Manual Instrumental Quirurgico

ARCHIVOS DE LA
A. A. O. O.
2004
ASOCIACIN AMERICANA DE
OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA
2004
ISSN 0037-8364
No. 2
hombre tallando un ojo
TARIFA POSTAL REDUCIDA ADPOSTAL No. 213 (VENCE DIC. 2005)
ASOCIACIN AMERICANA DE OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA

Instituto Barraquer de Amrica
Calle 100 No. 18A-51. Of. 418. Fax: (571) 644 9567
Tels.: 644 9540 - 644 9555. Ext. 418
A.A. 091019
aaoo@barraquer.com.co
Bogot (8) Colombia
VOLUMEN 29 No. 2
ARCHIVOS DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA
VOLUMEN 29
Ilustracin para el profesor Barraquer basada en su boceto original (1994)
CONTENIDO
Instrumental y descripciones quirrgicas bsicas en ciruga de segmento anterior
Instrumental bsico en ciruga de estrabismo y oculoplstica
Instrumental bsico en ciruga de vtreo-retina
Suturas en oftalmologa
Resumen de suturas utilizadas en ciruga oftalmolgica
ARCHIVOS DE LA
A. A. O. O.
INSTITUTO BARRAQUER DE AMRICA
MANUAL DE INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Y
DESCRIPCIONES QUIRRGICAS BSICAS EN OFTALMOLOGA
BEATRIZ ANTZOULATOS, MD
Con la colaboracin de:

Alejandro Lvaque, MD
Rafael Bueno Garca, MD
Instrumentadoras:
Clemencia Velasco
Sandra Patricia Cala
Mayerlyn Ramrez
Martha Luca Camelo
Mara Victoria Perea
Martha Roco Rodrguez
ARCHIVOS DE LA
A. A. O. O.
Presidente Fundador
Prof. JOS IGNACIO BARRAQUER MONER
Junta Directiva 2004

Presidente
Dr. FERNANDO ACOSTA GARCA
Dra. JUANITA CARVAJAL PUYANA
Dr. FABIN MARTNEZ IBARRA
Psc. SILVIA MARGARITA GIL ZULETA
Dr. ERNESTO JOS OTERO LEONGMEZ
Dr. FEDERICO SERRANO GUERRA
Dr. AGUSTN VIDALLER NIETO
Editor
Dr. FERNANDO ACOSTA GARCA
Consejo Editorial
Dr. FRANCISCO BARRAQUER COLL
Dra. CARMEN BARRAQUER COLL
Dr. JOS IGNACIO BARRAQUER GRANADOS
Dra. MARA EUGENIA SALAZAR DE PIESCHACN
Dr. ALEJANDRO ARCINIEGAS CASTILLA
Dr. HERNANDO CAMACHO ACEVEDO
Dra. OLGA WINZ DE WILDE
Dra. NGELA MARA GUTIRREZ MARN
Dra. ALICIA MONTOYA DE DE BEDOUT
Dr. CARLOS HUMBERTO TLLEZ CONTI
Dr. CARLOS TLLEZ DAZ
Dra. OLGA DUARTE DE CANCINO
Dr. HARTMUT WEBER
Dra. LUCA HENAO
Dr. FRANCISCO JAVIER VIDALLER NIETO
Tesorero
Dr. ERNESTO JOS OTERO LEONGMEZ
Dibujo portada
Jovana Barreto
Fotografa
Carlos Hernndez
Coordinadora Editorial
SILVIA MARGARITA GIL ZULETA
Preprensa, impresin y acabados
EDITORA GUADALUPE LTDA.
DEDICATORIA
Que hago a mi Padre: George Antzoulatos,
por todo el apoyo brindado en mi formacin
acadmica y cientfica.
AGRADECIMIENTO
Expreso mi ms sincero agradecimiento a:
Dra. Carmen Barraquer Coll, MD. Jefe Departamento de Segmento Anterior y Ciruga Refractiva,
Instituto Barraquer de Amrica
Dr. Federico Serrano, MD. Jefe Departamento de Oculoplstica, Instituto Barraquer de Amrica.
Dra. Mara Eugenia Salazar, MD. Jefe Departamento de Glaucoma, Instituto Barraquer de Amrica.
Sra. Luz Adriana Pea, Enfermera Jefe, Sala de Ciruga, Clnica Barraquer.
Dr. Eduardo Prado, Residente de 3er. ao (1999). Escuela Superior de Oftalmologa.
Sra. Luz Clara Guilln, Asistente Principal, Departamento de Segmento Anterior, Instituto
Barraquer de Amrica.
ARCHIVOS DE LA
A. A. O. O.
CONTENIDO
DEDICATORIA ...............................................................................................................
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................
EDITORIAL ....................................................................................................................
INTRODUCCIN ............................................................................................................
CAPTULO I
INSTRUMENTAL Y DESCRIPCIONES QUIRRGICAS BSICAS EN CIRUGA
DE SEGMENTO ANTERIOR
PARTE 1
Instrumental bsico en ciruga de segmento anterior .....................................................
- Soluciones utilizadas en ciruga de segmento anterior .................................................
10
11
PARTE 2
Instrumental accesorio en ciruga de catarata: Extraccin extracapsular .......................
- Descripcin quirrgica de extraccin extracapsular de catarata ..................................
- Descripcin quirrgica de aspiracin de cristalino .......................................................
12
13
15
PARTE 3
Instrumental accesorio para ciruga de catarata: Facoemulsificacin .............................
- Descripcin quirrgica de facoemulsificacin ..............................................................
16
17
PARTE 4
Instrumental accesorio para queratoplastia penetrante .................................................
- Descripcin quirrgica de queratoplastia penetrante ...................................................
19
20
PARTE 5
Instrumental accesorio para ciruga de glaucoma ..........................................................
- Descripciones quirrgicas bsicas en ciruga de glaucoma ..........................................
22
23
PARTE 6
Instrumental accesorio para ciruga refractiva ...............................................................
25
CAPTULO II
INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE ESTRABISMO Y OCULOPLSTICA
PARTE 1
Instrumental bsico en ciruga de estrabismo y oculoplstica ........................................
- Descripciones quirrgicas en estrabismo ....................................................................
28
29
PARTE 2
Instrumental accesorio en ciruga de oculoplstica ........................................................
30
- Descripcin quirrgica de reseccin de pterigion .........................................................

- Descripcin quirrgica de reseccin de chalazion ........................................................
- Descripcin quirrgica de enucleacin ........................................................................
- Descripcin quirrgica de evisceracin ........................................................................
- Descripcin quirrgica de enucleacin-evisceracin (enuvis) .......................................
- Descripcin quirrgica de dacriocistorrinostoma ........................................................
31
31
31
35
35
38
CAPTULO III
INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE VTREO-RETINA
Instrumental bsico en ciruga de vtreo-retina ..............................................................
- Descripcin bsica en ciruga de vtreo-retina .............................................................
39
40
CAPTULO IV
SUTURAS UTILIZADAS EN OFTALMOLOGA
Clasificacin de las suturas ...........................................................................................
Clasificacin legal de las suturas ...................................................................................
Ventajas y desventajas de las diferentes suturas ...........................................................
Calibre de la sutura ......................................................................................................
Caractersticas de las suturas .......................................................................................
Aspectos legales de la comercializacin de las suturas ...................................................
Agujas en oftalmologa ...................................................................................................
41
46
47
47
49
50
51
RESUMEN DE SUTURAS UTILIZADAS EN CIRUGA OFTALMOLGICA ............................
55
RESUMEN DE USO DE LAS SUTURAS EN CIRUGA OFTALMOLGICA ...........................
56
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................................
57
INSTRUCCIONES DE PUBLICACIN ..............................................................................
59
EDITORIAL
El paso acelerado en el desarrollo de la ciruga ocular acarrea nuevas tcnicas y tecnologas las
cuales son en algunos casos imposibles de seguir. La constante evolucin humana y cientfica
induce a la bsqueda de nuevas ayudas que nos permiten realizar procedimientos quirrgicos
de una manera gil, segura y reproducible. Presencia de esta evolucin marcada ha sido
notoria en las ltimas dcadas en los campos de la ciruga refractiva, ciruga de vtreo y retina
y de la ciruga de segmento anterior al igual que en todas las subespecialidades oftalmolgicas.
Para nosotros como especialistas, es en algunos casos imposible seguir de cerca todos estos
desarrollos y cuando por fin los conocemos, algunos se han vuelto ya obsoletos.
En vista de esta explosin demogrfica de nuevo instrumental quirrgico, nombres como Osher,
Akahoshi, Nagahara, Kelman, etc. retumban en nuestras cabezas durante el procedimiento
quirrgico confundiendo nuestros conocimientos hasta el punto de hacernos entrar en pnico.
Es por eso de vital importancia hacernos a un instrumental bsico e ir complementndolo en la
medida que nuestra experiencia y habilidad evolucionan. La adecuada conformacin del
instrumental quirrgico en ciruga oftlmica puede hacer la diferencia entre el xito y el fracaso.
Por esta razn es de vital importancia que los oftalmlogos tengan un conocimiento profundo
del instrumental bsico a ser utilizado en las distintas subespecialidades oftalmolgicas a la vez
que del instrumental accesorio disponible en el mercado para complementar los distintos
procedimientos.
En esta edicin de los Archivos de la Asociacin Americana de Oftalmologa y Optometra se
hace una revisin exhaustiva del instrumental quirrgico bsico y complementario utilizado
en las distintas especialidades en la Clnica Barraquer al igual que las descripciones quirrgicas
por procedimiento.
Es un esfuerzo multidisciplinario por transmitir a las nuevas generaciones aquellas bases que
tienen sus races en las dcadas pasadas y que durante el proceso de entrenamiento se da por
entendido gracias a la diligencia de nuestras brillantes instrumentadoras quirrgicas.
Complementa el conocimiento que va ms all de estirar la mano y decir necesito una pinza.
Nos acerca no solamente con el nombre del instrumento sino su utilidad en los distintos
procedimientos oftlmicos.
Esperamos este manual sirva de gua para los oftalmlogos miembros de la Asociacin y ayude
a unificar conceptos relacionados con el instrumental quirrgico y su uso.
Ernesto J. Otero, MD
INTRODUCCIN
En la ciruga oftalmolgica, se han desarrollado diferentes
tcnicas quirrgicas y mltiples instrumentos que han
permitido lograr cada vez mejores resultados.
El Instituto Barraquer de Amrica, a travs del legado del
Profesor Jos Ignacio Barraquer Moner (Q.E.P.D.), ha dado un
aporte importante a la ciruga oftalmolgica, tanto en Colombia,
como en el mundo.
Con el fin de unificar conceptos y facilitar el desenvolvimiento
de los principiantes en esta rea, hemos desarrollado este
Manual, que recopila en forma prctica y resumida, una lista
de instrumentos con su descripcin respectiva y una lista de
descripciones de los principales procedimientos que
aprendimos en esta Institucin.
Esperamos que la informacin obtenida al consultar estas
pginas llene sus expectativas. As habremos logrado nuestro
propsito.
CAPTULO I
INSTRUMENTAL Y DESCRIPCIONES QUIRRGICAS

BSICAS EN CIRUGA DE SEGMENTO ANTERIOR
Foto No. 1. Instrumentos bsicos en ciruga de segmento anterior

1.
PORTA AGUJAS CON TOPE:
Colocar el punto de recto (Seda 4-0 p/5), doblar

aguja de insulina
2.
PORTA AGUJAS FINO:
Manipular la sutura 9-0, 10-0
3.
PINZA DE RECTO:
Colocar el punto de recto superior
4.
PINZA DE ADSON SIN DIENTES:
Manipular esponjas, traccin conjuntival.

