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CURSO DE LICENCIATURA EM TERAPIA OCUPACIONAL

ANATOMIA PALPATRIA

Sebenta elaborada por Isabel Ferreira, Professor Adjunto do Departamento de


Terapia Ocupacional na Escola Superior de Sade do Alcoito

Escola Superior de Sade do Alcoito


Rua Conde Baro - Alcoito - 2649-506 ALCABIDECHE
Tel- 351 21 460 74 50 Fax- 351 21 460 74 59
E-mail: geral@essa.pt - www.essa.pt

Indice
CINTURA ESCAPULAR E OMBRO....................................................................................... 4
CINTURA ESCAPULAR ..................................................................................................... 4
Osteologia ...................................................................................................................... 4
Artrologia ........................................................................................................................ 6
Miologia .......................................................................................................................... 6
BRAO ................................................................................................................................ 10
Osteologia .................................................................................................................... 10
Miologia ........................................................................................................................ 10
COTOVELO ......................................................................................................................... 11
Osteologia .................................................................................................................... 11
Artrologia ...................................................................................................................... 12
Miologia ........................................................................................................................ 12
ANTEBRAO ...................................................................................................................... 13
Osteologia .................................................................................................................... 13
Miologia ........................................................................................................................ 13
PUNHO................................................................................................................................ 16
Osteologia .................................................................................................................... 16
Miologia ........................................................................................................................ 17
MO .................................................................................................................................... 18
Osteologia .................................................................................................................... 18
Miologia ........................................................................................................................ 18
CINTURA PLVICA E COXA .............................................................................................. 19
JOELHO .............................................................................................................................. 23
Osteologia: ................................................................................................................... 23

Artrologia: ..................................................................................................................... 25
Miologia ........................................................................................................................ 26
PERNA ................................................................................................................................ 27
Osteologia: ................................................................................................................... 27
Miologia: ....................................................................................................................... 27
TIBIOTRSICA E P ........................................................................................................... 29
Osteologia: ................................................................................................................... 29
Artrologia: ..................................................................................................................... 31
Miologia: ....................................................................................................................... 31
TRONCO ............................................................................................................................. 32
COLUNA LOMBAR .......................................................................................................... 32
Osteologia: ................................................................................................................... 32
Artrologia: ..................................................................................................................... 33
Miologia: ....................................................................................................................... 34
COLUNA TORCICA ....................................................................................................... 34
Osteologia: ................................................................................................................... 34
ESTERNO ........................................................................................................................ 35
COSTELAS ...................................................................................................................... 35
Miologia: ....................................................................................................................... 36
COLUNA CERVICAL ........................................................................................................... 36
Osteologia: ................................................................................................................... 36
Miologia: ....................................................................................................................... 38
Referncias Bibliogrficas ................................................................................................... 39

CINTURA ESCAPULAR E OMBRO


CINTURA ESCAPULAR
Osteologia
Clavcula
Extremidades mediais, difise, extremidades laterais
Escpula
ngulo inferior, margem lateral ou axilar, margem medial ou vertebral, ngulo
superior, espinha da escpula, acrmio e processo coracide.
mero (Extremidade Superior)
Tubrculo maior e menor e tendo da poro longa do bceps
Clavcula:
Extremidades mediais
Paciente DD
Terapeuta de frente para o paciente
Palpao - palpar as extremidades mediais das clavculas com os polegares; verificar a
mobilidade antero-posterior;
Extremidades laterais:
Paciente DD
Terapeuta - de frente para o paciente
Palpao - percebe a convexidade anterior (1/3 medial) e concavidade anterior (1/3 lateral)
at s extremidades laterais; imediatamente antes do limite lateral, encontra-se a
tuberosidade (no ponto de insero do trapzio superior). Logo aps h uma depresso que
corresponde extremidade lateral da clavcula onde ela se articula com o acrmio.
Escpula
ngulo inferior, margem lateral e medial
Paciente- DV, com o brao em rotao medial e antebrao apoiado nas costas
Terapeuta- de frente para o paciente

Palpao - encaixar a regio da mo compreendida entre o polegar e o indicador. Se for a


mo direita palpando a escpula direita, o polegar corresponder margem medial e o
indicador margem lateral.
ngulo superior
Paciente DV
Terapeuta - de frente para o paciente
Palpao o dedo sensitivo palpar a raiz da espinha da escpula e o ngulo superior
encontra-se 2 dedos acima da raiz da espinha da escpula.
Espinha da escpula
Paciente - DV
Terapeuta de frente para o paciente
Palpao palpar a espinha da escpula de medial para lateral. Medialmente no seu limite,
encontra-se a raiz da espinha da escpula. Lateralmente, encontra-se o ngulo da espinha
que representa o limite entre a espinha e o acrmio que a sua continuidade.
Acrmio
Paciente - DV
Terapeuta de frente para o paciente
Palpao - palpar o acidente que a continuao natural da espinha da escpula.
Processo coracoide
Paciente DD
Terapeuta de frente para o paciente
Palpao - o terapeuta colocar seu dedo sensitivo sobre o sulco delto-peitoral, 2 dedos
abaixo da clavcula. A se encontra o processo coracide.
mero (Extremidade superior)
Tubrculo maior e menor e tendo da poro longa do bcipete
Paciente sentado, brao ao longo do corpo, cotovelo a 90 de flexo, antebrao em
posio neutra
Terapeuta sentado ao lado do paciente ou de frente
Palpao na regio anterior proximal do mero, o terapeuta palpar transversalmente a
longa poro do bicipete. Seguidamente far a rotao medial do mero para palpar o
tubrculo maior e a rotao lateral para palpar o tubrculo menor.

Artrologia
Articulao esterno-clavicular
Paciente DD
Terapeuta de frente para o paciente
Palpao igual palpao da extremidade medial da clavcula, apenas deslocando o dedo
sensitivo medial e caudalmente.
Articulao acrmio-clavicular
Paciente - DD
Terapeuta de frente para o paciente
Palpao igual palpao da extremidade lateral da clavcula, entre esta e o acrmio.
Articulao escpulo-torcica
Paciente DL
Terapeuta de frente para o paciente
Palpao palpar a margem medial da escpula e segure-a fazendo mobilizaes
verificando a mobilidade da escpula na grelha costal.
Nota: Os demais ligamentos presentes na regio no podem ser palpados diretamente, pois
nessa regio h muita interposio de tecidos.

Miologia
Msculos que ligam o Membro Superior, Cintura Escapular Coluna Vertebral: trapzio,
latissimo do dorso. rombide maior, rombide menor, elevador da escpula
Trapzio (palpao global do trapzio - fibras superiores, mdias e inferiores)
Paciente - sentado de costas para o terapeuta
Terapeuta - pede ao paciente para elevar os braos simultaneamente, atingindo
aproximadamente 100 de abduo da articulao do ombro e assim as escpulas faro
uma aduo, os cotovelos devero estar fletidos.
Latssimo do dorso
Paciente - em p, brao homolateral apoiado no ombro do terapeuta.
Terapeuta - de frente para a regio axilar do paciente. O paciente baixar o seu brao contra
o ombro do terapeuta. O latissimo do dorso ficar proeminente e facilmente palpvel.

Rombide maior
Paciente - DV, com o brao em rotao medial, cotovelo fletido e com o antebrao apoiado
atrs do tronco.
Terapeuta - uma das mos apoiada um pouco acima do cotovelo do paciente. A mo
sensitiva ir palpar a partir da margem vertebral da escpula, ao nvel do seu ngulo inferior.
O terapeuta pedir ao paciente para levantar a mo em direo ao teto e assim a escpula
far aduo.
Obs.: se a palpao for feita prxima ao ngulo inferior da escpula, a palpao ser direta
porque nesta regio o rombide maior superficial. Alguns autores afirmam que o rombide
menor no palpvel devido ao facto de estar por baixo das fibras do trapzio mdio que
responsvel pelo movimento de aduo da escpula, o mesmo que realizado pelo
rombide menor.
Elevador da Escpula
Paciente - D.D.
Terapeuta - localiza a margem vertebral da escpula, a nvel do ngulo da raiz da espinha
da escpula, 2 dedos acima deste ponto. Esta palpao a do seu ponto de insero
escapular.
Msculos que ligam o Membro Superior e Cintura escapular s paredes torcicas anterior e
lateral: Peitoral maior, peitoral menor, subclvio, serrtil anterior
Peitoral Maior
Paciente - DD, com o brao fletido a 90
Terapeuta - de p, com uma das mos segura o brao e aplica resistncia ao movimento de
flexo horizontal.
Peitoral Menor
Paciente DD
Terapeuta - em p, de frente para o paciente. O terapeuta posiciona um dos seus dedos
sobre o processo coracide e os outros nas costelas de 2 a 5, no sentido das fibras do
peitoral menor e pede o movimento de depresso da escpula, com isto sentir um aumento
de tenso sob seus dedos.
Serrtil Anterior
Paciente DD, com o brao a 90 de flexo

