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Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 FARMACOLOGIA

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FARMACOLOGIA

2016

Arlindo Ugulino Netto.


ANTIBITICOS: APLICABILIDADE CLNICA
Como foi exposto no captulo anterior, os antibiticos so conceituados como drogas antibacterianas que provm
de organismos vivos. Podem ser naturais (quando a molcula da droga totalmente de origem natural; Ex: penicilina,
que extrada de fungos) ou semissintticos (quando uma molcula, de origem natural, alterada em laboratrio; Ex:
oxacilina). No grupo dos antibiticos, de forma meramente didtica, inclui-se tambm o estudo de alguns antibacterianos
quimioterpicos, que so drogas sintetizadas completamente em laboratrio, o que as classifica como sintticas (Ex:
sulfas). Neste estudo, esse tipo de antibacterianos ser, por critrios meramente didticos, inserido nos grupos dos
antibiticos.
Este captulo, diferentemente do anterior, tem o objetivo de trazer uma abordagem mais voltada para a clnica no
que diz respeito ao estudo dos antibiticos, mostrando, na medida do possvel, relaes que interfiram diretamente nas
condutas teraputicas que envolvam a utilizao desta classe de frmacos, tais como mecanismos de ao,
mecanismos de resistncia, tipos e dosagens dos antibiticos. De uma forma geral, este captulo estar dividido
obedecendo seguinte ordem classificatria:
Antibiticos com ao na parede bacteriana:
o Beta-lactmicos
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenmicos e Monobactmicos
o Glicopeptdeos
o Polimixina B

Antibiticos com ao no citoplasma microbiano


o Macroldeos e lincosamidas
o Cloranfenicol
o Tetraciclinas
o Aminoglicosdeos
o Sulfonamidas + Trimetroprim
o Fluorquinolonas
o Metronidazol

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BETA-LACTMICOS
Os antibiticos beta-lactmicos so classificados pela semelhana estrutural e pela adio de radicais que
fornecem a estabilidade dessas drogas. Os principais representantes so: penicilinas; cefalosporinas; carbapenmicos
monobactmicos.
MECANISMO DE AO
Os beta-lactmicos so antibiticos caracterizados
quimicamente pela presena do anel beta-lactmico. Por
intermdio deste anel, esses antibiticos inibem a sntese da
parede bacteriana de germes Gram-positivos e Gram-negativos.
Esses antibiticos se ligam a um grupo de protenas da
membrana plasmtica, denominadas Protenas Ligadores de
Penicilina (no ingls, PBP), que funcionam como enzimas
necessrias sntese das peptidoglicanas da parede
bacteriana. A ligao do antibitico PBP inibe a sua funo
enzimtica e, portanto, bloqueia a sntese da parede bacteriana,
levando morte da bactria (poder bactericida).
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OBS : A parede bacteriana, como se sabe, um componente estrutural essencial para a vida das bactrias, ao evitar a
sua lise por osmose. Entretanto, sua composio difere entre Gram-positivos e Gram-negativos:
A parede das bactrias Gram-positivas (Streptococcus sp.; Staphylococcus sp.; Enterococcus sp.;
Peptostreptococcus sp.; Clostridium sp.; etc.) formada por apenas uma camada de peptidoglicadas, com uma
espessura entre 20-80m.
A parede das bactrias Gram-negativas (Haemophilus sp.; Moraxela sp.; famlia Enterobacteriaceae;
Pseudomonas sp.; Bacteroides sp.; etc.) constituda por uma dupla camada uma mais interna de
peptidoglicanas, com espessura de apenas 1nm, e uma membrana externa, contendo o lipopolissacardeo
(LPS). Entre a membrana externa e a camada de peptidoglicanas, est o espao periplasmtico.
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OBS : Os beta-lactmicos alcanam facilmente a PBP dos Gram-positivos, mas precisam atravessar canais proteicos
(porinas) na membrana externa dos Gram-negativos para atingir o espao periplasmtico, onde se ligam PBP, o que
limita um pouco o espectro de ao dos beta-lactmicos com relao s bactrias Gram-negativas.
MECANISMO DE RESISTNCIA
A resistncia de uma bactria a um determinado antibitico pode ser intrnseco (quando decorrente da prpria
natureza do microrganismo, como na ausncia de um determinado stio de ao, por exemplo) ou adquirida (quando
surge a partir de uma mutao de um gene bacteriano). Os principais mecanismos de resistncia bacteriana aos betalactmicos so:
Produo de beta-lactamases: as beta-lactamases so enzimas capazes de inativar um determinado
antibitico beta-lactmico, por hidrolisar o seu anel principal. Tais enzimas podem clivar predominantemente as
penicilinas (penicilinases), as cefalosporinas (cefalosporinases) ou qualquer uma das duas. Um exemplo
clssico de penicilinases especficas a produzida pela maioria das cepas de Staphylococcus aureus
responsvel pela sua resistncia a todas as penicilinas, menos as do grupo da oxacilina (S. aureus oxacilinasensvel). Como esta bactria no produz nenhuma cefalosporinase, costuma ser sensvel maioria das
cefalosporinas, principalmente as de 1 gerao (Cefalexina, Cefalotina).
A produo de beta-lactmases o principal mecanismo de resistncia dos Gram-negativos aos antibiticos
beta-lactmicos. Algumas cepas de Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Salmonella sp. e Shigella sp. Produzem beta-lactamases plasmdio-codificadas, que os torna
resistncias s penicilinas e cefalosporinas de 1 gerao, mas no s cefalosporinas de 2, 3 e 4 gerao e
aos carbapenmicos.
A associao de antibiticos beta-lactmicos com inibidores de beta-lactamases (Clavulanato, Sulbactam,
Tazobactam) tem ampliado significativamente o espectro de ao desses antibiticos, tanto para Gram positivos
(como o S. aureus) como para Gram-negativos (como o H. influenzae, Enterobacteriaceae e Bacteroidesfragilis).
Infelizmente, j existem cepas de Enterobacteriaceae que produzem beta-lactamases plasmdio-codificadas que
resistem ao desses inibidores.

PBP com baixa afinidade pelo antibitico: este o mecanismo de resistncia do S. aureus MRSA (Methicillinresistant S. aureus), do 'pneumococo' resistente penicilina (e cefalosporinas) e do Enterococcus fecalis aos betalactmicos, especialmente s cefalosporinas e ao aztreonam. Neste caso, apesar do antibitico no ser clivado
por nenhuma beta-lactamase, ele no consegui inibir a PBP simplesmente por se ligar fracamente a esta
protena.

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Porinas que dificultam ou impedem a passagem do antibitico: a presena de porinas que impedem o
antibitico de atingir o seu stio de ao (PBP) faz com que a Penicilina G e a Oxacilina, por exemplo, sejam
ineficazes contra a maioria dos Gram-negativos. Isso acontece justamente por no conseguirem atravessar as
'porinas' da membrana externa, o que no acontece com as aminopenicilinas (Ampicilina, Amoxicilina) e outras
penicilinas de nova gerao - razo pela qual so penicilinas de espectro ampliado para os Gram negativos.

CLASSIFICAO E ESPECTRO ANTIBACTERIANO


Os antibiticos beta-lactmicos so classificados em: (1) penicilinas, (2) cefalosporinas e (3) carbapenmicos que,
embora sejam quimicamente semelhantes, apresentam importantes divergncias no espectro antibacteriano.
PENICILINAS
As penicilinas podem ser divididas da seguinte forma quanto ao espectro antibacteriano:
Penicilina G (benzil-penicilina): considerada a droga mais eficaz contra os seguintes grupos de bactrias:
Cocos Gram-positivos, como Streptococcus pyogenes (grupo A), Streptococcus agalactiae (grupo B),
Streptococcus do grupo viridans e Streptococcus pneumoniae (o pneumococo);
Bacilos Gram positivos, como Listeria monocytogenes;
Cocos Gram negativos, como Neisseria meningitidis;
Anaerbios da boca e orofaringe, mas no o Bacteroidesfragilis e
Espiroquetas, como Treponema pallidum e Leptospira interrogans.
A penicilina G geralmente tem um efeito apenas bacteriosttico contra Enterococcus fecalis.
De uma forma geral, os germes Gram-negativos (com exceo do gnero Neisseria e de alguns anaerbios da
boca e orofaringe) possuem resistncia natural penicilina G, pois essa substncia no atravessa as 'porinas' da
membrana externa dessas bactrias, no atingindo, portanto, o seu stio de ao. A maioria dos Staphyloccocus
aureus e estafilococos coagulase-negativos adquiriram, h muitas dcadas, resistncia penicilina G, pela
produo de uma penicilinase plasmdio-codificada.
A penicilina G mal absorvida pelo trato GI e, portanto, deve ser ministrada por via parenteral. Existem trs
preparados de penicilina G:
Penicilina G cristalina, por via venosa, reservada para infeces mais graves que indicam internao (ex.:
neurossfilis);
Penicilina G procana, por via intramuscular, para infeces de gravidade intermediria (ex.: erisipela);
Penicilina G benzatina (Benzetacil), uma preparao de liberao lenta, administrada por via
intramuscular, cujo efeito perdura por cerca de 10 dias. Atualmente, admite-se que seu uso seja
reservado para as seguintes infeces: faringoamigdalite estreptoccica (bem como na profilaxia da
febre reumtica), piodermites estreptoccicas e sfilis sem acometimento do SNC.

Penicilina V (Pen-ve-Oral): tambm denominada fenoximetil-penicilina, tem uma nica vantagem sobre
penicilina G - tem uma excelente absoro por via oral. Portanto, pode ser utilizada no tratamento ou profilaxia de
infeces por bactrias sensveis penicilina G.

