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XXVIII ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUO

A integrao de cadeias produtivas com a abordagem da manufatura sustentvel.


Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 13 a 16 de outubro de 2008

UMA CONTRIBUIO PARA A GESTO


OTIMIZADA DE UM SETOR DE
RADIOLOGIA
CARLAINE BATISTA DE CARVALHO (CEFET)
carlaine.carvalho@gmail.com
Ricardo Jos Matos de Carvalho (CEFET)
rjmatos@terra.com.br
Marcus Aurlio Pereira dos Santos (CNEN/CRCN)
masantos@cnen.gov.br
ANTONIO KONRADO DE SANTANA BARBOSA (UFPE)
antonio.ksbarbosa@ufpe.br

Este artigo compreende um esforo de integrao de trs campos da


prtica e do conhecimento: qualidade, ergonomia e custos-benefcios.
O desafio o de mostrar que, a partir da contribuio destas trs
abordagens, e orientado pela AET-Anliise Ergonmica do Trabalho,
pode-se entender os problemas relacionados com desperdcios, custos,
qualidade da imagem radiogrfica e proteo radiolgica em uma
unidade de radiologia. Apresentam-se resultados de testes que avaliam
a qualidade do funcionamento dos aparelhos de raios x, sua relao
com a qualidade da imagem radiogrfica e a sade e segurana dos
operadores, bem como ndices de despedcios operacionais e os custos
correspondentes.
Palavras-chaves: Qualidade, Ergonomia, Custos,Segurana do
Trabalho

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A integrao de cadeias produtivas com a abordagem da manufatura sustentvel.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 13 a 16 de outubro de 2008

1. Introduo
A imagem radiogrfica de m qualidade pode gerar dificuldade do diagnstico mdico,
desperdcio de material, re-trabalho, alargamento do tempo de atendimento ao paciente,
diminuio do nmero de pacientes atendidos, re-incidncia de dose de raios-x ao paciente,
aumento da exposio ocupacional do trabalhador, fadiga nos trabalhadores, desmotivao,
custos adicionais no processo radiolgico. Melhorar a qualidade dos exames diagnsticos que
envolvem raios-X justifica-se pela reduo das doses mdicas e ocupacionais e pela melhoria
da imagem radiogrfica, o que contribui para o adequado diagnstico. A melhoria da
qualidade do servio de radiodiagnstico diminui o nmero de exames que teriam necessidade
de repetio; dessa forma os custos do servio seriam conseqentemente reduzidos. Uma
imagem de boa qualidade aquela que permite visualizar, com nitidez as estruturas
anatmicas do corpo humano requeridas pelo mdico.
A Portaria n. 453/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS) do Ministrio da Sade
(MS) exige que os hospitais que possuem unidades de radiologia elaborem o PGQ - Programa
de Garantia da Qualidade. O PGQ constitudo dos testes de constncia e inclui o programa
de manuteno dos equipamentos de raios-X e mquinas processadoras de imagem (item 3.9,
letra b; nmero ix da referida portaria). Segundo esta Portaria, o PGQ deve compreender:
Os testes de constncia, com o objetivo de verificar a manuteno das caractersticas
tcnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos de raios-X e do sistema de
deteco/registro de imagem radiogrfica;
Identificar falhas de equipamentos e erros humanos que resultem exposies mdicas
indevidas;
Promover medidas preventivas contra falhas tecnolgicas e erros humanos;
Evitar desconformidade operacional dos equipamentos;
Assegurar aes reparadoras atravs de um programa de manuteno corretiva e
preventiva;
Estabelecer, implementar e monitorar padres de imagem; determinar e avaliar a dose a
possibilidade de reduo; avaliar a calibrao e condies operacionais dos instrumentos;
avaliar a eficcia do programa de treinamento.
Este artigo compreende um esforo de integrao de trs campos da prtica e do
conhecimento: qualidade, ergonomia e custos-benefcios. O desafio o de mostrar que, a
partir da contribuio destas trs abordagens, pode-se entender os problemas de gesto de
uma unidade de radiologia e, assim, orientar um sistema de gesto situado, centrado na
melhoria contnua, que integre os aspectos da qualidade, da produtividade e da sade e
segurana do trabalhador.
2.Objetivos
Esta pesquisa teve como objetivos principais:
Identificar problemas de dimenso fsica, cognitiva e organizacional da atividade do
operador que comprometem a qualidade do servio de radiodiagnstico;
Identificar os itens de conformidade/no conformidade com a Portaria SVS-MS 453/98 da
SVS; Realizar testes de avaliao da qualidade radiogrfica previstos pela Portaria SVSMS 453/98 (colimao, alinhamento de feixe, contato tela-filme, camada semi-redutora,
levantamento radiomtrico, ponto focal, tenso no tubo, tempo de exposio, linearidade

