Universidad de los Andes

Instituto autnomo hospital universitario de los Andes

Nutricin y diettica
Pasantas asistenciales

Servicio:

Soporte nutricional

Lcda.Andrea .Infante
IPG: Luisana .Barriga

Mrida 27/06/2016
Funcion principal

El servicio se encarga de brindar nutricin enteral a pacientes que lo ameriten de acuerdo a su patologa y
requerimientos nutricional

Objetivo general:
-brindar soporte nutricional a los pacientes de la institucin adecundolas a sus requerimientos y contribuir de esa
forma en la pronta recuperacin de los mismos .

Ejecucin del servicio:

Se actualizan diariamente la lista de pacientes de trauma shock y emergencia mixta:
Diariamente la auxiliar de SN provee al lcdo/da la lista de los pacientes de dichos servicios que estn recibiendo
soporte nutricional y quienes se encuentren en estabilizacin, de esta manera se sabr quienes continan y
quienes han sido egresados del servicio
Visitas a trauma shock y emergencia mixta:
Diariamente el Lcdo/da encargado del servicio SN visita a los pacientes con nutricin enteral para verificar que
todo est bajo control, o si se ha presentado algn inconveniente. En caso de pacientes que estn en dieta
absoluta se hace seguimiento para poder empezar con la nutricin enteral lo ms pronto posible.
Se realiza Revista :
Diariamente se realizan las revistas en trauma shock y emergencia mixta donde se comenta sobre la situacin
actual de cada paciente, los tratamientos farmacolgicos y Nutricionales que se llevaran a cabo.
Clculos de SN:

Los clculos son realizados un dia anterior para saber cuntos gramos y cuantos cc sern necesarios a la hora de
que las auxiliares preparen los licuados, tambin para poder saber qu cantidades sern solicitadas en la despensa
de manera que no falte ni sobre alimento.
Se Desarrollaron los clculos diarios para la la elaboracin de los pedidos:
Los clculos se realizan a partir de tarjetas de identificacin donde va indicado el numero de tomas, tipo de
dilucin si es necesario y el tipo de formula o concentrado asignado para cada paciente segn su patologa y
requerimientos.
Es necesario calcular el dia anterior los gramos totales de los ingredientes como leche, cereal de arroz
,pollo,apio,zanahoria ,arroz,etc, y los cc de agua ,para saber cuanto se necesitarn para poder saber qu
cantidades sern solicitadas de manera que no falte ni sobre alimento.
Es importante que el dia viernes se dejen los clculos realizados de sbado domingo y lunes de manera que las
auxiliares ya tengan las cantidades que sern utilizadas esos das .
Hoja de actualizacin:
Luego de realizar los clculos de SN se llena una hoja que contiene el numero de cama de cada paciente, nombre y
apellido del paciente, tipo de dieta, alimento o formula,horario de las tomas y los cc correspondientes , de los
pacientes que tienen SN en trauma shock y emergencia mixta . Esta hoja se le hace llegar a la auxiliar de SN .
Lista de pedidos:
Los pedidos son realizan por el lcdo/da en nutricin encargado del servicio SN , los cules sern solicitados en la
despensa por un auxiliar del servicio. Alimentos como pollo , apio, zanahoria, arroz, leche aceite y materiales como
guantes, vasos, papel aluminio,tirro,servilletas y entre otros , son los necesarios para el buen funcionamiento del
servicio . El dia viernes se dejan los pedidos del sbado domingo y lunes ya listos de manera que las auxiliares
puedan buscar en despensa los materiales que necesitarn.
Se superviso la vestimenta del personal auxiliar:
Al personal auxiliar cuenta con una vestimenta adecuada para el laborar en el servicio, como el uso de gorros,bata
y cubiertas para zapatos . Realizan buen uso de los materiales y productos ,como tambin el uso de tcnicas de
higiene .