Es opcional
5.
TIJERA DE COLGAJO:
Realizar el colgajo crneo-escleral
6.
PORTACUCHILLAS:
Realizar paracentesis, cortar puntos
7.
ESPTULA PLANA:
Reponer el iris
8.
TIJERA PARA IRIDECTOMA DE

WECKER-BARRAQUER:
Realizar iridectoma perifrica, cortar cpsula
9.
PINZA CONJUNTIVAL:
Hacer traccin conjuntival
10.
PINZA DE VON MANDACH:
Retirar la cpsula anterior, extraer cogulos
11.
PINZA COLIBR CON DIENTES:
Suturar el colgajo, manipular la conjuntiva
12.
PINZA COLIBR SIN DIENTES:
Anudar la sutura
13.
TONMETRO DE BARRAQUER:
Tomar la presin intraocular preoperatoria
10
PARTE 1 - INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE SEGMENTO ANTERIOR

En la siguiente seccin se nombrarn los instrumentos bsicos que se utilizan en toda ciruga de
segmento anterior y su uso principal. Posteriormente aadiremos los instrumentos segn el
tipo de ciruga que se describa.
Foto No. 2. Instrumentos bsicos en ciruga de segmento anterior

1.
CPSULA DE PETRI:
Colocar el lente intraocular en solucin salina balanceada
2.
ESPONJAS PEQUEAS:
Secar, realizar maniobra de Smith
3.
CASCARILLA:
Ocluir el globo en el postoperatorio inmediato
4.
BLEFAROSTATO COLIBR:
Separacin de prpados
5.
SERAFINA:
Sujetar el punto de recto
6.
PITORRO:
Conecta a la solucin para lavar
7.
DIATERMIA DE CONO:
Realizar hemostasia de puntos sangrantes
8.
DIATERMIA PLANA:
Realizar hemostasia bajo campo hmedo
9.
FILTRO:
Filtrar soluciones intraoculares, se conecta a la jeringa
10.
EMPATES:
Conectar las cnulas a los cables de aspiracin e irrigacin
11.
JERINGAS:
Inyectar soluciones intraoculares
12.
CNULA DE IRRIGACIN
Y ASPIRACIN DE SIMCOE:
Irrigar, aspirar corticales
13. VITREFAGO CONECTADO

A ASPIRACIN O A FACO:
Realizar vitrectoma anterior
14.
Aspirar
VASO DESECHABLE CONECTADO

A LA BOMBA DE ASPIRACIN:
11
Se han esquematizado en forma sencilla los pasos de las cirugas convencionales, entendiendo
que estas tcnicas pueden variar con el paso del tiempo y segn la preferencia de cada cirujano.
(Fotos N 1-2).
Soluciones Utilizadas en Ciruga de Segmento anterior
1. Solucin salina balanceada o solucin Ringer lactato
2. Viscoelstico
3. Aire
4. Acetilcolina
5. Lidocana al 1% 2% con adrenalina + 2 cc de solucin salina
6. Lidocana al 2%: Anestesia subtenoniana 3 cc
7. Proparacana: Analgesia tpica
8. Antibitico cc + decadrn cc: Inyeccin subconjuntival
CNULAS
FUNCIN
Cnula N 25:
Inyectar soluciones, hidrodiseccin,

hidrodelaminacin
Cnula N 27:
Inyectar soluciones (viscoelstico)
Cnula N 22 N 24:
Aspirar masas
Cnula de Kratz:
Aspirar
Cnula de irrigacin:
Irrigar solucin salina para mantener la

cmara anterior
12
PARTE 2 INSTRUMENTAL ACCESORIO EN CIRUGA DE CATARATA:

EXTRACCIN EXTRACAPSULAR
Foto No. 3. Instrumental accesorio en ciruga de catarata: Extraccin extracapsular
1.
MICROCUCHILLETE RECTO
DESECHABLE:
Demarcar el colgajo
2.
MICROCUCHILLETE DE 15 GRADOS:
Hacer paracentesis
3.
AGUJAS DE INSULINA No. 25 y 26:
Realizar capsulotoma, capsulorrexis
4.
ASA DE IRRIGACIN:
Extraer el ncleo en catarata madura
5.
COMPS:
Medir
6.
PINZA COLIBR 16:
Realizar iridectoma perifrica
7.
TIJERA DE VANNAS:
Cortar puntos
8.
RETRACTOR DE IRIS:
Dilatar iris
9.
ESPTULA REDONDA
O DE CICLODILISIS:
Liberar bandas vtreas, reponer el iris
10.
GANCHO ROTADOR:
Rotar el lente intraocular
11.
PINZA PARA LENTE

INTRAOCULAR DE ANIS:
Introducir el lente intraocular
13
Descripcin quirrgica de extraccin extracapsular de catarata

Datos bsicos:
-
Fecha:
Paciente:
Historia clnica:
Cirujano:
Ayudante:
Anestesia: General Local - Subtenoniana
Aquinesia: Parcial - Total
Dilatacin pupilar: 9 mm.
Preparacin:
-
Campos, blfaro, lavado.
Punto de recto superior (si es con anestesia subtenoniana no se coloca).
Tonometra.
Procedimiento quirrgico:
-
Colgajo conjuntival con tijera de colgajo de 10 a 2.
Hemostasia con diatermia plana bajo campo hmedo.
Talla de colgajo esclero-corneal con microcuchillete recto desechable.
Paracentesis con cuchillete de 15 grados a las 11.
Viscoelstico en cmara anterior.
Capsulotoma en 360 grados con aguja de insulina doblada.
Apertura del colgajo esclero-corneal de 110 grados con tijera de colgajo de derecha a
izquierda.
Extraccin del ncleo con maniobra de Smith (presin/contrapresin) o con asa

conectada a la irrigacin (en catarata madura).
Se colocan 2 puntos de nylon 10-0 a las 11 y a la 1.
14
Aspiracin de restos de masas con cnula de Simcoe conectada a la aspiracin (o con

cnula de Kratz y cnula de irrigacin).
Viscoelstico en cmara anterior (Aire opcional).
Se coloca LIO intrasacular o en sulcus.
Se rota el LIO con gancho rotador.
Acetilcolina en cmara anterior (opcional).
Aspiracin e irrigacin de viscoelstico con cnula de Simcoe.
Iridectoma perifrica a las 11 (opcional).
Se sutura el colgajo con 5 puntos separados de nylon 10-0.
Se entierran los cabos.
Se retira punto de recto (si se coloc).
Sutura de conjuntiva con 2 puntos paralimbares de nylon 10-0.
Inyeccin subconjuntival antibitico cc + decadrn cc (opcional).
Se aplica pilocarpina ungento, antibitico tpico (opcional).
Resultado inmediato:
-
Pupila negra, central, redonda, aire en cmara anterior, lente intraocular centrado.
Ejemplo incidentes:
-
Presin vtrea durante el procedimiento, sin complicaciones.
Ruptura capsular nasal o temporal.
Dilisis capsular de 1 a 3.
Vitrectoma anterior con vitrefago conectado a faco.
Iridodilisis de 10 a 1.
Medicacin:
-
Antibitico V.O.
Antibitico tpico
AINE tpico
Esteroide tpico
15
Evaluacin del curso post operatorio

-
Da 1
Da 3
Da 5
Da 7
Da 15: Pedir refraccin en 15 das
1er. mes: Dilatar, ver fondo de ojo
Descripcin quirrgica de aspiracin de cristalino

-
Campos, blfaro, lavado
Punto de recto superior (Si es con anestesia subtenoniana no se coloca).
Tonometra
Paracentesis a las 2 y a las 8
Viscoelstico en cmara anterior
Capsulorrexis con aguja doblada
Hidrodiseccin del ncleo
Aspiracin del cristalino con cnula de Simcoe conectada al vaso de aspiracin o cnula
de Kratz y de irrigacin.
Apertura del colgajo crneoescleral de 100 con tijera de colgajo.
Puntos a las 10 y 2 con nylon 10-0.
Se coloca lente intraocular en sulcus o en saco (si es posible).
Aire y solucin salina balanceada en cmara anterior obtenindose buen tono ocular.
Acetilcolina en CA.
Cierre del colgajo con puntos separados de nylon 10-0.
Antibitico + decadrn subconjuntival (opcional).
16
PARTE 3 INSTRUMENTAL ACCESORIO PARA CIRUGA DE CATARATA:

FACOEMULSIFICACIN
Foto No. 4. Instrumental accesorio en ciruga de catarata: Facoemulsificacin

1.
MICROCUCHILLETE DESECHABLE
RECTO:
Demarcar el colgajo
2.
MICROCUCHILLETE DESECHABLE
ANGULADO:
Realizar la incisin tunelizada
3.
Paracentesis
4.
MICROCUCHILLETE 2.8 mm:
Ampliar la incisin tunelizada para introducir

la pieza de mano del faco
5.
MICROCUCHILLETE 5.1 mm:
Ampliar la incisin tunelizada para colocar el

lente intraocular
6.
PINZA DE UTRATA:
Retirar la cpsula
7.
PIEZA DE MANO DE FACO:
Efectuar la facoemulsificacin
8.
CHOPPER:
Manipular el ncleo, acercar las masas a la

punta del faco
PINZA DE LENTE PLEGABLE:
Plegar el lente
10.
9.
PINZA PARA LENTE INTRAOCULAR

