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ndice de la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.)

IINTRODUCCION..

11

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (N.A.C.)12

MECANISMO DE DEFENZA.13
EPIDEMIOLOGIA14
CAUSA DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (N.A.C.)15
SINTOMAS Y SIGNOS..16
DIAGNOSTICO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD .17
CLASIFICACION18
DETERMINACION DE LAGRAVEDAD EN URGENCIAS.19
EVALUACION DE DIAGNOSTICO ..2021
HOSPITALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS (U.C.I.).22
TRATAMIENTO...23
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS24
BIBLIOGRAFIAS..25

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Introduccin

La Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.) es una de

las
enfermedades
pulmonares
inflamatorias
y
con
manifestaciones clnico radiolgico que varias segn la
localizacin anatmica y grado de afeccin del alveolo, es
ocasionada por diversas bacterias o virus y es la tercera causa
de muerte en Chile y en el resto de del mundo. En este
trabajo explicaremos el manejo que se debe tener con esta
enfermedad,
factores
de
riesgos,
tratamiento
y
mencionaremos
de qu trata la enfermedad y sus
caractersticas principales de la neumona adquirida en la
comunidad (N.A.C.).

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Neumona Adquirida en la comunidad

La neumona adquirida en la comunidad (N.A.C.) es una inflamacin
del territorio alveolar de origen infeccioso, que compromete el
parnquima pulmonar, adquirida en la comunidad, sea afuera de los
centros hospitalarios o viviendo en instituciones especiales. Tambin se
considera Neumona adquirida en la comunidad (N.A.C.) a pacientes que
desarrollan la neumona de los hospitalizados y aparecen a partir de las
72 horas y hasta 3 das despus del alta.
La neumona adquirida en la comunidad (N.A.C.), se puede clasificar
segn el riesgo previo:

Bajo riesgo (adquirida por personas sanas en la comunidad)

Riesgo medio (en edades avanzadas personas sanas)
Alto riesgo (con personas con enfermedades tales como:
bronconeumopatas
crnicas
avanzadas,
cardiopatas
descompensada, inmunodeprimidos y hepatopatas crnicas
avanzadas).

Mecanismo de adquisicin
La neumona adquirida en la comunidad (N.A.C.) ocurre cuando un
microorganismo alcanza el tejido pulmonar, esto ocurre por cuatro
mecanismos.
La va area es la ms frecuente, ocurre habitualmente en la
neumona atpica y suele estar relacionado al mecanismo de defensa
pulmonar, estas situaciones ocurre en fumadores, ancianos, diabticos y
en pacientes con enfermedades pulmonares crnicas, con problemas

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renales o hepticos crnicos y en alteracin del nivel de conciencia e

inmunodeficiencia. La va hematgena el microorganismo que est
ubicado en otro sitio alcanza el pulmn a travs de la circulacin
sangunea. Va contigua microorganismo latente en pacientes
inmunodeprimidos.
Los mecanismos donde los microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:

Va inhalatoria (la ms frecuente)

Aspiracin del tejido orofarngeo
Diseminacin hematgena (foco sptico distante)
Contigidad (extensin directa del foco infeccioso al tejido
pulmonar).

Mecanismo de defensa
Los mecanismos de defensa de la Neumona adquirida en la
comunidad (N.A.C.), antes que el germen logren iniciar el mecanismo de
invasin y desencadene el proceso inflamatorio local y luego el proceso
inflamatorio sistmico, el primer mecanismo de defensa es:

Anatmicos
Mecnico

Este primer mecanismo est presente en la va area superior y los

principales factores para evitar la llegada de microorganismo a la va
area superior es:

La tos
Estornudo

Adems la orofarnge produce saliva y el Ph mantiene la flora normal,

que compite con organismos patgenos. El aparato mucociliar con sus
movimientos coordinados, es capaz de propulsar el moco convirtindose
el mecanismo de defensa ms importante de la va inferior y as evitar
que los microrganismo lleguen al aparato alveolar.