Informacin importante a conocer en el servicio

Soporte nutricional:
es tambin denominado nutricin artificial, es el aporte de nutrientes necesarios para mantener la funciones
vitales, ya bien sea con nutricin parenteral total (NPT), nutricin enteral, (NE) o ambas, y es indicado cuando no
es posible o adecuado utilizar la alimentacin adecuada de la manera convencional.
La Nutricin parenteral consiste en la administracin de soluciones con nutrientes por va endovenosa, y debe ser
utilizada solo cuando la alimentacin enteral no es posible, tambin sealndose su empleo si la posibilidad de
ingestin de nutrientes es inferior a un 80 % de las necesidades estimadas.
La Nutricin enteral es el empleo de frmulas comerciales o artesanales a travs del tubo digestivo, cuando de
manera convencional, no se puede realizar.
El objetivo principal del empleo del soporte nutricional es reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la
malnutricin, mediante el suministro de nutrientes adecuados y de manera oportuna.
Nutricin enteral:
La Nutricin enteral es el empleo de frmulas comerciales o artesanales a travs del tubo digestivo, cuando de
manera convencional, no se puede realizar. La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste
en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda. No se acepta
conceptualmente como nutricin enteral la administracin oral de frmulas artificiales.
El soporte nutricional ser enteral siempre que se mantenga un mnimo de tracto gastrointestinal funcional.
Las contraindicaciones para el uso de la nutricin enteral exclusiva o complementaria son pocas: La ASPEN las
define como situaciones en las cuales el tracto gastrointestinal no es funcionante: Peritonitis, Obstruccin
intestinal, Vmitos incoercibles, leo paraltico, Diarrea severa, con dificultades para el manejo metablico.
Vas de administracin:
Dentro de las vas de acceso para la nutricin enteral, hay que diferenciar a los pacientes segn necesiten acceso
a corto o a largo plazo, y a su vez, hay que valorar si stos requerirn que se administre la nutricin enteral
intragstrica o intestinal.
Corto plazo
Sonda nasogastrica:
Es el mtodo ms simple, fcil y ms extendido de acceso enteral a corto plazo, ya que una enfermera la inserta a
la cabecera del paciente. La longitud necesaria para alcanzar el estmago puede estimarse midiendo la distancia
desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja, aadiendo la distancia del lbulo de la oreja a la apfisis xifoides.
Se inserta por la nariz, y la confirmacin de su emplazamiento se realiza insuflando aire por ella, auscultndolo en
el epigastrio y aspirando el contenido gstrico. Ante la duda, siempre debe realizarse una radiografa de abdomen
de control. La indicacin de NE por SNG es la incapacidad del paciente para una alimentacin adecuada por va
oral, y es de eleccin en pacientes con mnimo reflujo gastroesofgico y buen vaciamiento gstrico.
Sonda Nasoenterica:
Cuando exista una dificultad en el vaciamiento gstrico, debe considerarse la utilizacin de una sonda
nasoentrica (duodenal o yeyunal) para NE, que puede colocarse durante una laparotoma (Intervencin quirrgica
que consiste en abrir las paredes abdominales), manualmente a la cabecera del paciente, por endoscopia o
radioscopia. Si a un paciente se le realiza una laparotoma por otra razn, el cirujano puede manipular la sonda a
travs del ploro y colocarla en la zona yeyunal.

A largo plazo:

Gastrostoma: La realizacin de una gastrostoma en pacientes candidatos a NE prolongada conlleva una serie de
ventajas sobre la SNG (tabla 1). En primer lugar, al dejar la cavidad nasofarngea libre, tiene menos complicaciones
locales derivadas del efecto mecnico de la sonda; por otro lado, al estar oculta la gastrostoma, no estigmatiza al
paciente desde el punto de vista psicolgico, por lo que se podra mantener ms tiempo, y permitira una mejor
transicin entre la retirada del soporte nutricional y el comienzo de la alimentacin oral