DE BURATTO:
Para implantar el lente
11.
AGUJA DE BOWMAN:
Realizar paracentesis para colocar retractores

de iris, discisin capsular
17
Descripcin quirrgica de facoemulsificacin

Preparacin:
-
Campos, blfaro, lavado
Punto de recto superior (si es con anestesia subtenoniana no se coloca)
Tonometra:
-
Colgajo conjuntival con tijera de colgajo, base frnix.
Diatermia de campo hmedo
Se talla tnel escleral con microcuchillete desechable recto y angulado (6 mm)
Se realiza paracentesis con cuchillete de 15 grados temporal en OI o nasal en OD (para

el manipulador).
Se ampla la incisin con cuchillete de 2.8 mm para introducir la pieza de faco.
Capsulorrexis con aguja doblada en 36.
Se extrae cpsula anterior con Utrata.
Hidrodiseccin e hidrodelaminacin con solucin Ringer o salina balanceada con cnula

No. 25.
Facoemulsificacin del ncleo con pieza de faco.
Parmetros segn el caso:

Tiempo de faco: Segundos, minutos
Lmite de vaco: 0 a 200 cc/min
Aspiracin (rata): 0 a 40 cc/min
Poder de faco: 0 a 100%
-
Aspiracin de masas con cnula de Simcoe manual conectada a jeringa o conectada a

la bomba de aspiracin. (Se puede realizar aspiracin bimanual con cnula de Kratz y
cnula de irrigacin).
Se ampla la incisin con cuchillete 5.1 para colocar el LIO con pinza de Anis. Y pinza
con dientes. (Si el LIO es plegable se coloca en saco).
18
Se rota el LIO con gancho rotador
Acetilcolina en cmara anterior
Aspiracin de viscoelstico con cnula de Simcoe
Se colocan 2 3 puntos de nylon 10-0 en la incisin tunelizada
Se entierran los cabos
Sutura de conjuntiva con 1 2 puntos de nylon 10-0
Nota:
Si se realiza la incisin corneal:
-
Se puede utilizar el cuchillete de diamante o cuchillete de 2.8 mm
Se ampla con estos mismos cuchilletes
Se cierra con poliglactina con 1 punto
19
PARTE 4 INSTRUMENTAL ACCESORIO PARA

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Foto No. 5. Instrumental accesorio para queratoplastia

1.
ANILLO DE FLIERINGA:
Demarcar el colgajo
2.
TRPANO DONANTE BARRONHESSBURG 7.0, 7.5, 8.0, 8.25, 8.5, 9.0 mm:
Trepanar la crnea donante
3.
TRPANO BARRON-HESSBURG
7.0, 7.5, 8.0, 8.25, 8.5, 9.0 mm:
Trepanar la crnea receptora
4.
TRPANO DE WECK:
Tiene iguales parmetros que el trpano Barron
5.
PINZA DE FIJACIN:
Fijar el globo ocular al utilizar el trpano de Weck
6.
PINZA CONJUNTIVAL DE BORES:
Para fijar el globo. Es opcional
7.
Paracentesis
8.
TIJERA DE CRNEA DERECHA:
Resecar la crnea en el receptor hacia la

derecha
9.
TIJERA DE CRNEA IZQUIERDA:
Resecar la crnea en el receptor hacia la izquierda
10.
ESPTULA DE CANASTILLA:
Manipular la crnea en el receptor
11.
TIJERA DE VANNAS CURVA:
Resecar la Descemet
20
Descripcin quirrgica de queratoplastia penetrante

Preparacin:
-
Punto de recto superior o fijacin de anillo de Flieringa con 4-6 puntos separados
epiesclerales de seda 7-0 (opcional: en cirugas de alto riesgo, afaquia).
-
Preparacin del botn donante con el trpano de Barron-Hessburg de XX mm de dimetro
Se deja el botn donante en la base del trpano con viscoelstico y se cubre para
protegerlo
Paracentesis a las 11 con cuchillete de 15 grados.
Trepanacin de la crnea receptora con trpano de Barron de XX mm de dimetro.
Se penetra a cmara anterior con cuchillete a travs de la crnea trepanada.
Se procede a realizar corte del botn corneal del lecho receptor previamente demarcado
con tijeras de crnea de derecha e izquierda en 360 grados.
Reseccin de la Descemet redundante con tijera de Vannas curva.
Viscoelstico en cmara anterior
Se coloca el botn donante y se sutura al lecho receptor con 12-18 puntos separados preDescemticos, enterrando los nudos en la porcin corneal dadora. (Sutura continua
y/o puntos separados).
Se reforma cmara anterior con solucin salina balanceada y aire.
Antibitico/esteroide subconjuntival (opcional).

Se deben adicionar los datos del donante para fines mdico-legales y para tener una
referencia de la calidad del tejido y de la preparacin que recibi.
Datos del donante:

No del caso de medicina legal:
Edad:
Sexo:
Raza:
21
Causa de muerte:
Fecha y hora de muerte:
Fecha y hora de enucleacin:
Fecha y hora de preservacin:
Conteo de clulas endoteliales
Medio de preservacin
Exmenes serolgicos:
22
PARTE 5 INSTRUMENTAL ACCESORIO PARA CIRUGA DE GLAUCOMA
Foto No. 6: Instrumental accesorio para ciruga de glaucoma

1.
PUNCH:
2.
PUNCH:
3.
COMPS:
Medir
4.
PINZA 16:
Tomar el iris y realizar la iridectoma
5.
ESPTULA REDONDA O DE CICLODILISIS:
Liberar el trabculo
6.
TIJERA DE VANNAS:
Cortar el trabculo
Resecar el trabculo
Instrumentos que se usan y pertenecen al instrumental bsico de la ciruga de segmento

anterior:
TIJERA DE WESCOTT:
Disecar la conjuntiva
DIATERMIA PLANA:
Cauterizar los vasos epiesclerales
CAUTERIO DE PUNTA FINA:
Demarcar el rea de diseccin escleral
MICROCUCHILLETE RECTO DESECHABLE:
Disecar la esclera
TIJERA DE WECKERBARRAQUER:
Realizar iridectoma
23
Descripciones quirrgicas bsicas en ciruga de glaucoma

Trabeculectoma
-
Tonometra.
Punto de reparo de recto superior.
Colgajo conjuntival de 10 a 1 con base frnix.
Hemostasia del lecho con diatermia de campo hmedo.
Demarcacin de escotilla escleral de 4 x 4 mm con cauterio y talla con cuchilla,

realizando diseccin a 2/3 de espesor hasta llegar a crnea.
Paracentesis a las 12.
Trabeculectoma con punch o esclerotoma con tijera de Vannas curva.
Iridectoma perifrica a las 12.
Cierre de escotilla escleral con 2 puntos de nylon 10-0 en los extremos distales.
Reformacin de cmara anterior con solucin salina debajo de la escotilla escleral sin
entrar a cmara anterior.
Cierre de colgajo conjuntival con dos puntos de nylon 10-0.
Antibitico + esteroide subconjuntival (opcional).
Tropicamida 1 gota.
Nota: Segn el caso se pueden necesitar opciones tales como:

Mitomicina C:
-
Se coloca durante 1 minuto con esponja en el rea disecada, antes de entrar a cmara
anterior.
Luego se lava profusamente con solucin salina durante 1 minuto.
Es mandatorio realizar colgajo conjuntival base limbo aproximadamente a 8 mm del

limbo y suturarlo con puntos continuos de vicryl 8-0.
Manitol v.e.v:
-
Media hora previa a la ciruga. Segn la presin intraocular.
24
Iridectoma perifrica
-
Tonometra.
Punto de recto superior (opcional).
Pequeo colgajo conjuntival superior.
Hemostasia con varilla de vidrio o diatermia plana.
Paracentesis a las 10 y a las 2 con cuchilla.
Iridectoma perifrica con tijera de Wecker-Barraquer.
Reformacin de cmara anterior con solucin salina.
Cierre de paracentesis con un punto de nylon 10-0.
Ciclopentolato 1 gota.
25
PARTE 6 INSTRUMENTAL ACCESORIO PARA CIRUGA REFRACTIVA
Foto No. 7. Microqueratomo Chiron

1.
IMN
8.
MARCADOR
2.
CABEZA DE MICROQUERATOMO
9.
ANILLOS DE SUCCIN
3.
CUCHILLA
10.
TONMETRO DE BARRAQUER
4.
PLACA
11.
ANILLOS DE APLANACIN
5.
TOPE
12.
VASO DE ASPIRACIN DEL ANILLO DE

SUCCIN
6.
DESTORNILLADOR
13.
CABLE DEL MOTOR
7.
MEDIDOR DE CHARNELA
Accesorios:
PINZA HEMOSTTICA O
PORTA DE CLIP:
Realizar la marca de referencia
ESPTULA PLANA:
Levantar el disco
JERINGA CON FILTRO:
Levantar el disco. Lavar entrecara
ESPONJAS DE FLECHA:
Secar
26
Foto No. 8. Microqueratomo CarriazoBarraquer. Accesorios
Accesorios:
1.
ESPTULA PROTECTORA DE CHARNELA
2.
CABEZA DEL MICROQUERATOMO
3.
MOTOR DEL MICROQUERATOMO (NEUMTICO Y ELCTRICO)
4.
BASE PRESERVADORA: SI HAY CORTE TOTAL DEL DISCO
5.
TONMETRO DE BARRAQUER
6.
CABLE DE ASPIRACIN DEL ANILLO DE SUCCIN
7.
CABLE DEL MOTOR
27
Foto No. 9. Microqueratomo CarriazoBarraquer. Anillos de succin para el motor neumtico y elctrico
28
CAPTULO II
INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA

DE ESTRABISMO Y OCULOPLSTICA
PARTE 1 - INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA
DE ESTRABISMO Y OCULOPLSTICA
Foto No. 10. Instrumental bsico en ciruga de estrabismo y oculoplstica

1.
BLEFAROSTATO LANCASTER:
Separar prpados
2.
SERAFINA:
Sujetar puntos de seda
3.
COMPS:
Medir
4.
GANCHO DE ESTRABISMO:
Reparo muscular
5.
PORTACUCHILLA BARRAQUER:
Resecar la cabeza del pterigion
6.
TIJERA DE WESCOTT:
Seccionar msculos, realizar peritoma

conjuntival, resecar el cuerpo del pterigion
7.
PINZA DE ADSON CON DIENTES:
Manejo de la conjuntiva
8.
PINZA DE ADSON SIN DIENTES:
Manejo de la conjuntiva
9.
PINZA DE RECTO SUPERIOR:
Reparo muscular
10.
PORTA AGUJAS FINO:
Manipular la sutura 5-0, 6-0
11.
Colocar el punto de reparo epiescleral
29
En la ciruga de estrabismo y ciruga plstica ocular, los instrumentos bsicos se comparten.

