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CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE (CEBES)

DIREO NACIONAL (GESTO 2011-2013)


NATIONAL BOARD OF DIRECTORS (YEARS 2011-2013)
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ASSOCIAO BRASILEIRA DE SADE MENTAL (ABRASME)


Presidente:
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Paulo Duarte de Carvalho Amarante


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Fernando Ferreira Pinto de Freitas
Evelyne Bastos
Walter Ferreira de Oliveira
Edvaldo Nabuco

EDITOR CIENTFICO / CIENTIFIC EDITOR


Paulo Duarte de Carvalho Amarante (RJ)

A485d


Diversidade Cultural e Sade / Paulo Amarante, Ana Maria Costa. Rio de Janeiro:
CEBES, 2012.
69p.; 14 X 21cm.
ISBN 978-85-88422-15-5

1.Sade Pblica 2. Poltica de Sade SUS. I. Costa, Ana Maria. II. Ttulo.

CDD - 362.10981

DIVERSIDADE CULTURAL E SADE

Paulo Amarante
Ana Maria Costa

projeto
FORMAO EM CIDADANIA PARA SADE:
TEMAS FUNDAMENTAIS DA REFORMA SANITRIA

DIVERSIDADE CULTURAL E
SADE

Rio de Janeiro
2012

Sumrio
Apresentao | 7
Introduo: Conceitos fundamentais e a anlise de uma
experincia emblemtica | 9
A questo da diversidade no SUS | 21
Uma anlise de campo: o caso emblemtico da sade
mental e reforma psiquitrica | 27
Reforma Sanitria e Reforma Psiquitrica: a noo de processo social complexo e de processo civilizatrio | 36
A autonomia do campo artstico-cultural em relao ao
campo tcnico-assistencial da ateno psicossocial | 43
Inovando nas relaes entre o trabalho e o campo da sade mental | 48
Inovando nas relaes entre a arte-cultura e o campo da
sade mental | 50
Os projetos artstico-culturais da loucura entram nas polticas pblicas culturais | 54
Consideraes finais | 62
Referncias | 65
Sites | 69

Apresentao

esde sua criao, em 1976, o CEBES vem contribuindo e inovando no campo das publicaes em
polticas de sade. Acompanhando o lanamento da Revista Sade em Debate, um dos mais tradicionais e permanentes peridicos nacionais, foi apresentada comunidade da
sade a Coleo Sade em Debate, que tantos ttulos ofereceram subsdios para os primeiros passos da Reforma Sanitria brasileira. Muitos dos principais autores brasileiros e
internacionais foram publicados nesta coleo.
Mais recentemente, foi lanada a Coleo Pensar em
Sade, ttulo este que homenageia Mario Testa, um grande mestre e estrategista dos movimentos sanitrios latinoamericanos. O objetivo desta coleo era o de contribuir

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para a atualizao da agenda da Reforma Sanitria brasileira. Acreditamos que alcanamos tal objetivo.
E, agora, com enorme satisfao que inauguramos
a coleo de e-books, que tem como propsito oferecer a
um pblico mais amplo os principais conceitos, dilemas e
tendncias das polticas de sade em alguns de seus mais
importantes aspectos. um material que se destina formao de atores sociais, provocando a reflexo crtica e instrumentalizando a ao poltica. Aproveite toda a coleo!

DIVERSIDADE CULTURAL E SADE


Paulo Amarante*
Ana Maria Costa**
Temos o direito a sermos iguais quando a diferena nos inferioriza. Temos o direito a sermos diferentes quando a igualdade nos
descaracteriza. (Boaventura de Sousa Santos)

INTRODUO: Conceitos fundamentais e a anlise de


uma experincia emblemtica

ste livro tem como escopo o debate das relaes entre


o tema da sade e a diversidade cultural, que tem levantado novas questes e perspectivas para ambas as reas.
* Doutor em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Diretor de poltica editorial do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES) e Editor
da Revista Sade em Debate. Professor e Pesquisador Titular do LAPS/ENSP/FIOCRUZ - Rio de Janeiro, Brasil. Presidente nacional da ABRASME (Gesto 2011-2012).
** Doutora em Cincias da Sade pela Universidade de Braslia (UnB) Braslia (DF),
Brasil. Presidente nacional do CEBES (Gesto 2011-2013).

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Com o intuito de no apenas exemplificar, mas de aprofundar o debate, ser realizada uma anlise e uma reviso
destas relaes especificamente no que diz respeito ao campo da sade mental, onde ocorre um dos processos mais
singulares e promissores na interface sade e diversidade
cultural, notadamente ampliando a perspectiva da trans e
intersetorialidade para a dimenso do trabalho (economia
solidria) e dos Direitos Humanos.
A diversidade cultural deve ser entendida em seu
contexto de grande complexidade envolvendo as relaes
com pobreza, periferia, raa, religiosidade, sexualidade e
todas as situaes que requer o respeito ao outro no convvio social. O reconhecimento da diversidade de indivduos
e dos grupos sociais vem desafiando as polticas sociais que,
particularmente na sade, se apresentam sob a forma de
demandas por novas relaes entre os segmentos sociais,
por novas polticas e por mudanas nos servios de ateno
e cuidado.
Para o campo da antropologia, o conceito de cultura diz respeito a toda a construo humana resultante
da acumulao de valores e prticas que se manifestam
na totalidade de padres aprendidos e desenvolvidos pelo
ser humano. A cincia que estuda a cultura a etnologia.
Edward Burnett Tylor elaborou o conceito mais usado
sobre a cultura e para ele a cultura seria o complexo que
inclui conhecimento, crenas, arte, morais, leis, costumes
e outras aptides e hbitos adquiridos pelo homem como
membro da sociedade.

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Em ltima instncia, a cultura corresponde s formas de organizao de um povo, seus costumes e tradies
transmitidas de gerao para gerao que, a partir de uma
vivncia e tradio comuns, se apresentam como a identidade desse povo.
A humanidade sempre teve reaes variadas medo,
rejeio, repulso, curiosidade ou apreo pelas diferenas que percebiam entre si e os vrios povos com os quais
tinham contato. Cor da pele, lngua, vestimentas, modos
de vida ou qualquer outro aspecto cultural perceptvel da
singularidade dos outros podem ocasionar reaes entre
grupos humanos. Entretanto, a diversidade humana e cultural a responsvel pela maior riqueza que caracteriza a
humanidade.
A reao diversidade humana sempre esteve fundamentada nas diferenas com a nfase direcionada aos aspectos considerados negativos ou positivos do outro, tanto
do ponto de vista fsico como cultural.
A antropologia chama de etnocentrismo as atitudes
generalizadas das sociedades humanas de tomarem como
melhores e mais corretos os seus valores e as suas formas
de viver, agir, sentir e pensar. O pertencimento aos grupos
diversos em muitos casos submete os indivduos a situaes e vivncias perversas e humilhantes, particularmente
quando sua condio de diversidade incomoda e estimula,
nos outros, a rejeio ou o menosprezo.
Para compreender o complexo mecanismo do preconceito e da discriminao, preciso analisar os contextos
histricos, sociais e culturais. Historicamente, os pobres

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vm sendo produto de recriaes constantes da subalternidade e a literatura est repleta de traduo de desejos,
teorias e verdades, frequentemente alheias sua realidade
ou verdadeiras aspiraes. Esta subalternidade construda
contamina a mdia, a produo acadmica e as prprias polticas pblicas que deveriam favorecer a equidade a estes
grupos sociais.
Se houvesse a possibilidade de exercitar outro olhar
sobre as populaes pobres, perifricas, seria possvel identificar a riqueza do universo simblico e a multiplicidade
de conhecimentos, saberes e prticas populares alm das
estratgias e costumes relacionados sociabilidade que so
compartilhados pelos pobres, moradores das periferias.
Esta riqueza simblica e cultural entre os pobres e moradores das periferias conformam indcios de que a privao no
determinante da pobreza social e nem uma via de mo
nica que paralisa e esteriliza o desenvolvimento humano.
As ruas, onde hoje moram milhares de pessoas, ou
mesmo as periferias urbanas superlotadas, geralmente so
construdas como territrios onde as limitaes materiais
e a violncia coexistem e ameaam os demais. Na condio de moradores da rua hoje, h uma grande diversidade
representada pelos negros, homossexuais, travestis, velhos,
adolescentes, etc. Neste cenrio complexo, os servios de
sade precisam encontrar suas alternativas para garantir
universalidade e o direito sade.
No campo da sade, e particularmente na formulao de polticas e prestao de servios de ateno e cuidado, conhecer a diversidade cultural representa um disposi-

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tivo disparador de alternativas e possibilidades para auxiliar


na soluo de problemas e atendimento das demandas da
populao. Talvez a premissa bsica seja o reconhecimento
do saber popular acumulado como qualificador do grupo
social e das pessoas, assim como dos costumes e prticas de
grande importncia para a sade.
preciso que os servios de sade busquem apreender a riqueza da cultura popular destas populaes que, de
fato, interpreta e explica a realidade, produzindo e reproduzindo constantemente padres de sociabilidade e diversidade das camadas populares. Esta cultura o conjunto de
produes simblicas e materiais em permanente transformao que orienta e organiza as relaes sociais, a sociabilidade e o estilo de vida da populao.
O tema da diversidade em sade est relacionado
desigualdade, equidade e iniquidade, muitas vezes de forma
acumulativa como situaes que se sobrepem na determinao social e cultural das condies de vida e de sade.
O Estado brasileiro nos ltimos anos tem procurado
escutar e traduzir as demandas em sade dos grupos sociais
em condio de desigualdade social nos termos constantes
do Plano Plurianual 2004/07:
as evidncias demonstram que a pobreza, a desigualdade e o desemprego,
associados s precrias condies de
alimentao, sade, educao e moradia, concorrem para a marginalizao de expressivos segmentos sociais,
que no tm acesso a bens essenciais

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e que se encontram alijados do mundo do trabalho, do espao pblico e


das instituies relacionadas. Enfrentar este quadro o principal desafio
do Estado brasileiro expresso nesse
Plano. Trata-se de ampliar a cidadania, isto , atuar de modo articulado e integrado, de forma a garantir
a universalizao dos direitos sociais
bsicos e, simultaneamente, atender
s demandas diferenciadas dos grupos socialmente mais vulnerveis da
populao. (BRASIL, 2003, p. 61).

