Escuela de Enfermera

Salud Comunitaria II

Gua clnica de Diabetes

ndice
1

Introduccin y objetivos
Diabetes
Sntomas
Quin puede presentar una diabetes?
Niveles de Glucosa y cmo se trata la diabetes?
Insulinas
Vas de administracin
Cules son los efectos adversos de la insulina? Y activacin del Ges
Reflexin y conclusin
Bibliografa

3
4
5
6
7
9
10
11
13
14

Introduccin
2

La diabetes Mellitus es una afeccin crnica que aparece cuando el pncreas no

produce insulina o cuando el organismo no puede emplear eficazmente la insulina
producida.
Esto provoca hiperglucemia (exceso de azcar en la sangre), que daa
considerablemente numerosos sistemas del organismo, especialmente el sistema
vascular y el sistema nervioso. La diabetes no respeta razas, edad, sexo, ni fronteras.
Se dice que es la pandemia del siglo 21, Y esto porque? Por el aumento de personas
con sobrepeso y por nuestros hbitos y estilos de vida poco saludables.

Tabla N1: Prevalencia de diabetes millitus en el mundo.

Objetivos
- Aprender a conocer la patologa sus clasificaciones y factores de riesgo.
- Mejorar los estilos de vida en pacientes con factores de riesgo.
- Disminuir la tendencia a la obesidad y otros problemas de salud por la diabetes tipo 2.

Diabetes
En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que
est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen
3

glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo
cardiovascular):
Diabetes Tipo 1
La Diabetes Tipo 1 es poco frecuente. Se desarrolla de preferencia en los nios y
adolescentes, aunque se puede presentar en cualquier edad. Sus sntomas en general
son intensos. Entre ellos destacan: sed intensa, excesiva orina, prdida de peso,
decaimiento general y falta de energa. La insulina es el medicamento imprescindible para
las personas con diabetes Tipo 1. Estas necesitan inyecciones diarias de insulina para
sobrevivir. La educacin diabetolgica, un plan alimentario adecuado y el ejercicio fsico
son importantes para tratar la diabetes Tipo 1.
Diabetes Tipo 2
La Diabetes Tipo 2 es mucho ms comn que la Tipo 1. Cerca del 90% de las personas
con diabetes son Tipo 2 y se desarrolla sobre todo en el adulto. Los sntomas suelen ser
ms solapados en las personas con este tipo de diabetes. Algunas no presentan sntomas
al inicio y slo son diagnosticadas algunos aos despus de declarada la afeccin, incluso
cuando ya han aparecido varias complicaciones asociados a la diabetes. Las personas
con diabetes Tipo 2 pueden requerir medicamentos orales y despus de algunos aos la
mayora tienen que tratarse con insulina, esto no quiere decir que la enfermedad se ha
agravado, es la evolucin natural de ella. Al igual que en el tratamiento de la diabetes Tipo
1, la educacin diabetolgica, un plan alimentario adecuado y el ejercicio fsico son
importantes para tratar este tipo de diabetes.
Otros tipos especficos de diabetes
Incluyen pacientes con defectos genticos en la funcin de la clula beta como las
formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos
genticos de la accin de la insulina; otros con patologas pancreticas (pancreatectoma,
pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del pncreas, hemocromatosis);
endocrinopatas (Cushing y acromegalia). Tambin algunos frmacos o txicos pueden
producir diabetes secundaria (corticoides, cido nicotnico, Lasparagina, interfern alfa,
pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B, citomegalovirus,
parotiditis) y por ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down,
Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias. En estos casos se habla de
diabetes secundaria, mientras los tipo 1 y 2 son primarios. (1)

Diabetes Gestacional
Es la diabetes que aparece durante el embarazo, se detecta generalmente, en el tercer
trimestre y su tratamiento incluye el rgimen, siendo a veces, necesario el uso de insulina
para obtener un buen control. Por lo general, desaparece despus del parto. Algunas
madres despus de un tiempo variable pueden desarrollar diabetes Tipo 2, esto implica
que deben controlarse peridicamente (una vez al ao).
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada
La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga
de glucosa suministrada por va oral. Este estado se asocia a mayor prevalencia de
patologa cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao).
Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre
100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de
glucosa oral, para la clasificacin definitiva.