Se describi inicialmente la bandeja bsica y luego se adicionarn los instrumentos especficos
segn el tipo de ciruga descrita.
Descripciones quirrgicas en estrabismo
Reseccin muscular
-
Punto de reparo a las 12 y a las 6 con seda negra 4-0.
Peritoma a 2 3 mm del limbo con prolongacin hacia los fondos de saco entre las
inserciones musculares con tijera de Wescott.
Se libera y diseca la tenon con cauterio monopolar y se expone el msculo a resecar.
Se demarca con varilla de vidrio calentada a la llama XX mm de la insercin muscular.
Reparo del msculo por detrs de la marca realizada con vicryl 6-0.
Se procede a realizar reseccin del msculo sobre el rea previamente demarcada.
Reseccin del mun y hemostasia a nivel de la insercin con cauterio monopolar.
Sutura del msculo sobre la insercin preexistente con sutura continua.
Se reseca la tenon redundante y se sutura la conjuntiva con puntos separados de vicryl 6-0.
Retroinsercin muscular
-
Punto de reparo a las 12 y a las 6 con seda negra 4-0.
Peritoma a 2 3 mm del limbo con prolongacin hacia los fondos de saco entre las
inserciones musculares con tijera de Wescott.
Diseccin de tenon con cauterio monopolar y exposicin del msculo.
Hemostasia sobre la insercin del msculo con varilla de vidrio calentada a la llama.
Reparo de los bordes del msculo con vicryl 6-0.
Reseccin a nivel de la insercin del msculo con tijera de Wescott.
Se mide con el comps XX mm detrs de la insercin muscular.
Se sutura el msculo en la nueva insercin demarcada con sutura continua.
Sutura de la conjuntiva con 2 puntos separados de vicryl 6-0.
30
PARTE 2 INSTRUMENTAL ACCESORIO EN CIRUGA DE OCULOPLSTICA
Foto No. 11: Instrumental accesorio para ciruga de pterigion
1.
AEROTOR:
Regularizar el limbo
2.
TIJERA DE VANNAS:
Resecar la plastia de limbo
3.
PINZA COLIBR CON DIENTES:
Manipular la plastia
4.
PINZA COLIBR SIN DIENTES:
Manipular la plastia
5.
PORTA CUCHILLA BEAVER

HOJA No. 60:
Disecar limbo
6.
PORTA AGUJAS FINO:
Manipular la sutura nylon 10-0
7.
LAMINA DE VIDRIO:
Colocar la plastia (si es necesario)
Otros instrumentos ya descritos en la bandeja bsica de plstica:
PORTA CUCHILLAS CON CUCHILLA DE AFEITAR:
Soltar la cabeza del pterigion
TIJERA DE WESCOTT:
Resecar el cuerpo del pterigion
31
Descripcin quirrgica de reseccin de pterigion

-
Campos, blfaro Lancaster, lavado.
Se suelta la cabeza del pterigion con cuchilla.
Reseccin del cuerpo del pterigion con tijera de Wescott.
Limpieza de tenon del lecho receptor.
Regularizacin del limbo con aerotor.
Hemostasia con cauterio de campo hmedo o varilla de vidrio calentada a la llama.
Se pasa punto epiescleral de seda 7-0 a las 12 para traccionar el globo hacia abajo,
exponiendo la conjuntiva bulbar superior para obtener la plastia de limbo superior
con tijera de Wescott y diseccin del rea limbar con portacuchilla Beaver.
Reseccin de tenon subyacente de la plastia y liberacin de la plastia con tijeras sobre

el limbo.
Hemostasia del lecho dador.
Se coloca un punto de seda 7-0 en el lecho receptor para facilitar la maniobra de

sujetar el injerto.
Se coloca la plastia en el lecho receptor con la cara epitelial hacia arriba y se fija con 8
puntos separados de nylon 10-0, conjuntivo-epiesclera-conjuntivales los paralimbares
y conjuntivo-conjuntivales los dems y un punto central de anclaje.
Sutura del lecho dador con dos puntos de nylon 10-0.
Vendaje semicompresivo.
Descripcin quirrgica de reseccin de chalazion

-
Campos. Demarcacin de la piel.
Previa infiltracin de anestesia, se procede a colocar pinza de chalazion en prpado.
Incisin de la piel con portacuchilla y diseccin de chalazion con pinza de Adson con
garra y tijera de Wescott de punta roma.
Cierre de piel con puntos separados de nylon 10-0.
Descripcin quirrgica de enucleacin

-
Peritoma en 360 grados en el limbo esclerocorneal con tijera de Wescott y pinza de

Adson.
32
Foto No. 12: Instrumental accesorio para ciruga de chalazion

1.
LENTE PROTECTOR:
Proteger el globo ocular durante el procedimiento
2.
PLACA DE CHALAZION:
Realizar hemostasia, acta como torniquete
3.
CUCHARILLA:
Realizar curetaje de remanentes de tejido granulomatoso
4.
GANCHO DE PIEL:
Separar la piel (2 ganchos)
5.
CUCHARILLA DE CHALAZION:
Extraer remanentes
Otros instrumentos ya descritos en la bandeja bsica de plstica:

PORTACUCHILLA BARRAQUER:
Soltar la cabeza del pterigion
TIJERA DE WESCOTT:
Resecar el cuerpo del pterigion
PINZA DE ADSON:
Manipular la conjuntiva
PORTA-AGUJAS FINO:
Manipular la sutura
Diseccin de tenon hacia los fondos de saco entre los msculos rectos, liberndolos y
fijndolos con vicryl 6-0.
Previo reparo de los cuatro msculos rectos se secciona a nivel del tendn de insercin
escleral.
Se luxa el globo ocular y se secciona el nervio ptico con tijera de enucleacin.
33
Foto No. 13. Instrumental accesorio para ciruga de enucleacin

1.
SERAFINAS:
Reparar los 4 msculos rectos (4 serafinas)
2.
PORTACUCHILLAS:
Realizar peritoma. Cortes laterales en la esclera

donante
3.
HOJILLA DE BISTUR No. 15:
Realizar las incisiones de la esclera donante en

el sitio donde se van a insertar los msculos
4.
TIJERA DE ENUCLEACIN:
Seccionar el nervio ptico
5.
CAUTERIO BIPOLAR:
Cauterizar vasos sangrantes
6.
LPIZ MARCADOR:
Dibujar en la esclera donante el sitio donde se

van a insertar los msculos
7.
CASCARILLA PLSTICA:
Se coloca como reformador del fondo de saco

conjuntival
IMPLANTE DE HIDROXIAPATITA:
Para reformar el volumen de la cavidad
Hemostasia por compresin con torunda de gasa y cauterio bipolar (si es necesario).
Se coloca implante de hidroxiapatita dentro de una esclera de banco de ojos.
Cierre de los bordes de la esclera con dacrn 5-0, demarcando sobre la esclera la posicin
de la crnea y la futura insercin de los 4 msculos rectos.
34
Se realizan cuatro (4) incisiones en la esclera en el rea previamente demarcada con

bistur de hoja No. 15.
Se invaginan los cuatros rectos en los 4 orificios realizados previamente.
Cierre de tenon y conjuntiva con puntos separados de vicryl 6-0.
Vendaje compresivo.
Cascarilla plstica.
Foto No. 14: Instrumental accesorio para ciruga de evisceracin

1.
TIJERA CRNEO ESCLERAL

DE CASTROVIEJO:
Realizar la queratectoma
2.
ESPTULA PLANA:
Separar la coroides de la esclera
3.
CUCHARILLA DE EVISCERACIN:
Extraer el contenido intraocular
4.
CAUTERIO BIPOLAR:
Cauterizar vasos sangrantes
5.
PINZA MOSQUITO CON TORUNDA:
Limpiar el casquete escleral de restos uveales
6.
CASCARILLA PLSTICA:
Mantener los fondos de saco
7.
TIJERA DE ENUCLEACIN:
Si se separa en dos casquetes la esclera (Enu-Evis)
IMPLANTE DE HIDROXIAPATITA:
Para reformar el volumen de la cavidad
35
Descripcin quirrgica de evisceracin

-

Adson.
Diseccin de conjuntiva y tenon hacia los fondos de saco.
Paracentesis a las 3, continundose con queratectoma en 360 grados con tijera de

Castroviejo.
Separacin de tejido uveal de la esclera con esptula plana.
Extraccin del contenido ocular con cucharilla de evisceracin.
Limpieza con torunda de casquete escleral.
Hemostasia compresiva y cauterio bipolar de la arteria central de la retina.
Se mide la cavidad y se coloca implante de hidroxiapatita en la cavidad.
Se sutura la esclera con puntos en U con dacrn 5-0.
Cascarilla conformadora.
Vendaje compresivo.
Se enva el tejido resecado a Patologa.
Descripcin quirrgica de enucleacin-evisceracin (enuvis). Tcnica practicada por el Dr.

Federico Serrano
-

Adson.
Diseccin de conjuntiva y tenon hacia los fondos de saco.
Reparo de los msculos rectos con gancho de estrabismo.
Paracentesis a las 3 continundose con queratectoma en 360 grados con tijera de

Castroviejo.
Separacin de tejido uveal de la esclera con esptula plana.
Extraccin del contenido ocular con cucharilla de evisceracin.
Limpieza con torunda de casquete escleral.
36
Hemostasia compresiva y diatermia bipolar.
Se procede a incidir la esclera por detrs de las inserciones de los msculos rectos con
tijera de enucleacin en 360 grados, separando dos casquetes esclerales; el anterior
con los msculos rectos y el posterior con el nervio ptico.
Foto No. 15: Instrumental quirrgico en dacriocistorrinostoma

1.
LENTE PROTECTOR:
Proteger el ojo durante el procedimiento
2.
HOJA DE BISTUR No. 15:
Realizar incisin en piel, para abrir el periostio
3.
DILATADOR DE PUNTO LAGRIMAL:
Dilatar el punto
4.
SONDA LAGRIMAL:
Efectuar sondaje de la va lagrimal
5.
CAUTERIO BIPOLAR:
Realizar hemostasia
6.
SEPARADOR DE DACRIO:
Separar y proteger los vasos angulares
7.
HOJA DE BISTUR No. 11:
Abrir el saco lagrimal
8.
CINCEL:
Para fracturar el segmento seo fresado
9.
DISECTOR DE PERIOSTIO:
Disecar el periostio
10.
FRESA:
Fresar el hueso
11.
ASPIRADOR:
Succionar la sangre y residuos del fresado
37
Se mide la cavidad y se decide colocar implante de hidroxiapatita en la cavidad envuelta

en plstico y luego se retira el plstico quedando el implante detrs del casquete escleral
anterior con los msculos rectos en posicin, el cual se cierra con dacrn 5-0.
Se sutura la esclera con puntos en U con dacrn 6-0.
Cascarilla conformadora.
Vendaje compresivo.
Se enva tejido resecado a Patologa.
Foto No. 16: Instrumental quirrgico en dacriocistorrinostoma

