INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL

Conferencias de Salud Mental

Dr. Javier E. Saavedra

Director Ejecutivo de la OEAIDE del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi
Profesor Principal, Universidad Peruana Cayetano Heredia
AA Academia Nacional de Medicina

La salud mental se define como un estado de bienestar en

el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es
capaz de hacer una contribucin a su comunidad.

El trmino trastorno mental define el mbito de la

nosologa y se relaciona con la presencia de
comportamientos o de un grupo de sntomas identificables
en la prctica clnica, que en la mayora de los casos se
acompaa de malestar o interfieren con la actividad del
individuo.

World Health Organization. International Classification of Diseases and Health Related

Problems, Tenth Revision (ICD-10). Geneva, 1992

o Segn la OMS, 450 millones de personas experimentan

problemas mentales o neurolgicos en el mundo y

constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad
o En el Per, segn el INSM una de cada 5 personas ha
sufrido algn trastorno psiquitrico en el ltimo ao y segn
el MINSA estos trastornos ocupan los 1ros lugares en la
carga de morbilidad
o Tiene un impacto social y econmico importante en los
individuos, sus familias y los gobiernos, as como
implicancias en derechos humanos
o La brecha de atencin en el tratamiento de los trastornos
mentales en Amrica Latina es todava alarmante

Kohon R, et al. Los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe: asunto prioritario para
la salud pblica. Rev Panam Salud Publica. 2005; 18(4/5):229-40.

Dimensiones de la salud mental

DETERMINATES FAMILIARES

DETERMINANTES INDIVIDUALES

Historia personal

Recursos
Intra-personales

Factores de riesgo

Capacidad de percibir, comprender e interpretar el

ambiente, adaptarse a l, cambiarlo si es
necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y
comunicarse con otros

Salud mental
positiva

Estresores
psicosociales

Funcionamiento
Salud mental
negativa

DETERMINANTES
SOCIALES

Recursos
ambientales

Engloba un continuo, que se extiende desde

los trastornos mentales ms severos a una
variedad de sntomas de diferente intensidad
y duracin, que resultan en una variedad de
consecuencias
6

Elaborado y modificado de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, 1999. Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich
JE stn TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health
Javier E. Saavedra

 Funcionamiento
familiar

Cuidado personal

Funcionamiento
laboral o
acadmico

Alegra

Tristeza

Clera

Miedo
Funcionamiento
social

 Funcionamiento
familiar

Cuidado personal

Funcionamiento
laboral o
acadmico

Alegra

Tristeza

Clera

Miedo
Funcionamiento
social

Existe una alta prevalencia de trastornos mentales entre los personas

que buscan atencin en atencin primaria
Un estudio auspiciado por la OMS en 14 pases encontr que el nivel
promedio de identificacin de los problemas por el mdico general en
todos los pases fue del 23,4%.
Un estudio en 1,332 pacientes en Noruega encontr que los mdicos
en AP tienen altas tasas de sub diagnstico y no tratamiento de
pacientes con depresin mayor y TAG (49% y 64% respectivamente).
En este estudio las tasas de sobre diagnstico y tratamiento fue del 11% (de estos
se le recomend 32% farmacoterapia, 54% consejera y 17 derivacin la
especialista)
o El sobre diagnstico y tratamiento se asoci especialmente con motivo de consulta
de problema mental
o

Toft T, et al. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders. Results from the Functional Illness in Primary care (FIP) study. Psychological Medicine, 2005, 35,
11751184. Olsson I et al. Recognition and Treatment Recommendations for Generalized Anxiety Disorder and Major Depressive Episode. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2006;8: 340347. Goldberg DP, Lecrubier Y. Form and frequency of mental disorders across centres. In: stn TB, Sartorius N, editors. Mental illness in general health care: an international study. Geneva:
Chichester: John Wiley & Sons on behalf of WHO; 1995. p. 32334.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL

Estudio descriptivo,
epidemiolgico, transversal
Poblacin de estudio: residentes de
viviendas particulares de la ciudad
de Lima Metropolitana y Callao
Muestra probabilstica,
independiente por cada ciudad,
multietpica con seleccin
uniforme hasta las viviendas e
independiente para cada grupo
poblacional de anlisis dentro de
las viviendas.
UPMs. Son los conglomerados
utilizados por el INEI
USM. Son las viviendas
UFM: Son las personas
elegibles de cada grupo de
anlisis
La muestra es ponderada, las
probabilidades de seleccin de las
unidades finales son independientes para
cada ciudad y varan dentro de ellas.