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O Sistema nico de Sade e o seu conjunto de princpios tico-polticos devem ser compreendidos como elementos interpeladores para as polticas de sade que, por
sua vez, devem, diante dos impasses, potencialidades e especificidades das circunstncias histricas, ser recolocados
permanentemente como questes para ativistas, gestores e
trabalhadores do sistema.
A equidade, por exemplo, tomada como fundamento tico para o SUS, remete a conceitos e situaes
que devem ser questionados, a fim de evitar o seu esvaziamento. Segundo Medeiros (2000), equidade um termo
jurdico que denota o princpio fundamental do Direito
ao evocar a realizao da justia. de grande pertinncia
a articulao entre a noo de equidade como entendida
pela cincia jurdica transposta para o campo da sade, na
perspectiva da tica da justia e dos direitos. necessria

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a adoo de estratgias diferenciadas para pessoas e grupos


populacionais excludos e em situao de maior vulnerabilidade, para cumprimento do institudo na Constituio
Federal de 1988, definindo a sade como direito universal,
a ser garantido pelo Estado.
A noo de equidade na sade, no entanto, vem
sendo considerada por alguns autores como problemtica,
sendo empregada de forma generalizada e sem clareza, o
que induz ao esvaziamento das proposies quase sempre
ineficazes ou inviveis.
Pinheiro, Westphal e Akerman (2005) realizaram um
estudo sobre o uso do termo equidade e seus derivados nos
relatrios da IX, X e XI Conferncias Nacionais de Sade.
Estes autores constaram que o discurso sobre equidade
vago, sustentado em proposies gerais ou inespecficas,
havendo pouco avano no entendimento do tema.
A IX Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em
1992, que teve como principal tema a descentralizao na
gesto da sade, enunciando propostas de efetivar a municipalizao, valorizou ainda o fortalecimento do controle
social, gerando recomendaes para a criao de Conselhos
de Sade nos estados e municpios que ainda no dispunham desta instncia de referncia.
Nesta conferncia, a ideia de equidade aparece apenas de modo vago, sem o potencial de alcanar e sinalizar
diferenas significativas entre grupos sociais, e, consequentemente, sem alcanar sua plena potencialidade na efetivao de aes em sade que superem as iniquidades (PINHEIRO; WESTPHAL; AKERMAN, 2005).

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A X Conferncia Nacional de Sade, realizada em


1996, j contava com uma maior consolidao do controle
social e da participao efetiva de diferentes atores sociais
no SUS, e orientou-se pelo intuito de promover a responsabilizao, por parte dos municpios, da gesto da rede de
servios locais de sade.
No relatrio dessa conferncia, ainda segundo os
mesmos autores, o termo equidade aparece mais recorrentemente, chegando a haver a sugesto da incluso da linguagem de sinais para surdos como disciplina curricular, na
percepo de que a noo de equidade deveria gerar intervenes concretas.
No entanto, o uso mais frequente da ideia de equidade ocorreu, segundo os autores, em argumentaes retricas e sustentando enunciados considerados chaves. A
ampla discusso realizada na IX Conferncia Nacional de
Sade em relao aposentadoria aos 25 anos de servio,
bem como a reduo da jornada para 30 horas semanais,
reitera a crtica j levantada pelos autores. Salientam que o
espao destinado ao debate sobre equidade privilegiou apenas as questes trabalhistas, em detrimento de um dilogo
voltado s problemticas especficas da sade da populao
brasileira.
No ano 2000, foi realizada a XI Conferncia Nacional de Sade. No relatrio desta conferncia, Pinheiro,
Westphal e Akerman (2005) afirmam que o termo equidade parece ter alcanado mais espao nos enunciados do Ministrio da Sade, no apenas no aumento da incidncia do
termo nestes documentos ministeriais, mas tambm no seu

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sentido propriamente dito. Identificam ainda uma maior


aproximao da noo de equidade s questes prprias
da sade da populao, ainda que no tenha avanado na
caracterizao de grupos sociais e na definio de prioridades. Os autores reafirmam sua crtica em relao restrio
a que se sujeitou a ideia de equidade, alertando que no
foram levantadas situaes mais especficas da sade, com
notvel ausncia de estratgias prticas e operacionais para
o enfrentamento das iniquidades.
Prevaleceram, nesta conferncia, ainda, os abusos
retricos e generalistas ressaltando que a noo de equidade se prestou para a sustentao da proposio de um
conjunto de intenes, sem propostas ou compromissos
estratgicos.
O que se pode depreender das anlises desses autores
que, a despeito das enormes desigualdades e iniquidades
presentes na sociedade brasileira, a noo de equidade parece no estar incorporada como ferramenta operacional de
uma tica prtica que norteie a elaborao e implementao de aes polticas, no sentido da garantia da efetivao
do direito universal sade.
No mesmo sentido, Roberto Passos Nogueira (2000)
chama a ateno para a impotncia da equidade tal como
utilizado o termo na sade contempornea, j que, embora
tenha se transformado num conceito amplamente disseminado e fortemente presente na produo de conhecimento,
perdeu sua potencialidade de efetivar aes polticas e de
respaldar as reivindicaes de movimentos sociais.

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Segundo o autor supracitado, a ideia de equidade


nasce da fora de denncia dos movimentos sociais. Desta
forma, valoriza a fora argumentativa do movimento de
Reforma Sanitria que, na dcada de 80, reivindicou reformas democrticas no modelo de ateno sade no Brasil,
baseado na excluso de grupos sociais do processo de ateno e de cuidado sade.
A condio de desigualdade e de excluso na ateno
sade na poca, caracterizada, por um lado, pela oferta
dos programas segmentados e verticalizados do Ministrio
da Sade, voltados aos segmentos mais pobres da populao, e, por outro, pelos servios ofertados pelo extinto
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social (INAMPS), cuja ateno e privilgio recaa sobre
segmentos inseridos no mercado formal de trabalho, portanto, mais abastados economicamente, foi o pretexto que
respaldou a reivindicao da equidade na sade naquele
momento histrico-social.
A considerao desse contexto especfico em que
ganha fora a noo de equidade permite a Nogueira sustentar que a luta pela equidade seguiria a lgica de uma
negao da negao. O sentido da reivindicao da equidade seria correlativo sua oposio a uma condio clara
de iniquidade. Mais do que um processo conceitual, de
formalizao do conhecimento sobre as polticas pblicas
de sade, a noo de equidade encontra como fundamento ou sentido primeiro a defesa de uma situao de justia
a ser instaurada mediante o reconhecimento e denncia
de uma situao de desigualdade concreta.

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Nogueira (2000) alerta ainda para o fato de que a


noo de equidade deslizou, da dcada de 80 para o incio
do sculo corrente, mais especificamente a partir da dcada
de 90, da denncia das desigualdades sociais para a substituio desse discurso pela reivindicao de direitos igualitrios. Passou-se de uma lgica discursiva que privilegiava a
negatividade de uma condio, para outra lgica que passa
a enunciar a positividade dos direitos.
Esta mudana na lgica discursiva, no entanto, teve
como consequncia a perda da perspectiva que atentava
especificidade da condio concreta de determinados segmentos sociais, em prol de uma viso global e difusa de
direitos a serem institudos, sem necessariamente especificar as condies em que tais direitos no estariam sendo
atendidos para alguns grupos sociais.
Esta crtica ecoa de modo direto na tendncia generalista com que vem sendo tratada a questo da equidade
em sade e que Pinheiro, Westphal e Akerman (2005) sugeriram estar presente nos relatrios das IX, X e XI Conferncias Nacionais de Sade.
Nogueira faz ainda uma provocao, afirmando que
nunca tantos falaram tanto da equidade, mas nunca to
pouco fez-se a seu favor (2000, p. 100). O autor nos
convoca a abrir mo dos idealismos argumentativos, intentando promover a conscientizao de que a ateno a
condies concretas seria o caminho de viabilizao para
a proposio e implementao de polticas pblicas condizentes com as efetivas demandas de segmentos da populao brasileira que estariam sendo privados de ateno e

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vivenciando uma condio real de desigualdade na ateno e no cuidado sade.


Neste sentido, o caminho para sanar a impotncia
que ronda a noo de equidade na sade no seria apenas
a produo de conhecimento sobre equidade e as iniquidades em sade, mas principalmente a implementao de
polticas pblicas que considerassem a equidade em seu
sentido fundamental e originrio de negao da negao,
ou seja, o da fora reivindicadora de alterao de uma condio social clara de desigualdade.
Para tanto se faz necessrio iluminar mais o cenrio
do cotidiano das pessoas e coletividades, buscando escutar
e reconhecer as situaes de iniquidades. Assim, devero
ser considerados aqueles grupos em condio assimtrica
de poder de vocalizao de suas necessidades que nem sempre esto explicitadas nos processos de gesto da sade.
Para a definio de estratgias para o enfrentamento
das iniquidades, necessrio que sejam considerados outros condicionantes e determinantes destas iniquidades,
para alm de segmentos e grupos populacionais vulnerveis, um refinamento que identifique as pessoas, nas suas
relaes subjetivas e intersubjetivas mediadas por valores,
poderes, desejos. Para alm da condio socioeconmica
vulnervel, escutar e identificar a existncia de situaes de
excluso relacionadas s diversas situaes e condies, e
no apenas aquelas condies injustas decorrentes de classe
social.
Estas consideraes servem para orientar estas polticas valorizando, por exemplo, o potencial da perspectiva

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

inclusiva do conceito de diversidade no combate discriminao de pessoas e grupos sociais. Vale afirmar neste
sentido que as estratgias de polticas inclusivas devem levar em considerao a questo cultural, de territorialidade,
raa, etnia, gnero, orientao sexual, identidade de gnero, subjetividades e demais condies especficas de pessoas, grupos sociais e populaes em condio de diversidade
e de desigualdade ou excluso em relao ao acesso e uso de
bens e servios pblicos.

