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Fisiologa del tracto genital femenino.

CICLO OVRICO
El ciclo ovrico depende la secrecin de las hormonas gonadotrpicas FSH
y LH que se producen en la adenohipfisis, y cuya secrecin se mantiene
casi inexistente en la niez. A la edad de 9 a 12 aos la secrecin de estas
sustancias aumenta y culmina en la iniciacin de los ciclos sexuales
menstruales entre los 11 y 15. Este cambio se denomina pubertad y la
aparicin del primer ciclo menstrual menarquia.
Se consideran tres fases distintas en el ciclo ovrico:
Fase Folicular
Ovulacin
Fase Ltea
1) Fase Folicular :
Fase que se completa en 10-14 das y garantizar la existencia de
folculos maduros que estarn preparados para la ovulacin.
Los folculos primarios quedan en estado de profase de la divisin
meitica y continan su crecimiento hasta que se inicia la pubertad.
El efecto de las gonadotropinas generan la proliferacin de 6-12 folculos
primarios cada mes.
Solo uno de los folculos primordiales ser el dominante que lograr
terminar su desarrollo en cada ciclo. Aquellos folculos que no logran
terminar su desarrollo se degeneran, convirtindose en atrsicos.
El nico folculo que alcanza un tamao de 1 - 1.5 cm en ese momento se
denomina folculo maduro.
Se define que existen cinco fases en la Fase Folicular del ciclo ovrico:

Folculos
Folculos
Folculos
Folculos
Folculos

Primordiales
Primarios
Secundarios
Terciarios
de Graff o preovulatorios

Los folculos se clasifican en:


o Preantrales: Desde Primordiales hasta Secundarios.
o Antrales: Desde Terciarios hasta Preovulatorio

Fase Preantral:
-Inicia con el aumento d de tamao del ovocito y con el cambio de las
clulas que le rodean y obtienen una forma de escamosa a cuboide.

-Se producen uniones tipo gap entre clulas de la granulosa y el ovocito


que permiten intercambio de nutrientes.
-Las clulas se multiplican y al tener un determinado tamao pasan de
una localizacin cortical a penetrar en la capa medular en donde estar
mejor vascularizado.
-La lmina basal se diferencia en teca interna y teca externa. (esto ocurre
cuando tiene la granulosa de 3-6 capas)
*Todo este crecimiento y diferenciacin depende de las gonadotropina*
-Clulas de la granulosa producen estrgenos y expresan receptores de LH
-La teca interna produce andrgenos a travs de la membrana basal que
son aromatizados por la Hormona folculo estimulante FSH.
- A medida que el desarrollo folicular contina se produce un acmulo de
lquido entre las clulas granulosas formando una cavidad llamada antro
folicular.
-A partir de esto se inicia la fase antral del desarrollo folicular.
-El antro folicular y la presencia de lquido folicular permite la nutricin del
ovocito y de las clulas de la granulosa.
-Componentes del lquido antral:
Hormonas esteroideas
Gonadrotopinas
Protenas plasmticas
Proteoglicanos
Iones
Electrolitos
-Aumenta el tamao del folculo por la presencia del lquido antral.
-El folculo destinado a ovular habr iniciado su fase antral dos meses
antes.
-Un solo folculo ser dominante que evolucionar definitivamente a un
ovocito fertilizable.
2)Ovulacin
- Ocurre un crecimiento acelerado del folculo.
-El crecimiento del folculo viene acompaado por una aumento rpido en
la secrecin de estradiol, que posteriormente aumenta la secrecin de LH
-Las clulas de la granulosa aumentan de volumen y abundantes vacuolas
lipdicas.
-Ocurre la rotura folicular y expulsin progresiva del contenido del
folculo.
-La rotura folicular ocurre porque las clulas de la granulosa y teca
producen activadores de plasmingeno como respuesta a la FSH y LH que
activan el plasmingeno para producir plasmina y colagenasa e inducir la
rotura folicular.
-Hay un pico ovulatorio de LH y 10-12 horas despus se produce la
ovulacin