La muestra es de tipo complejo

En esencia se trata de 4
muestras, una por cada grupo de
anlisis.
Mujer unida (casada o
conviviente)
Adulto (de 18 aos o ms)
Adolescente (de 12 a 17aos)
Adulto mayor (igual o mayor
de 60 aos
Marco muestral: proviene del
INEI, actualizada al precenso del
ao 2000 o del 2005
Ciudades
Distritos
Conglomerados de 100
viviendas contiguas en
promedio, dentro de
manzanas o grupo de
manzanas.

23 Ciudades, 6 Zonas Rurales y 1

replicacin en 12 rondas anuales

Tumbes
Bagua

Piura
Cajamarca-Rural

Iquitos

Cajamarca

Iquitos rural
Tarapoto

Trujillo

Pucallpa

Chimbote

Pucallpa rural

Huaraz
Huaraz-Rural

Puerto Maldonado

Hunuco
Cerro de Pasco
Huancay
o

Lima-Callao
Lima-Rural

Cusco

Huancavelica
Lima-Replicacin
Ayacucho
Ayacucho-Rural

Abancay

Ica

Puno
Arequipa

Tacna

12

En su hogar, se renen en familia para compartir momentos juntos por lo menos

una vez por semana

13

Con qu frecuencia se siente usted alegre? Siempre o casi siempre

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006
Javier E. Saavedra

15

Nunca

Rara vez u ocacionalmente

Siempre o casi siempre

100%
90%
80%
70%

55.7%
65.0%

60%

73.6%
85.8%

50%
40%
30%
20%
10%
0%
Pobre extremo

Pobre

No pobre (bsico)

No pobre

Con qu frecuencia se siente ustedAlegre?

F=10.617; df1=1.998; df2=1158.922; p=0.00003

Javier E. Saavedra

16

Resultados

17

Javier E. Saavedra

%
Qu tanto problema o tensin le producen las situaciones siguientes?

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

19

Javier E. Saavedra

525,020 personas

35,394 personas

165,174 personas

Cada 22 min, una persona intentara hacerse dao

Promedio nacional: 35.4%

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.

Javier E. Saavedra

22

Promedio nacional: 20.7%

23

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
Javier E. Saavedra

1539,666 personas

466,029 personas

Promedio nacional: 7.6%

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

* Prevalencia a 6 meses

1010,837 personas

161,726 personas

Promedio nacional: 5.9%

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR-2009; EESMTA-2010.

* Lima ; es Prevalencia a 6 meses de Trastornos Depresivos en General

614,026 personas

109,428 personas

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.

Javier E. Saavedra

29

437,036 personas

31

Javier E. Saavedra

F corregida=14,105; df1=1; df2=694; p=0,00019

Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012

32

Javier E. Saavedra

Primaria o menos
Superior universitaria
20

Secundaria y sup no univ

Total

%
16.0

Porcentaje

15
10

6.6

5.9
5

2.9

0
Grado de instruccin

Pearson=51.857; F=26.165; df1=1.960; df2= 782.075; p=0.000 (ccc23a vs i41a1)

Saavedra y col., 2003

PREVALENCIA DE
VIDA
FORMA DE CRIANZA

Le dieron ms castigos de los que mereca

Le permitan hacer cosas que a sus hermanos no

Si las cosas iban mal sus padres no trataban de confortarlo
y animarlo

Exista amor y ternura entre usted y sus padres

Cualquier
trastorno
(PG :27,2%)

Trastornos
ansiedad
(PG: 9,1%)