A QUESTO DA DIVERSIDADE NO SUS


O SUS como projeto contra-hegemmico no Estado nacional convive em confronto com as polticas econmicas
adotadas no pas, reforando a dimenso restrita da sade como prioridade poltica para os sucessivos governos.
Pode-se afirmar que o SUS sobrevive em terreno contraditrio gerado pela permanente tenso estabelecida entre a
tendncia estatizante, pautada no desafio da conquista da
sade como direito universal com consequente ampliao
das responsabilidades e estruturas pblicas para o cuidado
e a ateno sade, e a tendncia privatizante orientada
pela lgica do mercado, na qual prevalece a reduo da interveno pblica na prestao e na oferta destes servios.
Apesar dos inegveis avanos que a sociedade civil
organizada, trabalhadores e gestores do SUS acumularam
no exerccio do processo do controle social, a consolidao
da democracia participativa na conquista da sade ainda

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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tem um longo caminho a percorrer. Entretanto, a democracia participativa no SUS que poder conferir voz aos distintos
grupos sociais em condio de desigualdade ou discriminao.
Por isso importante afirmar que o enfrentamento das
iniquidades em sade, sua visibilidade e consequente politizao sero consequncia do fortalecimento do poder de vocalizao da diversidade dos grupos sociais protagonistas desta
condio.
Esta tarefa no pode ficar restrita ao possvel compromisso acadmico dos autores que vm contribuindo para
dissecao das diversas realidades da sade, mas requer o engajamento dos movimentos sociais, ampliando olhares e dando consistncia poltica a estas diversidades e desigualdades.
Antes dos estudos de gnero, por exemplo, a diversidade das
mulheres e as iniquidades de sade da populao feminina,
hoje reconhecidas, no eram visveis e, consequentemente, as
polticas pblicas de sade no consideravam a condio de
gnero como determinante social dos processos sade-doena.
Do mesmo modo, antes da necessidade de promover
estratgias preventivas e de ateno relacionadas AIDS,
os homossexuais no eram considerados em suas especificidades. Atualmente, este grupo acumulou um debate
que lhe confere poder de reivindicar por suas necessidades
amplas de sade como direito social. A populao negra
tambm passou por um rduo processo de organizao
e acumulao de poder at ver, ainda que timidamente,
como conquista social, a institucionalizao da ateno
aos problemas relativos condio etnorracial no sistema
de sade.

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

A ausncia de qualquer referncia formal aos ciganos no Brasil d prova de que ainda devem existir alguns
grupos sociais ocultos com incipiente organizao poltica,
que possivelmente possam vir a expressar, no futuro, suas
situaes e condies de iniquidades.
A multiplicidade e o aprofundamento dos estudos
que hoje compem a produo acadmica na sade, aliados
ao ativismo de diversos movimentos sociais, tm contribudo de forma significativa para a ampliao do conhecimento e mobilizao em torno da diversidade, das iniquidades,
desigualdades e equidade no campo da sade.
O preconceito e o estigma que a sociedade destina aos grupos sociais especficos que compem a diversidade so fatores to prejudiciais quanto as condies
econmicas na produo da excluso do acesso destes
determinados segmentos aos direitos, bens e benefcios
pblicos. O reconhecimento destas situaes nos documentos oficiais de governo como ocorrem atualmente
sugere maior probabilidade de que os direitos constitucionais sejam concretizados. Os limites reais desta probabilidade so os prprios limites do SUS que mesmo nas
suas contradies polticas vem sustentando a retrica da
integralidade e da universalizao.
A equidade em sade um devir e no deve se restringir mera oferta de tratamento igualitrio a todos, mas
sustentar a disposio de reconhecer e respeitar as diferenas dos outros, traduzindo esse respeito em prticas e atitudes destinadas s necessidades de cada cidado.

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Estas necessidades so geradas em virtude de suas diferenas, e tanto as polticas quanto os servios devem criar
condies concretas para que estas necessidades especficas
sejam atendidas. Assim, recuperar o sentido de equidade na
sade, como capacidade de reconhecimento das diferenas
e singularidades do outro e oferecimento de aes de sade
pertinentes a estas necessidades. Significa, portanto, o respeito s subjetividades e ao direito sade de cada pessoa,
cada segmento da populao brasileira, segundo as suas
particularidades e singularidades.
Neste sentido, torna-se premente atentar ao acolhimento de segmentos populacionais que so alvo de discriminaes sociais, reconhecendo que a ao discriminatria
atravessa tambm a formalizao de mecanismos de formao, de ateno e mesmo do trabalho em sade.
Ao que possvel apreciar, o desenho de polticas de
sade que efetivem os princpios da universalidade e da integralidade coloca a promoo da equidade como efeito ou
consequncia da participao social na gesto das polticas
pblicas. A escuta e a considerao da particularidade de
grupos sociais, por meio da construo junto aos mesmos
de aes que respondam e espelhem suas necessidades e
valores especficos, pretendem consumar a proposio de
modelos de ateno justos rumo equidade.
A definio de estratgias de interveno um processo sinuoso, envolvendo no apenas a identificao de
necessidades e de demandas em sade, mas tambm o esclarecimento das condies institucionais para a viabilizao de iniciativas e encaminhamentos pertinentes.

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

As estratgias articuladoras visam conferir voz ativa


sociedade civil organizada na enunciao de suas prprias condies de vida. A valorizao e o respeito s diferenas tnicas, regionais, socioculturais, de orientao
sexual e de identidade de gnero e de identidade em geral
so fundamentais para que as propostas governamentais
para aes de promoo de sade sejam condizentes com
a realidade destes grupos, atentando s particularidades de
suas necessidades e demandas, valores e prticas sociais.
As necessidades e demandas dos diversos grupos sociais devem ser compreendidas luz da prpria realidade
destes grupos, com indicaes acerca de seus valores, hbitos, condies sociais e especificidades dos problemas
relativos ao processo de adoecimento/sofrimento, bem
como de suas idealizaes acerca do que seja sade e dos
fatores associados ao que estes mesmos grupos entendem
por bem-viver.
Nesta perspectiva, as estratgias articuladoras entre
sociedade civil e governo so elas mesmas estratgias de
levantamento de aspiraes, necessidades e demandas,
sendo ainda estratgias que visam conferir responsabilidade e autonomia aos grupos sociais.
Os servios de sade no podem perder de vista procedimentos simples, como escutar os pacientes, identificar e respeitar diferenas culturais ao pensar em ateno
sade de alta qualidade, buscando a composio de vises
de mundo que possibilite o enfrentamento e a resoluo
dos problemas. Compreender formas de agir e de pensar
dos moradores das comunidades pode trazer um salto de

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qualidade nos servios de sade, fundado em compromisso


interativo entre servios de sade e populao.
Quando se fala em necessidades de sade, preciso
considerar tambm as necessidades sociais das populaes,
alm de entender como os grupos populares pensam, elaboram e solucionam problemas a partir de sua diversidade.
Uma das principais barreiras de acesso a servios de sade
das populaes pobres a no aceitao, pelos profissionais, de que as camadas populares organizem e sistematizem seus prprios saberes sobre a sociedade.
A desqualificao do saber popular pelo saber tcnico gera enorme desgaste, despotencializando os usurios,
levando-os a desacreditar no sistema de sade. Este quadro
indica o quanto os princpios de integralidade e humanizao do cuidado vm sendo comprometidos. imprescindvel que o usurio seja entendido como o centro, o objetivo,
a principal razo de ser dos servios de sade.
Cabe mencionar que a integralidade em sade no
deve se restringir oferta e ao acesso aos distintos nveis
de complexidade de servios ou da demanda, mas deve ter
tambm como elemento de interpelao a questo do prprio sentido da equidade na sade. O sentido de necessidade que orienta para a equidade deve, preferencialmente,
ser vocalizado pelos grupos ou pessoas aos quais lhes falta,
por isso talvez, a ineficcia de estratgias que vm sendo
adotadas no combate s iniquidades. O que est posto para
a sade que a integralidade e a universalidade encontram
na noo de equidade um ponto de articulao, que per-

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

mite recolocar em questo as prprias noes de universalidade e integralidade.


Paralelamente a esta abertura de espao para a enunciao, acolhimento e considerao dos saberes e valores
dos grupos que se organizam na luta pela garantia de seu
direito sade, h de se atentar para a sensibilizao das
vrias reas tcnicas da sade, bem como gestores municipais e estaduais em sade pblica, trabalhadores e demais
usurios da rede de sade, para a necessidade de efetivarem
aes condizentes com as demandas que venham a serem
explicitadas.
Este deve ser um processo de construo conjunta,
conferindo corresponsabilizao a estes diferentes atores
sociais, incluindo usurios, trabalhadores e gestores.

UMA ANLISE DE CAMPO: O CASO


EMBLEMTICO DA SADE MENTAL E REFORMA
PSIQUITRICA
Todos os conceitos so de difcil definio; so polissmicos, complexos, repletos de sentidos, de questionamentos
e problemas. Nada fcil de ser definido, mas cultura ,
sem dvida, um dos conceitos mais emblemticos quando
se fala em complexidade.
O termo cultura pode indicar algo relacionado tradio dos povos, aos hbitos, aos mitos, a formas especficas ou caractersticas de lidar com a natureza, os alimentos,
as crenas... to amplo que poderamos ficar horas falan-

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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do deste aspecto da cultura e at nos seguramos para evitar


falar coisas to redundantes como a cultura e a expresso da
cultura dos diferentes povos.
Mas o termo cultura, ainda relacionado a estes aspectos da tradio caracterstica dos povos, tambm
comumente utilizado para definir os hbitos, prticas e
tradies que dizem respeito s formas artsticas e/ou artesanais que os mesmos povos mantm segundo suas tradies e os caracterizam e os diferenciam de outros povos
e tradies. , pois, comum, ouvirmos falar em cultura
popular, cultura primitiva, e assim por diante.
Por outro lado, o termo cultura nos remete ideia de
um acmulo extraordinrio de conhecimentos, e assim
tambm comum ouvirmos algum dizer que fulano muito
culto ou que tem muita cultura. Nestas ocasies, faz parte
de nossa cultura acadmica recorrermos ao velho Aurlio,
pois o mesmo sempre uma excelente base para a compreenso dos sentidos e significados das palavras, seja por parte
do senso comum, seja no mbito cientfico e culto do termo.
Pois bem, de acordo com o Novo Dicionrio Aurlio, cultura provm do latim cultura, que significa ato ou efeito
de cultivar (ou seja, diz respeito ao modo de arar e lavrar
a terra, de plantar e colher). No item 3, o dicionrio define
cultura como o complexo dos padres de comportamento, das crenas, das instituies e doutros valores espirituais
e materiais transmitidos coletivamente e caractersticos de
uma sociedade; civilizao: a cultura ocidental, a cultura
dos esquims (FERREIRA, 1986, p.508). Ainda no Aurlio
encontramos as definies de cultura como o desenvolvi-

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

mento de um grupo social, uma nao, etc., que fruto do


esforo coletivo pelo aprimoramento desses valores, civilizao, progresso e como atividade e desenvolvimento intelectuais; saber, ilustrao, instruo.
Laraia (2009) ressalta que o primeiro conceito formal
de cultura foi elaborado por Edward Tylor (1832-1917).
Para este autor, cultura,
tomada em seu amplo sentido etnogrfico, este todo complexo que
inclui conhecimentos, crenas, arte,
moral, leis, costumes ou qualquer
outra capacidade ou hbitos adquiridos pelo homem como membro de
uma sociedade. (TYLOR, apud LARAIA, 2009, p. 25).

