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Servicio:
Soporte nutricional
Lcda.Andrea .Infante
IPG: Luisana .Barriga
Mrida 27/06/2016
Funcion principal
El servicio se encarga de brindar nutricin enteral a pacientes que lo ameriten de acuerdo a su patologa y
requerimientos nutricional
Objetivo general:
-brindar soporte nutricional a los pacientes de la institucin adecundolas a sus requerimientos y contribuir de esa
forma en la pronta recuperacin de los mismos .
Los clculos son realizados un dia anterior para saber cuntos gramos y cuantos cc sern necesarios a la hora de
que las auxiliares preparen los licuados, tambin para poder saber qu cantidades sern solicitadas en la despensa
de manera que no falte ni sobre alimento.
Se Desarrollaron los clculos diarios para la la elaboracin de los pedidos:
Los clculos se realizan a partir de tarjetas de identificacin donde va indicado el numero de tomas, tipo de
dilucin si es necesario y el tipo de formula o concentrado asignado para cada paciente segn su patologa y
requerimientos.
Es necesario calcular el dia anterior los gramos totales de los ingredientes como leche, cereal de arroz
,pollo,apio,zanahoria ,arroz,etc, y los cc de agua ,para saber cuanto se necesitarn para poder saber qu
cantidades sern solicitadas de manera que no falte ni sobre alimento.
Es importante que el dia viernes se dejen los clculos realizados de sbado domingo y lunes de manera que las
auxiliares ya tengan las cantidades que sern utilizadas esos das .
Hoja de actualizacin:
Luego de realizar los clculos de SN se llena una hoja que contiene el numero de cama de cada paciente, nombre y
apellido del paciente, tipo de dieta, alimento o formula,horario de las tomas y los cc correspondientes , de los
pacientes que tienen SN en trauma shock y emergencia mixta . Esta hoja se le hace llegar a la auxiliar de SN .
Lista de pedidos:
Los pedidos son realizan por el lcdo/da en nutricin encargado del servicio SN , los cules sern solicitados en la
despensa por un auxiliar del servicio. Alimentos como pollo , apio, zanahoria, arroz, leche aceite y materiales como
guantes, vasos, papel aluminio,tirro,servilletas y entre otros , son los necesarios para el buen funcionamiento del
servicio . El dia viernes se dejan los pedidos del sbado domingo y lunes ya listos de manera que las auxiliares
puedan buscar en despensa los materiales que necesitarn.
Se superviso la vestimenta del personal auxiliar:
Al personal auxiliar cuenta con una vestimenta adecuada para el laborar en el servicio, como el uso de gorros,bata
y cubiertas para zapatos . Realizan buen uso de los materiales y productos ,como tambin el uso de tcnicas de
higiene .
A largo plazo:
Gastrostoma: La realizacin de una gastrostoma en pacientes candidatos a NE prolongada conlleva una serie de
ventajas sobre la SNG (tabla 1). En primer lugar, al dejar la cavidad nasofarngea libre, tiene menos complicaciones
locales derivadas del efecto mecnico de la sonda; por otro lado, al estar oculta la gastrostoma, no estigmatiza al
paciente desde el punto de vista psicolgico, por lo que se podra mantener ms tiempo, y permitira una mejor
transicin entre la retirada del soporte nutricional y el comienzo de la alimentacin oral
Gastrostoma quirrgica:
La gastrostoma es una tcnica quirrgica descrita que se ha utilizado para administrar una alimentacin
directamente en el estmago. Aunque la tcnica en teora es sencilla, se ha asociado a una mortalidad y una
morbilidad elevadas.Adems, en la mayora de los casos se debe realizar la gastrostoma con anestesia general, lo
que incrementa la mortalidad y el coste de la tcnica.
Gastrostoma endoscpica percutnea
Es una alternativa a la gastrostoma quirrgica. La rapidez, la simplicidad, el bajo coste, la morbilidad reducida y la
escasa mortalidad de la gastrostoma endoscpica percutnea (GEP), as como el hecho de que su realizacin no
precisa anestesia general en la mayora de las ocasiones, han permitido su rpido desarrollo y que su uso se haya
extendido a una gran variedad de indicaciones, sobre todo en pacientes que necesitan soporte nutricional por va
enteral de forma prolongada o indefinida.