Gastrostoma quirrgica:
La gastrostoma es una tcnica quirrgica descrita que se ha utilizado para administrar una alimentacin
directamente en el estmago. Aunque la tcnica en teora es sencilla, se ha asociado a una mortalidad y una
morbilidad elevadas.Adems, en la mayora de los casos se debe realizar la gastrostoma con anestesia general, lo
que incrementa la mortalidad y el coste de la tcnica.
Gastrostoma endoscpica percutnea
Es una alternativa a la gastrostoma quirrgica. La rapidez, la simplicidad, el bajo coste, la morbilidad reducida y la
escasa mortalidad de la gastrostoma endoscpica percutnea (GEP), as como el hecho de que su realizacin no
precisa anestesia general en la mayora de las ocasiones, han permitido su rpido desarrollo y que su uso se haya
extendido a una gran variedad de indicaciones, sobre todo en pacientes que necesitan soporte nutricional por va
enteral de forma prolongada o indefinida.
Botones de gastrostoma
Dispositivo, denominado botn, que consiste en un tubo pequeo de gastrostoma de silicona que se adapta a la
superficie de la piel y consta de un botn interno con vlvula antirreflujo. Una de las principales ventajas del botn
de gastrostoma es la mejora de la imagen corporal para el paciente, ya que no tiene una sonda en la pared
abdominal. Este elemento es muy cmodo para el paciente, sobre todo si tiene un buen nivel de autonoma
personal y recibe la NE de forma intermitente
Yeyunostomia
Consiste en la prctica de un acceso por va quirrgica en el yeyuno, para administrar NE. Las yeyunostomas
pueden ser temporales o definitivas, y pueden realizarse como un procedimiento aislado o bien formar parte una
operacin mayor. Uno de los principios que ha extendido el uso de la yeyunostoma en la ciruga es el hecho de
que el intestino mantiene su motilidad y su funcin absortiva en el postoperatorio inmediato 51, lo que permite
iniciar precozmente una alimentacin yeyunal a las pocas horas de una intervencin de ciruga abdominal,
mantener el trofismo intestinal, con menor translocacin bacteriana, menos complicaciones infecciosas y evitar los
riesgos y costes de una nutricin parenteral.
Formulas entrales:
Una frmula de nutricin enteral es una solucin constituida por una mezcla definida de macro y micronutrientes.
Segn la capacidad que tenga para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente, hablaremos de:
Frmula nutricionalmente completa: frmula que administrada como
nica fuente alimentaria es capaz de cubrir el 100% de los requerimientos
nutricionales.
Suplemento nutricional: frmula habitualmente incompleta, con alta
concentracin calrica y/o proteica, que se aade a una dieta oral insuficiente
para completarla o reforzarla.
Tipos de formulas
Existen varias clasificaciones, pero los mejores criterios de clasificacin desde el punto de vista clnico son:
Formulas polimricas: las protenas se aportan como protenas complejas o pptidos grandes.Las formulas
polimricas conforman el grupo ms numeroso de frmulas enterales por tener un mayor nmero de indicaciones.
Deben utilizarse como primera eleccin en casi cualquier paciente que precise NE.
Estas frmulas suelen presentarse en forma lquida y, en general, estn saborizadas para su uso por va oral.
Frmulas polimricas normoproteicas: las protenas suponen menos del 18%
de las caloras totales, lo que se traduce en que la relacin kcal no

proteicas/g de nitrgeno (N) oscila entre 125 y 150.

A su vez, se subclasifican en:
Polimricas normoproteicas isocalricas o estndar.
Polimricas normoproteicas concentradas.
Polimricas normoproteicas con fibra.
Formulas oligomericas: las protenas se aportan como pptidos de 2 a 6 aa o como aa libres.
La mayora de las formulas oligomericas se presentan en polvo de sabor neutro aunque existen, cada vez ms,
dietas saborizadas y lquidas para su utilizacin por va oral. Se suelen utilizar en pacientes con malabsorcin o
maldigestin que no toleran dietas polimricas.

Las frmulas oligomricas se subclasifican en:

Oligomricas peptdicas: aportan las protenas en forma de pptidos de 2 a 6 aa, aunque algunas de ellas
contienen pequeas cantidades de aa libres. Segn la cantidad de protenas, existen:
Oligomricas peptdicas normoproteicas.
Oligomricas peptdicas hiperproteicas.
Oligomricas monomricas: la nica fuente proteica son los aa libres, bien sintticos u obtenidos por hidrlisis de
protenas enteras.
Formulas especiales: Las frmulas especiales son aqullas que se disean con un doble objetivo: actuar sobre el
proceso de la enfermedad adems de mantener el estado nutricional. El nmero de frmulas especialmente
diseadas para determinadas patologas se ha multiplicado por cuatro en la ltima dcada. Este fenmeno, que
tericamente pretende "facilitar" la seleccin de la frmula, puede hacer caer en la eleccin de preparados que no
se han demostrado superiores a los estndares y que resultan mucho ms caros.
Actualmente se comercializan frmulas para las siguientes patologas:
Insuficiencia renal, Insuficiencia heptica, Insuficiencia respiratoria crnica y sndrome de distrs respiratorio,
Diabetes e intolerancia hidrocarbonada, Estrs, hipermetabolismo e inmunodepresin, Cncer.
Formulas peditricas: Los productos especiales para nios estn diseados en funcin de la edad. Edad inferior
a 1 ao:
Frmulas para prematuros.
Leche materna o frmulas para lactantes sanos.
Frmulas especiales:
Modificacin en hidratos de carbono: bajas en lactosa, sin lactosa.
Modificacin en el cuerpo proteico: frmulas de soja, frmulas peptdicas (hidrolizados).
De 1 a 6-10 aos:
Dietas polimricas peditricas.
Ms de 6 aos:
Encontramos las mismas categoras que en las frmulas para adultos
Soporte nutricional
Aporte de 1800 kcal ,Protenas 68g/dia ,Grasas 60g/dia, Carbohidratos 248g/dia
Hora: 8am . concentrado de hgado. 300cc
%
Hgado

g.