Penicilinas peniciliase-resistentes: so penicilinas semissintticas com capacidade de resistir ao da


penicilinase produzida pelo Staphylococcus aureus. Os principais exemplos so: Oxacilina, Meticilina e
Nafcilina. Em nosso meio, a nica droga deste grupo utilizada na prtica a Oxacilina, enquanto que a meticilina
importante apenas para os testes de antibiograma. Atualmente, a oxacilina considerada a droga mais eficaz
contra o S. aureus, excluindo-se apenas as cepas MRSA (por isso, comum diferenciar dois tipos de cepas de
S. aureus: as cepas oxacilino-sensveis e as cepas oxacilino ou meticilino-resistentes MRSA; estas
bactrias so sensveis apenas aos antibiticos glicopeptdeos, como a Vancomicina e a Teicoplanina). Por ser
mal absorvida pelo trato GI, a Oxacilina deve ser administrada por via venosa.

Aminopenicilinas: a este grupo pertencem a Ampicilina e a Amoxicilina. Estes antibiticos, ao contrrio da


penicilina G, penicilina V e Oxacilina, conseguem atravessar as 'porinas' da membrana externa dos Gramnegativos, tendo, portanto, relativa eficcia contra vrias cepas de H. influenzae, M. catarrhalis, E. coli, P. mirabilis,
Salmonella sp. e Shigella sp. (esta ltima, sensvel apenas a ampicilina). Mantm tambm a eficcia contra os Gram
positivos, porm no superior a da penicilina G. O Enterococcus fecalis, uma bactria totalmente resistente s
Cefalosporinas, ao Aztreonam e Oxacilina, mantm um certo grau de sensibilidade ampicilina/amoxicilina. A
Pseudomonas aeruginosa, entretanto, resistente s aminopenicilinas pela ao de suas beta-lactamases e
pela presena de 'porinas' de muito baixa sensibilidade.
Enquanto a Ampicilina possui uma absoro pelo trato GI imprevisvel, a amoxicilina tem uma biodisponibilidade de
praticamente 100%. Por isso, esta ltima tem uma grande eficcia quando administrada por via oral.

Carboxipenicilinas: a este grupo, pertencem a Carbenicilina e a Ticarcilina. Apesar de serem menos eficazes
contra os Gram-positivos do que a penicilina G e as aminopenicilinas, tm o espectro ampliado para alguns

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germes Gram-negativos produtores de beta-lactamase, como Enterobacter sp., Proteus indol-positivo e


Pseudomonas aeruginosa.

Ureidopenicilinas: a este grupo pertencem a Mezlocilina e a Piperacilina. So mais eficazes do que as


carboxipenicilinas contra Enterobacteriaceae e P. aeruginosa.

OBS : Penicilinas + Inibidores de beta-lactamases: como foi visto at agora, o principal mecanismo de resistncia aos
beta-lactmicos tanto por parte dos Gram-positivos (S. aureus) quanto dos Gram-negativos (H. influenzae, M. catarrhalis,
E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, Enterobacter sp., Serratia sp., Bacteroides sp., P. aeruginosa etc.) a produo de
beta-lactamases. Associando inibidores da beta-lactamase (Clavulanato, Sulbactam ou Tazobactam) a determinadas
penicilinas, podemos ampliar sobremaneira o espectro destes antibiticos.
As 2 primeiras associaes - Amoxicilina-Clavulanato (Clavulin) e Ampicilina-Sulbactam (Unasyn) - tm
eficcia garantida contra Gram-positivos (incluindo S. aureus oxacilina-sensvel), Gram-negativos e anaerbios
(incluindo Bacteroides fragilis), sendo excelentes drogas para o tratamento de infeces comunitrias
polimicrobianas do tipo pneumonia aspirativa, p diabtico infectado, sinusite bacteriana, etc. Estes agentes so
ineficazes contra P. aeruginosa e algumas cepas de Enterobacteriaceae que produzem beta-lactamases que
resistem ao efeito dos inibidores.
As outras associaes do mercado - Ticarcilina-Clavulanato (Timentin) e Piperacilina-Tazobactam
(Tazocin) - tm um espectro ampliado para P. aeruginosa, sendo excelentes drogas para o tratamento de infeces
adquiridas em ambiente hospitalar, como a pneumonia nosocomial.
Posologia das Penicilinas

Penicilinas G

Dose intermediria: 6-12 milhes U/dia

Dose alta: 18-24 milhes U/dia 6 tomadas


(4/4horas)
Penicilina V (Pen-ve-Oral) 250-500mg VO 6/6h (8/8h
aceitvel); Obs.: 250mg=400.000U
Oxacilina 1-2g IV 4/4h
Ampicilina 1-2g IV 6/6h

Amoxicilina (Amoxil, Flemoxon, Velamox)

500mg VO 8/8h; 1g IV 8/8h (Velamox)

750mg VO 12/12h (Flemoxon)


Amoxicilina-Clavulanato (Clavulin, Sigma Clav) 0,51g VO/IV 8/8h ou 12/12h
Ampicilina-Sulbactam (Unasyn) 1,5-3g IV 6/6h
Ticarcilina-Clavulanato (Timentin) 3,1g IV 6/6h
Piperacilina-Tazobactam (Tazocin) 4,5 IV 6/6h

CEFALOSPORINAS
As cefalosporinas podem ser divididas da seguinte forma quanto ao espectro antibacteriano:
Cefalosporinas de 1 gerao: so representadas pela Cefalotina e Cefazolina (de administrao parenteral) e
pela Cefalexina e Cefadroxil (de administrao oral). Esses antibiticos so eficazes contra a maioria dos
germes Gram-positivos, incluindo o S. aureus oxacilina-sensvel, mas so efetivos apenas contra poucos Gram
negativos, como algumas cepas de E. coli, Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae. So ineficazes contra S.
aureus MRSA, S. pneumoniae resistente penicilina, e contra N. meningitidis, N. gonorrhoeae, H. influezae, M. catarrhalis,
Enterobacter sp., Serratia sp., Proteus indol-positivo, Pseudomonas aeruginosa e Bacteroides fragilis. A cefalotina e a cefazolina so
muito utilizadas para profilaxia antibitica intra-operatria e podem ser usadas no tratamento de infeces de pele
e tecido subcutneo (neste caso, menos eficazes que as penicilinas).

Cefalosporinas de 2 gerao: essas cefalosporinas possuem um espectro mais ampliado para Gram-negativos,
quando comparados s de 1 gerao.
So subdivididas em:
o Subgrupo com atividade anti-Haemophilus influenzae, do qual participa principalmente o Cefuroxime. Esta
uma droga de extrema eficcia contra H. influenzae, M. catarrhalis e N. gonorrhoeae, devido sua
estabilidade s beta-lactamases produzidas por estas bactrias. Quando comparadas s cefalosporinas
de 1 gerao, pode-se dizer que mais efetiva contra Streptococcus pneumoniae e Streptococcus
pyogenes, porm menos efetiva contra o S. aureus oxacilina-sensvel. bastante eficaz contra N. meningitidis.
o Subgrupo com atividade anti-Bacteroides fragilis, do qual participa a Cefoxitina. Esta uma droga bastante
eficaz contra Bacteroides fragilis, mais efetiva do que o cefuroxime contra as enterobactrias, porm,
menos efetiva contra H. influenzae, M. catarrhalis e os cocos Gram-positivos. Na prtica muito usada
como antibitico profiltico para cirurgias abdominais e plvicas e como opo para o tratamento de
infeces por anaerbios e Gram-negativos (flora mista).
Tambm existem cefalosporinas de 2 gerao de administrao oral. Os principais exemplos so: Cefuroxime
axetil, Cefaclor e Cefprozil. O espectro dessas drogas semelhante ao do Cefuroxime.

Cefalosporinas de 3 gerao: so caracterizadas pela sua estabilidade s beta-lactamases produzidas pelos


germes Gram-negativos entricos. Em comparao com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao so muito mais
ativas contra estes germes. Em relao ao espectro anti-Gram-negativo, podemos dividir as cefalosporinas de 3
gerao em:

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Subgrupo sem atividade anti-Pseudomonas: as drogas do primeiro subgrupo so representadas por


Ceftriaxone, Cefotaxim e Cefodizima. Tm uma excelente cobertura contra S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catarrhalis e Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Enterobacter sp.,
Serratia sp. e Citrobacter sp.). Por isso, so drogas amplamente utilizadas para o tratamento de
pneumonia comunitria, meningite bacteriana e infeces nosocomiais no causadas por P. aeruginosa,
Acinetobacter sp. ou S. aureus. A Ceftriaxona, em especial, um dos antibiticos mais prescritos em
enfermarias (o que tem aumentado, inclusive, a resistncia bacteriana a esta droga).
o Subgrupo com atividade anti-Pseudomonas: so representadas por Ceftazidime e Cefoperazona. A
cefoperazona tem a desvantagem de ter perdido a estabilidade contra as beta-lactamases produzidas pelas
enterobactrias e portanto o seu uso tem sido abandonado. O ceftazidime tem uma cobertura para
Enterobacteriacea, H. influenzae e M. catharralis comparvel ao Ceftriaxone, porm ineficaz contra a
maioria dos germes Gram-positivos, principalmente o S. aureus (mesmo as cepas oxacilino-sensveis).
As cefalosporinas de 3 gerao de administrao oral so: Cefixime e Cefpodoxime. Podem ser utilizadas
para completar alguns tratamentos iniciados no hospital para infeces nosocomiais por Enterobacteriaceae.

Cefalosporinas de 4 gerao: pertencem a este grupo duas drogas: Cefepime e Cefpiroma. Em sua
estrutura qumica, possuem um amnio quaternrio de carga positiva, ligado ao anel cefalospornico. Isto confere
duas propriedades a essas cefalosporinas: (1) passam com facilidade pelas 'porinas' de P. aeruginosa, e (2)
tm menor afinidade s bata-lactamases cromossomo-codificadas induzveis produzidas por algumas cepas
multi-resistentes de Gram-negativos entricos. Algumas cepas de P. aeruginosa so resistentes ao Ceftazidime,
mas no s cefalosporinas de 4 gerao (so, portanto, drogas anti-pseudomonas).