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de exposio);
Analisar os fatores que comprometem a qualidade do servio de raios-X;
Propor aes gerenciais e operacionais e de adequao de conformidade Portaria SVSMS 453/98 e de melhoria da qualidade dos servios de raios-X.
Expressar e quantificar os rejeitos e desperdcios do processo radiogrfico em termos
financeiros;
Identificar e analisar os fatores determinantes e intervenientes do processo de trabalho
radiogrfico que produzem os rejeitos e desperdcios;
Elaborar protocolos de controle de rejeitos e desperdcios do processo radiogrfico;

3. Quadro Terico
3.1 Qualidade
Servio de qualidade aquele que atende de forma confivel, de forma acessvel, de forma
segura e no tempo certo s necessidades do cliente. Portanto, em outros termos, pode-se dizer
que qualidade se refere a mnimos defeitos, baixo custo, segurana do cliente, entrega no
prazo certo, no local certo e na quantidade certa (adaptado de CAMPOS, 2008).
3.2 Ergonomia
A ergonomia visa essencialmente modificar o processo de trabalho no sentido de adaptar as
atividades de trabalho s capacidades, caractersticas e limitao das pessoas, atravs de
projetos de correo, remanejamento ou de concepo de sistemas de trabalho que
possibilitem o desempenho profissional de forma eficiente, confortvel e segura (ABERGO,
1999)
3.3 Radiologia
Os raios-X so um tipo de radiao ionizante. As radiaes ionizantes, por seu alto poder
energtico, tm capacidade para ionizar a matria ao incidir sobre ela. A chamada ionizao
est relacionada com a capacidade desta forma de energia arrancar eltrons dos tomos
constituintes da matria ao incidir sobre a matria biolgica. Os raios-X constituem a radiao
eletromagntica correspondente a uma regio do espectro de energias acima das radiaes
denominadas ultravioleta (no-ionizantes) (FUNDACENTRO, 2002).
3.4 Custos
Entende-se por Custos as avaliaes especficas de dispndios, gastos, despesas e tudo mais
que tende a endividar o empreendimento (HIRSCHFELD, 1992)
4. Metodologia
4.1 O Mtodo da Anlise Ergonmica do Trabalho
A Anlise Ergonmica do Trabalho - AET uma metodologia chave para a compreenso dos
fatos envolvidos na atividade de trabalho (WISNER, 1994). Segundo Vidal (2003, p. 09) a
AET ... o mtodo que assegura a positividade da transformao por suas caractersticas e
propriedades de foco, ordenao e sistematicidade. Trata-se de um mtodo abrangente e
cuidadoso que nos fornece uma viso muito boa do que acontece num processo de produo
ou no uso e manuseio de produtos e sistemas.
A AET - Anlise Ergonmica do Trabalho constituda das seguintes fases (adaptado de
VIDAL, 2003; DOS SANTOS, 1995; WISNER, 1994):

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Anlise Global: etapa inicial referente ao levantamento de dados globais do Hospital em


