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Introduccin
El desarrollo de la investigacin en el TDAH
est avanzando rpidamente en el momento actual y en la historia reciente. Uno de los mayores avances surgi en la dcada de los 90, llamada la era de la funcin ejecutiva. Este
trmino nos interesa en gran medida para introducir el concepto de intervencin, ya que las
teoras que surgieron tuvieron gran aplicabilidad
en la difcil tarea de paliar las dificultades que
presentan los nios con este trastorno, extendiendo su funcionalidad hasta la actualidad.
Las caractersticas principales del TDAH residen en que el sujeto presenta dificultad para
inhibir o retrasar las respuestas conductuales,
con lo cual se describe perfectamente a travs
del proceso de inhibicin de respuestas y organizacin de la conducta. Este proceso ha sido
y est siendo objeto de estudio a travs de los
modelos explicativos del TDAH, as como la
memoria operativa. Asimismo, esos modelos y
las teoras actuales le dan gran importancia al
constructo de impulsividad, considerndolo caracterstica esencial del trastorno, (pobre inhibicin conductual). (Barkley, 1997b). Muchos
de esos modelos y teoras comparten el nfasis
de la inhibicin conductual como principal explicacin del TDAH, y de ah su importancia y
aplicabilidad en la intervencin.
Barkley propone que las funciones ejecutivas
se pueden agrupar en actividades mentales, cuatro en concreto:
Durante la realizacin de este trabajo se recibieron
ayudas competitivas de la DGU-JCyL, proyecto concedido al IP (Jess-Nicasio Garca).
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Intervencin Psicoeducativa
en el TDAH
Parece adecuado, proporcionar desde la investigacin, las claves y las herramientas necesarias de cara a una intervencin y ayuda continua a alumnos con TDAH en el mbito
educativo. ste es el propsito de este captulo,
por lo que intentaremos aportar algo de todo,
claves para ayudar al alumnado y algunos ejemplos productivos de cara a la prctica escolar
en nios con TDAH.
Previamente es necesario recordar que los
problemas de los nios con TDAH se pueden
producir en tres niveles sobre los que es aconsejable intervenir (American Psychiatric Association, 2002) En primer lugar, El dficit de
atencin se pone en evidencia en situaciones
que requieren atencin sostenida, como atender
a las explicaciones del profesor, estudiar un texto, terminar las tareas, seguir las instrucciones
del profesor, etc., por lo que no es raro encontrar
que el trabajo de estos alumnos es descuidado,
desorganizado e incompleto. El alumno con
TDAH muestra una escasa atencin a los detalles incurriendo en errores por descuido, lo que
interfiere el aprendizaje de los contenidos escolares. En segundo lugar, la hiperactividad
dificulta el rendimiento igualmente, ya que se
manifiesta en una incapacidad para permanecer
sentado cuando la situacin lo requiere, correr
o moverse por la clase cuando debera estar trabajando influyendo negativamente el tiempo al
trabajo, siendo menor que el de sus compaeros.
Y por ltimo la impulsividad dando respuestas
precipitadas e inapropiadas en el contexto escolar, interrumpiendo constantemente al maestro o profesor mientras explica para toda la clase, o interrumpiendo el trabajo de sus
compaeros, obstaculizando una actividad porque no puede guardar su turno o haciendo comentarios fuera de lugar; lo que le convierte en
un alumno y compaero incmodo en las relaciones sociales (Barkley, 2001, 2006).
Por todas las razones que venimos desarrollando en este captulo, la intervencin nica,
y las investigaciones actuales, reside en una intervencin multimodal (Chu, 2003) como podemos ver desarrollado en la tabla 7.1.
Tabla 7.1
Diferentes componentes y pautas para realizar una intervencin multimodal en nios con TDAH
Intervencin multimodal de nios con TDAH. (Chu, 2003)
Educacin e intervencin
Adaptacin al ambiente
Adaptar y modificar el ambiente de clase y de casa para mejorar el desarrollo del nio, p. ej., Posicin de sentarse, etc.