Posologia das Cefalosporinas


1 Gerao
Cefalotina (Keflin) 1g IV 6/6h
Cefazolina (Kefazol) 1,5g IV 6/6h
Cefalexina (Keflex) 0,5-1g VO 6/6h
Cefadroxil (Cefamox) 0,5-1g VO 12/12h
2 Gerao
Cefuroxime (Zinacef) 0,75-1,5g IV 8/8h
Cefuroxime axetl (Zinnat) 250-500mg VO 12/12h
Cefaclor (Ceclor) 250-500mg VO 8/8h
Cefprozil (Cefzil) 250-500mg VO 12/12h
Cefoxitina (Mefoxin) 1g IV 8/8h a 2g IV 4/4h

3 Gerao
Ceftriaxone (Rocefin) 1-4g IV 1 a 2x/dia
Cefotaxima (Claforam) 1g IV 8/8h a 2g IV 4/4h
Cefozidima (Timecef)
Cefixime (Cefnax) 200-400mg VO 12/12h
Cefpodoxime (Orelox) 100-200mg VO 12/12h
Ceftazidime (Fortaz) 1-2g IV 8/8h
4 Gerao
Cefepime (Maxcef) 1-2g IV 12/12h
Cefpiroma (Cefrom) 1-2g IV 12/12h

OBS : Atente a esta importante regra: nenhuma cefalosporina eficaz contra o Enterococcus fecalis.

CARBAPENMICOS E MONOBACTMICOS
Carbapenmicos: os antibiticos carbapenmicos so o Imipenem e Meropenem. Estas drogas so
extremamente resistentes clivagem pelas beta-lactamases das bactrias Gram-positivas e Gram-negativas,
incluindo os anaerbios. Alm disso, so eficazes contra Pseudomonas aeruginosa (tambm so drogas antipseudomonas). Como resumo, pode-se listar o espectro do Imipenem e Meropenem:
Gram-positivos, incluindo S. aureus oxacilina-sensvel e vrias cepas de Enterococcus fecalis
Gram-negativos, incluindo todos os produtores de beta-lactamase, P. aeruginosa e Acinetobacter sp.
Anaerbios, incluindo Bacteroides fragilis.
As bactrias resistentes ao Imipenem/Meropenem so basicamente cinco: (1) S. pneumoniae com resistncia
alta penicilina, (2) S. aureus MRSA, (3) Enterococcus faecium, (4) Stenotrophomonas maltophilia, (5) Burkholderia
cepacia.
Para evitar o fenmeno da resistncia induzida, sempre que o Imipenem ou Meropenem forem prescritos para
tratar uma suposta infeco por P. aeruginosa necessrio que se associe um outro antibitico, como por
exemplo a Amicacina ou a Levofloxacina, visando destruir todas as cepas da bactria de forma efetiva.

Monobactmicos: o nico antibitico monobactmico o Aztreonam. Trata-se de um antibitico beta-lactmico


monocclico com atividade apenas contra Gram-negativos aerbicos um espectro semelhante ao dos
aminoglicosdeos. No eficaz contra nenhum Gram-positivo ou anaerbio.

Posologia dos Carbapenmicos e Monobactmicos


Carbapenmicos
Imipenem (Tienam) 500mg IV 6/6h
Meropenem (Meronem) 0,5 1g IV 8/8h

Monobactmicos
Aztreonam (Azactam) 1g IV 8/8h a 2g IV 6/6h

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GLICOPEPTDEOS
Os agentes antimicrobianos glicopeptdeos possuem uma estrutura qumica complexa comum, e seu principal
mecanismos de ao consiste na inibio da sntese da parede celular num stio diferente dos -lactmicos. A atividade
desse grupo dirigida principalmente contra as bactrias Gram-positivas.
A Vancomicina, por exemplo, o agente glicopeptdeo indicado para o tratamento de infeces bacterianas
Gram-positivas nos pacientes resistentes aos agentes -lactmicos (Ex: S. aureus resistente meticilina MRSA e
alguns enterococos).
MECANISMO DE AO
Os glicopeptdeos, representados pela Vancomicina e pela Teicoplanina, so antibiticos bactericidas que
agem se ligando a pontos especficos da cadeia de peptidoglicanas, bloqueando a sntese desta macromolcula (por
impedir a adio de novas subunidades ao polmero). Ou seja, sem necessitar da PBP, esses antibiticos so capazes de
inibir a sntese da parede bacteriana, levando morte do micro-organismo. No tem absolutamente nenhum efeito nos
Gram-negativos, por no ultrapassarem a membrana externa dessas bactrias.
MECANISMO DE RESISTNCIA
O mecanismo de resistncia desta bactria a troca de um aminocido da subunidade peptidoglicana que passa
a no mais reconhecer o glicopeptdeo. Este no parece ser o mecanismo de resistncia descrita para os estafilococos. Os
primeiros a mostrarem este problema foram os coagulase-negativos (S. epidermidis).
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Os glicopeptdeos, por no ultrapassarem a membrana externa dos Gram negativos no tm eficcia alguma
contra essas bactrias. Em compensao, os germes Gram positivos so naturalmente sensveis. Os glicopeptdeos so
os antibiticos mais confiveis para o tratamento de infeces por S. aureus MRSA e por S. epidermidis (coagulase
negativo) nosocomial, muito incriminado na infeco de prteses e cateteres.
Infelizmente, surgiram cepas de S. epidermidis e S. aureus com resistncia intermediria - o S. aureus VIRSA.
Para evitar que a resistncia a esta bactria de alta virulncia venha a se tornar um grave problema de sade pblica,
devemos reservar o uso da Vancomicina apenas para casos selecionados da prtica mdica. O S. aureus VIRSA pode
ser combatido com uma nova classe de antibiticos - as Oxazolidinonas, representadas por uma droga chamada
Linezolida.
A Vancomicina o antibitico de segunda linha para o tratamento da diarreia por Clostridium difficile (a primeira
escolha o Metronidazol oral).
Posologia dos Glicopeptdeos
Vancomicina (Vancocina) 1g IV 12/12h
Teicoplamina (Targocid) 6mg/kg IV 12/12h

POLIMIXINA B
A polimixina B, derivada da bactria do solo Bacillus polymyxa, um antibitico bactericida que atua como um
detergente da membrana plasmtica, atuando exclusivamente em germes Gram-negativos. usado como tratamento
tpico de leses cutneas, oftalmolgicas, otite externa etc.
O seu uso parenteral limitado pela toxicidade (irritabilidade, sonolncia ataxia, parestesias, nefrotoxicidade, rubor
facial, distrbios eletrolticos, parada respiratria etc). Alguns hospitais adotam a polimixina B para tratar infeces graves
por Gram-negativos cujo antibiograma mostra sensibilidade apenas a este antimicrobiano.
Posologia da Polimixina B
Dermatologia
Terramicina com polimixina (Polimixina B + Oxitetraciclina) pomada 15g
Predimicin (Polimixina B + Prednisolona + Benzoc. + Clioquinolol) pomada
Utilizar 2 a 4 vezes ao dia; considerar o uso de curativo oclusivo.
Otologia
Otosporin (Neomicina + Polimixina + Hidrocortisona)
Lidosporin (Polimixina B + Lidocana)
Pingar 3 gotas no ouvido, 3 a 4 vezes ao dia.
Oftalmologia
Terramicina com polimixina (Polimixina B + Oxitetraciclina)
Usar 1 a 2 gotas em crianas e 2 a 3 gotas em adultos com uma frequncia inicial de 4 a 6 vezes por dia at 72 horas de
uso e depois, por 2 a 3 vezes ao dia at completar 7 dias ou at ocorrer remisso completa dos sintomas.

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MACROLDEOS E LINCOSAMIDAS
Os macroldeos e as lincosamidas so agentes antimicrobianos estruturalmente relacionados que inibem a
sntese proteica em nvel ribossmico. As drogas que compem o grupo dos macroldeos esto estreitamente interrelacionadas e, com poucas excees, apenas a Eritromicina precisa passar por testes de sensibilidade antimicrobiana.
MECANISMO DE AO
Os Macroldeos e as Lincosamidas so antibiticos bacteriostticos (e raramente bactericidas) que agem inibindo
a sntese de protenas do micro-organismo, por se ligar subunidade 50S do ribossoma bacteriano. A Eritromicina o
primeiro macroldeo produzido pela bactria Streptomyces erytherus; a Lincomicina a primeira lincosamida
produzida pela bactria Streptomyces lincolnesis. A Clindamicina um derivado semissinttico da lincomicina.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Macroldeos: os principais so: Eritromicina (primeira gerao) e Azitromicina e Claritromicina (nova gerao).
o Eritromicina: ativa contra a maioria dos Gram-positivos (S. pyogens, estreptococos do grupo viridians,
S. pneumoniae, S. aureus, L. monocytogenes, C. diphtheriae, C. perfringens), germes atpicos (L.
pneumophila, M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. trachomatis), cocos Gram-negativos (N. gonorrhoeae,
N. meningitidis), o agente da coqueluche (B. pertussis), da sfilis (Treponema pallidum), etc. A sua eficcia
limitada contra H. influenzae, bastante reduzida contra Enterococcus fecalis e praticamente inexistente
contra Bacteroides fragilis, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa e Acinobacter sp.
A Eritromicina muito usada para tratar infeces estreptoccicas, gonoccicas e treponmicas (sfilis)
em pacientes alrgicos Penicilina. a droga de escolha para o tratamento de infeces por
Mycoplasma pneumoniae (por ser 50 vezes mais potente que as tetraciclinas), da coqueluche e da
angiomatose bacilar.
A Eritromicina ativa ainda contra a maioria das cepas de S. aureus oxacilina-sensvel, porm, o seu uso
induz uma rpida resistncia desta bactria.
o

Azitromicina e Claritromicina: possuem o mesmo espectro da Eritromicina, mas com uma eficcia
maior contra certos germes Gram-positivos, como H. influezae, M. catarrhalis e L. pneumophila. Por outro
lado, a Azitromicina menos eficaz contra Gram-positivos (como o S. pyogenes, S. pneumoniae e S.
aureus) do que a Claritromicina e do que a prpria Eritromicina.
A Claritromicina ou a Azitromicina so usadas em associao com o Etambutol para o tratamento da
infeco pelo complexo Mycobacterium avium (MAC) em pacientes com AIDS. A associao
Claritromicina + Amoxiclina + Inibidor de bomba de prtons tem obtido bons resultados na
erradicao do Helicobacter pylori na doena ulcerosa pptica.