Terapeuta - de frente para o paciente. O paciente mantm o brao a 90 de flexo, o


terapeuta posicionar as polpas dos seus dedos prximo s costelas, imediatamente lateral
e posteriormente ao bordo nfero-Iateral do peitoral maior. Pedir ao paciente para tentar
chegar com a mo ao teto. Esse movimento mantm a escpula contra o trax sob a ao
do serrtil anterior e o terapeuta poder sentir a sua tenso.
Obs.: A poro inferior facilmente visualizada e palpvel, as pores mdia e superior
esto por baixo do peitoral maior.
Msculos do Ombro: deltide, subescapular, supra-espihoso, infra-espinhoso, redondo
menor, redondo maior
Deltide
Poro anterior
Paciente sentado com o brao ligeiramente abduzido e fletido
Terapeuta - frente do paciente. Quando o brao mantido na horizontal, j se consegue
diferenciar a poro anterior do deltide. Para evidenci-Io pede-se ao paciente para realizar
o movimento de flexo ou aduo horizontal, que ser resistido pelo terapeuta.
Poro mdia
Paciente - sentado com o brao abduzido a 90
Terapeuta - atrs do paciente. O terapeuta resiste ao movimento de abduo do brao.
Poro posterior
Paciente - sentado com o brao abduzido a 90
Terapeuta - atrs do paciente. O paciente ir executar ao mesmo tempo, um movimento de
abduo e extenso horizontal do brao, resistido pelo terapeuta.
Obs.: As manobras evidenciam a contrao do msculo tomando-o visvel, portanto
facilitando a palpao.
Subescapular
Paciente - em p, tronco fletido, brao pendente, em posio neutra ou em DD, com o brao
em flexo e ligeira abduo.
Terapeuta - ao lado e atrs do paciente ou frente do paciente. O terapeuta colocar a
polpa de seus dedos na regio axilar, frente do msculo latissimo do dorso, na direo da
superfcie costal da escpula, e dorsalmente ao peitoral maior. O paciente far um
movimento de rotao medial do brao, o que evidenciar a tenso do subescapular que
ser sentida pelos dedos do terapeuta.

Obs.: Para se diferenciar da palpao do latissimo do dorso, pede-se inicialmente para


aduzir o brao e resiste-se a esse movimento, o latissimo do dorso ficar evidenciado na
regio.
Nota: Deve-se tomar cuidado ao palpar a axila por causa dos importantes nervos e vasos
sanguneos braquiais que passam por essa rea. Para evit-los, mova seus dedos
lentamente pela axila enquanto mantm contacto constante com o msculo propriamente
dito.
Supra-espinhal
Paciente - sentado, brao ao longo do corpo, cabea inclinada para o mesmo lado da
palpao, para promover um relaxamento do msculo trapzio.
Terapeuta - atrs do paciente, com uma das mos na regio lateral e tero distal do brao
do paciente. O terapeuta pedir ao paciente para abduzir o brao a 20 aproximadamente,
impondo resistncia a esse movimento. A mo sensitiva estar posicionada na fossa supraespinhal na sua poro medial.
Infra-espinhal
Paciente - sentado ou em DL, brao apoiado na regio lateral do tronco, cotovelo a 90 de
flexo.
Terapeuta - em p, atrs do paciente. O terapeuta colocar a polpa dos seus dedos
sensitivos na fossa infra-espinhal, logo abaixo da poro posterior do deltide. Com a outra
mo posicionada na face lateral do tero distal do brao do paciente, ir resistir rotao
lateral do brao.
Redondo Menor
Paciente - DV, com o brao abduzido a 90, cotovelo fletido a 90, brao e antebrao
apoiados na marquesa.
Terapeuta - ao lado, um pouco atrs do paciente. Neste posicionamento deve-se tentar
visualizar um espao triangular que formado pelo redondo maior em baixo e lateralmente,
pelo infra-espinhal medialmente, pelo deltide superiormente. Neste espao situa-se o
redondo menor. O terapeuta posicionar a polpa de seus dedos nesse espao. A outra mo
resistir ao movimento de rotao lateral do brao.
Redondo Maior
Paciente - DV, com o brao abduzido a 90, cotovelo fletido a 90, brao e antebrao
apoiados na marquesa.

Terapeuta - ao lado, um pouco atrs do paciente. O terapeuta colocar o seu dedo sensitivo
na margem lateral da escpula prximo ao ngulo inferior e pedir ao paciente que execute
rotao medial de mero. Com a sua mo sensitiva palpar o redondo maior, logo acima do
latissimo do dorso, aproximadamente a dois dedos do ngulo inferior da escpula.

BRAO
Osteologia
mero

Miologia
Msculos do Brao: Craco braquial, bicipete braquial, braquial anterior, tricipete braquial
Bcipete braquial
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mo do terapeuta, em posio
neutra.
Terapeuta - em p, de frente para o paciente, com uma das suas mos suportando o
antebrao do paciente. O terapeuta resistir aos movimentos simultneos de supinao e de
flexo do cotovelo realizados pelo paciente. O bicipete ficar bem proeminente e o terapeuta
poder palpar a massa muscular das suas duas pores.
Braquial anterior
O msculo braquial palpvel na regio inferior do brao, lateralmente e medialmente ao
bicipete, aproximadamente a um dedo e meio, acima da articulao do cotovelo.
Paciente - sentado com o cotovelo ligeiramente fletido e apoiado na marquesa sobre uma
almofada, antebrao em posio neutra e tambm apoiado.
Terapeuta - em p de frente para o paciente. O terapeuta posicionar uma das suas mos
na regio distal do antebrao do paciente prximo ao punho. Com a outra mo posicionar a
polpa dos seus dedos a aproximadamente um dedo e meio, acima da articulao do
cotovelo, da seguinte maneira: (a) 2 dedo lateralmente ao bicipete, 3 dedo medialmente ao
bicipete; (b) pedir ao paciente para realizar a flexo do cotovelo que ser resistida pelo
terapeuta com uma das suas mos; a contrao do braquial ser sentida pelos dedos do
terapeuta.

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Trcipete braquial
Paciente - de p ou sentado, com o brao ao longo do corpo.
Terapeuta - atrs do paciente. O paciente ir realizar ativamente a extenso do cotovelo,
contra a resistncia do terapeuta. A poro lateral do tricipete, torna-se bem saliente na
regio postero-Iateral do brao, acima do sulco do nervo radial e abaixo do sulco deltide
posterior (aproximadamente 3 dedos do sulco anterior). A longa poro ficar bem
evidenciada na regio postero-medial do brao. Pode-se tambm visualizar uma depresso
vertical que separa a poro lateral da poro longa. Esta depresso corresponde ao tendo
de insero do trcipete (dirige-se ao olecraneo). A poro mdia pode ser palpada um
pouco inferior e medialmente borda inferior da poro longa.

COTOVELO
Osteologia
mero (epfise distal, epicondilo medial e lateral)
Ulna (olecraneo)
Rdio (cabea do rdio)
Epicondilo medial, lateral e olecraneo
Paciente - sentado, com o brao para trs.
Terapeuta - atrs do paciente, apoiando com uma das suas mos o antebrao do paciente.
O terapeuta apoiar o 4 dedo sobre o epicondilo lateral, o 2 dedo sobre o epicondilo
medial e o 3 dedo sobre o olecraneo. Com o cotovelo estendido estes 3 pontos estaro
alinhados, formando uma linha horizontal. O paciente realizar uma flexo de cotovelo a
90. O 3 dedo do terapeuta ir se mover, acompanhando o movimento do olecraneo,
ficando um pouco mais baixo em relao aos outros.
Cabea do rdio
Paciente - sentado, com o brao a 90 de flexo, cotovelo levemente fletido, antebrao em
pronao e apoiado na mo do terapeuta.
Terapeuta - em p ou sentado de frente para o paciente, com uma das mos segurando o
antebrao do paciente em pronao. Inicia-se a palpao colocando-se a polpa do 2 dedo
no epicondilo lateral do paciente. O 3 dedo ser posicionado imediatamente ao lado do 2

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dedo no sentido distal, no mesmo alinhamento. O 4 dedo cair sobre a cabea do rdio,
imediatamente ao lado do 3 dedo, no sentido distal

Artrologia
Ligamento colateral radial
Paciente - sentado com antebrao fletido e em pronao.
Terapeuta palpa esse ligamento entre o epicondilo lateral e a cabea do rdio.
Ligamento colateral ulnar
Paciente - sentado com antebrao levemente fletido e em supinao.
Terapeuta - palpa esse ligamento entre o epicondilo medial e o olecraneo mais distalmente.