Desarrollar estrategias y refuerzos positivos y tratar disfunciones neuropsicolgicas, p. ej., Entrenamiento de la atencin y
de la impulsividad
Tratamiento mdico
Direccin educativa
Dotar a los profesores de estrategias para mejorar la organizacin de las clases, adaptar el currculo y estrategias de aprendizaje par los alumnos TDAH
Intervencin social
Integracin sensorial
Aumentar la adquisicin de diferentes estrategias, p. ej., escritura, leer, vestirse, etc. y proporcionar estrategias compensatorias
Es posible que desde aqu no podamos abarcar todo lo que nos gustara en relacin al
TDAH, debido a la complejidad y densidad del
tema. Es por esto que debamos olvidarnos, ya
que se aparta de nuestras competencias, de un
tema que despierta gran controversia y que aparece siempre cuando se habla de TDAH, nos
referimos al tratamiento farmacolgico. Un tratamiento que se encuentra dentro del plano mdico, pero que a la luz de los estudios e investigaciones actuales puede ser el primer paso
sobre el que construir una intervencin multimodal. En muchos casos, se hace indispensable
comenzar todo proceso de intervencin con un
tratamiento farmacolgico debidamente pres Ediciones Pirmide
cional bien descrito por Meichenbaum y Goodman para modelar la ejecucin de cada tarea
propuesta. De este modo, se consigue introducir
un elemento regulador de los procesos atencionales: la verbalizacin de las instrucciones necesarias para la correcta ejecucin. En primer
lugar, la verbalizacin ser externa y explcita
y, ms tarde, interna e implcita.
El material de trabajo est diseado para mejorar la capacidad de prestar atencin sostenida
y la eficacia o calidad atencional de nios y
nias con dificultades; se encuentra estructurado en forma de dificultad creciente, de modo
que pueda disearse un programa de trabajo individualizado, empleando moldeamiento.
Se presenta en una carpeta de cuatro anillas
incluyendo pautas de utilizacin por el educador. Los originales pueden reproducir (libres de
copyright) mediante fotocopiadora (250 pginas). Est destinado para una aplicacin individual o grupo muy reducido, destinado a nios
desde los 5 aos y preadolescentes Hiperactivos,
Impulsivos o con Dficit de Atencin, tambin
nios desde los 5 aos en general y adultos con
lesin cerebral.
Tabla 7.2
Descripcin y partes del programa
ENFCATE
Contenidos del programa ENFCATE.
Programa de Entrenamiento en Focalizacin
de la Atencin.
Seccin 1.Coordinacin Visomotora
Seccin 2.Discriminacin Visual
Serie 1: Identificacin-Diferenciacin de Figuras
Serie 2: Discriminacin Figura-Fondo
Serie 3: Percepcin-Discriminacin Visual
Seccin 3.Orientacin Viso-Espacial
Serie 1: Orientacin en Dos Dimensiones
Serie 2: Orientacin en Tres Dimensiones
Seccin 4.Organizacin Viso-Motora
Serie 1: Reproduccin de Patrones
Serie 2: Composicin de Figuras Planas
Seccin 5.Organizacin Visual
Serie 1: Discriminacin y Recorrido de Itinerarios
profesor cada vez que termine una de esas partes (un ejercicio). Esto permite que se mueva
con mayor frecuencia, le ayuda a mantener la
atencin, adems recibe ms a menudo la atencin del profesor que le sirve de refuerzo positivo al trabajo realizado y le podemos exigir
mayor calidad en sus tareas. Podemos incluir
otras actividades como: borrar la pizarra, repartir el material, dar recados a otro profesor, etc,
de tal manera que legalicemos su necesidad de
movimiento, reduciendo as la ansiedad que le
genera el tener que permanecer mucho tiempo
sentado.
Otra estrategia general implica la mezcla de
actividades de alto y bajo inters, es decir combinar una exposicin oral del profesor con otra
actividad ms manipulativa.
Utilizar mayoritariamente presentaciones visuales porque el alumno con TDAH atiende
durante ms tiempo que si slo son verbales.
Obligarle a que repita la orden de la profesora para evitar tenrsela que repetir a l solo,
al no haber atendido.
Cambiar la entonacin con frecuencia y preguntarle con asiduidad para mantener activa su
atencin.
Amortiguar el impacto que su conducta negativa pueda tener sobre los compaeros intentando que vean las cualidades positivas del nio
con TDAH, evitando que stas se pierdan a la
sombra de sus conductas negativas.
Otra medida importante sera permitirle mayor tiempo para la realizacin de un examen;
es decir, la obligamos a que lo termine y lo revise antes de entregarlo.
Otra medida adoptada, tanto por el profesorado como por los padres, sera la utilizacin
de la agenda diaria. El alumno debe anotar
sus deberes en ella y ensersela al profesor
antes de terminar la jornada escolar.