Lincosamidas: as principais lincosamidas do mercado so: Clindamicina e Lincomicina (droga obsoleta). A


Clindamicina possui uma atividade contra cocos Gram-positivos semelhante ao da Eritromicina, incluindo S.
pyogenes, estreptococos do grupo viridians, S. pneumoniae e S. aureus. Entretanto, algumas cepas de S. aureus
resistentes eritromicina podem ser sensveis Clindamicina. A grande importncia clnica da Clindamicina se
baseia no fato desta droga ser ativa contra a maioria dos germes anaerbios (sendo uma opo ao Metronidazol).
Ao inibir intensamente a produo de exotoxinas pelo S. pyogenes, a Clindamicina possui uma vantagem sobre a
Penicilina G no combate s cepas incriminadas na miosite e fascite necrosante. A Clindamicina tambm possui
atividade contra Toxoplasma gondii e Pneumocystis carinii e pode ser usada como terapia alternativa para estes
agentes nos pacientes alrgicos a sulfas.

CONSIDERAES IMPORTANTES
Os macroldeos Eritromicina e Azitromicina podem ser usados durante a gestao, com a preferncia pela
Eritromicina nas formas no ligadas ao estolato (o tratamento da sfilis na gestante, por exemplo, se faz com o
uso de Estearato de Eritromicina 500mg 6/6 horas por 14 dias; importante ressaltar que o Estearato de
Eritromicina pode ser prescrito durante a gestao, diferentemente do Enantato de Eritromicina). A
Claritromicina no deve ser usada, pelo potencial teratognico e pela falta de estudos.
O principal efeito adverso da Eritromicina a intolerncia gastrointestinal, decorrente do efeito motilina-smile
de um de seus metablitos. Nusas, vmitos, diarreia e dor abdominal podem ocorrer, sendo mais frequentes
em crianas e adolescentes. Um outro efeito descrito a hepatite colesttica.
Uma das grandes vantagens da Azitromicina e Claritromicina sobre a Eritromicina a menor frequncia e
intensidade dos efeitos adversos gastrointestinais. No entanto, elas tambm podem estar associadas hepatite
colesttica.
A Eritromicina venosa (forma no encontrada em nosso meio) pode prolongar o intervalo QT do ECG e
desencadear uma arritmia ventricular potencialmente maligna chamada torsades des pointes.
A Clindamicina o antibitico mais associado ocorrncia de diarreia, aparecendo numa frequncia de at 20%
dos pacientes. A colite pseudomembranosa, causada pela toxina do Clostridium difficile, pode ser precipitada por
uma srie de antibiticos, mas a Clindamicina o principal agente incriminado.

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Posologia dos Macroldeos e Lincosamidas
Macroldeos
Eritromicina (Eritromicina, Eritrex) 250-500mg
VO 6/6h.
Azitromicina (Zitromax, Clindal AZ ) 500mg
VO no 1 dia, depois 250mg VO/dia do 2 ao 5 dia.
Claritromicina (Klaricid) 500mg VO/IV 12/12h.

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Lincosamidas
Clindamicina (Dalacin) 150-900mg IV 8/8h ou
150-450mg VO 6/6h.

CLORANFENICOL
O Cloranfenicol, produzido a partir da bactria Streptomyces venezuelae, um antibitico de amplo espectro,
sendo eficaz contra bactrias Gram-negativas, Gram-positivas e riqutsias. indicado, basicamente, nas seguintes
situaes: infeces por Haemophilus influenzae resistente; Meningite, se a penicilina no eficaz ou no pode ser
usada (devido a susceptibilidade alrgica); Conjuntivite bacteriana; Febre tifoide, se ciprofloxacina ou amoxicilina no
so eficazes ou no poderem ser usados; Rickettsiose.
MECANISMO DE AO
O cloranfenicol um antibitico bacteriosttico (e para certos micro-organismos, bactericida) que age inibindo a
sntese de protenas do micro-organismo, por se ligar subunidade 50S do ribossoma bacteriano, um mecanismo
semelhante (mas diferente do ponto de vista biomolecular) dos macroldeos e lincosamidas.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
O Cloranfenicol um antibitico de amplo espectro para alguns Gram-positivos (S. pyogenes e S. pneumoniae,
mas no S. aureus), alguns Gram negativos (H. influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, Salmonella sp., Shigella sp., mas
no Enterobacteriaceae e P. aeruginosa) e anaerbios, incluindo o Bacteroidesfragilis. considerado um antibitico
bactericida para os principais agentes causadores de meningite bacteriana (S. pneumoniae, H. influenzae e N.
meningitidis), porm foi suplantado pela Ceftriaxone, em vista de sua toxicidade potencialmente grave. uma droga
bastante eficaz contra Salmonella tiphi (agente da febre tifoide), Rickettsia rickettsi (agente da febre maculosa) e contra
Bacteroidesfragilis.
Atualmente, est indicado no tratamento da meningite bacteriana em indivduos alrgicos penicilina, na terapia da
febre tifoide em populaes de baixa renda e na dvida diagnostica entre meningococcemia e febre maculosa (ricketsiose).
CONSIDERAES IMPORTANTES
O cloranfenicol contraindicado na gestao, pela possibilidade de teratognese.
No pode ser feito na lactao, pelo risco da sndrome do beb cinzento em neonatos (distenso abdominal,
flacidez, cianose, colapso respiratrio e morte).
A toxicidade mais temida do cloranfenicol a aplasia de medula. Existem duas formas de mielotoxicidade pelo
cloranfenicol: (1) a mais comum dose-dependente e transitria, manifestando-se por uma citopenia leve a
moderada, com graus variveis de anemia, neutropenia, trombocitopenia; (2) a segunda mais rara e
idiossincrsica, ocorrendo 1 caso a cada 25.000-40.000 tomadas, porm irreversvel e quase sempre fatal.
Como qualquer outro medicamento, deve-se evitar fazer uso deste antibitico associado a:
Fenobarbital - Pode reduzir a concentrao plasmtica do antibitico, diminui seu efeito.
Antibiticos - Produz efeito antagnico "in vitro" com penicilina e aminoglicosdeos.
Outras drogas como clorpropamida, varfarina e fenitona - Interferem na biotransformao.
Posologia do Cloranfenicol
Cloranfenicol (Quemicetina) 50mg/Kg/dia, dividido em 4 tomadas.

TETRACICLINAS
As Tetraciclinas so um grupo de antibiticos usados no tratamento das infeces bacterianas, tais como:
infeces por Rickettsias, Mycoplasmas e Chlamydias; Brucelose; Clera; Peste negra (causada por Yersinia pestis);
Doena de Lyme; Infeces respiratrias; Acne.
MECANISMO DE AO
As tetraciclinas so antibiticos bacteriostticos que agem inibindo a sntese proteica bacteriana, por se ligar na
subunidade ribossomal 30S (tal como os aminoglicosideos), bloqueando a ligao do aminoacil-RNA transportador no
complexo ribossoma-RNA mensageiro.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
As principais tetraciclinas do mercado so: Tetraciclina e Oxitetraciclina (derivados hidroflicos) e Doxiciclina e
Minociclina (derivados lipoflicos).

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As tetraciclinas so ativas contra S. pneumoniae e H. influenzae, podendo ser


utilizadas como drogas alternativas (no caso, a Doxiciclina) no tratamento da sinusite e
exacerbaes da bronquite crnica ou bronquiectasias. Contudo, diversas cepas de S.
pneumoniae so resistentes s tetraciclinas. Aquelas resistentes penicilina so ainda
mais resistentes s tetraciclinas.
Esses antibiticos so eficazes contra N. meningitidis, N. gonorrhoeae e
Bacteroidesfragilis (ao anaerobicida), porm, so consideradas drogas de segunda
linha nessas infeces (no caso da meningite, no devem ser usadas por serem
bacteriostticas).
A doxiciclina o antibitico de escolha para o tratamento das ricketsioses (ex.: febre maculosa), infeces por
Chlamydia trachomatis (uretrite ou cervicite inespecficas e o tracoma), e uma excelente alternativa aos macroldeos para
infeces por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae (germes causadores de pneumonia 'atpica').
CONSIDERAES IMPORTANTES
As tetraciclinas no devem ser utilizadas na gestao pelo risco de toxicidade fetal.
A absoro GI da tetraciclina e da oxitetraciclina reduzida em mais de 50% na presena de alimento, e podem
causar nusea, vmitos, diarreia.
Pode ocorrer tambm infeces gastrointestinais devido aniquilao da flora intestinal normal (cujas bactrias
inofensivas competem contra patognios normalmente, inibindo o seu crescimento) e deficincia de vitamina B
devido destruio da flora que a produz.
Nas crianas at 8 anos, as tetraciclinas so contraindicadas, pois podem causar uma descolorao marromamarelada nos dentes, com hipoplasia do esmalte (enegrecimento de dentes e ossos, devido associao
2+
com o on Ca ) esta alterao irreversvel
Posologia das Tetraciclinas
Tetraciclina 250-500mg VO 6/6h.
Tetraciclina + Anfotericina B (Talsutin creme vaginal), usar um aplicador cheio ao dia, durante 7 a 10 dias,
para casos de vulvovaginites e colpites por Candida albicans, Trichomonas vaginalis, etc.
Doxiciclina (Vibramicina) 100mg VO/IV 12/12h

