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Enfermedad isqumica

Alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido a un desequilibrio en el


aporte de oxgeno al miocardio y la demanda del mismo
Etiologa:
Causa ms frecuente: ateroesclerosis de las arterias, cuando una placa
ateroesclertica ocluye el 70% de la luz arterial, se produce una isquemia con
el esfuerzo, pero no con el reposo si es de un 80% a 90% puede haber
isquemia en reposo.
Factores de riesgo: tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensin y diabetes
mellitus
Angina de pecho:
Puede ser
Estable: los sntomas no han cambiado en los meses de evolucin es mayor
por la maana
Fisiopatologa: estenosis coronaria ateroesclertica estable que limita el flujo
coronario, con un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocrdica de
oxigeno
Inestable: pacientes con angina en reposo
Fisiopatologa: estabilizacin de una placa de ateroma que se fisura o ulcera, y
que expone el contenido lipdico al torrente sanguneo y se da la activacin de
la agregacin plaquetaria y la activacin de la agregacin plaquetaria y la
activacin de la cascada de coagulacin con formacin de trombo coronario.
Angina de pecho estable:
Clnica: usualmente varones mayor de 50 aos con factores de riesgo uno o
ms factores de riesgo coronario.
Se caracteriza por opresin retro esternal que comienza progresivamente y
desaparece con el reposo y se puede irradiar a zonas. Esta clnica aparece con
esfuerzos de intensidad en la actividad. Estos tambin los desencadenan
situaciones emocionales y se puede volver angina inestable
Exmenes complementarios:
ECG: descenso de ST o elevacin, puede alterar la prueba el bloqueo de la
rama izquierda y el sndrome de WPW.
Gravedad de la enfermedad: 1 vaso: 40 - 70%; 2 vasos 85%
ECG de estrs: se realiza despus de un ejercicio o administrando dobutamina
(aumenta demanda de oxgeno al miocardio) o dipiridamol (vasodilatacin en
arterias coronarias sanas). Si aparecen alteraciones en la contractilidad
podemos decir que las arterias responsables de la irrigacin estn alteradas.
Lo que ms informacin aporta es la cinta agronometra
Pruebas de cardiologa nuclear: radio frmacos por va venosa se puede
detectar un defecto de perfusin miocrdico.

ECG y pruebas de perfusin aumentan especificad para el diagnstico de CI


(cardiopata isqumica)
Coronario grafa: se visualiza la circulacin coronaria mediante la inyeccin de
un medio de contraste de arterias coronarias izq. Y der.
Lesin coronaria cuando la lesin es mayor al 70 de la luz y el tronco izquierdo
hasta con un 50%
Cuantos ms vasos afectados peor pronstico, la gravedad de la isquemia, la
funcin del ventrculo izquierdo y la presencia de arritmias ventriculares
predicen la cardiopata isqumica
Tratamiento: aumenta la supervivencia y controla los sntomas
Farmacolgico: anti agregacin plaquetaria (aspirina); esttina (controla
colesterol), nitratos (episodios de dolor nitroglicerina); betabloqueantes
(disminuyen demanda de oxigeno); antagonistas de calcio (amlodipino,
verapamilo, ditiazem)
Revascularizacin coronaria: cuando no se controla la angina encontramos:
Revascularizacin percutnea: angioplastia se introduce a travs de la arteria
perifrica un baln luego se infla y rompe la placa de ateroma y se implanta
una prtesis que sirva de andamiaje
Ciruga de derivacin coronaria: se deriva la circulacin arterial hasta una zona
distal de la obstruccin coronaria mediante injertos arteriales preferiblemente la
arteria mamaria interna
La angioplastia tiene un mayor ndice de complicaciones pero es menos
efectiva ya que puede volver a aparecer el ateroma.
Angina inestable
Etiologa: sndrome coronario agudo con IAM con elevacin de ST. Fenmeno
de trombosis en una placa de ateroma
Tratamiento:
Ingreso del hospital, monitorizacin. Empezar antiagregacion con ASS
asociada o no a copidogel aunque este debe omitirse si realizara una
revascularizacin ya que hay riesgo de hemorragia.
Anticoagulacin con hepaprina no fraccionada
Frmacos antianginosos y el tratamiento posterior puede ser invasivo
Angina prinzmetal: en jvenes dolor en reposo y por la noche, al menos una
lesin sobre la que se produce un espasmo coronario.
Infarto de miocardio no complicado:
Etiologa y definicin: su diagnstico se hace en base a elevacin de encimas
(troponinas y CPK_MB), dolor, cambios en el ECG, desarrollo de nuevas ondas
Q e intervencin coronaria.
Causas: embolia coronaria, vaso espasmo, hipoxemia)

