Tipos de dolor abdominal

Bsicamente se describen tres tipos de dolor abdominal: dolor

visceral, dolor referido y dolor parietal.
Dolor visceral

Su origen se relaciona con la distensin o contraccin violenta de la

musculatura de una vscera hueca. El estmulo se transmite a travs
de las fibras C que forman parte de los nervios esplcnicos. stos
transmiten impulsos de conduccin lenta que dan lugar a un dolor mal
delimitado, de comienzo gradual e intensidad creciente, denominado
protoptico. As es el dolor referido por el paciente en el epigastrio,
durante las fases iniciales de un cuadro apendicular. La cualidad del
dolor es variable y oscila entre un dolor sordo y urente hasta un dolor
manifiestamente clico. Es un tipo de dolor que frecuentemente se
asocia a sntomas vegetativos: inquietud, sudoracin, palidez, nuseas
y vmitos. No existen reas de hiperalgesia ni de contractura muscular
y, debido a que la inervacin visceral alcanza ambos lados de la
mdula, su localizacin se sita en la lnea media.

Dolor referido

En ocasiones, el dolor originado en una vscera es percibido como si

procediese de una zona localizada a distancia del rgano afectado.
Aparece cuando el estmulo visceral es ms intenso o bien el umbral
del dolor est disminuido. Su origen puede explicarse por la teora de
la convergencia-proyeccin. As, las fibras que conducen los estmulos
viscerales convergen en la asta posterior de la mdula junto con las
fibras que conducen los estmulos somticos (p. ej: procedentes de la
piel). Debido a que la densidad de estos ltimos es muy superior y a
que los impulsos procedentes de la piel son mucho ms frecuentes,
cuando un impulso de origen visceral es ms intenso o el umbral del
dolor est disminuido, las neuronas de la asta posterior medular

localizan errneamente la procedencia del estmulo, situndolo en el

rea cutnea inervada por el mismo segmento medular. Por ejemplo,
los impulsos nociceptivos procedentes de la vescula entran en la
mdula entre las dorsales D5-D10. Cuando la vescula es afectada por
un proceso inflamatorio colecistitis, la inflamacin hace descender el
umbral del dolor, justificando la aparicin de un dolor referido a la
escpula.
Dolor parietal

Aparece en casos de peritonitis. En este caso el impulso lgido se

transmite a travs de fibras A D mielnicas, que se hallan integradas en
los nervios somticos o cerebroespinales. Son de conduccin rpida,
poseen pequeos campos de recepcin y producen un impulso lgido
y bien localizado. En definitiva, son responsables del denominado
dolor epicrtico, como el que se describe en el punto de McBurney en
un caso de apendicitis aguda avanzada. Este tipo de dolor se localiza
exactamente en la zona estimulada, agravndose con la tos, la
deambulacin y la palpacin de la zona afectada. En todos estos
casos es caracterstica la presencia de hiperalgesia y defensa
muscular. La apendicitis aguda representa, probablemente, el ejemplo
ms representativo para ilustrar los tres tipos de dolor descrito, segn
la fase evolutiva de la enfermedad. En una etapa inicial, la distensin
brusca del apndice provocada por la oclusin del segmento proximal
conduce a la aparicin de un dolor visceral verdadero, localizado en la
lnea media superior del abdomen. En una fase ulterior, la inflamacin
de la mucosa disminuye el umbral de percepcin justificando la
aparicin de un dolor referido a la fosa ilaca derecha. Finalmente, la
extensin del proceso inflamatorio al peritoneo determina la aparicin
de un dolor epicrtico, de mayor intensidad, localizado exactamente en
la zona estimulada, junto con un rea de hiperestesia cutnea y de
defensa abdominal.