A definio de Tylor remete concepo de que o


aprendizado social, enquanto construo coletiva dos grupamentos humanos, seria o fator central e nuclear da noo de cultura. Ou seja, que isto estaria relacionado ao que
atualmente se denomina de endoculturao, isto , capacidade que os seres tm de adquirir conhecimentos no
processo da vida. Dito de outra forma, no entendimento
de Clifford Geertz, como se nascssemos ocos, mas aptos
a receber um programa que, ao longo de nossas vidas, fssemos acumulando-o.
Enfim, mesmo lanando mo de importantes autores da antropologia, da sociologia ou da filosofia, sempre
ficamos sentindo que estamos aqum da possibilidade de

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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dar conta do conceito de cultura. Mas uma coisa certa:


como nos referimos a formas distintas de culturas dos grupos
sociais, de tradies, de valores, nos direcionamos para um
conceito tambm muito complexo que o de diversidade.
Mais complexo ainda se falarmos de diversidade cultural.
Mas retomemos um aspecto da discusso que abordamos anteriormente quando falamos das concepes de
cultura: trata-se da relao entre cultura e arte. Em muitos
pases, ou em muitas situaes, os institutos ou mesmo ministrios da cultura so rgos dedicados arte. Ou seja,
forte e at mesmo inseparvel a relao da cultura com a arte.
E to forte que uma das tendncias atuais evitar a separao
entre ambas; diviso que causava mais dificuldades e problemas, do tipo arte nobre versus arte popular, cultura nobre
versus cultura popular, belas-artes versus artes primitivas, e
assim por diante. O tema da diversidade cultural inclui assim no apenas as diversas formas de organizao dos grupos
sociais e sociedades, mas tambm as suas formas de expresso artstico-culturais, ou seja, as formas e linguagens que os
mesmos encontram para contar e preservar suas histrias e
maneiras de ver e viver o mundo, os smbolos, as subjetividades, os significados.
Em 2005, em Paris, a Conferncia Geral da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO) dedicou sua 33 Reunio Anual ao tema
da Diversidade Cultural, na qual foi aprovada a Conveno
sobre a Proteo e a Promoo da Diversidade das Expresses
Culturais que foi ratificada no Brasil pelo Decreto Legislativo
485/2006. A Conveno define diversidade cultural como a

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

multiplicidade de formas pelas quais


as culturas dos grupos e sociedades
encontram sua expresso. Tais expresses so transmitidas entre e dentro
dos grupos e sociedades. A diversidade
cultural se manifesta no apenas nas
variadas formas pelas quais se expressa,
se enriquece e se transmite o patrimnio cultural da humanidade mediante
a variedade das expresses culturais,
mas tambm atravs dos diversos modos de criao, produo, difuso, distribuio e fruio das expresses culturais, quaisquer que sejam os meios e
tecnologias empregados.

A importncia dada diversidade cultural no mbito


de uma entidade internacional do porte da UNESCO (cuja
conveno foi ratificada pela maioria dos pases-membros
da organizao) reflete a relevncia que o tema vem alcanando recentemente. E isto no ocorre apenas por causa
da questo das culturas de povos ou etnias diversas, mas
tambm devido ao aspecto poltico-social que a diversidade
vem assumindo. Atualmente fala-se em diversidade racial,
tnica, social, sexual, religiosa, para ficar em apenas algumas das adjetivaes.
O Brasil foi bastante inovador na forma como organizou as polticas pblicas de cultura. At bem pouco tempo atrs o setor de cultura era dedicado particularmente
s atividades artsticas consideradas nobres (definio esta
nitidamente produzida numa determinada relao de do-

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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minao pela hegemonia, que afirma que o que ela faz


bom e bonito e que o outro faz primitivo e grosseiro). O
Ministrio da Cultura sob a direo de Gilberto Gil trabalhou no sentido de transformar as concepes de cultura
no pas, dando a ela um papel de protagonismo e de ferramenta essencial no sentido da reduo das desigualdades
e da luta pelos direitos e pela cidadania. Em sua gesto,
de 2003 a 2009, foi erguido um importante trabalho que
valorizou o princpio de que a sociedade deveria se voltar
para o acolhimento das suas mltiplas singularidades e que
visse na imensa diversidade cultural do pas o seu maior
patrimnio.
O Projeto Cultura Viva e os Pontos de Cultura demonstraram uma imensido de lugares, grupos e projetos
culturais no Brasil, e que tambm contriburam para ampliar ainda mais o entendimento de diversidade cultural e a
visibilidade dos variados segmentos que se entendem como
diversos. Este o caso, por exemplo, dos loucos, ou das
pessoas com transtorno mental, se for preferida a denominao oficial adotada no campo da Sade Mental.
Simultaneamente, vem ocorrendo outro processo
de redefinio de outro campo ainda, que tem uma importncia singular no campo da Sade Mental. Trata-se da
questo dos Direitos Humanos. Para Joo Ricardo W. Dornelles (2006), existem trs grandes vertentes de entendimento do que sejam os Direitos Humanos: as concepes
idealistas, que os pensam a partir de uma viso ontolgica,
metafsica, transcendental; as concepes positivistas, que
abordam a questo dos Direitos Humanos a partir de uma

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

compreenso jurdica, que emanam fundamentalmente do


Estado; e, por fim, as concepes crtico-materialistas que
compreendem que os Direitos Humanos so frutos de lutas
poltico-sociais, de enfrentamento poltico e ideolgico e
que, portanto, devem ser conquistados a partir das lutas
dos atores envolvidos. inspirados nesta ltima corrente,
basicamente, que abordaremos o tema.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos data
de 10 de dezembro de 1948, portanto no contexto ps-Segunda Grande Guerra Mundial, visivelmente influenciada
pelo sofrimento e trauma que a sociedade vivenciou com o
nazismo e o fascismo. Apesar dos avanos da Conferncia
da ONU em Viena, em 1993, introduzindo os princpios
da Universalidade, Indivisibilidade e Interdependncia,
a questo dos Direitos Humanos ainda ficou fortemente
marcada pela luta contra as violncias dirigidas s pessoas e
grupos sociais. Em outras palavras, a luta para que as pessoas e grupos no fossem vtimas de aes de violncia, tortura, segregao, constrangimentos, e atos desta natureza.
Esta tendncia notadamente importante em movimentos
de defesa dos Direitos Humanos na Amrica do Sul, onde
ditaduras variadas exerceram formas diversas de terrorismo
de Estado (caso clssico da Argentina e Chile).
Com o processo de redemocratizao ocorrido no
Brasil em meados dos anos 1970, passaram a surgir o que
alguns autores, entre eles Boaventura de Sousa Santos
(1989) e George Ydice (2004), denominaram de novos
movimentos sociais. neste cenrio que nascem no Brasil
dois importantes movimentos no campo da sade, o da Re-

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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forma Sanitria e o da Reforma Psiquitrica (AMARANTE, 2010; YASUI, 2010), mas tambm muitos outros
novos movimentos sociais passam a merecer destaque no
cenrio pblico.
Estes movimentos incluem na agenda nacional questes antes rechaadas ou desconsideradas, tais como a questo da loucura e dos loucos, da sexualidade, do gnero, das
etnias, do trabalho comunitrio, das economias solidrias
e muitas outras.
No mbito do Estado brasileiro, um avano notvel
vem acontecendo com o advento do Programa Nacional
de Direitos Humanos 3 (BRASIL, 2010), que introduz
aspetos que poderamos considerar como aes positivas de
Direitos Humanos, isto , de garantia de uma concepo
de Direitos Humanos como um conjunto de estratgias de
incluso de sujeitos e coletivos sociais. Como exemplos, a
garantia da participao e do controle social das polticas
pblicas em Direitos Humanos, ou do fortalecimento dos
Direitos Humanos como instrumento transversal das polticas pblicas e de interao democrtica, efetivao do
modelo de desenvolvimento sustentvel, com incluso social e econmica, afirmao da diversidade para a construo de uma sociedade igualitria, proteo e promoo da
diversidade das expresses culturais e muitos outros aspectos que articulam o campo dos Direitos Humanos com a
questo do direito sade, diversidade, ao trabalho.
E no momento em que nos referimos ao aspecto do
trabalho, destacaremos um ltimo aspecto das questes
inovadoras que mantm relao com o nosso tema central,

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

a diversidade cultural e a sade. Trata-se da economia solidria que, em boa parte inspirada nos princpios da educao popular de Paulo Freire, tornou-se
uma nova maneira de nomear, conceituar e interconectar muitos tipos
de valores econmicos transformadores, prticas e instituies que existem em todo o mundo. Ela inclui,
mas no limitada pelo consumo
socialmente responsvel, trabalho e
investimento; cooperativas de trabalhadores, consumidores, produtores e credores; empreendimentos
solidrios, sindicatos progressistas,
empreendimentos comunitrios, microcrdito e cuidado com o trabalho
no pago. A economia solidria trata
ainda de unir essas diferentes formas
de economia transformadora numa
rede de solidariedade: solidariedade
com uma viso compartilhada, solidariedade com a troca de valores,
a solidariedade com os oprimidos.
(GADOTTI, 2009, p. 23-24).

Neste momento do texto importante propor uma


sistematizao dos variados temas que estamos abordando,
pois nosso propsito que a partir do campo da Sade
Mental, ou mais precisamente da Reforma Psiquitrica,
possamos articular a redefinio do conceito de sade e das
prticas polticas conforme proposto pelo movimento da

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

Reforma Sanitria, ou seja, de sade como qualidade de


vida e como defesa da vida (PAIM, 1997; FLEURY, 1997),
com as transformaes que vm ocorrendo nas reas da
Diversidade Cultural, dos Direitos Humanos e do Trabalho na concepo da Economia Solidria.