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Si el germen logra evadir estos mecanismos de defensa, le corresponde

a la inmunidad innata tanto como celular como no celular de destruir el
microorganismo invasor. El lquido presente en el espacio areo cuenta
con sustancias antimicrobiana, adems existen surfactante y las
defensinas, tambien la inmunoglubina A que estn en la va area de
conduccin la adhesin y la invasin de los grmenes, este es el primer
pas de defensa.
Los macrfagos son las clulas que destruyen los patgenos bacterianos
causa de la neumona, principal lnea de defensa. Esta elimina al invasor
sin causar respuesta inflamatoria importante, pero es incapaz cuando el
microorganismo es ms fuerte, en este caso el macrfago inicia seales
inflamatorias produciendo respuesta celular especfica e intenta
controlar el proceso infeccioso.
En resumen, los pacientes con neumona adquirida en la comunidad
(N.A.C.) los ms adecuados es el manejo adecuado y una valoracin
clnica (examen de radiografa de trax y exploracin fsica) para
clasificar al paciente, depender de muchos factores de riesgos, y su
manejo puede ser extra hospitalario como hospitalario, lo ms
conveniente es derivar al centro hospitalario para ampliar las pruebas
diagnostica y para esto se decide, a travs de tablas para valorar
situaciones individuales y el cumplimiento de un tratamiento adecuado y
el riego de mortalidad que corre el paciente.

Epidemiologia
La Neumona Adquirida en la comunidad (N.A.C.) es una de las
infecciones, ms serias que afecta a los pacientes ambulatorio en Chile,
en Estado Unido y el resto del mundo.

Es la tercera causa de muerte

Mayor gravedad en pacientes mayores de 60 aos.
Letalidad es de 112 casos por mil habitantes entre 65 a 70 aos
Letalidad es de 1034 casos por mil habitantes en los mayores de
80 aos
La Mortalidad aumenta en funcin de la comorbilidad y la
gravedad en la presentacin clnica.

En Estado Unidos:

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Es la sexta causa de muerte

Incidencia global es de 267 casos por mil habitantes
Incidencia mayor en de 65 aos aumenta a 1014 casos por mil
habitantes
Ocurre aproximadamente 5,6 millones de casos al ao
Al menos uno de ellos requiere hospitalizacin

Por ello, hay mltiples gua de manejo para disminuir la incidencia de

casos, que hay en chile y el resto del mundo por gravedad de la
enfermedad y la comorbilidad.
En el resto del mundo la Incidencia de 5 a 15 % en la poblacin adulta a
nivel mundial
Es ms frecuente en:

En Personas de extrema edad

Mayores de 65 aos
Estacin de Invierno
Personas con factores de riesgo asociado

Causas de la
Adquirida en la comunidad (N.A.C.)

Neumona

Las causas comunes de la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.)

es mltiples microbios son por:

Bacterias
Virus
Hongos

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Tipos de Microbios
Clasificacin etiolgicas de las
neumonas
Neumonas por Grmenes
Gram Positivo
Neumona por grmenes
Gram Negativo
Neumonas atpicas
Neumona por Virus
Neumonas por hongos
Neumonas por parasito

Tipos
Streptococcus Pneunoniae
Staphilococcus aureus
Haemophilus Influenzae
Escherichia coli
Klesbsiella Pneumophiia
Mycoplasma Pneumoniae
Coxiella Buernetti
Legionela Pneumophila
Influenzae virus
Parainfluenza virus
Aspergillus
Candida
Pneocytis Carinu
Ascaris

Neumona por agente fsico y

qumico
Los microorganismos ms comunes son:
Paciente
Ambulatorio

Hospitalizados (No
en Cuidados
Intensivos U.C.I.)

Severa (Cuidados
Intensivos U.C.I.)

S. Pneumoniae

S. Pneumoniae

S. Pneumoniae

M. Pneumoniae

M. Pneumoniae

H. Influenzae

Sntomas y Signos
Sntomas

Fiebre
Escalofros
Sudoracin
Dolor torcico
Tos
Disnea

Signos

Taquipnea
Taquicardia
Aumento de las
vibraciones vocales
Soplo branquial
Derrame pleural

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Factores de Riesgo de la Neumona Adquirida en la comunidad

(N.A.C.)
Enfermedad Pulmonar crnica
Fumar cigarrillo
Trastorno del cerebro (como derrame cerebral, demencia y
parlisis cerebral)
Sistema inmune debilitado
Ciruga o traumatismo reciente
Ciruga para cncer de boca, garganta o cuello
Edad avanzada
Mal nutricin por defecto
Comorbilidad (asma, E.P.C., cardiopatas, diabetes mellitus,
hepatopatas, Enfermedad renal, neoplastias)
Tratamientos crnicos con corticoide
Alcoholismo
Complicacin de la Neumona Adquirida en la Comunidad
(N.A.C.)
Agudas

Derrame pleural
Empiena pleural
Absceso pulmonar
Fistula broncopleural
Neumona en
organizacin
Pericarditis purulenta

Crnicas

Bronquiectasia
s
Fibrosis
pulmonar

Diagnstico de la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.)