AMINOGLICOSDEOS
Os aminoglicosdeos caracterizam frmacos antimicrobianos
compostos de um grupo amino e um grupo glicosdeo. Os medicamentos
desta classe so bactericidas, inibidores de sntese proteica das bactrias
sensveis e indicados, basicamente, para as seguintes infeces: septicemia
com Gram-negativos; infeces com bactrias Gram-negativas arobias,
como Pseudomonas, Acinetobacter e Enterobacter, particularmente, mas
no s, em infeces do intestino; contra Streptococcus e Listeria
concomitantemente com penicilina; usadas secundariamente em infeces
por Mycobacterium, como na Tuberculose; pouco eficazes e raramente
usados contra bactrias Gram-positivas, devido menor toxicidade de
outros antibiticos igualmente eficazes.
MECANISMO DE AO
Os aminoglicosideos so antibiticos bactericidas que agem inibindo a sntese de protenas do micro-organismo, por
se ligar irreversivelmente subunidade 30S do ribossoma bacteriano, impedindo a inicializao da sntese peptdica.
Incapaz de sintetizar suas prprias protenas estruturais e enzimticas, a bactria morre.
O antibitico, para atingir o seu stio de ao, passa pela membrana plasmtica atravs de um processo
dependente de energia e oxignio, inibido pela presena de ctions divalentes, anaerobiose e pH baixo. Por este
motivo, os aminoglicosideos perdem a sua atividade nas secrees pulmonares e colees purulentas, ambientes
de pH cido e carentes de oxignio. A necessidade de O2 para a sua atividade anti-bacteriana explica a total ineficcia
contra bactrias anaerbias.
Ao contrrio dos beta-lactmicos e outros antibiticos, os aminoglicosideos so antibiticos que demonstraram
uma relativa estabilidade contra o desenvolvimento de resistncia bacteriana, apesar de muitos anos de uso.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Os aminoglicosideos do mercado so Gentamicina, Tobramicina, Amicacina, Estreptumicina, Neomicina,
Canamicina, Espectinomicina e Paramomicina.
Os aminoglicosideos so drogas bastante eficazes contra a maioria dos aerbios Gram-negativos:
Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Enterobacter sp., Serratia sp. e Citrobacter sp.), Pseudomonas
aeruginosa e H. influenza. So ineficazes contra Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, anerbios e a maioria

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dos germes Gram-positivos (o nico Gram-positivo moderadamente sensvel aos aminoglicosideos o S. aureus oxacilinasensvel).
O uso clnico dos aminoglicosideos abrange o tratamento emprico de infeces graves por aerbios Gram
negativos, geralmente em combinao com outros antibiticos. Os principais exemplos so a sepse, infeces intraabdominais e algumas infeces do trato respiratrio e urinrio complicadas. Com o isolamento do germe e seu
antibiograma, os aminoglicosdeos eventualmente so suspensos, deixando o tratamento baseado num outro antibitico
menos txico.
So tambm muito usados visando o sinergismo bacteriano com os beta-lactmicos, contra o E.fecalis
(endocardite bacteriana subaguda, sepse biliar) e Gram-negativos entricos (pneumonia nosocomial).
CONSIDERAES IMPORTANTES
So contraindicadas na gestao devido ao risco de toxicidade fetal.
Os aminoglicosdeos esto entre os antibiticos com maior potencial de toxicidade. So basicamentes
nefrotxicos e ototxicos. O tipo de leso renal induzida por esses antibiticos a necrose tubular aguda, forma
no-oligrica.
O efeito txico dose-dependente e tempo-dependente (aumenta com o uso prolongado), mas tem uma chance
maior de ocorrer nos idosos, diabticos, pacientes hipovolmicos, desidratados e nefropatas prvios.
Um conceito de extrema importncia: estudos recentes demonstraram que a toxicidade dos aminoglicosdeos pode
ser bastante reduzida quando administramos a dose total diria em apenas uma tomada, sem entretanto
comprometer a sua eficcia anti-bacteriana.
Posologia dos Aminoglicosdeos
Gentamicina 5mg/Kg IV 1x/dia
Amicacina 15mg/Kg IV 1x/dia
Estreptomicina 15mg/Kg IM 1x/dia
Tobramicina 5mg/Kg IV 1x/dia

SULFONAMIDAS + TRIMETOPRIM
As sulfonamidas, ou sulfas, foram os primeiros antimicrobianos utilizados
na histria da medicina (muito embora, conceitualmente falando, no so
consideradas antibiticos, pois sempre foram drogas sintticas e no produzidas
por algum micro-organismo), sendo derivadas da sulfanilamida, uma molcula
muito parecida com o PABA (cido para-amino benzoico), um substrato utilizado
pelas bactrias na sntese do cido diidroflico pela enzima diidropteroatosintetase. A sulfa ocupa o lugar do PABA no stio enzimtico, promovendo uma
inibio competitiva da enzima. Sem cido diidroflico, a bactria no pode se
proliferar, j que este serve como um co-fator essencial na sntese de DNA.
O trimetoprim foi sintetizado a primeira vez na dcada de 50.O seu efeito
antibacteriano decorrente da inibio de uma importante enzima do
metabolismo do cido flico: a tetrahidrofolato-redutase. Apenas no incio da
dcada de 70 observou-se que esta droga potencializava o efeito da sulfa. Foi
ento criada e comercializada, ento, a famosa associao entre os dois
antibiticos: sulfametoxazol-trimetoprim. Enquanto as duas drogas separadas
tm efeito apenas bacteriosttico, juntas alcanam poder bactericida.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
O espectro antibacteriano do sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TMP)
bastante amplo: a maioria dos Gram-positivos e Gram-negativos so
naturalmente sensveis ao frmaco. Pode ser indicado nas seguintes situaes:
(1) cistite bacteriana, (2) gastroenterite, (3) infeces respiratrias altas, (4)
exacerbaes do DPOC e das bronquiectasias.
Certos Gram-negativos so resistentes a todos os beta-lactmicos
(incluindo os carbapenmicos), porm mantm a sensibilidade associao
SMZ-TMP. Encontram-se neste grupo as bactrias Stenotrophomonas
maltophlia e a Burkholderia cepacia, o primeiro um agente de importncia crescente
da pneumonia nosocomial e o segundo encontrado como causa de infeco
respiratria em pacientes com fibrose cstica.
Os germes tipicamente resistentes a SMZ-TMP so Pseudomonas aeruginosa, Bacteroidesfragilis, S.
pneumoniae resistente penicilina e Campylobacter sp. O S. aureus MRSA tem sensibilidade varivel a SMZ-TMP (por
esta razo, o uso deste antibitico em infeces por esta bactria controverso na literatura).

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CONSIDERAES IMPORTANTES
A associao SMZ-TMP contraindicada de forma relativa no ltimo trimestre da gestao e na lactao, devido
ao risco de kernicterus para o recm-nato.
As sulfas, juntamente aos antiinflamatrios no-esteroidais (como a dipirona e o AAS) e as penicilinas, so um
dos medicamentos que mais provocam reaes de hipersensibilidade. Os efeitos adversos mais comuns so a
hipersensibilidade cutnea (rash eritmato-papular, prurido, sndrome de Stevens-Ionhson) e a intolerncia
gastrointestinal (nuseas e vmitos). Raramente podem ocorrer reaes cutneas mais graves, como a necrlise
epidrmica txica e uma dermatite esfoliativa difusa, mais comuns no paciente anti-HIV positivo.
Em pacientes com deficincia de G6PD, a sulfa pode precipitar uma anemia hemoltica aguda.
Um efeito curioso do trimetoprim em altas doses a hipercalemia, explicada pela semelhana do antimicrobiano
com a molcula de amiloride (um diurtico poupador de K). Casos raros de nefrite intersticial aguda e de
cristalria (por cristais de sulfa) foram relatados.
Posologia das Sulfonamidas + Trimetroprim
Sulfametoxazol-trimetroprim (Bactrim) 400/80mg
Sulfametoxazol-tremetroprim (Bactrim F) 800/160mg 12/12h por 10 a 14 dias

