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O Luto Fraterno durante a Infncia e Adolescncia:

Reviso Integrativa da Literatura


Bereavement of Children and Adolescents when a Sibling Dies:
Integrative Review
Slvia

de

Barros Ramos

Enfermeira, Hospital Dona Estefnia, MSc, RN

As reaes da criana e do adolescente em relao morte de um irmo tm sido pouco estudadas,


embora os estudos refiram que tal experincia pode ser potencialmente traumtica para a criana/adolescente
e os efeitos duradouros.
Realizou-se uma reviso integrativa da literatura com o objetivo de sistematizar e analisar a produo
cientfica existente relacionada com a vivncia do processo do luto fraterno da criana/adolescente. A colheita
de dados foi efetuada em setembro de 2014 e o protocolo de pesquisa com respetivos descritores e critrios
de incluso e excluso foi definido. Obteve-se uma amostra de 39 estudos. O luto das crianas pode ser
caracterizado por culpa, medo, tristeza, desespero, inferioridade, preocupao, solido e depresso. So
tambm frequentes as perturbaes do sono, enurese, anorexia, queixas psicossomticas, dor abdominal e
cefaleia. Podem sentir dificuldade em expressar os sentimentos, parecendo-lhes que tal no valorizado o
que pode, por vezes, conduzir ao isolamento social, ao abandono ou baixo rendimento escolar. Estas reaes
dependem de variveis que devem ser aprofundadas para o nosso contexto atual.
Para uma melhor prestao de cuidados de enfermagem criana/adolescente em luto fraterno,
essencial conhecer as suas diferentes expresses do luto, de modo a contribuir para um posterior crescimento
emocional equilibrado.

Palavras-chave: criana; adolescente; enfermagem; morte; cuidados paliativos peditricos; luto do


irmo
Childrens response to the death of a sibling has not often been examined, however, some previous studies
refer to this experience as a potential trauma to the child which may have long-term effects.
An integrative review was performed to systematize the available knowledge about the grief of a child
who has lost a sibling. The data was collected in September 2014 and a research protocol was created with its
descriptors and exclusion and inclusion criteria. The body of the initial analysis was composed of 39 studies.
Sibling bereavement may manifest itself in numerous negative symptoms, such as guilt, fear, sadness, despair,
inferiority, concern, loneliness and depression. The grieving children also frequently suffer from sleep disorders,
enuresis, anorexia, somatic complaints, abdominal pain and headaches. These children may have difficulty
expressing their feelings, and think they are not recognised in their sorrow, these feelings can lead to social
isolation and early school leaving or low attainment levels. These reactions depend on variables, which should
be explored.
In order for there to be an improvement in the nursing care given to a child/adolescent grieving the death
of a sibling, it is essential to know the different manifestations of grief, so that we can strive towards emotionally
balanced development.

Keywords: children; teenager; nursing; death; pediatric palliative care; sibling bereavement

Pensar Enfermagem

Vol. 19

N. 2

2 Semestre de 2015

O Luto Fraterno
durante a Infncia e
Adolescncia:
Reviso Integrativa da
Literatura

INTRODUO
O impacto da morte de um irmo na vida de uma criana/adolescente tem sido
pouco estudado comparativamente morte dos pais, embora os estudos refiram que tal
experincia pode ser potencialmente traumtica para a criana/adolescente e os efeitos
podem ser sentidos durante muito tempo. A criana/adolescente que perde um irmo
tem de lidar com a sua prpria dor mas tambm com o desgosto, com a dor dos pais e de
toda a famlia envolvente. A relao entre irmos talvez seja a relao mais significativa
e duradoura que se vive. A criana que perde um irmo durante a sua infncia ou
adolescncia naturalmente o membro da famlia que vive mais tempo com esta perda
(Avelin, Gyllensward, Erlandsson & Radestad, 2014).
Os enfermeiros so provavelmente os elementos da equipa multiprofissional
que permanecem mais tempo com a criana/adolescente e sua famlia, e so talvez
aqueles que tm uma maior proximidade relao e interao com ambos. Ao longo
da sua vida, a criana/adolescente cruza-se com os enfermeiros como seja na escola,
nas consultas de rotina no centro de sade, na vacinao, ou at mesmo na urgncia
ou no internamento hospitalar, se se encontrar doente. Por esta razo, os enfermeiros
desempenham um papel fulcral na relao com a criana/adolescente em luto fraterno
e muito importante que estejam despertos para reconhecer o impacto da perda
de um irmo, identificando os sinais. A morte do irmo at poder ter ocorrido h
algum tempo, mas sempre importante estar atento e conhecer a histria de cada
criana, de cada adolescente, de cada famlia. A prestao de cuidados em mbito
peditrico implica que o enfermeiro detenha um complexo domnio de capacidades
comunicacionais, relacionais e cognitivas, que lhe permitam interagir. Desta forma,
primordial aprofundar as aptides e capacidades de escuta, de presena e de empatia,
alicerces da relao de ajuda em enfermagem, para manter os laos e compreender
verdadeiramente a criana/adolescente, entendendo que escutar no s ouvir, mas
sim estar atento comunicao na sua totalidade, ou seja, a tudo o que nos transmite
de forma verbal ou no-verbal.
Para Strecht (2010), a noo de morte que interiorizada est diretamente
relacionada no s com as fases do seu prprio desenvolvimento emocional, mas tambm
com a estrutura da sua personalidade, com o grau de vinculao pessoa que morreu
e com as pessoas que permanecem ao seu lado e, no menos importante, com o modo
como estas encaram o mesmo acontecimento, com a sua resposta emocional ao sucedido.
A vivncia de uma perda durante a infncia ou adolescncia no resolvida de forma
adequada, pode eventualmente ser a causa de distrbios emocionais ou psiquitricos em
adulto. primordial que se reconhea o impacto da morte na criana ou no adolescente,
principalmente se se tratar de algum que lhe seja prximo, como seja um irmo, pois
uma parte considervel da organizao futura da personalidade de qualquer criana ou
adolescente baseia-se no equilbrio dinmico entre a construo e a perda de ligaes
emocionais significativas (Santamara, 2010; Strecht, 2010).
O sofrimento o ponto onde comea o cuidar, logo o seu alvio a pedra angular
nos cuidados de enfermagem. A investigao demonstra que viver a morte de um irmo
durante a infncia ou adolescncia pode ser sinnimo de um intenso sofrimento emocional.
Sendo esta uma rea em desenvolvimento, foi objetivo deste trabalho apresentar o

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estado da arte sobre a vivncia do processo do luto fraterno da criana/adolescente e,


deste modo, contribuir para o preenchimento deste hiato, influenciar a qualidade das
interaes dos profissionais de sade, nomeadamente dos enfermeiros, com estas crianas
ou adolescentes e suas famlias, trazer evidncia cientfica e contribuir para uma melhor
prestao de cuidados criana/adolescente em luto fraterno, de modo a facilitar um
posterior crescimento emocional equilibrado.