Sntomas
- Perdida de peso sin razn
- Hambre constante
- Sueo y cansancio
- Orina frecuente
- Calambre, hormigueo y Adormecimiento
- Heridas que no sanan rpido
- Disfuncin sexual
- Visin borrosa
- Lesiones cutneas zona genital o perianal
- Lesiones frecuentes vaginales y urinarias
- Puede presentarse sin sntoma
Si usted tiene alguno de estos sntomas y antecedentes familiares de Diabetes, visite su
mdico.
La Diabetes es una enfermedad solapada, que una vez desarrollada le acompaar
toda la vida, porque es crnica e irreversible.
Sin embargo, la Diabetes es una enfermedad que siguiendo las indicaciones mdicas
(plan alimentario, ejercicios y medicamentos) ms un control permanente, se mantiene
regularizada y se previenen las complicaciones. (2)

Quin puede presentar una diabetes?

La diabetes se presenta en cualquier persona. Sin embargo, las personas quienes

tienen familiares cercanos con la enfermedad tienen mayor riesgo de desarrollarla. Otros
factores de riesgo incluyen obesidad, colesterol alto, presin arterial alta y sedentarismo.
El riesgo de desarrollar diabetes tambin aumenta a medida que las personas
envejecen. Las personas mayores de 40 aos y con sobrepeso tienen mayor riesgo de
desarrollar diabetes, a pesar de que la incidencia de diabetes tipo 2 en adolescentes est
aumentando

Cmo se diagnostica la diabetes?

Glucosa plasmtica en ayunas: Esta prueba generalmente se realiza a primera hora en

la maana, antes del desayuno, y mide su nivel de glucosa en la sangre cuando est en
ayunas. Ayunar significa no comer ni beber nada (excepto agua) por lo menos 8 horas
antes del examen.

Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa plasmtica en ayunas 126 mg/dl

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Esta es una prueba de dos horas que mide su
nivel de glucosa en la sangre antes de beber una bebida dulce especial y 2 horas
despus de tomarla. Le indica a su mdico cmo el cuerpo procesa la glucosa.

Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa en la sangre a las 2 horas 200 mg/dl

Prueba aleatoria (o casual) de glucosa plasmtica: Esta prueba es un anlisis de

sangre en cualquier momento del da cuando tiene sntomas de diabetes severa.

Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa en la sangre 200 mg/dl

Qu es la prediabetes?
La prediabetes es un trastorno en que el nivel de la glucosa en la sangre es mayor de lo
normal pero no lo suficientemente alto como para que sea diabetes. Este trastorno
significa que est en peligro de tener diabetes de tipo 2

Glucosa en la sangre en ayunas de 100 125 mg/dl

6

Glucosa en la sangre a las 2 horas de 140 mg/dl 199 mg/dl

Niveles de Glucosa

Tabla N2: Muestra niveles de glucosa en sangre. (1)

Cmo se trata la diabetes?

Existen ciertas cosas que todos los pacientes con diabetes, ya sea tipo1 o tipo 2, deben
hacer para mantenerse saludables. Los pacientes deben tener un plan de alimentacin.
Necesitan tener en cuenta el ejercicio realizado diariamente. Debido a que la actividad
fsica puede ayudar a que el organismo utilice mejor la insulina de tal forma que pueda
convertir la glucosa en energa para las clulas. Todos los pacientes con diabetes tipo 1 y
algunos con diabetes tipo 2, tambin deben inyectarse insulina. Algunos pacientes con
diabetes tipo 2 toman pastillas o hipoglucemiantes orales que ayudan a que el
organismo produzca ms y/o utilice mejor la insulina. Algunos pacientes con diabetes 2
pueden controlar su enfermedad sin medicamentos cuando llevan un plan nutricional y
realizan ejercicio de manera regular.