estudo. Nesta etapa inicia-se a delimitao do terreno da ao e desenvolve-se o primeiro
levantamento sobre a empresa, cuja finalidade o de indicar situaes do Setor de
Radiologia do Hospital em que caiba instruir uma demanda ergonmica. Compe-se de
estudos de contingncias, populao de trabalhadores, funcionamento global da unidade
produtiva e fluxo de produo.
Anlise da Demanda: diz respeito evidenciao dos reais problemas da Estao que
necessitam ser analisados e solucionados. Trata-se de explicitar a existncia ou no de
propostas ou ofertas de locais especficos para o estudo ergonmico;
Anlise da Tarefa: esta etapa se refere explicitao do trabalho que o setor de radiologia
prescreveu para os operadores de raios-X realizarem;
Anlise da Atividade: esta etapa diz respeito s observaes diretas e sistemticas das
atividades envolvidas no processo radiolgico, s aes conversacionais, de registro
fotogrfico, de filmagem do trabalho efetivamente realizado pelo operador de raios-X e
aplicao de protocolos de anlise. Isto permite estabelecer os determinantes e
intervenientes da atividade que podem estar comprometendo os custos envolvidos no
processo de trabalho, a qualidade, a produtividade, a sade, a segurana e o conforto do
trabalhador. Nesta fase foram realizados os testes de constncia dos equipamentos de
raios-X.
A AET permite ainda que elaboremos e formalizemos as seguintes etapas e documentos:
Diagnstico Ergonmico: refere-se a um conjunto de afirmaes e concluses acerca da
atividade, sua relao com a qualidade da imagem radiogrfica e s causas intervenientes
e determinantes da atividade que tm relao ou comprometem os custos do servio, a
qualidade, a produtividade, a sade, a segurana e o conforto dos trabalhadores.
Caderno de Encargos e Recomendaes: rene o conjunto de aes que devem ser
realizadas para melhorar o processo radiolgico com vistas melhoria da qualidade da
imagem radiogrfica. Os testes de constncia so previstos pela Portaria 453/98 da SVSMS visando checar as condies de funcionamento dos equipamentos do setor.
Projetos: Se relacionam com a elaborao de projetos scio-tcnicos em razo das
recomendaes ergonmicas. Referem-se aos projetos de modificaes tcnicas,
tecnolgicas e organizacionais propostas, com vistas reduo dos custos envolvidos no
processo de trabalho, melhoria da qualidade do produto.
Implementao: Etapa em que o pesquisador (intervencionista) ou o ergonomista
(consultor) interage com as equipes de trabalho (no caso em questo: tcnicos em
radiologia, mdicos e outros funcionrios). Esta etapa permite validar, em situao real, o
que foi projetado. O ergonomista tem o papel de acompanhar a implementao do que foi
projetado, regulando as variabilidades tcnicas, organizacionais e pessoais que podem
comprometer a adequao do sistema scio-tcnico ao humano.
Os testes de constncia realizados e previstos na Portaria 453/98-SVS-MS, entre outros, e
seus objetivos esto apresentados na tabela 01 apresentada a seguir:
TESTES DE CONSTNCIA
REALIZADOS E PREVISTOS NA
PORTARIA 453/98-SVS E
OUTROS

OBJETIVO

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1. Colimao e Alinhamento de Avaliar a coincidncia entre o campo luminoso e o de radiao e o alinhamento do


Feixe (salas 1, 2, 3,5).
feixe de radiao.
2. Contato Tela-Filme

Verificar se existe um bom contato entre a tela intensificadora (cran) e o filme,


para se aferir a qualidade dos chassis.

3. Camada Semi-Redutora
(salas 1, 2, 3, 5)

Verificar a penetrao dos feixes de raios-X e se atende ao requisito de filtrao


mnima estabelecido na legislao.

4.

Levantamento
Radiomtrico Monitorar a rea em toda a vizinhana da sala de exames e atrs das barreiras
(relativo s salas 1, 2, 3, 5).
utilizadas para a proteo do operador, tais como: biombos, visores
plumbferos etc.

5.

Teste
de
linearidade
e Verificar a linearidade entre a dose de radiao e o valor do mAs e verificar a
reprodutibilidade de exposio
reprodutibilidade da dose de radiao em exames de rotina.
(salas 1, 2, 3, 5)
6. Rendimento do tubo (salas 1, 2, 3, Avaliar o rendimento do tubo de raios-X, em termos de mGy/mAmin para atender
5).
os requisitos determinados na legislao.
7.

Exatido do indicador
reprodutibilidade do kVp
(salas 1, 2, 3, 5)

e Avaliar a exatido da indicao do kVp no painel de comando para qualquer


corrente do tubo de raios-X e verificar a reprodutibilidade da tenso mais
utilizada na rotina.

8. Exatido do tempo de exposio Verificar a exatido da indicao do tempo de exposio no painel de comando
(salas 1, 2, 3, 5).
para os exames de rotina mais freqentes.
9. Radiao de Fuga do Cabeote

Mede a radiao no pertencente ao feixe til, mas que consegue atravessar o


cabeote e/ou o sistema de colimao do equipamento.