O Luto Fraterno
durante a Infncia e
Adolescncia:
Reviso Integrativa da
Literatura

MTODO
Realizou-se uma reviso integrativa da literatura (RIL) com o intuito de reunir,
analisar, avaliar e sintetizar as evidncias dos estudos cientficos relacionadas com a vivncia
do luto dos irmos e, deste modo, contribuir para o aprofundamento do conhecimento em
enfermagem deste tema. A metodologia utilizada baseou-se em seis etapas distintas que
se descrevem a seguir (Mendes, Silveira, Galvo, 2008).
Na primeira etapa formulou-se uma questo que norteou o estudo: Como que as
crianas e os adolescentes vivenciam o luto dos seus irmos?
A fim de responder a esta questo, partiu-se para a segunda fase cuja finalidade foi
selecionar as publicaes que se iriam incluir na reviso e que, mais tarde, constituiriam
a amostra. A colheita de dados foi efetuada em Setembro de 2014 utilizando as interfaces
B-ON e EBSCO e as bases eletrnicas Medline, MedicLatina, psyArticles, Academic Search
Complete, Psycology and Behavioral Sciences Collection, Cinahl Plus, Academic Search
Complete, Lilacs, Scielo, Biblioteca Nacional. Consultaram-se ainda o Repositrio Cientfico
de Acesso Aberto em Portugal (RCCAP), as revistas indexadas portuguesas (Referncia,
Investigao em Enfermagem, Pensar Enfermagem e Servir) e outras revistas de
enfermagem que, ainda que no indexadas (Sinais Vitais e Nursing), so consultadas
frequentemente pelos enfermeiros portugueses.
Foram utilizados os seguintes descritores: sibling, children, grief, death, pediatric
palliative care, supportive group for sibling, sibling bereavement e em portugus irmo,
criana, luto, morte, cuidados paliativos peditricos, grupo de apoio para irmos, luto do
irmo, com a equao de pesquisa AND e E, respetivamente. Como critrios de incluso
estabeleceu-se que o resumo estivesse disponvel para analisar e que o artigo estivesse
publicado entre janeiro de 2000 e setembro de 2014, em portugus, ou ingls, ou francs
ou espanhol.
Atravs da pesquisa, reuniram-se 453 artigos (Quadro 1). Aps a leitura de todos
os ttulos e resumos, rejeitaram-se os que permitiam decidir sobre a sua no incluso, por
no darem resposta ao objetivo proposto. Todos os artigos considerados relevantes ou
potencialmente relevantes num total de 68 foram selecionados para leitura integral do
texto de modo a se poder identificar aqueles que respondiam aos critrios de incluso.
Destes, no foi possvel ter acesso a 6 pelo que foram excludos do estudo. Da aplicao
dos critrios de incluso e excluso aos 62 artigos, resultou o corpus de anlise inicial
constitudo por 39 estudos. No foram encontrados resultados na Biblioteca Nacional, no
RCAAP e nas revistas portuguesas de enfermagem.

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Literatura

QUADRO 1 Nmero de artigos encontrados em cada base de dados


CINAHL
PLUS
Total
Selecionados
Por encontrar
S. aps leitura

47
8
0
6

Academic
Search
Complete
265
31
0
18

MEDLINE
95
22
5
13

SCIELO

LILACS

12
5
0
1

Biblioteca RCAAP REVISTAS


Nacional

34
2
1
1

0
-

0
-

0
-

Na terceira fase procedeu-se colheita e organizao dos dados e subsequente


sntese. Construiu-se uma base de dados em formato Excel, fazendo corresponder cada
folha a cada base de dados pesquisada e contendo os seguintes itens: ttulo do artigo, data
da publicao, rea profissional dos autores, pas de exerccio profissional, tipo de estudo,
metodologia e consideraes/temtica.
QUADRO 2 Artigos includos na RIL (ttulo, autor, ano de publicao, metodologia do
estudo)
Ttulo do artigo

Autores

Ano

Metodologia

Bereavement support following sudden and unexpected Nussbaumer & Russel


death in children
Children bereaved by parents or sibling death
Dowdney

2003

Descritiva

2008

Descritiva

Children bereaved by parents or sibling death

2005

Descritiva

Anghelescu, Hicks, Hinds &


Oakes
The sibling center - a pilot program for siblings of children Fanos, Fahrner, Jelveh, King &
and adolescents with a serious medical condition
Tejeda
Sibling Bereavement and Continuing Bonds
Packman, Horsley, Davies &
Kramer
Transition - a conceptual analysis in the context of siblings of Wilkins & Woodgate
children with cancer
The effect of childhood bereavement on secondary school Abdelnoor & Hollins
performance
Role of the paediatrician in a bereavement care programme Elliman & Wilson
for children
Candles in the snow - ritual and memory for siblings of in- Fanos, Little & Edwards
fants who died in the intensive nursery
Pediatric Palliative Care in childhood cancer nursing - from Foster, Lafond, Reggio & Hinds
diagnosis to cure or end-of-life
Passage to paradise ethics and end-of-life decisions in Puckey & Bush
children
Food, toys, and love - pediatric palliative care
Sourkes et al.

2005

Estudo de caso

2005

Descritiva

2006

RSL

2006

RSL

2004

Quantitativa

2008

Descritiva

2009

Qualitativa

2010

RSL

2011

Descritiva

2005

RSL

Supportive groups for siblings of pediatric oncology patients Houtzager, Grootenhuis & Last
- Impact on anxiety
Grief and Trauma in Children After the Death of a Sibling
Paris, Carter, Day & Armsworth

2001

Quantitativa

2009

Quantitativa

Morte na famlia - um estudo exploratrio acerca da comu- Kovacs & Lima


nicao criana
Viso da Criana sobre a Morte
Vendruscolo

2011

Qualitativa

2005

Descritiva

Assessing childrens and teenagers bereavement when a si- Birenbaum


bling dies from cancer: a secondary analysis
A Weekend Retreat for Parents and Siblings of Children Who Kramer & Sodickson
Have Died
Siblings Needs and Issues When a brother Dies of Cancer
Nolbris & Hellstrm

2000

Quantitativa

2002

Descritiva

2005

Qualitativa

Childrens reactions to parental and sibling death

2006

Descritiva

2006

Quantitativa

Dowdney

End-of-life care for children and adolescents

Sood, Razdan, Weller & Weller

Remembered parenting style and psychological well-being Pantke & Slade


in young adults whose parents had experienced early
child loss

Continua

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Ttulo do artigo

Ano

Metodologia

Bereaved parents and siblings reports of legacies created Foster et al.


by children with cancer
Siblings of Pediatric Cancer Patients
Packman et al.