1.
VALVAS MALEABLES:
Separar y proteger la piel
2.
ESPCULO NASAL ADULTO:
Separar narinas
3.
ESPCULO NASAL DE NIO:
Separar narinas
4.
APLICADORES LARGOS:
Se humedecen con vasoconstrictor (afrin) para la

mucosa nasal
5.
CUCHILLETE DE GRAEFE:
Para colocar el tubo de Jones
6.
SET DE CRAWFORD:
Canalizar la va lagrimal
38
Descripcin quirrgica de dacriocistorrinostoma

-
Campos.
Empleo de aplicadores de algodn endonasales embebidos en nafazolina (afrin).
Demarcacin de la incisin de piel a 7 mm del canto medio, 5 mm hacia arriba y 1 cm

hacia abajo en forma curva por delante de los vasos angulares.
Se coloca cascarilla protectora sobre el globo ocular.
Inyeccin de xilocana con epinefrina subdrmica.
Incisin de piel y tejido celular subcutneo con portacuchilla.
Diseccin roma del tejido celular subcutneo, hasta llegar al tendn medio cantal,
identificndolo y exponindolo en su insercin sea.
Retraccin de los vasos angulares con separador de dacrio.
Incisin del periostio con el portacuchilla por delante de la insercin del tendn medio
cantal.
Elevacin y diseccin del periostio en dos colgajos con elevador de periostio hasta
llegar con el colgajo temporal a la cresta lagrimal anterior, disecando parte de la fosa
lagrimal.
Osteotoma de 1 x 1 con fresa.
Identificacin de la mucosa nasal, movilizando los aplicadores de algodn endonasales.
Con bistur hoja No. 11 se practican dos incisiones verticales y una tercera incisin
horizontal temporal, para crear un colgajo basculante de mucosa nasal.
Identificacin del punto lagrimal inferior y dilatacin del mismo, aplicando una sonda
lagrimal de Bowman doble 0, hasta llegar al saco lagrimal.
Identificacin del saco, practicando tres incisiones sobre el mismo con bistur hoja No.
11, para crear un colgajo basculante de la mucosa del saco idntico al de la mucosa
nasal.
Se deja un set de Crawford intracanalicular superior e inferior, hasta llegar al saco

lagrimal, pasando las varillas del mismo a travs de la osteotoma e introducindolas
en un aspirador endonasal para facilitar la maniobra de aplicacin de los mismos.
Sutura de los colgajos de saco lagrimal y mucosa nasal en forma de domo con dacrn 5-0.
Sutura de tejido celular subcutneo con dexon 6-0 y sutura de piel con nylon 9-0
continua en armada griega.
39
CAPTULO III
INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA

DE VTREO-RETINA
Foto No. 17. Instrumental bsico en ciruga de vtreo-retina.
1.
TIJERA DE STEVENS:
Disecar tenon
2.
Manipular sutura dacrn 5-0 al fijar la esponja
3.
PINZA DE TAPN:
Colocar y retirar tapones en las esclerotomas
4.
PINZA DE THIN:
Anudar suturas
5.
MARCADOR ESCLERAL:
Marcar la esclera al ubicar el cerclaje
6.
INDENTADOR ESCLERAL:
Indentar
7.
PASAHILOS:
Reparar msculos en cerclaje con Seda 0
8.
SEPARADOR DE SCHEPENS:
Separar conjuntiva y tenon al exponer la esclera
Otros accesorios:
CRIO
DIATERMIA DE SCHEPENS
BEAVER
AGUJA FINA DE LA DIATERMIA DE SCHEPENS
40
Descripcin bsica en ciruga de vtreo-retina

Exoimplante 360 grados + lensectoma + vitrectoma + aire + silicn + iridectoma inferior
+ endofotocoagulacin 360 grados (ejemplo).
-
Peritoma en 360 grados con 2 cortes radiales a las 6 y a las 12.
Reparo de los 4 rectos con seda negra 0.
Se coloca banda de 240 fijndola a la esclera a 12 mm del limbo con dacrn 5-0.
Se fijan los bordes de la banda en el cuadrante superonasal.
Esclerotomas a las 10,2 y 4 con esclerotomo 1.4 a 4 mm del limbo.
Se fija la cnula de infusin a las 4 con vicryl 7-0.
Se procede a fragmentar ncleo del cristalino con faco iniciando lensectoma, luxndose
el ncleo a cmara vtrea, culminando su aspiracin en cmara vtrea con vitrefago.
Introduccin del microvit y la fibra ptica por las esclerotomas de las 10 y las 2.
Colocacin del Biom + SDI.
Se aprecian mltiples agujeros perifricos en 360 grados.
Se inyecta aire aplicndose la retina, se aprecian papila y mcula con buen aspecto.
Se intercambia aire por aceite de silicn.
Iridectoma inferior con vitrefago.
Se aplica endofotocoagulacin en 360 grados rodeando la retinotoma con 475 disparos,

0.7 de intensidad, 0.5 de tiempo.
Se reforma cmara anterior con suero fisiolgico.
Cierre de las esclerotomas con nylon 9-0 y conjuntiva con nylon 9-0 y vicryl 7-0.
Vendaje.
41
CAPTULO IV
SUTURAS UTILIZADAS EN OFTALMOLOGA

Por: Alejandro Lvaque y Beatriz Antzoulatos
La palabra sutura describe una hebra de cualquier material, montada en una aguja y utilizada
para aproximar tejidos. Cuando se trata de una hebra sin aguja, utilizada para ocluir vasos,
hablamos de ligadura. La primera referencia sobre el tema se remonta al ao 1.600 antes de
Cristo, en un papiro perteneciente a Edwin Smith.
El material de sutura debe ser delicado y tener la capacidad de mantener su fuerza tensil por lo
menos durante un tiempo determinado.
Las agujas deben tener el largo y la curvatura adecuadas para cada tipo de ciruga y la punta
debe ser lo suficientemente filosa como para no causar traccin y dao en los tejidos. En el ao
1912 Moynihan realiz una aproximacin sobre las caractersticas que deba tener una sutura
ideal; stas se resumen de la siguiente manera:
1. Monofilamento
2. Aplicable a cualquier tipo de ciruga
3. Fcil de manejar
4. Mnima reaccin tisular
5. Adecuada resistencia tensil
6. Anudado seguro
7. Que desaparezca una vez realizada su funcin (absorbible)
8. Absorcin predecible
9. Estril
Como es de imaginar la sutura ideal an no existe, pero para cada tipo de ciruga hay una
sutura que se aproxima a lo que Moynihan consider como ideal.
Clasificacin de las suturas

Los materiales de sutura se clasifican teniendo en cuenta:
42
1.
2.
3.
Su origen:
-
Naturales (de origen natural)
Sintticas (fabricados por sntesis qumica)
Comportamiento:
-
Absorbibles (son degradados y absorbidos por el organismo)
No absorbibles (no sufren degradacin enzimtica)
Estructura:
-
Monofilamentos (formados por una nica hebra)
Multifilamentos (conformados por varias de estas hebras)

Torcidos
Trenzados
Los materiales naturales de inters en oftalmologa son de origen animal. En otras especialidades
se utilizan suturas de origen biolgico vegetal, pero no son de utilidad en esta especialidad.
Los monofilamentos se caracterizan por presentar una baja traccin al atravesar los tejidos;
otra ventaja es que no muestran fenmeno de capilaridad, por lo que no son capaces de albergar
microorganismos que podran infectar la herida y utilizar la sutura como vehculo de
desplazamiento. En contrapartida, los multifilamentos no presentan un pasaje tan homogneo
y por roce pueden alterar los tejidos que son sometidos a su accin. En los multifilamentos
torcidos las mltiples hebras que lo componen estn enrolladas a lo largo de su eje, en cambio
en los trenzados las hebras se encuentran agrupadas en haces que luego se trenzan de forma
conveniente.
Las suturas reabsorbibles no son recomendadas en la mayora de las tcnicas en crnea por el
hecho de que la cicatrizacin corneal es prolongada y se pueden presentar problemas de
reapertura de la herida con las consecuencias imaginables. De todas formas con las nuevas
tcnicas de incisin tunelizadas, para facoemulsificacin, que por lo general tambin son
autosellantes el cirujano puede confiar en un material reabsorbible teniendo en cuenta que el
efecto deseado para ese determinado procedimiento puede ser limitado en el tiempo.
Es importante recordar que la reabsorcin de las suturas ocurre en dos fases; despus de la
implantacin la sutura empieza a perder tensin en el mismo postoperatorio, una vez que la
sutura ha perdido casi toda su fuerza tensil, se inicia la segunda fase que consiste en la
reabsorcin del material de sutura.
43
Suturas no absorbibles naturales

Seda virgen:
Origen: Capullo del gusano de seda (natural animal).
Estructura: Torcida.
Comportamiento: No absorbible. Es biodegradable, o sea que pierde fuerza tensil y

con el tiempo se fragmenta, pero no desaparece del organismo.
Caractersticas: Flexible, de fcil manejo y anudado seguro, poca elasticidad y

elongacin. Produce una importante reaccin tisular y es poco resistente.
Aplicaciones:
- Seda 4/0 (Punta redonda): punto de recto superior.
- Seda 4/0 (Aguja plana cortante): punto de reparo, ciruga de estrabismo, cierre de
piel retroauricular, punto de tarsorrafia, reparo de los msculos en la enucleacin.
- Seda 7/0: Fijacin del anillo de Flieringa, cierre de conjuntiva con sutura continua
(retirar a los 4 5 das), punto de reparo en catarata (cuando se pone en crnea),
puntos de seguridad en ciruga de catarata y en una urgencia durante la ciruga,
en la cual se requiera de un cierre rpido y resistente.
Seda trenzada:
Origen: Capullo del gusano de seda (natural animal).
Estructura: Trenzado. Se aplica un recubrimiento externo a base de ceras.
Comportamiento: No absorbible.
Caractersticas: Flexible, de fcil manejo y anudado seguro, poca elasticidad y

elongacin.
Aplicaciones: Similares a la anterior.
Suturas no absorbibles sintticas

