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Evaluacin psicofarmacolgica
En una entrevista conjunta paciente-terapeuta-psiquiatra, se toma decisin acerca de la
conveniencia o no de utilizar psicofrmacos. Es importante resaltar que en caso
afirmativo la medicacin formar parte explcita del encuadre teraputico, en el sentido
que existir un seguimiento permanente de los resultados de la misma que no
compromete slo al psiquiatra.
El acuerdo del paciente, y el conocimiento del terapeuta acerca de los efectos del
esquema farmacolgico, as como su capacidad de dar respuesta a algunos de los
interrogantes del paciente, sin solicitar la intervencin del psiquiatra, son considerados
puntos vitales del xito teraputico. El terapeuta toma claramente el rol de coordinador
del equipo, y el psiquiatra funciona como auxiliar. Se hace necesaria la elaboracin
previa del vnculo terapeuta-psiquiatra.
Primer momento psicoteraputico
Estrategias para una psicoterapia breve del ataque y trastorno de pnicoEl objetivo
estratgico de esta etapa del tratamiento es lograr modificar la relacin de lucha y
desesperacin por el control de los sntomas de la ansiedad primaria (sntomas fsicos),
buscando una mejor aceptacin de los mismos trabajando sobre la ansiedad secundaria
(reaccin ante los sntomas fsicos). El objetivo principal es observar atentamente la
aparicin de ideacin automtica catastrfica.
En este sndrome, la aparicin de los sntomas fsicos (ansiedad primaria) dispara en
forma automtica los sntomas cognitivos catastrficos (ansiedad secundaria) en
ausencia de una situacin externa claramente angustiante o un objeto fobgeno
ntidamente configurado. As el propio cuerpo es tomado como objeto a temer. Tal es el
caracterstico miedo al miedo. Frente a esta situacin. Quien padece de este estado trata
infructuosamente de establecer un control sobre los sntomas mismos tratando de no
sentir lo que siente y no pensar lo que piensa. Esto agrega un problema extra que
realimenta el circuito de la ansiedad.
Este momento del tratamiento estar dirigido a disolver el vinculo automtico entre
ansiedad primaria y secundaria, permitiendo al paciente darse cuenta de significaciones
alternativas. Para ello, se brindan herramientas destinadas a desarrollar:
apoyos corporales
auto-observacin
expresin emocional (muy frecuentemente de la ira que subyace al miedo en estos
cuadros)
a) Desarrollo de los apoyos corporales
Rescatamos las primeras elaboraciones de Perls en "Yo, hambre y agresin" al entender
la angustia como bloqueo respiratorio proponiendo una serie ejercicios que permiten el
contacto claro con la respiracin y las fantasas ligadas a la misma. Asimismo, seguimos
a Alexander Lowen, cuando afirma que los miedos ms primarios estn referidos al
miedo a ahogarse y a caer. Estos dos miedos estn relacionados con dos cortes
energticos que se producen en las zonas ms angostas del cuerpo (el cuello y la
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cintura), dando lugar a una acumulacin de tensin como expresin del conflicto entre
el impulso y la defensa, deviniendo en angustia, estos cortes energticos impiden la
libre circulacin de la sangre y las sensaciones, dando por resultado la obstruccin del
proceso respiratorio en el corte superior, y la consecuente ansiedad de ahogo. En el
corte inferior entre el trax, los genitales y las piernas, se genera ansiedad de cada.
Utilizamos tcnicas derivadas de la Bioenergtica para desarrollar estos soportes del
contacto, tales como los ejercicios de grounding o asuelamiento que ayudan a recobrar
la conciencia de piernas y genitales y la fluidez bioenergtica. Del mismo modo que
estos trabajos estn indicados para recuperar la fluidez, el ejercicio conocido como el
"dejarse caer" (Lowen) est dirigido a operar sobre la necesidad neurtica de control, y
ha resultado, para nosotros, una excelente herramienta en ese sentido. Suele producirse
una grata sensacin cuando resulta posible atravesar la experiencia de ceder el control y
entregarse a las fuerzas de la naturaleza (la ley de gravedad) dndose cuenta que nada
terrible ha ocurrido.
b) Tcnicas para la auto-observacin
el objetivo de estas tcnicas es desarrollar la capacidad de autoobservacin de modo que
surjan mayores recursos para encontrar relaciones significativas alternativas entre la
ansiedad primaria y secundaria, volviendo ms concientes los procesos preconcientes
que determinan el automatismo. Utilizamos un cuaderno a tres columnas (situacinemocin-ideas), en el cual se le pide al paciente que lleve un registro donde anotar, en
los momentos en que presente un estado de ansiedad intensificada, los siguientes tems:
en la primera columna, la descripcin de la situacin lo ms detallada posible, en la
segunda, las emociones y sensaciones corporales, y en la tercera columna, las ideas que
se le imponen en ese momento. Este cuaderno permite documentar y visualizar la
secuencia de cada episodio y las caractersticas de los mismos. Es interesante agregar
una cuarta columna donde se indique la fecha y hora, para conocer la frecuencia y
momentos del da en que se presentan los episodios.
c) Ejercitacin del continuum de conciencia
mostramos en nuestra presentacin como este ejercicio clsico de la terapia gestltica,
permite explorar y operar sobre el trastorno que nos ocupa.
Dentro de este primer momento psicoteraputico, una vez que ha mejorado la situacin
de lucha por el control de los sntomas a travs de tcnicas de respiracin, relajacin y
autobservacin, pasamos a la etapa que podemos llamar de introvisin, en el sentido de
ir llevando la mirada hacia adentro, cada vez ms profundamente, con el objetivo de
posibilitar ir aproximndose lentamente a entrar en contacto con las introyecciones
implicadas en el cuadro. En este momento, de mirada ms profunda, utilizamos otro
recurso del enfoque gestltico: la fantasa guiada. Sabemos que las fantasas dirigidas
son semejantes a los sueos y a la obra del artista en cuanto que inducen un estado de
agudizacin corporal que facilita el debilitamiento del control racional. Lo que se busca
es la expresin y despliegue de lo temido. Pensamos que esto temido es algo arraigado
muy profundamente, muchas veces ligado a escenas de la infancia. Adems la situacin
pnica moviliza situaciones que son arquetipos clsicos, de los que se ocup la
mitologa y la literatura de terror, cuyos aportes buscamos aprovechar.
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