Autores

2009

Qualitativa

2008

Mista

Comparing parent loss with sibling loss.

Davies, McCown & Worden

2010

Quantitativa

A Qualitative Study of Advice from Bereaved Parents and


Siblings
An exploration of parents and young people perspectives of
hospice support
Bereavement among South African adolescents following a
siblings death from AIDS
Born after infant loss - The experiences of subsequent children
Swedish Parents Experiences of parenthood and the need
for support to siblings when a baby is stillborn
Adolescents experiences of having a stillborn half-sibling

Thompson et al.

2011

Qualitativa

Kirk & Pritchard

2011

Mista

Demmer & Rothschild

2011

Qualitativa

Warland, OLeary & McCutcheon


Avelin, Erlandsson, Hildingsson
& Radestad
Avelin, Gyllensward, Erlandsson & Radestad
Machajewski & Kronk

2011

Qualitativa

2011

Qualitativa

2014

Qualitativa

2013

Descritiva

They still grieve a nationwide follow-up of young adults Sveen, Eilegard, Steineck &
2-9 years after losing a sibling to cancer
Kreicbergs
Effects of suicide on siblings uncertainty and the grief pro- Powell & Matthys
cess
Young childrens grief parents understanding and coping Bugge, Darbyshire, Rokholt,
Haugstvedt & Helseth
Helping Children Through Sibling Loss
Griffiths

2014

Quantitativa

2013

Qualitativa

2014

Qualitativa

2011

Descritiva

Parental perceptions of siblings grieving after a childhood Barrera, Alam, D Agostino,


cancer death a longitudinal study
Nicholas & Scheiderman
The surviving sibling - the effects of sibling death in chil- Crehan
dhood
When children grieve
Black

2013

Qualitativa

2004

RSL

2005

Descritiva

Childhood grief related to the death of a sibling

O Luto Fraterno
durante a Infncia e
Adolescncia:
Reviso Integrativa da
Literatura

A quarta etapa consistiu na anlise detalhada dos artigos selecionados, organizandoos e caracterizando-os. Comeou-se por se proceder anlise dos dados extrados
dos artigos selecionados, respondendo de modo individual questo estipulada como
norteadora do estudo, identificando as semelhanas e discrepncias entre os dados para os
agrupar, procurando explicaes para os resultados. Criaram-se categorias analticas, para
facilitar a ordenao e a sntese de cada artigo. Os temas e subtemas foram deste modo
identificados e colocados num quadro sntese, com o intuito de se efetuar com clareza
uma anlise crtica dos dados obtidos, emergindo os primeiros esforos interpretativos. A
interpretao desses resultados apresentada descritivamente na discusso.
QUADRO 3 Artigos includos na RIL (Resultados)
Autores
Nussbaumer &
Russel

Dowdney

Resultados
Reala a importncia da equipa compreender as teorias bsicas da terapia do luto, bem como o programa de interveno no luto. Reala tambm a pertinncia da comunicao nas reunies, na partilha
da informao, no apoio aos irmos, e ainda do reconhecimento de alguns problemas, como sejam
as mortes inesperadas e o luto complicado.
A expresso do luto nas crianas difere dos adultos uma vez que est relacionada com a sua capacidade
de compreenso do conceito de morte, idade, sexo e desenvolvimento emocional. Apesar da maioria
das crianas em luto no necessitar de apoio especializado, e de o processo de luto poder ser facilitado pela atitude da famlia, so apresentadas algumas linhas orientadoras a considerar. essencial
respeitar as crenas religiosas e espirituais nas intervenes.

Dowdney

Apresenta as diferentes expresses do luto de acordo com os diferentes estdios desenvolvimento.

Anghelescu, Hicks,
Hinds & Oakes

Os cuidados prestados criana e famlia em fim de vida so inegavelmente complexos. Atravs de um


estudo de caso, o controlo de sintomas abordado e discutido, bem como as caractersticas do luto
nos pais, nos profissionais, nas crianas (de acordo com a idade) e nos irmos e o plano de interveno tambm apresentado.
Continua

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O Luto Fraterno
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Literatura

Autores
Fanos, Fahrner,
Jelveh, King &
Tejeda

Resultados
Apresenta casos que ilustram as reaes tpicas dos pais de uma criana doente e dos seus irmos e de
que forma este centro, e este programa especfico destinado a irmos, poder ajudar.

os laos afetivos do irmo enlutado, os fatores que influenciam a continuao da expresso