Poliamida o nylon:
Origen: Sinttico
Estructura: Monofilamento.
Comportamiento: No absorbible. La poliamida es un material hidrfilo por lo que

absorbe agua y tiende por ende a perder fuerza tensil, aproximadamente un 20% por
ao. Suele fraccionarse a los 2 3 aos despus de su implantacin.
44
Caractersticas: Rigidez moderada, elasticidad media, elongacin moderada, leve

reaccin tisular. Resistente con nudo seguro.
Aplicaciones:
- Nylon 10/0: puntos de crnea, cierre de colgajo crneoescleral en la ciruga de la
catarata, cierre de conjuntiva, fijacin de la plastia libre en ciruga de pterigion o
en injerto de limbo, iridoplastia (con agujas de iris).
- Nylon 9/0: Sutura de piel, cierre de las esclerotomas en ciruga de retina y en ese
mismo caso puede ser tambin de la conjuntiva.
- Nylon 6/0: Sutura de piel y en la ciruga de ptosis con tcnica de Fasanella-Servat.
Polipropileno
Origen: Sinttico
Estructura: Monofilamento.
Comportamiento: No absorbible.
Caractersticas: Mnima reaccin tisular, alta resistencia a la traccin. Rigidez

moderada, memoria elevada. Anudado seguro.
Aplicaciones:
- Prolene 10/0 (con dos agujas rectas o con una recta y otra curva): fijacin de LIO
a esclera.
Suturas no absorbibles sintticas

Polister
Origen: Sinttico
Estructura: Monofilamento y trenzado recubierto con polibutilato.
Comportamiento: No absorbible. Mantiene la fuerza tensil durante aos.
Caractersticas: Muy resistente, reaccin tisular de baja a moderada, poco elstico,

flexible, memoria baja a moderada; el monofilamento permite el uso de calibres menores
que el de nylon lo que reduce la cantidad de masa implantada.
Aplicaciones:
- Dacrn 5/0: evisceracin para el cierre de la esclera, enucleacin para suturar la
esclera que envuelve el implante de hidroxiapatita, fijacin cantal externa y sutura
del saco lagrimal en la dacriocistorrinostoma.
45
Suturas absorbibles sintticas

Poliglactina 910
Origen: Sinttico
Estructura: Monofilamento y trenzado.
Comportamiento: Absorbible. Proporciona buen soporte por un lapso aproximado de

30 das y desaparece totalmente entre los 56 y 72 das.
Caractersticas: Muy resistente, reaccin tisular entre baja y moderada, flexible, poco
elstico y con poca memoria.
Aplicaciones:
- Vicryl 8/0: Cierre de conjuntiva y fijacin de la infusin en ciruga de retina
practicada en nios.
- Vicryl 7/0: Fijacin de la infusin en ciruga de retina y cierre de esa esclerotoma.
Fijacin del cerclaje en la ciruga de retina, cierre de conjuntiva tambin durante la
ciruga de retina, para suturar grasa y celular subcutneo en ciruga plstica.
- Vicryl 6/0: Sutura de msculo y conjuntiva en ciruga de estrabismo, reparo de los
msculos en la enucleacin, cierre de conjuntiva y tenon en las enucleaciones y
evisceraciones, suturas de periostio.
Poliglactina 910 de bajo peso molecular
Origen: Sinttico
Estructura: Trenzado
Comportamiento: Absorbible. Proporciona soporte de la herida entre 10 a 12 das.

Absorcin total a los 42 das.
Caractersticas: Resistente, reaccin tisular baja, poco elstico, flexible, poca memoria,
mnima permanencia en el organismo.
Aplicaciones: Sutura de conjuntiva.
Suturas absorbibles sintticas

Polidioxanona
Origen: Sinttico
Estructura: Monofilamento
46
Comportamiento: Absorbible. Proporciona soporte de la herida durante 60 das.

Absorcin total hacia los 180 das.
Caractersticas: Resistente, reaccin tisular baja, elasticidad moderada, flexible, memoria

moderada, soporte prolongado de la herida.
Aplicaciones: Cierre de la incisin de la catarata. Oculoplstica.
Suturas absorbibles naturales

Catgut simple y crmico
Origen: Natural. Submucosa de intestino ovino o mucosa de intestino bovino.
Estructura: Torcido. En el caso del catgut crmico sufre un proceso de cromizado

previo que tiene como objetivo retardar la degradacin y absorcin del material.
Comportamiento: Absorbible
Caractersticas: Poco resistente, reaccin tisular importante, poco elstica y flexible.

Soporte limitado de la herida.
Clase de sutura
Soporte de la herida
Absorcin
Catgut Simple
7-10 das
60-90 das
Catgut Crmico
14-21 das
90-120 das
Aplicaciones: Oculoplstica, cierre de la conjuntiva. Ocasionalmente utilizado en la

ciruga del estrabismo
Clasificacin legal de las suturas

Legalmente las suturas se clasifican en cuatro grandes grupos denominados: I, II a. II b, III; de
acuerdo con el mayor o menor riesgo para la salud segn la finalidad del producto, siendo los
de Clase I, los de menor riesgo y los de clase III los de mayor riesgo.
En este sentido, las suturas en oftalmologa se clasifican de la siguiente forma:
-
Suturas No Absorbibles: Clase II a y II b
Suturas Absorbibles: Clase III
47
Nomenclatura comercial (Suturas ms utilizadas)

Material
Poliglactina 910
Nombre comercial
(vicryl vicryl rapid
cido Poligliclico
(dexon-N)
Poliamida (nylon)
(ethilon)
(dermalon)
(perlon)
Polister (dacrn)
(mersilene)
Polipropileno
(prolene)
Ventajas y desventajas de las diferentes suturas

Tipo de sutura
Naturales
Ventajas
Fcil manejo y anudado
Desventajas
Resistencia baja
Reaccin tisular importante
Sintticas
Baja reaccin tisular

Elevada resistencia a la traccin
Manejo ms difcil en comparacin

con los preparados naturales
Comportamiento homogneo y predecible

Trenzado
Fcil manejo
Trauma tisular algo mayor
Excelente anudado y seguridad del mismo
Mayor arrastre y friccin
Monofilamento Excelente paso a travs de los tejidos
Absorbibles
Mnimo trauma tisular
Menor seguridad del nudo
Mnima reaccin a cuerpo extrao a
Contencin de la herida limitada en
largo plazo
No absorbibles
Manejo y anudado ms difcil
Soporte a largo plazo de la herida
el tiempo
Reaccin a largo plazo ya que
permanecen en el organismo
Calibre de la sutura
El calibre de la sutura est dado por el dimetro de la hebra. La USP o farmacopea
estadounidense ha propuesto el sistema de medida en ceros, por ejemplo, sutura 0000000000
o simplemente 10/0.
El siguiente es un esquema que compara el grosor de un cabello humano con el grosor de
algunas de las suturas ms utilizadas en oftalmologa.
48
Cabello
humano
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
En un principio las suturas utilizadas para crnea eran la seda, el lino, el hilo del algodn y el
nylon. En Pars (Dugast y Luer) fabricaban un hilo de lino muy fino, utilizado en la ciruga de
la crnea, que se denominaba hilo de kalt, que era bastante apreciado por los cirujanos de la
poca. A mediados de los 60, la sutura ms fina que se consegua era la de 6/0. Suturas ms
finas como las que van del 8/0 al 11/0, aparecen en las dos ltimas dcadas.
Para elegir la sutura adecuada para cada paciente, hay que tener en cuenta la ciruga a realizar,
as como tambin algunos datos sobre la salud general del paciente. El cierre de la herida puede
estar retardado por la presencia de enfermedades crnicas tales como: anemia, cncer, diabetes
mellitus, etc. Los pacientes ancianos y mal nutridos tambin pueden presentar retardo en la
cicatrizacin. Se debe prestar atencin a los siguientes principios quirrgicos si se quiere obtener
un buen cierre de la herida, luego del acto operatorio:
1. La incisin debe ser planeada con cuidado y debe ser lo suficientemente amplia como
para permitir un abordaje correcto.
2. La anatoma de la zona debe ser perfectamente conocida y respetada al mximo.
3. Todos los tejidos comprometidos deben ser manipulados con el mayor de los cuidados.
4. La hemostasia debe ser completa.
5. Los tejidos deben ser reposicionados de forma precisa.
6. El estado general del paciente debe ser estudiado y tenido en cuenta antes, durante y
despus de la ciruga.
7. Tener en cuenta que la medicacin postoperatoria tambin puede influenciar
negativamente el proceso de cicatrizacin de la herida, como es el caso de los corticoides
que retrasan la cicatrizacin.
8. La sutura elegida debe ser la adecuada para el procedimiento quirrgico.
49
Todos los tipos de sutura conocidos causan en algn grado inflamacin, y esto no slo depende
del material utilizado sino tambin de la cantidad empleada para cerrar la herida, ya que el
volumen de sutura aumenta logartmicamente con el incremento del dimetro de la misma; as
una sutura 8/0 de dimetro tiene mucha ms masa que una de 10/0, por eso mismo es de
esperar que la primera sutura cause una respuesta inflamatoria mayor que la segunda, que es
mucho ms fina; en otras palabras, es siempre aconsejable la utilizacin de la sutura ms fina
que garantice la estabilidad de la herida. Por otro lado no todos los tejidos responden de la
misma forma a un mismo material de sutura, por ejemplo, las suturas que en su estructura
contienen cido poligliclico son mucho mejor toleradas en la crnea o esclera, que en la piel.
Cuando se utilizan suturas absorbibles, hay que tener en cuenta el tiempo en el que se pierde la
fuerza tensil y el tiempo en el que desaparecen al ser degradadas por el organismo; stas son
dos variables separadas y que pueden o no ir de la mano. Dicho en otras palabras, una sutura
puede perder rpidamente su fuerza tensil y an permanecer en el organismo un largo tiempo
ms; por el contrario hay suturas que conservan la fuerza tensil por un largo perodo de tiempo
y luego de este perodo desaparecen rpidamente del organismo; este ltimo es el caso de las
suturas absorbibles de origen sinttico.
Las suturas finas tienen igual o mayor capacidad para retener la fuerza tensil que las suturas
ms gruesas.
En general se piensa que las suturas no absorbibles estn formadas por materiales que resisten
la degradacin o digestin enzimtica de los tejidos en los cuales han sido introducidas; este
concepto no es del todo real si tenemos en cuenta que todas las suturas con el paso del tiempo
sufren algn proceso de degradacin y por ende de reabsorcin; por ejemplo, el nylon que se
encuentra clasificado dentro de las suturas no absorbibles sufre un proceso lento de degradacin
que culmina con su fragmentacin y reabsorcin al cabo de dos aos aproximadamente.
En resumen se podra decir que, en general y siempre que sea posible se debe:
1. Utilizar el calibre ms fino de sutura.
2. Usar materiales absorbibles, que al desaparecer minimizan la posibilidad de producir
una reaccin a cuerpo extrao en el organismo.
3. Usar materiales sintticos, que al ser ms resistentes que los naturales permiten utilizar
calibres ms finos adems de producir menor reaccin tisular.
4. Tratar de que la relacin aguja/hebra sea lo ms cercano al 1:1, para minimizar el
trauma tisular, pero teniendo en cuenta que el canal que debe dejar la aguja al pasar
sea lo suficientemente amplio para lograr un correcto enterramiento del nudo.
Caractersticas de las suturas