REFORMA SANITRIA E REFORMA


PSIQUITRICA: A NOO DE PROCESSO SOCIAL
COMPLEXO E DE PROCESSO CIVILIZATRIO

36

O Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES) tem


um protagonismo inquestionvel na histria do processo
da Reforma Sanitria brasileira, na medida em que foi a
primeira organizao poltica no contexto da redemocratizao do pas, e que foi o ator social que introduziu a
crtica ao modelo de sade e ao prprio conceito de sade at ento hegemnico. Em um artigo dedicado s bases
conceituais da Reforma Sanitria brasileira, Jairnilson Paim
inicia observando que
o movimento pela democratizao
da sade que tomou corpo no Brasil
durante a segunda metade da dcada de setenta possibilitou a formulao do projeto da Reforma Sanitria Brasileira, sustentado por uma
base conceitual e por uma produo
terico-crtica. Diversos estudos e
artigos publicados nos ltimos vinte

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

anos, especialmente atravs do Centro Brasileiro de Estudos de Sade


(CEBES), atestam a vitalidade desse
movimento e contemplam, com distintas nfases, os aspectos polticoideolgicos, organizativos e tcnicooperacionais da Reforma Sanitria.
(PAIM, 1997, p. 11).

Por sua vez, Sonia Fleury (1997, p. 26) considera que


a institucionalizao do movimento
sanitrio atravs da criao do CEBES, alcanando assim constituir-se
em um verdadeiro partido sanitrio,
foi capaz de organizar as diferentes
vises crticas do sistema de sade,
definindo um projeto comum e estratgias e tticas de ao coletiva.

E ao CEBES que, apenas trs anos aps sua fundao, cabe apresentar a proposta do Sistema nico de Sade
(SUS), o que ocorre por ocasio do I Simpsio de Polticas
de Sade da Cmara dos Deputados, em outubro de 1979,
em Braslia. O documento, intitulado A Questo Democrtica na rea da Sade, foi publicado na ntegra na Revista
Sade em Debate (CEBES, 1980). Importante observar que
este documento no enfatiza a proposta de poltica de sade
nele contida como sendo a questo central e sim a questo
da democracia, o que j representa um marco poltico e uma
ruptura na tradio das lutas sociais no campo da sade.

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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Enfim, com as contribuies sistematizadas pelo


CEBES, mas tambm por outros protagonistas, a questo
da sade sofre uma profunda transformao, pois deixa de
ser entendida simplesmente como relacionada assistncia
mdica, ao tratamento de doenas, ou mesmo simples
ausncia de doenas, para assumir a dimenso dos aspectos
relacionados ao complexo processo sade/doena, onde se
destaca a questo democrtica, portanto, a poltica.
Com este deslocamento, passam a merecer destaque
a sade como direito universal, as condies concretas de
vida, trabalho, moradia, salrio, cultura, educao e demais
aspectos da vida e no apenas a oferta de servios, medicamentos, equipamentos, etc. Sergio Arouca insistia em observar que a Reforma Sanitria no era apenas uma reforma
de servios ou de modelo de assistncia, mas um projeto
civilizatrio: o que queremos para a sade, queremos para
o Brasil, dizia ele (apud YASUI, 2010).
Aqui nosso tema volta a ser objeto de nossa maior
ateno, pois, com esta ampliao do conceito de sade, a
questo da diversidade cultural passa a merecer um destaque, passa a funcionar como um intercessor para a articulao da sade com as demais dimenses da vida.
Como j antecipamos, o que se entende por Reforma Psiquitrica geralmente entendido como uma simples reestruturao do modelo assistencial. Provavelmente
o uso da expresso reforma pode ser um fator a contribuir para esta viso restrita, na medida em que geralmente associada a mudanas superficiais, e no a mudanas estruturais. O conceito de aggiornamento (CASTEL,

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

1978) destaca bem a ideia de uma transformao onde a


essncia no alterada.
Trabalhamos com um conceito de Reforma Psiquitrica que, no lugar de objetivar a modernizao ou aperfeioamento do modelo assistencial psiquitrico, objetiva
a transformao das relaes entre a sociedade e a loucura
e, para tanto, adotamos a noo de Reforma Psiquitrica
como um processo social complexo (ROTELLI et al.,
1990) que pode ser uma ferramenta perfeitamente til para
se pensar tambm o projeto da Reforma Sanitria.
Falar em processo implica falar em movimento, em
algo que no tem uma imagem-objetivo predeterminada.
Implica ainda assumir a ideia de constante inovao, de
construo, de multiplicidade de conceitos e princpios. J
um processo social revela que existem vrios atores sociais
envolvidos e, por consequncia, que existem conflitos e
tenses. Finalmente, a expresso processo social complexo
demarca a coexistncia de vrias dimenses simultneas e
inter-relacionadas, que se articulam e retroalimentam.
A primeira dimenso a terico-conceitual. aquela
que traz cena o conjunto de questes que se situam no
campo da produo dos saberes, que dizem respeito produo de conhecimentos. Pode ser denominada tambm
de dimenso epistemolgica. Esta dimenso destaca desde
os conceitos mais fundamentais do campo da cincia, inclusive o prprio conceito de cincia, ou a ideia da cincia
como produtora de Verdade, ou ainda a noo de neutralidade das cincias, at aos conceitos especficos do campo
da sade, tais como os conceitos de sade e doena, de

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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etiologia, de determinantes sociais ou de tratamento, entre


muitos outros.
Um conceito muito marcante no campo da Sade
Mental o de alienao mental. considerado o primeiro
termo cientfico para tratar do tema da loucura. Foi utilizado por Philippe Pinel no livro que considerado o tratado
inaugural da psiquiatria. Como se trata de um conceito
que remete ideia de um distrbio da Razo, ou seja, de
uma alterao na relao do sujeito com a realidade, a percepo social sobre a loucura se constitui a partir de um entendimento de que a pessoa alienada seja incapaz, seja impossibilitada de exercer seus direitos e sua cidadania. Mais
ainda, o conceito de alienao comumente relacionado
ideia de periculosidade, na medida em que se subentende
que, se a pessoa incapaz de discernir a realidade, ou de
no ser dona absoluta de sua Razo, ela seja, por definio,
irracional.
No que diz respeito dimenso tcnico-assistencial,
que decorre da dimenso anterior, o modelo assistencial
predominante, seno exclusivo em muitos dos casos, o
modelo asilar, pautado na institucionalizao das pessoas
com diagnsticos psiquitricos, na medida em que eram
consideradas perigosas e, em certo sentido, inteis para o
sistema produtivo que se organizava no momento histrico
em que nasceu o conceito de alienao mental.
A ideia de alienao mental era tambm seguida pelo
conceito de degenerao e demncia, ambos de autoria
de Eugene Morel, um seguidor de Philippe Pinel, e que
pressupunha o princpio da irreversibilidade do transtorno

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

mental que, enfim, culminaria com a perda completa das


habilidades cognitivas do sujeito acometido. No seria de
se estranhar, portanto, que o tratamento prioritrio fosse
centrado na hospitalizao em instituies psiquitricas,
muitas das quais com milhares de internos, invariavelmente em condies subumanas. O Hospital Colnia do Juquery, em Franco da Rocha, So Paulo, chegou absurda
cifra de 15 mil internos.
As caractersticas dos hospitais psiquitricos so to
prprias, que comum dizer que quem conhece um conhece todos. So locais onde a vigilncia, o regime institucional, o controle e a disciplina so aspectos basilares, uma
vez que, em princpio, o interno um alienado, perigoso,
traioeiro, irracional. O socilogo Erving Goffman dedicou parte expressiva de toda sua obra ao estudo das instituies manicomiais e, inclusive, seu clssico livro Asylums,
onde ele cunhou o conceito de instituio total, foi traduzido para o portugus como Manicmios, prises e conventos
(GOFFMAN, 1974).
Na dimenso jurdico-poltica, se organizam um
conjunto de aparatos centrados nas conceituaes oriundas
da psiquiatria, como inimputabilidade, irresponsabilidade
civil, e outros, que predeterminam prticas e polticas de
perda ou limitao de autonomia e cidadania. A diversidade da condio da loucura vista como negativa e, desta
forma, os sujeitos por ela acometidos tm seus direitos limitados ou tutelados.
Ainda hoje, em que pese o expressivo movimento social antimanicomial e de defesa dos Direitos Humanos na

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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rea, geralmente com muitas dificuldades que uma pessoa


considerada louca, doente mental ou mesmo portadora de
transtorno mental consegue um emprego, uma vaga em uma
escola, ou mesmo participar de aes coletivas no bairro ou no
seio da famlia.
desta forma que se compreende que o imaginrio social construdo em torno da loucura ou das pessoas com algum
tipo de transtorno mental seja permeado por preconceitos ou
estigmas e esteretipos relacionados irracionalidade, periculosidade, irresponsabilidade, erro. neste sentido que o objetivo
maior da Reforma Psiquitrica a transformao do lugar social da loucura. Como consequncia, o aspecto estratgico da
dimenso sociocultural diz respeito ao conjunto de aes que
visam transformar a concepo da loucura no imaginrio social,
transformando as relaes entre sociedade e loucura.
Para o psiquiatra Franco Basaglia, principal articulador
do processo da Reforma Psiquitrica italiana, e um cone da
Reforma Psiquitrica internacional, a cincia psiquitrica colocou o sujeito entre parnteses para se ocupar da doena, e
assim constituiu uma srie de classificaes, de sndromes, de
definies, mas se afastou da experincia concreta dos sujeitos.
Basaglia props ento que o procedimento deveria ser invertido,
ou seja, que a doena que deveria ser colocada entre parnteses para que fosse possvel se ocupar das pessoas (BASAGLIA,
2005). Esta atitude, que , a um s tempo, epistemolgica, tica
e poltica, permite que as relaes entre a sociedade e a loucura
comecem a se transformar, pois com a doena entre parnteses
o sujeito passa a ter visibilidade, e se pode ver que, para alm do
que se consideram sinais e sintomas, existem projetos de vida,

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

desejos, necessidade de casa, trabalho, transporte, cultura, lazer,


e tantas coisas que todas as pessoas precisam.
Em relao aos princpios e bases do SUS, interessante
a articulao tanto no sentido conceitual quanto na prtica poltica da estratgia de colocar a doena entre parnteses com a
noo de integralidade. Uma vez que a doena esteja suspensa
do ponto central de relao entre o sujeito e o sistema de sade,
este passa a ter uma dimenso diferenciada, e passa a ser visto
como um ser subjetivo, poltico e social, alm de biolgico. Em
outras palavras, passa a ser visto e ouvido em sua integralidade.
Por isso que pensar a integralidade a partir da seja uma
bandeira de luta, parte de uma imagem objetivo, um enunciado de certas caractersticas do sistema de sade,
de suas instituies e suas prticas que
so consideradas por alguns (diria eu,
por ns) desejveis. Ela tenta falar de
um conjunto de valores pelos quais
vale a pena lutar, pois se relacionam a
um ideal de uma sociedade mais justa
e solidria. (MATTOS, 2001, p. 41).