Packman, Horsley, Descreve
destes laos e a pertinncia do papel da interveno clnica no encorajamento das atividades que,
Davies & Kramer
eventualmente, podem facilitar a criao e a manuteno destes laos afetivos.
Wilkins & Wood- Apresenta a definio de transio e as implicaes para a investigao e para a prtica de enfermagate
gem, nomeadamente nos cuidados aos irmos da criana com doena oncolgica.
Estudo efetuado em escolas secundrias de Inglaterra com crianas e jovens em luto fraterno ou filial
em que os resultados sugerem que o luto pode ser longo, pelo que o suporte pode ser necessrio,
ainda que talvez de modo no contnuo. Os profissionais devem saber que crianas com idade inAbdelnoor &
ferior a 5 e a 12 anos podem ser mais suscetveis. sugerido que nas escolas primrias as famlias
Hollins
informem o professor sobre as perdas na famlia no incio do ano escolar e nas escolas secundrias
sobre as perdas recentes e significativas. Por vezes, as crianas tendem a esconder esta informao,
principalmente se iniciam o percurso escolar numa nova escola.
Este artigo demonstra o papel de dois pediatras num programa de apoio no luto destinado a pais e
Elliman & Wilson
crianas, escutando a criana em luto e atendendo s suas necessidades para compreender a morte,
a perda do seu ente querido.
O estudo demonstra que a longo prazo os irmos que perderam outro no perodo neonatal podem
ainda sentir algum tipo de culpa, elevada vulnerabilidade, ansiedade, medo de morrer prematuraFanos, Little &
mente, preocupao excessiva com os outros, nomeadamente no que diz respeito aos seus prprios
Edwards
filhos. Reala ainda que as memrias (como mechas cabelo, fotografias, impresso mos/ps) podem
ajudar a lidar com a perda e com o luto.
Estudo que apresenta o conceito de CPP, o impacto do diagnstico na famlia, nomeadamente nos irFoster, Lafond,
mos. Define qual o papel do enfermeiro nos aspetos culturais e espirituais dos CPP, na comunicao
Reggio & Hinds
e tica. Faz referncia aos sintomas mais frequentes nos CPP e a funo do enfermeiro no controlo
dos mesmos. Aborda o processo de luto e a importncia de memrias no mesmo.
Descreve o funcionamento deste hospital relativamente aos cuidados prestados criana/famlia em
Puckey & Bush
fim de vida. Reala a importncia do trabalho em equipa e de uma comunicao aberta, nomeadamente com a famlia, salientando que mais importante do que fazer como fazer.
Estudo que aborda todos os temas dentro dos CPP: conceito, critrios de incluso, diferena entre
CPP e CP adultos, consideraes ticas e culturais, comunicao/traduo, equipa dos CPP (mdico,
Sourkes et al.
enfermeiro, capelo, psiclogo/psiquiatra, assistente social), nutrio, farmcia, reabilitao (fisioterapeutas e TO), escola, sistema famlia (pais, irmos), controlo de sintomas, decises informadas e
esclarecidas, luto (pais e irmos). So apresentados quatro estudos de caso a ttulo exemplificativo.
Houtzager, Groo- O grupo de apoio a irmos de crianas com cancro tem um eficaz efeito teraputico.
tenhuis & Last
Paris, Carter, Day Estudo que visou compreender o impacto do tipo de perda dos irmos no trauma e luto de 26 crianas.
& Armsworth
Concluiu-se que o trauma e o luto nas crianas esto interligados e podem ser difceis de distinguir.
Estudo baseado em quatro casos em que adultos informaram a criana (com idade compreendida
entre o dois e os oito anos) da morte de um parente prximo (pai, me, irm). Concluiu-se que a
comunicao com a criana deve ser aberta e clara alm de adequada ao seu nvel de compreenso.
Kovacs & Lima
A partilha de sentimentos benfica, bem como o apoio social da famlia alargada no perodo do
luto. Apesar de se reconhecer que difcil, a comunicao da morte de um parente prximo criana
muito importante. A pessoa que comunica a notcia deve ser algum significativo para a criana.
So apresentados dois estudos de casos em que num se trata de uma criana de 5 anos com um
prognstico reservado e noutro uma criana de 3 anos em luto fraterno. Reala-se a importncia
de abordar o tema da morte, apesar dos medos e da angstia que nos suscita. O apoio psicolgico
Vendruscolo
demonstrou ser imprescindvel nas situaes em que a criana vivencia estas questes. Os estudos
sobre a compreenso da criana sobre a morte e o processo do morrer podem ajudar os profissionais
de sade e tambm a famlia a lidar com a criana em luto, possibilitando que a mesma possa partilhar seus sentimentos ao se sentir compreendida e includa.
Descreve o que luto normal e quais os sintomas nas crianas e nos adolescentes. Refere a importncia de prevenir o luto patolgico nos irmos. Os adolescentes parecem ser o grupo que tem maior
Birenbaum
risco de luto patolgico, mas os resultados encontrados no so conclusivos. Concluiu-se que necessria mais investigao para identificar crianas em risco e para avaliar os efeitos das intervenes
nas situaes de luto patolgico.
Entrevista
onde se explicam os objetivos e a pertinncia de se fazer um fim-de-semana com pais e
Kramer & Sodiirmos em luto, para se trabalhar este tema. Tambm se explica como se organiza, planeia e quais as
ckson
limitaes sentidas por este hospital.
Nolbris & Hellstrm
Sood, Razdan,
Weller & Weller
Pantke & Slade

Descrio dos sentimentos e das necessidades dos irmos sobreviventes num hospital da Sucia (crianas e jovens adultos) solido, ansiedade, angstia, cime; receber informao, envolvimento nos
cuidados e no processo de morte, a escola, atividades de lazer, os amigos, memrias,
A vivncia e os sinais do luto da criana so diferentes do adulto, pelo que importante compreendelos de acordo com o seu desenvolvimento cognitivo e emocional. essencial estar atento aos sinais
e aos fatores de risco que podem promover o luto patolgico.
O estudo explora as consequncias a longo prazo do luto para as famlias, nomeadamente para os
irmos sobreviventes j adultos a nvel do bem-estar psicolgico e da perceo dos cuidados dos
pais durante os seus primeiros 16 anos de vida. Os resultados revelaram altos nveis de proteo e de
controlo parental, o que no implicou outras consequncias negativas.
Continua

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Autores

Resultados

Explora a importncia para os pais e irmos das ltimas palavras, desejos, das heranas das crianas
em fim de vida. Trata-se de um estudo que incluiu 40 famlias de crianas que morreram com doena
oncolgica e que, ao saberem que a sua vida seria breve, elaboraram determinadas lembranas para
Foster et al.
os outros. Destaca o papel dos profissionais de sade que lidam com estas crianas, nomeadamente
mdicos e enfermeiros, como elementos da equipa em posio privilegiada para incentivar e facilitar
a execuo destas recordaes, destas heranas. tambm uma oportunidade para preparar espiritualmente a criana para a morte, respondendo de forma honestas s suas questes.
Estudo efetuado aps um campo de frias de vero para irmos de crianas com doena crnica (cancro) cujos resultados referem os efeitos benficos do campo como uma interveno psicolgica. Este
Packman et al.
um fenmeno complexo que requer a utilizao de mltiplas metodologias para se possa compreender convenientemente.
Estudo comparativo de crianas que perderam pais e crianas que perderam um irmo em que se
concluiu que no h diferenas significativas entre os dois grupos no que se relaciona com o nmero
Davies, McCown
de problemas ou com o risco. No entanto, relativamente ao gnero, o impacto maior nos rapazes
& Worden
que perderam o pai, enquanto que as raparigas parecem ser mais afetadas com a perda de um irmo,
principalmente de uma irm.
Os
resultados apresentam estratgias que 40 famlias (65 pais e 39 irmos) utilizaram para viver o luto
Thompson et al.
dos filhos e irmos, respetivamente, da melhor forma.
Os pais valorizam um modelo de cuidados holstico que responda s necessidades individuais de cada
Kirk & Pritchard
membro da famlia e que promova o envolvimento nas decises.
Descreve a experincia do luto de crianas que perderam irmos com Sida na frica do Sul, qual o
suporte e quais as estratgias utilizadas. Aborda o impacto financeiro da famlia ter em casa ao seu
Demmer & Rothscuidado um elemento doente com Sida, o absentismo escolar dos irmos sobreviventes, o estigma
child
da Sida na comunidade, a necessidade de cuidar dos outros irmos, de lutar por um futuro. Aborda
ainda a participao nos cuidados ao irmo em fim de vida, se este morreu em casa. Refere ainda a
falta de comunicao dos profissionais de sade, durante o internamento.
Todos os participantes deste estudo, irmos que, ou nasceram depois da perda ou o irmo morreu
quando eram ainda muito pequenos (menos de 2 anos) demonstraram equilbrio a nvel emocional.
Sabem o que aconteceu e reconhecem a dor da perda dos pais. No entanto, referem os aspetos posiWarland, OLeary
tivos de tal experincia, nomeadamente sentirem-se amados e especiais devido s circunstncias do
& McCutcheon
seu nascimento, apesar de alguns saberem que no teriam nascido se o irmo no tivesse morrido.
Estes resultados sugerem que o apoio aos pais em luto, quer no perodo perinatal quer neonatal,
beneficiam as outras crianas.
Avelin, Erlandspais das crianas que nasceram depois da morte de outro tentam prosseguir a vida numa busca de
son, Hildingsson Osequilbrio
entre a vivncia do luto e o dia-a-dia e reconhecem a importncia dos grupos de apoio.
& Radestad
Avelin, Gyllensward,
Erlandsson &
Radestad
Machajewski &
Kronk

