Unidade 5.

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Cuidados de Sade para a Criana
Infectada por HIV

Objectivos de Aprendizagem
No final deste mdulo, as participantes devero ser
capazes de:
Descrever os componentes de cuidados para as
crianas infectadas por HIV.
Conhecer a frequncia das consultas para uma
criana infectada por HIV.
Conhecer os critrios para aplicar a profilaxia com
Cotrimoxazol e com Isoniazida e posologia.
Conhecer as anlises complementares para as
crianas infectadas por HIV.
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Apresentao dos Contedos

Cuidados para Crianas Infectada por HIV e
suas metas
Componentes dos Cuidados de Sade das
Crianas Infectadas por HIV
Frequncia das consultas para as Crianas
Infectadas por HIV
Anlises complementares para as crianas
infectadas por HIV
Critrios para a profilaxia com Cotrimoxazol e
Isoniazida
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Cuidados para Crianas Infectadas

por HIV

Os cuidados de sade para crianas

infectadas por HIV, exigem ateno e
cuidados especializados de forma a
identificar atempadamente as crianas
elegveis ao TARV e iniciar o tratamento e
assim evitar a progresso da infeco por
HIV.

Metas dos Cuidados de Sade para as

Crianas Infectadas

Promover o desenvolvimento psico-motor

Prevenir a progresso da doena
Identificar elegibilidade e iniciar o TARV
Prevenir ou tratar as infeces oportunistas
Controlar regularmente as anlises laboratoriais
Avaliar a adeso s consultas e ao TARV
Avaliar o momento mais adequado e apoiar a
famlia a fazer a revelao do diagnstico
Promover a sade e bem-estar de toda a famlia
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Componentes dos Cuidados de Sade das

Crianas Infectadas pelo HIV

Os cuidados para as crianas infectadas so

similares tanto na 1 consulta como nas
consultas de seguimento.

Primeira Consulta
Anamnese: investigar
Histria pr-natal:
RN: tipo e local de parto, APGAR, peso nascimento,
patologias neonatais, profilaxia para o HIV.
Me: patologias e complicaes durante a gravidez; se fez
profilaxia ou se est em TARV e se faz seguimento na
consulta de doenas crnicas; o seu estado de sade.
Histria pregressa e actual:
Lactente ou criana maior: doenas pregressas e actuais;
tipo de alimentao que recebe; se tomou profilaxia para o
HIV ou TARV
SEMPRE Consultar o carto de sade da criana
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Primeira Consulta e seguintes (1)

Avaliar:
O crescimento e aconselhar sobre a alimentao: oferecer
suplementao/tratamento nutricional se for necessrio
O calendrio vacinal e aconselhar de acordo com o
calendrio nacional
A toma de Vitamina A: 6/6meses a partir dos 6m de idade.
A toma de Mebendazol: 6/6meses a partir de 12m de
idade.
Fazer o rastreio da TB e das outras IO
Avaliar elegibilidade para iniciar ou continuar as profilaxias:
Com Cotrimoxazole
Com Isoniazida
Avaliar a elegibilidade ao TARV e iniciar se for o caso
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Primeira Consulta e seguintes (2)

Exame Fsico

Medir: peso, estatura, permetro craniano

Fazer a classificao nutricional: P/E e edema

Avaliar o estado geral

Avaliar: mucosas, pele, gnglios, ouvidos, aparelho
cardio-vascular,

pulmonar,

abdmen,

extremidades,

aparelho neurolgico
Avaliao do desenvolvimento psicomotor
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Monitoria do Crescimento
Devido forte relao que existe entre a
desnutrio,

falncia

do

crescimento

progresso da infeco pelo HIV nas crianas, a

monitoria do crescimento fundamental no
seguimento das crianas seropositivas.

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Monitoria Desenvolvimento
Psicomotor
O atraso do desenvolvimento neuro-psico-motor
pode ser o primeiro sinal de infeco pelo HIV e
de progresso da doena.
Embora outras causas sejam possveis, o
desenvolvimento anormal deve alertar para a
provvel infeco pelo HIV.

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Critrios para Profilaxia com Cotrimoxazol

nas Crianas HIV+
Devem receber CTZ profilctico:

Todas as crianas HIV+ com idade <5 anos.

As crianas >5 anos com CD4 < 350 cel/mm3 e/ou

estadio OMS II, III e IV.

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Critrios para a Suspenso da Profilaxia

com Cotrimoxazol nas Crianas HIV+
A profilaxia com CTZ pode ser suspendida nos
seguintes casos:
Criana HIV+ 5 anos, em TARV e com CD4
>350c/mm3 por pelo menos 6 meses em duas
medidas consecutivas (CD4 6/6meses).

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Rastreio de Tuberculose
crianas infectadas por HIV

(TB)

nas

Em cada consulta clnica devem ser feitas perguntas

especficas para o rastreio da TB:
1. A criana tem histria de contacto com adulto ou
adolescente com TB Pulmonar (BK+ ou BK -) ?
2. A criana tem tosse?
3. A criana tem febre?
4. A criana tem perda de peso ou falncia de crescimento?
5. A criana apresenta falta de vontade de brincar/fadiga?
6. A criana tem adenomegalia cervical ou axilar sem outra
causa local?