Todos los pacientes con diabetes deben concurrir a una consulta mdica con un
especialista en diabetes (endocrinlogo) por lo menos una vez cada seis meses. Los
pacientes deben ser vistos por otros miembros del Equipo de Tratamiento de Diabetes
peridicamente, incluyendo la enfermera experta en educacin sobre diabetes, y un
nutricionista quien le ayudar al paciente a desarrollar un plan de alimentacin
personalizado.
Todos los pacientes con diabetes deben consultar regularmente a un oftalmlogo para
realizar u examen ocular por lo menos una vez al ao, para asegurarse de que cualquier
problema visual asociado con diabetes es diagnosticado y tratado tempranamente antes
de que se convierta en un problema serio.
Tambin, los pacientes con diabetes deben aprender como monitorear sus niveles de
glicemia. El control, diario, ayudar a determinar la efectividad del plan nutricional, el plan
de ejercicio y los medicamentos para controlar los niveles de glicemia.

Qu otros problemas puede causar la diabetes?

El equipo de salud le motivar para que siga su plan nutricional, realice el ejercicio,
tome sus medicamentos y monitoree su glicemia regularmente para que mantenga sus
glicemias dentro de niveles normales por el mayor tiempo posible

Por qu el control de la glicemia es tan importante?

Porque una diabetes manejada inadecuadamente puede llevarlo a un sin-nmero de

complicaciones a largo plazo como por ejemplo, ataque cardaco, infarto, ceguera, falla
renal, enfermedad vascular que requiere amputacin, dao nervioso, e impotencia en
hombres.
Pero afortunadamente, un estudio nacional reciente en un perodo de 10 aos ha
demostrado que si el paciente mantiene sus glicemias cercanas a lo normal, puede
reducir el riesgo de desarrollar algunas de estas complicaciones en un 50% o ms.

Se puede prevenir la diabetes tipo 2?

Aunque la diabetes tipo 2 es el tipo ms frecuente, an no se entiende completamente

algunos estudios recientes demuestran que hay ciertas cosas que el paciente puede
hacer para prevenir esta forma de diabetes. Los estudios muestran que cambios en el
estilo de vida pueden prevenir o retardar el inicio de la diabetes tipo 2 en aquellos adultos
que tienen riesgos para adquirir esta enfermedad. Las metas recomendadas son la
prdida de peso (5-10% de peso corporal) y ejercicio (30 minutos al da)

Insulinas

En 1921, Los fisilogos canadienses Frederick G. Banting y Charles H. Best extrajeron

por primera vez la insulina del tejido pancretico de los perros. En 1922, administraron 15
mL de insulina exgena a un paciente diabtico 4 aos (Leonard Thompson) y su glicemia
disminuy de 440 a 320 mg/dL.
Para 1923, el proceso de extraccin ya haba sido mejorado, y la insulina estaba
comercialmente disponible en USA. Ese mismo ao Banting y asociados de la
Universidad de Toronto recibieron el Premio Nobel en Medicina o Fisiologa.
Fisiologa de la insulina: La secrecin de insulina puede dividirse principalmente en 2
componentes:
1. Insulina basal: corresponde al 50% de la insulina total secretada al da. Su secrecin
es pulstil con periodos de 9 a 14 minutos.
2. Insulina pradial: Incrementos rpidos de glucosa en la sangre determinan un peak de
insulina 3-5 minutos despus de la carga, el cual comienza a disminuir a los 10 minutos
(primera fase).
El descenso de la actividad de la insulina en esta primera fase es seal inicial de
disfuncin de las clulas B pancreticas en pacientes DM2. (3)