A nivel de organizacin de aula, tambin es
necesario:
Organizar la clase. Es conveniente el aula
cerrada y no espacios abiertos, ya que reduce
las distracciones. La ubicacin del alumno en
primera fila ayuda al profesor a dirigirse a l
con mayor frecuencia para poder mantener su
atencin. No obstante, ayuda tambin el colocar
varias mesas aisladas en la clase y que todos
los nios consideren mesas especiales para
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Figura 7.1
Ejemplo de plantilla de autoevaluacin,
para que el nio se punte segn su conducta
(Hernndez-Valle et al., 2004)
Figura 7.2
Ejemplo de ficha para ayudar en la
organizacin y planificacin de la composicin
escrita (Hernndez-Valle et al., 2004)
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Discusin y Conclusiones
Comprobada la teora, los estudios, y los programas sobre la intervencin psicoeducativa en
TDAH. Y teniendo en cuenta los estudios sobre
solapamiento, prevalencia e intervencin, se
hace necesaria la intervencin en alumnos con
TDAH. Y por supuesto se debera dar respuesta desde el mbito educativo a sus problemas
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especficos, como el caso de las DA. Primeramente, porque la realidad de ambos problemas
est presente en nuestras aulas, y en segundo
lugar, porque el rendimiento educativo de nuestros alumnos esta decreciendo en la actualidad
(Barkley, 2006; Schuck & Crinella, 2005).
El problema surge en la escasez de estudios
que relacionen la intervencin en el TDAH y
las habilidades escolares. Con lo visto anteriormente, se piensa que una buena manera de relacionar ambos y mejorarlos, pueden ser las auto
instrucciones, ya que con ellas se organiza, se
planifica y estructura las tareas complejas, y
estas dos son las bases ms importantes para la
mejora de tareas a realizar por nios con TDAH.
Por otra parte, las estrategias empleadas en la
intervencin: prctica guiada, feedback, refuerzo social, listas de control, organizadores grficos, etc., son estrategias que a la par pueden
mejorar la atencin y reducir los problemas con
TDAH (lvarez et al., 2004), pero falta su verificacin emprica. Si es cierto que algunas de
esas actividades estn comenzando a validarse
en TDAH como es el empleo de la reescritura
(Miranda & Meli del Alba, 2005). Otras estrategias que deben acompaarla en el proceso de
validacin pueden ser el andamiaje, la tormenta de ideas, preguntas clave (qu, cmo, cundo,
dnde y porqu), los organizadores grficos en
el empleo de diferentes estructuras textuales y
el hypertexto (lvarez et al., 2004). Puede resultar efectivo en alumnos con TDAH el uso de
tarjetas o fichas para pensar y para guiar en la
planificacin y produccin textual o la lectura
(Miranda & Meli del Alba, 2005) y es previsible que funciones estrategias de mejora de la
planificacin en nios con TDAH como ha resultado efectivo en alumnos con DA.
Si hemos comprobado a lo largo de este captulo, la gran cantidad de pautas metodolgicas
en la enseanza del nio con TDAH. Queda por
tanto, un camino de concienciacin del profesorado para utilizarlas y adaptarse a las necesidades especiales del nio con TDAH, ya que
oficialmente no son consideradas como tal (Nicholls, Hughes, Mattingley, & Bradshaw,
2004).
Hemos comprobado a lo largo del captulo, que
la intervencin unidireccional en nios con TDAH,
no es del todo recomendable (Kadesj, 2004). DeDificultades del desarrollo
bido a la complejidad del trastorno y su conceptualizacin, es necesario llevar a cabo una intervencin multimodal que incida sobre varios
problemas simultneamente como el caso de los
programas cognitivo-conductuales (Chu, 2003).
Finalmente, tenemos que decir que segn los
estudios precedentes y revisiones sobre tratamientos cognitivos conductuales de nios con
TDAH, los efectos no han sido suficientemente
demostrados y salvo excepciones los programas
enmarcados en esta orientacin, no han conseguido la deseable generalizacin y mantenimiento de los efectos del tratamiento, (Miranda
& Presentacin, 2000).
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Estas conclusiones indican, que queda bastante camino por recorrer y los avances en investigacin sobre TDAH y dificultades de aprendizaje son muy lentos pero necesarios (Manly
et al., 2003). Es por tanto imprescindible y necesaria la aplicacin de programas instruccionales validados empricamente (Wolraich et al,
2005).
Hemos presentado aqu diferentes ejemplos
de programas, tcnicas y estrategias que pueden
ayudar en la intervencin psicoeducativa del
alumno con TDAH, y es cierto que muchas de
ellas tienen un gran aplicacin y le preceden
unos resultados positivos.