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El diagnstico de la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.), se

basa en el examen fsico y por la radiografa de Trax, es fundamental
para confirmar la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.) y la
conducta a seguir.
La radiografa de trax se recomienda para la siguiente circunstancia
clnicas: Paciente que consulta por tos, expectoracin, fiebre, dificultad
para respirar de inicio agudo, sign focal en el examen pulmonar,
adultos ms de 65 aos, compromiso de conciencia, descompensacin
de una enfermedad crnica, causas desconocidas y E.P.O.C u otras
enfermedades crnicas.
Como la Neumona Adquirida en la comunidad (N.A.C.) por su alta tasa
de mortalidad hay un tiempo en la que se puede actuar en forma
emprica. Cuando hay sospecha de neumona, no deben pasar cuatro
horas para iniciar el tratamiento y si pasa el lapso de tiempo la
mortalidad aumenta.
Los sntomas y signos clnicos y radiogrficos de la neumona adquirida
en la comunidad (N.A.C.), nos permite presidir la etiologa y la
radiografa de trax
confirma el diagnstico clnico y estable la
localizacin, extensin de la gravedad y diferenciar la neumona de otras
patologas, detectar posibles complicaciones y til en el seguimiento en
pacientes con riesgo.
Clasificacin
Segn la presentacin clnica y los grmenes causantes, se puede
clasificar la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.) en dos
grandes grupos:
Neumona Tpica: Se caracteriza por el inicio agudo, fiebre alta,
escalofros, tos con expectoracin purulenta, dolor pleurtico, crepitos,
leucocitosis y en la radiografa de torax consolidacion. Los principales
microorganismos son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenzae, Staphylococcus aureus, Bacilos gram negativos.
Neumona Atpica: Se caracteriza por inicio subagudo o insidioso, tos
seca, mialgias, cefalea, diarrea, escasos hallazgos en la auscultacin
pulmonar y disociacin clnico radiolgica (predominio de
manifestaciones radiolgicas sobre los hallazgos auscultatorios). Los
principales microorganismos son: Mycoplasma pneumoniae, Legionella
sp., Chlamydia pneumoniae y virus.

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Clasificacin de la Neumona
Adquirida en la comunidad (N.A.C.)
La clasificacin de la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.), que
utiliza la Sociedad Americana del Trax (A.T.S.) maneja los siguientes
factores que sirven en la toma de decisiones para detectar la neumona
adquirida en la comunidad (N.A.C.) y se identifica cuatro grupos:
GRUPO 1: Pacientes de 60 aos o menos, sin comorbilidad y sin
necesidad de hospitalizacin por gravedad.
Manejados en forma
ambulatoria, estos pacientes tienen altas probabilidades de mejorar y
una probabilidad de muerte baja.
GRUPO 2: Pacientes mayores de 60 aos o con comorbilidad, pero sin
necesidad de hospitalizacin por gravedad. Existe controversia respecto
a la existencia real de este grupo, ya que depende en gran medida de
los criterios de hospitalizacin. Es ms probable que se manejen en
forma ambulatoria enfermos de mayor edad o con patologa agregada.
GRUPO 3: Pacientes de cualquiera edad que requieren hospitalizacin,
pero no estn graves como para ser internados en Unidad de cuidados
Intensivos (U.C.I.) Corresponde a la mayora de los enfermos que se
hospitalizan por neumona.
GRUPO 4: Pacientes de cualquiera edad que requieren hospitalizacin en
la Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.), por una neumona grave. La
distincin respecto al Grupo 3 se basa, adems de algunas diferencias
en los agentes causales, en la necesidad de identificar positivamente a
los enfermos ms graves, que requieren de hospitalizacin en intensivo,
ya que su letalidad es muy alta.