Botones de gastrostoma
Dispositivo, denominado botn, que consiste en un tubo pequeo de gastrostoma de silicona que se adapta a la
superficie de la piel y consta de un botn interno con vlvula antirreflujo. Una de las principales ventajas del botn
de gastrostoma es la mejora de la imagen corporal para el paciente, ya que no tiene una sonda en la pared
abdominal. Este elemento es muy cmodo para el paciente, sobre todo si tiene un buen nivel de autonoma
personal y recibe la NE de forma intermitente
Yeyunostomia
Consiste en la prctica de un acceso por va quirrgica en el yeyuno, para administrar NE. Las yeyunostomas
pueden ser temporales o definitivas, y pueden realizarse como un procedimiento aislado o bien formar parte una
operacin mayor. Uno de los principios que ha extendido el uso de la yeyunostoma en la ciruga es el hecho de
que el intestino mantiene su motilidad y su funcin absortiva en el postoperatorio inmediato 51, lo que permite
iniciar precozmente una alimentacin yeyunal a las pocas horas de una intervencin de ciruga abdominal,
mantener el trofismo intestinal, con menor translocacin bacteriana, menos complicaciones infecciosas y evitar los
riesgos y costes de una nutricin parenteral.
Formulas entrales:
Una frmula de nutricin enteral es una solucin constituida por una mezcla definida de macro y micronutrientes.
Segn la capacidad que tenga para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente, hablaremos de:
Frmula nutricionalmente completa: frmula que administrada como
nica fuente alimentaria es capaz de cubrir el 100% de los requerimientos
nutricionales.
Suplemento nutricional: frmula habitualmente incompleta, con alta
concentracin calrica y/o proteica, que se aade a una dieta oral insuficiente
para completarla o reforzarla.
Tipos de formulas
Existen varias clasificaciones, pero los mejores criterios de clasificacin desde el punto de vista clnico son:
Formulas polimricas: las protenas se aportan como protenas complejas o pptidos grandes.Las formulas
polimricas conforman el grupo ms numeroso de frmulas enterales por tener un mayor nmero de indicaciones.
Deben utilizarse como primera eleccin en casi cualquier paciente que precise NE.
Estas frmulas suelen presentarse en forma lquida y, en general, estn saborizadas para su uso por va oral.
Frmulas polimricas normoproteicas: las protenas suponen menos del 18%
de las caloras totales, lo que se traduce en que la relacin kcal no
g.
30
90
Pltano verde.
20.
60.
0.84.
Zanahoria
20.
60.
0.6.
Acelga.
20
60
Aceite
15cc
17.37
1.2
G
3.42.
0.18.
0.12.
0.12
15
C
3.69.
22.26.
5.22.
3.48.
kcal
115.2
88.8.
19.2.
11.4
135
6.48
0.42
0.36
2.04
Total
20.01.
18.84
34.65.
369.6.
9.3
g.
Espinaca
25
87.5
2.01
0.26.
3.32.
14.87
2.6
Perejil.
15
52.5
2.1
0.42
4.93
19.42
2.25
1.68
0.21
51.59
207.2
0.91
Tamarindo
20
70
Total
5.79
0.89
kcal
59.84
241.49
5.76
g.
Pulpa negra
30
90
19.44
Zanahoria .
20.
60.
0.6.
0.12
Apio.
20.
60.
0.6.
0.06.
15cc
Aceite
Total
1.71
93.6
3.06
5.22.
19.2.
0.36
14.58.
56.4.
15
20.64
kcal
0.54
135
16.89
19.8
304.2
3.96
40
g.
140
3.6
0.315.
Total
3.6
C
103.8.
kcal
414.4
0.315
1.82
103.8
414.4
kcal
1.82
25
g.
75
15.37
0.75
68.25
0.82
auyama
20.
60.
0.9.
0.24
5.82.
25.8.
0.48
apio
20.
60.
0.6.
0.06.
14.58.
56.4.
0.54
papa
20
60
1.2
0.06
11.7
48.6
0.48
0.6
0.12
5.22
19.2
0.36
zanahoria
aceite
Total
20
5
60
15cc
15
18.67
135
16.23
37.32
353.25
2.68
g.
15
2.4
G
0.135
Total
2.4
TOTAL
71.11g/dia
11.76
kcal
58.35
H
2.25
54
0.135
11.76
59.3g/dia 267.0g/dia
112.35
2.25
1795g/dia
90
60.
medida practica
medio filete mediano
1/2unidad pequea
Zanahoria
60.
unidad
Acelga.