A AUTONOMIA DO CAMPO
ARTSTICO-CULTURAL EM RELAO AO
CAMPO TCNICO-ASSISTENCIAL DA ATENO
PSICOSSOCIAL
Com o desenvolvimento e aperfeioamento do processo
de Reforma Psiquitrica, o modelo assistencial comeou a

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PA U LO A M A R A N T E E A N A M A R I A C O S TA

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sofrer profundas e radicais transformaes, embora, como


vimos, a Reforma Psiquitrica no se reduza a tais transformaes. Mas na medida em que as concepes sobre
alienao mental, doena mental ou transtorno mental comearam a ser questionadas, e at certo ponto superadas,
o modelo assistencial tambm passou a ser questionado e
superado. No lugar de asilos surgiam servios de Ateno
Psicossocial (as portarias ministeriais preferiram adotar
o modelo dos Centros de Ateno Psicossocial CAPS,
como referncia nacional), Centros de Convivncia, Hospitais Dia, Estratgia Sade da Famlia, Acompanhamento
Teraputico Domiciliar, residncias assistidas, entre outros
dispositivos e formas de cuidado.
No modelo psiquitrico tradicional, baseado na
internao psiquitrica, era bastante habitual oferecer
atividades laborativas e artsticas aos internos. Argumentava-se que tais atividades tinham um potencial teraputico e reabilitador. Por este motivo aos pacientes
eram prescritas atividades de trabalhos ou artsticas da
mesma forma que eram prescritos os medicamentos ou
as demais medidas teraputicas tradicionais. Ou seja,
independentemente do interesse ou habilidade do paciente para com tal atividade, tinha-se como pressuposto que a realizao da atividade, por si s, teria um efeito
teraputico, ordenador da mente conturbada, redutor
dos delrios e alucinaes, reeducador da ateno e assim
por diante. Por isso, falava-se em trabalho teraputico,
e tratamento pelo trabalho e pela arte, laborterapia,
ergoterapia, etc.

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

Tanto Pinel, que nos primrdios da psiquiatria aconselhava e prescrevia tais atividades, e por isso mandou organizar atelis de trabalho e arte nos hospitais que dirigiu
em Paris, como Juliano Moreira, o patrono da psiquiatria
brasileira, demonstraram grande apreo por iniciativas desta natureza.
Mas o que passa a acontecer nos servios de ateno
psicossocial e nos demais dispositivos criados a partir do
processo de Reforma Psiquitrica bem distinto do que
acabamos de ver. No modo asilar tradicional, as atividades
laborativas e artsticas se inseriam no conjunto de estratgias e mecanismos institucionais de controle, disciplina
e vigilncia, tal como nos foi demonstrado por Erving
Goffman com sua pesquisa sobre as instituies totais
(GOFFMAN, 1974), ou por Michel Foucault em Vigiar e
Punir (FOUCAULT, 1977), refletindo sobre o poder disciplinar. Neste contexto, essas atividades exerciam a funo
de estratgias de adestramento, de docilizao, de alienao
(paradoxalmente, as instituies que diziam querer curar a
alienao promoviam o alienamento dos sujeitos).
E precisamente disto que tratam Goffman e Foucault, dos modos de subjetivao alienada que tais instituies promovem em todos os sujeitos que delas participam, dirigentes e dirigidos. Os produtos deste trabalho
alienado prescrito pelos tcnicos das instituies eram
tambm produtos alienados, sem poder de transformao
e valor.
Mas por que no contexto do processo contemporneo de Reforma Psiquitrica o processo diferente? Inicial-

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mente, oportuno relembrar que por Reforma Psiquitrica


se entende no apenas uma mudana administrativa, organizativa do modelo assistencial. No mbito da dimenso terico-conceitual, h um forte processo de formulao crtica
sobre o paradigma psiquitrico, isto , sobre o conjunto de
conceitos, teorias e pressupostos do saber-fazer psiquitrico.
Um destes conceitos o de doena mental, objeto maior da
psiquiatria.
Nascida originalmente como alienao, tambm denominada em algumas situaes de degenerao, depois de
psicopatia, e atualmente de transtorno mental, a doena
mental, como mais conhecida e como ainda denominada no senso comum e tambm em muitos textos mdicos,
um conceito de enorme fragilidade epistemolgica.
Relacionada sempre ideia de normalidade, de regra
e norma social muito difcil destac-la dos valores morais
e ideolgicos de uma sociedade. O investimento que a dita
psiquiatria organicista vem fazendo no sentido de encontrar o substrato orgnico do transtorno mental (facilmente
recusvel pela elementar utilizao do princpio cartesiano
de causa e efeito) no consegue assumir o reducionismo que
proporciona ao tentar explicar fenmenos to complexos
como o da subjetividade e de sua relao com os aspectos
biolgico e social.
Por isso utilizamos a adjetivao organicista para
esta vertente da psiquiatria e no biolgica, na medida em
que a biologia , atualmente, uma das vanguardas na redefinio do paradigma cientfico e da noo de complexidade, como, por exemplo, demonstram Humberto Maturana

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

e Francisco Varela (MATURANA; VARELA, 1995; MATURANA, 1990) ou ainda Ilya Prigogine e Isabelle Stengers
para o campo da bioqumica (PRIGOGINE; STENGERS,
1984).
Na medida em que o conceito de doena mental e
seus equivalentes so questionados enquanto correspondentes condio de perda de Juzo, de perda da Razo,
de incapacidade, periculosidade, insensatez, e assim por
diante, as relaes tcnicas, institucionais, profissionais e
pessoais passam a sofrer tambm profundas alteraes.
A funo da instituio deixa de ser a de controlar
e disciplinar, deixa de ser o vigiar e punir, para se transformar em estratgias de construo de possibilidades e
mediaes; de negociaes entre a sociedade e os sujeitos
em sofrimento ou em alguma outra forma de experincia e
condio que os torna mais vulnerveis ou susceptveis que
a mdia da populao, e que ento precisam destas estratgias de intermediao.
Por isso os novos servios de ateno psicossocial so
entendidos como lugares de trocas sociais, de produo de
relaes, de produo de vida e subjetividade, de inveno
da sade, como prope Franco Rotelli (ROTELLI, 1990).
Desta forma, as atividades de trabalho e arte-cultura que a
passam a ser desenvolvidas tm uma natureza muito distinta daquelas anteriores, pois se inserem neste contexto de
crtica e transformao e seu objetivo no mais o de produzir cura e tratamento e sim o de produzir vida, trabalho,
arte e cultura. O trabalho e a arte-cultura deixam de ser um
meio teraputico para serem um fim em si.

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INOVANDO NAS RELAES ENTRE O


TRABALHO E O CAMPO DA SADE MENTAL

48

No decorrer deste processo, comea a surgir um grande nmero de projetos de trabalho fundamentados nos princpios
da economia solidria e do cooperativismo social. Na experincia da Reforma Psiquitrica italiana, o cooperativismo
social e a economia solidria mereceram um papel fundamental.
A Itlia foi o primeiro pas a realizar uma experincia
desta natureza, sendo que foi em Trieste, em 1972, sob a liderana de Franco Basaglia, que foi criada a primeira cooperativa de trabalho de usurios de servios de sade mental,
que foi oficialmente homologada em 1973.
A Cooperativa Lavoratori Uniti (Trabalhadores Unidos), assim denominada, era uma cooperativa comum, ou
seja, era submetida s mesmas regras e normas que as demais cooperativas. Para o momento, isto representava uma
grande inovao, pois as cooperativas significavam uma alternativa importante no mundo da produo, na relao
capital-trabalho, j que saam do conflito patro versus
empregado.
Mas a inovao no parou por a: considerando a especificidade dos usurios de sade mental, que tm necessidades e caractersticas prprias, foram constitudas novas
modalidades de cooperativas, denominadas de Cooperativas
Sociais, que passam a ter determinadas prerrogativas que facilitam seu funcionamento e objetivos de incluso e participao de sujeitos em situao de vulnerabilidade social. Em
1987, o Fundo Social da Comunidade Econmica Europeia

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

reconheceu, nas cooperativas de Trieste, um referencial para os projetos


de formao profissional para jovens
toxicodependentes e desempregados
considerados como grupos sociais frgeis. (BARROS, 1994, p. 102).

Ainda como desdobramento desta experincia, nasceram as empresas sociais. Nas palavras de seu principal
mentor, Franco Rotelli, empresa social
aquela que faz viver o social, o que
distinto, portanto, da situao precedente, na qual o social era expropriado de suas contradies, delegado aos
psiquiatras, recluso nos muros do manicmio. (ROTELLI, 2000, p. 301).

E mais adiante, observa que


empresa social o processo de desmantelamento desse aparato rudimentar com a consequente constituio
complexa de uma rede de servios e de
uma rede de relaes entre as pessoas
que sustentem as prticas da diversidade, as prticas da complexidade, que
respondam a aspectos sanitrios, mas
que, tambm, respondam ao mundo
da assistncia, ao mundo das relaes
interpessoais, ao mundo da poltica na
cidade, isto , de como so regulados

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os conflitos sociais e jurdicos da organizao social e dos contratos sociais.


Que respondam, ainda, ao mundo da
negociao entre as classes sociais, de
como so negociadas as relaes da
normalidade e do desvio, de como so
concebidas as noes de normalidade e
desvio. (ROTELLI, 2000, p. 302).

50

Atualmente existem centenas de iniciativas de projetos de gerao de renda e de cooperativismo social, ou seja,
de economia solidria ou economia sustentvel, no campo
da sade mental no Brasil. Em vrios estados do pas, so
sistematicamente realizadas feiras de economia solidria na
rea da sade mental, que ocorrem em praas ou ruas pblicas, com um grande nmero de projetos participantes e com
uma grande variedade de produtos. Muitos dos projetos de
arte-cultura se inscrevem nesta concepo de economia solidria na medida em que se configuram como trabalhos culturais que geram recursos para os participantes, aspecto que
retomaremos logo adiante. Mas para concluir esta reflexo,
importante destacar que, dada a relevncia do tema, foi
recentemente criada uma Secretaria Nacional de Economia
Solidria no mbito do Ministrio do Trabalho e Emprego.

