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CONSIDERACIONES PSICOSOCIOLINGSTICAS.
A modo de introduccin
La etapa del desarrollo humano designada como adultez mayor no tiene
una fundamentacin biolgica clara que nos permita establecerla con precisin.
El criterio para esta denominacin se bas en razones ms bien econmicas,
pues el concepto de inicio de la vejez fue vinculado al cese de la produccin
laboral de las personas en la Alemania de principios del siglo XX. De esta
manera, dicha clasificacin obedece ms a razones socioeconmicas, pues
casi todos los pases concuerdan en que se es un adulto mayor despus de los
65 aos, edad en la que se es candidato para la jubilacin (Beers, 2005). Sin
embargo en algunos casos, el momento para ser considerado como mayor
puede variar. Es as como de acuerdo con la Artculo 2 de la Ley Orgnica de
los Derechos de las Personas Mayores de la Repblica Bolivariana de
Venezuela, se entiende por persona mayor, adulto mayor, anciano o de la
tercera edad, todos aquellos ciudadanos y ciudadanos mayores de sesenta
(60) aos de edad, sin perjuicio de lo establecido en leyes especiales
(Asamblea Nacional de la Repblica Bolivariana de Venezuela, 2000).
Envejecer
es
sinnimo
de
transformacin
en
los
niveles
de
este hecho:
base
una
actividad
compartida
influenciada
por
aspectos
memoria, lo que hace que este tipo de texto puede presentar una forma ms
simple y con un contenido ms restringido (Juncos Rabadn, 1998).
Petersen (2004) ha estudiado el envejecimiento y ha determinado que
todos no seguimos este proceso de la misma manera. Es decir, no todos
mostraremos una misma calidad en el procesamiento cognoscitivo, en la
memoria y en consecuencia, en nuestra ejecucin lingstica. Este mismo autor
afirma que algunos adultos mayores exhiben un tipo de impedimento
cognoscitivo evidente, pero que aun no pueden recibir el diagnstico de
demencia. Este cuadro diagnstico recibe el nombre de trastorno cognoscitivo
leve.
En los casos de queja de memoria o de un trastorno cognoscitivo leve,
las fallas cognoscitivas terminan produciendo limitaciones en la capacidad para
procesar el discurso narrativo. De acuerdo con Juncos y Pereiro (1998) estas
alteraciones pueden deberse a variaciones en las funciones ejecutivas, a fallas
en la inhibicin de la informacin relevante, al enlentecimiento de la velocidad
para procesar los datos y a dificultades para coordinar las tareas. Todo esto
puede interferir la manera como el adulto mayor construye su discurso
narrativo, especialmente en el contexto de la conversacin.
Con el fin de analizar lo que sucede en el proceso conversacional,
Schegloff, Jefferson y Sacks (1977) insisten en diferenciar los trminos
conversacin y actividad conversacional, de manera que la primera se asume
como una unidad global o mxima de la segunda. El anlisis conversacional se
interesa por el estudio de los actos reales de habla que se suceden en los
contextos de vida de los autores y a pesar de que desde su nacimiento los
investigadores han rechazado las construcciones tericas rgidas que definan
de antemano topologas, categoras o unidades a ser halladas en un corpus, se
pueden definir una serie de aspectos en los cuales centrar el anlisis, como por
ejemplo: el sistema de toma de turno, los pares adyacentes, las secuencias o
las reparaciones conversacionales.
Las reparaciones conversacionales se refieren a los esfuerzos del
interlocutor para corregir y resolver problemas en la compresin o en la
captacin auditiva de un mensaje (Sabat, 2001). Este es un proceso que se
manifiesta de forma compleja y variada y pueden ser clasificadas en:
Segmento 1:
Segmento 2:
Segmento 3:
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cualitativo,
diferentes
los
utilizados
tradicionalmente
por
los
al
estudio
de
la
conversacin
desde
lo
discursivo,
que deben ser manejadas por los profesionales involucrados, como la ausencia
de suficientes datos acerca del rendimiento lingstico del anciano sano en
algunos pases, como por ejemplo Venezuela, y sobre el conocimiento limitado
acerca de las caractersticas lingsticas y su variabilidad interindividual en los
diferentes tipos de demencia como por ejemplo en la enfermedad de
Huntington, Alzheimer, Parkinson, la demencia Frontotemporal y la enfermedad
de los Cuerpos de Lewis, as como la producida por lesiones vasculares,
inflamatorias e infecciosas.