Clnica: dolor opresivo reroesternal irradiado a zonas del brazo y antebrazo


izquierdo, cuello y mandbula, a veces en el epigastrio, nauseas, vmitos
sensacin de muerte. Es ms intenso y duradero que el de la angina.
Tratamiento: identificar pacientes candidatos a reperfusion en las primeras 3
horas, adecuada monitorizacin, control de la hper o hipotensin y arritmias,
tratamiento de dolor, antiagregacion
Tratamiento de reperfusion: para que la cantidad de miocardio necrosado sea
menos su efecto beneficioso se obtiene ser de las 3 a 6 horas del comienzo
del dolor
Trombolisis reduce el tamao del IAM y mejora la supervivencia
ACTP primaria: repermeabilizacion de la arteria coronaria responsable del
infarto
Frmacos eficaces: ASS ( reduce ndice d reinfarto), clopidogrel ( inhibe la
agregacin plaquetaria), heparinas (si existe trombo intraventricular), anti llb y
llla (disminuye la necesidad de nuevos procedimientos e revascularizacin),
betabloqueantes ( reduce tamao del infarto, riesgo de fibrilacin ventricular,
rotura de pared de ventrculo izquierdo), IECA (pacientes de alto riesgo),
nitroglicerina (insuficiencia cardiaca o hipertensin arterial), diurticos( pero
puede agravar la hipotensin)
Rehabilitacin de la enfermedad isqumica:
La OMS define la RC como el conjunto de actividades necesarias para
asegurar a los cardipatas una condicin fsica, mental y social optima que les
permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como le sea posible
en la sociedad
Una disminucin de la mortalidad, produce una mejora en la capacidad
funcional de los pacientes, tambin mejora la CF en pacientes mayores de 60
aos no tanto como en la de los jvenes pero hay una mejora, mejora en la
funcin ventricular pero no la circulacin colateral
En pacientes con IAM pueden influir acontecimientos estresantes y traumas
psicolgicos.
Es comn la disfuncin sexual debido a CI especialmente luego de sufrir un
IAM y los programas de rehabilitacin cardiaca pueden mejorarlos.
La calidad de vida capacidad de una persona para desempear
adecuadamente y de forma satisfactoria por si misma su papel en las reas
familiar, laboral y social estos programas mejora la calidad de vida cuando se
trata de un tratamiento integral y no solo de ejercicio fsico.
La incapacidad laboral de origen cardiaco se da en un 25% de los casos por la
gravedad del infarto o por la angina postinfarto o la insuficiencia cardiaca
De los casos Las causas no cardiacas son el 75% por sntomas cardiacos
subjetivos, pesimismo, inestabilidad emocional y por causas sociales como son
bajo estrato socioeconmico, desempleo, aislamiento social. Trabajos de
esfuerzo, consejo errneo del mdico.

Programa integral y protocolos de RC:

1. episodio o despus de la intervencin quirrgica de entrenamiento fsico:


Fase 1: grupos dependiendo del riesgo: bajo medio o alto
Fase 2: 5- 15 das despus del IAM aqu se busca elevar la Capacidad
funcional. Se tiene en cuenta: la frecuencia del entrenamiento, duracin
de cada sesin, intensidad del entrenamiento
Fase3: mantenimiento de la Capacidad funcional
2. psicolgico: eliminar la ansiedad, depresin
3. Consejo laboral: se debe hacer teniendo en cuenta los criterios mdicos,
la legislacin y saber sus aptitudes fsicas, sociales, psiquitricas antes
de definir la incapacidad laboral
4. Control d factores de riesgos cardiovasculares
5. Antitabaquismo: lo que ms genera ateroesclerosis deben abandonarlo
6. Educacin o consejo: informar a los pacientes sobre su enfermedad,
explicndoles que deben o no hacer y hacer que eviten los factores de
riesgo
7. Consejo sexual: consultar sobre su disfuncin erctil