Tabela 1-Tabela de testes realizados e suas respectivas funes

Alm desses testes tambm foram analisadas as condies dos equipamentos de proteo
individual.
4.2 Parmetros de Teste
Os valores dos parmetros utilizados para a realizao dos testes de constncia aqui tratados
foram escolhidos tomando-se como base as seguintes fontes:
Manual de Instruo da Indstria de Equipamentos Eletrnicos - MRA;
Manual de Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e Segurana da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA; e
as tcnicas (valores aplicados) de operao mais freqentes adotadas pelos operadores no
equipamento de raios-X utilizados durante a rotina de trabalho no setor de radiologia do
Hospital.
a) Teste de Colimao e Alinhamento de Feixe (Portaria n 453/98, item 4.45, letra b, i;
letra c, iv);

Figura 1 - Teste de colimao e alinhamento de feixe

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O teste de colimao e alinhamento do feixe foi realizado levando-se em considerao os


seguintes parmetros: filme de 20 cm x 25 cm; tenso de 60 kVp; Tempo x Corrente = 2 mAs;
DFF (Distncia Foco-Filme) = 90 cm.
b) Teste de Contato Tela-Filme (Portaria n 453/98, item 4.45, letra c, v);

Figura 2 - Teste de contato tela-filme

Os parmetros utilizados no teste de contato tela-filme foram os seguintes: filmes de 40 x 35,


24 x 30 e 35 x 35; tenso de 40 kVp; tempo x corrente = 2 mAs; DFF (Distncia foco-filme) =
100 cm.
c) Teste da Camada Semi-Redutora (Portaria n 453/98, item 4.45, letra b, iii);
Para a realizao deste teste foram considerados os seguintes parmetros: tenso de 90 kVp;
tempo x Corrente de 40 mAs; DFF (distncia foco-filme) = 100 cm; DCI-PM (Distncia
cmara de ionizao-plano da mesa) = 30 cm; 1 Experimento sem Filtro; 2 Experimento
com filtro de 3 mm de Al.

Figura 3 - Teste da Camada Semi-Redutora

d) Teste de Levantamento Radiomtrico (Portaria n 453/98, item 3.45);


Foram utilizados os seguintes materiais neste teste:
Recipiente de plstico preenchido com gua (para simular um corpo humano, uma vez que
no se pode fazer esse tipo de teste com pessoas, segundo a Portaria 453/98 da SVS-MS,
cap. 2, item 2.5, p. 06);
Cmara de ionizao produzida pela Victoreen tipo Babyline e
Trena.
A distncia considerada do tubo ao galo foi de 1m, conforme pode ser observada na figura 4.

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Figura 4- Levantamento Radiomtrico

e) Teste de Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar (Portaria 453 4.49 k)


Para realizar esse teste, foram utilizados os seguintes parmetros:
Tenso: 80 kVp;
Produto da corrente pelo tempo: 20, 50, 100,160 e 200 mAs.
Os instrumentos utilizados neste teste foram:
Eletrmetro da Radcal Corporation modelo 9015;
Cmara de ionizao da Radcal Corporation modelo10X5-18.
f) Teste de Linearidade da Taxa de Kerma no Ar com o mAs (Portaria 453 4.49 j);
Esse teste realizado simultaneamente ao teste de reprodutibilidade, logo foram utilizados os
mesmos parmetros.
g) Rendimento do Tubo de Raios-X (Portaria 453, 4.49 i);
Os parmetros de teste utilizados foram:
Tenso: 80kVp;
Produto da corrente pelo tempo: 100 mAs;
DFC (Distncia Foco-Centro): 1 m.

Figura 5 - Teste de Linearidade e Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar

h) Exatido e Reprodutibilidade de kVp (Portaria 453/98-SVS/MS-, item 4.5, alnea i);


Para realizar esse teste, foi selecionada a distncia de 1m. Colimou-se o campo de raios-x
para incidir na regio vermelha do detector(ver figura 6). Para dar incio as medies foram
escolhidas vrias tcnicas mais utilizadas no servio.
i) Exatido do Tempo de Exposio (Portaria 453/98-SVS/MS-, item 4.5, alnea i);
Esse teste realizado concomitantemente ao teste de exatido e reprodutibilidade de kVp.

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Figura 6 - Medidor de kVp

j) Radiao de Fuga do Cabeote(Portaria 453 4.13 b):


Para realizar esse teste a cmara de ionizao foi posicionada a 1m do tubo (ver figura 7).
O colimador foi fechado e filtros de chumbo foram colocados na sada do tubo.