60
6 hojas
Aceite
15cc
1 cucharada rasa
87.5
Perejil
70.
Tamarindo
70.
medida practica
una bolsita de de kilo
Una bolsita de de kilo
4 cucharadas soperas
medida practica
90
Zanahoria
60.
unidad
Apio
60
unidad
Aceite
15cc
1 cucharada rasa
medida practica
140
8 cucharadas soperas
medida practica
75
Auyama
60.
Apio
60
Papa
60
Zanahoria
60
Aceite
15cc
1/3taza de taza
1/3taza de taza
1/3 de taza
1/3 de taza
1 cucharada sopera
g/cc
lactovisoy
medida practica
15
2 cucharadas colmadas
3) pocedimiento
:Lave muy bien, pele y cocine los alimentos 30 min luego de hervir el agua, proceda a licuar, y luego a colar cada
preparacin, si esta queda muy espesa debe agregar agua hervida al licuado.
Vierta en un recipiente graduado y limpio la cantidad necesaria de producto nutricional para la toma.
Abra el tapn de la sonda, Aspire con la jeringa el producto de nutricin del recipiente
Conecte la jeringa a la sonda.
Inyecte muy suavemente el contenido de la jeringa a travs de la sonda Presione el mbolo suave y
constantemente
No tenga prisa. La velocidad no debe ser superior a 20 ml por minuto. Siga estos pasos hasta agotar todo el
contenido del recipiente de acuerdo con las instrucciones que le ha dado su profesional sanitario.
Al finalizar la alimentacin
Desconecte la jeringa. Aspire 50-100 ml de agua con la jeringa. Conecte la jeringa a la sonda e introduzca
lentamente el agua a travs de la sonda. Cierre el tapn de la sonda. Limpie todo el material y la sonda.
Despus de cada toma de alimentacin lave con agua y jabn el mbolo y el exterior de la jeringa. Aclrelos y
djelos secar.
Limpie cada da la sonda por fuera con una gasa, agua tibia y jabn suave. Despus aclrela y squela bien. El
cambio de la sonda lo har el mdico, enfermera o dietista cuando lo considere necesario
4) Sustitutos
Recuerde que puede sustituir los alimentos de manera que puede variar las protenas grasas y carbohidratos en
cada preparacin que realice. Aqu se le dan algunas opciones:
Carnes blancas: y rojasGallina, pollo. Pavo, lomo de cerdo, solomo, muchacho, lagarto, atn, carite, bacalao, mero,
pargo robalo, salmn
Verduras:Batata, ame, ocumo, yuca
Vegetales:Ajo porro, ajo Espaa, berro, calabacn, berenjena (sin piel), cebolla, tomate (sin piel), remolacha, pepino
(sin piel),chayota. etc
Frutas:Curuba, durazno, fresa, lechosa, mango, manzana, meln, naranja, mandarina, mora, nspero, parchita,
patilla, pera, pia, toronja. etc.
Aceite:Soya, ssamo, ajonjol, maz, crtamo, olivo,girasol
Cereales: Crema de arroz, avena, fororo, cereales comerciales (cerelac,,nestum, sustagen ect)
4) Recomendaciones:
Antes que el paciente sea trasladado a su domicilio es fundamental verificar si cuenta con familia o personas
cercanas dispuestas a cuidarlo con responsabilidad, Es esencial que se le acompae y cuide de forma primordial si
su capacidad funcional est limitada. Se les debe estimular y apoyar para mejorar su vida. De esta forma se
lograr realmente una mejora en la vida del paciente y no se mantendr sencillamente con signos vitales. Se debe
recordar que cada paciente es una persona diferente que se debe tratar con respeto y al que hay que estimular y
ayudar para asumir los cambios que representa , contrario a hacerle ver su situacin como dura o adversa, es
fundamental hacerle ver las posibilidades que le brinda para tener una vida mejor. Se debe estar siempre al tanto
del estado emocional del paciente para tomar medidas conjuntas con los cuidadores y familia contribuyendo
realmente en la recuperacin del paciente. Todas estas recomendaciones tambin aplican a los nios que en
muchas ocasiones no cuentan con una red familiar fuerte que facilite su tratamiento.