Las caractersticas ms importantes de las suturas pueden resumirse en 8 aspectos:
1. Fuerza tensil: Es la resistencia del material de sutura a la traccin. Se mide en medidas
de fuerza.
50
2. Retencin de la fuerza tensil: Es la fuerza tensil remanente al cabo de un tiempo de

colocada la sutura.
3. Absorcin: Es el proceso de degradacin de la sutura en el organismo causada por la
accin ltica de las enzimas presentes en los tejidos vecinos a la sutura. Est representada
por la prdida de la masa de la sutura.
4. Tiempo de absorcin: Es el tiempo requerido necesario para que la sutura desaparezca
del organismo. Se expresa en das posteriores a la colocacin de la sutura.
5. Elongacin: Es la capacidad de estiramiento de la sutura hasta antes de su rotura. Est
directamente relacionada con la elasticidad y determina la tensin que se le debe dar
al nudo.
6. Elasticidad: Es la capacidad del filamento de volver a su longitud inicial una vez que
cesa la fuerza de traccin ejercida sobre el mismo. Lo ideal es que la sutura sea lo
menos elstica posible, ya que si se contrae demasiado, una vez colocada, puede producir
estrangulacin de los tejidos.
7. Rigidez: Es la resistencia del filamento a ser doblado. Est en relacin directa con la
facilidad y ductilidad de la sutura.
8. Memoria: Es la propiedad del material de regresar a su forma original una vez que
cesa la fuerza aplicada. Tambin influye en la manipulacin de la sutura.
Aspectos legales de la comercializacin de las suturas

Hay algunos aspectos legales importantes que deben cumplir las suturas para ser
comercializadas. Legalmente todos los envases deben tener las siguientes especificaciones:
1. Nombre y descripcin del producto
2. Nombre y direccin del fabricante
3. Nombre y direccin del representante autorizado
4. Nmero de lote (LOT)
5. Fecha de caducidad (EXP o CAD)
6. Estril
7. Sistema de esterilizacin utilizado
8. Un solo uso
9. No utilizar si el envase est daado
10. Ver instrucciones de uso (si existieran)
11. Precauciones de uso o almacenamiento
51
Agujas en oftalmologa
Es indispensable saber reconocer todas las partes que conforman una aguja, ya que las mismas
son utilizadas a diario en los diferentes tipos de ciruga; de esa forma llegado el momento se
podr escoger de entre todos los modelos la de nuestra preferencia para la realizacin de una
tcnica quirrgica determinada.
El tipo y las diferentes formas de agujas a utilizar dependern de la ciruga que se desea realizar,
por ejemplo, si se va a suturar una crnea enfrente de una ampolla filtrante de un glaucoma se
requerir de una aguja corta, fina y con una marcada curvatura; en cambio una aguja ms
larga y con una menor curvatura es ideal para la ciruga de estrabismo. Las partes que conforman
una aguja son:
El detalle de las dimensiones y partes que conforman una aguja es el siguiente:
CUERDA
CABEZA
PUNTA
V
CUERPO
RADIO
ARCO
1. Punta: Es el extremo agudo de la aguja; es la primera parte de la aguja que contacta

con los tejidos y la que los penetra.
2. Cabeza: Es el extremo contrario a la punta y es donde va engarzado el filamento de la
sutura.
3. Cuerpo: Es todo lo que conforma la aguja, desde la punta hasta la cabeza.
4. Arco: Es todo el trayecto desde el extremo de la punta hasta el de la cabeza, siguiendo
la curvatura de la aguja. Tambin se puede denominar longitud.
5. Cuerda: Es la lnea recta que existe entre la punta y la cabeza
6. Radio: Es la distancia desde el centro de la circunferencia cuyo arco es la aguja hasta
el centro del cuerpo.
7. Curvatura: Es la longitud del arco de circunferencia que representa la longitud de la
aguja; se mide como fraccin de crculo.
La curvatura determina la profundidad del punto, as una aguja de 3/8 pasar el punto de
una forma ms superficial que una de crculo.
52
Veamos en el siguiente esquema:
de crculo
3/8 de crculo
de crculo
5/8 de crculo
Propiedades de las agujas

Las agujas tienen diferentes tipos de caractersticas que las definen y que es conveniente conocer:
1. Penetracin: La aguja debe penetrar con facilidad en los tejidos y causar el mnimo
trauma posible al hacerlo. No debe perder filo en las sucesivas pasadas ni la capacidad
de penetracin.
2. Resistencia: La aguja no debe doblarse mientras se utiliza.
3. Flexibilidad: La aguja debe doblarse antes que romperse. Esto est en relacin directa
con la resistencia, ya que los materiales ms resistentes al doblado pueden tener una
tendencia mayor a quebrarse; es por eso que se utilizan aleaciones que le dan al material
una mayor flexibilidad con una buena resistencia.
4. Ductilidad: La aguja debe poder ser vuelta a su forma original en caso de que se doble
accidentalmente.
5. Fijacin al porta: La aguja no debe moverse mientras se manipula con el porta. Hay
agujas que vienen con finas estras sobre el cuerpo que le dan ms firmeza al ser
sujetadas con el porta; tambin podemos decir que las agujas de cuerpos planos presentan
mejor sujecin.
6. Relacin aguja/filamento: Esta relacin debe ser lo ms parecida al 1:1 para producir
el menor trauma posible en los tejidos, pero a su vez debe dejar un canal suficientemente
amplio como para poder enterrar el nudo.
Se puede agregar que es indispensable que el tamao de la aguja no est en desproporcin con
el filamento, pues si la aguja es demasiado delgada en el momento de empezar a pasar el hilo se
nota una resistencia perjudicial para los tejidos.
Las agujas para ser consideradas como atraumticas deben tener dos caractersticas:
La punta de la aguja debe ser redonda y plana (sin filo) para que no corte los tejidos sino que los
divulsione a su paso; tambin debe contar con el filamento o hebra ya engarzado a la cabeza de la
aguja; ambas caractersticas permiten un paso mucho ms suave de la sutura a travs de los tejidos.
Las agujas, como veremos, pueden ser de seccin triangular, de seccin circular o espatuladas;
estas ltimas son las ms seguras para ser manipuladas por el porta-agujas.
53
Tipos de puntas
La crnea y la esclera son tejidos muy resistentes, por eso es fundamental contar con agujas
adecuadas para su manipulacin. Por la estructura estratificada de estos tejidos es conveniente
la utilizacin de agujas planas, ya que tienen un mejor paso a travs de las estructuras con
estas caractersticas.
Los tipos de puntas ms utilizados son:
1.
Espatulada
2.
Presenta 4 6 lados, con filo en los lados
Los lados y la punta cortan en el mismo plano

del tejido
Caractersticas:
-
Desplaza los tejidos por arriba y por debajo

de la aguja
Mantiene la aguja en el plano de los tejidos
Triangular
3.
Configuracin:
Configuracin:
-
Aguja triangular con el borde cortante en la

porcin interna
Tiene capacidad de corte en la punta y en los

tres bordes de la aguja
Caractersticas:
-
El canal que deja es ms superficial con respecto al grosor de la aguja, ya que sta corta tambin con su cara superior
Puede abrir el techo del canal al pasar la aguja

a travs del tejido
Triangular inversa
Configuracin:
-
Aguja triangular con corte en la porcin inferior de la misma
54
4.
Presenta capacidad de corte en la punta y en 3 de los bordes de la aguja.
Caractersticas:
-
El canal que deja es algo ms profundo que el grosor de la aguja.
Ventajosa cuando se realizan puntos de espesor (perforante), ya que facilita

la penetracin en los tejidos.
Puede producir una perforacin inadvertida cuando lo que se quiere realizar

es una pasada de espesor parcial, ejemplo: ciruga de estrabismo, donde se
trabaja en espesor parcial sobre la esclera.
Aguja punta redonda
Configuracin:
-
Punta redonda y plana
Corta solamente con la punta
Caractersticas:
-
Atraumtica
Es de todas las agujas la que produce agujeros ms pequeos
til en los casos en que los tejidos presentan poca resistencia al paso de la
aguja y se desea un trauma mnimo; ejemplo: iris. Toma del msculo recto
superior.
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RESUMEN DE SUTURAS UTILIZADAS EN CIRUGA OFTALMOLGICA

SEGMENTO ANTERIOR
Crnea
Nylon 10-0
Punto de recto superior:
Seda 4-0 P5 aguja redonda (media sutura)
Cierre de colgajo conjuntival:
Nylon 10-0. Seda 7-0
Fijacin del anillo de Flieringa:
Seda 7-0
Iris:
Nylon 10-0 con aguja de iris
Fijacin de LIO a esclera
Prolene 10-0
Puntos de seguridad (Presin vtrea)
Seda 7-0
2 agujas: recta y curva

2 agujas: rectas
CIRUGA PLSTICA OCULAR

Sutura en pterigion:
Conjuntiva:
Sutura Chalazion:
Piel:
Sutura en enucleacin y evisceracin:
Tenon y conjuntiva:
Reparo de los msculos en enucleacin
Esclera:
Suturas en dacriocistorrinostoma:
Saco lagrimal:
Periostio:
Piel:
Blefaroplastia:
Piel:
Celular subcutneo:
Piel retroauricular:
Nylon 10-0
Nylon 9-0
Vicryl 6-0
Vicryl 6-0
Seda 4-0 bo2 (aguja cortante)
Dacrn 5-0
Dacrn 5-0
Vicryl 6-0
Nylon 6-0 9-0
Nylon 6-0 9-0
Vicryl 7-0
Seda 4-0 bo2
ESTRABISMO
2 porta de clip
Punto de traccin en estrabismo:
Msculo y conjuntiva:
Seda 4-0 bo2 (completa)

Vicryl 6-0
CIRUGA VTREO-RETINA
Con exoimplante:
Esclerotomas y conjuntiva:
Msculo y conjuntiva:
Fijar la banda de silicn:
Sin exoimplante:
Esclerotomas y conjuntiva
Vicryl 7-0
Vicryl 6-0
Vicryl 7-0
Nylon 9-0
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RESUMEN DE USO DE LAS SUTURAS EN CIRUGA OFTALMOLGICA

Nylon 6-0
Piel, Fasanella
Nylon 9-0
Ciruga de retina: Esclerotomas

Ciruga plstica: Piel (blefaroplastia, chalazion, dacrio)
Recubrimiento conjuntival
Nylon 10-0
Crnea. Conjuntiva
Vicryl 6-0
Enucleacin: Fijar msculos, tenon, conjuntiva
Vicryl 7-0
Ciruga de retina: Cerclajes, conjuntiva, fijar la infusin