Figura 7 - Teste de Radiao de Fuga

4.3 Planilhas desenvolvidas para os testes de constncia


Para obteno dos resultados dos testes de Camada semi-redutora, Teste de Levantamento
Radiomtrico, Linearidade da Taxa de Kerma no ar com mAs, Reprodutibilidade da Taxa de
Kerma no Ar, Rendimento do tubo de Raios-X, Exatido e reprodutibilidade de kVp,
Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio e Radiao de Fuga do Cabeote foram
desenvolvidas planilhas padronizadas, atravs do programa Microsoft Office Excel 2007.
5. Resultados e Discusso
5.1 Testes de Constncia
Colimao e alinhamento: aprovados os testes realizados nas salas 01 e 02;
Camada semi-redutora: Segundo a Portaria 453/98 SVS/MS, ao se utilizar um
equipamento de raios-X trifsico, selecionado para uma tenso de 90 kVp, a camada semiredutora deve ser de, no mnimo, 3 mm de Al (Alumnio).Foram aprovados os testes das
salas 01 e 02;
Contato tela-filme: dos 4 chassis verificados 2 no estavam em condio de uso porque
apresentavam desuniformidade na imagem; foram reprovados os chassis com as seguintes
especificaes: chassi Conex 35x35 e chassi Kodak 24x30. Chassis em ms condies de
uso podem ocasionar borramentos na imagem e dificultar o diagnstico mdico, causando
resultados falso-positivos. Foi observado que os funcionrios no retiravam os chassis,
mesmo danificados, do servio, por falta de outros. Na poca da realizao dos testes, o
responsvel pelo servio comunicou que estava esperando a chegada de novos chassis.
Durante o decorrer da pesquisa observamos que todos os chassis danificados foram
retirados do servio e substitudos por outros novos. Selecionamos alguns chassis e
refizemos os testes, dessa vez, todos os chassis foram aprovados.
Teste de Levantamento Radiomtrico: de acordo com a Portaria 453/98, o limite das
taxas de dose equivalente do trabalhador ocupacionalmente exposto 0,1 mSv/sem (rea
controlada) e do Pblico 0,01 mSv/sem (rea livre). No existe limite de taxa de dose
equivalente para exposies mdicas, contudo estas devem obedecer aos princpios

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bsicos de otimizao da dose, ou seja, torn-la to baixa quanto razoavelmente exeqvel.


Os testes radiomtricos foram realizados nas mesas de exame e nos buckys das salas 01,
03 e 05 do setor de radiologia.
Na realizao dos testes foram considerados, em cada sala, os seguintes pontos: A- banheiro;
B-atrs da porta; C- atrs do biombo e D- Prximo ao biombo. A seguir esto relacionados os
pontos onde foram encontrados os maiores valores com relao ao bucky e mesa de exame.
Sala 01: Bucky mural: A (banheiro= 0,055 mSv/sem); Mesa de exame: D (prximo ao
biombo=0,018 mSv/sem);
Sala 03: Bucky mural: A (banheiro=0,018 mSv/sem); Mesa de exame: A (banheiro=0,018
mSv/sem);
Sala 05: Bucky mural: D (prximo ao biombo=0,087 mSv/sem); Mesa de exame D (prximo
ao biombo=0,045 mSv/sem);
Todos estes valores encontrados so aceitveis pela Portaria n 453/98-SVS/MS.
Linearidade da taxa de kerma no ar com mAs: o resultado encontrado de acordo com
a Portaria 453/98 da SVS-MS deve estar entre 4,8 < x < 6,4 mGy/mA .min. m.
O equipamento da sala 02 foi reprovado. Com relao sala 01, os valores de linearidade da
taxa de kerma no ar com o mAs limitaram-se apenas at 100mAs. Porm, de acordo com a
portaria 453/98 SVS/MS estes valores devem ser lineares para as tcnicas comumente
utilizadas e como nesse equipamento no eram utilizada tcnicas que envolvam valores
superiores a 100mAs, ele foi aprovadoOs equipamentos das salas 03 e 05 foram aprovados.
Reprodutibilidade da taxa de kerma no ar: segundo a Portaria 453/98 da SVS-MS (p. 22)
para um dado mAs, a taxa de kerma no ar deve ser reprodutvel em 10%. Isto , para um
grupo de quatro medidas, a diferena mxima entre duas medidas deve ser menor que 10% do
valor mdio. Todos os equipamentos analisados neste teste foram aprovados (salas 01, 02,
03 e 05);
Rendimento do tubo de raios-X: o resultado encontrado de acordo com a Portaria
453/98 da SVS-MS deve estar entre 4,8 < x < 6,4 mGy/mA.Os equipamentos das salas 01
e 02 foram reprovados pois apresentaram rendimentos abaixo do limite inferior da faixa
de aceitao, ou seja, menores que 4,8 mGy/mA .min. m. Os equipamentos das salas 03 e
05 foram aprovados; Esse resultado indicou a necessidade do Hospital em adquirir novos
tubos de raios-X para as salas que foram reprovadas.
Exatido e reprodutibilidade de kVp: segundo a Portaria 453/98 da SVS - MS (p.22) o
indicador de tenso no tubo deve apresentar um desvio no intervalo de tolerncia de +/10% em qualquer corrente de tubo selecionada.O equipamento de raios-x da sala 01 foi
reprovado quanto exatido. Os equipamentos das salas 03 e 05 foram aprovados no
requisito de exatido e reprodutibilidade;
Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio: Segundo a portaria 453/98 da
SVS - MS, o indicador de tempo de exposio deve apresentar desvio no intervalo de
tolerncia de +/- 10% em qualquer tempo de exposio selecionado. Os equipamentos das
salas 01, 02 e 03 foram aprovados;
Radiao de fuga do cabeote: De acordo com a portaria 453/98 da SVS MS a taxa de
kerma no ar de 1 mGy/h a 1 metro do ponto focal, quando operado em condies de
ensaio de fuga Os equipamentos das salas 01 e 05 foram reprovados. Esse resultado
mostra que a blindagem dos tubos de raios-x dessas salas no suficiente.