Os resultados da entrevista a 13 adolescentes em luto de um meio-irmo recm-nascido evidenciam


tristeza porque a expresso de sentimentos difere de uma parte da famlia para a outra, o que pode
ser ainda agravado se no houve a oportunidade de conhecer o beb. Tal pode conduzir incerteza
sobre o seu papel e identidade numa e noutra parte da famlia.
O enfermeiro de famlia tem um papel fulcral na relao de ajuda aos irmos em luto e respetiva famlia. Para tal, fundamental compreender e reconhecer o processo de luto das crianas e as implicaes deste luto fraterno para a vida adulta.

Sveen, Eilegard,
Steineck & Kreicbergs

A maioria dos jovens adultos reconhece que no concluiu o seu processo de luto fraterno, alguns
admitem que vivem um processo de luto prolongado. O apoio social durante o luto importante.

Powell & Matthys

Bugge, Darbyshire, Rokholt,


Haugstvedt &
Helseth
Griffiths
Barrera, Alam, D
Agostino, Nicholas & Scheiderman
Crehan
Black

O Luto Fraterno
durante a Infncia e
Adolescncia:
Reviso Integrativa da
Literatura

Os irmos sentem-se desconfortveis a falar sobre a perda devido ao facto do suicdio poder ser considerado um estigma e de afetar toda a famlia. O processo de luto mais complicado, no apenas
pela perda em si, mas tambm pela imagem futura da famlia no seio da comunidade. Estes irmos
podem sentir tristeza, vergonha, culpa e raiva por no ter percebido o desespero do irmo, por este
no lhe ter pedido ajuda, por no conseguido impedir o ato que trouxe tanta tristeza para a famlia.
As repercusses da vivncia do luto fraterno dependem muito das relaes, das situaes e do prprio contexto.
As estratgias de coping entre os pais e os filhos em luto implicam compreender as verdadeiras preocupaes da criana
Os pais necessitam de aceitar os elementos de coping, de pertena, de competncia e de compreender
de que forma estes influenciam as reaes dos seus filhos. As memrias devem ser consideradas na
vida que se segue aps a morte.
Relata as boas prticas na relao com a criana em luto, aborda alguns tabus que so importantes
esclarecer e faculta algumas linhas de orientao no relacionamento com a criana em luto.
Estudo longitudinal sobre as percees dos pais relativamente ao processo de luto dos irmos. Os pais
foram entrevistados em dois perodos distintos: 6 e 18 meses aps a morte. Emergiram alguns temas
relacionados com a expresso do luto, o que de facto ajuda o processo de luto fraterno, a relao com
os pais e ligao com o irmo falecido.
A perda de um irmo durante a infncia um processo que pode ser complexo uma vez que est diretamente relacionado com o processo de luto dos pais. Os efeitos desta perda nos irmos sobreviventes
podem originar alteraes a nvel do desenvolvimento emocional
A partir do relato de dois casos, so apresentadas algumas linhas orientadoras para a escola: qual o
papel da escola com a criana/jovem em luto, quais as caractersticas do luto da criana de acordo
com seu grupo etrio, com o seu desenvolvimento emocional e cognitivo.

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N. 2

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durante a Infncia e
Adolescncia:
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Literatura

RESULTADOS E DISCUSSO
Constata-se que os anos de 2005 e de 2011 foram aqueles em que se verificaram
mais publicaes.
Relativamente autoria, dos 39 artigos selecionados, os enfermeiros participaram
em dezassete, mdicos (entre eles pediatras) colaboraram em seis, psiquiatra em
trs, um dos artigos teve a colaborao de vrios elementos da equipa de cuidados
paliativos peditricos e outro um assistente social. Verificou-se que a autoria dos artigos
subordinados a este tema maioritariamente de psiclogos (dezoito). No foi possvel
identificar a categoria profissional de oito autores.
Os autores de vinte e um dos estudos analisados exercem a sua atividade nos
Estados Unidos da Amrica, oito em Inglaterra, quatro na Sucia, dois no Brasil e um na
Holanda, no Canad e na Noruega. Um dos trabalhos publicados foi elaborado em parceria
com dois autores, um dos Estados Unidos da Amrica e outro da Austrlia.
Relativamente ao tipo de estudo (Quadro 2), doze destes artigos so de opinio
e foi utilizada a metodologia descritiva e os restantes vinte e sete so trabalhos de
investigao (Reviso Sistemtica da Literatura 5; Metodologia Qualitativa 12;
Metodologia Quantitativa 7; Estudo Misto 2; Estudo de caso - 1).
Atendendo ao objetivo proposto e pergunta norteadora, os estudos selecionados
foram analisados e determinaram a formao de cinco categorias temticas: caratersticas
do luto, estratgias para lidar com o luto, comunicao e informao, grupos de partilha e
crescer com os pais em luto, constituindo a quinta etapa desta RIL.