Miologia
Bicipete braquial (insero distal)
Paciente - sentado, com o cotovelo apoiado, antebrao em posio neutra.
Terapeuta - em p ou sentado de frente para o paciente, com uma das mos na poro
distal do antebrao do paciente. O terapeuta ir resistir aos movimentos simultneos de
flexo do cotovelo e supinao do antebrao realizados pelo paciente. O tendo ficar
facilmente palpvel em forma de pina na face anterior do cotovelo.
Trcipete braquial
Paciente - em p, de costas para o terapeuta, brao em posio anatmica, cotovelo
semifletido.
Terapeuta - atrs do paciente, com uma das mos no tero distal do antebrao do paciente.
O terapeuta posicionar a polpa do seu 2 dedo na superfcie proximal do olecraneo. 0 3
dedo ir posicionar-se imediatamente acima do anterior. Pedir ao paciente uma fora de
extenso do cotovelo que ser resistida pelo terapeuta. O 3 dedo perceber que a
extenso do cotovelo far com que o tendo do trcipete fique proeminente.
Braquial
Palpao j descrita.
Braquiorradial
Paciente - sentado, cotovelo fletido e apoiado na marquesa, antebrao em pronao.

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Terapeuta - de frente para o paciente, com uma das suas mos apoiada no 1/3 distal do
antebrao do paciente. O terapeuta ir resistir flexo do cotovelo; o braquiorradial ficar
bem pronunciado, facilitando a sua palpao.

ANTEBRAO
Osteologia
Ulna e rdio
Ulna (difise-face dorsal)
Paciente - sentado ou em p, cotovelo fletido a 90, antebrao em ligeira supinao.
Terapeuta - em p ou sentado de frente para a face dorsal do antebrao do paciente. O
paciente ir completar a supinao ou executar um movimento de flexo do punho. Um
sulco ficar proeminente na face dorsal do antebrao. A face dorsal da ulna subcutnea e
poder ser palpada.
Rdio (corpo do rdio)
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra, apoiado na mesa.
Terapeuta - em frente ao paciente. O corpo do rdio pode ser palpado principalmente na sua
metade distal, basta palp-Io em forma de pina.

Miologia
Msculos antebraquiais palmares
Dica palpatria: ao apoiarmos a regio tenar de uma de nossas mos sobre o epicondilo
medial do mero e deixarmos apontados os dedos em direo ao punho, teremos de radial
para ulnar, correspondendo ao polegar: o pronador redondo, ao indicador: flexor radial do
carpo, ao terceiro dedo: o palmar longo, ao quarto dedo: o flexor superficial dos dedos e o
quinto dedo: o flexor ulnar do carpo.
Obs.: Todos esses msculos tm origem no epicondilo medial do mero, atravs de um
tendo comum.
Pronador redondo
Paciente - sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na marquesa, antebrao em supinao.

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Terapeuta - sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do
paciente. O pronador redondo delimita a margem medial da fossa cubital. O terapeuta apoia
os seus dedos nessa regio e pede ao paciente que realize um movimento de pronao
levemente resistido. Sentir sob os seus dedos um aumento de tenso.
Flexor radial do carpo
Paciente - sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na marquesa, antebrao em supinao.
Terapeuta - sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do
paciente. O terapeuta pedir ao paciente que execute os movimentos simultneos de flexo
do punho e desvio radial, que sero resistidos pelo terapeuta. O tendo do flexor radial do
carpo ficar proeminente prximo ao punho, lateralmente ao palmar longo.
Palmar longo
Paciente - sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na marquesa, antebrao em supinao.
Terapeuta - sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do
paciente. O paciente far um movimento de flexo do punho sobre o antebrao, que ser
resistido pelo terapeuta na regio palmar, ao nvel dos metacarpos. O proeminente tendo
ser visualizado no 1/3 distal do antebrao, medialmente ao flexor radial do carpo.
Flexor superficial dos dedos
Paciente - sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na marquesa, antebrao em supinao.
Terapeuta - sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do
paciente s que segurando os dedos. O terapeuta ir resistir flexo das interfalangicas
proximais, mantendo as distais estendidas. A tenso do flexor superficial poder ser sentida
pela polpa dos 2 e 3 dedos do terapeuta, que estaro localizados medialmente ao palmar
longo.
Flexor ulnar do carpo
Paciente - sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na marquesa, antebrao em supinao.
Terapeuta - sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do
paciente. O paciente far um movimento de flexo do punho com desvio ulnar, que ser
resistido pelo terapeuta. O tendo do flexor ulnar do carpo poder ser palpado medialmente
ao flexor superficial dos dedos. o mais medial do todos os flexores.

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Msculos antebraquiais dorsais


Braquioradial
Paciente - sentado, cotovelo fletido e apoiado na marquesa, antebrao em pronao.
Terapeuta - de frente para o paciente, com uma das suas mos apoiada no 1/3 distal do
antebrao do paciente. O terapeuta ir resistir flexo do cotovelo; o braquioradial ficar
bem pronunciado, facilitando a sua palpao.
Extensor radial longo do carpo
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao em ligeira pronao.
Terapeuta - em frente ao paciente. Uma das mos do terapeuta ser posicionada no punho
do paciente, englobando ao mesmo tempo a regio dorsal da mo e o 1/3 distal do
antebrao. O terapeuta ir, primeiramente resistir flexo do cotovelo para evidenciar o
braquioradial. Os dedos do terapeuta sero ento posicionados no dorso da mo do
paciente e iro resistir ao movimento de dorsiflexo do punho. Os 2 e 3 dedos palparo o
msculo, imediatamente lateral ao braquioradial.
Extensor radial curto do carpo
Paciente - sentado, cotovelo fletido a 90 e antebrao em pronao apoiado na mesa.
Terapeuta de frente para o paciente. O terapeuta resistir dorsiflexo do punho e o dedo
sensitivo acompanhar o sulco situado abaixo do extensor radial longo do carpo, para nessa
regio sentir a tenso do extensor radial curto do carpo.
Extensor dos dedos
Paciente - sentado, cotovelo fletido a 90 e antebrao em pronao apoiado na mesa.
Terapeuta de frente para o paciente. O terapeuta ir resistir extenso das falanges
proximais do segundo ao quinto dedos. A mo sensitiva palpar o msculo extensor dos
dedos, logo abaixo do extensor radial curto do carpo.
Nota: O paciente no deve movimentar o punho para no aumentar a tenso dos extensores
do carpo.
Extensor ulnar do carpo
Paciente - sentado, cotovelo fletido e apoiado na marquesa, antebrao em pronao.
Terapeuta - ao lado do paciente de frente para o bordo ulnar da mo do paciente. O
terapeuta resistir simultaneamente aos movimentos de extenso e de desvio ulnar

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realizados pelo paciente. Poder palpar-se o tendo do extensor ulnar do carpo, entre a
cabea da ulna e a base do 5 metacarpo e tambm mais proximalmente junto difise da
ulna.

PUNHO
Osteologia
Rdio e ulna (extremidade distal) e ossos do carpo
Ulna - cabea da ulna e processo estilide
Paciente - sentado, antebrao em pronao e apoiado na mo do terapeuta.
Terapeuta - de frente ou ao lado do paciente. A salincia arredondada no bordo medial da
ulna a cabea da ulna. Para a palpao do processo estilide, o terapeuta est de frente
para o bordo ulnar do antebrao do paciente. Com uma das mos apoia o seu terceiro dedo
na cabea da ulna e seu segundo dedo no processo estilide. Quando o antebrao faz
supinao, o processo estilide fica mais pronunciado, j quando o antebrao est em
pronao, a cabea da ulna fica mais pronunciada.
Rdio - processo estilide
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra.
Terapeuta - de frente para paciente. O terapeuta acompanha o bordo radial do antebrao
at alcanar a salincia que corresponde ao processo estilide do rdio.
Ossos do carpo
Em nmero de 8, que se distribuem em duas fileiras. Na fileira proximal, de radial para ulnar:
escafide, semilunar, piramidal e pisiforme. Na fileira distal: trapzio, trapezide, capitato e
hamato
Escafide
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra, bordo ulnar da mo e
antebrao apoiados na mesa.
Terapeuta - de frente para o paciente. O terapeuta palpa distalmente ao processo estilide,
ao nvel da tabaqueira anatmica, ou pode palpar em pina na regio proximal da mo, no
seu bordo radial.