FLUOROQUINOLONAS
As primeiras quinolonas foram utilizadas no incio dos anos 60, com a introduo do cido nalidxico na prtica
clnica. No incio dos anos 80, com o acrscimo de um tomo de flor na posio 6 do anel quinolnico, surgiram as
fluorquinolonas (principal representante: ciprofloxacina), com aumento do espectro, para os bacilos gram-negativos e
boa atividade contra alguns cocos gram-positivos, porm, pouca ou nenhuma ao sobre Streptococcus spp.,
Enterococus spp. e anaerbios.
Este foi um dos principais motivos para o desenvolvimento das novas quinolonas: levofloxacina, gatifloxacina,
moxifloxacina e gemifloxacina. Recentemente, foram descritas alteraes nos nveis de glicemia com o uso dessas
quinolonas mais associadas com a gatifloxacina, sobretudo em pacientes idosos e diabticos, motivo pelo qual essa
quinolona foi retirada de mercado.
MECANISMO DE AO
As fluoroquinolonas so drogas bactericidas, derivados semi-sintticos fluorados do cido nalidxico, que agem
por inibio direta da sntese do DNA bacteriano. Esta classe de antibiticos age inibindo duas enzimas fundamentais
para a replicao do DNA da bactria - a DNA girase e a topoisomerase IV.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
As principais quinolonas do mercado so:
Antigas fluoroquinolonas: Norfloxacina, Ofloxacina, Pefloxacina e Ciprofloxacina.
Novas fluoroquinolonas: Levofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina e Trovafloxacina.
As fluoroquinolonas possuem um excelente espectro contra aerbios Gram-negativos, como o H. influezae, M.
catarrhalis, Neisseria sp., Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp.), Shigella sp., Salmonella sp. e
Pseudomonas aeuroginosa. As antigas fluoroquinolonas (Norfloxacina, Ofloxacina, Pefloxacina e Ciprofloxacina) so
consideradas as drogas de escolha para o tratamento da infeco do trato urinrio, incluindo a pielonefrite.
Outra indicao comum a gastroenterite bacteriana. A Ciprofloxacina a fluoroquinolona mais eficaz contra
Pseudomonas aeruginosa, sendo uma excelente opo para o tratamento de infeces supostamente causadas por
este agente.
Em relao aos Gram-positivos, esta classe de antibiticos possui moderada eficcia contra S. aureus oxacilinasensvel. No entanto, apenas as novas flouroquinolonas (Levofloxacina, Gatifloxacina e Moxifloxacina) so ativas contra
o restante dos cocos Gram-positivos, incluindo o S. pneumoniae (pneumococo) com alta resistncia penicilina.
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OBS : Pela excelente cobertura anti-pneumoccica, anti-hemfilo, anti-moraxela e anti-germes atpicos, as novas
flouroquinolonas tm sido chamadas de quinolonas respiratrias, sendo elas drogas altamente eficazes na pneumonia
comunitria grave.
CONSIDERAES IMPORTANTES
Estudos ainda no comprovaram com eficcia a segurana das fluoroquinolonas na gestao.
Os efeitos adversos mais comuns das fluoroquinolonas so do aparelho gastrointestinal so nuseas, vmitos e
anorexia, ocorrendo em 5 15% dos pacientes, so seguidos de sintomas neurolgicos (cefaleia, tontura,
insnia) e cutneos (hipersensibilidade)
O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer e levar a uma arritmia ventricular polimrfica chamada torsades
des pointes.

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Em crianas, as fluoroquinolonas devem ser evitadas, se possvel, pelo seu provvel efeito prejudicial na
maturao da cartilagem articular (embora tal efeito s tenha acontecido em cobaias de laboratrio). Entretanto,
algumas sociedades de pediatria j consideram o uso da Ciprofloxacino por um curto perodo de tempo (3 dias,
por exemplo) como a primeira opo no tratamento de diarreia infecciosa em crianas.

Posologia das Fluoroquinolonas


Norfloxacina (Floxacin) 400mg VO 12/12h (ITU baixo: 400mg VO 12/12h por 3 a 5 dias)
Ofloxacina (Floxtat) 200-400mg VO/IV 12/12h
Ciprofloxacina (Cipro) 200-400mg IV 12/12h ou 500mg VO 12/12h (ITU alta: 250-500mg VO 12/12h por 7 a
14 dias)
Levofloxacina (Tamiran) 250,500 e 750mg VO, 1x/dia.

METRONIDAZOL
O Metronidazol um antibitico singular em seu mecanismo de ao. Este mecanismo explica por que apenas
as bactrias anaerbias estritas so sensveis a este agente.
Ao penetrar no citoplasma bacteriano (o que faz com bastante facilidade), encontra um sistema enzimtico de
oxi-reduo, presente na mitocndria apenas das bactrias anaerbias estritas. A molcula de metronidazol passa ento
para o seu estado reduzido e com isso, permite a entrada de mais e mais molculas do composto no citoplasma da
bactria. O metronidazol funciona ento como um aceptor de eltrons, o que determina a formao de radicais livres
altamente txicos ao DNA da bactria. A resistncia ao metronidazol entre os anaerbios extremamente rara.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
O espectro antimicrobiano do metronidazol exclusivo dos germes anaerbios estritos. Os principais exemplos
so: Bacteroides fragilis, outros Bacteroides, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Peptostreptococcus,
Peptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium nucleatum etc. a droga de escolha por via oral para tratar a
colite pseudomembranosa por C. difficile.
Alm do espectro anaerobicida, o metronidazol eficaz contra alguns protozorios, como Giardia intestinalis,
Entamoeba hystolitica e Trichomonas vaginalis.
CONSIDERAES IMPORTANTES
O metronidazol pode ser utilizado na gestante quando extremamente necessrio. A lactao pode ser
prejudicada devido ao surgimento de um gosto amargo no leite materno.
Efeitos adversos gastrointestinais no so incomuns com o metronidazol. O gosto metlico na boca
caracterstico. Se houver consumo de etanol, o paciente pode passar mal devido ao efeito dissulfiram-smile,
caracterizado por uma ressaca mais intensa que o normal.
O efeito adverso caracterstico deste antibitico a neuropatia perifrica, que se manifesta com parestesias das
extremidades.
Posologia do Metronidzol
Metronidazol (Flagyl)
Convencional: 400 ou 500mg VO/IV 6/6h ou 8/8h
Tratamento do H. pylori: 750mg a 1g/dia VO, durante 7 a 14 dias (em associao com outras drogas)
Giardase: 250mg VO, 3 vezes ao dia, durante 5 dias; ou 2g VO, em dose nica (para crianas, utiliza-se
metade destas doses).

NOVOS ANTIBITICOS
Estreptograminas: os agentes Quinupristina e Dalfopristina so substncias pertencentes famlia qumica
macroldeos-lincosamidas-estreptograminas. Esses antibiticos agem em conjunto para inibir a sntese de
protenas ao formar um complexo com a subunidade 50S do ribossoma bacteriano ao semelhante aos
macroldeos e lincosamidas. Eles so comercializados de forma associada: quinupristina + dalfopristina
(Synercid 7,5mg/kg IV 12/12h).
Tm um espectro voltado para os germes Gram-positivos, incluindo o Enterococcus faecium vancomicinaresistente (VRE), outros enterococos resistentes e o S. aureus resistente oxacilina/meticilina (MRSA) e
mesmo algumas cepas resistentes vancomicina (VIRSA).

Oxazolidinonas: os agentes deste grupo (a Linezolida 600mg e a Eperezolida) so substncias sintticas que
agem inibindo a sntese proteica bacteriana, interferindo na ligao entre as duas subunidades ribossomais.
Possuem um excelente espectro de cobertura para germes Gram-positivos, incluindo o S. aureus MRSA, S.
aureus VIRSA, o pneumococo resistente penicilina e o enterococo VRE.

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APNDICES

1. Gram positivos
2. Cocos Gram negativos

3. Enterobacterias
4. Pseudomonas
5. Anaerbios

Staphylococcus
Streptococcus
Enterococus
Neisseria, Haemophilus, Moraxela

Grupo EKP
Grupo ESP
Pseudomonas
Bacteroides

S. aureus; S. epidermidis
S. pyogenes; S. pneumoniae
E. faecalis; E. faecium
N.
meningitidis
e
gonorrhoeae;
H. influezae; M. catarrhalis
E. coli; Klebsiella; Proteus
Enterobacter, Serratia
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides fragilis

N.

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PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA
Utilizar as recomendaes da tabela a seguir apenas como tratamento emprico inicial. Culturas de todos os
stios possveis so imprescindveis, pois o resultado do antibiograma o que definir o esquema definitivo e
especfico do tratamento.
Na ausncia de resposta ao tratamento emprico inicial, so sugeridos esquemas de segunda escolha. Contudo,
nestas situaes, aconselhvel solicitar parecer ao mdico infectologista da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) para discusso do caso.
Algumas sndromes clnicas, como endocardite, meningite, pneumonia, osteomielite e sepse requerem avaliao
de diversas variveis para escolha da antibioticoterapia emprica inicial, devendo, portanto, receber consultoria
da CCIH to logo quanto possvel.
Interveno cirrgica necessria em muitas sndromes infecciosas, no sendo a antibioticoterapia suficiente.
Antes e durante o uso, avaliar, conforme a necessidade, a funo renal e heptica, e realizar os ajustes das
doses conforme as orientaes do fabricante.
As doses so as descritas no texto. Quando as doses forem diferentes do usual, estaro explicitadas na tabela.
Exceto quando indicado, a via de administrao dos esquemas aqui listados endovenosa.
O tratamento iniciado por via parenteral devido gravidade do quadro pode ser substitudo por antibitico via
oral com o mesmo espectro de ao, quando o estado do paciente permitir um tratamento ambulatorial.

Patologia
DST
Cancro mole
(Haemophilus ducreyi)
Gonorreia (Neisseria gonorrheae)
Donovanose / Granuloma inguinal
(Calymmatobacterium granulomatis)

Linfogranuloma venreo
(Chlamydia trachomatis)

Uretrite/cevicite no-gonoccica
Sfilis (Treponema pallidum)
Primria

Secundria

Terciria

Neurossfilis
Sfilis congnita (T. pallidum)
LCR normal, sem alteraes clnica
LCR normal, com alterao clnica

LCR anormal

Endocardite
Valva nativa (S. viridans, S. aureus,
etc.)