Clico

clico (del
griego kolikos,
relativo
al colon)
es
un
tipo
de dolor caracterizado por dolor abdominal que vara de intensidad en
el tiempo, desde muy intenso, opresivo (retortijn o retorcijn) hasta
casi desaparecer, para volver a aumentar de intensidad. Se produce
por un aumento, a veces violento, de los movimientos peristlticos de
las vsceras huecas abdominales.
Pesantez
Cualidad de lo que es o resulta pesado.
Torsin
con origen etimolgico en el latn (torso), es un trmino que alude al
acto y el resultado de torcer. El concepto suele referirse
especficamente a aquello que se tuerce en sentido helicoidal (como
hlice)
Pirosis

La pirosis se describe como una sensacin de ardor, quemazn o

fuego que surge del estmago y puede irradiarse por el rea
retroesternal hacia la garganta. En ocasiones se acompaa de reflujo
de lquido a la boca. Es susceptible de aparecer a cualquier hora,
aunque suele producirse unos 30-60 minutos despus de la ingestin
de alimentos, sobre todo si sta es copiosa y rica en grasas.

Meteorismo

Se trata de un conjunto de sntomas digestivos que el paciente

relaciona con la sensacin de aumento de los gases abdominales,
referida como una distensin o hinchazn abdominal, un aumento de
los borborigmos abdominales (a veces acompaado de dolor
abdominal o torcico) o un incremento de los eructos y la emisin de
flatulencias del ventoseo.
La flatulencia, tambin llamada meteorismo, consiste en un exceso de
gases en el intestino que causan espasmos intestinales y distensin
abdominal. El gas del intestino procede del que se ingiere al tragar y
del que producen las bacterias de la flora intestinal.

Borborigmo

Los sonidos abdominales (borborigmos o ruidos hidroareos

abdominales) son hechos por el movimiento de los intestinos a medida
que impulsan el alimento. Debido a que los intestinos son huecos, los
borborigmos pueden hacer eco a travs del abdomen muy similar a los
sonidos que producen las tuberas del agua. La gran mayora de los
borborigmos son inofensivos y simplemente significan que el tubo
digestivo est funcionando.

Segn la intensidad

1) Leve: Puede realizar actividades habituales.

2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa
tratamiento con opioides menores.
3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides.

EPIGASTRALGIA

El dolor abdominal es el sntoma principal, y ms frecuente, de la

patologa digestiva. En su forma aguda es, junto a las hemorragias, la
urgencia digestiva ms comn. Se define la epigastralgia como dolor
en epigastrio, siendo sta la regin situada en la parte anterior,
superior y central del abdomen.
La epigastralgia es la expresin de la estimulacin de estructuras
inervadas desde las metmeras espinales dorsales D6 a D11, o sea
que comprende a esfago, estmago, duodeno, pncreas, hgado, va
biliar y peritoneo parietal adyacente. As mismo, es en el epigastrio
donde se localiza el dolor de las estructuras derivadas del intestino
anterior embrionario o de estructuras torcicas inervadas por ramas de
D6 a D11: mediastino, pericardio, miocardio, etc., de ah que patologa
en estas estructuras (mediastinitis, pericarditis, infarto agudo de
miocardio, etc.) pueden reflejar el dolor a nivel del epigastrio.

Pirosis
La pirosis se describe como una sensacin de ardor, quemazn o
fuego que surge del estmago y puede irradiarse por el rea
retroesternal hacia la garganta. En ocasiones se acompaa de reflujo
de lquido a la boca. Es susceptible de aparecer a cualquier hora,
aunque suele producirse unos 30-60 minutos despus de la ingestin
de alimentos, sobre todo si sta es copiosa y rica en grasas.
Habitualmente este sntoma tambin es descrito con los trminos de
ardor de estmago o acidez de estmago. La pirosis no
constituye en s misma una enfermedad, pero si se repite muy a
menudo puede ocasionar importantes trastornos. Se produce de forma
espordica en personas sanas, pero si su aparicin o intensidad
aumenta suele indicar una disfuncin esofgica. En su forma clsica,
se cree que es el resultado del reflujo al esfago de parte del
contenido gstrico. Este material, parcialmente digerido, es cido e
irritante para la pared esofgica, lo que ocasiona el sntoma de acidez.

La pirosis es el sntoma ms comn de la enfermedad por reflujo

gastroesofgico (ERGE). Puede relacionarse no slo con patologas
digestivas, sino tambin con enfermedades de otros rganos,
afecciones sistmicas y consumo de frmacos y/o alcohol. Los
sntomas de ardor y presin de la acidez estomacal pueden durar
varias horas, y suelen agravarse despus de comer.