INOVANDO NAS RELAES ENTRE A


ARTE-CULTURA E O CAMPO DA SADE MENTAL
Paralelamente s inovaes que passaram a ocorrer com os
processos de trabalho no campo da sade mental nos novos

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servios de ateno psicossocial, novas questes tambm


surgiram no que diz respeito s atividades de arte-cultura.
Com o objetivo de promover formas de tratamento
inclusivo, os servios de ateno psicossocial criaram oficinas de arte-cultura, alm das oficinas de trabalho e gerao
de renda como vimos anteriormente. Os projetos artsticoculturais vo se desenvolvendo e se multiplicando e comeam a ter visibilidade no apenas no campo da sade mental, mas tambm na sociedade em geral.
Com uma viso crtica sobre a questo da loucura,
do sofrimento mental, das experincias de constrangimento, violncia e discriminao pelas quais passaram ou ainda
passam, os autores das obras e atividades artstico-culturais
abordam suas histrias, falam de suas vidas, de seus projetos e da forma como veem o mundo. Em outras palavras,
convidam a sociedade a ver o mundo a partir de suas leituras, de suas experincias, de seus sofrimentos.
Para possibilitar uma ideia da dimenso e criatividade destes projetos, faremos uma pequena listagem
de exemplos de algumas destas atividades. importante
observar que muitos destes projetos so multiartsticos,
so multimdia (dana, teatro, poesia, literatura, performance), e sua inscrio em alguma espcie exclusiva
reducionista. Assim, feita esta observao, no campo da
msica, entre alguns dos grupos criados esto os Cancioneiros; o Harmonia Enlouquece; Sistema Nervoso Alterado; Coral Cnico Cidados Cantantes; Lokonaboa;
Trem Tan Tan; Mgicos do Som; Heterognese Urbana;
Grupo de Hip Hop Black Confusion; Delrios Lricos de

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Lrio; Jacar Gularstone; Loucos pela Vida Terras do


Juquery; Z do Poo e Sarieiro; Cantar e Danar; Nosso Melhor Remdio; Tem Maluco no Pedao; Samba na
Cabea Mentaleiros na Comunidade; Nao do Maracatu Porto Rico; Capoeira Cidad Arte e Cultura; Coral
Ns com Voz; Os Impacientes; Grupo Cnico-Musical
de Incluso Social Trupe do Trapo; Rock na Tamarineira; Banda DInci; Banda Brilho do Nzinga; Doidodum
Banda de Percusso... So muitos os grupos, alm de
muitos artistas individuais e de muitas outras tantas iniciativas que ainda no ganharam forte visibilidade.
J no mbito dos grupos de teatro, tem a Cia Teatral Ueinzz!; a Trupe Maluko Beleza; Grupo do Teatro do
Oprimido Pirei na Cenna; Companhia Teatral O Desconhecido; Grupo Sai no Vento; Os Nmades Cia de Teatro; Os Loucotores Grupo de Teatro da Sade Mental de
Esmeraldas; Grupo de Teatro Vem Ser; Ncleo de Criao
Sapos e Afogados; Grupo Liberarte; a Cia. Sem Presso; o
Iluminarte; e o Loucosmotivos da Arte.
Na produo de vdeos, existe o pioneiro Projeto
TAM TAM, a TV Pinel e a Rede Parabolinoica, enquanto
que em rdio existem a Antena Virada; Rdio Web Delrio
Coletivo Sade Mental; Rdio Maluco Beleza, e no carnaval, destacam-se Loucura Suburbana; T Pirando, Pirado,
Pirou; BiBiTanT; Maluco Sonhador; Bloco Nzinga Sade
Mental Beleza no Bonfim; e Loko Motiva.
Por outro lado, foram realizadas inmeras exposies
de pinturas e de esculturas, assim como recitais de poesias e

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

lanamentos de livros. Por ltimo, mas no menos importante, a enorme e criativa produo de cartazes e camisetas
elaborados pelos usurios com mensagens relacionadas ao
processo da Reforma Psiquitrica e aos princpios da Luta
Antimanicomial marcou esses anos de transformao cultural com o objetivo de criar outro lugar social para a loucura.
Em 1988, o Movimento da Luta Antimanicomial
decidiu instituir uma data nacional da Luta Antimanicomial com o objetivo de despertar e promover o debate e a
reflexo da sociedade sobre a questo da loucura, da violncia institucional em psiquiatria, sobre a importncia de
reviso de suas prticas e conceitos sobre as pessoas com
transtorno mental. Foi institudo assim o dia 18 de maio
como Dia Nacional da Luta Antimanicomial, que, desde ento, todos os anos, em todas as capitais, em todas as
grandes cidades e em inmeras cidades pelo pas, passaram
a realizar atividades culturais, polticas e cientficas bastante
importantes e expressivas. A prtica se tornou to habitual
que em muitas cidades o dia evoluiu para uma semana e
em algumas ainda o ms de maio se tornou o Ms da Luta
Antimanicomial.
Com esta iniciativa, uma das estratgias marcantes foi
a produo de camisetas e cartazes que fossem bastante provocadores, criativos e estimulantes para que as pessoas que os
vissem se sensibilizassem, perguntassem e comentassem. Algumas destas camisetas e cartazes dizem de perto ningum
normal, vou ficar com certeza maluco beleza, loucos pela
vida, loucos pela cidadania, loucos pela liberdade, gente
pra brilhar e no pra tomar eletrochoque.

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OS PROJETOS ARTSTICO-CULTURAIS DA
LOUCURA ENTRAM NAS POLTICAS PBLICAS
CULTURAIS
Como abordamos anteriormente, na gesto de Gilberto Gil
frente do Ministrio da Cultura foram inauguradas vrias
inovaes. As principais, certamente, esto no mbito conceitual, nas concepes sobre cultura, que iro possibilitar
prticas absolutamente transformadoras.
Em seu discurso de posse no Ministrio, em 2 de
janeiro de 2003, Gil explicita algumas delas:
54

E o que entendo por cultura vai muito alm do mbito restrito e restritivo
das concepes acadmicas ou dos ritos e da liturgia de uma suposta classe artstica e intelectual. Cultura,
como algum j disse, no apenas
uma espcie de ignorncia que distingue os estudiosos. Nem somente
o que se produz no mbito das formas canonizadas pelos cdigos ocidentais, com as suas hierarquias suspeitas. Do mesmo modo, ningum
aqui vai me ouvir falar a palavra folclore. Os vnculos entre o conceito
erudito de folclore e a discriminao
cultural so mais do que estreitos.
So ntimos. Folclore tudo aquilo
que no se enquadrando, por sua
antiguidade, no panorama da cultura de massa produzido por gente

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

inculta, por primitivos contemporneos, como uma espcie de enclave


simblico, historicamente atrasado,
no mundo atual. Os ensinamentos
de Lina Bo Bardi me preveniram definitivamente contra essa armadilha.
No existe folclore o que existe
cultura. (GIL, 2010, p. 28).

E mais adiante, definindo Cultura, diz:


Cultura como tudo aquilo que, no
uso de qualquer coisa, se manifesta
para alm do mero valor de uso.
Cultura como aquilo que, em cada
objeto que produzimos, transcende
o meramente tcnico. Cultura como
usina de smbolos de um povo. Cultura como conjunto de signos de
cada comunidade e de toda a nao
(GIL, 2010, p. 28-29).

Com uma viso abrangente de cultura, superando as


antinomias tradicionais que demarcam este campo no sentido de manter a hegemonia de uma determinada viso colonialista de cultura e arte, as polticas pblicas de cultura
se abrem para os segmentos excludos, ainda nas palavras
de Gil, e assim foram criados os programas Cultura Viva
e Pontos de Cultura, valorizando as expresses artsticoculturais das diferentes comunidades, no que as mesmas
tm de diversidade e singularidade.

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Mas outra inovao merece um destaque especial: a


criao da Secretaria da Identidade e da Diversidade Cultural, que criada tendo frente o ator Srgio Mamberti.
Esta secretaria passa a construir polticas pblicas culturais para
segmentos antes excludos da viso de cultura, assim como de
outras coberturas de polticas pblicas: sos as populaes indgenas, as comunidades ribeirinhas, os ciganos, as pessoas com
deficincia fsica, a comunidade LGBT, os quilombolas, as religies afro-brasileiras, a populao de rua, a populao da floresta e, entre outros, loucos (ou pessoas em sofrimento mental).
Com esses princpios e propsitos, foi convocada a oficina Loucos pela Diversidade Oficina Nacional de Indicao de
Polticas Pblicas Culturais para Pessoas em Sofrimento Mental e
em Situaes de Risco Social, com a colaborao de vrios participantes dos projetos culturais ento existentes no campo da
sade mental.
Na abertura da oficina, Srgio Mamberti observou que
a mesma tinha como objetivo colaborar com o processo de dar
visibilidade s diferentes aes culturais que constroem identidade e fomentam incluso e autonomia a partir das linguagens
das expresses artsticas e que
a experincia esttica da criao
pode hoje ser utilizada como forma
de expresso e de comunicao de
portadores de sofrimento psquico, pode ser utilizada para ampliar
territrios e para proporcionar o
enriquecimento da subjetividade.
(BRASIL, 2008, p. 24).

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Ou seja, tanto na fala de Gil quanto na de Mamberti,


podemos constatar estas mudanas nas concepes de artecultura e no potencial transformador da mesma, seja para
os sujeitos seja para a sociedade. quando se passa a perceber que, para alm de uma funo teraputica, a artecultura tem um papel de transformao da experincia do
sujeito e das relaes da sociedade para com este sujeito.
As intervenes de alguns dos participantes da oficina so
bastante elucidativas a este respeito.
Ouamos inicialmente o filsofo Peter Pl Pelbart,
participante da Cia Teatral Ueinzz!:
...o teatro pode ser um dispositivo,
entre outros, para a experimentao
hesitante e sempre incerta, inconclusa e sem promessa de reverso do
poder sobre a vida em potncia da
vida, do biopoder em biopotncia,
redesenhando inteiramente a geografia de nossa perverso, expropriao,
clausura, silenciamento.
Se hoje o capital penetra a vida numa
escala nunca vista que vampiriza sua
fora de criao, o avesso tambm
verdadeiro. A prpria vida virou com
isso um capital, pois as maneiras de
ver, de sentir e de pensar, de perceber,
de morar e de vestir-se se tornam objetos de investimento do capital, elas
passam a ser fonte de valor e podem
elas mesmas tornar-se um vetor de
valorizao.