Trastornos
depresivos
(PG: 14,2%)

30,0

15,5

21,5

(p<0,00001)

(p<0,00001)

(p<0,00001)

31,1

12,1

14,6

(p=0,027)

(p=0,007)

(p=0,782)

25,7

7,8

13,1

(p=0,001)

(p<0,00001)

(p=0,001)

25,9

8,3

13,3

(p=0,001)

(p<0,00001)

(p=0,00012)

Le prohiban hacer cosas que a otros nios si les era

permitido porque teman que algo malo le poda ocurrir

28,5

10,2

14,6

(p=0,113)

(p=0,006)

(p=0,583)

Eran muy exigentes con respecto a sus calificaciones

escolares, desempeo deportivo o actividades similares

28,0

9,8

13,9

(p=0,342)

(p=0,108)

(p=0,847)

Le permitan tomar sus propias decisiones como por

ejemplo elegir su ropa, escoger a sus amistades, los
estudios, distracciones, etc.
Sus padres se interesaban por conocer sus opiniones
La ansiedad de sus padres de que algo malo poda
sucederle era exagerada

24,0

7,0

11,6

(p<0,00001)

(p<0,00001)

(p<0,00001)

24,4

7,3

11,9

(p<0,00001)

(p=0,00002)

(p=0,00001)

33,0

12,4

17,6

(p<0,00001)

(p<0,00001)

(p=0,00003)

Masculino

Femenino

25.0

20.1
20.0

16.8

15.0

10.0

8.0
6.2

5.0

5.1

2.2
0.7

1.8

2.2
0.6

1.9

2.1

0.0
Episodio
depresivo

TAG

* Prevalencia anual

Fobia social

TEPT

Agorafobia

Alcohol
Abu/Dep*

Fuente: INSM - EESMCP-2006

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; ESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009;EESMTA-2010 Y 2011.
* Abuso: algn abuso fsico, sexual, psicolgico, o por abandono

12.0

10.0

Porcentaje (%)

8.6
8.0

7.3
6.2
5.8

6.0

5.3

5.1
4.4
4.0

4.3 4.4

4.6
4.0

3.7

4.2 3.7

4.0
3.5
2.6

2.0 2.1

2.0

1.1
0.0

Episodio Depresivo

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Piura
Trujillo
Chimbote
Ica
Arequipa
Lima Rural
Sierra Rural
Abancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

12.0

Porcentaje (%)

10.0

7.8

8.0

7.4

6.9

6.0

5.0

4.8
4.2
4.0

3.9

4.2

3.8

3.3
2.8

2.6 2.5

2.8
2.0

2.0

1.0
0.2

1.0
0.6

0.0

Trastorno de Ansiedad Generalizada

0.4

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Piura
Trujillo
Chimbote
Ica
Arequipa
Lima Rural
Sierra Rural
Abancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

7.0
5.8

Prevalencia (%)

6.0
5.0

5.7
5.1

5.0

4.8

4.2

4.5

4.3

4.7

4.9
4.4
3.9

4.0

3.7
3.3

3.0
2.0

2.7

2.9

3.0
2.6
2.0
1.6

1.0
0.0
Al menos 2 conductas de abuso de alcohol

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Chimbote
Arequipa
Ica
Trujillo
Piura
Lima rural
Sierra rural
Abancay

CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL

Has sentido la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohlicas que tomas?
Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber?
Has tenido problemas o te has peleado con otras personas estando ebrio(a) o borracho(a)?
Alguna vez has tomado bebidas alcohlicas para cortar la resaca o curar la cabeza?
Puedes dejar de beber fcilmente despus de uno o dos tragos?
Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de trnsito ya sea como peatn o conductor?
Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohlicas (cadas, quemaduras, entre otros)?
Bajo el efecto de bebidas alcohlicas has sido golpeado(a) o herido(a)?
Bajo el efecto de bebidas alcohlicas has golpeado o herido a otra persona?
Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor?