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A Unidade de Radiologia em estudo apresentou desconformidade em alguns testes. A noconformidade representa uma probabilidade de comprometimento da qualidade da imagem
radiogrfica e de ocorrncia de danos sade dos operadores de raios-X, dos pacientes e da
populao circulante no setor de radiologia deste Hospital.
Alm destes testes ainda sero realizados, oportunamente, oos testes de avaliao do Ponto
Focal, da Sensitometria e Densitometria (Avaliao do Processamento Radiogrfico),
Avaliao Ambiental da Cmara Escura, Avaliao de Vedao da Cmara Escura e de
Luminncia (Avaliao dos Negatoscpios).
5.2 Qualidade da Imagem Radiogrfica x Custos de um Servio de Radiologia
A qualidade da imagem radiogrfica tem relao direta com os custos de um setor de
radiologia. Quando uma radiografia de m qualidade gerada, ocorre a repetio do exame
com o conseqente aumento da dose de radiao no paciente, no trabalhador e nos
acompanhantes (se houver). Alm disso, h o aumento dos custos para o hospital, devido
perda de filmes, gasto de energia, gasto de qumicos, tempos improdutivos e re-trabalho.
Esses problemas provocam o alargamento do tempo de atendimento dos pacientes,
aumentando o tempo de permanncia para os exames. Observando-se o servio de radiologia
em questo, verificou-se um significativo nmero de filmes rejeitados.
O setor de radiologia do hospital em estudo no possui um banco de dados organizado que
fornea indicadores de produo. Em funo disto, resolveu-se registrar os dados de produo
deste setor numa planilha do programa Microsoft Office Excel 2007 e gerar os respectivos
grficos que possibilitem ao gestor do setor um acompanhamento contnuo e anlises para dar
suporte s tomadas de decises e aes de melhoria.
Em razo do grande desperdcio observado, com base nos dados fornecidos pelo hospital,
surgiu a necessidade de fazer uma quantificao dos filmes rejeitados e a anlise de suas
causas. Para isso, foram projetados coletores que posteriormente sero implantados em locais
estratgicos do setor em estudo (ver figura 9). Esses coletores possuem adesivos (ver figura 8)
informativos de fcil percepo para os tcnicos em radiologia.

Figura 8 - Ilustrao informativa para os recolhedores de rejeitos

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Figura 9 - Croqui mostrando a distribuio dos coletores de rejeitos no ambulatrio da unidade de radiologia.
Legenda: CE = Cmara Escura

Verificamos que, no ms de janeiro de 2007, por exemplo, dos 3500 filmes recebidos pelo
ambulatrio, 1049 filmes foram revelados, representando uma taxa de eficincia de 29,97 %.
Ou seja, para pouco mais de 3 filmes recebidos, apenas 1 filme foi revelado com sucesso no
ms de janeiro de 2007, tornando este ms o de menor eficincia no perodo estudado.
A tabela 2 apresenta os desperdcios mensais de filmes no Setor pesquisado.
Desperdcio mnimo de filme radiogrfico em m
(Perodo: Janeiro-Maio/2007; Filme: 18 cm x 24 cm)
Desperdcio mnimo de filme radiogrfico em R$.