Ciruga plstica: Celular subcutneo
Vicryl 8-0
Conjuntiva
Ciruga de retina: Infusin en nios
Polister 5-0 (Dacrn)
Evisceracin: Esclera
Enucleacin hidroxiapatita envuelta en esclera
Fijacin cantal lateral
Sutura del saco en dacriocistorrinostoma
Polipropileno 10-0 (prolene)
Fijar lente intraocular a esclera
Biosorb 10-0, absorbible
Faco con incisin pequea, se coloca un punto de

sutura
Ethilon 10-0 (monofilamento nylon)
Sutura de iris
Seda 4-0 p-5 (aguja redonda)
Punto de recto superior
Seda 4-0 bo2 (aguja plana cortante)
Estrabismo, plstica, punto de reparo, cierre de piel

retroauricular, punto de tarsorrafia
Seda 7-0
Fijar el anillo de Flieringa, traccin de pterigion,

cierre de conjuntiva (dr. FB.), punto de reparo en
catarata (cuando se coloca en crnea), puntos de
seguridad en ciruga de catarata.
57
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ARRUGA H., (1963). Ciruga Ocular. Quinta edicin. 17-24. SALVAT.
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BESCOS JC, LIAO CCT, RODRGUEZ DL (1997). Tcnicas y suturas en ciruga oftlmica. 11-31.
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SPAETH G. (1988). Ophthalmic surgery. Primera edicin. 7-13. Little Brown.
7.
Conversacin personal con las instrumentadoras del Instituto Barraquer de Amrica (1999).
58
INSTRUCCIONES DE PUBLICACIN
La Revista ARCHIVOS DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA (A.A.0.0.) es el medio
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Se publicarn los trabajos de investigacin experimentales y clnicos y los artculos originales que sean aceptados
por el Consejo Editorial. Deben venir acompaados de una carta del autor principal, donde exprese su deseo de
publicacin y haber sido ledos y aprobados por los coautores.
De igual manera, son aceptados para su publicacin, casos clnicos, nuevas tcnicas quirrgicas, comentarios y
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revisar o cambiar alguna idea del artculo, ste ser devuelto a su autor para su respectiva correccin.
PRESENTACIN
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5 cms e ir acompaados de dos copias. El original debe tener soporte informtico en diskette, especificando el
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Cada parte del trabajo debe iniciarse en una nueva pgina en el siguiente orden: a) ttulo, b) resumen y palabras
clave en espaol e ingls, c) texto, d) tablas y figuras (Cada tabla completa en pgina separada) y textos de las
ilustraciones, e) agradecimientos y f) referencias.
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ttulo del artculo abreviados.
Si desea usar una abreviatura particular, escrbala entre parntesis la primera vez que aparezca en el texto,
por ejemplo: Electro-retinograma (E.R.G.). Cuando se escribe alguna unidad, utilizarla de acuerdo al sistema
internacional.
Si el trabajo es de experimentacin animal, debe explicarse que ha sido realizado teniendo en cuenta las normas
legales vigentes.
Recomendamos al autor guardar originales de todo lo enviado para publicacin.
TTULO
La primera pgina contiene el ttulo del trabajo en espaol y/o en ingls, los nombres de los autores con sus
respectivos ttulos acadmicos, el nombre de las Instituciones y Departamentos a los que pertenecen, as como
el nombre y direccin (incluyendo ciudad y pas) del autor al cual debe dirigirse la correspondencia. Si el tema ha
sido presentado en alguna reunin, deber indicarse al carcter de la misma, ciudad y fecha de exposicin.
RESUMEN
La segunda pgina contiene el Resumen o Abstract, en espaol y/o en ingls (aproximadamente 250 palabras)
y las Palabras Clave. Debe incluir: Objetivos del estudio, Mtodo(s) empleado(s). Hallazgos principales.
Resultados y Conclusiones, en lo posible, haciendo nfasis en los aportes del trabajo.
TEXTO
El texto en los artculos originales debe tener las siguientes partes: Introduccin, Sujetos, Materiales y Mtodos,
Resultados y Discusin.
TABLAS
Se utilizan para aclarar o aportar al texto, el cual no debe repetirse en su contenido, Deben enumerarse en el orden
que aparecen citadas en el texto y cada una debe tener el ttulo en la parte superior de la pgina y las anotaciones
en la parte inferior.
FIGURAS
Son las fotografas, grficas, dibujos y esquemas, los cuales deben ser de excelente calidad. Su explicacin debe
ir en la hoja de pie de figuras. Los grficos y esquemas deben ir separados del texto, enumerados en orden de
aparicin y con sus respectivas leyendas en hojas aparte. El nombre del autor debe ir escrito en el reverso de cada
figura y en el extremo superior la palabra arriba. Cuando hay diapositivas, debe indicarse su posicin correcta con
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REFERENCIAS
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acuerdo a las normas internacionales.
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de seis, anotar los tres primeros y agregar y cols.; b) Ttulo completo del artculo; c) Nombre de la revista abreviado
(segn estilo del ndex Medicus); d) Ao de publicacin, e) Volumen; f) Pginas inicial y final. Ej.: Barraquer C.,
Draeger J. Barraquer JI, Queratomo laminar de Draeger vs. Microqueratomo Barraquer. Estudio comparativo. Arch.
Soc. Amer. de Oftalm. Y Optom. 1995-1996 24: 333-340.
De libros: a) Apellidos e iniciales de todos los autores, b) Ttulo completo, c) Edicin, d) Ciudad, e) Editorial.
f) Pginas inicial y final. Ej.: Barraquer. J.I. Ciruga Refractiva de la Crnea. Bogot: O.P. Grficas, 1989:136-139.
Captulos de libros: a) Apellidos e iniciales de los autores del captulo, b) Ttulo del captulo, c) Autores o editores
del libro, d) Ttulo del libro, e) Edicin, f) Ciudad, g) Editorial, h) Ao, i) Pginas inicial y final. Ej.: Barraquer, C.
Queratotoma Radial. Barraquer J.I. Ciruga Refractiva de la Crnea. Tomo II Bogot: O.P. Grficas, 1989:637-752.
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caso, Observacin Clnica y Discusin.
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pages. Example: Barraquer, C; Draeger J; and Barraquer J.I. Queratotomo Laminar de Draeger vs. Microqueratomo
Barraquer. Comparative Study. Arch. Soc. Amer, de Oftalm. y Optom. 1995-1996 24:333-340.
Books: a) surname and initials of all authors; b) complete title. c) edition, d) city, e) publisher, f) first and last pages.
Example: Barraquer, J.I. Ciruga Refractiva de la Crnea. Bogot: O.P. Grficas, 1989:136-139.
Chapters in books: a) surname and initials of the author of the chapter, b) title of the chapter, c) authors or publishers
of the book, d) title of the book, e) edition, f) city, g) publisher, h) year, i) first and last pages. Example: Barraquer, C.
Queratotoma Radial. Barraquer J.l. Ciruga Refractiva de la Crnea. Vol. II Bogot: O.P. Grficas, 1989: 637-752.
CASE PRESENTATION
This is a description of one or more clinical cases with important contributions. It should contain the following
sections: Introduction, Case Report, Clinical Observation and Discussion.
LETTERS TO THE EDITOR
These are short observations on material published previously in Archivos de la Asociacin Americana de
Oftalmologa y Optometra, personal opinions, general news and commentaries of interest to readers, and remarks
about the magazine.
CONFERENCES AND EVENTS
This section includes free advertisements about scientific meetings on ophthalmology, optometry and related
specializations.
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Articles for publication, book reviews, exchange requests and other correspondence should be sent to:
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hombre tallando un ojo

TARIFA POSTAL REDUCIDA ADPOSTAL No. 213 (VENCE DIC. 2005)

ASOCIACIN AMERICANA DE OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA

ARCHIVOS DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA

Ilustracin para el profesor Barraquer basada en su boceto original (1994)

MANUAL DE INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Con la colaboracin de:

Junta Directiva 2004

- Descripcin quirrgica de reseccin de pterigion .........................................................

RESUMEN DE SUTURAS UTILIZADAS EN CIRUGA OFTALMOLGICA ............................

RESUMEN DE USO DE LAS SUTURAS EN CIRUGA OFTALMOLGICA ...........................

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................................

INSTRUCCIONES DE PUBLICACIN ..............................................................................

INSTRUMENTAL Y DESCRIPCIONES QUIRRGICAS

Foto No. 1. Instrumentos bsicos en ciruga de segmento anterior

PORTA AGUJAS CON TOPE:

Colocar el punto de recto (Seda 4-0 p/5), doblar

PORTA AGUJAS FINO:

Manipular la sutura 9-0, 10-0

Colocar el punto de recto superior

PINZA DE ADSON SIN DIENTES:

Manipular esponjas, traccin conjuntival.

Realizar el colgajo crneo-escleral

Realizar paracentesis, cortar puntos

TIJERA PARA IRIDECTOMA DE

Realizar iridectoma perifrica, cortar cpsula

Hacer traccin conjuntival

PINZA DE VON MANDACH:

Retirar la cpsula anterior, extraer cogulos

PINZA COLIBR CON DIENTES:

Suturar el colgajo, manipular la conjuntiva

PINZA COLIBR SIN DIENTES:

Tomar la presin intraocular preoperatoria

PARTE 1 - INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE SEGMENTO ANTERIOR

Foto No. 2. Instrumentos bsicos en ciruga de segmento anterior

Colocar el lente intraocular en solucin salina balanceada

Secar, realizar maniobra de Smith

Ocluir el globo en el postoperatorio inmediato

Sujetar el punto de recto

Conecta a la solucin para lavar

Realizar hemostasia de puntos sangrantes

Realizar hemostasia bajo campo hmedo

Filtrar soluciones intraoculares, se conecta a la jeringa

Conectar las cnulas a los cables de aspiracin e irrigacin

Inyectar soluciones intraoculares

Irrigar, aspirar corticales

13. VITREFAGO CONECTADO

Realizar vitrectoma anterior

VASO DESECHABLE CONECTADO

Inyectar soluciones, hidrodiseccin,

Inyectar soluciones (viscoelstico)

Irrigar solucin salina para mantener la

PARTE 2 INSTRUMENTAL ACCESORIO EN CIRUGA DE CATARATA:

Foto No. 3. Instrumental accesorio en ciruga de catarata: Extraccin extracapsular

AGUJAS DE INSULINA No. 25 y 26:

Realizar capsulotoma, capsulorrexis

Extraer el ncleo en catarata madura

PINZA COLIBR 16:

Realizar iridectoma perifrica

Liberar bandas vtreas, reponer el iris

Rotar el lente intraocular

PINZA PARA LENTE

Introducir el lente intraocular