30

90

Pltano verde.

20.

60.

0.84.

Zanahoria

20.

60.

0.6.

Acelga.

20

60

Aceite

15cc

17.37

1.2

G
3.42.
0.18.
0.12.
0.12
15

C
3.69.
22.26.
5.22.
3.48.

kcal
115.2

88.8.
19.2.
11.4
135

6.48
0.42
0.36
2.04

Total

20.01.

18.84

34.65.

369.6.

9.3

Hora: 10am jugo verde. 350cc

%

g.

Espinaca

25

87.5

2.01

0.26.

3.32.

14.87

2.6

Perejil.

15

52.5

2.1

0.42

4.93

19.42

2.25

1.68

0.21

51.59

207.2

0.91

Tamarindo

20

70

Total

5.79

0.89

kcal

59.84

241.49

5.76

Hora: 12pm concentrado de carne. 300cc

%

g.

Pulpa negra

30

90

19.44

Zanahoria .

20.

60.

0.6.

0.12

Apio.

20.

60.

0.6.

0.06.

15cc

Aceite
Total

1.71

93.6

3.06

5.22.

19.2.

0.36

14.58.

56.4.

15
20.64

kcal

0.54

135
16.89

19.8

304.2

3.96

Hora: 3pm tamarindo. 350cc

%
tamarindo

40

g.
140

3.6

0.315.

Total

3.6

C
103.8.

kcal
414.4

0.315

1.82

103.8

414.4

kcal

1.82

Hora: 6pm concentrado de pescado. 300cc

%
Merluza

25

g.
75

15.37

0.75

68.25

0.82

auyama

20.

60.

0.9.

0.24

5.82.

25.8.

0.48

apio

20.

60.

0.6.

0.06.

14.58.

56.4.

0.54

papa

20

60

1.2

0.06

11.7

48.6

0.48

0.6

0.12

5.22

19.2

0.36

zanahoria
aceite
Total

20
5

60
15cc

15
18.67

135
16.23

37.32

353.25

2.68

Hora: 8pm lactovisoy. 300cc

%
lactovisoy
Aceite

g.

15

2.4

G
0.135

Total

2.4

TOTAL

71.11g/dia

11.76

kcal
58.35

H
2.25

54
0.135

11.76

59.3g/dia 267.0g/dia

112.35

2.25

1795g/dia

Soporte nutricional en casa.

1) Pasos y cuidados que debes tener en cuenta para administrar la alimentacin por sonda
Los pacientes que llevan a cabo el Soporte Nutricional en Casa generalmente cuentan con la ayuda de una
persona, si eres ese apoyo ten en cuenta:
Lava muy bien tus manos con agua y jabn y los recipientes que utilizars, tanto para la preparacin como para el
almacenamiento de la frmula.
Verifica la fecha de vencimiento de los productos a utilizar.
Lica muy bien todos los ingredientes de forma que la preparacin quede muy homognea y se evite el
taponamiento de la sonda.
Mide exactamente la cantidad por toma, si deseas envsala en recipientes individuales y con tapa, consrvala en
la nevera por un perodo mximo de 12 horas.
Evita el uso de recipientes metlicos.
La preparacin debe estar a temperatura ambiente en el momento de ser administrada, por lo tanto, retrala de la
nevera con 15 minutos de anticipacin o preprala momentos antes de la hora de la toma. Nunca calientes la
preparacin al bao mara o en microondas.
Debe tener cuidado con la velocidad de administracin del licuado que no supere los 20ml por minuto
Pon al paciente en posicin cmoda y semisentado (o sentado si es posible) mientras lo alimentas, y djalo en esta
posicin una hora ms luego de la administracin.
Cuando termine de pasar cada toma limpie la sonda con medio vaso de agua hervida a temperatura ambiente, o la
cantidad que se te indique si el paciente tiene restriccin de lquidos.
Si desea guardar licuados debe refrigerarlos lo antes posible, no congelarlos .Desecha todo producto abierto que
haya estado ms de 24 horas en la nevera.
2) soporte artesanal
Hora: 8am .concentrado de hgado. 300cc
Ingredientes:
g/cc
Hgado
Pltano verde.

90
60.

medida practica
medio filete mediano
1/2unidad pequea

Zanahoria

60.

unidad

Acelga.

60

6 hojas

Aceite

15cc

1 cucharada rasa

Hora: 10am .concentrado de hgado. 300cc

Ingredientes:
g/cc
Espinaca

87.5

Perejil

70.

