ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

D
UMUR 21 TAHUN G2P1A0 DENGAN PREEKLAMSI BERAT
DI PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK
JAKARTA SELATAN
TANGGAL 10 NOVEMBER 2010-13 NOVEMBER 2010

Hari/Tanggal

:Rabu,10 November 2010

Anamnesa oleh

:Elsa Anisa

Pukul

:11.00 wib

Subjektif
Ny.D usia 28 tahun datang kepuskesmas kecamatan cilandak bersama keluarga pada tanggal 10
november pukul 11.00 WIB.Ibu mengeluh pusing hebat,mata berkunang-kunang,pandangan
kabur,muntah-muntah sejak pukul 08.00 sampai pukul 10.15WIB dengan frekuensi 4 x dengan
pengeluaran sedikit-sedikit tetapi sering.Ibu mengatakan keluar makanan dari mulut dalam
bentuk cair,berwarna putih kekuningan dan berbau khas.Ibu mengatakan HPHT 01 januari 2010.

Objektif
Keadaan ibu lemah,kesadaran samnolen,kemudian langsung melakukan pemeriksaan TTV
dengan

hasil

,tekanan

darah

170/110

mmHg,RR:24

x/menit,Nadi

98x/menit,suhu

37,30C,konjungtiva pucat,sclera tidak ikterik,mukosa bibir kering,d an terdapat sariawan pada

daerah bibir,Dilakukan pemeriksaan abdomen dengan hasil ,TFU :29 cm,Leopold 1:teraba
lunak ,tidak bulat,tidak melenting.Leopold 11:teraba
punggung

dan

tonjolan-tonjolan

kecil

panjang memapan sebelah kiri yaitu

yaitu

ekstremitas.Leopold

III:teraba

lunak,keras,melenting,di bagian terbawah pusat.Leopold IV:Convergen.DJJ Frekuensi: 142

x/menit tidak teratur,terdapat odem pada bagian muka dan pada bagian ekstremitas yaitu lengan
dan kaki.Pada pukul 11.10 WIB dilakukan pemeriksaan Protein urin dengan hasil +3,HB 12,4

Assesment
G2P1A0 hamil 30 minggu,dengan Preeklamsi
intrauterine,puki,presentasi kepala,belum masuk PAP

Berat,janin

Masalah

:Pusing hebat,muntah-muntah,pandangan kbur

Kebutuhan

:Pemberian antikonvulsan dan nutrisi ibu

Masalah potensial

hidup

tunggal,hidup

:Eklamsi

Pukul:11.25

Planning
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan
janin kurang baik.
2. Memberikan MgSO4 dalam infuse dekstrosa 5 % dengan kecepatan 15-20 tetes per
menit.Dengan dosis awal MgSO4 2 g intravena dalam 10 menit selanjutnya 2g/jam dalam
drip infuse.
3. Mengobervasi tekanan darah dan DJJ janin tiap 30 menit sekali setelah diberikan MgSO
4.
4. Menganjurkan ibu istirahat dan tetap tenang selama observasi berlangsung.
5. Menganjurkan keluarga untuk memberikan asupan nutrisi seperti minum dan makan.
Pukul:11.28WIB
Evaluasi
Ibu sudah diberikan MgSO4 dalam infuse dekstrosa 5 % dengan kecepatan 18
tetes/menit,ibu sudah dilakukan observasi TTV yaitu TD dan DJJ

Pukul11.55 WIB

Subjektif
Ibu mengatakan masih merasa pusing,mata berkunang-kunang,penglihatan kabur, keluar
makanan dari mulut dalam bentuk cair,berwarna putih kekuningan dan berbau khas dalam
jumlah sedikit.

Objektif
ibu masih dalam keadaan lemah,kesadaran samnolen,kemudian melakukan pemeriksaan TTV
dengan hasil ,tekanan darah 170/110 mmHg,RR:23 x/menit,Nadi 97x/menit,suhu 37,30C,DJJ
145x/menit.dilakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui keadaan janin.

Assesment
G2P1A0 hamil 30 minggu,dengan Preeklamsi
intrauterine,puki,presentasi kepala,belum masuk PAP

Berat,janin

hidup

tunggal,hidup

Pukul 12.00 WIB

Planning
1. Mengobervasi kembali tekanan darah dan DJJ janin tiap 30 menit sekali setelah diberikan
MgSO 4.
2. Memasangkan kateter dan kantong urine,untuk memudah kan ibu berkemih
3. Memberitahu keluarga ibu bahwa tindakan yang dilakukan bertujuan untuk memperbaiki
keadaan umum ibu,yang akan selalu dipantau hingga 6 jam kedepan,sampai keadaan umum
ibu membaik.

Pukul 13.00 WIB

Subjektif
Ibu mengatakan masih merasa pusing,mata berkunang-kunang,penglihatan kabur,dan merasa
nyeri di bagian ulu hati.

Objektif
ibu masih dalam keadaan lemah,kesadaran samnolen,kemudian melakukan pemeriksaan TTV
dengan hasil ,tekanan darah 170/110 mmHg,RR:24 x/menit,Nadi 98x/menit,suhu 37,30C,DJJ
143x/menit.