-EL

responsable de la ltima parte de la ovulacin es el pico de


gonadotropina.
3) Fase Ltea
-Despus de la ovulacin, el folculo vaco se estimula por la LH para
convertirse en el cuerpo lteo.
-El cuerpo lteo tiene la funcin de secretar Estradiol y progesterona. Esta
ltima aumenta su concentracin en la sangre durante la fase ltea.
-Las concentraciones tan grandes de progesterona y estradiol dan como
resultado una retroalimentacin negativa sobre la secrecin de FSH y LH.
-El resultado de lo anterior es evitar mltiples ovulaciones en das
sucesivos del ciclo.
-A travs de la secrecin de estradiol y progesterona, el cuerpo lteo en
cierto sentido produce su propio deceso.
-Con la disminucin de la funcin del cuerpo lteo, el estrgeno y la
progesterona descienden a concentraciones muy bajas haca el da 28 del
ciclo.
- La falta de los esteroides ovricos producen menstruacin y produce el
avance a un nuevo ciclo del desarrollo del folculo.
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?
v=Yp6rYfVtrv4

Ciclo endometrial
El endometrio es la capa mucosa que recubre la cavidad uterina.
Se constituye por tejido conectivo laxo y glndulas que se descaman en
cada menstruacin para regenerarse en cada ciclo nuevo.

El ciclo endometrial es paralelo al ciclo ovrico.


Capas del endometrio
Basal o profunda:
Endometrio no funcional con aspecto poco diferenciado que regenera la
capa funcional tras la prdida ciclca menstrual.
Funcional: compacta y esponjosa

Consta de 3 fases:
1. Fase proliferativa o estrognica
2. Fase secretora
3. Menstruacin o descamacin.
1. Fase proliferativa
Es estrognica o preovulatoria y empieza desde que termina la
menstruacin y termina cuando empieza la ovulacin. Se tiene un
crecimiento progresivo de glndulas, estroma y vascularizacion. la capa
funcional del endometrio , que se elimin durante la menstruacin,
comienza a formarse nuevamente.

2. Fase secretora
Es progestacional o postovulatoria, inicia al ocurrir ovulacion hasta la
mentruacion del siguiente ciclo.

3. Menstruacin o Fase descamativa


Se produce por falta de implantacin y una brusca disminucin de los
niveles de estrgeno y progesterona al trmino del ciclo ovrico
mensual.La baja de Inh. y aumento de FSH ocurren 2 das antes del
comienzo de la menstruacin resultado de la reactivacin del sistema
GnRH y gonadotrofinas.
Cambios del Moco Cervical
Por accin de los estrgenos, el moco cervical es abundante, claro, fluido
y filante. Mientras que la progesterona ocasiona que el moco se vuelva
viscoso, opaco y no filante.
Cambios del Epitelio Vaginal
En la fase estrognica las clulas del epitelio vaginal se caracterizan por
su forma plana, poligonal y cornificada, con ncleos picnticos
homogneos altamente pigmentado y citoplasma acidfilo. Durante la
fase progestacional aumenta el nmero de clulas descamadas, que son
de tipo angular, precornificadas y grandes, sus bordes se pliegan sobre s
mismos con tendencia a formar acumulaciones, ncleos de tipo vesicular,
y el citoplasma basfilo contiene pequeos grnulos.
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=K0asNy3pPMI

Trastornos menstruales

Trastornos menstruales:
*Amenorrea y otros trastornos hemorrgicos por defecto
*Hemorragias uterinas anormales
*Dismenorreas
METRORRAGIA
Hemorragia uterina que se presenta a intervalos irregulares.

1. Metrorragias de la recin nacida


Se deben a la brusca deprivacin del estrgeno en el momento del
nacimiento.
2. Metrorragias infantiles
Causas:
-Ditesis hemorrgica
-Tumor de la granulosa del ovario
-Plipos
-Neoplasias vaginales
3. Metrorragias juveniles
Aparecen despus de la menarqua (aparicin de la primera
menstruacin)

El motivo principal es la persistencia folicular, ya que el folculo al llegar al


da 14 del ciclo no se rompe, y en consecuencia no se produce ovulacin

4. Hemorragias de la mujer adulta


Causas frecuentes :
- Interrupcin de un embarazo
-Tumor
-Lesin del cuello
-Hemorragia funcional
5. Metrorragias climatricas
Ciclos anovulatorios