Valva proteica (agentes hospitalares,


germes de valva nativa)

Mama
Mastite ps-parto (com ou sem abscesso) (S.
aureus)
Abscesso no puerperal

Antibiticos de escolha
1 escolha: Azitromicina 1g VO dose nica OU Ciprofloxacina 500mg
VO 12/12h por 3 dias;
2 escolha: Ceftriaxona 250mg IM dose nica.
1 escolha: Ceftriaxona 250mg IM dose nica;
2 escolha: Ciprofloxacino 500 mg VO dose nica.
1 escolha: Eritromicina 500mg VO 6/6h por 7 dias OU Doxiciclina
100mg VO 12/12h por 7 dias;
2 escolha: SMZ-TMP 800/160mg VO 12/12h por 7 dias OU
Azitromicina 1g VO dose nica.
1 escolha: Azitromicina 1g VO dose nica OU Doxiciclina 100mg VO
12/12h por 7 dias;
2 escolha: Eritromicina (estearato) 500mg VO 6/6h por 7 dias OU
Tetraciclina 500mg VO 6/6h por 7 dias.
1 escolha: Doxiciclina OU Tetraciclina;
2 escolha: Azitromicina 1g VO.
- Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose nica; Opo:
Tetraciclina ou Eritromicina ou Doxiciclina (todos VO).
- Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, duas doses, 7/7 dias; Opo:
Tetraciclina ou Eritromicina ou Doxiciclina (todos VO).
- Peniclina benzatina 2.400.000 UI IM, trs doses, 7/7 dias; Opo:
Tetraciclina ou Eritromicina ou Doxiciclina (todos VO).
- Penicilina cristalina EV; Opo: Ceftriaxona.
- Penicilina benzatina IM
- Penicilina cristalina 100.000 U/kg/dia EV dividido em 2 ou 3 vezes ou
Penicilina G procana 50 mil UI/kg IM 1x ao dia, por 10 dias
- Penicilina G cristalina 150.000 U/kg/dia EV em 2 ou 3 vezes, por 10
dias
Penicilina (ou ampicilina) + Oxacilina (ou cefalotina) + Gentamicina;
Opo: Vancomicina + Gentamicina.
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina; Opo: Vancomicina +
Gentamicina + Cefalosporina de 3 gerao.
1 escolha: Cefalexina 1g VO, 6/6h por 7 dias;
2 escolha: Clindamicina 600mg VO por 7 dias.
1 escolha: Cefalotina 1g IV 6/6h por 7-14 dias;
2 escolha: Amoxicilina-clavulanato 500-1000g IV ou VO por 7-14 dias.

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Ossos e articulaes
Osteomielite
RN

Anemia falciforme
Adultos (osteomielite hematognica)

Adultos (ps-fixao de fratura


exposta)

Germe isolado por cultura

Artrite sptica
RN (estafilococos, S. agalactiae e
Gram-negativos entricos)
Crianas entre 1 ms e 5 anos (cobrir
tambm Haemophylus)
Crianas > 5 anos ou adultos

Gonoccica
No caso de dvida (entre
estafiloccica ou gonoccica)
Usurios de drogas EV (pensar em
Pseudomonas)

Ouvido
Otite mdia aguda (S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catarrhalis)
Mastoidite aguda em adultos

Pele e partes moles


Impetigo
Crostoso (Streptococcus pyogens)
Bolhoso (S. aureus)
Furnculo (S. aureus)
Celulite (S. pyogenes)

Erisipela (S. pyogenes e S. aureus)


Fascite necrotizante / Gangrena gasosa (S.
pyogenes, Clostridium, Enterococos,
Estafilococos coagulase negativo, etc.)

P diabtico
Casos leves, infeco superficial,
celulite ou lcera rasa (< 2 cm);

Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 FARMACOLOGIA

- Oxacilina ou Vancomicina (dependendo do risco de MRSA) + drogas


com ao contra germes Gram-negativos (Gentamicina) e cobertura
anti-Pseudomonas (Ceftazidime ou Cefepime).
- Ciprofloxacina 400mg IV 12/12h OU Levofloxacina 750 mg IV 1x/dia
- Se baixo risco para MRSA: Oxacilina 2g IV 6x/dia ou Cefazolina 2g IV
3x/dia; Se alto risco para MRSA: Vancomicina 15mg/kg IV 12/12h
- Vancomicina 15mg/kg IV 12/12h + Drogas com ao contra germes
Gram-negativos (Gentamicina) e cobertura anti-Pseudomonas
(Ceftazidime ou Cefepime); Associar Rifampicina (300mg VO 2x/dia) se
houver materiais exgenos de fixao interna.
- Durao de 4 a 6 semanas:
MSSA: Oxacilina ou Cefazolina.
MRSA: Vancomicina.
Estreptococo: Penicilina G cristalina ou Ceftriaxone.
Enterococo: Penicilina G cristalina ou Ampicilina (pode-se
associar Gentamicina nas primeiras 1-2 semanas).
Enterobactrias: Ceftriaxone.
Pseudomonas aeruginosa: Cefepime.
- Oxacilina + Gentamicina.
- Oxacilina + Ceftriaxona.
- Oxacilina; se risco de artrite sptica por pneumococo (ex: anemia
falciforme): Oxacilina + Ceftriaxona.
- Ceftriaxona
- Oxacilina + Ceftriaxona
- Ceftazidime
Ciprofloxacino)

Gentamicina

(em

caso

de

disfuno

renal:

1 escolha: Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 7-10 dias;


2 escolha: Amoxicilina-clavulanato 1g VO 12/12h por 7-10 dias OU
Cefaclor 500 mg VO 8/8h por 7-10 dias OU Azitromicina.
1 escolha: Cefaclor 500mg VO 8/8h por 10-14 dias OU Cefadroxil
100mg VO 12/12h por 10-14 dias;
2 escolha: Ceftriaxona IM ou IV 12/12h por 10-14 dias.

- Penicilina G Benzatina IM dose nica ou Penicilina V oral; pela


possibilidade de S. aureus associado, recomenda-se tambm cobrir
esta bactria.
- Cefalexina 500mg VO 6/6h por 7-10 dias; Tpico: Mupirocina.
- Cefalexina, Clindamicina ou Doxicilcina.
Grave: Penicilina G cristalina OU Ceftriaxona OU Cefazolina;
Leve/moderado: penicilina G procana OU penicilina V oral OU
Amoxicilina.
Graves: Oxacilina OU Cefazolina; Leve/moderado: Cefalexina.
1 escolha: Ampicilina 2g IV 4/4h por at 6 semanas OU Penicilina
cristalina 4.000.000 U IV 4/4h por at 6 semanas ASSOCIADOS A:
Clindamicina 600mg IV 6/6h por at 6 semanas OU Metronidazol
500mg IV 6/6h por at 6 semanas.
2 escolha: Aztreonam 1g IV 8/8h por at 6 semanas + Vancomicina 1g
IV 12/12h por at 6 semanas.
- Oxacilina 2g IV 4/4h Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h por 14 dias;
Opo: Cefalotina 1g IV 6/6h por 14 dias Gentamicina 350 IV 1x/dia;
Clindamicina 600mg IV 6/6h por 14 dias; Levofloxacino 500-750mg VO
ou IV 1x/dia por 14 dias.

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Casos moderados, com infeco de


lcera profunda (celulite > 2 cm);

Casos graves, com comprometimento


sseo.

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)


Tratamento ambulatorial:
RN at 2 meses
> 2 meses
Adulto hgido

Adulto com comorbidade (ICC,


diabetes, DPOC, insuficincia renal ou
heptica)

Tratamento hospitalar:
RN < 2 meses

Crianas > 2 meses

Adultos internados em enfermaria


(CURB-65 = 2)

Adultos com necessidade de


internao em UTI (CURB-65 3 ou
necessidade de tubo ou drogas
vasopressoras)

Pneumonia aspirativa

Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 FARMACOLOGIA


- Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h por 14-21 dias + Clindamicina
300mg VO 8/8h a 6/6h por 14-21 dias; Opo: Clindamicina +
Levofloxacino 500-750mg 1x/dia.
- Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h por 4-6 semanas + Clindamicina
300mg VO 8/8h a 6/6h por 4-6 semanas ou Metronidazol 400mg VO
6/6h por 4-6 semanas.

- Ver tratamento hospitalar


- Amoxicilina VO OU Penicilina Procana IM.
- Cobrir Gram-positivos e Micoplasma: Doxiciclina OU Macroldeo
(Azitromicina) OU Amoxicilina (somente no Brasil).
- Cobrir tambm o H. influenzae e a Klebsiella Fluorquinolona
respiratria (Moxi, Levo, Gemifloxacino) OU Macroldeo + -lactmico
(Amoxicilina em dose dobrada ou Amoxicilina-clavulanato ou
Ceftriaxona ou Cefuroxima).
- Penicilina Cristalina ou Ampicilina + Aminoglicosdeo (Amicacina ou
Gentamicina)
- Pneumonia grave: Penicilina cristalina EV; Pneumonia muito grave
(cianose / dependncia de O2): Oxacilina, para cobrir S. aureus +
Ceftrixona (ou Cloranfenicol), para cobrir Gram-positivos (S.
pneumoniae) e outros Gram-negativos.
- Fluorquinolona respiratria (Levofloxacino) OU Macroldeo + lactmico (Cefotaxima ou Ceftriaxona ou Ampicilina-sulbactam / evitar o
uso da amoxicilina)
- Mnimo recomendado: -lactmico + Azitromicina OU -lactmico +
Fluorquinolona respiratria (optar pelos seguintes -lactmicos:
Cefotaxima ou Ceftriaxona ou Ampicilina-sulbactam); Se pensar em P.
aeruginosa: -lactmico antipneumoccico e antipseudomonas
(Piperacilina-tazobactam ou Cefepime ou Imipenem ou Meropenem) +
Fluorquinolona com ao antipseudomonas (Levofloxacino); Se pensar
em MRSA: adicionar Vancomicina OU Linezolida.
- Preferir por antibiticos que cobrem anaerbios, S. aureus e
pneumococo, como a Clindamicina (opo: Amoxicilina-Clavulanato).
Evitar o Metronidazol (pois alm de penetrar pouco no pulmo, ela no
cobre aerbios).