Em caso de resposta positiva a uma ou mais das perguntas

acima, deve-se iniciar a investigao de TB.
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Terapia Preventiva com Isoniazida (TPI)

Critrios para iniciar Isoniazida (INH)
Todas
as crianas HIV+ com idade 12 meses,
incluindo aquelas previamente tratadas para TB,
assintomticas (no suspeitas de ter TB activa),
independentemente da histria conhecida de exposio
TB.
Todas as crianas HIV + com idade <12 meses,
assintomticas (no suspeitas de ter TB activa) e com
histria conhecida de exposio TB.
A dose recomendada de Isoniazida (INH) para TPI :
10 mg /kg/dia (mximo de 300 mg/dia).
Durao de TPI: 6 meses
Associar a piridoxina 10mg/Kg durante 6 meses (ou
multivitamina)
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Algoritmo de TPI para crianas infectadas pelo HIV

Crianas HIV infectadas

Tem actualmente qualquer sinal sugestivo de TB ?

SIM

Investigar Tuberculose
activa- algoritmo de
diagnstico TB infantil

NO

Criana com idade >

12 meses

Criana com idade <

12 meses

TPI com Isoniazida

durante 6 meses

Criana tem contacto

com TB pulmonar

SIM

TPI com
Isoniazida
durante 6 meses

NO

Criana sem
profilaxia, seguimento
mensal na consulta
integrada
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A partir dos dados obtidos na

anamnese e no exame fsico, o
clnico ser capaz de identificar as
crianas elegveis ao TARV

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Consulta de Seguimento (1)

Em cada consulta, deve-se sempre perguntar:
Alguma coisa mudou desde a ltima consulta?

A criana esteve ou est doente?

A criana ficou internada desde a ltima consulta?
O que a criana est a comer? Tem apetite?

Como esta a desenvolver? Perguntar pelos marcos de

desenvolvimento.
Para crianas que vo a escola perguntar: Qual o
rendimento escolar? (se a criana vai a escola. Esta
informao ajuda a avaliar o desenvolvimento cognitivo
e o bem-estar geral).
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Consulta de Seguimento (2)

A cada consulta perguntar: algum na famlia tem tosse
ou foi diagnosticado com tuberculose?
Avaliar se a criana est a tomar os medicamentos ou
se h algum problema de adeso?
Se ao TARV
Se ao tratamento para TB
Se ao Cotrimoxazole
Se Isoniazida
Avaliar efeitos secundrios de TARV/CTZ/INH
Avaliar os aspectos psicossociais e de adeso s
consultas e tratamento sobretudo nas crianas maiores
e nos adolescentes e o momento mais adequado para a
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revelao

Frequncia das Consultas da Criana

Infectada por HIV
Seguimento de crianas no em TARV:
Mensal se houver algum grau de imunodepresso ou doena
oportunista.
3/3 meses se a criana for assintomtica ou no tiver nenhum
sinal de imunodeficincia (CD4 ou clnica) e tiver uma boa
adeso s consultas.
Seguimento de crianas aps o incio do TARV
Cada 2 semanas no primeiro ms aps do incio do TARV

Depois mensal durante o primeiro ano

De 2 em 2 meses a partir do segundo ano aps o inicio do TARV
As crianas 5 anos que iniciam TARV podem ser submetidas a
avaliao clnica de 3/3 meses
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Seguimento clnico e laboratorial de

crianas pr-TARV
Depois de 1
ano de
seguimento

Durante o primeiro ano de seguimento

(meses de seguimento)

Consulta Clnica

Aconselhamento

Levantamento
de profilaxia (se
necessario)

Hemograma

Teste de CD4+

ALT

Urina II

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3/3m

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6/6m

O INTERVALO DAS CONSULTAS E ANALISES PODER SER MENOR SEMPRE QUE NECESSRIO

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As crianas 5 anos que iniciam TARV podem ser submetidas a avaliao clnica de 3/3 meses

Vacinao em crianas infectadas

por HIV
Todas as crianas, independentemente do seu
estado serolgico por HIV, devem seguir o
calendrio de vacinao do MISAU
Existe a seguinte excepo:
As crianas com infeco por HIV confirmada e
sintomticas para HIV, no devem receber a vacina
BCG.

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Instrumentos Usados para seguimento

clnico das crianas infectadas com HIV

1.
2.
3.
4.
5.

Carto de Identificao do Doente.

Carto de Sade da Criana.
Processo de Pediatria
Folha de Continuao (Dirio Clnico).
Ficha de Seguimento Peditrico.

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Pontos-Chave (1)
Todas as crianas HIV+ < 5 anos devem receber CTZ
profilctico
Todas as crianas HIV+ 12 meses, incluindo aquelas
previamente tratadas para TB, assintomticas,
independentemente da histria conhecida de exposio
TB, devem receber INH durante 6 meses
Todas as crianas HIV+ <12 meses, assintomticas e
com histria conhecida de exposio TB, devem
receber INH durante 6 meses.
Todas as crianas infectadas devem receber Vit A e
desparasitao segundo o calendrio nacional.
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Pontos-Chave (2)
Todas as crianas HIV+ devem receber as
vacinas do calendrio de vacinao nacional
com a excepo das crianas HIV+ sintomticas,
que no devem receber a vacina BCG.
O preenchimento completo da ficha de
seguimento permite ter um quadro completo de
como o paciente esta a responder ao tratamento
e ajuda na toma das decises clinicas

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