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Por exemplo, quando um grupo de


presidirios grava a sua msica, o
que eles gravam e vendem no s a
sua msica, nem s suas histrias de
vidas escabrosas, mas seu estilo, sua
percepo, sua revolta, sua castidade, sua maneira de vestir e at mesmo sua maneira de viver na priso,
de gesticular, de protestar. (BRASIL,
2008, p. 35).

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Cristina Lopes, psicloga, atriz e cantora do Projeto


Cidados Cantantes, considera que o trabalho que desenvolvem tem um alcance na qualidade de vida, e que as
pessoas os procuram em busca de uma produo cultural,
no de uma terapia:
Ele nasce no campo da Luta Antimanicomial, como algo perturbador,
para de alguma forma questionar as
formas de tratamento, e onde a Musicoterapia, a Terapia Ocupacional
pensada na perspectiva da Laborterapia ou o Psicodrama, que tem o seu
valor, mas que vem muito associado
perspectiva de atendimento, da teraputica, como algo que est no enquadre da sua proposio. (BRASIL,
2008, p. 39).

Dentre as vrias propostas e recomendaes que surgiram da oficina Loucos pela Diversidade, a que teve maior

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destaque foi a do lanamento de um edital nacional de prmios para as iniciativas artstico-culturais que contassem
com a participao de artistas com histria de sofrimento
mental. O Edital de Premiao Loucos pela Diversidade
Edio Austregsilo Carrano, que recebeu este nome em
homenagem ao autor do livro Canto dos Malditos (inspirao para o filme Bicho de 7 cabeas, de Las Boldanski), teve
quase 400 projetos inscritos e premiou 55 deles.
As iniciativas artstico-culturais nascidas no mbito da
Sade Mental passaram a ganhar repercusso na sociedade
em geral. Exemplos disto so os vrios shows em casas famosas de espetculos em vrias grandes cidades, como Salvador, Recife ou Rio de Janeiro. Nesta ltima, os shows foram realizados, entre outros, no tradicional Caneco, onde
a nata da msica brasileira e internacional se apresentava.
Foram shows onde participavam do mesmo palco os grupos
Harmonia Enlouquece, Sistema Nervoso Alterado, Cancioneiros, Trem Tan Tan, com artistas e bandas do porte
de Paulo Moura, Paulo Jobim, Nana Caymmi, Paralamas
do Sucesso, Skank, Arnaldo Antunes, Pitty, Erasmo Carlos,
Joo Bosco, Beth Carvalho, Cidade Negra, Chico Csar,
Baro Vermelho, Leila Pinheiro, Gilberto Gil. Na Festa da
Diversidade e no Frum Internacional de Direitos Humanos, na Lapa, pleno centro cultural do Rio de Janeiro, foram realizadas apresentaes em praa pblica das bandas
da Sade Mental com vrios outros artistas, assim como
nas festas da Luta Antimanicomial em que participaram
Tom Z, Lobo e muitos outros artistas. Em Barbacena,
anteriormente conhecida como a Cidade dos Loucos, foi

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criado o Festival da Loucura, que existe h vrios anos,


onde vrios artistas se apresentam e so realizadas muitas
outras atividades culturais.
Por outro lado, uma novela da TV Globo, no seu
horrio mais nobre, inclua a temtica da loucura e sua
relao com a arte e convidava artistas da sade mental a participarem de algumas cenas. Alm de pintores,
poetas e escultores, apresentaram-se em Caminho das
ndias os Cancioneiros e o Harmonia Enlouquece. Este
ltimo ficou famoso por seu hit Sufoco da Vida (autoria
de Hamilton, Maurcio e Alexandre M.), cuja letra diz o
seguinte:
60

Estou vivendo no mundo do hospital,


Tomando remdio de psiquiatria
mental.
Haldol, diazepam, rohypnol, prometazina...
Meu mdico no sabe como me tornar um cara normal.
Me amarram, me aplicam, me sufocam, num quarto trancado.
Socorro! Sou um cara normal, asfixiado.
Minha me, meu irmo, minha tia
me encheram de drogas, de levomepromazina.
Ai, ai, ai, que sufoco da vida.
Sufoco louco. T cansado de tanta
levomepromazina.

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

Outra composio importante Sintomas (de Orlando Baptista e Miguel Dantas):


Se eu vejo as palavras que combinam
Com o que eu penso, o que eu vivo,
o que vejo.
Se eu olho ou escuto algum falar.
Se algum ri ao me olhar.
Eu penso que para mim.
Eu penso que de mim.
Vozes escutei e pensei que algum me
perseguia.
Eu tinha medo de pensar e algum
entender o que eu via.
Eu achava que era Hitler ou judeu.
Eu estava fora de mim, eu era um
ateu sem o meu eu.
No sou eu quem eu vejo no espelho.
Eu penso que para mim.
Eu penso que de mim.

Anteriormente nos referimos ao filme Bicho de 7


Cabeas (2001), que um dos filmes brasileiros mais premiados aqui e no exterior. importante assinalar que no
final do filme aparecem as seguintes legendas:
Este filme inspirado em fatos reais
vividos por Austregsilo Carrano.
Carrano contou sua histria no livro
Canto dos Malditos.
Hoje, Carrano um ativista do movimento antimanicomial.

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Neste momento, existem 70 mil pessoas internadas em hospitais psiquitricos no Brasil.

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Esta observao tem como objetivo destacar o impacto


que o movimento antimanicomial e o processo de Reforma
Psiquitrica passam a ter no mbito sociocultural. A possibilidade de influenciar e engajar uma produo cinematogrfica
deste porte algo simplesmente notvel. E assim pode-se tambm considerar uma grande produo de filmes e documentrios que mantm uma relao direta com este processo, tais
com Policarpo Quaresma: Heri do Brasil (dir. Paulo Thiago,
1998), Profeta das guas (dir. Leopoldo Nunes, 2005), Estamira (dir. Marcos Prado, 2006) ou o recente As Cores da Utopia
(dir. Julio Nascimento, 2012). No campo do teatro, tambm
foram realizadas vrias apresentaes de peas inspiradas na
questo da loucura e das instituies psiquitricas com aproximaes explcitas com o processo da Reforma Psiquitrica e
Luta Antimanicomial, de companhias teatrais variadas, inclusive de companhias originadas no campo da Sade Mental.
A Cia Teatral Ueinzz, por exemplo, tem vrias apresentaes
nacionais e internacionais, inclusive com prmios em festivais
de teatro (AMARANTE, et al., 2012).

CONSIDERAES FINAIS
Vimos como o conceito de diversidade cultural traz novas e
importantes dimenses para o campo da sade, ampliando

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

e ressignificando as noes de sade, de qualidade de vida,


de equidade, integralidade, participao e controle social,
e tantos outros. Diversidade cultural um conceito fundamental que implica o reconhecimento do outro como
diverso, em vrias perspectivas, que contemplam aspectos
relacionados no apenas Cultura, mas aos Direitos Humanos, ao Trabalho, e s formas de andar a vida, como nos
alertava Canguilhem (2000), e assim, evidentemente, h a
necessidade imperiosa de repensarmos todas as concepes
de sade no mais como ausncia de doena nem abstratamente como bem-estar fsico, psquico e social, mas como
o direito a exercer a diferena e a diversidade, de trabalhar
de forma diferente, de relacionar-se com a natureza, a terra, as instituies, a sexualidade, os pares, e muitas outras
dimenses. Uma importante e original reflexo pode ser
encontrada no livro de Paulo de Tarso de Castro Peixoto
sobre a prxis da heterognese urbana (PEIXOTO, 2012).
A diversidade cultural Dimenso do dilogo com a
diferena: a aceitao do outro no como prtica de tolerncia, mas de reciprocidade, de solidariedade, de compreenso da diversidade das identidades individuais e coletivas.
Estas companhias de teatro, grupos musicais, blocos
de carnaval, produtoras de vdeo, rdio, livros, poesias, pinturas, esculturas... no direcionam suas obras para as enfermarias das instituies, ou mesmo simplesmente para as
exposies de CAPS e eventos especficos da sade mental.
Eles gravam CDs, filmes, DVDs, produzem song books,
participam de festivais de msica e teatro, de mostras coletivas. E assim como estas, existem muitas outras msi-

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cas, peas de teatro, livros, poesias, pinturas, etc. que tratam


das prprias experincias vividas pelos seus autores, de como
sofrem, pensam e organizam suas vidas. Desta forma, retomando a compreenso de Peter Pl Pelbart quando se referia s obras
dos presidirios, as pessoas em sofrimento mental oferecem para
a sociedade suas formas prprias de ver e viver o mundo e assim
contribuem para ampliar a noo de diversidade cultural, de
alteridade, de complexidade da organizao sociocultural.
No campo da Sade Mental, a apropriao da noo
de diversidade cultural representa ainda um deslocamento,
ou uma ruptura, carter de resistncia ao processo de medicalizao/psiquiatrizao que ocorre na rea, pois significa
que nem tudo o que diferente, diverso ou desviante patolgico, tanto no aspecto das diversidades coletivas quanto
individuais. Isto abre uma perspectiva interessante sobre a
complexidade da(s) existncia(s), da diversidade de culturas,
de sociedades, de identidades.
Outro deslocamento a propiciado se refere noo de
arte como restrita terapia para transformar-se em arte-cultura
como instncia esttica e cultural, do sentido da vida, ou seja,
como vimos, como expresses dos sujeitos e coletivos, como
conjunto de valores da sociedade.
Enfim, a arte-cultura produzida pelos sujeitos que viveram/vivem a experincia do sofrimento, da medicalizao, da
discriminao, do estigma na transformao da sociedade o
instrumento estratgico de produo de novos significados, novos sentidos, ou de um novo imaginrio social sobre a loucura,
propiciando novas prticas sociais de solidariedade, autonomia
e cidadania.

D I V E R S I DA D E C U LT U R A L E S A D E

REFERNCIAS

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