Caractersticas do luto
Apesar de a criana poder reagir de modo semelhante ao adulto com sentimentos
idnticos, como negao, raiva, angstia, culpa, tristeza, estas manifestaes e persistncia
no podem ser conceptualizadas de acordo com a perspetiva do adulto (Anghelescu,
Hicks, Hinds & Oakes, 2005; Paris, Carter, Day & Armsworth, 2009). De facto, os estudos
de Thompson et al. (2011) e de Sourkes et al. (2005) referem que nas intervenes que
visem algum apoio importante reconhecer que o luto uma experincia particular e um
processo individual e Sveen, Eilegard, Steineck e Kreicbergs (2014) acrescentam ainda que
este processo pode variar entre 6 meses a 2 anos aps a perda. Sourkes et al. (2005) referem
que est intrinsecamente ligado ao nvel de desenvolvimento, experincia anterior de
traumas e perdas, ao tipo de famlia e apoio, cultura, s crenas espirituais e religiosas
e, para Black (2005), s circunstncias que levaram morte (doena, acidente, suicdio). O
estudo de Powell e Matthys (2013) salienta que, no caso de suicdio, as pessoas sentem-se
desconfortveis a falar sobre a perda devido ao facto do suicdio ser alvo de estigma; pr
termo sua prpria vida completamente diferente de ser morto ou de morrer de causas
naturais ou de acidente. Os rtulos colocados nesta conduta e a forma como os outros falam
do suicdio afeta toda a famlia e complica o processo de luto, que no ser somente pela
perda em si, mas tambm pela imagem futura da famlia no seio da comunidade. O irmo
sobrevivente pode sentir tristeza, vergonha, culpa e raiva por no ter percebido o desespero
do irmo, por este no lhe ter pedido ajuda, por no ter conseguido impedir o ato que trouxe
tanta tristeza para a famlia. Os mesmos autores acrescentam ainda que as repercusses da
vivncia do luto fraterno dependem muito das relaes, das situaes e do prprio contexto.

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De facto, determinados fatores podem exercer alguma influncia no processo de


luto e nas reaes: a idade, fase de desenvolvimento, estabilidade emocional e psicolgica,
a intensidade dos laos afetivos e o tipo de comunicao familiar (Anghelescu et al., 2005;
Crehan, 2004; Kovacs & Lima, 2011). Apesar da compreenso da morte variar consoante
o grupo etrio e consoante a sua maturidade e desenvolvimento psicolgico e emocional
(Crehan, 2004; Dowdney, 2005; Dowdney, 2008; Sood, Razdan, Weller & Weller, 2006;
Machajewski & Kronk, 2013), os estudos demostram que o luto das crianas se pode
caracterizar por sentimentos de culpa, medo, cime, tristeza, desespero, inferioridade,
preocupao, ansiedade, solido e depresso. So tambm frequentes as perturbaes do
sono (como os pesadelos e insnias), dificuldade na concentrao, enurese, anorexia, queixas
psicossomticas incluindo sintomas semelhantes ao da criana doente, como seja a dor
abdominal, a cefaleia (Anghelescu et al., 2005; Birenbaum, 2000; Crehan, 2004; Dowdney,
2005; Dowdney, 2008; Foster, Lafond, Reggio & Hinds, 2010; Grootenhuis & Last, 2001;
Houtzager, Nussbaumer & Russell, 2003; Nolbris & Hellstrm, 2005; Kovacs & Lima, 2011).

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durante a Infncia e
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Literatura

importante considerar que no perodo em que a criana doente o centro da


ateno de toda a famlia, o irmo ressente-se por no receber a mesma (Crehan, 2004;
Puckey & Bush, 2011), perde a visibilidade dentro da sua prpria famlia (Sourkes et al.,
2005), recebendo por vezes mensagens de pessoas prximas para conter a sua mgoa,
para ser forte pelos pais. Estes comportamentos levam a que a criana sinta que a dor da
sua perda desacreditada, desvalorizada, incompreendida, ignorada (Packman, Horsley,
Davies & Kramer, 2006).
A perda de um irmo potencialmente traumtica. Os trabalhos de Foster et al.
(2010) e de Sood, Razdan, Weller e Weller (2006) demonstram que os irmos tm que
se adaptar s mudanas familiares, fadiga fsica e emocional dos pais e de lidar com o
turbilho dos seus prprios sentimentos. uma dupla perda, a criana no perde apenas o
irmo como tambm o apoio, o suporte, a segurana, o porto seguro dos pais (Packman et
al., 2006). Sentem dificuldade em expressar os sentimentos, parecendo-lhes que tal no
importante para ningum, receando falar com os pais para no os entristecer ainda mais.
Em casos extremos, estes sentimentos podem levar ao isolamento social, ao abandono
escolar e ao baixo rendimento escolar.
Outra das caractersticas do luto nas crianas que o estudo de Packman, Horsley,
Davies e Kramer (2006) refere que as manifestaes podem ser mais intermitentes e
breves se compararmos com a vivncia de um adulto. Por esta razo necessrio estar
atento aos sinais que se manifestam medida que vo crescendo. Como o luto um
processo que se pode prolongar no tempo (Nussbaumer & Russell, 2003), os irmos
tendem a revisitar a perda repetidamente, especialmente nos eventos significativos
(casamentos, Natal, Pscoa), pelo que primordial demonstrar disponibilidade para falar
sobre a morte do irmo.

Estratgias para lidar com o luto


As estratgias que os adolescentes encontram para viverem com a perda do irmo
so tambm evidenciadas nos artigos cientficos em anlise. Deste modo, praticar algum
tipo de atividade que lhe proporcione descontrao, as crenas pessoais/religio, o suporte
dos pais, da famlia e dos amigos, os grupos de partilha, o apoio psicolgico por parte de
um profissional, so estratgias importantes (Foster et al., 2010). Dowdney (2005), Foster