6. Metrorragias menopusicas
7. Metrorragias funcionales
Se deben a alteraciones hormonales, como lo son:
-Persistencia folicular/Hiperestronismo/Hiperplasia glandular qustica
Esto se debe a que existe una proliferacin persistente del endometrio, sin
ovulacin ni formacin del cuerpo lteo, y cuando descienden los
estrgenos o se necrosa el endometrio se produce la hemorragia
-Persistencia lutenica o descamacin irregular del endometrio
Se debe a la persistencia del cuerpo amarillo, y debido a esto no se
produce una rpida deprivacin hormonal y el desprendimiento de la
mucosa se prolonga y la menstruacin es muy duradera, aunque el ritmo
menstrual se conserva.
-Maduracin irregular del endometrio
Esto debido a que coinciden zonas en fase de proliferacin con otras
secretantes. Se le atribuye a una insuficiencia ltea incapaz de producir
la fase de secrecin de todo el endometrio.

MENARQUA PRECOZ
Cuando hay una pubertad precoz, la ovulacin y la menstruacin
aparecen antes de los 9 aos.
Esto se debe a que el hipotlamo estimula de manera prematura las
secreciones gonadotrficas de la hipfisis y con ellas la ovulacin y las
modificaciones imprimidas por los estrgenos .
MENARQUA TARDA

Pasados los 16 aos la menstruacin aparece.

AMENORREAS
Ausencia temporal o permanente de la menstruacin
Tipos de amenorreas:
1. amenorreas fisiolgicas
2. amenorreas primarias
3. amenorreas secundarias
Amenorreas fisiolgicas:
La ausencia de menstruacin es fisiolgica en los siguientes casos:
1. En el embarazo
2. En la lactancia
3. En la menopausia
Amenorreas Primarias:
Es la ausencia de la aparicin de la regla cumplidos los 18 aos.

1.
2.
3.
4.

Causas:
Disgenesias gonadales del sndrome de Turner
Tumores e hiperplasias suprarrenales
Adenomas cromfobos de la hipfisis
Diencefalosis prepuberales con escasa produccin de gonadotrofinas
Amenorreas secundarias:
Cuando una mujer ha tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y
posteriormente deja de tenerla.

Causas:
1. Enfermedades graves con intensa repercusin somtica
2. Trastorno hipofisario funcional

DISMINOMENORREA
Dolor en la menstruacin Se considera una complicacin de la funcin menstrual,
caracterizada por perodos dolorosos que aparecen con la menstruacin.

Dismenorrea primaria: dolores menstruales que se inician con la primera


menstruacin.
Dismenorrea secundaria: dolores menstruales que aparecen tras la
primera menstruacin y tienen un origen orgnico de base.
SEUDOAMENORREA

La pseudoamenorrea es la falta de menstruacin por transtornos


en el ciclo sexual bifasico y la mayoria de las veces es de origen
hormonal.En casos de ginatresia (Atresia del aparato genital femenino):
-Atresias del himen, vagina o cuello uterino con imposibilidad para
exteriorizar el flujo menstrual

CRIPTOMENORREA
Es la presencia de sntomas menstruales sin sangrado menstrual
aparente.
Es se presenta cuando un himen no perforado obstruye el flujo del fluido
menstrual.
PROIOMENORREA
Cuando el intervalo es menor de 25 das. Cada 15 das se produce una

La
menstruacin frecuente es aquella en que el sangrado se presenta
en ciclos cortos, que duran menos de 21 das
menstruacin por lo que habr una menstruacin doble.

OPSOMENORREA
Es un trastorno del ciclo menstrual que se caracteriza por ser ciclos de
ms de 35 das o un retraso de ms de 5 das en el inicio de la
menstruacin

HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Aumento anormal de la duracin y la cantidad de la menstruacin. Puede
estar causada por tumores ovricos, trastornos endocrinos, dficit
contrctil del tero o alteraciones en la coagulacin de la sangre
HIPOMENORREA
Son reglas escasas y de corta duracin, pero de ritmo normal.
Esto es signo de hipogonadismo constitucional.
MENOPAUSIA PRECOZ
Cuando la regla desaparece antes de los 40 aos.
MENOPAUSIA TARDA
La menstruacin persiste ms all de los 50 aos.