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

* ltimos seis meses

** ltimos 12 meses

J. Saavedra

Morbilidad sentida

Sin problemas o no sentida

69.0%
Demanda expresada

88.3%

Morbilidad sentida no expresada

11.7%

31.0%

4.9%
25.5%

4.9%
5.6%

30.2%

35.6%
30.2%

5.3%

34.1%

1.0% 22.6%

PUESTOS O CENTROS DE SALUD

HOSPITAL GRAL
INSTITUCION ESPECIALIZADA
PRIVADA
OTROS

MINSA
ESSALUD
FFAA
PRIVADA
SOLIDARIDAD
OTROS

Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012

Javier E. Saavedra

Saavedra, 2012

Poblacin con trastornos mentales en el ltimo ao segn el CIE-10 en Lima Metropolitana y Callao
2012 *: percepcin y necesidad de atencin de dichos problemas
Recibi atencin

Cree haber necesitado BASTANTE O MUCHA ayuda

Cree haber necesitado REGULAR ayuda

Cree haber necesitado POCA ayuda

Cree NO haber necesitado ayuda

No sabe si necesitaba ayuda

No percibi TM
1.8%

Psicosis

2.1%

Consumo prejud/depend OH

7.8% 4.0%

15.6%

5.9%

2.9%

7.1%

63.8%

n= 26

2.4%

7.4%

79.2%

n= 97
0.4%

Episodio depresivo

25.8%

21.2%

11.6%

12.7%

7.4%

20.9%

n= 286

0.2%

Trastornos de ansiedad

12.1%

12.9%

58.9%

6.6% 5.2% 4.1%

n= 138

0.2%

Cualquier trastorno psiquitrico

16.9%

13.5%

8.1%

47.1%

8.6% 5.5%

0%

n= 535

100%

J. Saavedra

Fuente: INSM- EESMLMCR-2012

J. Saavedra

50.4

Lo deba superar solo

59.4

No tena dinero

30.2

Falta de confianza

30.3

43.4
36.9
15.6

Duda de mdico

30.8
26.5

No saba donde ir

24.3

Lima Replicacin 2012

16.7

No me befeficiara

24.0
10.3

Lista de espera

Lima 2002

20.2

14.2

Por vergenza

19.3
8.3

Pref. remedios caseros

17.9
0

10

20

30

40

50

60

Fuente: INSM-EESMLMYC 2002-REPLICACIN-2012

J. Saavedra

70

Nivel de conocimientos de los profesionales de salud

sobre Trastornos Mentales (%)(n=1614)

CARACTERSTICAS DE LA OFERTA DE LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DISA V LIMA CIUDAD Y LA RED SAN JUAN DE LURIGANCHO - 2012

48

Cortesa Dr. Yuri Cutipe

 En lneas generales las ciudades con mayores problemas de salud mental

corresponden a: Ayacucho, Puno, Lima, Tacna y Puerto Maldonado. Las ciudades

con mejor salud mental corresponden a las ciudades de Tarapoto, Chimbote, Trujillo,
Piura y Arequipa.
Los trastorno mentales, en especial la depresin y los trastornos de ansiedad son
problemas serios de salud pblica en todo el pas
En general, ms de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido
algn trastorno psiquitrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho, Puerto
Maldonado e Iquitos
En Lima, la depresin clnica es el trastorno psiquitrico ms frecuente seguido por
el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia a alcohol, habra una
mejora de la salud mental desde los ltimos 10 aos en Lima
La pobreza se encuentra asociado a una peor salud mental tanto en indicadores de
salud mental negativa, como indicadores de salud mental positiva
En Lima, cerca de un tercio de aquellos que percibieron problemas de salud mental
en los ltimos 12 meses recibi atencin, mientras que en resto del pas se
encuentra en alrededor del 13%.
Cerca del 50% de la poblacin no se percibe con problemas de salud metal.
La mayora de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de
salud o hospitales generales y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento
Existe una brecha de capacitacin de la oferta, donde prevalece el estigma hacia los
pacientes con problemas mentales

Javier E. Saavedra

49