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et al., (2010) e Thompson et al. (2011) afirmam que, para que a criana se sinta segura,
primordial que a famlia mantenha a rotina diria tanto quanto possvel, como o horrio do
descanso, das refeies, tendo em conta que estes irmos necessitam de ser confortados,
amados, respeitados, compreendidos.
A vivncia do luto pela criana no necessariamente igual do adulto, como se
disse anteriormente, pelo que nem sempre beneficiam do mesmo tipo de ajuda. Como o
estudo de Packman et al. (2006) refere, um processo que pode ter que ser trabalhado de
forma intermitente e por curtos perodos, as crianas nem sempre conseguem controlar
essa necessidade de interrupo. Black (2005) refere que possvel que as manifestaes
do luto na criana submerjam e emerjam, com intensidade variada, durante meses ou at
mesmo anos. Encontrar locais de refgio livres de mgoas e tristezas, como a escola, pode
ser um suporte fundamental para a criana. Estar com um amigo, realizar um jogo, uma
atividade podem ser poderosas ferramentas que ajudam a criana a lidar e a ajustar o seu
desgosto e a sua mgoa, permitindo-se fazer pausas do seu luto e dos seus pais (Nolbris
& Hellstrm, 2005).
A possibilidade de escolha de participar nas cerimnias fnebres do irmo
relevante na medida em que se reconhece o impacto da morte em si e, de certa forma, lhes
d um sentido de incluso, de pertena na expresso do luto na famlia (Dowdney, 2005)
e pode contribuir para facilitar a transio para a vida sem o irmo (Machajewski & Kronk,
2013). Se a criana optar por no participar a cerimnia poder ser-lhe explicada e, mais
tarde, poder visitar a campa do irmo, se essa for a sua vontade.
Tambm a criao de memrias do irmo que faleceu pode ajudar a lidar com a
perda e com o luto. Os estudos de Avelin, Gyllensward, Erlandsson e Radestad (2014) e de
Fanos, Little e Edwards (2009) relacionados com a morte da criana no perodo neonatal,
referem que estas recordaes (como mechas de cabelo, fotografias, impresso mos/ps)
podem ser muito importantes no s para os pais como tambm para os irmos. De facto,
estas lembranas podem servir, de certa forma, para conhecer melhor o irmo que morreu
e facilitar a comunicao com os pais, ainda que anos mais tarde, para compreender as
razes da sua morte. Foster et al. (2010) e Packman et al. (2006) referem nos seus trabalhos
que tambm as fotografias, a posse de objetos que pertenciam ao irmo (relgio, carteira,
roupa) e a visita aos locais importantes para a criana que faleceu podem ser relevantes
para o processo de luto de todos.
O estudo de Powell e Matthys (2013), sobre os efeitos do suicdio no processo
de luto dos irmos sobreviventes, afirma que muitos escolhem relembrar os seus irmos
evidenciando as boas memrias e no se focando apenas nas circunstncias negativas
relacionadas com a sua morte, recordando as coisas que o irmo gostava de fazer e
partilhando histrias engraadas com a famlia e amigos.

Comunicao e informao
Os resultados de algumas investigaes (Anghelescu et al., 2005; Nolbris &
Hellstrm, 2005) realam que durante o perodo de tratamento, fase terminal e morte, os
irmos nem sempre so suficientemente informados sobre o prognstico da doena. Por
norma, as notcias so transmitidas pelos pais, levando a que as crianas sintam que o seu
papel de irmos no importante o suficiente para serem diretamente informados por um
mdico ou enfermeiro.

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Vrios estudos, como os de Anghelescu, Hicks, Hinds e Oakes (2005), Bugge,


Darbyshire, Rokholt, Haugstvedt e Helseth (2014), Worden, Davies e McCown (2010),
Dowdney (2005), Dowdney (2008), Elliman e Wilson (2008), Kovacs e Lima (2011) e
Packman et al. (2006) referem que as explicaes e/ou informaes que se transmitem
criana/adolescente sobre a morte do irmo devem ser adequadas, claras, simples,
verdadeiras e adequadas sua maturidade e desenvolvimento. A falta de informao pode
contribuir para que a criana fantasie sobre o sucedido, havendo o risco de formar uma
viso distorcida e alimentando medos e culpa (Kovacs & Lima, 2011). O estudo de Fanos,
Fahrner, Jelveh, King e Tejeda (2005) refere que nas famlias onde sempre houve espao
e abertura para abordar qualquer tema antes da morte da criana, haver tendncia a
manter o mesmo princpio aps a morte da mesma, o que ser valioso para que o irmo
sobrevivente se consiga ajustar perda. Machajewski e Kronk (2013) afirmam que crianas
que foram informadas sobre a gravidade da doena e a iminncia da morte do irmo esto
melhor preparadas para lidar com esta perda e Sveen et al. (2014) dizem que, na maioria
das vezes, os problemas emocionais observados nos irmos que perderam outros devido a
doena oncolgica, iniciaram-se ainda durante o perodo de doena. Crehan (2004) reala
o facto de em algumas famlias este assunto ser tabu e, por consequncia, os irmos so
forados a abafar as suas lgrimas, a tristeza e a raiva. Assim, com a conspirao do silncio
instalada, as crianas/adolescentes so encorajadas a seguir em frente, a viver como se a
morte do irmo no tivesse ocorrido, podendo inclusive sentir-se culpadas.

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Grupos de partilha
Os estudos de Avelin, Erlandsson, Hildingsson e Radestad (2010), Elliman e Wilson
(2008), Houtzager, Grootenhuis e Last (2001), Machajewski e Kronk (2013), Packman et al.
(2006) e Paris, Carter, Day e Armsworth (2009), salientam que para os irmos essencial
partilhar as suas experincias com outras crianas ou jovens que vivem uma situao
semelhante sua. Aprendem a partilhar os seus sentimentos e a descobrir que no esto
sozinhos. H assuntos que receiam abordar em casa com a famlia, mas sabem que podem
ser discutidos e esclarecidos no grupo. Kramer e Sodickson (2002) referem no seu trabalho
que as famlias, alm da perda da criana tambm ficaram sem a relao de suporte
com a equipa de sade. Aps a morte, a famlia sente-se muitas vezes isolada, relutante
em depender apenas do apoio dos amigos pois receia perturbar os outros ao falar dos
sentimentos de tristeza.
Machajewski e Kronk (2013) afirmam que importante para a criana/adolescente
ter tido a oportunidade de dizer adeus ao irmo, de ter colaborado nos seus cuidados e, de
certa forma, de ter guardado memrias. O estudo de Packman et al. (2006) corrobora esta
ideia afirmando que as crianas tambm tm assuntos inacabados que podem contribuir
para a sua contnua tristeza: o no se terem despedido e/ou pedido desculpa, o no terem
dito ao irmo que gostava muito deles. Tambm Elliman e Wilson (2008) referem que, por
vezes, as crianas tm necessidade de dizer aos outros que amavam a pessoa que perderam,
e encontram nos grupos de apoio o espao ideal para partilhar. Por outro lado, Griffiths
(2011) afirma que algumas crianas e adolescentes sentem vergonha dos seus prprios
sentimentos - cimes pela ateno dos pais ao irmo doente, rancor pelas frias e passeios
em famlia perdidos, alvio com a morte do irmo o que leva culpa. Tal no significa que
no existisse afeto pelo irmo, mas sentem dificuldade em lidar com esta amlgama de
sentimentos e muito importante o reconhecimento de que no so os nicos.