Tipos de Insulina

Insulinas rpida y ultra-rpidas: Son soluciones cristalinas y, por lo tanto, no necesitan

mezclarse antes de ser inyectadas. De uso habitual por va subcutnea, las rpidas son
las nicas que pueden ser utilizadas por va endovenosa.
a. Insulina rpida: Es conocida en nuestro medio tambin como insulina cristalina,
corriente o regular. Es una solucin de pH neutro. Cuando se inyecta por va subcutnea
su accin se inicia recin a los 30 minutos, por esta razn se recomienda que se inyecte
30 minutos antes de la ingesta, recomendacin que en la prctica no se cumple.
b. Insulinas ultra-rpidas: Son anlogos de la rpida. Al ser inyectada por va subcutnea,
su accin comienza a los 10 minutos y alcanza su nivel plasmtico mximo a los 60 a 90
minutos, lo que reproduce mejor el incremento fisiolgico postprandial. Estas insulinas
deben ser inyectadas al inicio de las comidas, pero por su rpida absorcin tambin
pueden administrarse inmediatamente despus, en especial en nios cuya ingesta es
difcil de predecir.
Insulinas de accin intermedia: En este grupo, hay dos insulinas de uso habitual: la
NPH y la Lenta.
a. Insulina NPH: La insulina ms utilizada. Su nombre es la sigla de Neutral Protamina
Hagerdon, en honor a uno de los primeros investigadores que trabajaron en la
prolongacin de la accin de la insulina rpida. Es una suspensin de insulina y protamina
en cantidades equimolares (isofana). Puede ser mezclada con insulinas de accin corta
conservando cada una su curva de accin.
b. Insulina lenta: A la insulina humana se le ha aadido una protena (protamina) para que
su absorcin sea ms lenta, de esta manera su duracin es de 10 a 13 horas. Tiene un
aspecto turbio o lechoso. (3)

Vas de Administracin
La ms recomendada es por va subcutnea:

Dibujo N1: Indica Sitios de Inyeccin recomendado para administracin de Insulina.

Esquema de rotacin
10

Dibujo N2: Indica esquema de rotacin organizada y sistemtica.

Cules son los efectos adversos de la insulina?

Hipoglucemia

Ocurre el 2.3% de los pacientes (comparado con 0.4% reportado en pacientes con
hipoglicemiantes orales)

Aumenta significativamente con Hb A1c < 7.4%

Factores de riesgo: Dosis inapropiada, tipo de insulina a utilizar, disminucin de la

ingesta de glucosa, disminucin de la produccin endgena de glucosa (ingesta de
alcohol), aumento de la utilizacin de glucosa (ejercicio), aumento de sensibilidad
a la glucosa (baja de peso) y disminucin del clarense (insuficiencia renal)

Aumento de peso

Ocurre con la iniciacin de la insulinoterapia.

Se presenta durante las primeras semanas o meses, luego se correlaciona con la

intensidad con la que se titule la terapia.

Se ha reportado rango ente 0,3 Kg a 6,4 Kg.

Otros

Lipodistrofia

Cncer de mama

ICC, edema.
11

Reaccin alrgica

Sd Nefrtico reversible

La insulinoterapia representa una alternativa eficaz y ampliamente probada para lograr

el control glicmico en nuestros pacientes. Deber ser iniciarla de manera oportuna y se
deben conocer los aspectos prcticos de su uso en atencin primaria, ya que esto tiene
directa correlacin con el curso de la enfermedad a futuro. (2)

Activacin del ges en diabetes

Patologa Ges N6 y 7:

Diabetes

Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto sin

mencin de complicacin, de comienzo en la madurez del adulto sin mencin de
complicacin, no cetsica sin mencin de complicacin

Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo II sin mencin de

complicacin

Diabetes con consulta y supervisin de la dieta

Diabetes estable

Diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin

Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis

Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin

Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mencin de complicacin

Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no obeso)

Diabetes gestacional

Garanta de acceso: Todo beneficiario con sospecha, tendr acceso a confirmacin

diagnstica, acceso a tratamiento, esto incluye tratamiento de pie diabtico. En
tratamiento, tendr acceso a continuarlo
Garanta de oportunidad
Diagnostico: Dentro de 45 das desde primera consulta con glicemia elevada.
Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. Atencin por
especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica.