Este saber ayudara a desarrollar un mejor diagnstico diferencial, sin
embargo, se considera necesario destacar que el blanco de la accin del
equipo debe ser la descripcin y explicacin de la conducta lingstica, por lo
que su inters debe ir ms all del establecimiento de una categora
diagnstica. Por supuesto que esta alternativa plantea cambios en la dinmica
clnica y genera la necesidad de apoyarse en nuevas estrategias como por
ejemplo en el anlisis del discurso aplicado al estudio de la conversacin del
adulto mayor y sus interlocutores. Este tipo de evaluacin ya no estara
centrado slo en el paciente, sino que debe integrar al anlisis la actividad de
otros actores que forman parte de los distintos contextos de vida del sujeto
evaluado.
Una
recomendacin
esencial
para
garantizar
una
mejor
comunicacin es por lo tanto atender cualquier falla sensorial, bien sea visual o
auditiva, de all que el examen audiolgico y oftalmolgico debe formar parte de
un protocolo de evaluacin de rutina para toda persona mayor de 60 aos.
Una actividad fsica y una dieta adecuada tambin es imprescindible, el
adulto mayor debe mantenerse ocupado realizando tareas necesarias y de su
gusto, con compaa agradable y en un ambiente grato donde se le respeten
sus intereses y sus posibilidades de movimiento. Para conseguir orientacin a
este respecto se debe consultar con un mdico geriatra de manera de
garantizarle la mejor atencin integral que redundar en una mejor salud.
La vida social, la posibilidad de compartir con sus pares y de sentirse
querido y necesario son aspectos que a veces no son necesariamente
ponderados tanto por la familia como por los proveedores de salud. A menudo
asumimos que un adulto est bien pues es cuidado en lo relacionado con su
aseo y arreglo personal, pero eso no es suficiente para vivir a plenitud la vejez.
El anciano necesita compartir con sus pares y puede beneficiarse de las
actividades que brindan los clubes o asociaciones que patrocinan programas
para los aos dorados o de juventud prolongada.
Hoy da se cuenta con enormes posibilidades diagnsticas, las cuales
permiten realizar la deteccin temprana del trastorno cognoscitivo leve o de
algunos tipos de demencia o poder identificar el riesgo de padecerla al
establecer la presencia de marcadores biolgicos o psicosociales. El
incremento en la esperanza de vida y las posibilidades de diagnstico
temprano, nos enfrentan con el reto de educar a los proveedores de salud
(mdicos, enfermeras, fonoaudilogos, terapeutas fsicos, entre otros), a las
familias y a la comunidad en general sobre las necesidades de atencin
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Conclusiones:
Podemos concluir que estudiar los trastornos del lenguaje en el adulto
mayor, remite necesariamente a lo social y a lo cultural como factores
fundamentales en la creacin de los actos comunicativos, en lo relacionado con
los estilos de conversacin y con el valor que el envejecimiento tiene en
nuestra cultura, en otras palabras, este tipo de evaluacin es un problema
psicosociolingstico. Esto lleva a reconsiderar tanto los aspectos tericos
como los metodolgicos en el proceso de evaluacin lingstica, como va para
desarrollar una actividad ms tica con estos pacientes.
Es necesario sealar la necesidad de investigar ms en la comunicacin
del adulto mayor, teniendo en cuenta los saberes de la lingstica del discurso y
de la lingstica clnica, para as incorporar el anlisis discursivo al proceso
diagnstico en Fonoaudiologa y estudiar el beneficio de incorporar el estudio
del uso de diversas estrategias de construccin activa de los textos
conversacionales por parte del adulto mayor y sus interlocutores, como un
elemento importante en la evaluacin y en el tratamiento de esta poblacin. Al
respecto es necesario considerar la necesidad de recursos de evaluacin
dirigidos a establecer un diagnstico diferencial, elemento necesario para
realizar una deteccin temprana del trastorno cognoscitivo leve o de la
demencia e iniciar un tratamiento de los sntomas lo antes posible. Para
alcanzar este objetivo se hace necesario conocer a profundidad el proceso de
envejecimiento normal de la poblacin en las reas cognoscitiva y lingstica,
como un paso previo, de manera de poder tener un ndice normativo de
referencia.
Adicionalmente, es vital realizar una revisin tica de los fundamentos
de la atencin del adulto mayor pues numerosas dudas e interrogantes aun se
hacen presentes es este campo, especialmente en torno a la evaluacin
lingstica. Estas limitaciones se deben en nuestra opinin, en primer lugar, a la
carga negativa que los estereotipos y prejuicios imponen en la percepcin de la
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competencia lingstica del adulto mayor lo que hace complejo definir la norma
lingstica en esta poblacin, y en consecuencia, caracterizar con precisin los
trastornos del lenguaje presentes en el proceso de envejecimiento patolgico;
y en segundo lugar, al uso de herramientas diagnsticas que no se ajustan al
intercambio comunicativo que las personas ponemos en marcha en los
contextos diarios de vida
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