JAN
329,60

FEV
9,60

MAR
206,60

ABR
305,50

MAI
76,80

4.942,90

143,90

3.099,40

4.582,70

1.151,50

Tabela 2 - Quantidade de filmes desperdiados no perodo de Janeiro a Maio de 2007

Depreende-se da tabela 2 que, no perodo de janeiro a maio de 2007, o desperdcio de filmes


radiogrficos representou um total mnimo de 928,10 m. Determinou-se este nmero,
consultando, no setor de Radiologia, o registro de nmeros de filmes desperdiados. Este
registro no estava organizado por tamanho de filme, da uma estimativa mnima de filmes
desperdiados, o que quer dizer que os desperdcios aqui revelados podem ser maiores na
realidade. Para se ter uma idia de grandeza de 928,10 m, este valor representa uma rea de
30,46 m x 30,46 m, o que equivale a cobrir, com filmes desperdiados, o piso de
aproximadamente 37 salas de 5m x 5m de rea. Considerando o custo de 1 m de filme
radiogrfico equivalente a R$ 15,00, obtm-se um total de R$ 12.920,00 em prejuzo
financeiro para o hospital no perodo de 5 meses. O valor do prejuzo encontrado equivale ao
pagamento que devido a um cirurgio da rede pblica, na cidade de Joo Pessoa - PB, para
realizar 172 cirurgias cardacas. Esta estimativa baseou-se no valor pago pelo SUS (Sistema
nico de Sade) a um cirurgio cardaco que, segundo o telejornal Jornal Nacional exibido no
dia 24 de Agosto de 2007 pela Rede Globo, era de R$ 75,00 (setenta e cinco reais) por
cirurgia.
Elaboraram-se ainda formulrios para o acompanhamento adequado das informaes obtidas
no levantamento do ndice de rejeio de filmes, bem como para o registro das causas de
refugo do filme. Nestes formulrios, as causas foram classificadas de acordo com sua
natureza, tais como: problemas ocasionados por disfuno do aparelho, problemas com os
filmes radiogrficos, falta de colaborao do paciente, problemas no processo de revelao do
filme e/ou erros ocasionados pela tarefa mal executada pelo operador de raios-X.
5.3 Radioproteo e Segurana do trabalhador
Para a proteo do pblico, do paciente e do meio ambiente de extrema importncia que os
trabalhadores que operam com radiao ionizante conheam os princpios fundamentais da
radioproteo. So trs estes princpios: da justificativa, da otimizao da dose e da limitao
de doses. O princpio da justificativa mostra que em qualquer atividade que envolva
exposio radiao ionizante a mesma deve ser justificada . Sempre o benefcio deve se
sobrepor ao detrimento provocado pela radiao. O princpio da otimizao da dose preconiza
que as exposies devem manter o nvel de radiao o mais baixo possvel. Este princpio
conhecido como Princpio ALARA-As Low As Reasonable Achievable, que em portugus
significa to baixo quanto possivelmente exeqvel. A proteo radiolgica otimizada

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quando se consegue empregar a menor dose no paciente sem comprometer a qualidade da


imagem radiogrfica. J o princpio da limitao de dose implica que as doses de radiao no
devem ser superiores aos limites estabelecidos em cada pas. Os pacientes no tm limite de
dose. Esse princpio s aplicado para trabalhadores ocupacionalmente expostos e para o
pblico em geral.
Em um servio de radiologia o controle das doses ocupacionais realizado por meio de
dispositivos medidores de dose chamados dosmetros. O dosmetro individual deve ser
utilizado pelo trabalhador durante toda a sua jornada de trabalho no setor de radiologia. A
cada ms o dosmetro enviado para a verificao de dose em centros habilitados pela
Comisso Nacional de Energia Nuclear. No setor de radiologia em estudo verificou-se que os
trabalhadores no utilizavam os dosmetros com freqncia, comprometendo assim o processo
de anlise de dados dosimtricos.Observou-se tambm que os tcnicos quando realizavam os
exames no fechavam as portas, expondo dessa maneira os outros pacientes e funcionrios do
setor.Muitas portas das salas de exame estavam com as travas de segurana quebradas (ver
figura 10).
Toda sala de raios-x deve ser identificada com o smbolo da radiao e possuir luz indicativa
de funcionamento de raios-x. As luzes indicativas das salas no estavam funcionando.
Segunda a Portaria n 453/98 da SVS-MS, deve haver em todas as salas de exame radiolgico
vestimentas de proteo individual suficientes para pacientes, equipe de trabalhadores e
acompanhantes. Alm disso, deve haver em cada sala suportes apropriados para para sustentar
os aventais plumbferos de modo a preservar sua integridade. Em todo o setor de radiologia
em anlise foi encontrada apenas uma vestimenta de proteo individual e a mesma no
estava sendo usada em nenhuma das salas. Esse fato demonstra problema de organizao do
setor e falha na proteo radiolgica, o que justifica a necessidade de implantao de um
programa de garantia de qualidade do servio em questo.