16

Pisiforme
Paciente - sentado, com o antebrao apoiado, em supinao.
Terapeuta - de frente para o paciente. O terapeuta palpar sobre a prega de flexo do
punho no seu lado mais ulnar e deslocar o dedo sensitivo distalmente at encontrar o
pisiforme.

Miologia
Obs.: os msculos flexores e extensores dos dedos j foram abordados no antebrao.
Extensor longo do polegar
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa.
Terapeuta - de frente para o paciente. O terapeuta oferecer resistncia na falange distal do
polegar do paciente ao movimento de extenso do polegar. A polpa do 2 dedo da sua mo
sensitiva palpar o tendo do extensor longo do polegar, que estar bem proeminente ao
nvel da tabaqueira anatmica.
Extensor curto do polegar
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa.
Terapeuta - de frente para o paciente, s que a resistncia imposta na falange proximal do
polegar do paciente. Ao movimento resistido, o tendo do extensor curto do polegar ficar
bem proeminente ao nvel da tabaqueira anatmica, mais radial que o anterior. Tambm
pode-se recorrer a um movimento associado de desvio palmar do polegar ou flexo da
falange distal fazendo com que o referido tendo fique mais pronunciado.
Abdutor longo do polegar
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa.
Terapeuta - de frente para o paciente. O paciente far ativamente o movimento de abduo
do polegar. O tendo do abdutor longo do polegar no to visvel quanto os dois
anteriores. Pode-se visualizar a figura de duas letras "v"; um grande com pice distal
formado pelos extensores longo e curto do polegar. O outro "v", menor em sentido contrrio,
prximo ao punho formado pelo extensor curto e abdutor longo do polegar.

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MO
Osteologia
Metacarpos e falanges
Metacarpos
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado.
Terapeuta - de frente para o paciente. O terapeuta far a extenso do 2 ao 5 metacarpos
do paciente. A cabea de cada metacarpo ficar saliente na palma da mo do paciente,
prximo s pregas dgito-palmares. Caso o paciente realize uma flexo das falanges
visualiza-se facilmente a cabea dos metacarpos na face palmar da mo.

Miologia
Regio tenar
Abdutor curto do polegar
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mesa em supinao.
Terapeuta - de frente para o paciente. O terapeuta resistir ao movimento de abduo do
polegar e com seus dedos sensitivos apoiados no bordo radial da regio tenar, perceber o
aumento de tnus do msculo abdutor curto do polegar.
Obs.: os msculos oponente do polegar (camada mdia) e flexor curto do polegar (profundo)
tambm integram a regio tenar. A regio tenar da mo dominante ser mais desenvolvida.
A compresso do nervo mediano levar sua hipotrofia.
Regio Hipotenar
Abdutor do 5 dedo
Paciente - sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mesa em supinao.
Terapeuta - de frente para o paciente. O terapeuta resistir ao movimento de abduo do 5
dedo e com os seus dedos sensitivos apoiados no bordo ulnar da regio hipotenar, sentir o
aumento do tnus do abdutor do dedo mnimo ou 5 dedo.
Obs.: os msculos oponente e flexor do quinto dedo tambm integram a regio hipotenar. A
compresso do nervo ulnar levar sua hipotrofia.

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CINTURA PLVICA E COXA


Osteologia
Osso ilaco
Cristas
Paciente - de p ou em DD, porm se preferir tambm pode ser sentado.
Terapeuta - de p ou sentado de frente para o paciente coloca as mos na bacia do
paciente, prximo linha horizontal imaginria que corresponde cicatriz umbilical. As suas
mos sentiro resistncia ssea que corresponde s cristas ilacas. Pode tambm apoiar as
mos na linha de cintura do paciente e desliz-Ias no sentido caudal at que sinta as cristas
ilacas.
ElAS
Paciente - de p ou em DD.
Terapeuta - de p ou sentado de frente para o paciente, o terapeuta vai seguir as cristas
ilacas no sentido pstero-anteror at alcanar as ElAS (sente-se uma estrutura angular sob
os dedos).
EIPS
Paciente - de p, de costas para o terapeuta ou em DV
Terapeuta - de p ou sentado de frente para o paciente, vai seguir as cristas ilacas no
sentido antero-posterior at sentir as EIPS (sente-se como proeminncias que se destacam
pstero-superiormente, prximas s "covinhas" bilaterais do sacro, bem prximas s
articulaes sacro-ilacas).
EIPI
Paciente - de p, de costas para o terapeuta ou em DV.
Terapeuta - de p ou sentado de frente para o paciente, palpa-se as EIPI, aproximadamente
2 dedos transversos abaixo das EIPS.
Observao:
A medio comparando a altura das ElAS e EIPI, com o paciente de p, pode ser utilizada
como parmetro clnico para determinao de ilaco anteriorizado ou posteriorizado; nos
homens aceita-se a normalidade com a ElAS e EIPI na mesma altura ou a EIPI com 1 dedo
abaixo da ElAS, o que significa que nos homens ele pode-se apresentar ligeiramente

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posterior. J nas mulheres a ElAS deve estar na mesma linha horizontal paralela ao cho
com a EIPI ou 1 dedo acima desta, o que significa que nas mulheres ele pode-se apresentar
ligeiramente anterior. importante que se faa essa medida bilateralmente.
Tubrculo Isquitico
Paciente - em p, em DL ou DV
Terapeuta - de p de frente para o paciente. Se o paciente estiver em DL, o terapeuta pode
colocar a coxa do paciente em flexo e seguindo uma linha mdia vertical que cruza a
regio gltea onde palpar o tubrculo isquitico inferiormente. Se o paciente estiver em DV
a palpao d-se num ponto mdio do sinal cutneo do sulco glteo (este sulco
horizontal).
Tubrculo Pbico
Paciente - em DD
Terapeuta - em p de frente para o paciente, o terapeuta seguir uma linha imaginria
horizontal vinda dos trocanteres maiores do fmur na direo medial at que palpa o
tubrculo pbico. Nos homens essa palpao deve ser cautelosa, pois est em direo
regio do cordo espermtico. Trata-se de uma regio sensvel.
Sacro
Paciente - em DV com colcho (almofada) sob a bacia.
Terapeuta - em p ao lado do paciente. A crista sagrada medial situa-se no eixo da prega
interglutea, no prolongamento dos processos espinhosos lombares. A mo sensitiva estar
disposta longitudinalmente ao longo da convexidade do sacro.
Cccix
Paciente - em DV com colcho (almofada) sob a bacia.
Terapeuta - em p ao lado do paciente. O terapeuta palpar a regio sacrococcgea, que se
situa no inicio da prega interglutea, e nessa regio tentar sentir uma depresso com
sentido transverso, que representa a articulao sacrococcgea.

Fmur Trocanter maior


Paciente - em DD.
Terapeuta - de p de frente para o paciente, palpar o trocanter maior na regio lateral
superior da coxa. Eles constituem os pontos de referncia ttil ssea mais laterais na regio
proximal da coxa.

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Artrologia
Articulao sacroilaca
Paciente - de p de costas para o terapeuta ou em DV.
Terapeuta - de p de frente para o paciente, ir seguir as cristas ilacas no sentido anteroposterior e os seus dedos "cairo" em depresses que correspondem regio ocupada
pelas articulaes sacro-iliacas. Algumas pessoas apresentam 2 "covinhas" que podem ser
percebidas visualmente.
Ligamento sacroliaco dorsal
Paciente - de p de costas para o terapeuta ou em DV.
Terapeuta - de p de frente para o paciente, ir seguir as cristas ilacas no sentido anteroposterior e os seus dedos "cairo" em depresses que correspondem regio ocupada
pelas articulaes sacroiliacas. Os dedos sensitivos realizaro movimentos transversais
procurando sentir a tenso desse ligamento.
Ligamento lio-Iombar
Paciente - em DV.
Terapeuta - de p de frente para o paciente, segue da crista ilaca em direo s vrtebras
lombares L4 e L5, numa direo oblqua. Para palpa-lo o terapeuta realiza movimentos
transversos a ele. Esse ligamento tem envolvimento nas escolioses lombares; manualmente
pode-se realizar uma presso de medial para lateral para diminuir a sua tenso.
Ligamento inguinal
Paciente - em DD.
Terapeuta - de p em frente ao paciente palpa em linha reta o ligamento que se estende da
EIAS at o tubrculo pbico.