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Determinacin de Gravedad de la Neumona Adquirida en la

comunidad (N.A.C.) en el servicio de Urgencia
La determinacin de la gravedad de la Neumona Adquirida en la
Comunidad (N.A.C.) en la urgencia se basa en criterios clnicos y
paraclnicos que incluyen los criterios radiogrficos, orientados por la
evaluacin clnica inicial. Como parte de esa evaluacin inicial, se
recomiendan los siguientes exmenes paraclnicos en todos los casos:

Cuadro Hemtico
Glucemia y BUN
Tincin de Gram y cultivo de esputo
Si hay sospecha de Tuberculosis: Baciloscopia y cultivo para BK
Hemocultivo si hay fiebre (>38,50 C), hipotermia (<36 0 C) o
signos de septicemia
Gases Arteriales: Si hay cianosis o signos de insuficiencia
respiratoria
Toracentesis si hay signos de derrame pleural.

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Evaluacin de Diagnstico de la Neumona Adquirida en la

Comunidad (N.A.C.)
El proceso diagnstico de la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.) es
esencialmente clnico y requiere sospechas importantes, cuando no hay
sntomas especficos. Luego de realizar el diagnstico, se decide el lugar
adecuado para el tratamiento, es porque la Neumona Adquirida en la
comunidad (N.A.C.) es grave y por lo tanto requiere hospitalizacin. La mayora
de la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.) es de bajo riesgo y pueden
ser atendidos ambulatoriamente, es por ello se necesita un ndice de gravedad
que a Existen mltiples modelos predictores de gravedad de NAC; dentro de los
ms utilizados se encuentran:
Existen mltiples modelos predictores de gravedad de la Neumona Adquirida
en la Comunidad (N.A.C.); dentro de los ms utilizados se encuentran:

El ndice de severidad de la Neumona (P.S.I.), propuesto por la

Sociedad Americana de Trax (A.T.S.)

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El ndice propuesto por la Sociedad Britnica de Trax (BTS): CURB65 y CRB-65

A nivel nacional existe el ndice pronstico (P.I.) para la evaluacin de la

gravedad de la Neumona Adquirida en la Comunidad
(N.A.C).

ndice de Severidad (P.S.I.)

El en ndice de severidad (P.S.I.) su objetivo es identificar a los
pacientes con Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.), de bajo riesgo,
susceptibles de manejo ambulatorio. Esta regla considera la edad y
elementos clnicos de gravedad y clasifica a los pacientes en 5 grupos de
riesgo con porcentajes crecientes de mortalidad segn su puntaje.
En la siguiente tabla se muestran las distintas variables medidas para el
clculo.

CURB-65 y CRB-65
Estos modelos son
clnicos y de laboratorio simple, que permite
identificar a casos ms graves de Neumona Adquirida en la Comunidad
(N.A.C.). Clasifica a los pacientes en 3 niveles de gravedad,
recomendando manejo ambulatorio y manejo en hospital. Esta tabla se
utilizar para la Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.) en
personas
mayores
de
65
aos.
CURB 65: evala la gravedad de los pacientes mayores de 65 aos con
Neumona Adquirida en la Comunidad (N.A.C.):
C: compromiso de conciencia: 1 punto
U: uremia, BUN mayor a 19 mg/dl: 1 punto
R .frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 por minuto: 1 punto
B. presin arterial: P/A Sistlica mayor 90 mmHg: 1 punto

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PA Diastlica Mayor 60mmHg 1 punto.

CRB-65 simplifica su uso en APS al no incorporar parmetro de
laboratorio; adems es una regla muy fcil de recordar y aplicar.
Usando estos dos ndices el manejo del siguiente se observa en la
siguiente tabla:

Hospitalizacin en Cuidados Intensivos (U.C.I.)

Las personas con Neumona Adquirida en la comunidad (N.A.C), se hospitalizan
en Cuidados Intensivos (U.C.I.) utilizando solo los siguientes criterios.