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Anexo 1
Intervenciones en auto-regulacin en nios con TDAH
(tomada de Reid et al., 2005, pgs.. 361-377)
Estudio
Tipo de
intervencin
Nmero de
participantes
Caractersticas
Variables
dependientes
Resultados
SRF
N = 6
Edad 9-12
Recursos
Inatencin,
impulsividad,
tratamiento preciso,
productividad
acadmica y
precisin acadmica
Incremento de la
productividad acadmica,
Medicacin y auto refuerzo
ms efectivo
Barkley, Copeland
& Sivage (1997)
SM + R
N = 6
Edad 7-10
Grupo
experimental
N. de malas
conductas in
actividades de grupo
e individuales, %
tiempo en la tarea
durante el trabajo
individual,
resultados de
actitud, malas
conductas en clases
regulares
N. de conductas inadecuadas
decrecen en el trabajo
individual, no hay cambios
en trabajo en grupo, el
tiempo de tarea se
incrementaba en 5 de cada 6
estudiantes, no cambiaron las
actitudes durante la
intervencin
Bowers, Clement,
Fantuzzo &
Sorensen (1985)
SM + R
N = 6
Edad 8-11
Recurso
Precisin, refuerzo
preciso, conducta
durante la tarea
Incremento del
comportamiento en la tarea,
los auto refuerzos superiores
a los del profesor
SRF
N = 6
Edad 9-12
Grupo
experimental
Productividad
acadmica y
precisin
Incremento de la
productividad acadmica y la
precisin. Tratamiento
combinado de medicacin y
auto refuerzo ms efectivo
SM
N = 6
2 de 4. Grado
y uno de 3.
Educacin
general
Comportamiento en
la tarea, conducta
inatenta, conducta
inapropiada
Auto instrucciones, se
incrementaban en el
comportamiento ante la tarea,
y disminuyen la conducta
inatenta e inapropiada
SM + R
N = 4
Edad 8-10
Educacin
general
Verbalizaciones
inapropiadas en
clase
Disminuyen las
verbalizaciones inapropiadas
durante el programa de
intervencin
De Haas-Warner
(1992)
SM + R
N = 1
Edad 6-8
Integracin
preescolar
Comportamiento en
la tarea durante
tareas de lectura
Incremento del
comportamiento durante las
tareas
Edwards, Salant,
Howard, Brougher
& McLaughlin
(1995)
SM + R
N = 6
Edad 7-9
Educacin
general
Comportamiento en
la tarea, % errores
en comprensin
lectora
Ervin, DuPaul,
Kern & Friman
(1998)
SMGT
N = 1
Edad 14
Centro de
tratamiento
% comportamiento en la
tarea se incrementaron en las
tres reas durante la auto
evaluacin
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Estudio
Tipo de
intervencin
Nmero de
participantes
Caractersticas
Variables
dependientes
Resultados
SMGT
N = 3
Edad 9
Educacin
general
Observacin de
conductas
disruptivas en
matemticas,
lectura, sociales y
recreo
% de conductas disruptivas
disminuyeron
SM + R
N = 6
Edad 7-9
Hospital
psiquitrico
% comportamientos
fuera de la tarea, %
movimientos
motricidad gruesa,
vocalizaciones,
ruido y errores
Kern, Ringdahl,
Hilt &SterlinTurner (2001)
SM + R
N = 6
Edad 7-9
Hospital
Nmero de
conductas
problemas y nmero
de peticiones
apropiadas por hora
N. de problemas de conducta
disminuyeron y aumentaron
las peticiones adecuadas por
hora
SM
N = 6
Edad 7-9
Aula de
recursos
% de conductas en
la tarea de clase
Comportamientos en la tarea
se incrementaron en todos los
estudiantes
Shimabukuro,
Prater, Jenkins &
Edelen-Smith
(1999)
SM
N = 6
Edad 7-9
Escuela
privada
Precisin
acadmica,
productividad,
conductas durante
en lectura,
matemticas y
expresin escrita
Precisin acadmica,
productividad y conductas en
la tarea aumentaron en las
tres reas acadmicas
SM + R
N = 6
Edad 7-9
Educacin
especial
Conductas fuera de
la tarea
% de comportamientos fuera
de la tarea disminuyeron
SRF
N = 6
Edad 7-9
Clnica y
escuela
especial
Nmeros completos
y % tareas correctas
en matemticas y
lectura, e
hiperactividad
Niveles de hiperactividad
disminuyeron, incremento %
correcto y nmeros
intentados
Stewart &
McLaughlin (1992)
Varni & Henker
(1979)
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Anexo 2
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Resumen
Se presenta un captulo sobre la intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit
de Atencin e Hiperactividad, explicando las diferentes tendencias tericas en la intervencin.
Finalmente, se hace un recorrido por la intervencin psicoeducativa con de diferentes modelo de intervencin y diversos programas especficos del trastorno trabajado, y se finaliza con
la presentacin de estrategias metodolgicas, que pueden ayudar al profesional de la enseanza en su prctica diaria del nio con TDAH.
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