Miologia
Trgono Femural com forma triangular, com pice inferior, delimitada:
Base: constituda pelo ligamento inguinal que se estende da ElAS ao tubrculo pbico
Limite Lateral: constitudo pelo msculo sartrio.
Limite Medial: constitudo pelo msculo adutor longo

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Assoalho: constitudo lateralmente pelo msculo psoas iliaco distal e reto femural e
medialmente pelo msculo pectineo.
Paciente - em DD com a coxa fletida e abduzida e joelho fletido.
Terapeuta - de p de frente para o paciente, segurando o membro a ser palpado, exerce
uma resistncia sobre a face antero-medial da coxa (aduo e flexo da coxa), para que
sobressaia a estrutura do trgono femura!. A partir da necessrio solicitar a ao isolada
de cada msculo com o objetivo de identific-Ios e palp-los.
Obs: Lateralmente ao sartrio, a massa muscular pertence ao Tensor da Fscia Lata, essa
massa localiza-se entre a ElAS e o trocanter maior.
Psoas ilaco
Paciente - em DD, membros inferiores em extenso apoiados na marquesa.
Terapeuta - de p, de frente para o paciente toma como referncia a cicatriz umbilical e a
ElAS. Entre esses dois pontos temos uma diagonal imaginria; no seu 1/3 lateral, mais
prximo ao ilaco pode-se palpar o psoas ilaco (massa muscular). Para nos certificarmos
que a palpao est correta, pode-se solicitar uma flexo da coxa; isso faz com que haja
aumento do tnus muscular, o que percebido pelo dedo sensitivo.
Reto Abdominal
Paciente - em DD com os membros fletidos, ps apoiados na marquesa.
Terapeuta - de p de frente para o paciente; apoia a regio proximal da mo (escafide e
pisiforme) sobre os tubrculos pbicos, com os dedos dirigidos para a cicatriz umbilical.
Solicitar a flexo do tronco ou a flexo da cabea, afastando-a da marquesa para podermos
perceber o aumento do tnus muscular.
Quadrado Lombar
Paciente - em DL.
Terapeuta - de p ao lado do paciente; a palpao d-se desde a crista ilaca,
posteriormente, at ao dcimo segundo arco costal, cerca de dois ou trs dedos frente da
musculatura extensora (paravertebrais lombares). Ele fixa a posio do ilaco, faz flexo
lateral do tronco.
Transverso do abdomem
Paciente - em DD.
Terapeuta - em p ao lado do paciente, com a mo sensitiva na regio infra-umbilical,
solicita ao paciente que aumente a sua presso intra abdominal. (semelhante Manobra de
Valsalva).

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Glteo Mximo
Paciente - em DV.
Terapeuta - de p ao lado do paciente, o terapeuta solicita uma extenso de coxa,
preferencialmente com o joelho fletido. Observa-se o aumento do tnus na regio gltea. O
msculo glteo mximo o mais superficial e volumoso da regio, de fcil acesso
palpatrio.
Piriforme
Paciente - em DV ou DL com a coxa fletida
Terapeuta - em p ao lado do paciente, a palpao faz-se entre o bordo lateral do sacro
superiormente e o trocanter maior posteriormente.
Isquiostibiais
Paciente - em DV.
Terapeuta - em p de frente para o paciente, pede uma extenso de coxa com o joelho
tambm em extenso e a palpao sobre o tubrculo isquitico revela um aumento do tnus
nas estruturas que ali se inserem.
Msculos do assoalho plvico ou perneo
Paciente - em DD com os membros fletidos e ps apoiados na marquesa, ligeiramente
afastados.
Terapeuta - de p e de frente para o paciente, a palpao faz-se entre os tubrculos
pbicos, superiormente, e os tubrculos isquiticos, inferiormente. A musculatura do
assoalho plvico encontra-se delimitada por essas estruturas.

JOELHO
Fmur, Tbia, Fbula, Patela
Osteologia:
Fmur
(Epi)condilo lateral
Paciente - em DD com o joelho fletido e p apoiado na marquesa.
Terapeuta - em p, de frente para o paciente. A estrutura diretamente acessvel
palpao; a salincia ssea mais proeminente na regio distal e lateral do fmur.

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NOTA: A sua poro posterior apresenta uma depresso que o local de insero do
ligamento colateral fibular ou lateral.
(Epi)condilo medial
Paciente - em DD com o joelho fletido e p apoiado na marquesa.
Terapeuta - em p, de frente para o paciente. a estrutura mais proeminente medial do
fmur. Da, do pice do cndilo medial do fmur parte o ligamento colateral tibial ou mediaI.

Tbia.
Tuberosidade da Tbia
Paciente - em DD com o joelho fletido ou estendido. uma estrutura diretamente acessvel
palpao na regio anterior proximal da perna, abaixo da patela com superfcie triangular
e pice distal. A tuberosidade da tbia separa na frente o condilo lateral e medial da tbia, a
insero do tendo patelar.
Obs.: Alguns autores denominam o tendo patelar como ligamento patela.
Tubrculo de Gerdy
Posio igual anterior. a salincia ssea mais proeminente do condilo lateral da tbia.
Com o joelho fletido, ele palpado lateralmente tuberosidade da tbia e est situado
frente e acima da cabea da fbula. Local de insero do tracto lio- tibia!.

Fbula.
Cabea da Fbula
Paciente - em DD com o joelho fletido a 90, coxa em posio neutra.
Terapeuta - de frente para o paciente, uma das mos segura o p do paciente na sua regio
lateral. Imprime-se uma rotao medial da coxa e a palpao faz-se atrs e abaixo do
tubrculo de Gerdy. Esta manobra permite que a estrutura pesquisada se desloque para trs
e para fora.
Nota: O nervo fibular comum contorna essa estrutura posteriormente antes de atingir a
perna (importante para a marcha).

Patela
Paciente - em DD com o joelho em extenso e o quadricipete relaxado.
Terapeuta - de frente para o paciente. Osso triangular em pice distal e base proximal
localizado anteriormente no joelho. Apresenta 2 margens (medial e lateral). Durante a
palpao aproveita-se para verificar a mobilidade da patela.

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Artrologia:
Ligamentos Colateral fibular (lateral) paciente em DD com a coxa fletida e o joelho
fletido (fazer nmero 4 com as pernas). Para a localizao ideal prefervel tension-Io em
varo com a posio indicada anteriormente (j que provoca stress em varo). A palpao fazse entre o epicondilo lateral do fmur e a cabea da fbula.
Colateral tibial (mediaI)
Paciente - em DD com o joelho fletido a 90, calcanhar apoiado na marquesa.
Terapeuta - com uma das mos segura o bordo medial do p de modo a que possa levar a
perna em rotao lateral. Com a outra mo apoiada na face lateral do joelho, empurra-o
para o interior de modo que entreabra a interlinha articular medial, o que leva tenso do
ligamento (j que provoca stress em valgo). A palpao ocorre entre o condilo medial do
fmur no seu pice e a poro superior proximal da tbia.
Tendo ou Ligamento Patelar
Paciente - em DD com o joelho fletido ou estendido. O tendo pode ser palpado abaixo da
patela. Pode-se fazer uma pega em pina com o polegar e o indicador.
Retinculo da Patela
Paciente - em DD com o joelho estendido e o quadricipete relaxado. Empurra-se a patela no
sentido lateral. Essa manobra tende a levar a estrutura para um plano cada vez mais sagital.
Ela um reforo capsular percebido sob os dedos como uma faixa fibrosa, muito importante
nas condropatias, faz trao de medial para lateral e de cima para baixo.
Menisco Medial
Paciente - sentado com a perna pendente.
Terapeuta - de frente para o paciente, com uma das mos segura o p do paciente. O
terapeuta palpa a interlinha articular e faz uma rotao mediaI para abordar a estrutura
pesquisada com o joelho a 90.
Menisco Lateral
Paciente - sentado com o p apoiado na perna do terapeuta que est de frente para o
paciente. O joelho deve estar ligeiramente fletido e ser estendido gradualmente. Quando
estiver quase estendido poder perceber-se palpao na interlinha articular lateral, na sua
margem anterior.
Obs.: Alguns autores no consideram esse menisco palpvel, afirmando ser ele
praticamente imperceptvel, sendo prefervel os testes de avaliao.