Pneumonias nosocomiais
Incio precoce (< 5 dias) / Sem fatores - Tratamento semelhante PAC (mas pensando em germes mais
de risco: pensar sempre em germes
resistentes): -lactmico + Inibidor de betalactamase (Ampicilinada comunidade: Pneumococo,
sulbactam) OU Cefalosporina de 3 gerao (Ceftriaxona) OU
Haemophilus, Enterobactrias noFluorquinolona respiratria.
MDR (multi-droga-resistentes).
Incio tardio ( 5 dias) / Com fatores - Pseudomonas: -lactmico + Inibidor de betalactamase (Ticarcilinade
risco
para
germes
MDR: Clavulanato ou Piperaciclina-Tazobactam) OU Cefalosporina de 4
Pseudomonas aeruginosa; MRSA; gerao (Cefepime) OU Carbapenmicos (Meropenem, Imipenem)
Enterobactrias
ESBL
(que ASSOCIADOS A: Levofloxacino ou Amicacina; Se houver possibilidade
apresentam
betalactamases
de de MRSA: acrescentar Vancomicina ou Linezolida.
espectro estendido e no respondem
s cefalosporinas); Acinetobacter.
Sepse (antibioticoterapia emprica de amplo espectro)
RN (< 2 meses)
- Se precoce (< 48h): Ampicilina + Aminoglicosdeo (Gentamicina); Se
tardia (> 7 dias): Vancomicina + Cefepime.
Criana
- Cefotaxima ou Ceftriaxona; Opo: Amoxicilina-clavulanato ou
Ampicilina-sulbactam.
Adultos
- Oxacilina + Gentamicina/Ciprofloxacino + Clindamicina/Metronidazol;
Opo: Amoxicilina-clavulanato ou Ampicilina-sulbactam.
Esplenectomizados
- Cefotaxima ou Ceftriaxona; Opo: Amoxicilina-clavulanato.
Foco definido
- Opes:
Infeco urinria: Ciprofloxacino.
Pneumonia: Ceftriaxona + Azitromicina
Cutnea: Oxacilina + Clindamicina.

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SNC
Abscesso cerebral
Primrio ou por contiguidade

Ps-cirrgico ou ps-traumtico

Meningite
RN
4 semanas a 3 meses

3 meses a 55 anos
Aps 55 anos, gestantes,
imunossuprimidos
Aps neurocirurgias, infeco de
shunts
Aps TCE ou fstula liqurica

Trato digestivo
Diarreia aguda
Febre > 72 horas, sem indicao de
internao
Febre < 72 horas, com indicao de
internao
Agente determinado

Peritonite
Peritonite bacteriana espontnea

Peritonite ps-trauma com perfurao


de vscera oca

Peritonite ps-dilise

Abscesso heptico (E. coli, Proteus spp.


Klebsiella spp., etc.)
Colangite, Colecistite, Sepse biliar
Trato reprodutor feminino
Corioamnionite / Aborto sptico

Endometrite

Doena inflamatria plvica


Tratamento ambulatorial

Tratamento hospitalar

Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 FARMACOLOGIA

- Ceftriaxona 2g IV 12/12h + Metronidazol 500mg IV 8/8h por 6


semanas.
- Meropenem 2g IV 8/8h + Vancomicina 30mg/kg a primeira dose e
depois, 20mg/kg 12/12h por 6 semanas.
- Cobrir S. agalactiae; E. coli; Listeria: Ampicilina + Cefotaxima
- Cobrir os mesmos do RN, S. agalactiae; E. coli; Listeria; Pneumococo;
Haemophilus: Ampicilina + Ceftriaxona
- Cobrir Meningococo; Pneumococo: Ceftriaxona +/- Vancomicina
- Cobrir Meningococo; Pneumococo; Listeria: Ampicilina + Cefepime
Vancomicina
- Cobrir S. aureus; S. epidermidis; Pseudomonas e enterobacterias;
Listeria: Ampicilina + Cefepime + Vancomicina
- Cobrir Pneumococo; Outros estreptococos: Ceftriaxona +/Vancomicina

- Cobrir S. enteritidis, S. typhimurium, Campylobacter jejuni:


Norfloxacino 400mg VO 12/12h por 5-7 dias.
- Cobrir S. enteritidis, S. typhimurium, Campylobacter jejuni:
Ciprofloxacino 400mg IV OU Ceftriaxona 2g 1x/dia IV/IM
- Opes:
Shigella spp.: SMZ-TMP 160-800mg VO 12/12h por 3-5 dias.
Salmonella no-typhi: SMZ-TMP OU Ciprofloxacino 500mg VO
12/12h por 5-7 dias OU Ceftriaxona.
Campylobacter: Eritromicina 500mg VO 6/6h por 5 dias.
E. coli: SMZ-TMP VO 12/12h por 3 dias OU Ciprofloxacino OU
Ceftriaxona.
Yersina sp.: SMZ-TMP OU Ciprofloxacino.
Giardia: Metronidazol 250-750mg VO/IV 8/8h por 7-10 dias.
- Ceftriaxona 1-2g IV 12/12h por 10-14 dias OU Cefotaxima 1-2g IV
6/6h por 10-14 dias; Opes: Clindamicina 600mg IV 6/6h +
Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h por 10-14 dias OU Piperacilinatazobactam 4,5g IV 8/8h por 10-14 dias OU Imipenem-cilastatina
500mg IV 6/6h por 10-14 dias.
- Ceftriaxona 1-2g IV 12/12h por 10-14 dias OU Cefotaxima 1-2g IV
6/6h por 10-14 dias OU Cefepime 1-2g IV 12/12h; ASSOCIADOS A:
Metronidazol 500mg IV 6/6h por 10-14 dias.
- Oxacilina 2g IV 4/4h por 10-14 dias OU Vancomicina 1g IV 12/12h por
10-14 dias; Opo: Teicoplanina 400mg IV 12/12h por 10-14 dias OU
Linezolida 600mg IV 12/12h por 10-14 dias.
Ceftriaxona 1-2g IV 12/12h por 10-14 dias OU Cefotaxima 1-2g IV
12/12h ASSOCIADOS A: Metronidazol 500mg IV 6/6h por 10-14 dias.
Ampicilina 1-2g IV 4/4h + Gentamicina 3-5 mg/kg dose nica diria +
Metronidazol 500mg IV 6/6h por 10-14 dias.
Ampicilina 2g IV de 6/6h + Gentamicina 240-350mg IV 1x/dia +
Metronidazol 500mg IV 6/6h por at 24h afebril; Opo: Clindamicina
600mg IV 6/6h + Amicacina 1g IV 1x/dia por at 24h afebril.
Ampicilina 2g de 6/6h + Gentamicina 240-350mg IV 1x/dia +
Metronidazol 500mg IV 6/6h. Aps 48h afebril, iniciar Amoxicilinaclavulanato 0,5-1g VO 8/8h por 7-14 dias.
- Ceftriaxone IM dose nica + Doxiciclina VO de 12/12h por 14 dias +
Metronidazol VO de 12/12h por 14 dias.
- Clindamicina 900mg EV 8/8h + Gentamicina 240mg EV 24/24h. Se
aps 24h a paciente estiver bem, liberar para tratamento ambulatorial
com Doxiciclina 100mg VO por 14 dias.

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Trato reprodutor masculino
Prostatite bacteriana aguda
No complicada

Complicada

Prostatite crnica
Trato urinrio
Cistite (ITU baixa)
Homens

Mulheres

Gestante

Crianas (7-14 dias)

Pielonefrite (ITU alta)


No complicada (sem sinais e
sintomas de sepse ou desidratao)
Complicada (com sinais e sintomas de
sepse e/ou desidratao, ou na
presena de litase renal)
Gestante
Vias areas superiores
Faringoamigdalite estreptoccica (S.
pyogenes)

Laringite / Epiglotite (H. influenzae)

Sinusite bacteriana (S. pneumoniae, H.


influenzae, M. catarrhalis)

Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 FARMACOLOGIA

- Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h ou Ofloxacina 200mg VO 12/12h por


4 semanas; Opo: Ceftriaxona 1g IV ou IM 12/12h.
- Ciprofloxacino 400mg IV ou Ofloxacino 200mg IV de12/12h, trocando
para VO quando houver melhora do quadro (durao: 4 semanas);
Opo: Ceftriaxona 1g IV 12/12h + Gentamicina 80mg IV 8/8h por 10
dias e completar com Ciprofloxacino VO 12/12h (durao: 4 semanas).
Ciprofloxacino 500mg VO ou Ofloxacino 200mg VO 12/12h por 6
semanas; Opo: SMZ-TMP VO 12/12h por 6 semanas.

- Norfloxacino 400mg, 12/12h por 7 a 10 dias; ou Ciprofloxacino 500mg,


12/12h por 7-10 dias; ou SMZ-TMP (800-160 mg) VO 12/12h.
- Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h por 3 dias; ou Levofloxacino
500mg, 1x/dia por 3 dias; Nitrofurantona 100 mg VO 6/6h por 3-7 dias
- Amoxicilina-Clavulanato (875mg+125mg) VO 8/8h por 3 dias OU
Cefalexina 500mg VO 6/6h por 3 dias OU Fosfomicina 3g VO dose
nica.
- SMZ-TMP 200mg+40mg/5ml: fazer 1 ml/kg/dia 12/12h; Cefalexina 30
mg/kg/dia VO 6/6h (durao: 7-14 dias)
- Levofloxacino 500mg VO dose nica diria por 10 a 14 dias OU
Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h por 10 a 14 dias.
- Ciprofloxacino 200 a 400 mg EV, a cada 8 ou 12 horas; Opes:
Ampicilina + Gentamicina; Piperacilina-tazobactam.
- Ceftriaxona 1g IV 12/12h por 14-21 dias.
1 escolha: Penicilina benzatina IM dose nica;
2 escolha: Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 7-10 dias;
3 escolha: Azitromicina 500mg VO 1x/dia por 3 dias OU Amoxicilinaclavulanato (875+125) VO 12/12h por 5 dias.
Ampicilina 500mg VO 6/6h por 7-10 dias OU Cloranfenicol 500mg VO
6/6h por 7-10 dias OU Amoxicilina-clavulanato 1g VO 8/8h por 7-10
dias.
Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 7-14 dias OU SMZ-TMP VO 12/12h por
7-10 dias OU Amoxicilina-clavulanato 1g VO 8/8h por 7-14 dias.

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