ASESMEN PARU

No. Rekam Medis :

24/F/RM/RSRP/01/2014
Nama Pasien

Tgl. Lahir

Jenis Kelamin

Agama

Alamat Lengkap

Status Perkawinan

Kebangsaan

No. Telepon

Fax

Riwayat Alergi Obat

Tgl Kunjungan

Tekanan darah

Laki - laki

Perempuan

Ya

Tidak
mmHg

BB :

kg

Kondisi nutrisi :
Anamnesis

Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Sianosis
JVP
KGB
Thorak

Jantung
Paru

Abdomen

Ektremitas
VC
FVC
FEV 1 / FVC
PEF

:
:

Suhu

RR :

x/m

obesitas/overweigh/normoweight/underweight

:
:
:

Konjungtiva

x/m

Sat O2

baik

Kondisi umum

Obat-obat yang sedang dikonsumsi

Kepala

Nadi

Nama obat

lemah
anemis
tidak
normal

pucat
sesak
sianosis
GCS :
tidak anemis
sklera
normal
ikterik
ya
Napas cuping hidung
tidak
ya
meninggi
Lainnya : .

normal
kelainan
Inspeksi :
simetris
tidak simetris
retraksi .
Palpasi : stem fremitus :
normal
abnormal
krepitasi
Perkusi :
sonor
pekak
lainnya
Auskultasi : suara nafas :
vesikuler
bronkial
lainnya
:../.
ronchi
Wheezing
: /..

Lainnya
: bising usus :
Lemas/kembung/asites, nyeri tekan
Hepar
:
tidak teraba
teraba ., Lien :
tidak teraba
teraba ...
Massa

Lainnya
Edema

..

tidak
PRED

ya ..
HASIL UJI PARU
ACTL

akral

hangat
% PRED

dingin
KETERANGAN

SPUTUM BTA

PEMERIKSAAN SPUTUM BTA

2

HASIL

Status lokalis

Keterangan

Pemeriksaan Laboratorium

Radiologi

Diagnosis kerja

Pemeriksaan lainnya

Diagnosis banding

Permasalahan

Terapi / Pengobatan

Anjuran
Kontrol kembali

Tindakan/Rencana tindakan

Rawat Inap

1 Tanggal

: 20..

2 Tanggal

: 20..

3 Tanggal

: 20..

4 Tanggal

: 20..

Edukasi awal, tentang diagnosis, rencana, tujuan terapi kepada :

pasien
keluarga pasien, nama :
hubungan dengan pasien
tidak dapat memberi edukasi kepada pasien atau keluarga
karena ....

Indikasi rawat inap :

Nama & ttd

dokter/DPJP

Nama & ttd

pasien/keluarga

RS.RP , 20..
Dokter pemeriksa/DPJP

( dr Sp,P )