Figura 10 - esquerda nica EPI encontrado no setor e direita porta da sala de raios-x com a trava quebrada

6.Concluso
Os testes de constncia tm a funo de indicar se os equipamentos esto ou no em
conformidade com as prescries normativas. Estes testes podem indicar se h
vulnerabilidade da proteo radiolgica e problemas que podem estar interferindo na
qualidade do processo radiogrfico e das prprias radiografias. Como pudemos constatar
muitos equipamentos no estavam em conformidade com os parmetros previstos pela
Portaria 453/98 SVS. Esse fato s comprova a necessidade de se implantar um Programa de
Garantia de Qualidade no setor.

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Com relao aos custos do processo, a pesquisa mostrou a necessidade da identificao das
causas de desperdcio e de se implantar um controle de rejeitos. Com a apresentao desses
dados instituio espera-se que haja uma sensibilizao dos dirigentes e que eles tomem as
medidas necessrias para diminuir as causas de repetio de exame e conseqentemente de
desperdcio no setor.
Quanto cultura e comportamento dos profissionais do setor de radiologia bem como as
estratgias de controle de riscos parecem estar fundamentadas nas barreiras de proteo (nos
sistemas e no indivduo) e no ato inseguro. Por outro lado, sabemos que o contexto de
trabalho, muitas vezes, induz que se derrubem as barreiras, os contrantes, para que o
trabalho possa ser realizado e alcance as metas pr-estabelecidas pela organizao. O
programa de Garantia de Qualidade prev treinamento para os tcnicos do setor, no intuito de
contribuir para a diminuio de erros na operao das mquinas cometidos, bem como no
aumento da conscientizao e desenvolvimento de uma cultura de segurana que valorize a
importncia da radioproteo no ambiente de trabalho.

7. Referncias
ABERGO. Ergonomia. Boletim da Associao Brasileira de Ergonomia, v. I, n 3, nov-dez de 1999.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. ANVISA. Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e
Segurana, 2005.
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CARVALHO, C. B. de; BARBOSA, A. K S.; CARVALHO, R. J. M. de; SANTOS; Marcus Aurlio
Pereira dos. Anlise do Servio de Raios-X Diagnstico Convencional do Setor de Emergncias do Hospital
Getlio Vargas em Recife: uma abordagem integrada da Ergonomia e da Qualidade. Relatrio de Pesquisa.
Recife-Pe: PIBIC-CNPq, 2007.
CNEN/FUNDACENTRO. Portaria SVS 453, de 01/06/1998;
DIMENSTEIN, R.& HORNOS, Y Manual de Proteo Radiolgica Aplicada ao Radiodiagnstico. So
Paulo: SENAC, 2001.
FUNDACENTRO. Condies do meio ambiente de trabalho e riscos da exposio aos raios x no servio de
radiodiagnstico de um hospital pblico. So Paulo: FUNDACENTRO, 2002. 139p.
HIRSCHFELD, H. Engenharia Econmica e Anlise de Custos. So Paulo: Atlas, 5 ed., 1992.
VIDAL, M. C. R., CARVALHO, P. V. R., SANTOS, I. J., et al. Propagao de eventos em sistemas
complexos e automatizados. Em: Anais do XI Congresso Brasileiro de Ergonomia (XI ABERGO), Gramado,
Brasil, 2001.
WISNER, Alain. A Inteligncia no trabalho: textos selecionados de ergonomia. So Paulo: Fundacentro,
1994. 191p.
http://jornalnacional.globo.com/Jornalismo/JN/0,,AA1619025-3586-719986,00.html; acessado em 27 /08/2007.

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