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Miologia
Vasto Lateral
Paciente - em DD com o joelho estendido e a perna apoiada sobre a marquesa.
Terapeuta - em p, de frente para o paciente com uma das mos apoiada entre a regio
popliteia e a marquesa. O terapeuta pede para o paciente pressionar a mo interposta entre
a fossa popliteia e o plano da marquesa. O msculo vasto lateral aparece na regio
anterolateral da coxa.
Vasto Medial
Idem posio e palpao anterior, s que se percebe um aumento da massa na regio
antero medial da coxa mais distal que o anterior.
Reto Femural
Paciente - em DD com a coxa em ligeira flexo e o joelho em semiflexo.
Terapeuta - uma das mos do terapeuta posicionada sobre o calcanhar do membro
inferior em questo; solicita-se que o paciente realize a ao isomtrica do quadricipete. Na
maioria das pessoas, o reto femural, aparece na regio mdia da coxa entre o vasto medial
e o lateral.
Tendes da Pata de Ganso
Paciente - em DD com o joelho levemente fletido.
Terapeuta - localizar previamente a extremidade superior da margem medial da tbia (na
insero deles, no condilo medial da tbia mais posteriormente).
Obs.: alguns autores dizem que a ordem de proximal para distal a seguinte:
Semitendinoso, Grcil e Sartrio. Essa palpao faz-se na insero distal, local comum de
inflamao (tendinite).
Semitendinoso
Paciente - em DV com o joelho fletido.
Terapeuta - com uma das mos segura o p do paciente e resiste ao movimento de flexo
do joelho associado rotao medial da perna. O tendo facilmente visualizado e
portanto, palpvel diretamente na regio medial fossa popliteia.
NOTA: O semi membranoso mais profundo e recoberto pelo semitendinoso, sendo
palpado abaixo dele.
Bcipete Crural
Paciente - em DV com o joelho fletido.

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Terapeuta - com uma das mos segura o p do paciente e resiste ao movimento de flexo
do joelho associado rotao lateral da perna. A outra mo palpa o tendo do bcipete que
aparece lateralmente fossa popliteia.

PERNA
Tbia e Fbula
Osteologia:
Tbia (margem anterior)
Paciente em DD com o joelho fletido, p apoiado na mesa Estrutura diretamente palpvel,
no plano subcutneo; a margem anterior totalmente acessvel.

Fbula (face lateral da fbula)


Paciente em DD com o joelho fletido, p apoiado na mesa, essa face acessvel
diretamente na sua poro dista!.

Miologia:
Grupo Anterior
Tibial Anterior
Paciente - em DD com o joelho em extenso, o p em inverso e flexo dorsal ( 90).
Terapeuta - aplicar resistncia ao muscular com auxilio de uma das mos apoiada no
bordo medial do p. A outra mo, pode perceber o msculo desde sua insero proximal, no
condilo lateral da tbia, continuando-se pela margem anterior da tbia lateralmente at
poro distal do tendo que o mais medial dos tendes do tarso e est situado um pouco
frente do malolo media.
Extensor Longo do Hlux
Paciente - em DD com o joelho em extenso.
Terapeuta - com uma das mos resiste ao movimento de extenso do hlux, na face dorsal
de sua falange dista. A outra mo pode palp-Io desde a regio inferior da perna
anteriormente, onde o tendo se une ao corpo muscular posicionado entre o msculo tibial
anterior e o extensor longo dos dedos, at prximo sua insero distal do hlux.

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Extensor Longo dos Dedos


Paciente - em DD com o joelho em extenso.
Terapeuta - com uma das mos apoiadas sobre a face dorsal das falanges distais II, III, IV e
V, resiste ao movimento de extenso destas. A outra mo pode palp-Io. na face anteroIateral distal da perna, lateralmente ao tendo do extensor longo do hlux.

Grupo Lateral
Fibular Longo
Paciente - em DD ou sentado com o joelho fletido, p apoiado.
Terapeuta - com uma das mos resiste ao movimento de everso do p sem dorsiflexo. O
fibular longo destaca-se, principalmente na posio de sentado (quando a everso
acompanhada quase que automaticamente por uma rotao lateral da coxa), como uma
continuao direta do bcipete femural.
Fibular Curto
Paciente - em DD ou sentado com o joelho fletido, p apoiado.
Terapeuta - aplica resistncia abduo pura ao nvel do p sendo suficiente para salientar
o tendo. Pode-se acompanhar o seu trajeto; o corpo percebido atrs ou frente do fibular
longo no tero distal da face lateral da perna, at ao bordo lateral do p na sua insero
sobre a tuberosidade do V metatarso.

Grupo Posterior
Trcipete sural.
Gastrocnmio
Paciente - em DD ou DV com o joelho fletido.
Terapeuta - com uma das mos no calcneo e face plantar do paciente, solicita e resiste ao
movimento combinado de flexo do joelho e flexo plantar da tibiotrsica. A outra mo palpa
a massa muscular na poro postero- medial da perna atrs do solhar.
Obs.: a cabea mediaI do gastrocnmio mais distal do que a lateral.
Solhar
Paciente - em DV com o joelho semi-fletido.
Terapeuta - com uma das mos segura o calcanhar e o antebrao apoia a face plantar do p
do paciente para resistir flexo plantar. Com a outra mo, palpa ao longo da fbula, entre
os gastrocnmios (cabea lateral) situado posteriormente, e o fibular longo, situado

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anteriormente. A cabea tibial palpada ao longo da margem tbial (medial da tbia) at o


tero mdio desse osso, na frente do gastrocnmio.
Tendo Calcneo, Aquileu ou tendo de Aquiles
Paciente - em DV com o joelho fletido.
Terapeuta - pode palp-Io acima do calcneo, abordando as suas 3 faces: posterior, lateral
e medial.

TIBIOTRSICA E P
Consideraes: A perna, a tibiotrsica e o p tm como objetivo impulsionar o corpo. O
formato das articulaes, a orientao dos seus eixos, os ligamentos de apoio e os subtis
movimentos acessrios ao nvel das superfcies articulares so determinantes no
comportamento biomecnico. Uma funo biomecnica eficiente depende da sua
capacidade de agir como um adaptador, absorvedor de choque, conversor de rotao e
brao rgido durante o ciclo da marcha.

Osteologia:
Tbia, fbula, tlus, navicular, cubide, cuneiformes, metatarsos, calcneo,
pododctilos
Tbia
Malolo medial
Paciente - em DD com joelho em extenso, um processo proeminente sobre a poro
distal da tbia, medial no tornozelo. Apresenta um bordo anterior, uma extremidade inferior e
um bord posterior.
Bordo anterior: muito espesso, serve como ponto de fixao para a camada superficial do
ligamento colateral medial do tornozelo.
Extremidade inferior: onde se inserem as camadas superficial e profunda do ligamento
colateral medial.
Bordo posterior: trespassado por um sulco oblquo de cima para baixo e de fora para
dentro. Esse sulco acessvel palpao, se os tendes a localizados se mantiverem

29

relaxados; a do msculo tibial posterior que mais anterior e a do msculo flexor longo dos
dedos que mais posterior.

Fibula
Malolo Lateral
Paciente - em DD com o joelho em extenso. encontrado distalmente na fbula e tambm
proeminente. mais distal e posterior do que o malolo medial.
Borda anterior: na sua parte mais proximal fornece fixao ao ligamento tbio-fibular anterior,
na parte mais distal fornece fixao ao ligamento talo-fibular anterior e ao ligamento
calcneofibular.
Obs.: esses dois ltimos ligamentos so respectivamente os feixes anterior e mdio do
ligamento colateral lateral da tibiotrsica.
pice ou extremidade inferior: tem a particularidade de apresentar, logo antes do seu ponto
mais saliente, uma incisura onde se implanta parcialmente o feixe mdio (ligamento
calcneo-fibular) do ligamento colateral lateral da tibiotrsica. Por essa razo, ele um
ponto de referncia importante para localizar as inseres fibulares desse ligamento.
Bordo posterior: esse bordo fornece a fixao ao ligamento tbio-fibular posterior do
ligamento colateral lateral da tibiotrsica.

Talos, navicular, cubide, cuneiformes, metatarsos, calcneo, pododctilos


Face medial do p
Paciente - em DD com o joelho fletido e a coxa abduzida a fim de permitir que a rea a ser
palpada esteja acessvel. Sero palpados: talos, navicular, cuneiforme, metatarso e
pododctilo.
Face Lateral do p
Paciente - em DD com joelho em extenso e p apoiado na marquesa. Sero palpados:
calcneo, cubide, metatarso e pododctilos.
Face posterior do p
Paciente - em DV com o joelho fletido. Podemos visualizar e palpar sem dificuldade a face
posterior do calcneo, e nas suas faces lateral e medial respetivamente um dedo abaixo do
malolo lateral encontramos a trclea fibular do calcneo e um dedo abaixo do malolo
medial o sustentculo do talos.

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Face plantar do p - cabea dos 5 metatarsianos


Paciente - em DV com o joelho fletido.
Terapeuta - com uma das mos, apoia a perna e realiza uma extenso passiva dos
metatarsos. A palpao faz-se na planta do p, distalmente e observa-se a caraterstica das
cabeas dos metatarsos que so convexas. Tambm se podem palpar na face dorsal; s
realizar flexo passiva dos metatarsos.