Tamarindo

70.

medida practica
una bolsita de de kilo
Una bolsita de de kilo
4 cucharadas soperas

Hora: 12pm .concentrado de carne. 300cc

Ingredientes:
g/cc
Pulpa negra

medida practica

90

medio filete mediano

Zanahoria

60.

unidad

Apio

60

unidad

Aceite

15cc

1 cucharada rasa

Hora: 3pm .jugo de tamarindo. 350cc

Ingredientes:
g/cc
Tamarindo

medida practica

140

8 cucharadas soperas

Hora: 6pm .concentrado de pescado. 300cc

Ingredientes:
g/cc
Merluza

medida practica

75

Auyama

medio filete pequeo

60.

Apio

60

Papa

60

Zanahoria

60

Aceite

15cc

1/3taza de taza
1/3taza de taza

Hora: 8pm .lactovisoy. 300cc

Ingredientes:

1/3 de taza
1/3 de taza
1 cucharada sopera

g/cc
lactovisoy

medida practica

15

2 cucharadas colmadas

3) pocedimiento
:Lave muy bien, pele y cocine los alimentos 30 min luego de hervir el agua, proceda a licuar, y luego a colar cada
preparacin, si esta queda muy espesa debe agregar agua hervida al licuado.
Vierta en un recipiente graduado y limpio la cantidad necesaria de producto nutricional para la toma.
Abra el tapn de la sonda, Aspire con la jeringa el producto de nutricin del recipiente
Conecte la jeringa a la sonda.
Inyecte muy suavemente el contenido de la jeringa a travs de la sonda Presione el mbolo suave y
constantemente
No tenga prisa. La velocidad no debe ser superior a 20 ml por minuto. Siga estos pasos hasta agotar todo el
contenido del recipiente de acuerdo con las instrucciones que le ha dado su profesional sanitario.
Al finalizar la alimentacin
Desconecte la jeringa. Aspire 50-100 ml de agua con la jeringa. Conecte la jeringa a la sonda e introduzca
lentamente el agua a travs de la sonda. Cierre el tapn de la sonda. Limpie todo el material y la sonda.
Despus de cada toma de alimentacin lave con agua y jabn el mbolo y el exterior de la jeringa. Aclrelos y
djelos secar.
Limpie cada da la sonda por fuera con una gasa, agua tibia y jabn suave. Despus aclrela y squela bien. El
cambio de la sonda lo har el mdico, enfermera o dietista cuando lo considere necesario
4) Sustitutos
Recuerde que puede sustituir los alimentos de manera que puede variar las protenas grasas y carbohidratos en
cada preparacin que realice. Aqu se le dan algunas opciones:
Carnes blancas: y rojasGallina, pollo. Pavo, lomo de cerdo, solomo, muchacho, lagarto, atn, carite, bacalao, mero,
pargo robalo, salmn
Verduras:Batata, ame, ocumo, yuca
Vegetales:Ajo porro, ajo Espaa, berro, calabacn, berenjena (sin piel), cebolla, tomate (sin piel), remolacha, pepino
(sin piel),chayota. etc
Frutas:Curuba, durazno, fresa, lechosa, mango, manzana, meln, naranja, mandarina, mora, nspero, parchita,
patilla, pera, pia, toronja. etc.
Aceite:Soya, ssamo, ajonjol, maz, crtamo, olivo,girasol
Cereales: Crema de arroz, avena, fororo, cereales comerciales (cerelac,,nestum, sustagen ect)
4) Recomendaciones:
Antes que el paciente sea trasladado a su domicilio es fundamental verificar si cuenta con familia o personas
cercanas dispuestas a cuidarlo con responsabilidad, Es esencial que se le acompae y cuide de forma primordial si
su capacidad funcional est limitada. Se les debe estimular y apoyar para mejorar su vida. De esta forma se
lograr realmente una mejora en la vida del paciente y no se mantendr sencillamente con signos vitales. Se debe
recordar que cada paciente es una persona diferente que se debe tratar con respeto y al que hay que estimular y
ayudar para asumir los cambios que representa , contrario a hacerle ver su situacin como dura o adversa, es
fundamental hacerle ver las posibilidades que le brinda para tener una vida mejor. Se debe estar siempre al tanto
del estado emocional del paciente para tomar medidas conjuntas con los cuidadores y familia contribuyendo
realmente en la recuperacin del paciente. Todas estas recomendaciones tambin aplican a los nios que en
muchas ocasiones no cuentan con una red familiar fuerte que facilite su tratamiento.