Assesment
G2P1A0 hamil 30 minggu,dengan Preeklamsi
intrauterine,puki,presentasi kepala,belum masuk PAP

Pukul 13.15WIB

Berat,janin

hidup

tunggal,hidup

Planning
1. Mengobervasi kembali tekanan darah dan DJJ janin tiap 30 menit sekali selama diberikan
MgSO 4.
2. Menganjurkan ibu untuk beristirahat kembali.
3. Memberitahu keluarga bahwa ibu masih diberikan penanganan untuk menurunkan tekanan
darah.
4. Memberikan support kepada keluarga.

Pukul 14.15

Subjektif
Ibu merasa pusing yang semakin hebat,mata berkunang-kunang,penglihatan kabur.

Objektif
ibu masih dalam keadaan lemah,kesadaran samnolen,kemudian melakukan pemeriksaan TTV
dengan hasil ,tekanan darah 180/110 mmHg,RR:24 x/menit,Nadi 102x/menit,suhu 37,30C,DJJ
146x/menit.

Assesment
G2P1A0 hamil 30 minggu,dengan Preeklamsi
intrauterine,puki,presentasi kepala,belum masuk PAP

Berat,janin

hidup

tunggal,hidup

Pukul 15.15WIB

Planning
1. Mengobervasi kembali tekanan darah,nadi,RR,suhu,DJJ janin
2. Memberikan nifedipin 3-4x 10 mg /oral.bila pada jam ke 4 tekanan diastolic belum turun
sampai 20% maka akan diberikan tambahan 10mg oral.
3. Melakukan pengukuran urin setiap 6 jam sekali,Bila <100ml/jam kurangi dosis MgSo4
menjadi1 g/jam.
4. Memberitahu dan menjelaskan ibu apabila keadaan ibu belum membaik sampai 6 jam
kedepan ibu akan di rujuk kerumah sakit terdekat untuk mendapatkan penanganan
khusus mengenai masalah yang di alami.
5. Menganjurkan ibu kembali untuk beristirahat.
Pukul 15.17 WIB

Evaluasi
Ibu sudah dilakukan observasi kembali,Ibu sudah diberikan nifedipin 10 mg/oral,serta
sudah dilakikan pengukuran urin,dan ibu beristirahat.

Pukul 16.15WIB

Subjektif
Ibu merasa pusing yang semakin hebat,mata berkunang-kunang,penglihatan kabur.

Objektif
ibu masih dalam keadaan lemah,kesadaran samnolen,kemudian melakukan pemeriksaan TTV
dengan hasil ,tekanan darah 180/120 mmHg,RR:24 x/menit,Nadi 106x/menit,suhu 37,50C,DJJ
142x/menit.

Assesment
G2P1A0 hamil 30 minggu,dengan Preeklamsi
intrauterine,puki,presentasi kepala,belum masuk PAP

Berat,janin

hidup

tunggal,hidup

Pukul 16.20WIB

Planning
1. Mengobervasi kembali tekanan darah,nadi,RR,suhu,DJJ
2. Memberikan nifedipin 3-4x 10 mg /oral dengan tambahan 10mg oral.
3. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu dan keluarga apabila keadaan ibu belum
membaik sampai 6 jam kedepan ibu akan di rujuk kerumah sakit terdekat untuk
mendapatkan penanganan khusus mengenai masalah yang di alami.
4. Menganjurkan ibu kembali untuk beristirahat

Pukul:16.25WIB
Evaluasi
Ibu sudah dilakukan observasi TTV yaitu TD,Nadi ,Suhu,RR dan DJJ,Ibu sudah
diberikan nifedipin dengan tambahan 10 mg/oral,serta ibu dan keluarga sudah mengerti
apa yang telah dijelaskan oleh bidan.

Pukul:17.20WIB

Subjektif
Ibu merasa pusing yang semakin hebat,mata berkunang-kunang,penglihatan kabur.

Objektif
ibu masih dalam keadaan lemah,kesadaran samnolen,kemudian melakukan pemeriksaan TTV
dengan hasil ,tekanan darah 180/120 mmHg,RR:21 x/menit,Nadi 105x/menit,suhu 37,50C,DJJ
142x/menit.

Assesment
G2P1A0 hamil 30 minggu,dengan Preeklamsi
intrauterine,puki,presentasi kepala,belum masuk PAP

Berat,janin

hidup

tunggal,hidup

Pukul 17.30WIB

Planning
1. Mengobervasi kembali tekanan darah,nadi,RR,suhu,DJJ janin
2. Memberitahu ibu bahwa keadaan umum ibu belum juga membaik selama penanganan
6jam dan observasi.
3. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu akan di rujuk kerumah sakit terdekat untuk
mendapatkan penanganan khusus mengenai masalah yang di alami.
4. Melakukan inform konsen bahwa ibu bersedia dirujuk
5. Membuat surat rujukan
6. Menyiapkan BAKSOKU
7. Merujuk ibu kerumah sakit fatmawati.
Pukul:17.35WIB
Evaluasi
1. Ibu bersedia di rujuk kerumah sakit Fatmawati.