Artrologia:
Articulao talocrural
Paciente - em DD, com joelho fletido, p apoiado em posio neutra.
Bordo lateral
Terapeuta - uma das mos e utilizando o indicador que colocado sobre o bordo anterior da
extremidade inferior do corpo da fbula; a outra mo sob a face plantar do p, coloc-Io em
ligeira flexo plantar para que o bordo lateral da trclea, do tlos fique evidente.
Bordo medial
Paciente - em DD, p apoiado na mesa.
Terapeuta - o dedo indicador de uma das mos posicionado sobre o bordo anterior do
malolo medial, na sua juno com o bordo anterior da extremidade inferior do corpo da
tbia, estando o p em posio neutra. A seguir basta levar o p para uma ligeira flexo
plantar e adicionar uma everso. A articulao em questo percebida como uma superfcie
lisa sob o dedo.
Ligamentos
J vistos no momento da inspeo dos malolos. Colateral medial e colateral lateral

Miologia:
Tibial anterior, extensor longo do hallux e extensor longo dos dedos: vistos anteriormente
Tbial Posterior
Paciente - em DD com o p apoiado.
Terapeuta - com uma das mos coloca o p em flexo plantar e solicita que o paciente
realize uma aduo do p qual se impe uma resistncia no bordo medial. Com a outra
mo palpa o tendo que aparece no bordo posterior do malolo medial.

31

Flexor longo dos dedos


Idntico ao anterior associado a uma flexo dos dedos. Ele palpado atrs do tibial
posterior.
Flexor longo do hallux
Paciente - em DD com o p apoiado.
Terapeuta - uma das mos posicionada na face plantar do hlux para solicitar repetidas
flexes do mesmo. Essas aes sero percebidas sob o indicador da outra mo que estar
situado no sulco retromaleolar medial distante do malolo medial e bem prximo ao tendo
do calcneo.

TRONCO
COLUNA LOMBAR
Osteologia:
Formada por cinco vrtebras, que formam a curvatura de concavidade posterior denominada
lordose lombar observada no plano sagital. O pice da curvatura lombar normalmente
encontra-se na terceira vrtebra lombar; esta curvatura medida em graus atravs de
radiografia em perfil, traando-se uma linha que une o bordo postero-superior de L1 ao
bordo postero-inferior de L5.
Na regio lombar os processos espinhosos so grandes e de direo horizontal, de modo
que a sua altura representa aproximadamente a altura do corpo vertebral.
Processos Espinhosos
Paciente - em DV, almofada sob o abdmen ou em DL.
Terapeuta - em p ao lado do paciente. Os processos espinhosos so facilmente
visualizados no sulco mediano da regio lombar. Para palpa-los basta colocar a polpa do
dedo sobre um processo espinhoso, pode-se fazer a palpao em forma de pina, com o
polegar e o indicador, para mobiliz-Ios um em relao ao outro.
Obs.: O processo espinhoso de L3 normalmente o mais proeminente e situa-se na
projeo horizontal pstero-anterior da cicatriz umbilical: alguns autores consideram que a
projeo horizontal abrange os nveis de L3 a L5, de acordo com a individualidade.

32

Manobra Diferencial entre os Processos Espinhosos de L5 e S1


As cristas ilacas situam-se na projeo horizontal dos processos espinhosos de L4 e L5.
Para se certificar da palpao do processo de L5, pode-se utilizar uma manobra de
mobilidade.
Paciente - em DV, almofada sob o abdomen.
Terapeuta em p ao lado do paciente. O terapeuta palpar as cristas ilacas e traar uma
linha imaginria, no mesmo alinhamento horizontal, em direo ao sulco mediano posterior
da coluna lombar, para encontrar o espao interespinhoso de L4-L5. Far um pequeno
deslocamento, em sentido caudal, no alinhamento vertical, com a polpa do seu terceiro
dedo, para encontrar o processo espinhoso de L5. O segundo dedo cair sobre uma
depresso muito pequena e se deslocar um pouco mais caudalmente, mantendo o
alinhamento vertical, para palpar o processo espinhoso de S1.
O terapeuta far a extenso e a abduo da coxofemoral do paciente para perceber a
deslocao do processo espinhoso de L5, que est sob o seu terceiro dedo. Sob o seu
segundo dedo, o processo espinhoso de S1 no se ir deslocar. Se isto ocorrer, a palpao
estar correta.
Obs: Se os dedos estiverem sobre os processos espinhosos de L4 e L5, ao invs de L5 e
S1, os dois processos espinhosos se deslocaro.
Processos Transversos
Os processos transversos das vrtebras lombares esto praticamente no mesmo
alinhamento

horizontal,

ou

ligeiramente

abaixo

dos

seus

processos

espinhosos

correspondentes.
Paciente - em DV, almofada sob o abdomen.
Terapeuta - em p ao lado do paciente; palpa-se um processo espinhoso lombar, como
referncia, medem-se aproximadamente dois ou trs dedos transversos, lateral e
ligeiramente caudal a ele, para se palpar o processo transverso correspondente.

Artrologia:
Articulao sacro-ilaca; articulaes intervertebrais, articulaes inter-facetrias, esternoclavicular.

33

Miologia:
Os msculos extensores da coluna so um conjunto de msculos que se estendem desde a
pelvis at ao crnio, subdividem-se em dois grupos: superficial e profundo.
Grupo Superficial
Esplnio da cabea; Esplnio da cervical; Eretor da espinha ou sacro-espinhal (lIiocostal
que se subdivide em trs partes: lombar, torcica e cervical), dorsal longo e espinhal.
Grupo Profundo
Semi-espinhal, Multfidio, Rotadores, Interespinhais, Intertransversrios
Msculos Posteriores do Abdomen.
Psoas-iliaco; Quadrado lombar.
Msculos Antero-Laterais do Abdomen
Oblquo externo; Obliquo interno; Transverso do abdomen; Piramidal

COLUNA TORCICA
Osteologia:
Processos espinhosos so longos e bastante inclinados para baixo.
Paciente - em DV, com a almofada sob o abdomen.
Terapeuta - em p ao lado do paciente, o terapeuta poder mobilizar os processos
espinhosos entre si, palpando-os em forma de pina, com o polegar e o indicador.
Processos Transversos
Os processos transversos tem palpao direta, situam-se um pouco acima e lateralmente
aos processos espinhosos correspondentes.
Paciente - em DV, com a almofada sob o abdomen.
Terapeuta - em p ao lado do paciente. O terapeuta posicionar a polpa dos seus dedos da
seguinte forma: a polpa do segundo dedo da sua mo ceflica sobre o processo espinhoso
dorsal, a partir dessa referncia medir aproximadamente 2 dedos transversos acima e
lateralmente, o terceiro dedo da sua mo contralateral cair sobre o transverso
correspondente.

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ESTERNO
facilmente palpvel por ser superficial.
Manbrio
Paciente - em DD.
Terapeuta - em p ao lado do paciente; na poro mais cranial do esterno. Palpa-se o
manbrio, prximo articulao esterno-clavicular. Os dedos sero deslocados em sentido
caudal, verticalmente, at alcanarem uma superfcie ssea, ligeiramente convexa, que
corresponde ao manbrio.
ngulo de Louis
Palpao semelhante anterior, um pouco mais abaixo os dedos encontraro uma pequena
depresso transversa que corresponde ao ngulo de Louis.
Corpo do esterno
Os dedos continuaro deslocando-se em sentido caudal. Palparo o corpo do esterno e
percebero que tem um formato plano, diferenciando-se do manbrio, que ligeiramente
convexo.
Processo Xifide
Os dedos acompanharo o corpo do esterno, em sentido caudal, at encontrarem uma
pequena depresso - o processo xifide.
Obs: a palpao apesar de profunda dever ser suave, pois dolorosa.

COSTELAS
Em nmero de 12, para cada lado do trax.
As 7 primeiras costelas esto ligadas coluna vertebral posteriormente e ao esterno
ventralmente (atravs das cartilagens dorsais), so as verdadeiras.
As costelas falsas so em nmero de 5 para cada lado. As 3 primeiras so denominadas
vertebrocondrais, porque se unem atravs das suas cartilagens, s cartilagens da costela
acima. As duas ltimas so denominadas costelas flutuantes, ou vertebrais, porque as suas
extremidades ventrais no esto ligadas ao arco costal.
Dica Palpatria: a escpula estende-se da segunda stima costela e serve de referncia
para a palpao da stima costela medialmente e no mesmo alinhamento horizontal do
ngulo inferior da escpula.