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O grupo de partilha tambm pode ser importante para a criana/adolescente


no decorrer da doena grave do irmo, no apenas somente aps a sua morte,
como descrevem Houtzager et al. (2001) no seu artigo e Griffiths (2011) no relato da
experincia de um grupo de partilha de irmos. Estes autores referem que a partilha
num grupo de apoio pode contribuir para uma melhor compreenso da situao de
sade do irmo, para aprender a lidar com as consequncias decorrentes da doena
grave, esclarecer dvidas e mal-entendidos. De facto, partilhar com os pares tambm
relevante na medida em que a experincia dos outros pode ajudar a criana/adolescente
a compreender e a lidar com as reaes dos prprios pais. Por outro lado, participar num
grupo/campo de frias implica que os pais os acompanhem, o que lhes d a oportunidade
de estar algum tempo sozinhos com eles, de se sentirem importantes (Houtzager et al.,
2001; Kramer & Sodickson, 2002).

Crescer com os pais em luto


A perda de um beb/filho uma situao dramtica para todos os pais/famlias.
Algumas crianas viveram a expetativa de serem irmos de um beb que, ou no chegou
a nascer ou morreu prematuramente. Alm de sofrerem a perda do beb esperado,
perderam tambm o estatuto de irmo mais velho (Avelin et al., 2014).
Por vezes, a famlia no se apercebe o quanto um acontecimento destes perturba
estes irmos. Uma vez que os pais esto profundamente afetados pela perda do seu
beb, frequente deixarem os outros filhos ao cuidado de familiares. Apesar de ser um
momento difcil, essencial ouvir e responder com honestidade s suas perguntas (Avelin,
Erlandsson, Hildingsson & Radestad, 2010). As crianas e adolescentes podem sentir-se
culpadas pela tristeza dos pais e que no so suficientes para preencher o vazio do seu
corao. Na sua dor, os pais e/ou outros familiares tendem a imortalizar a criana falecida,
enfatizando as suas qualidades levando a que o irmo sobrevivente se sinta inadequado
e inferiorizado comparativamente com o que morreu. Tambm as crianas que foram
concebidas com o propsito de colmatar a falta daquela que morreu so constantemente
comparadas e idealizadas, consciente e inconscientemente (Crehan, 2004).
No caso de adolescentes, o estudo de Avelin et al. (2014) refere que os irmos se
podem sentir sozinhos e excludos perante a tristeza profunda dos seus pais, que acreditam
que talvez no consigam voltar a desempenhar o papel parental. No mesmo estudo,
afirma-se que a perda de um beb/filho altera a famlia e a relao entre pais e irmos pelo
que, o luto vivido no s pelo estatuto de irmo mais velho que no chegou a viver como
tambm pela relao perdida com os seus pais.
A longo prazo, os estudos demonstram que os irmos sobreviventes podem
ainda sentir algum tipo de culpa, elevada vulnerabilidade, ansiedade, medo de morrer
prematuramente, preocupao excessiva com os outros (Bugge, Darbyshire, Rokholt,
Haugstvedt & Helseth, 2014; Fanos, Little & Edwards, 2009), nomeadamente no que diz
respeito aos seus prprios filhos (Fanos et al. 2009; Machajewski & Kronk, 2013).
Tambm Machajewski e Kronk (2013) referem que crianas que sofreram a
morte de um irmo de forma abrupta ou violenta devem ser considerados de risco para
desenvolver problemas psicossociais. As mesmas autoras acrescentam ainda que um luto
no resolvido na infncia poder ser percursor de ideao suicida na idade adulta, pelo que
essencial estar atento.

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CONCLUSO
A apresentao e concretizao desta sntese da evidncia cientfica sobre o luto
dos irmos constitui a sexta etapa da RIL, e permitiu reunir, analisar, avaliar e sintetizar as
evidncias dos estudos cientficos relacionadas com a vivncia do processo do luto fraterno
das crianas e adolescentes.

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Apesar de no ter sido possvel identificar a categoria profissional de oito autores,


pela afiliao profissional dos restantes depreende-se que esta temtica interessa a vrias
disciplinas, nomeadamente Enfermagem e Psicologia. A grande maioria dos autores
exerce a sua atividade nos Estados Unidos da Amrica, talvez devido existncia de
programas efetivos de cuidados paliativos peditricos, onde o luto fraterno considerado.
Verificou-se que os anos de 2005 e de 2011 foram aqueles em que houve mais publicaes
subordinadas a esta temtica, a maioria trabalhos de investigao em que a metodologia
qualitativa foi a mais utilizada. Da anlise dos estudos selecionados para esta RIL
determinaram-se cinco categorias: caratersticas do luto, estratgias para lidar com o luto,
comunicao e informao, grupos de partilha e crescer com os pais em luto.
A vivncia do luto na criana/adolescente tem caractersticas especficas e est
intimamente ligada ao nvel de desenvolvimento emocional e maturidade, experincia
anterior de perdas, a fatores pessoais, culturais e ainda ao tipo de famlia e apoio.
A relao entre irmos nica. Os momentos que os irmos passaram juntos,
mesmo durante o perodo de doena, ficam guardados na memria afetiva do irmo
sobrevivente. Muitos referem que as suas memrias so especialmente da poca de
doena e da fase terminal. Os enfermeiros que acompanham estas famlias podem ajudar
a identificar logo no momento do diagnstico as famlias que necessitam de ajuda e de
intervenes especficas. fundamental reconhecer o impacto do luto fraterno na criana/
adolescente, reconhecer os sinais, as caratersticas do mesmo. Abordar os pais acerca das
necessidades dos irmos e permitir que os irmos saudveis conheam outros irmos
na sua situao, num clima de partilha de experincias e de ajuda mtua, bem como os
amigos, as atividades de lazer e escola so essenciais para o equilbrio do irmo enlutado.
sua maneira e com as suas limitaes, a criana/adolescente em luto fraterno comunica
verbal e no verbalmente com os outros e com o meio. Ao enfermeiro, cabe a tarefa de
procurar as formas adequadas para ir ao seu encontro, tem um papel fulcral na relao
de ajuda com estas criana/adolescente. Para tal, essencial conhecer as suas diferentes
expresses do luto para conseguir ser verdadeiro artfice da arte do cuidar.

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Pensar Enfermagem

Vol. 19

N. 2

2 Semestre de 2015

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