Criterios de ingreso a Cuidados Intensivos

(U.C.I.)
Criterio clnico

Dificultad respiratoria
progresiva Fatiga de los
msculos respiratorios
Trastornos de conciencia

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Criterio gasimetrico

Acidemia respiratoria
Hipoxemia refractaria

Sepsis

Hipotensin Persistente
Acidosis Metablica
Coagulacin Intravascular
diseminada (CID)

Clasificacin Operativa de la Neumona Adquirida en la

comunidad (N.A.C.)
Clasificacin Operativa del
(N.A.C.)
GRUPO 1

Manejo ambulatorio En paciente sin:

Enfermedad Cardiaca o pulmonar
Sin factores de riesgo

GRUPO 2

Manejo ambulatorio En paciente con:

-Enfermedad cardiaca o pulmonar o con
factores de riesgo.

GRUPO 3

Manejo hospitalario

3A

Sin enfermedad cardiaca o pulmonar, ni

factores de riesgo

3B

-Con enfermedad cardiaca o pulmonar,

o factores de riesgo

GRUPO 4

Manejo en Cuidado Intensivo

(U.C.I.)

4A
4B

-Sin riesgo de pseudomonas

aeruginosa
I-Con riesgo de pseudomona aeruginosa

Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

(N.A.C.)

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Los pacientes con Neumona Adquirida en la Comunidad

(N.A.C.), con riesgo intermedio de complicacin, en urgencia
se debe evaluar la gravedad del enfermo, lo ms razonable es
un tratamiento emprico, por ello debe identificar el germen
causal de la neumona, la sensibilidad del germen, el estado
de gravedad del enfermo y otras caracterstica del husped,
esto debe hacerse rpido porque a medida que pasa el tiempo
el husped se vuelve resistente.
Los pacientes de alto riesgo de complicacin y muerte deben
ser tratados en cuidados intensivos (U.C.I.) y administracin
de antibiticos para combatir la neumona

Tratamientos de la Neumona Adquirida en la Comunidad

(N.A.C.)
Grupo 1:

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El tratamiento emprico depender de la sospecha etiolgica, factores de

riesgo, enfermedad base, informe de sensibilidad a diferentes
microbianos. Para ello se administrara antibiticos en urgencias, ya que
el tratamiento debe ser rpido y apropiado para mejor desenlace.
En pacientes menores de 65 aos, sin enfermedad base y sin gravedad:
Opcin 1: Claritromicina 500 mg oral cada 12 horas por 7 a 14 das
Azitromicina 500 mg oral por 7 a 10 das
Opcin 2: Amoxicilina 1 gramos oral cada 8 horas por 7 a 10 das
Grupo 2: Ambulatorio
En pacientes con enfermedad cardiopulmonar de base o con sospecha
de Neumococo, resistente a la penicilina o alrgicos a Betalactmicos:
Opcin 1: Levofloxacina 500 mg oral cada 12 horas
Moxifloxacina 400 mg oral da por 7 das.
Opcin 2: Amoxicilina/Clavulanato 1g oral cada 8-12 horas por 7 das
Grupo 3: Hospitalario
IIIA: Pacientes con criterios de hospitalizacin menores de 65 aos sin
enfermedades de base ni sospecha de neumococo resistente o de
alergia a Beta lactmicos:
Opcin 1: Ampicilina sulbactam 3 gramos intravenoso cada 6 horas 7-10
das ms.
Claritromicina 500 mg intravenoso cada 12 horas.
IIIB: Pacientes con criterios de hospitalizacin mayores de 65 aos con
enfermedad Cardiopulmonar de base o sospecha de neumococos
resistentes o alrgicos a Betalactmicos:
Opcin 1: Moxifloxacina 400 mg intravenosos da por 7 a 10 das.
Opcin 2: Aztreonam 1g intravenoso cada 6-8 horas, asociado a
Klaritromicina 500mg intravenosos cada 12horas 7 a 10
das.

Grupo 4: Paciente con criterio para manejo de cuidado Intensivo (U.C.I.)

IV ASIN RIESGO DE PSEUDOMONAS:

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Opcin 1 Ertapenem 1g intravenoso da

IV B: CON RIESGO DE PSEUDOMONAS:
Opcin 1: Cefepime 2 gramos intravenosos cada 8 horas por 7-10 das
ms Amikacina 1 gramo intravenoso da ms Macrlido en las dosis
anotadas

Bibliografa

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http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.3.11.1.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/162.html

file:///C:/Users/alumno%209/Downloads/202388091NEUMONIA-ADQUIRIDA-EN-LA-COMUNIDAD.pdf
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/nac.html