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1 Costela
Paciente - em p, sentado ou em DD.
Terapeuta - atrs ou de frente para o paciente ir palpar a 1 costela atrs da clavcula com
o seu indicador, lateralmente ao ECOM. Sentir ao afundar o dedo uma resistncia ssea
que corresponde ao bordo cranial da 1 costela. Pode-se solicitar ao paciente uma
inspirao profunda ou mobilizar o seu membro superior em abduo.
2 Costela
Paciente - em p, sentado ou em DD.
Terapeuta - atrs ou de frente para o paciente. A 2 costela relaciona-se com o ngulo de
Louis.

Miologia:
Msculos que ligam o membro superior e cintura escapular coluna vertebral:
Trapzio; Latissimo do dorso; Rombide maior; Rombide menor; Elevador da escpula.
Msculos que ligam o membro superior e cintura escapular s paredes torcicas anterior
e lateral:
Peitoral maior; Peitoral menor; Subclvio; Serrtil anterior

COLUNA CERVICAL
Osteologia:
Coluna vertebral cervical: processos espinhosos, transversos e articulares.
Para a orientao clnica, os seguintes pontos de referncia podem ser utilizados para
determinar a altura das vrtebras especficas:
C3 - nivelada com o osso hiide, que pode ser palpado anteriormente logo abaixo da
mandbula.
C4 - nivelada com a proeminncia da laringe.
C5 - nivelada com a poro inferior da cartilagem tiroideia.
C6 - cartilagem cricide.
Obs.: Uma caraterstica das vrtebras cervicais muito importante para palpao a de que
os seus processos transversos esto localizados ventralmente aos processos articulares.

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As 3, 4, 5, 6 e 7 vrtebras cervicais so formadas por um corpo, pelos pedculos,


lminas,processos transversos, processos articulares e pelo processo espinhoso.
Atlas (C1)
Processo transverso
Paciente - em DD
Terapeuta - sentado atrs do paciente, mos posicionadas em cada lado da regio lateral do
pescoo, proximalmente. A polpa dos indicadores nos ngulos mandibulares, os quatro
dedos sobre o pice dos processos mastoideus, os trs dedos cairo sobre as extremidades
dos processos transversos, ligeiramente distais em relao aos outros pontos. A palpao
faz-se comprimindo os dedos sobre o ECOM.
Axis (C2)
Processo espinhoso ( o primeiro processo espinhoso que se consegue palpar a partir do
Atlas, a primeira salincia ssea que se consegue distinguir na linha mdia aps a
identificao da protuberncia occipital).
Paciente - em DD ou DL, cabea na linha mdia
Terapeuta - sentado atrs do paciente. Segundo alguns autores, o processo espinhoso de
C2 encontra-se a 5,5 ou 6,0 cm distais da protuberncia occipital, ou seja, o processo
espinhoso de C2 encontra-se, a aproximadamente trs dedos transversos abaixo da
protuberncia occipital. A polpa dos dedos do terapeuta ser posicionada da seguinte forma:
2 dedo sobre a protuberncia occipital, 3 dedo - afundar a um dedo transverso, abaixo do
2dedo, no mesmo alinhamento, 4 dedo - manter o alinhamento longitudinal e cair sobre
o processo espinhoso de C2.
C3 A C7
Processo espinhoso
Paciente - em DD, cabea apoiada na marquesa ou nas mos do terapeuta
Terapeuta - sentado atrs do paciente, mos em bero. O terapeuta iniciar a palpao pelo
processo espinhoso de C7, procurando identific-Io com a polpa do 2 dedo de cada mo,
simultaneamente; normalmente o mais proeminente. Aps a sua identificao, o terapeuta
ir mobiliz-Io no sentido transverso para se certificar da palpao: se estiver sobre C7
haver mobilidade; se estiver sobre T1 de uma forma geral a mobilidade ser menor.
Poder palpar os outros processos espinhosos da cervical, mantendo um dos seus dedos
sobre C7, e o outro dedo deslocando-se no eixo longitudinal, em sentido ceflico.

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Processos Transversos
Paciente - em DD, cabea apoiada na marquesa ou nas mos do terapeuta
Terapeuta - sentado atrs do paciente, mos em bero. A partir do processo transverso de
C1, seguindo um sulco existente entre o trapzio superior e o ECOM. Palpando neste sulco
de ceflico para caudal estaremos sobre os processos transversos.
Processos Articulares
Paciente - em DD, cabea apoiada na marquesa ou nas mos do terapeuta
Terapeuta - sentado atrs do paciente, mos em bero. Os processos articulares localizamse numa diagonal imaginria entre os processos espinhosos e os transversos.
Osso temporal:
Processo mastide - quando os dedos so colocados atrs dos lbulos das orelhas, a
poro mastide do osso temporal pode ser palpada e sua parte mais inferior o processo
mastideu (ECOM).
Osso occipital
Movendo-se os dedos posteriormente a partir do processo mastideu, o osso occipital na
sua linha superior alcanado. A poro lateral desta crista serve, em parte, como ponto de
insero para o ECOM, e sua poro medial serve em parte para a fixao do trapzio.
Mandbula
Condilos - podemos palpar imediatamente anterior aos canais auditivos externos. Quando o
paciente abre a boca ou desvia a mandbula, pode sentir-se os condilos a moverem-se
sobre a fossa glenideia e o tubrculo dos ossos temporais. Os condilos tambm podem ser
sentidos, colocando-se os dedos no canal auditivo pressionando-se anteriormente.

Miologia:
Esternocleidomastoideu
Paciente - em DD
Terapeuta - sentado atrs do paciente. Posicionar uma das suas mos na testa do
paciente e resistir flexo da cabea. Com a polpa do 2 dedo e o polegar da outra mo
poder palpar, em forma de pina, o ECOM, que estar bem evidente, de cada lado, na
regio antero-lateral do pescoo ou pede-se para o paciente executar uma flexo lateral
com rotao contralateral da cabea.

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Escaleno Anterior
Paciente - em DD ou sentado
Terapeuta - em p atrs do paciente. Se o paciente estiver sentado uma das mos apoia o
cotovelo fletido do paciente, o terapeuta ir palpar, com a polpa dos 1 e 2 dedos, a fossa
supraclavicular, dorsalmente ao bordo posterior da poro clavicular do ECOM. O terapeuta
resistir, flexo lateral da cabea e perceber a tenso do escaleno. Se o paciente estiver
em DD, a palpao ser feita de forma semelhante, fica mais fcil sentir a sua contrao,
pois haver mais relaxamento da musculatura cervical.
Extensores da cabea e da cervical
Vrios msculos esto relacionados com extenso da cervical. Alguns so mais profundos
outros mais superficiais. Os msculos extensores como grupo apresentam um volume maior
do que os anteriores, indicando que necessria uma fora maior na extenso do que na
flexo. Entre os msculos extensores mais profundos existe um msculo maior que se
divide em pequenos msculos, os suboccipitais, que conectam as duas vrtebras cervicais
superiores ao osso occipital e entre si. Alguns destes msculos esto relacionados
principalmente com a extenso; outros com a rotao. O grande reto superior da cabea, o
transverso espinhoso da cabea e o transverso espinhoso da cervical so tambm msculos
profundos do pescoo, agindo sobre a cabea e a cervical. Eles so recobertos pelo
msculo esplnio, que por sua vez recoberto, em parte, pelo trapzio e pela poro
superior do ECOM.
Paciente - em p, DD, DL ou DV
Terapeuta atrs do paciente. A palpao deste grupo de msculos feita num todo,
solicitando-se a extenso da cabea.
Obs.: Muitos dos extensores da cervical so pequenos demais e situam-se muito
profundamente para serem palpados; outros podem ser palpados apenas como um grupo.
Na verdade, mais superficialmente podemos perceber com clareza a tenso aumentada do
trapzio (fibras superiores) j que ele recobre posteriormente todos os outros msculos
extensores.

Referncias Bibliogrficas
Chaitow, L. (2001). Tcnicas de palpao - avaliao e diagnstico pelo toque. So Paulo:
Editora Manole.

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Junqueira, L. (2002). Anatomia palpatria - pelve e membros inferiores. Rio de Janeiro:


Editora Guanabara Koogan.
Junqueira, L. (2004). Anatomia palpatria - tronco, pescoo, ombro e membros superiores.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan.
Tixa, S. (2005). Atlas de Anatomia Palpatria do Pescoo, do Tronco e do Membro Superior.
So Paulo: Editora Manole.
Valerius, K.P. et al. (2005). O livro dos msculos. So Paulo: Editora Manole.

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