados
Dores de cabea com
enxaqueca
No = No, no utilize
C = Continuao
Mtodos s com progestgeno
Idade < 35 anos
Sim
No
Sim
Sim
Idade 35 anos
No
No
Sim
Sim
No
No
Sim
No
Com aura, em qualquer

idade
Mtodos com estrgeno e progestgeno: anticoncepcionais oral combinados, injetveis mensais, adesivo
combinado e anel vaginal combinado
Mtodos s com progestgeno: plulas s de progestgeno, injetveis s de progestngeno e implantes
Identificao de Dores de Cabea com Enxaqueca 369
Ferramentas
de Trabalho
Sem aura
Opes Adicionais de
Avaliao de Gravidez
Uma mulher pode iniciar um mtodo anticoncepcional hormonal ou, na maioria
dos casos, um DIU a qualquer momento em que houver certeza razovel de que
ela no est grvida. Isto inclui um determinado nmero de dias antes do incio da
menstruao, dependendo do mtodo. Em outros momentos no ciclo mensal de
uma mulher, a lista de verificao da p. 372 pode ser usada para se obter a certeza
razovel de que ela no est grvida.
A mulher que responder no a todas as perguntas na lista de verificao de
gravidez poder estar grvida ou no. Em muitos casos, tal mulher precisar usar um
mtodo de apoio e aguardar at sua prxima menstruao para iniciar o mtodo de
sua escolha ou at que se constate claramente que no esteja grvida.
Em alguns casos, contudo, alguns profissionais talvez queiram avaliar se h gravidez
usando outros mtodos. Para faz-lo, os profissionais podem seguir um dos
conjuntos de instrues dadas abaixo, conforme seja adequado para a sua situao
e treinamento. Estas opes so especialmente teis quando houver explicaes
provveisque excluam a gravidezpara o fato de uma mulher no ter ficado
menstruada por vrios meses.
Entre tais razes, encontram-se:
A mulher deu luz h mais de 6 meses e ainda est amamentando.

Ela continua a no ter menstruao depois de ter interrompido o uso de
injetveis s de progestgeno.
Ela tem um problema de sade crnico que a impede de ficar menstruada.
Avaliao da Existncia de Gravidez

Se houver um teste de gravidez disponvel:
Fornea a ela um teste de gravidez pela urina ou encaminhe-a para um posto

que disponha de tal teste. Se o teste de gravidez der negativo, fornea a ela o
mtodo anticoncepcional que ela deseja.
Se no houver teste de gravidez disponvel mas o profissional tiver
condies de realizar um exame plvico bimanual:
Colha a histria da mulher, inclusive o momento em que teve sua ltima

menstruao e se ela apresenta sinais ou sintomas de gravidez (ver os sintomas
na prxima pgina).
Realize um exame plvico bimanual a fim de determinar o tamanho do seu

tero de modo que se possa fazer uma comparao posteriormente.
Fornea-lhe um mtodo de apoio e ensine-a a utiliz-lo de forma consistente e

correta. Pea para que retorne em aproximadamente 4 semanas ou quando ela
ficar menstruada, o que acontecer primeiro.
*
370
Entre os mtodos de apoio encontram-se a abstinncia, os preservativos masculinos e femininos, os

espermicidas e o coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e o coito interrompido esto entre
os mtodos anticoncepcionais menos eficazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.
Quando ela retornar:
Se ela retornar menstruada, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional que ela

deseja.
Se ela retornar e ainda no estiver menstruada aps 4 semanas, realize um

segundo exame plvico.
muito provvel que uma mulher que anteriormente apresentava menstruao regular e agora no fica menstruada esteja grvida e apresentar
aumento de tamanho do seu tero.
Se no houver aumento de tamanho do tero, nem outros sinais ou sintomas de gravidez, e ela tiver usado um mtodo de apoio de forma consistente
e correta, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional que ela deseja. Talvez ela
necessite continuar o mtodo de apoio nos primeiros dias de uso, conforme
especificado para cada mtodo.
Se no houver disponvel teste de gravidez nem exame bimanual:

O profissional poder fornecer mulher um mtodo de apoio e pedir a ela que
retorne durante sua prxima menstruao ou no prazo de 12 a 14 semanas, o
que ocorrer primeiro.
Quando ela retornar:
Se ao retornar ela estiver menstruada, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional

que ela deseja.
Se ela retornar e ainda tiver ficado menstruada aps 12 a 14 semanas:

Ela est grvida, o tero pode ser apalpado externamente, atravs da parede
abdominal inferior, vindo de baixo para cima.
Se no houver aumento do tamanho do tero ou outros sinais ou sintomas
de gravidez, e ela utilizou um mtodo de apoio de forma consistente e
correta, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional que ela deseja. Talvez ela
precise continuar usando um mtodo de apoio nos primeiros dias de uso, tal
como especificado para cada mtodo.
Pea a ela para retornar clnica a qualquer momento se ela achar que possa estar
grvida ou caso ela tenha sinais ou sintomas de gravidez (ver abaixo). Se houver
suspeita de um problema de sade subjacente como sendo a razo para uma
ausncia prolongada de menstruao, encaminhe-a para avaliao e atendimento.
Sinais e Sintomas de Gravidez

Nusea
Sensibilidade nos seios
Fadiga
Vmitos
Aumento da freqncia em urinar

Aumento da sensibilidade a odores
Alteraes do humor
Ganho de peso
Ferramentas
de Trabalho
Opes Adicionais de Avaliao de Gravidez
371
Lista de
Verificao de Gravidez
Faa cliente as perguntas de 1 a 6. To logo a cliente responda sim a
qualquer uma das questes, pare e siga as instrues abaixo.
NO
Sim
1 Voc teve um beb h menos de 6 meses,

voc est amamentando de forma exclusive
ou quase e no teve nenhuma menstruao
desde ento?
2 Voc se absteve de ter relaes sexuais desde
sua ltima menstruao ou parto?
3 Voc teve um beb nas ltimas 4 semanas?
4 Sua ltima menstruao comeou nos ltimos

7 dias (ou nos ltimos 12 dias caso a cliente
esteja planejando utilizar um DIU)?
5 Voc teve um aborto natural ou induzido nos
ltimos 7 dias (ou nos ltimos 12 dias caso a
cliente esteja planejando utilizar um DIU)?
6 Voc tem utilizado um mtodo
anticoncepcional confivel de maneira
consistente e correta?
Se a cliente respondeu
no a todas as
perguntas, no possvel
excluir a possibilidade
de gravidez. A cliente
deve esperar at sua
prxima menstruao
ou utilizar um teste de
gravidez.
372
Se a cliente respondeu
sim a pelo menos
uma das perguntas e
no apresenta sinais ou
sintomas de gravidez,
pode-se fornecer a ela o
mtodo de sua escolha.
Se Esquecer de Tomar Plulas

Tome sempre uma plula assim
que se lembrar e continua tomando
plulas, uma a cada dia.
Tambm...
Se voc deixar de tomar 3 plulas
ou mais ou se comear uma cartela
com 3 ou mais dias de atraso:
Use preservativos ou
evite fazer sexo nos
prximos 7 dias
OU
Se voc deixar de tomar

estas 3 plulas ou mais
na 3 semana:
Use preservativos
ou evite azer sexo
nos prximos 7 dias
Caso voc deixe de tomar

alguma das plulas no hormonais
(as ltimas 7 plulas somente em
cartelas com 28 plulas):
Plulas no
hormonais
POR
Alm disso, pule as plulas no

hormonais (ou pule a semana
semplulas) e comece a tomar
as plulas imediatamente a
partir da cartela seguinte
Descarte as plulas no tomadas

e continua tomando as outras
plulas, uma por dia
DIU
Coito
Interrompido
Adesivo
Anel
Esterilizao
Feminina
Plulas
Vasectomia
Vaginal
Mtodos de
Percepo do
Perodo Frtil
Espermicidas
Preservativos
Diafragma Femininos
MAL
Coito interrompido, espermicidas: use

corretamente cada vez que fizer sexo
Preservativos, diafragma: use corretamente

toda vez que fizer sexo
Mtodos de percepo do perodo frtil:
abstenha-se ou use preservativos nos dias frteis.
Os mtodos mais recentes: o Mtodo dos
Dias Fixos e o Mtodo dos Dois Dias
podem ser mais fceis de utilizar
Injetveis: tome as doses de repetio no momento

certo
(durante 6 meses): amamente com freqncia, dia e noite
Plulas: tome uma plula todos os dias
Adesivo, anel: mantenha-o no lugar, troque no
momento certo
Implantes, DIU, esterilizao feminina:

Depois do procedimento, h pouco ou nada a fazer
ou a se lembrar
Vasectomia: use outro mtodo nos 3
primeiros meses
Como Tornar Seu Mtodo

Mais Eficaz
Comparao da Eficcia dos Mtodos de Planejamento Familiar

Mais eficaz
Menos de 1 gravidez por
100 mulheres em um ano
Implantes
Injetveis
Preservativos
Masculinos
Menos eficaz
Cerca de 30 gravidezes
por 100 mulheres em um ano
ISBN: 0-9788563-3-3
ISBN: 978-0-9788563-3-5

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Planejamento

Organizaes Colaboradoras e Apoiadoras

Um dos Pilares do Planejamento Familiar da OMS

Organizao Mundial da Sade

Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos

Anticoncepcionais Orais Combinados ............................................ 1

Esterilizao Feminina ............................................................... 165

Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade ............................ 239

Mtodo da Amenorria Lactacional ............................................. 257

Questes de Sade Reprodutiva

Apndice A. Eficcia dos Mtodos Anticoncepcionais .................... 319

Comparao dos Mtodos Anticoncepcionais

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade

Da Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade

2007 Organizao Mundial da Sade e Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro

Destaques de Novas Apresentaes

Listas comprovadas cientificamente dos efeitos colaterais relatados, bem

Listas de verificao a partir de critrios mdicos atualizados de elegibilidade

A orientao mais recente sobre mtodos de planejamento familiar para

Ferramentas de comunicao e itens prticos na parte final do manual, entre

Afirmaes que corrigem mitos ou enganos comuns associados aos mtodos.

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade

Novas Informaes e Orientaes

Anticoncepcionais Orais Combinados (AOCs)

Plulas Anticoncepcionais de Emergncia (PAEs)

Dispositivo Intrauterino com Cobre

Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade

Mtodo de Amenorria Lactacional (MAL)

Doenas Sexualmente Transmissveis, inclusive HIV

Como obter mais exemplares

Solicitaes para traduzir, adaptar ou reimprimir: os responsveis pela publicao esto

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade

Anticoncepcionais Orais Combinados

Tome a plula que esqueceu o mais rapidamente possvel.

Podem ser fornecidas a uma mulher a qualquer momento para

O Que So Anticoncepcionais Orais

Funcionam basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios

Anticoncepcionais Orais Combinados

Quando no h erros na ingesto das plulas, ocorre menos de

Efeitos Colaterais, Benefcios e

Efeitos Colaterais (consulte Como Lidar com Problemas, p. 17)

Alteraes nos padres da menstruao, entre os quais:

Outras alteraes fsicas possveis:

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade

Ajudam a proteger contra:

cavidade uterina (cncer de endomtrio)

Podem ajudar a proteger contra:

Sintomas de endometriose (dor plvica,

Ver tambm Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer, p. 4

Desfazendo mitos (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 22)

No se acumulam no corpo da mulher. As mulheres no precisam de um

Devem ser tomados diariamente, independente da mulher ter feito sexo

No tornam a mulher infrtil.

Anticoncepcionais Orais Combinados

Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e

O uso de AOCs ajuda a proteger as usurias de dois tipos de

Esta proteo continua por 15 ou mais anos aps a interrupo do uso.

O cncer cervical causado por certos tipos de papilomavirus humano

O uso de AOCs por cinco anos ou mais parece acelerar a evoluo

Se houver testes de colo uterino disponveis, os profissionais/servios

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