12

Garanta de proteccin financiera: Fonasa A y B Copago = $ 0 (del Valor de Arancel)

Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel

Isapres
Proteccin Financiera
a. Deducible: Dentro de la Red asistencial definida para estos efectos, el afiliado debe
cancelar un copago del 20% de la prestacin que se efecte, no debiendo cancelar ms
del copago definido en el Decreto N 03, por grupo de prestaciones. El deducible
equivaldr a 29 cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda, por
cada evento asociado a las GES que le ocurra a l o a los beneficiarios que de l
dependan; dicho deducible no exceder de 122 UF. (1)
b. Intervenciones Sanitarias:

Tabla N3: Indica tipos de prestaciones cubiertas por la isapre.

Anlisis y reflexin.
En resumen al poder referirse al tema presentado y segn la gua clnica de diabetes ya
revisada y mencionada dentro de este informe, se puede relacionar este articulo junto a
las clases anteriormente ya registradas.
Ya tenemos bastante claro que la diabetes es una patologa que se est viendo y
tratando da a da mundialmente y en especialmente en nuestro pas. As hemos realizado
una reflexin respecto a este tema y relacionndolo directamente con este articulo
13

tratando de recalcar los antecedentes ms importantes de esta materia que seran: Que
es la diabetes, como se trata, que frmaco se utiliza, la va a utilizar para administrar el
medicamento, y como se puede prevenir, etc.
Al reflexionar acerca de este tema hemos llegado a que este ltimo tiempo han
cambiado mucho los hbitos alimenticios y el estilo de vida del hombre y por esto se
deben fortalecer todas las estrategias para poder enfrentar esta patologa, ya que el
impacto en la calidad de vida y parte financiera de las personas que la padecen la
transforman en un rea prioritaria para toda la sociedad.

Conclusin
La diabetes actualmente se ha convertido en una enfermedad crnica que es
consistente a lo largo de la historia y seguir evolucionando, pero existe una manera de
sobrellevarla gracias a las nuevas tecnologas aplicadas al campo de la medicina que nos
permiten desarrollar nuevos tratamientos ms eficaces para prevenirla. Es importante
saber la fisiopatologa y la sintomatologa de la enfermedad, para esto hacer conciencia
de los efectos secundarios de la diabetes con son por ejemplo problemas
cardiovasculares y el pie diabtico
Sabemos que sta es una enfermedad sin cura, lo cual nombramos en nuestros
objetivos propuestos en este informe, se explica que hay muchas formas para tener
controlada la patologa mediante los estilos de vida saludables como son los ejercicios y
la dieta. Se mencionan los distintos mtodos farmacolgicos que existen como la
admistracin de Insulinas.
En el rea de atencin primaria es importante pesquisar los factores de riesgo de
nuestros pacientes y como futuros enfermeros sabemos que lo ms importante es educar
y para esto hay que estar en una constante actualizacin de la patologa, para as en un
futuro prevenir y bajar las tasas de prevalencia. Educacin y prevencin para todos.

Bibliografa.
- (1) Ministerio de Salud. 2010. Guia Clinica Diabetes Mellitus. 1 Edicion. Minsal.
Santiago. 75 Pginas.
- (2) F. Tbar Mass. 2009. La diabetes en la prctica clnica. 2 Edicin. Editorial
Panamericana. Barcelona. 520 Paginas.
14

- (3) Islas Andrade. 2011. Diabetes Mellitus. 3Edicin. Editorial Mc Graw Hill
Iberoamericana. Espaa. 96 Pginas.

15